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El objetivo de las intervenciones nutricionales y de ejercicios durante el ingreso en UCI es limitar la pérdida muscular asociada con la enfermedad crítica. Se necesitan investigaciones fisiológicas para guiar el diseño y la interpretación de futuros ensayos clínicos puesto que hay vacíos en el conocimiento con respecto a la importancia de la regulación de proteínas musculares como impulsora de mejor función física tras el alta de UCI. The goal of nutritional and exercise interventions during ICU admission is to limit muscle loss associated with critical illness. Physiological research is needed to guide the design and interpretation of future clinical trials as there are gaps in knowledge regarding the importance of muscle protein regulation as a driver of improved physical function after ICU discharge., {"references":["Vol. 21 N6; págs. 417-422. Bear DE, Griffith D, Puthucheary ZA. Emerging outcome measures for nutrition trials in the critically ill. Current Opinio in Clinical Nutrition and Metabolic Care.","Vol. 14 N4; págs. 302-311. 2012. Tipping CJ, Young PJ, Romero L, et al. A systematic review of measurements of physical function in critically ill adults. Critical Care and Resuscitation."]}

Introducción: La evaluación del estado de volemia y la sobrecarga de volumen, son consideraciones importantes en el manejo del paciente críticamente enfermo. Esta última condición ha sido reconocida como un problema con desenlaces adversos asociados. El auge del ultrasonido, ha llevado a crear nuevos índices de monitoreo hemodinámico; uno de los más destacados recientemente, ha sido el sistema VEXUS usado para evaluar la congestión venosa Objetivo principal: Evaluar si existe relación entre el grado de sobrecarga de volumen de los pacientes críticos y el nivel de congestión demostrado por sistema VEXUS en las primeras 72 horas de inicio de tratamiento en UCI y establecer factores asociados a la presencia de grados mayores de VEXUS. Materiales y métodos: Estudio descriptivo de corte transversal, realizado en pacientes críticamente enfermos hospitalizados en UCI del Hospital Universitario Nacional de Colombia en el periodo comprendido entre noviembre 2021- julio 2022. Resultados: Se incluyeron 123 pacientes, 73 (59.3%) fueron hombres, el promedio de edad en años fue 60,7 (RIQ 30). El volumen de fluidos acumulado al tercer día de hospitalización fue -151.5 ml (DE ± 2713). Los pacientes con congestión venosa sistémica catalogados con un puntaje de VEXUS ≥ 2 correspondieron al 22% (n=27) de la población. la edad mostró ser un factor protector con un (OR) de 0,97 (IC 95% 0.94 - 0,99; p: 0.02). La hipertensión pulmonar resultó ser un factor asociado a congestión con un OR de 6.55 (IC 95% 2,02 - 21,2; p.0.02); al igual que el balance acumulado de fluidos medido en litros al tercer día de la evaluación OR de 1.29 (Por cada litro de balance positivo - IC 95% 1.06 - 1,59; p. 0.008). Conclusión. La prevalencia de congestión venosa en una unidad de cuidados intensivos fue del 22.8%. El edema clínicamente evaluado al examen físico, no se asoció a grados de congestión venosa medidos por ecografía. Los factores asociados a congestión fueron la edad la hipertensión arterial pulmonar y el balance acumulado de 1 litro a las 72 horas de manejo. (Texto tomado de la fuente) Background The evaluation of the state of volemia and volume overload are important considerations in the management of the critically ill patient. This last condition has been recognized as a problem with associated adverse outcomes. The rise of ultrasound has led to the creation of new hemodynamic monitoring indices; one of the most prominent recently has been the VEXUS system used to assess venous congestion. Primary objective: To assess whether there is a relationship between the degree of volume overload in critically ill patients and the level of congestion demonstrated by the VEXUS system in the first 72 hours of treatment initiation in the ICU and to establish factors associated with the presence of higher degrees of VEXUS. Materials and methods: Descriptive cross-sectional study, carried out in critically ill patients hospitalized in the ICU of the National University Hospital of Colombia in the period between November 2021- July 2022. Results: 123 patients were included, 73 (59.3%) were men, the mean age in years was 60.7 (IQR 30). The accumulated fluid volume on the third day of hospitalization was -151.5 ml (SD ± 2713). Patients with systemic venous congestion classified as having a VEXUS score ≥ 2 corresponded to 22% (n=27) of the population. Age was shown to be a protective factor with an (OR) of 0.97 (95% CI 0.94 - 0.99; p: 0.02). Pulmonary hypertension turned out to be a factor associated with congestion with an OR of 6.55 (95% CI 2.02 - 21.2; p.0.02); as well as the accumulated balance of fluids measured in liters on the third day of the evaluation OR of 1.29 (For each liter of positive balance - 95% CI 1.06 - 1.59; p. 0.008). Conclusions. The prevalence of venous congestion in an intensive care unit was 22.8%. The clinically assessed edema on physical examination was not associated with degrees of venous congestion measured by ultrasound. The factors associated with congestion were age, pulmonary arterial hypertension, and the accumulated balance of 1 liter after 72 hours of treatment. Especialidades Médicas Especialista en Medicina Interna Estudio de corte transversal.

Introduction: In inter-hospital transport of the critically ill patient, safety measures have to be addressed by the nurse who follows the patient's clinical situation with accurate clinical information. Objective: Map the items in the inter-hospital transport checklist. Methods: A scoping review will be conducted according to the latest Joanna Briggs Institute (J.B.I.) guidelines regarding methodology. A range of relevant electronic databases and grey literature will be searched using terms such as critically ill, inter-hospital transport, patient transfer, checklist, and guidelines. Results: This scoping review will consider any type of quantitative, qualitative, and mixed methods study, focusing on items to include in a checklist for monitoring the critically ill patient in inter-hospital transport. Conclusion: The development and implementation of an inter-hospital transport checklist enable safety during patient transfer. Nurses are the healthcare professionals that mostly accompany critically ill patients between different hospital levels of care. This protocol is registered in the Open Science Framework., Introducción: En el transporte interhospitalario del enfermo crítico, las medidas de seguridad deben ser abordadas por la enfermera que sigue la situación clínica del paciente, con información clínica precisa. Objectivo: Mapear los ítems de la lista de verificación del transporte interhospitalario. Métodos: Se realizará una revisión de alcance según las últimas directrices del Instituto Joanna Briggs (J.B.I.) en cuanto a metodología. Se buscará en una serie de bases de datos electrónicas relevantes y en la literatura gris utilizando términos como enfermos críticos, transporte interhospilario, traslado de pacientes, lista de verificación, directrices. Resultados: Esta revisión de alcance considerará cualquier tipo de estudio cuantitativo, cualitativo y de métodos mixtos, centrándose en los elementos a incluir en una lista de verificación para el seguimiento del paciente crítico en el transporte interhospitalario. Conclusión: El desarrollo y la implementación de una lista de verificación para el transporte interhospitalario permiten la seguridad durante el traslado del paciente. El personal de enfermería es el profesional sanitario que mayoritariamente acompaña a los pacientes en estado crítico entre los diferentes niveles de atención hospitalaria. Este protocolo está registrado en el Open Science Framework., Introdução: Durante o transporte inter-hospitalar de doentes críticos, os enfermeiros são responsáveis por manter a segurança e qualidade dos cuidados prestados pelo que devem ter acesso a informação clínica precisa e de forma rápida. Objectivo: Mapear quais os itens que devem integrar uma checklist de acompanhamento do doente crítico no transporte inter-hospitalar. Métodos: Será realizada uma revisão de acordo com as últimas diretrizes da metodologia do Instituto Joanna Briggs (J.B.I.). Vai ser efetuada uma pesquisa em bases de dados electrónicas relevantes e em literatura cinzenta utilizando termos, segundo os DeCS, tais como "doente crítico", “transporte inter-hospitalar”, “transferência de pacientes”, “checklist” e “diretrizes”. Resultados: Esta revisão considerará qualquer tipo de estudo quantitativo, qualitativo e de métodos mistos, concentrando-se em itens a incluir numa checklist para acompanhar/monitorizar o doente crítico durante o transporte inter-hospitalar. Conclusão: O desenvolvimento e implementação de uma checklist do transporte inter-hospitalar permite a segurança durante a transferência dos doentes críticos. Os enfermeiros são profissionais de saúde que acompanham maioritariamente os doentes críticos nas transferências entre as diferentes unidades hospitalares. Este protocolo está registado no Open Science Framework.

