Search

Dünyanın farklı bölgelerinde birçok felaket meydana gelmektedir ancak bu olaylar kapsam ve boyut açısından farklılık göstermektedir. Bu felaketler meydana geldiği bölgede, toplumun kendi çabasıyla üstesinden gelemediği, büyük oranda can ve mal kaybına neden olan, milli veya uluslararası kaynakların seferberliğini gerektiren boyutlara ulaştığında ise afet olarak adlandırılmaktadır. Afetler, meydana gelmesi önlenemeyen olaylar olduğu için kamu kurumlarının ve özel kuruluşların afetlere karşı her an hazırlıklı olması gerekmektedir. Afet yönetimi ise, bir binanın yapısal tasarımından, gerekli ekipmanların sağlanmasına ve insanları bir kriz durumuyla başa çıkabilmeleri için eğitmeye kadar uzanan geniş çaplı bir tanımdır. Afet yönetimi, tehlikelerden kaynaklanan potansiyel kayıpları azaltmayı veya önlemeyi, afet mağdurlarına hızlı ve uygun yardım sağlamayı ve etkili bir iyileşme sağlamayı amaçlamaktadır. Bir felaketle yüzleşmenin en iyi yolu da paniği uzak tutmak için iyi eğitilmiş olmak ve iyi hazırlanmış bir Afet Yönetim Planı'dır. Çağımızda alışveriş merkezleri, gelişen teknoloji ile beraber çeşitli yaş gruplarına aynı anda hizmet verebileceği faaliyetler geliştirmektedir. Kentleşme ilerledikçe de toplumun her yaş kesiminden bireyler saatlerini burada harcamaktadır. Bu nedenle alışveriş merkezlerinin Afet Yönetim Planları, herhangi bir afet meydana geldiğinde insanların tahliyesini hızla gerçekleştirilecek kadar iyi hazırlanmalıdır.Bu çalışmada, doğal ve teknolojik kökenli afetler ve afet yönetim süreci incelenmiş olup, Tekirdağ ilindeki bir alışveriş merkezinin acil durum prosedürü örnek olarak sunulmuştur. Bu alışveriş merkezinin acil durumlara ne kadar hazırlıklı olduğu ve uymaları gereken prosedüre ne kadar uyulduğu araştırılmıştır. Many disasters occur in different regions in the world but these events vary in scope and size. These events are called disasters when they reach dimensions that the society cannot overcome with their own efforts, cause great loss of life and property, and require the mobilization of national or international resources. Since disasters are unavoidable events, public institutions and private organizations should always be prepared for disasters. Disaster management is a broad definition that ranges from the structural design of a building to the provision of necessary equipment and training people to cope with a crisis situation. Disaster management purposes to decrease or prevent potential losses from dangers, provide rapid and suitable support to disaster victims, and ensure efficient rescue. The best way to face a disaster is to be well trained and have a well prepared Disaster Management Plan to keep panic at bay. In our age, shopping malls develop activities that can serve various age groups at the same time, together with the developing technology. As urbanization progresses, individuals from all ages of society spend their hours here. For this reason, Disaster Management Plans of shopping malls should be well-prepared so that people can evacuate quickly when a disaster occurs. In this study, natural and technological disasters and disaster management process are examined and an example of an emergency procedure of a shopping center in Tekirdag province is presented. It has been researched how prepared this shopping center is for emergencies and how well the procedure is followed.

YÖK Tez No: 688294 Çalışma, Gölcük (1999), Van (2011) ve Elazığ (2020) depremlerinden birini yaşamış 18 yaş üstü ve çalışmaya gönüllü olarak katılmak isteyen 30 kişi ile görüşme şeklinde gerçekleştirilmiş olup kişilerin afet sonrası almış oldukları hizmetlerin nitel bir araştırma yöntemiyle değerlendirilmesini amaçlamaktadır. Çalışma kapsamında 3 adet görüşme bilgisini, 8 adet sosyo-demografik bilgiyi ve 21 adet seçilen konuyu tüm yönleriyle ölçebilecek sorudan oluşan yarı yapılandırılmış bir görüşme formu oluşturulmuştur. Görüşmeler ses kayıt cihazı ile kayıt altına alınmış, sonrasında transkripte edilerek MAXQDA 2020 nitel veri analiz programına aktarılmıştır. Daha sonra transkript belgeleri kodlanmıştır. Kodlamalardan kategorilere, kategorilerden ise temalara ulaşılmıştır. Depremler özelinde 21 adet tema oluşturulmuştur. Çalışma bulgularına göre birçok alanda önemli adımların atıldığı ve iyileştirmelerin yapıldığı görülmektedir. Özellikle sağlık, barınma, beslenme, arama-kurtarma gibi alanlarda ciddi ivme kazanıldığı tespit edilmiştir. Afet durumlarında kurumların daha hızlı organize olabildiği saptanmıştır. Katılımcılar, deprem afetinde sunulan hizmetler ile sonraki aşamalarda gerçekleştirilen iyileştirme çalışmalarında devlet desteğinin oldukça göze çarptığını ifade etmişlerdir. Psikososyal destek, KBRN, hayvanların korunması ve kontrolü noktasında sunulan hizmetlerin geliştirilmeye ihtiyaç duydukları tespit edilmiştir. Sonuç olarak; Gölcük (1999) depreminden itibaren afet yönetimi açısından önemli adımların atıldığı ve ciddi iyileştirmelerin yapıldığı söylenebilir. Vatandaşların duyarlılığının arttırılması ile birlikte kurumların yenileşmeye uyum sağlamalarının afet yönetimi politikalarının radikal şekilde uygulanabilirliğine olumlu katkı sağlayacağı düşünülmektedir. Anahtar Kelimeler: Afet Yönetimi, Depremler, Afetlerde Sunulan Hizmetler, Afetlerde Nitel Araştırma, Afetlerde Planlama The study was conducted in the form of interviews with 30 people over the age of 18 who experienced one of the Gölcük (1999), Van (2011) and Elazığ (2020) earthquakes and who wanted to participate in the study voluntarily. It aims to evaluate the services they received after the disaster with a qualitative research method. In the study, a semi-structured interview form consisting of 3 interview information, 8 socio-demographic information and 21 questions that can measure all aspects of the selected topic was created. The interviews were recorded with a voice recorder, then transcribed and transferred to the MAXQDA 2020 qualitative data analysis program. After that the transcript documents were encoded. Categories were obtained from the coding, and themes were obtained from the categories. 21 themes were created for earthquakes. According to the results of the study, it is seen that important steps have been taken and improvements have been made in many areas. It has been determined that serious acceleration has been gained especially in areas such as health, shelter, nutrition, search and rescue. It has been determined that institutions can be organized faster in disaster situations. The participants stated that the state support for the services provided in the earthquake disaster and the improvement works carried out in the later stages is quite remarkable. It has been determined that the services offered at the point of psychosocial support, CBRN, protection and control of animals need to be improved. As a result; it can be said that since the Gölcük (1999) earthquake, important steps have been taken in terms of disaster management and serious improvements have been made. It is thought that the adaptation of institutions to innovation together with increasing the sensitivity of citizens will contribute positively to the radical applicability of disaster management policies. Keywords: Disaster Management, Earthquakes, Services Offered in Disasters, Qualitative Research in Disasters, Planning in Disasters