Introduction: The inter-hospital transport of the critically ill patient is one of the most delicate care moments, during which it is necessary to maintain the support of vital functions, which begins with its preparation, until the moment the patient reaches the final destination. Objective: To identify the nurses' role and map the autonomous and/or interdependent interventions performed by nurses in the inter-hospital transport of critically ill patients. We also intend to identify the specific training that nurses have which enables them to perform inter-hospital transport. Methods: This Scoping Review followed the Joanna Briggs Institute’s methodology and intended to list published and unpublished studies on inter-hospital transport of critically ill patients, from 2001 in English, Portuguese, French and Spanish. The analysis of the studies was made by two independent reviewers. Results: The results of the research were grouped and explore the following data: author; year of publication; country; objectives of the studies; methods; population studied; training of nurses; administered interventions; nurses' skills and outcomes. Conclusion: The role of nurses in the inter-hospital transport of critically ill patients goes beyond the application of nursing techniques; their greatest contribution is related to the management of the clinical process, applying their technical knowledge, but also their personal skills are important to ensure the care and well-being of the patient., Introducción: El traslado inter-hospitalario del enfermo crítico es un proceso asistencial complejo y difícil, en él que, el soporte de las funciones vitales, se inicia con la preparación del transporte hasta la admisión del enfermo en el hospital de destino. Objetivo: Identificar el rol del enfermero y los aspectos específicos de conocimiento que él debe de tener para llevar a cabo un traslado inter-hospitalario, identificando las intervenciones consideradas autónomas en el traslado del enfermo crítico. Métodos: Esta revisión de alcance se basó en la metodología de Joanna Briggs Institute, revisando algunos artículos publicados y otros por publicar, referentes al traslado inter-hospitalario del enfermo crítico, en idioma inglés, portugués, francés y español, con fecha posterior al 2011. El análisis de los estudios fue realizado por dos revisores independientes. Resultados: Los resultados de la busca se agruparon y exploran los siguientes datos: autor; año de publicación; país; objetivos de los estudios; métodos; población estudiada; formación y competencias de los enfermeros; intervenciones suministradas y los resultados. Conclusión: El papel de los enfermeros en el transporte interhospitalario de pacientes en estado crítico va más allá de la aplicación de las técnicas de enfermería. Su principal contribución es la gestión del proceso clínico, aplicando sus conocimientos técnicos y también sus habilidades personales son importantes para asegurar el cuidado y el bienestar del paciente., Introdução: O transporte inter-hospitalar do doente crítico é um dos momentos assistenciais mais delicados, durante o qual é necessário manter o suporte das funções vitais, que se inicia com a preparação do mesmo até ao momento em que o doente chega ao destino final. Objetivo: Identificar o papel do enfermeiro e mapear as intervenções autónomas e/ou interdependentes executadas pelos enfermeiros no transporte inter-hospitalar do doente crítico. Identificar a formação específica que os enfermeiros possuem, que os habilita a efetuar os transportes inter-hospitalares. Métodos: Esta Revisão Scoping seguiu a metodologia do Joanna Briggs Institute e pretendeu listar estudos publicados e não publicados sobre transporte inter-hospitalar de doentes em estado crítico, a partir de 2001 em inglês, português, francês e espanhol. A análise dos estudos foi realizada por dois revisores independentes. Resultados: Os resultados foram agrupados e exploram os seguintes dados: autor; ano de publicação; país; objetivos dos estudos; métodos; população estudada; formação e competências dos enfermeiros; intervenções administradas e resultados. Conclusão: O papel do enfermeiro no transporte inter-hospitalar do doente crítico vai para além da aplicação de técnicas de enfermagem, a sua maior contribuição prende-se com a gestão de todo o processo clínico, aplicando os seus conhecimentos técnicos, mas também as competências pessoais que são de extrema importância para garantir o cuidado e o bem-estar do doente.

[Abstract] Background: Hospitalized COVID-19 patients are prone to develop persistent symptoms and to show reduced quality of life following hospital admission. Methods: Prospective cohort study of COVID-19 patients admitted to a hospital from March 1 to April 30, 2020. The primary outcome was to compare health related quality of life and persistent symptoms six months after hospital admission, of COVID-19 patients who required ICU admission with those who did not. Results: Among the 242 patients hospitalized during the defined period of time, 44 (18.2%) needed ICU admission. Forty (16.5%) patients died during hospital admission. Two hundred and two (83.5%) patients were discharged alive from the hospital. At six months, 183 (75.6%) patients completed the questionnaires (32 ICU patients and 151 non ICU patients). Ninety-six (52.4%) reported decreased quality of life and 143 (78.1%) described persistent symptoms. More ICU patients showed worsening of their quality of life (71.9 vs. 43.7%, P = 0.004). There were no differences in the proportion of patients with persistent symptoms between ICU and non ICU patients (87.5 vs. 76.2%, P = 0.159). ICU patients showed more frequently dyspnea on exertion (78.1 vs. 47.7%, P = 0.02), dyspnea on light exertion (37.5 vs. 4.6%, P < 0.001), and asthenia (56.3 vs. 29.1, P = 0.003). Conclusions: Survivors of COVID-19 needing hospitalization had persistent symptoms and a decline in the quality of life. ICU patients referred a large decrease of their quality of life compared with non ICU patients. [Resumen] Antecedentes/Contexto. Existe una tendencia en los pacientes hospitalizados por COVID-19 a desarrollar síntomas persistentes y a presentar una disminución en su calidad de vida tras el ingreso hospitalario. Métodos. Estudio de cohorte prospectivo de pacientes COVID-19 con ingreso hospitalario entre el 1 de marzo al 30 de abril de 2020. El objetivo primario fue comparar la calidad de vida relacionada con la salud y la presencia de síntomas persistentes seis meses después del ingreso, comparando los pacientes que requirieron ingreso en UCI con los que no lo precisaron. Resultados. De los 242 pacientes hospitalizados durante el período de estudio, 44 (18,2%) necesitaron ingreso en UCI. 40 (16,5%) pacientes fallecieron durante el ingreso hospitalario. 202 (83,5%) pacientes fueron dados de alta del hospital. A los seis meses, 183 (75,6%) pacientes completaron los cuestionarios (32 pacientes UCI y 151 pacientes no UCI). 96 (52,4%) refirieron disminución de la calidad de vida y 143 (78,1%) describieron síntomas persistentes. Un número mayor de pacientes de UCI mostraron un empeoramiento de su calidad de vida (71,9% vs 43,7%, P = 0,004). No hubo diferencias en la proporción de pacientes con síntomas persistentes entre los pacientes con UCI y sin UCI (87,5% vs 76,2%, P = 0,159). Los pacientes de UCI mostraron con mayor frecuencia disnea de esfuerzo (78,1% vs 47,7%, P = 0,02), disnea de pequeños esfuerzos (37,5% vs 4,6%, P < 0,001) y astenia (56,3 vs 29,1, P = 0,003). Conclusiones. Los supervivientes de COVID-19 que necesitaron hospitalización presentaron síntomas persistentes y un deterioro de su calidad de vida. Los pacientes de UCI refirieron una mayor disminución de su calidad de vida en comparación con los pacientes que no precisaron UCI.

INTRODUCCIÓ: L’atenció sanitària en l’entorn d’urgències i emergències extrahospitalari es caracteritza per l’elevada complexitat i especificitat. Les infermeres que lideren les ambulàncies de Suport Vital Avançat han de tenir una àmplia formació i experiència en aquest àmbit, així com, tenir una competència professional adequada per atendre els pacients amb la màxima seguretat clínica i qualitat assistencial i reduir al màxim l’error assistencial davant d’un incident crític. La unitat assistencial de bombers de Barcelona, formada per una infermera i dos bombers, no està exempta d’aquest potencial risc i per això, és necessari dotar-los d’eines per millorar les seves habilitats tècniques i no tècniques com són el lideratge, autonomia, gestió de tasques, comunicació i treball en equip. OBJECTIU: Proposar l’eina TALK© com a guia per estructurar el debriefing a les unitats assistencials de bombers de Barcelona per millorar el treball en equip i augmentar la seguretat del pacient. METODOLOGIA: S’ha dut a terme un estudi qualitatiu fenomenològic. S’han realitzat entrevistes semiestructurades a les infermeres i els bombers que formen part del cos de bombers de Barcelona per conèixer les seves experiències quan es troben davant d’un incident crític i saber com es gestionen les habilitats tècniques i no tècniques de l’equip de treball. RESULTATS I CONCLUSIONS: Davant d’un incident crític existeixen factors, com els sentiments de manca de coneixements, que indueixen estrès i d’altres que el dissipen, com el recolzament competent. D’altra banda, malgrat la qualitat del servei en l’atenció sanitària és bona, hi ha punts de millora pel que fa a les habilitats tècniques i al treball en equip. SUBJECT AND JUSTIFICATION: Healthcare in the outpatient emergency environment is characterized by high complexity and specificity. Nurses who lead Advanced Life Support ambulances must have extensive training and experience in this field, as well as, have adequate professional competence to care for patients with maximum clinical safety and quality of care and minimize healthcare error in the event of a critical incident. The Barcelona fire brigade, made up of a nurse and two firefighters, is not exempt from this potential risk and therefore, it is necessary to provide them with tools to improve their technical and non-technical skills such as leadership, autonomy, task management, communication and teamwork. OBJECTIVE: Propose the TALK© tool as a guide for structuring debriefing in Barcelona’s firefighting care units to improve teamwork and increase patient safety. METHODS: A qualitative phenomenological study has been carried out. Semi-structured interviews have been conducted with nurses and firefighters who are part of the Barcelona Fire Brigade to learn about their experiences when faced with a critical incident and how they are managed the technical and nontechnical skills of the work team. RESULTS AND CONCLUSIONS: Facing a critical incident there are factors, such as feelings of lack of knowledge, which induce stress and others that dissipate it, such as competent support. On the other hand, although the quality of service is good, there are points for improvement in terms of technical skills and teamwork. Descripció del recurs: juny 2022 DDEUIT

Objetivo: este proyecto tiene como objetivo identificar los factores que influyen en la tolerancia a la nutrición enteral (NE) en el paciente crítico en decúbito prono (DP). Diseño: se propone un estudio cuantitativo, prospectivo, observacional, longitudinal y correlacional. Sujetos de estudio: se obtendrá una muestra estimada de 340 pacientes críticos de las unidades de cuidados intensivos de pacientes con COVID-19 del Hospital Universitario de Bellvitge (HUB), mediante una técnica consecutiva de muestreo no probabilístico. Se incluirán aquellos pacientes sometidos a maniobras de DP, intubados o con traqueostomías y nutridos con NE mediante una sonda nasogástrica (SNG) u orogástrica (SOG). Este proyecto se llevará a cabo a partir del 1 de enero de 2022, y la recogida de datos durará un total de 6 meses. Variables principales: se estudiarán variables sociodemográficas (edad y sexo), clínicas (grado inclinación de la cama, medicación administrada, estado de gravedad, presencia de edema intersticial y presiones de la vía aérea) y las respuestas que se valorarán serán las que permitan identificar el grado de tolerancia a la NE en DP (diarrea, regurgitación y vómitos). Procedimiento: para la recogida de datos, las enfermeras del turno de noche responsables de los pacientes que participen en el estudio deberán rellenar un cuestionario de elaboración ad hoc de manera sistemática, y las enfermeras del turno de mañana y tarde lo deberán contestar siempre que el paciente manifieste algún signo de intolerancia a la NE. Análisis de datos: los resultados se analizarán con software de análisis IBM SPSS v.25 info:eu-repo/semantics/publishedVersion

Clinical simulation is a teaching tool designed for the training of different clinical situations within a safe and reflective environment, allowing the learning and / or reinforcement of the actions that are carried out correctly; as well as the modification of those that are not entirely correct. On the other hand, adverse events are situations that can cause harm or even death of the patient; precipitated by a series of contributing factors that are related to the nursing staff themselves, the training of the latter, equipment / resources, communication or working conditions. Nursing professionals, as agents of care for the critically ill on an ongoing basis, are in contact with high-risk drugs, new techniques and procedures, highly complex equipment or vital emergency situations in which mistakes can be made during clinical care that can cause harm of various kinds to the patient. This improvement plan proposes training ICU nursing professionals in the most common clinical situations; as well as in learning the basic techniques and procedures of the ICU in such a way as to minimize the errors they may commit and, therefore, to reduce the adverse events that cause harm to critically ill patients. We are therefore talking about establishing simulations and simulated workshops that allow professionals to learn in a safe environment for optimal clinical care. The project will be applied in the ICU of a Hospital of the Community of Madrid. La simulación clínica es una herramienta docente diseñada para el entrenamiento de diferentes situaciones clínicas dentro de un ambiente seguro y reflexivo, permitiendo el aprendizaje y/o refuerzo de las acciones que se realizan de forma correcta; así como la modificación de aquellas que no son del todo correcta. Por otro lado, los eventos adversos son situaciones que pueden causar daño o incluso la muerte del paciente; precipitadas por una serie de factores contribuyentes que se relacionan con el propio personal de enfermería, la formación/entrenamiento de este último, el equipamiento/recursos, la comunicación o las condiciones de trabajo. Los profesionales de enfermería, como agentes de cuidados al enfermo crítico de forma continuada, están en contacto con fármacos de alto riesgo, técnicas y procedimientos nuevos, aparataje de alta complejidad o situaciones de urgencia vital en las que se pueden cometer errores durante la asistencia clínica que pueden causar daños de diversa índole al paciente. El presente plan de mejora propone entrenar a los profesionales de enfermería de la UCI en las situaciones clínicas más comunes; así como en el aprendizaje de las técnicas y procedimientos básicos de la UCI de forma que se minimicen los errores que puedan cometer y, por tanto, se disminuyan los eventos adversos que causen daños a los pacientes críticos. Hablamos, por tanto, de establecer simulaciones y talleres simulados que permitan a los profesionales aprender en un ambiente seguro para una asistencia clínica óptima. El proyecto se aplicará en la UCI de un Hospital de la Comunidad de Madrid.