YÖK Tez No: 659080 Mevcut koşullar afetlerin ne zaman ve ne şekilde oluşacağı konusunda insanlara net bir bilgi sağlamamaktadır. Bu yüzden afetlerin meydana geliş saati eğitim saatlerine denk gelebilir. Eğitim saatleri içerisinde meydana gelen afetler özellikle içerisinde hassas grupta yer alan çocukların yer aldığı öğretmen ve öğrencilerin zarar görmesine neden olabilir. Afetler ve sonucunda ortaya çıkabilecek kaos ortamı nedeniyle kasıtlı ya da kasıtsız kazalara bağlı pediatrik acil durum olayları yaşanabilir. Özellikle afetlerde hassas grupta yer alan çocukların vücut yapıları yetişkinlere göre farklı ve hassas olduğundan dolayı ciddi yaralanmalar yaşayabilirler. Araştırma kapsamında afet tanımı ve türlerine, afetlerde hassas gruplarda yer alan çocuklar, afetlerde okul yönetimi ve öğretmenlerin sorumluluğu, yaşanabilecek kazalar ile bu kazalara uygulanılacak pediatrik ilk yardım ve müdahaleleri ile ilgili genel bir literatür araştırmasına yer verilmiştir. Araştırma kapsamında çocukların vakitlerinin büyük bir çoğunluğunu geçirdikleri anaokulu ve ilkokullarda görev yapan öğretmenlerin afet bilgisi için 15 sorudan oluşan, pediatrik ilk yardım bilgisi için 35 sorudan oluşan, duygu durumlarını ölçmeye yönelik ise 7 sorudan oluşan duygu tutum ölçeği veri toplama aracı olarak kullanılmıştır. Araştırmanın örneklemini Gümüşhane il merkezi ve ilçelerinde görev yapan 119 anaokulu ve ilkokul öğretmeni oluşturmaktadır. Araştırma sonucunda toplanan veriler analiz edilerek, sonuçlarına yer verilmiştir. Bu sonuçlar doğrultusunda genel bir değerlendirme yapılarak, afet ve pediatrik ilk yardım bilgisinin önemine dikkat çekilmiştir. Anahtar Kelimeler: Afet, Kazalar, Pediatrik İlk Yardım, Anaokulu ve İlkokulu Öğretmenleri Current conditions do not provide clear information to people about when and how disasters will occur. Therefore, the time of occurrence of disasters may coincide with training hours. Disasters that occur during school hours can cause damage to teachers and students, especially children in the vulnerable group. Pediatric emergency events may occur due to intentional or unintentional accidents due to disasters and the resulting chaos environment. Children in the vulnerable group, especially in disasters, may experience serious injuries because their body structures are different and sensitive compared to adults. Within the scope of the research, the teachers working in kindergartens and primary schools where children spend most of their time; Emotion attitude scale consisting of 15 questions for disaster information, 35 questions for pediatric first aid information and 7 questions for measuring emotional states was used as data collection tool. The sample of the study consists of 119 kindergarten and primary school teachers working in Gümüşhane city center and districts. The data collected as a result of the research are analyzed and the results are included. In line with these results, a general evaluation was made and the importance of disaster and pediatric first aid information was highlighted. Keywords: Disaster, Accidents, Pediatric First Aid, Kindergarten and Primary School Teachers

YÖK Tez No: 656320 Doğal afet türlerinden biri olan depremlerin meydana gelmesinden sonra birçok afetzedenin hayatını kurtarabilmek ve kriz yönetimini daha mükemmel sonuçlandırabilmek için afet bölgesinde bulunan hasarlı binaları mümkün olduğunca en kısa sürede tespit etmek ve tespit edilen hasarlı binalara müdahalelerde bulunmak son derece önemlidir. Günümüzde, deprem sonrasında hasarlı binaların tespiti afet bölgesinde görev alan yetkililer tarafından gözlemlenerek, uydu görüntülerinden veya helikopter gibi hava araçlarından alınan görüntülerden faydalanılarak yapılmaktadır. Yetkililerin gözlemleriyle hasarlı binaların tespiti zaman açısından ciddi kayıplar doğururken, tespitlerin doğruluğu bakımından da güvenilirliği tartışılır düzeydedir. Bu çalışmada, deprem ve sel gibi beklenmedik afetlerden sonra hasarlı veya tahrip olmuş binaların otomatik olarak tespit edilebilmesi için yapay zeka tabanlı sistemler test edilmiştir. Çalışma sırasında görüntü sınıflandırma literatüründe sıklıkla kullanılan VGG-16, VGG-19 ve NASNet evrişimli sinir ağı modelleri kullanılmıştır. Bu modelleri etkili bir şekilde uygulayabilmek için, önce çalışmada kullanılan tüm görüntüler K-Means kümeleme algoritması ile segmentlere ayrılmıştır. Sonrasında, çalışmanın ilk aşaması için, "hasarlı binalar" ve "normal binalar" olarak etiketlenen resimler sınıflandırılmıştır. VGG-19 modeli test setinde %90 doğruluk oranı elde edilmiştir. Çalışmanın ikinci aşamasında "hasarlı binalar", "daha az hasarlı binalar" ve "normal binalar" olarak etiketlenen resimler için çok sınıflı bir sınıflandırma algoritması oluşturulmuştur. Bu aşamada VGG-19, VGG-16 ve NASNet test setinde sırasıyla yaklaşık %69, %66 ve %62.5 doğruluk oranı elde edilmiştir. After the occurrence of earthquakes, which are types of natural disasters, it is necessary to save the lives of many disaster victims and finalize crisis management more perfectly. So it is extremely important to identify damaged buildings in the disaster zone as soon as possible and to make interventions to the damaged buildings detected. Currently, the detection of damaged buildings after the earthquake is carried out by observing the authorities in the disaster zone, using satellite images or images taken from air vehicles such as helicopters. While detecting damaged buildings with observations by the authorities can bring great losses in terms of time and their reliability in terms of accuracy is debatable. In this study, artificial intelligence-based systems were tested to automatically detect damaged or destroyed buildings after unexpected disasters such as earthquakes and floods. VGG-16, VGG-19 and NASNet convoluted neural network models, which are often used in the image classification literature, were used during the study. In order to apply these models effectively, firstly all images which used in the study are segmented by the K-Means clustering algorithm. Then, for the first stage of the study, the images labeled as "damaged buildings" and "normal buildings" were classified. The VGG-19 model test set achieved an accuracy rate of %90 . In the second phase of the study, a multi-class classification algorithm was created for images labeled as "damaged buildings," "less damaged buildings," and "normal." At this stage, the VGG-19, VGG-16 and NASNet test sets achieved an accuracy rate of approximately %69, %66 and %62.5 respectively

YÖK Tez No: 682232 Afetler açısından riskli ülkelerden olan Türkiye'de yapılan mevzuat değişiklikleri, kurulan sistemler, yürütülen eğitim kampanyaları ile güvenlik açığını ortadan kaldırmak adına yapılan çalışmalar süreklilik arz etmesine rağmen toplumda kendi değer yargıları çerçevesinde oluşturulmuş bir afet hazırlığının eksikliği kendini göstermektedir. Bu bağlamda bu araştırmanın amacı afet hazırlık davranışlarına etki ettiği varsayılan değer, inanç ve tutum değişkenleri arasındaki ilişkiyi ortaya koyan yapısal bir model oluşturmak ve bu modeli test ederek afet yöneticileri ve paydaşlarına gerekli olan bilgiyi sağlamaktır. Çalışmaya İzmir ilinde ikamet eden 18 yaş ve üzeri bireylerden basit seçkisiz örnekleme metodu kullanılarak belirlenen 800 kişi dahil edilmiştir. Veri toplama aracı olarak; demografik özellikler (10 soru), "Afet Hazırlık İnançları" (3 alt faktör 10 soru) "Afet Hazırlık Değerleri" (8 soru), "Afet Hazırlık Tutumları" (2 alt faktör 11 soru) ve "Afet Hazırlık Davranışları" (20 soru) olmak üzere 5 bölümden oluşan anket formu kullanılmıştır. Araştırma soruları 5'li Likert ölçeği ile değerlendirilmiştir. Araştırma kapsamında açımlayıcı faktör analizi ve güvenilirlik analizlerinde SPSS 21.0, ölçüm modelinin oluşturulması, yapısal eşitlik modelinin test edilmesi, uyum indekslerinin belirlenmesi ve doğrudan-dolaylı etkilerin tespit edilmesinde AMOS 24.0 programı kullanılmıştır. Çalışma sonuçları afet hazırlık inançlarının afet hazırlık değerleri, afet hazırlık tutumları ve afet hazırlık davranışlarını doğrudan pozitif yönde etkilediğini; afet hazırlık değerlerinin afet hazırlık davranışlarını doğrudan ve dolaylı olarak pozitif yönde etkilediğini; afet hazırlık tutumlarının (bilişsel, duyuşsal) afet hazırlık davranışlarını pozitif yönde doğrudan veya dolaylı yönde etkilemediğini göstermiştir. Araştırma sonuçlarına dayanarak afet hazırlık davranışlarında köklü değişiklikler yapılarak toplumda bir afet kültürünün oluşturulup yaygınlaştırılması önerilmektedir. In Turkey, which is one of the risky countries in the event of disasters, although the studies written in the legislation, established systems, educational campaigns and efforts to eliminate the security gap are continuous, a disaster preparedness deficiency created within the framework of their own value judgments manifests itself in society. In this context, the purpose of this study is to create a model that reveals the relationship with the variables of values, beliefs and attitudes in the domain of disaster preparedness behaviors and to provide what is necessary to disaster managers and stakeholders by testing this model. 800 people, including the simple random sampling method, were included in the study from individuals aged 18 and over residing in the city of İzmir. As a data collection tool, demographic characteristics (10 questions), "Disaster Preparedness Beliefs" (3 sub-factors 10 questions) "Disaster Preparedness Values" (8 questions), "Disaster Preparedness Attitudes" (2 sub 11 questions) and "Disaster Preparedness Behaviors" (20 questions) the questionnaire form was used, consisting of 5 parts. Research questions were evaluated with a 5-point Likert scale. SPSS 21.0 is used in exploratory factor analysis and reliability analyzes, and AMOS 24.0 program is used to analyze the measurement model, the analysis structured equation model, create fit indices and determine direct-indirect effects. The results of the study showed that disaster preparedness beliefs directly positively affect disaster preparedness values, disaster preparedness attitudes and disaster preparedness behaviors; disaster preparedness values directly and indirectly affect disaster preparedness behaviors positively; showed that disaster preparedness attitudes (cognitive, affective) do not positively affect disaster preparedness behaviors directly or indirectly. Based on the results of the research, it is recommended to make a rooted bridge in disaster behavior and to bring disaster culture and spread it in the society.

Kudu E, Acil Serviste End Tidal Karbondioksit Değerlerinin Kardiyopulmoner Resüsitasyonu Sonlandırma Kararında Kullanılabilirliği, Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Acil Tıp Uzmanlık Tezi. Ankara, 2020. Hastane dışı kardiyak arrest vakalarında resüsitasyonun sonlandırılması için Amerikan Kalp Derneği ve Avrupa Resüsitasyon Konseyi'nin kardiyo pulmoner resüsitasyon (KPR) sonlandırma kriterleri mevcuttur. Çalışmamızda end tidal karbondioksit basıncı (EtCO2) değerleri ile diğer parametreler birleştirilerek resüsitasyonun sonlandırılmasında kullanılabilirliliğini geliştirmek amaçlandı. Böylece kötü sonlanımı olacak hastalar için gereksiz vakit, iş gücü ve maliyet harcanması önlemek hedeflendi. Prospektif ve gözlemsel olarak planlanan çalışmaya Ağustos 2018 ile Temmuz 2019 arasında Hacettepe Üniversitesi Acil Servis'e başvuran travmatik olmayan, erişkin kardiyak arrest hastalar çalışmaya alındı. Kardiyak arrestte Utstein stili raporlama parametreleriyle birlikte, başlangıç, beşinci, onuncu, yirminci, otuzuncu, kırkıncı ve KPR sonu EtCO2 değerleri ve birinci ay nörolojik sağ kalım analiz edildi. Çalışmaya 86 hasta dahil edildi. KPR'nin kötü sonuçlarını öngörmek adına üç adet KPR sonlandırma modeli oluşturuldu. EtCO2'nin tek başına spontan dolaşımın geri dönüşünü (SDGD) öngörmede yol gösterici olmasına rağmen yeterli olmadığı görüldü. Oluşturulan modellerden tanıksız kardiyak arrest, şahit tarafından KPR yapılmamış olması, sahada tam ileri kardiyak yaşam desteğine rağmen spontan dolaşımın sağlanmamış olması, otomatik eksternal defibrilatör şoku uygulanmamış olması ve yirminci dakika EtCO2'nin 20,5 mmHg'nın altında olan hastalarda KPR'nin sonlandırılmasını öneren model en duyarlı çıktı. SDGD sağlanamamasını öngörmedeki spesifitesi %100 ve pozitif prediktif değeri %100 olduğu görüldü. Ayrıca EtCO2'nin KPR süresince seyir paternini incelemenin SDGD öngörmek adına yüksek spesifite (%87,5) ve pozitif prediktif (%95) değere sahip olduğu görüldü. EtCO2'nin ve paterninin kardiyak arrestte diğer parametrelere beraber kullanılması hekimin SDGD'yi öngörmesindeki yetkinliğini arttıracaktır. Kudu E, Using End Tidal CO2 Levels in Predicting the Termination of Resuscitative Efforts at Emergency Department, Hacettepe University Faculty of Medicine, Emergency Medicine Thesis. Ankara, 2020.American Heart Association and European Resuscitation Council have each reported their own criteria for terminating resuscitative efforts. In this study, we aimed to integrate end tidal CO2 levels (EtCO2) with other parameters to improve these criteria for resuscitation termination to prevent unnecessary use of resources at the emergency department. This observational, prospective study included non-traumatic adult patients who were admitted to Hacettepe University Emergency Medicine Department due to a cardiac arrest from August 2018 to July 2019. Along with Utstein parameters, we record EtCO2 levels at baseline, 5th, 10th, 20th, 30th, 40th minutes and after cardiopulmonary resuscitation (CPR). We also monitored neurological outcomes at the end of one month. We included 86 patients. We created different models to predict the outcome after CPR. The most sensitive model that predicted the termination of resuscitation efforts included the following criteria: arrest was not witnessed; no by stander CPR was provided; no return of spontaneous circulation after full advanced life support care in the field, and no automatic external defibrillator shocks were delivered, EtCO2 at 20 min less than 20.5 mmHg. This model had a specificity and a positive predictive value of 100%. This study also showed a high specificity (%87,5) and positive predictive value (95%) for prediciting the course of EtCO2 levels during CPR. We conclude that physicians should use EtCO2 levels along with other parameters to better predict the return of spontaneous circulation during CPR. 99