Carolina Acordagoitia: Estudiante de Medicina, Ciclo de Metodología Científica II, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay.-- Martín Isper: Estudiante de Medicina, Ciclo de Metodología Científica II, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay.-- Alejandra Leguisamo: Estudiante de Medicina, Ciclo de Metodología Científica II, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay.-- José Gervasio Lorenzo: Departamento de Fisiopatología, Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de la República. Montevideo, Uruguay. Estudiante de Medicina, Ciclo de Metodología Científica II, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay.-- Pablo Lores: Estudiante de Medicina, Ciclo de Metodología Científica II, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay.-- Paula Luna: Estudiante de Medicina, Ciclo de Metodología Científica II, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay.-- Santiago Salaberry: Departamento de Fisiopatología, Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de la República. Montevideo, Uruguay.-- Luciano Amarelle: Departamento de Fisiopatología, Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de la República. Montevideo, Uruguay.-- Francisco Javier Hurtado: Departamento de Fisiopatología, Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de la República. Montevideo, Uruguay. Unidad de Medicina Intensiva del Hospital Español. Administración de los Servicios de Salud del Estado. Montevideo, Uruguay. -- Contribuyeron de forma equivalente a la realización del trabajo. Contacto: Dr. Francisco Javier Hurtado. Unidad de Medicina Intensiva, Hospital Español, ASSE. Javierhurtado2005@gmail.com Asegurar una adecuada oxigenación es fundamental en pacientes en asistencia ventilatoria mecánica. La dosis de oxígeno (O2) administrada debe ser la adecuada no solo para prevenir la hipoxemia, sino también para evitar que la presión parcial de O2 arterial (PaO2) alcance valores supra fisiológicos (hiperoxemia). Entre los efectos deletéreos del O2, se destacan: daño pulmonar, toxicidad encefálica, vasoconstricción cerebral y coronaria, asociándose a peores resultados clínicos y aumento de la mortalidad. En nuestro medio se desconoce la incidencia de la hiperoxemia en pacientes críticos. Los objetivos de este estudio fueron determinar la prevalencia de hiperoxemia y su severidad, y relacionarla con resultados clínicos y mortalidad. Se realizó un estudio observacional y prospectivo, en dos Unidades de Cuidados Intensivos de adultos (Hospitales Pasteur y Español de Montevideo, Uruguay) durante dos meses. Se definió hiperoxemia como PaO2 mayor a 120 mmHg, e hiperoxemia severa a PaO2 mayor a 200 mmHg. Se obtuvieron datos de 91 pacientes observándose una prevalencia de hiperoxemia de 69.8%, 66.7% y 59.4% durante los días 1, 2 y 3 de internación respectivamente. Los valores (mediana, P25-P75) de PaO2 de los tres primeros días fueron 147.5 (114-227.5), 139.5 (109.75-159.50) y 134 (94,50-157) mmHg respectivamente. Del total de gasometrías, en 50.4% se observó hiperoxemia, aún con fracción inspirada de O2 (FIO2) menor a 0.6. Se demostró por primera vez en nuestro medio que hay un uso excesivo de O2 en pacientes en ventilación mecánica. Es necesaria la estandarización de objetivos de PaO2 para evitar una posible injuria asociada a hiperoxemia. Adequate arterial oxygenation levels (PaO2) is mandatory in critically ill patients during mechanical ventilation. The oxygen (O2) dose must be adjusted according to the physiological needs, not only to prevent arterial hypoxemia, but also to avoid excessive levels of PaO2 (hyperoxemia), which may induce pulmonary injury, coronary and encephalic vasoconstriction and neurotoxic effects. Uncontrolled O2 therapy is associated with poor clinical outcomes and increased mortality. The epidemiology of hyperoxemia in intensive care units in Uruguay is unknown. The aim of this study was to analyze the prevalence and severity of hyperoxia in critically ill patients under mechanical ventilation, and its association with clinical outcomes and mortality. This prospective and observational study was made in two Adult Intensive Care Units (ICUs, Hospital Pasteur and Hospital Español in Montevideo, Uruguay) during two months. Hyperoxemia was defined as PaO2 higher than 120 mmHg, and severe hyperoxemia as PaO2 higher than 200 mmHg. The prevalence of hyperoxemia (n=91) was 69.8%, 66.7% and 59.4% while PaO2 values (median, P25-P75) were 147.5 (114-227.5), 139.5 (109.75-159.50), and 134 (94.50-157) mmHg, respectively for the first 3 days after admission. Analyzing all PaO2 values, 50.4% showed hyperoxemia even with fraction of inspired O2 ≤ 0.6. This study showed for the first time in our country that the use of O2 is excessive in ICU. A strict control of the PaO2 levels is needed in order to avoid the harmful effects of hyperoxemia.

Yessica Colman: Estudiante de Medicina, Ciclo de Metodología Científica II, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay.-- Lucía Conde: Estudiante de Medicina, Ciclo de Metodología Científica II, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay.-- Joaquín Correa: Estudiante de Medicina, Ciclo de Metodología Científica II, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay.-- Virginia Cuenca: Estudiante de Medicina, Ciclo de Metodología Científica II, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay.-- Paula De Fleitas: Estudiante de Medicina, Ciclo de Metodología Científica II, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay.-- Jimena De Los Santos: Estudiante de Medicina, Ciclo de Metodología Científica II, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay.-- Gerardo Amilivia: Docente supervisor: Cátedra de Rehabilitación y Medicina Física, Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay,-- Francisco Pracca: Centro de Tratamiento Intensivo, Hospital de Clínicas “Dr. Manuel Quintela”, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay. La evaluación y abordaje de la movilidad como partícipe de la funcionalidad cumple un rol fundamental en la rehabilitación del paciente crítico; este estudio de índole descriptivo prospectivo tiene como propósito principal la descripción de la situación actual de los pacientes ingresados en el Centro de Tratamiento Intensivo (CTI) del Hospital de Clínicas “Dr. Manuel Quintela” en relación a la movilidad funcional mediante la aplicación de la escala ICU Mobility Scale (IMS). No existen en este Centro herramientas de evaluación protocolizadas para el abordaje y orientación terapéutica dirigidas a la rehabilitación física de estos pacientes. Se incluyeron en el estudio, entre los meses de julio y septiembre de 2019, 35 pacientes en los cuales se evaluó la edad, el sexo, los diagnósticos al ingreso, el score APACHE II, la sedación, el uso de drogas vasoactivas, la ventilación mecánica y la movilidad. De las variables analizadas, la sedación (p≤0,001), el uso de ventilación mecánica (p≤0,000) y el score APACHE II (p≤0,000), en sus valores más altos, mostraron una asociación significativa en cuanto a la no adquisición de la funcionalidad, expresada por el máximo valor de IMS; no existiendo asociación entre la adquisición de la funcionalidad y el uso de drogas vasoactivas (p≥0,129). Destacamos que la población analizada se caracterizó por valores bajos de IMS al ingreso, durante la internación y al egreso del CTI, evolucionando favorablemente al egreso hospitalario. El IMS es una buena herramienta para caracterizar la población del CTI, capaz de ser aplicada por cualquier integrante del equipo de salud, de forma estandarizada, simple, rápida y efectiva. The approach and evaluation of mobility as part of functionality serves as a fundamental role in the critical patient’s rehabilitation; this descriptive-prospective nature study’s main purpose is the description of the current situation from the admitted patients in the Intensive Care Unit (ICU) from the “Dr. Manuel Quintela’’ Clinicas Hospital in correlation to the functional mobility through the application of the ICU Mobility Scale (IMS). There are, in this institution, no set approaching policies nor therapeutic orientation aimed at these patients’ physical rehabilitation.Thirty-five patients were included between the months of July and September 2019. Age, sex, diagnosis at entry, APACHE II score, sedation (RASS scale), vasoactive drugs’ use, mechanical ventilation and the ICU Mobility Scale (IMS) were evaluated.Among the analyzed variables, sedation (p≤0,001), use of mechanical ventilation (p≤0,000) and APACHE II score (p≤0,000), at their highest values, showed a significant association with the acquisition of autonomy, expressed by the same IMS value. There was no association between the acquisition of autonomy and vasoactive drugs’ use (p≥0,129).We highlight that the analyzed population was characterized by low IMS values from entry to departure from the ICU, but having the physical rehabilitation from these patients evolved favorably by the time of hospital discharge. The IMS is a good tool to characterize the ICU ‘s population, being able to be used in a quick, simple, effective and standardized way by any member of the health team

Objectiu: Valorar la qualitat de vida relacionada amb la salut en pacients sotmesos a ventilació mecànica en una Unitat de Cures Intensives i la seva relació amb els resultats sensibles a intervencions infermeres. Mètodes: Estudi d’una cohort prospectiva en que es van incloure durant 14 mesos consecutius els pacients ingressats a l’UCI de l’Hospital Universitari Vall d’Hebron sotmesos a ventilació mecànica durant més de 48 hores. Es va valorar la qualitat de vida relacionada amb la salut a l’ingrés mitjançant els qüestionaris SF-36 i Qüestionari Respiratori de Saint Georges (QRSG) i a l’alta de l’UCI. Els mateixos qüestionaris es van repetir a l’any de l’alta. Els Resultats Sensibles a Intervenció d’Infermeria (RSII) i les variables clíniques relacionades amb la patologia i l’evolució es van recollir de la documentació clínica diàriament. Es va realitzar una anàlisi descriptiva i analítica de la relació entre les variables principals. Resultats: La cohort inicial va estar formada per 184 pacients, a l’any se’n van poder estudiar 151. En els components resum (físic i mental) de l’SF-36 i la puntuació total del QRSG existien diferències estadísticament significatives entre la valoració a l’ingrés i a l’any (p= 0,001; p=0,001 i p, Objetivo: Valorar la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes sometidos a ventilación mecánica en una Unidad de Cuidados Intensivos y su relación con los resultados sensibles a intervenciones enfermeras. Métodos: Estudio de una cohorte prospectiva en que se incluyeron durante 14 meses consecutivos los pacientes ingresados en la UCI del Hospital Universitario Vall d'Hebron sometidos a ventilación mecánica durante más de 48 horas. Se valoró la calidad de vida relacionada con la salud en el ingreso mediante los cuestionarios SF-36 y Cuestionario Respiratorio de Saint Georges (QRSG) y al alta de la UCI. Los mismos cuestionarios se repitieron al año del alta. Los Resultados Sensibles a Intervención de Enfermería (RSIE) y las variables clínicas relacionadas con la patología y la evolución se recogieron de la documentación clínica diariamente. Se realizó un análisis descriptivo y analítico de la relación entre las variables principales. Resultados: La cohorte inicial estuvo formada por 184 pacientes, al año se pudieron estudiar 151. En los componentes resumen (físico y mental) de l’SF-36 y la puntuación total del QRSG existían diferencias estadísticamente significativas entre la valoración al ingreso y al año (p = 0,001; p = 0,001 y p, Objective: To assess the HRQL of mechanically ventilated patients admitted to ICU and its relation to nurse-sensitive outcomes (NSO). Methods: A prospective cohort of admitted to d'Hebron University Hospital ICU who underwent mechanical ventilation for more than 48 hours were included for 14 consecutive months. Health-related quality of life at admission and discharge from ICU was assessed using the SF-36 and Saint Georges Respiratory (QRSG) questionnaires. The same questionnaires were also utilised 1 year after ICU discharge. Nursing Sensitive Outcomes (NSO) and clinical variables related to patient’s diagnosis and clinical course were collected from patient records on a daily basis. A descriptive and analytical analysis of variables’ relationship performed. Results: The initial cohort consisted of 184 patients. Follow-up a year after discharge was done on 151 patients. In the summary components (physical and mental) of the SF-36 as well as the total score of the QRSG there were statistically significant differences between the assessment performed at ICU admission and the one performed a year after ICU discharge (p = 0.001, p = 0.001 and p

Objetivo: Conocer las características, evolución y pronóstico de los pacientes con endocarditis infecciosa que requieren tratamiento en la Unidad de Medicina Intensiva. Diseño: Estudio observacional de cohortes prospectivo en pacientes ingresados por endocarditis infecciosa. Ámbito: Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, centro con 824 camas y población asignada de 493.145 personas. Pacientes: Todos los pacientes diagnosticados de endocarditis siguiendo los criterios de Duke entre el 1 de enero de 2005 y el 31 de julio de 2011. Variables de interés: Variables demográficas, clínicas, scores de gravedad, hallazgos microbiológicos y ecocardiográficos, mortalidad intrahospitalaria y complicaciones. Resultados: De 102 pacientes diagnosticados de endocarditis, 38 (37%) ingresaron en Medicina Intensiva. Comparándolos con los que no lo hicieron, sufrieron con más frecuencia afectación mitral (OR= 7,13; IC del 95%, 2,12-24; p= 0,002) y embolia cerebral (OR= 3,89; IC del 95%, 1,06-14,3; p= 0,041). La mortalidad fue mayor (42,1 vs 18,8%, p= 0,011), así como la proporción de cirugías urgentes (45,8 vs 5,9%, p

The utility of using quality indicators as a tool to measure the common practice and evaluate efficacy of measures established to improve quality has been demonstrated, making it possible to identify and make known the improvements carried out. The project "Quality indicators in the critical patient" has been conducted by the Spanish Society of Intensive and Critical Medicine (SEMICYUC) under the methodological management of the Foundation Avedis Donabedian (FAD) of Barcelona. Its objective was to develop key indicators in the care of the critical patient, considering the following as added values: reaching an agreement on the quality criteria in these patients and providing the professionals with a potent and reliable instrument for clinical evaluation and management, introducing common evaluation methods that make it possible to unify the measure, making a comparative evaluation (benchmarking), having information that makes it possible to develop quality plans (quantitative, objective, reliable and valid data) and having a system that assures total quality of care to the critical patient.