ÖZETKOAH Tanılı ve Steroid Kullanan Hastaların Enfeksiyon Kaynaklı Acil Servis Başvurularının Prospektif DeğerlendirilmesiGiriş ve amaç: Steroidler KOAH hastalarında atak sıklığı, hastanede yatış süresi ve mortaliteyi azalttığı bilinen ve kılavuzlarda kullanımı açıklanmış ilaçlardır. Klinik gözlemimiz ülkemizde KOAH hastalarının steroid kullanımlarının kılavuz önerisinin çok üstünde olduğu şeklindedir. Çalışma amacımız steroid kullanımının yaygın olduğu KOAH tanılı hastalarda steroide bağlı sürrenal baskılanma var mı ve steroid kullanımı ile sık acil servis başvuru arasında ilişki var mı sorularına yanıt aramaktır. Hastaların enfeksiyon ile sepsis sıklığında artış olup olmadığını ve mortalitelerine etkilerini de araştırmayı amaçladık.Metod: Prospektif kesitsel klinik araştırma olan çalışmamız, Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde (ÇÜTF) tek merkezli olarak Etik Kurulu onayı ve Bilimsel Araştırmalar Proje biriminin desteği ile yapıldı. Çalışmaya 1 Mayıs 2018-1 Ekim 2019 tarihleri arasında nefes darlığı şikayeti ile ÇÜTF Acil Tıp Anabilim Dalı Erişkin Acil Servisine başvuran 18 yaş üstü çalışmaya dahil edilme kriterlerine sahip KOAH hastaları dahil edildi. Hastalara ait demografik, klinik ve rutin laboratuvar verileri ile laktat klirensi, CRP, prokalsitonin, ACTH, kortizol seviyeleri, acil servise başvuru sayıları, yatış durumları ve süreleri, 1 aylık mortaliteleri incelendi. Hastalar son 3 ayda steroid kullanıp kullanmama ve indeks acil servis başvurularında steroid alıp almama durumlarına göre değerlendirildi.Bulgular: Çalışmaya dahil edilip verileri tam olan 50 hastanın 41'i (% 82,0) erkekti. Hastaların yaş ortalamaları 66,72 yıl (49-85 yaş aralığı) idi. Hastaların şikayet, fizik muayene bulguları, ek hastalıkları, yatış ve mortalite verileri, ACTH, prokalsitonin, laktat ortalamaları acil serviste steroid alan ve almayan hastaları içeren gruplar arasında benzerdi. Hastalardan acil serviste steroid tedavisi alanların balgam şikayeti (p=0,005), KY ek hastalığı oranı (p=0,007), analjezik kullanmama durumu (p=0,033), solunum sayıları (p=0,049), ral (p=0,049), ronküs (p=0,00), nötrofil yüzdesi (p=0,028), Hb (p=0,011) ve HCT (p=0,018) ortalamaları, almayanların oranından istatistiksel olarak anlamlı daha yüksek bulundu. İndeks başvuruda acil serviste steroid tedavisi almamış hastalardan, son 3 ayda steroid kullananların lenfosit yüzdelerinin ortalaması istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek bulundu (p=0,041). İndeks başvuruda acil serviste steroid tedavisi almış hastaların hemoglobin ve hematokrit değer ortalamaları incelendiğinde, son 3 ayda steroid kullanmayanlara göre, kullananlarda istatistiksel olarak daha yüksek olduğu görüldü (Hb için p=0,010 ve HCT için p=0,004). İndeks başvuruda acil serviste steroid tedavisi almış hastaların, son üç ayda steroid kullanmayanların kortizol seviyelerinin kullananlardan istatistiksel açıdan anlamlı düzeyde düşük olduğu bulundu (p=0,013). Ancak indeks başvuruda steroid alan hastaların ortalama kortizol değerleri almayanlardan ve son 3 ayda steroid kullananlarda da düşük bulundu (p>0,05).Tartışma ve Sonuç: Çalışmamızda indeks başvuruda acil serviste steroid tedavisi alanlarda balgam şikayeti, KY varlığı, solunum sayısı, ral ve ronküs sıklığı, nötrofil yüzdeleri, hemoglobin ve hematokrit değerleri steroid almayan hastalara kıyasla istatiksel olarak anlamlı yüksek bulundu. Kortizol ve ACTH değerleri steroid kullananlarda düşüktü ancak istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmasa da KOAH hastalarında steroid kullanımına bağlı sürrenal baskılanma gelişebileceğini ve hastaların bu açıdan takip edilmesi gerektiğini düşünmekteyiz. Ancak daha fazla sayıda hasta ve kortizol ve ACTH için mükerrer örnekleme yapılabilen ileri çalışmaların bu durumun daha net ortaya koyabileceğini düşünmekteyiz. Anahtar kelimeler: KOAH, steroid, sürrenal baskılanma, ACTH, kortizol ABSTRACTProspective Evaluation of Infection-Induced Emergency Department Applications in Patients Diagnosed with COPD and Using SteroidsObjective: Steroids, as described in guidelines, reduces incidence of attacks, duration of hospitalization and mortality in COPD patients. Our clinical observations show that steroid usage of the COPD patients is above the recommendation of the guidelines. The goal of our study is in COPD patients whom steroid usage is common whether there is a link between surrenal gland supression and frequent emergenceny medicine application due to steroid usage. We also aimed to investigate whether there is an increase in the frequency of infection and sepsis of patients and their effects on mortality.Materials and methods: Our study, which is a prospective cross-sectional clinical research, was conducted in Çukurova University Faculty of Medicine (ÇÜTF) with the approval of the Ethics Committee and the support of the Scientific Research Project unit. COPD patients who were admitted to the ÇÜTF Department of Emergency Medicine Adult Emergency Department with the complaint of shortness of breath were included in the study over 18 years of age between May 1, 2018 and October 1, 2019. Demographic, clinical and routine laboratory results, lactate clearance, CRP, procalcitonin, ACTH, cortisol levels, the number of admissions to the emergency service, hospitalization and duration, 1 month mortality of patiends were examined. Patients were evaluated whether they were on steroid treatment or whether they were given steroids in Emergecy room.Results: 41 (82.0%) of the 50 patients who were included in the study and whose data were complete were male. The mean age of the patients was 66.72 years (49-85 years old). Patients' complaints, physical examination findings, comorbidities, hospitalization and mortality data, ACTH, procalcitonin, lactate averages were similar among the groups who received and did not receive steroids in the emergency room. Sputum complaint (p = 0.005), HF comorbidity rate (p = 0.007), non-analgesic use (p = 0.033), respiratory rate (p = 0.049), ral (p = 0.049), roncus (p = 0.00), percent of neutrophils (p = 0.028), Hb (p = 0.011) and HCT (p = 0.018) averages were found to be statistically significantly higher in the patients who received steroid treatments in emergency room than those who did not. In the index application, the mean lymphocyte percentages of the patients who received steroid treatment in the last 3 month in the emergency room were found to be statistically significantly higher than the patients who did not receive steroid treatments.When the average of hemoglobin and hematocrit values of the patients who received steroid treatment in the emergency room was examined in the index application, it was observed that the users who used the steroids in the last 3 months were statistically higher than those who did not use steroids (p = 0.04 for Hb and p = 0.004 for HCT). When the average cortisol levels of the patients who received steroid treatment in the emergency department was examined in the index application, it was found that those who did not use steroids in the last three months were significantly higher cortizol values than those who used steroid in last 3 months. (p = 0.013). However, the average cortizol valuse of patients who received steroids on index application were lower than in those who did not take steroid treatments and who used steroids in the last 3 months. (p >0,05).Discussion and Conclusion: In our study, the incidence of sputum complaints, ral and rhoncus incidence, neutrophil percentages, hemoglobin and hematocrit values of steroid users were found to be statistically significantly higher than compared to non-steroid users. Cortisol and ACTH levels were low in steroid users, but there was no statistically significant difference. We think that surrenal supression related to steroid use in COPD patients may develep and patients should be followed in this respect. However, we think that further studies, which can be repeatedly sampled for cortisol and ACTH with more patients may reveal this situation more clearly.Keywords: ACTH, COPD, Cortisol, Steroid, Surrenal supression 86

Giriş ve Amaç: Tüm dünyada çok geniş hastalık spektrumlarına sahip olan ve yaygın görülen influenza enfeksiyonları kendiliğinden iyileşebilen tipte olabileceği gibi, ağır komplikasyonlara yol açan ciddi hastalıklar şeklinde de görülebilmektedir. Bu çalışmanın amacı Acil Serviste İnfluenza Virüs Saptanması testi gönderilmiş hastaların influenza Tip A ve Tip B virüs enfeksiyonlarının insidansını saptamak ve hastalığın seyri esnasında gerçekleşen komplikasyonları/mortaliteyi analiz etmektir.Materyal ve Metod: Bu çalışma Akdeniz Üniversitesi Hastanesi Acil Servisi'ne 01 Ocak-28 Şubat 2019 tarihleri arasında başvuran ve influenza virüs taraması testi uygulanan hastalar ile geriye dönük kesitsel tek merkezli bir çalışma olarak yapılmıştır.Bulgular: Çalışmaya 633 hasta alındı. Hastaların yaş ortalaması 60,49±17,33 idi. Hastaların 325'i (%51,3) erkek ve 308'i (%48.7) kadındı. Hastaların acil servise başvuru şikayetleri incelendiğinde en önde gelen başvuru şikayetleri; nefes darlığı 218 (%24,8), ateş 173 (%19,7) ve öksürük 145 (%16,5) olduğu görüldü. Hastalara uygulanan influenza testi sonuçlarında influenza tip A 182 hastada (%28,8) ve influenza tip B 2 (%0,3) hastada pozitifti. Çalışmaya alınan hastaların 24'ünde (%3,7) komplikasyon olarak pnomoni gelişmiş olup, ölen 8 (%1,3) hastada ise influenza A ve B testlerinin negatifti. Sonuç: Çalışmaya alınan hastaların 24'ünde (%3,7) komplikasyon olarak pnomoni gelişmiş olup, bu hastalarda influenza testi pozitifliği ile arasındaki ilişkiye bakıldığında continuity correction ki-kare testi ile p