Antecedentes: Los pacientes quirúrgicos críticos tienen un alto riesgo de padecer efectos adversos graves como consecuencia de una infección intraabdominal grave , con ello una prolongación de su estancia en UCI. El objetivo de nuestro estudio fue identificar los factores de riesgo de mortalidad hospitalaria de los pacientes ingresados en la UCI que sufren peritonitis complicadas, junto con los factores de riesgo asociados a desarrollar una peritonitis terciaria. La Infección del sitio quirúrgico (SSI sigue siendo un problema importante en el postoperatorio que puede afectar negativamente a los resultados clínicos. Los hallazgos Microbiológicos suelen ser similares a otras infecciones nosocomiales, con diferencias que dependen de la selección de microorganismos debido a la presión antibiótica o la flora residente. Nuestro objetivo fue evaluar la incidencia, epidemiología y microbiología de SSI y su asociación con los resultados en pacientes con peritonitis graves en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Métodos: Estudio prospectivo, observacional en nuestra institución desde 2010 a 2014. Las características basales al ingreso, los resultados, los resultados microbiológicos y antibióticos fueron utilizados. Se estudiaron prospectivamente 343 pacientes consecutivos ingresados en nuestra UCI desde 2006 a 2010 con un diagnóstico de peritonitis secundaria o terciaria. Se recogieron los siguientes datos: diagnóstico SSI, la demografía, (APACHE) II (SAPS) II , tipo de cirugía, la microbiología, el tratamiento con antibióticos y la evlución. Resultados: 343 pacientes fueron incluidos, 158 (46,1%) con peritonitis secundaria y 185 (53,9%) con peritonitis terciaria. 64,4% eran varones, la edad fue de 63,7 ± 14,3 años y APACHE fue de 19,4 ± 7,8. La mortalidad hospitalaria fue del 37%. Hemos demostrado una mayor incidencia de Candida spp. (Odds Ratio (OR): 1.275; 95% intervalo de confianza (IC): 1,096 a 1,789; p = 0,016), Enterococcus faecium (OR: 1,085; IC del 95%: 1,018 a 1,400; p = 0,002) y Enterococcus spp. (OR: 1,370; IC del 95%: 1,139 a 1,989; p = 0,047) en la peritonitis terciaria. Las tasas más altas en el uso de cefalosporinas se muestran en la peritonitis secundaria (OR: 3,51; IC del 95%: 1,139 a 10,817; p = 0,035). Ya la estancia en UCI (OR: 1,019; IC del 95%: 1,004 a 1,034; p = 0,010), la cirugía urgente (OR: 3,247; IC del 95%: 1,392 a 7,575; p = 0,006), la nutrición parenteral total (OR: 3,079; 95 % IC: 1,535-6,177; p = 0,002) y el estómago-duodeno como sitio de la infección primaria (OR: 4,818; IC del 95%: 1,429 a 16,247; p = 0,011) fueron factores asociados con el desarrollo de la peritonitis terciaria, mientras que sufre de peritonitis localizada era protectora para su desarrollo (OR: 0,308; IC del 95%: 0,152-0,624; p = 0,001). El análisis multivariante mostró que los predictores de mortalidad hospitalaria fueron la edad (OR: 1,028; IC del 95%: 1,011 a 1,045; p = 0,001), lactato arterial (OR: 1,088; IC del 95%: 1,043 a 1,136; p, Background: Critically ill surgical patients remain at high risk of adverse outcomes as a result of intra-abdominal infection and its related prolonged length of ICU stay. The aim of our study was to identify the risk factors for in-hospital mortality of ICU patients suffering from complicated peritonitis, together with those factors associated with the development of tertiary peritonitis. Surgical site infection (SSI) remains a significant problem in the postoperative period that can negatively affect clinical outcomes. Microbiology findings are typically similar to other nosocomial infections, with differences dependent on microbiology selection due to antibiotic pressure or the resident flora. We therefore aimed to assess the incidence, epidemiology and microbiology of SSI and its association with outcomes in patients with severe peritonitis in the intensive care unit (ICU). Methods: Prospective, observational study at our institution from 2010 to 2014. Baseline characteristics on admission, outcomes, microbiological results and antibiotics were used in our database for analysis. We prospectively studied 343 consecutive patients admitted to our surgical ICU from 2006 to 2010 with a diagnosis of secondary or tertiary peritonitis. We collected the following data: SSI diagnosis, demographics, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II score, Simplified Acute Physiology Score (SAPS) II score, type of surgery, microbiology, antibiotic treatment and outcomes. Results: 343 patients were included, 158 (46.1%) with secondary and 185 (53.9%) with tertiary peritonitis. 64.4% were male, age was 63.7±14.3 years and APACHE was 19.4±7.8. In-hospital mortality was 37%. We showed a higher incidence of Candida spp. (Odds Ratio(OR):1.275;95% Confidence Interval(CI):1.096-1.789;P=0.016), Enterococcus faecium (OR:1.085;95% CI:1.018-1.400;P=0.002) and Enterococcus spp. (OR:1.370;95% CI:1.139-1.989;P=0.047) in tertiary peritonitis. Higher rates in the use of cephalosporins was shown in secondary peritonitis (OR:3.51;95% CI:1.139-10.817;P=0.035). Longer ICU stay (OR:1.019;95% CI:1.004-1.034;P=0.010), urgent surgery (OR:3.247;95% CI:1.392–7.575;P=0.006), total parenteral nutrition (OR:3.079;95% CI:1.535-6.177;P=0.002) and stomach-duodenum as primary infection site (OR:4.818;95% CI:1.429-16.247; P=0.011) were factors associated with the development of tertiary peritonitis whereas suffering from localized peritonitis was protective for their development (OR:0.308;95% CI:0.152-0.624;P=0.001). Multivariate analysis showed that predictors for in-hospital mortality were age (OR:1.028;95% CI:1.011-1.045;P=0.001), arterial lactate (OR:1.088;95% CI:1.043-1.136; P

La detección de eventos adversos (EA) es una de las medidas principales para mejorar la seguridad del paciente (SP). La SP puede definirse por la ausencia de daño innecesario o potencial, asociado a la asistencia sanitaria o las actividades encaminadas a evitar, prevenir o corregir los incidentes relacionados con la seguridad del paciente que pueden resultar de la asistencia sanitaria. Los EA constituyen una importante causa de muerte, generan un elevado coste económico adicional y erosionan la confianza de los enfermos en el sistema, dañan a las instituciones y a los profesionales sanitarios. Hipótesis: La revisión estructurada de un número adecuado de historias clínicas puede permitir estimar la incidencia y características de los principales EA en el ámbito del enfermo crítico. Objetivos: Determinar la incidencia de EA en los enfermos críticos ingresados en Servicios de Medicina Intensiva (SMI); describir sus características, impacto y evitabilidad. Pacientes y método: Estudio retrospectivo multicéntrico de cohortes. Revisión de 1000 historias clínicas distribuidas de forma aleatoria y proporcional al número de altas de los nueve SMI participantes. La variable principal del estudio fue identificar EA en el enfermo crítico. Resultados: Se incluyeron finalmente 982 episodios, identificándose un total de 495 EA (50,4%) en 372 pacientes, lo que supone que el 37,8% presentó al menos un EA. La mayoría fueron EA de tipo con un impacto directo sobre el paciente (483) y de éstos, el más frecuente (36,4%) relacionado con el manejo clínico. El principal efecto sobre el paciente fue físico, 482 casos, fundamentalmente infecciones relacionadas con la atención sanitaria (IRAS) (42%). La gravedad del impacto se consideró leve en un 10,9%, moderada en 43,8%, grave en 37,4% y en un 7,9% se relacionó con la muerte del paciente. La duración del impacto se consideró permanente en un 18% de los casos. Únicamente en 119 pacientes no se detectó ningún factor de riesgo intrínseco que pudiera estar r elacionado con el EA o haber podido favorecer su aparición. La mayoría de los EA tuvieron lugar en el ámbito hospitalario y de éstos el 59% en los propios SMI y el 76,2% durante la fase de tratamiento. Del total de EA, 340 se relacionaron con factores extrínsecos, siendo la mayoría de éstos, procedimientos sobre el sistema respiratorio (30%), de los cuales, los relacionados con la ventilación mecánica (VM) y manejo de vía aérea (intubación, traqueostomía y reintubación) fueron los más frecuentes. El 59% de las personas involucradas fueron médicos de plantilla. La mayoría de los ingresos fueron urgentes (84,1%) y en un 57,8% el EA se produjo y se detectó durante el propio ingreso en el SMI. En un 53,7% de los casos, el EA supuso una prolongación de la estancia en el SMI. Los principales factores contribuyentes (FC) se relacionaron con factores humanos y de procedimiento. Los EA se consideraron evitables en un 58,8% de los casos. Un análisis comparativo entre evitabilidad y gravedad demostró diferencias significativas, con más casos evitables en la categoría más leve (75,9%) frente a una menor evitabilidad en los más graves y asociados a muerte (p, Detection of adverse effects (AE) in one of the main instruments in order to improve patients security (PS). PS can be defined as the absence of unnecessary or potential harm, related to health care or those activities directed to avoid, prevent or correct those incidents related to patients security that can be result of health care. AE constitute an important cause of death, besides generating an additional and elevated economical cost, deteriorating patient´s confidence on the health system, and harming both institutions and health professionals. Hypothesis: The structured review of an adequate number of medical records may allow estimation of the incidence and characteristics of the main AE in critically ill patients. Objectives: Determine the AE incidence in critically ill patients admitted to intensive care medicine departments (ICUs); describe their characteristics, impact and avoidance. Methods: Multicentre retrospective cohort study. Review of 1000 medical records following an aleatory distribution proportional to the number of discharges from the 9 participating ICUs. Main study variable was AE identification in critically ill patients. Results: 982 episodes were finally included, identifying a total of 495 AE (50.4%) in 372 patients, which represents that 37.8% of the studied patients presented at least one AE. Majority of identified AE were type “direct effect on patients” (483) and among these, the most common (36.4%) were those related to clinical management. The most common effect on patients was physical, 482 cases, mainly infections associated with health care (IAHC) (42%). The severity of the impact was considered low in 10.9%, mild in 43.8%, severe in 37.4% and related to patients death in 7.9%. The duration of the impact was considered as permanent in 18% of cases. Only in 119 patients there was no detection of any intrinsic risk factor that could be related with the AE or could have facilitated its occurrence. Most of the AE took place in a hospital setting and among these 59% occurred in the ICUs and 76.2% during the treatment period. From all identified AE, 340 presented an association with extrinsic factors, most of these procedures were on respiratory system (30%) and among these, the most frequent were those related with mechanical ventilation (MV) and airway management (intubation, tracheostomy and reintubation). 59% of involved people were physician staff members. Most of admissions were emergent (84.1%) and in 57.8% AE appeared and were detected during ICU admission. On 53.7% of cases, AE occurrence represented a longer stay in ICU. Main contributing factors (CF) were related with human factors and procedure factors. AE were considered as avoidable in 58.8% of cases. A comparative analysis between avoidance and severity showed significant differences with more avoidable cases in lower severity categories (75.9%) compared to a lower avoidance in those cases more severe and death related (p

Objetivo: Conocer las características, evolución y pronóstico de los pacientes con endocarditis infecciosa que requieren tratamiento en la Unidad de Medicina Intensiva. Diseño: Estudio observacional de cohortes prospectivo en pacientes ingresados por endocarditis infecciosa. Ámbito: Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, centro con 824 camas y población asignada de 493.145 personas. Pacientes: Todos los pacientes diagnosticados de endocarditis siguiendo los criterios de Duke entre el 1 de enero de 2005 y el 31 de julio de 2011. Variables de interés: Variables demográficas, clínicas, scores de gravedad, hallazgos microbiológicos y ecocardiográficos, mortalidad intrahospitalaria y complicaciones. Resultados: De 102 pacientes diagnosticados de endocarditis, 38 (37%) ingresaron en Medicina Intensiva. Comparándolos con los que no lo hicieron, sufrieron con más frecuencia afectación mitral (OR= 7,13; IC del 95%, 2,12-24; p= 0,002) y embolia cerebral (OR= 3,89; IC del 95%, 1,06-14,3; p= 0,041). La mortalidad fue mayor (42,1 vs 18,8%, p= 0,011), así como la proporción de cirugías urgentes (45,8 vs 5,9%, p

El uso de indicadores de calidad ha demostrado su utilidad como herramienta para medir la práctica habitual y evaluar la eficacia de medidas establecidas para la mejora de la calidad permitiendo identificar y diseminar las mejores prácticas. El proyecto «Indicadores de calidad en el enfermo crítico» ha sido realizado por la Sociedad Española de Medicina Intensiva y Crítica (SEMICYUC), bajo la dirección metodológica de la Fundación Avedis Donabedian (FAD) de Barcelona. El objetivo del mismo fue el desarrollo de indicadores clave en la atención del enfermo crítico considerándose como valores añadidos: consensuar los criterios de calidad en estos pacientes, y facilitar a los profesionales un instrumento potente y fiable para la evaluación y la gestión clínica; introducir métodos de evaluación comunes que permitan unificar la medida, evaluar comparativamente (benchmarking), disponer de información que permita el desarrollo de planes de calidad (datos cuantitativos, objetivos, fiables y válidos) y disponer de un sistema que garantice la calidad total de la asistencia del enfermo crítico. The utility of using quality indicators as a tool to measure the common practice and evaluate efficacy of measures established to improve quality has been demonstrated, making it possible to identify and make known the improvements carried out. The project «Quality indicators in the critical patient» has been conducted by the Spanish Society of Intensive and Critical Medicine (SEMICYUC) under the methodological management of the Foundation Avedis Donabedian (FAD) of Barcelona. Its objective was to develop key indicators in the care of the critical patient, considering the following as added values: reaching an agreement on the quality criteria in these patients and providing the professionals with a potent and reliable instrument for clinical evaluation and management, introducing common evaluation methods that make it possible to unify the measure, making a comparative evaluation (benchmarking), having information that makes it possible to develop quality plans (quantitative, objective, reliable and valid data) and having a system that assures total quality of care to the critical

La glutamina es el aminoácido más abundante del organismo y está implicada en numerosos procesos del metabolismo intermediario, sobre todo en la síntesis de aminoácidos y purinas, en el ciclo de los ácidos tricarboxílicos y en la generación de urea. Aunque se ha considerado un aminoácido no esencial debido a que puede ser sintetizado por el organismo, existen situaciones clínicas graves que cursan con una depleción marcada, por lo que ha sido considerado como condicionalmente esencial. Los niveles bajos de glutamina se asocian con alteraciones de la función inmune, con cambios en la estructura y función de la mucosa intestinal y del tejido linfático asociado, con disminución de la capacidad oxidante y con modificaciones de la sensibilidad a la insulina en el enfermo grave. La administración de suplementos clínicos de glutamina, tanto por vía enteral como parenteral, han dado resultados contradictorios pero, en su mayor parte, apoyan la hipótesis de que los aportes de glutamina pueden modificar la morbimortalidad de los enfermos graves. Quedan cuestiones pendientes de resolver como la dosis adecuada y la vía de administración, y más importante, definir aquellos subgrupos de pacientes que pueden beneficiarse más de su empleo. Glutamine is the most abundant amino acid in the human body and plays an important role in a number of metabolic pathways. Specifically, it is involved in amino acid and nucleotide synthesis, in the tricarboxylic acid cycle and in ureagenesis. Glutamine has been classified as a non-essential amino acid because the body can synthesize it, but under severe clinical conditions, the pool of glutamine is depleted and could be considered as conditionally essential. Low levels of glutamine are associated with a decrease in the immune response, changes in the structure and function of the intestinal mucose and the gut associated lymphoid tissue, a decreased anti-oxydant capacity and changes of the insulin sensitivity in critically ill patients. Administration of supplemental glutamine by enteral or parenteral route has produced controversial results. Most of the studies published support the hypothesis that glutamine can change the morbidity-mortality of the critically ill patients. There are unresolved questions related to the dose of glutamine and the best way to administer it, and particularly the subgroups of patients who will really benefit from this treatment.