ÖZETAcil Servise Gelen SVO Tanısı Alan Hastalarda; CK-MB, Troponin-T, B12 Vitamini, Homosistein ve Folik Asit Düzeyleri İle Mortalite ve Morbidite Arasındaki İlişkiAmaç: Serebrovasküler olay acil servise sık başvuru nedenlerinden biri olup iskemik ya da hemorajik nedenlerle gelişebilen nörolojik defisitle ya da mortalite ile sonuçlanabilen bir hastalıktır. Bu çalışmada acil servise başvuran iskemik inmeli hastalarda, CK-MB, Troponin T, Folik Asit, B12 Vitamini ve Homosistein düzeylerinin morbidite ve mortalite üzerine ilişkilerini saptanması amaçlandı. Gereç ve Yöntem: Bu prospektif ve kesitsel klinik çalışmaya Kasım 2018 - Ağustos 2019 tarihleri arasında acil servise başvuran, iskemik inme tanısı alan 57 hasta dahil edildi. Çalışmaya katılmayı kabul eden hasta ve/veya hasta yakınlarından, sözlü ve yazılı onam alındı. Hastaların sosyodemografik ve özgeçmiş bilgileri, klinik ve vital bulguları, elektrokardiyogram, beyin tomografisi, Kreatin Kinaz Miyokardiyal İzoenzimi(CK-MB), Troponin, Homosistein, Folik Asit ve Vitamin B12 dahil rutin kan biyokimyası, hemogram düzeyleri değerlendirildi. İstatistiksel analizler SPSS versiyon 17.0 programı ile yapıldı.Bulgular: Çalışmamıza 30 erkek (% 52,63) ve 27 kadın (% 47,37) olmak üzere toplam 57 hasta alındı. Hastaların yaş ortalaması 67,07±13,08 yıldı. 0-90 gün prognozu incelendiğinde şikâyeti kalmayan 17 hasta (% 29,82), şikâyeti azalan 20 hasta (% 35,09), şikâyeti aynı kalan 9 hasta (% 15,79) ve şikâyeti artan 2 hasta (%3,51) vardı. 9 hasta ise (% 15,79) ex oldu. Bu 9 hastanın 5'i 0-30 gün arasında, 4'ü 30-90 gün arasında ex oldu. 0-30 gün arası ex olan hastalar ile diğer hastalar arasında CK-MB, Troponin, Homosistein, Folik Asit ve Vitamin B12 değerleri karşılaştırıldı ve anlamlı ilişki olmadığı görüldü. 30-90 gün arası ex olan hastalar ile diğer hastalar arasında CK-MB, Troponin, homosistein, Folik Asit ve B12 değerleri karşılaştırıldı ve anlamlı ilişki olmadığı görüldü. 0-30 gün arası ex olan hastalar ile sağ hastalar arasında CK-MB, Troponin, Homosistein, Folik Asit ve B12 değerleri karşılaştırıldı ve anlamlı ilişki olmadığı görüldü. Şikayet durumuna göre CK-MB, Troponin, homosistein, Folik Asit ve B12 değerleri karşılaştırıldı ve anlamlı ilişki saptanmadı.Sonuç: Serebrovasküler hastalıklar mortalite ve sekelle sonuçlanabilen hastalıklar arasında yer almaktadır. Erken tanı ve tedavinin yanı sıra prognostik faktörler de giderek önem kazanmaktadır. Bizim çalışmamızda prognoz ve mortalite açısından CK-MB, Troponin, Homosistein, Folik Asit ve B12 paremetreleri incelenmiş olup anlamlı sonuçlar elde edilemedi. Bu konu hakkında daha geniş kapsamlı çalışmalar yapılmalıdır.Anahtar Sözcükler: CK-MB, Folik Asit, Homosistein, Serebrovasküler olay, Vitamin B12 ABSTRACTThe Relationship Between Mortality And Morbidity And CK-MB, Troponin-T, Vitamin B12, Homocysteine And Folic Acid İn The Patients Who Were Diagnosed With CVA İn The Emergency DepartmentPurpose: Cerebrovascular accident is one of the most common reasons of applications to the emergency departments and it is a disease which may result in neurological deficits or mortality that may develop due to ischemic or haemorrhagic reasons. In this study, our purpose was to determine the relationship between CK-MB, troponin, folic acid, vitamin B12 and Homocysteine levels on morbidity and mortality in patients with ischemic stroke who applied to the emergency department.Material and method: 57 patients who were applied to the emergency department and who were diagnosed with ischemic stroke between November 2018 and August 2019 were included in this prospective and cross-sectional clinical study. Verbal and written consents were obtained from patients and / or their relatives who agreed to participate in the study. Routine blood biochemistry, hemogram levels, including socio-demographic and background information, clinical and vital findings, electrocardiogram, brain tomography, Creatine Kinase Myocardial Band (CK-MB), Troponin, Homocysteine, Folic Acid and Vitamin B12 of the patients were evaluated. Statistical analyses were done with SPSS version 17.0.Findings: A total of 57 patients, 30 of which were males (52.63 %) and 27 of which were females (47.37 %), were included in our study. The mean age of the patients was 67.07 ± 13.08. When the prognosis of 0-90 days was regarded, it was seen that 17 patients (29.82 %) did not have complaints anymore, 20 patients ( 35.09 % ) had fewer complaints, 9 patients (15.19 %) had the same complaints and 2 patients (3.51 %) had more complaints. Nine patients (15.79 %) became ex. 5 of these 9 patients exited on between 0th -30th days and 4 of them exited on between 30th - 90th days. It was seen that there was not a significant relationship between the patients who exited on between 0th - 30th days and the other patients when their CK-MB, Troponin, Homocysteine, Folic Acid and Vitamin B12 values were compared. It was also revealed that there was not a significant relationship between the patients who exited on between 30th - 90th days and the other patients when their CK-MB, Troponin, Homocysteine, Folic Acid and Vitamin B12 values were compared. In addition, it was observed that there was not a significant relationship between the patients who exited on between 0th - 30th days and the patients who survived when their CK-MB, Troponin, Homocysteine, Folic Acid and Vitamin B12 values were compared. CK-MB, Troponin, Homocysteine, Folic Acid and Vitamin B12 values were compared and no significant relationship was found according to the status of complaint.Result: Cerebrovascular diseases are among the diseases that may result in mortality and sequellae. In addition to early diagnosis and treatment, prognostic factors have been becoming important increasingly. In our study, we evaluated the folic acid, homocysteine, vitamin B12, CK-MB and troponin parameters of the patients in terms of prognosis and mortality and no significant results were obtained. More comprehensive studies should be conducted on this subject.Key Words: Cerebrovascular accident, CK-MB, Folic acid, Homocysteine, Vitamin B12, 70

ÖZETAcil Serviste Santral Ven Kateterizasyonu Başarısını Etkileyen Faktörler ve İşlem Öncesi Vasküler Değerlendirmenin İşlem Başarısına EtkisiAmaç: Santral ven kateteri (SVK) geniş bir damar yolu ihtiyacında santral venöz yapının içerisine yerleştirilen bir kanüldür. Santral ven kateteri (SVK) takılması kritik hastalıkların tanı ve tedavisinde yardımcı olabilir. Santral ven kateterinin acil servisteki en yaygın endikasyonları hipovolemi ve şokta sıvı tedavisi, kan ve kan ürünlerinin infüzyonu, hipertonik ilaç ve sıvıların infüzyonu, fazla miktarda kan kaybı beklenen büyük cerrahi girişimler, hastaya periferik venden damar yolu açılamaması, kalp pili yerleştirilmesi ve acil hemodiyaliz için geniş bir damar yolu ihtiyacı gibi durumlardır. Her geçen gün artan teknik gelişmeler ve anatominin daha iyi anlaşılması, santral ven kateterizasyonu girişimlerinin daha kolay, daha hızlı ve daha güvenli olarak yapılmasını sağlamaktadır; buna rağmen hala bazı risklerin görülme olasılığı mevcuttur. Biz bu çalışmada santral ven kateterizasyon işlemi öncesinde statik ultrasonografik değerlendirme ile vasküler yapıları boyut, tıkanıklık, anatomik yapısal farklılıklar ve anomaliler açısından inceleyerek bu işlemin kateterizasyon başarısı ve hasta yararına etkisinin olup olmadığının araştırılmasını ve acil serviste santral ven kateterizasyonu başarısını etkileyen diğer faktörleri ortaya koymayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Bu çalışma kesitsel, prospektif bir klinik araştırma olarak planlanıp, Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Etik Kurulu onayı ile 1 Ocak 2019 - 31 Ocak 2020 tarihleri arasında Balcalı Hastanesi Acil Tıp Anabilim Dalı'nda gerçekleştirildi. Belirtilen zaman diliminde Erişkin Acil Tıp Servisi'ne başvuran, santral ven kateterizasyonu uygulanması gereken ve çalışmaya dahil edilme kriterlerine sahip 67 hasta çalışmaya alındı. Bu hastalardan 33 hastaya santral ven kateterizasyonu yerleştirilmesi öncesinde vasküler yapıları değerlendirmek için statik ultrasonografi incelemesi yapıldı. Hastaların sosyodemografik verileri, hayati bulguları, laboratuvar bulguları, çalışma parametre ve işlem verileri ve işlemi gerçekleştiren araştırma görevlileriyle ilgili veriler daha önceden hazırlanan çalışma föyüne kayıt edildi. Araştırma verileri `SPSS for Windows 21.0 (SPSS Inc, Chicago, IL)` aracılığıyla bilgisayar ortamına yüklendi ve analiz edildi.Bulgular: Çalışmaya toplam 67 hasta alındı. Tüm hastaların yaş ortalaması 52,3±16,7 yıl ve hastaların % 73,1'i (n=49) erkekti. 33 hastaya statik USG tekniğiyle, 34 hastaya ise anatomik işaretler tekniği kullanılarak santral ven kateteri yerleştirildi. Her iki hasta grubunda da en sık SVK yerleştirilme nedeni zehirlenme sebebiyle hemodiyaliz uygulanmasıydı ( Statik USG grubu: % 48,5 ve Anatomik İşaretler grubu: % 64,7). Hasta grupları arasında sosyodemografik veriler açısından istatiksel anlamlı farklılık yoktu. Statik USG tekniğinin istatiksel olarak anlamlı oranda işlem başarı oranını arttırdığı (p=0,001), toplam girişim sayısını azalttığı (p=0,001) ve işlem sonrası kateter disfonksiyonu gelişmesini azalttığı (p=0,048) gösterildi. Hasta grupları arasında kullanılan kateter sayısı, SVK yerleştirme sırasında geçen süre, işlemi uygulayan hekim sayısı karşılaştırıldığında istatiksel anlamlı fark saptanmadı.Tartışma ve Sonuç: Çalışmamızda statik USG tekniğiyle SVK yerleştirme işlemlerinde istatiksel anlamlı düzeyde yüksek başarı oranı, daha az işlem sonrası kateter disfonksiyonu gelişimi ve daha az girişim sayısı sağlanabildiği gösterildi. Ayrıca SVK yerleştirilmesi öncesi statik USG incelemesi yapılmasının istatiksel olarak anlamlı olmasa da SVK yerleştirilmesi sırasında geçen süreyi kısalttığı, kullanılan kateter sayısını azalttığı ve işlemi deneyen araştırma görevlisi sayısını azalttığı görüldü. SVK yerleştirilmesi için harcanan toplam sürenin ise statik USG yapılan grupta istatiksel olarak anlamlı oranda daha fazla olduğu görüldü. Daha fazla sayıda hasta ile yapılacak çalışmalarla statik USG tekniğinin santral ven kateterizasyonu başarısına etkisi daha net ortaya koyulabilir.Anahtar Kelimeler: Acil servis, Kateterizasyon, Santral ven kateteri, Statik ultrasonografi. ABSTRACTThe Factors Affecting the Success of the Central Vein Catheterızatıon In the Emergency Service and The Effect of Pre-Process Vascular Assessment On Procedural SuccessIntroduction and Aim: Central venous catheter (CVC) is a cannula that is placed inside the central vein in need of a wide vascular access. Central venous catheter (CVC) insertion can assist in the diagnosis and treatment of critical diseases. The most common indications of a central venous catheter in the emergency service are fluid treatment in hypovolemia or shock, infusion of blood and blood products, infusion of hypertonic drugs and fluids, large surgical operations where excessive blood loss is expected, the patient who isn't established vascular access with the peripheral vein, pacemaker insertion, and a need for wide vascular access to emergency hemodialysis. Increasing technical developments and better understanding of the human anatomy make central vein catheterization attempts easier, faster and safer; however, some risks are still likely to occur. In this study, we aimed to investigate whether or not the effect of static ultrasonographic vascular evaluation on catheterization success and patient benefit examining the vascular size, obstruction, anatomical structural differences and anomalies before central venous catheter placement and to reveal the other factors affecting the success of the central vein catheterization in the emergency service.Material and Method: This study was performed as a prospective and cross-sectionally between January 1, 2019 - January 31, 2020, in the Department of Emergency Medicine at Balcalı Hospital with the approval of Çukurova University Faculty of Medicine Ethics Committee. 67 patients who admitted to the Adult Emergency Medicine Service within the specified time period, who needed central vein catheterization and who had the inclusion criteria, were included in the study. 33 of these patients were examined by static ultrasonography to evaluate vascular structures before central vein catheter placement. Sociodemographic data, vital signs, laboratory findings, study parameters and procedure data of the patients and data related research assistants who made central vein catheterization were recorded in the previously prepared study sheet. Research data was uploaded and analyzed on computer via `SPSS for Windows 21.0 (SPSS Inc, Chicago, IL)`.Results: A total of 67 patients were included in the study. The average age of all patients was 52.3±16.7 years and 73.1% (n = 49) of the patients were male. Central vein catheters were placed in 33 patients using static USG technique and 34 patients using anatomic landmark technique. The most common reason for placing CVC in both patient groups was hemodialysis due to poisoning (Static USG group: 48.5% and Anatomic Landmark group: 64.7%). There was no statistically significant difference between the patient groups in terms of sociodemographic data. As a statistically significant, it was shown to increase the process success rate (p=0,001), decrease the total number of interventions (p=0,001), and reduce the problems that occur after the procedure (p=0,048) by using static USG examination. When the number of catheters used, the time elapsed between skin to blood aspiration during CVC placement and the number of physicians performing the procedure were compared, there was no statistically significant difference between patient groups.Discussion and Conclusions: As a statistically significantly, it was shown that a high success rate, less post-procedure catheter dysfunction development, and fewer attempts were achieved in CVC placement procedures with static USG technique. In addition, although it wasn't statistically significant, it was shown that performing a static USG examination before CVC placement shortened the time spent during CVC placement, decreased the number of catheters used and decreased the number of research assistants who tried the procedure. It was seen that the total time spent for CVC placement was statistically significantly higher in the static USG group. The effects of static USG technique on central vein catheterization success can be more clearly demonstrated by further studies with more patients.Keywords: Catheterization, Central vein catheter, Emergency service, Static ultrasonography. 75

Bu araştırma İstanbul 112'de çalışan acil yardım müdahale personellerinin çocuk travma bilgi düzeylerini tespit etmek amacıyla tanımlayıcı olarak gerçekleştirildi. Araştırma, 01.09.2019 – 01.12.2019 tarihleri arasında İstanbul 112 Avrupa Bölgesi İl Ambulans Servisi Başhekimliği'ne bağlı komuta kontrol merkezi ve acil yardım istasyonlarında çalışan 400 acil yardım müdahale personeli ile gerçekleştirildi. Veriler literatür doğrultusunda geliştirilen anket formu kullanılarak toplandı. Anket formu; demografik özelliklerin yer aldığı Tanıtıcı Bilgi Formu ve Çocuk Travma Müdahale Bilgi Düzeyi testi olmak üzere 2 bölümden oluşmaktadır. 25 sorudan oluşan Çocuk Travma Müdahale Bilgi Düzeyi testinde; pediyatrik-yenidoğan ileri yaşam desteği algoritmaları, yetişkin ve çocuk hava yolu anatomik farklılıkları, çocuklarda şok tablosu, çocuk travma vakalarında dikkat edilecek hususlar ile ilgili sorular yer almaktadır. Verilerin değerlendirilmesinde tanımlayıcı istatistikler kullanıldı. Elde edilen veriler IBM SPSS Statistics 24.0 kullanılarak analiz edildi. Verilerin değerlendirilmesinde; frekans ve yüzde analizleri, ortalama, standart sapma analizleri, ikili gruplar için bağımsız örneklem t testi, ikiden fazla gruplarda tek yönlü Anova analizi; çoklu grupların analizinde p değerinin 0.05'ten küçük çıkması durumunda farklılığın hangi gruptan kaynaklandığının tespiti amacıyla post-hoc testlerinden Scheffe testi, Ki-kare analizi, örneklem grubu için tutarlılığın test edilmesinde cronbach's alpha güvenirlik kat sayısı kullanıldı. Anlamlılık p