Objetivo. Determinar el nivel de conocimiento que los ciudadanos de Castilla y León tienen sobre las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), su actividad y sus profesionales. Diseño. Encuesta de tipo test con respuestas falsas y verdaderas ante las siguientes preguntas: a) ¿cómo es una UCI?; b) ¿qué tipo de pacientes suelen ingresar en la UCI?, y c) ¿qué titulación tienen sus médicos? Ámbito. Las salas de espera de las consultas externas (CCEE) y de las UCI de 9 hospitales de Castilla-León. Personas y métodos. Del 1 de octubre de 2003 al 29 de febrero de 2004, fueron encuestados los acompañantes de los enfermos citados en las CCEE (grupo CCEE, n = 2.293) y los familiares de los enfermos ingresados en la UCI (grupo UCI, n = 727) en el momento del alta de la UCI. Resultados. Los encuestados tenían una edad media de 45,6 años, un 62,1% eran mujeres y un 52,8% tenían estudios medios o superiores. De las 1.354 encuestas analizadas del grupo CCEE, la tasa de respuesta correcta fue del 27,7% a la pregunta A, del 25,5% a la pregunta B y del 48,4% a la pregunta C. De las 284 encuestas analizadas del grupo UCI, la tasa de respuesta correcta fue del 38,6% para la pregunta A, del 41,0% para la pregunta B y del 63,5% para la pregunta C. Las diferencias entre ambos grupos de encuestados fueron estadísticamente significativas, y el mejor nivel de conocimiento del grupo UCI se observó entre los familiares de los pacientes ingresados en la UCI durante dos o más días. Conclusiones. En el ámbito descrito, de los ciudadanos de Castilla y León, el 27,7% conoce cómo es una UCI, el 25,5% sabe qué tipo de pacientes se suelen ingresar en ella y el 48,4% reconoce a sus médicos como especialistas específicamente de UCI. Estos conocimientos mejoran significativamente tras tener algún familiar ingresado en la UCI durante más de 2 días. Aim. To determine degree of public awareness regarding the activities and health care professionals that comprise intensive care units (ICUs) in the autonomous community of Castilla y León. Design. Questionaire in the form of a true-false test dealing with a) description of an ICU; b) description of ICU patients, and c) degrees and qualifications held by ICU physicians. Location. Waiting rooms of outpatient clinics and ICUs of 9 hospitals in Castilla y León. Subjects and methods. During the period from 1 October 2003 to 29 February 2004, there were surveyed a group of those persons accompanying outpatients arriving for appointments (OP, n = 2,293), and a group comprised of relatives of ICU patients (ICU, n = 727) upon discharge from the ICU. Results. The average age of those subjects surveyed was 45.6 years old. 62.1% were women and 52.8% had received education through secondary level or higher. Of the 1,354 analyzed OP questionnaires, 27.7%, 25.5% and 48.4% responded correctly to questions A, B and C, respectively. Of the 284 analyzed ICU questionnaires, 38.6%, 41.0%, and 63.5% responded correctly to questions A, B and C, respectively. Differences between results from the two surveyed groups were statistically significant, and the best results from the ICU group were found among those subjects whose family members had remained in ICU for 2 days or more. Conclusions. In the described scope, of the citizens of Castilla y León, 27.7% know as it is a ICU, 25.5% know what type of patients usually is entered there, and 48.4% recognize their doctors like ICU specialists specifically. These knowledge improve significantly after having some relative entered in ICU for more than 2 days.

Objetivo: No existen estándares definidos sobre la duración y frecuencia de la medición de la calorimetría indirecta, hecho que tiene importancia en la práctica asistencial diaria. Se valora el grado de concordancia entre el gasto energético en reposo (GER) medido en un espacio de tiempo corto (10 minutos) frente a otro prolongado (1 hora). Pacientes: Se estudiaron 60 pacientes críticos, sedoanalgesiados y conectados a ventilación mecánica. Intervenciones: El GER se determinó mediante un computador metabólico (Engström Eliza) en condiciones de reposo. Se valoró la reproducibilidad y el grado de acuerdo de las mediciones hechas en ambos períodos de tiempo. Resultados: Los valores medios de las determinaciones de GER a 10 y 60 minutos fueron de 1818 ± 319 Kilocalorías/día y de 1815 ± 318 Kcal/día. Los límites de acuerdo entre ambos tiempos fueron de -101 a + 117 Kilocalorías/día y la correlación fue significativa (r = 0.98, p < 0,0001). Conclusiones: En los pacientes críticos, sedados y en ventilación mecánica, la medición del GER puede hacerse en períodos de tiempo cortos (10 minutos) siempre que se cumplan unas condiciones basales de exploración, lo que permite una mayor disponibilidad de los recursos usados para el estudio de la calorimetría indirecta. Goal: There are no gold standards on the duration and frequency of the measurement of indirect calorimetry, a fact of importance in daily clinical practice. An assessment of is made of the degree of concordance between energy expenditure at rest (EER) measured over a short interval (10 minutes) versus another prolonged measurement (1 hour). Patients: Sixty critically-ill patients, under sedation and analgesia with connection to mechanical ventilation, were studied. Interventions: EER values were determined by means of a metabolic computer analysis (Engström Eliza) at rest. The reproducibility and the degree of concordance were assessed in the measurements made with both periods. Results: The mean values of the EER determinations at 10 and 60 minutes were 1,818 ± 319 kilocalories/day and 1,815 ± 318 Kcal/day. The limits of the concordance between both times were -101 and +117 kilocalories/day and the correlation was significant (r = 0.98, p < 0.0001). Conclusions: In critically-ill patients under sedation and with mechanical ventilation, the measurement of EER may be taken over short periods of time (10 minutes) providing that baseline examination conditions are met, thus giving greater availability of the resources used to study indirect calorimetry.

Objetivo: No existen estándares definidos sobre la duración y frecuencia de la medición de la calorimetría indirecta, hecho que tiene importancia en la práctica asistencial diaria. Se valora el grado de concordancia entre el gasto energético en reposo (GER) medido en un espacio de tiempo corto (10 minutos) frente a otro prolongado (1 hora). Pacientes: Se estudiaron 60 pacientes críticos, sedoanalgesiados y conectados a ventilación mecánica. Intervenciones: El GER se determinó mediante un computador metabólico (Engström Eliza) en condiciones de reposo. Se valoró la reproducibilidad y el grado de acuerdo de las mediciones hechas en ambos períodos de tiempo. Resultados: Los valores medios de las determinaciones de GER a 10 y 60 minutos fueron de 1818 ± 319 Kilocalorías/día y de 1815 ± 318 Kcal/día. Los límites de acuerdo entre ambos tiempos fueron de -101 a + 117 Kilocalorías/día y la correlación fue significativa (r = 0.98, p < 0,0001). Conclusiones: En los pacientes críticos, sedados y en ventilación mecánica, la medición del GER puede hacerse en períodos de tiempo cortos (10 minutos) siempre que se cumplan unas condiciones basales de exploración, lo que permite una mayor disponibilidad de los recursos usados para el estudio de la calorimetría indirecta.