Bu çalışmanın amacı; TİA şüphesi uyandıran semptomlar gösteren hastaları görüntüleme yapılmadan tespit etmek, eğer hasta TİA ise gerekli tedaviye erken başlamak, TİA değilse gereksiz görüntüleme maliyetini ortadan kaldırmak için hastalığın tanısını bir biyomarker yardımıyla görüntüleme yapmadan başarıyla netleştirmek, TİA tanı sürecine klinik ve maliyet açısından çok daha avantajlı bir yaklaşım getirmektir.Aralık 2018 ile Ekim 2019 tarihleri arasında Süleyman Demirel Üniversitesi (SDÜ) Araştırma ve Uygulama Hastanesi acil servisine TİA tanısıyla başvuran 40 hastada ve. 40 yetişkin sağlıklı gönüllüde yapıldı. Bu hastalardan rutin kan tetkikleri için alınan kan numuneleri uygun şartlarda hazırlanıp saklandıktan sonra ELİSA yöntemiyle allopregnanolon düzeyleri saptanmış ve analiz edilmiştir.TİA'lı hastaların %42,5'i kadın, %57,5'i erkekti. Çalışmaya katılan hastaların yaş ortalamaları 70,15±13,709'du. Hastaların %47,5'i HT, %37,5'i KAH ve %22,5'i DM hastasıydı ve hastaların %25'inin EKG'sinde AF ritmi mevcuttu. %52,5 oran ile konuşma bozukluğu en sık görülen başlangıç semptomuydu ve ekstiremite güç kaybı %22,5 oran ile en sık ikinci semptomdu. Allopregnanolon düzeyleri değerlendirildiğinde TİA hastalarıyla kontrol gurubu arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmıştır (p

Amaç: Antikoagülan ya da antiplatelet ilaç kullanan hafif kafa travmalı hastalar, gecikmiş intrakraniyal kanama açısından risk altında olmasına rağmen; bu hasta grubunun yönetimiyle ilgili ortak bir yönetim algoritması yoktur. Çalışmamızın amacı; antikoagülan ya da antiplatelet ilaç kullanan hafif kafa travmalı hastalardaki gecikmiş intrakraniyal kanama sıklığını ve gecikmiş intrakraniyal kanama üzerine etkili faktörleri saptamaktır.Gereç ve Yöntem: Bu çalışma prospektif ve gözlemsel olarak 01.02.2019 – 31.01.2020 tarihleri arasında Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İbni Sina Hastanesi Acil Servisi'nde yapıldı. Çalışmaya 18 yaş ve üstü, antikoagülan ya da antiplatelet ilaç kullanan, hafif kafa travmalı hastalar dahil edildi. Çalışmaya dahil edilen hastalara beyin bilgisayarlı tomografisi (BBT) çekildi. Çekilen ilk BBT'de intrakraniyal kanama saptanmayan, antikoagülan ya da antiplatelet ilaç kullanan kafa travmalı hastalara, 24 saatlik gözlem süresi sonunda gecikmiş intrakraniyal kanamayı saptamak için kontrol BBT çekildi. Hastaların demografik verileri, semptomları, fizik muayene bulguları, kullandığı antikoagülan ya da antiplatelet ilaçları, travma mekanizmaları, BBT sonuçları ve laboratuvar değerleri çalışma formuna kaydedildi. Bulgular: Toplam 101 hasta çalışmaya dahil edildi. Çalışmaya dahil edilen hastaların %57,4 (n=58)'ü kadın, %42,6 (n=43)'sı erkekti ve ortalama yaşı 75,52±10,01'di. Bu hastaların %2,9 (n=3)'unda gecikmiş intrakraniyal kanama saptandı. Gecikmiş intrakraniyal kanama saptanan hastaların asetilsalisilik asit (ASA)(n=1), dabigatran (n=1) ve apiksaban (n=1) kullandığı görüldü. Hastaların, antikoagülan ya da antiplatelet ilaçlar arasından en sık ASA (%34,7)'yı kullandığı saptandı. Antikoagülan ya da antiplatelet ilaç kullanan hastaların, daha çok kadın ve yaşlı hastalar olduğu belirlendi. Yaş, travma mekanizması, Glasgow Koma Skala (GKS) skoru ve antikoagülan ya da antiplatelet ilaç kullanımının; hafif kafa travmalı hastalarda gecikmiş intrakraniyal kanama riskini istatistiksel olarak arttırmadığı bulundu (sırasıyla p değerleri; p=0,128, p=0,973, p=0,86, p=0,81). Ancak erkek cinsiyet, platelet değeri düşüklüğü, aktive parsiyel tromboplastin zamanı (APTT) uzaması ve international normalized ratio (INR) değeri yüksekliğinin; hafif kafa travmalı hastalarda gecikmiş intrakraniyal kanama riskini istatistiksel olarak arttırdığı bulundu (sırasıyla p değerleri; p=0,041, p=0,029, p=0,024, p=0,012).Sonuç: Antikoagülan ya da antiplatelet ilaç kullanımının hafif kafa travmalı hastalarda gecikmiş intrakraniyal kanama riskini arttırmadığı bulundu.Anahtar Sözcükler: Acil servis, antikoagülan/antiplatelet ilaç, intrakraniyal kanama, kafa travması Objective: Although patients with mild head trauma using anticoagulant or antiplatelet drugs are at risk for delayed intracranial hemorrhage, there is no common management algorithm associated with the management of this group of patients. The aim of our study is to detect the frequency of delayed intracranial hemorrhage in patients with mild head trauma using anticoagulant or antiplatelet drugs and the effective factors on delayed intracranial hemorrhage.Materials and Methods: This study was conducted prospectively and observationally between 01.02.2019 - 31.01.2020 in the Emergency Servive of Ibni Sina Hospital, Faculty of Medicine, Ankara University. Patients aged 18 and older, using anticoagulants or antiplatelet drugs with mild head trauma were included in the study. Patients included in the study underwent brain computed tomography (BCT). Control BCT was taken to detect delayed intracranial hemorrhage after the 24-hour observation period for the patients with head trauma who were using anticoagulant or antiplatelet drugs without any intracranial hemorrhage in the first BCT. Demographic data, symptoms, physical examination findings, anticoagulant or antiplatelet drugs used, trauma mechanisms, BCT results and laboratory values were recorded in the study form.Results: A total of 101 patients were included in the study. 57,4% (n=58) of the patients included in the study were female, 42,6% (n=43) were male, and the average age was 75,52±10,01. Delayed intracranial hemorrhage was detected in 2,9% (n=3) of these patients. It was observed that patients with delayed intracranial hemorrhage used acetylsalicylic acid (ASA)(n=1), dabigatran (n=1) and apixaban (n=1). It was determined that patients using anticoagulants or antiplatelet drugs were mostly women and elderly patients. It was found out that age, mechanism of trauma, low Glasgow Coma Scale (GCS) score, and anticoagulant or antiplatelet drug use didn't statistically increase the risk of delayed intracranial hemorrhage in patients with mild head trauma (p values respectively; p = 0,128, p = 0,973, p = 0,86, p=0,81). However, male gender, low platelet value, activated partial thromboplastin time (APTT) prolongation and high international normalized ratio (INR) value; statistically increased the risk of delayed intracranial hemorrhage in patients with mild head trauma (p values respectively; p=0,041, p=0,029, p=0,024, p=0,012).Conclusion: It was found that anticoagulant or antiplatelet drug use did not increase the risk of delayed intracranial hemorrhage in patients with mild head trauma.Key Words: Emergency service, anticoagulant/antiplatelet drug, intracranial hemorrhage, head trauma. 95

Bu tez, Haiti'de 1 yıl BM polisi olarak bulunduğum sırada, kuruluşlar arasında konsolidasyon faaliyetlerinin yetersiz kalması üzerine yazılmıştır. Master tezinin konusu olarak araştırılmasına karar verildi. Tezin faktörü, insani lojistiğin güçlendirilmesi konusundaki endişelerin ana hatlarını ortaya koymaktır. Bu tezde insani tedarik zincirlerinde malzeme konsolidasyonunun ana hatları verilmektedir. Konunun ayırt edici yönlerini, satın alma ve kitleme üzerine analitik bir çerçeveye götüren ana bir literatür incelemesi yoluyla keşfeder. Ayrıca tedarik zinciri yönetimi ve sosyal sorumluluk alanında yüksek lisans tezi kapsamında yazılmıştır. Bu alanda temas edebilecek farklı insani lojistik çalışmalarına ek olarak, muhtemelen konularının fazladan teorik bir açıdan fikirlerin geliştirilmesiyle ilgilenen uygulayıcılara faydalı bir miras sağlamaktır. Yazar, ilk olarak, tez ve sınav yöneticisi, lojistik yönetimi bölümü doçent M.Hakan Demir, doçent Bengü Sevil ve bu çalışmada paha biçilemez katkı sağlayan Profesör Yaşar Saatçi'ye teşekkür eder.Anahtar Kelimeler: İnsani Yardım, Yardım Lojistiği, İnsani Tedarik zinciri, Doğal Afet, Reaksiyonu, Güçlendirme This thesis was written after as a UN Police stay of a 12 months in Haiti where consolidation activities were inefficient among agencies. This caused the decision to perform a research on the subject as master Thesis work. The factor of the thesis is to provide an outline of concerns for strengthening in humanitarian logistics. On this thesis an outline of material consolidation in humanitarian supply chains is provided. It discovers distinctive aspects of the subject thru a main literature review leading to an analytic framework on procurement and kitting. Also was written within the context of a master Thesis in supply Chain management and Social responsibility. It must provide beneficial heritage for different humanitarian logistics studies that could contact in this field in addition to for practitioners that is probably interested by know-how strentghening of their topic from an extra theoretical angle.The writer would love to renowned, first and principal, his thesis and examination manager associate professor M.Hakan Demir in Logistics management, associate professor Bengü Sevil and and Professor Yaşar Saatçi whose steerage confirmed priceless on this work.Keywords: Humanitarian Aid, Charitable Logistics, Humanitarian Supply Chain, Disaster Reaction, Strengthening 70

AMAÇ: Acil servislerdeki yoğunluk, hastane kaynaklarıve sağlık personeli sayısın-daki yetersizlik gibi nedenlerden dolayıacil servislerde hasta seçimi önemli bir hal almaktadır. Acil müdahaleye en fazla ihtiyacıolan, kritik hasta olarak adlandırılan hasta gurubunun tespiti ve tedavilerinin hızlıca yapılmasıgerekmektedir. Yapmışolduğumuz çalışmamızda, acil servi-se başvuran ve/veya kabul edilen erişkin hastalardan ESI 1-2 seviye olanlarda (kritik hasta) mortalite, yatışve taburculuğu öngörmede GKS puanı, AVPU skala değerlendirmesi, SIRS skoru, qSOFA puanıve seçilmişkan gazılaboratuar değerlerinin(BE, pH, Laktat) değerliliğini ve bunların birbirine olan üstünlüklerini tayin etmeyi amaçladık. MATERYAL VE METOT: Çalışmamıza 868 ESI 1-2 grubu hasta dahil edildi. Bun-ların 397 (%45,7)'si kadın, 471(%54,3)'i erkek idi. Hastaların yaşortalaması68.99±19.04 ola-rak bulunmuştur. Bu hastaların başvuru/acil servise kabul esnasındaki GKS puanları, AVPU skala değerlendirmeleri ve qSOFA Puanlarıkaydedildi. SIRS'ın karşılanan her bir parametre-sine 1 puan verilerek elde edilen SIRS Skor hesaplamalarıise rutin labortauvar sonuçlarıve başvuru anındaki vitallerden yararlanılarak hesaplandı. pH, BE ve laktat değerleri de yine bu rutin tetkiklerden elde edildi. Hastalar veya yakınları1 hafta ve 1 aylık süre sonlarında telefon-la aranarak klinik durumla ilgili(ölüm var/yok) bilgi alındı. Telefonla ulaşmanın yanında klinik durumlar Hastane Bilgi Yönetim Sistemi(HBYS) üzerinden de teyit edildi. BULGULAR: ESI 1-2 grubu hastalarda 7 ve 30 günlük mortalite incelemelerinde GKS kesim noktalarısırasıyla ≤13 ve ≤14 olarak bulunmuştur. AVPU skala değerlendirmesin-de 7 ve 30 günlük mortalite incelemelerininher ikisinde de AVPU kategorisi A dışıolanlar (V,P veya U)'da mortalite oranıdaha yüksek bulunmuştur. SIRS skorunun 7 ve 30 günlük mortalite incelemelerinin her ikisinde de kesin noktası>1 olarak tespit edilmiştir. qSOFA pua-nının 7 ve 30 günlük mortalite incelemelerinin her ikisinde de kesim noktası>0 olarak bulun-muştur. Kan gazıpH'sinin kesim noktaları7 ve 30 günlük mortalite incelemelerinde sırasıyla ≤7,35 ve ≤7,32 olarak tespit edilmiştir. Kan gazıBE'sinin 7 ve 30 günlük mortalite incelemele-rinde kesim noktalarısırasıyla ≤-4,3 ve ≤-1,8 olarak tespit edilmiştir. Kan gazılaktat seviyesi kesim noktaları7 ve 30 günlük mortalite incelemelerininher ikisinde de >2,1 olarak tespit edilmiştir. Çalışmamıza göre 7 ve 30 günlük takiplerin her ikisinde de mortalite durumunu öngörmede qSOFA; GKS, SIRS ve pH parametrelerinden; BE ve laktat seviyeleri de pH'den daha iyi tahminde bulunmaktadır. 30 günlük takipte ayrıca qSOFA; GKS, pH, BE ve laktat parametrelerinin tümünden; SIRS, BE ve laktat seviyeleri pH'den ve son olarak da GKS; pH ve BE parametrelerinden daha iyi tahminde bulunmaktadır. SONUÇ: Yatışveya taburculuk kararının göreceli bir durum olabilmesi nedeniyle ESI 1-2 grubu hastalarda dahi taburculuk ve yatışıöngörmede hangi parametrenin başarılıolduğu ya da hangi parametrenin daha üstün olduğu konusunda tarafsız olduğunu savunacağımız bir sonuç elde edilememiştir. Sonuç olarak; daha sensitif ve daha spesifik mortalite tahminleri için, kritik hasta olarak ifade edilen ES 1-2 triyaj kategorisindeki hastalar başta olmak üzere tüm tiryaj kategorilerinde, mortalite ve morbiditeyi öngören marker, vital bulgu ve skorlama sistemlerinin çeşitli kombinasyonlarının değerlendirildiği daha fazla sayıda çalışmaya ihtiyaç vardır. ANAHTAR SÖZCÜKLER: mortalite, GKS, AVPU, qSOFA, SIRS, pH, baz açığı, laktat OBJECTIVE:Patient selection is important in emergency services due to the density of emergency services, lack of hospital resources and lack of health personnel. The most urgent need of emergency intervention, the so-called critical patient group needs to be identified and treated quickly. In our study we evaluated in predicting mortality, hospitalization and discharge and their advantages over each other of the GCS score, AVPU scale assessment, SIRS score, qSOFA score and selected blood gas laboratory values (BE, pH, lactate) in ESI 1-2 level (critically ill) patients who arrived to the emergency department and or admited. MATERIALS AND METHODS:868 ESI 1-2 patients were included in the study. Of these, 397 (45.7%) were female and 471 (54.3%) were male. The mean age of the patients was 68.99 ± 19.04. GCS scores, AVPU scale evaluationsand qSOFA scores of these patients at admission / admission were recorded. SIRS scores were calculated by assigning 1 point to each parameter of SIRS, and routine laboratory results and vitals at the time of admission were calculated. pH, BE and lactate values were also obtained from these routine tests. Patients or their relatives were contacted by phone at the end of 1 week and 1 month period to obtain information about the clinical condition (death / no death). In addition to accessing the telephone, clinical conditions were confirmed by the Hospital Information Management System (HBYS). RESULTS:The GCS cut-off points were ≤13 and ≤14 in the 7 and 30-day mortality studies in ESI 1-2 patients, respectively. In the AVPU scale assessment, mortality rates were higher in non-AVPU category A (V, P, or U) inboth 7 and 30-day mortality investigations. The exact point of the SIRS score in both 7 and 30-day mortality studies was> 1. The cut-off point of the qSOFA score was found to be >0 in both 7 and 30-day mortality investigations. The cut-off points of blood gas pH were found to be ≤7.35 and ≤7.32 in 7 and 30-day mortality investigations, respectively. The cut-off points of blood gas BE at 7 and 30 days were found to be ≤-4.3 and ≤-1.8, respectively. Blood gas lactate level cut-off points were found to be > 2.1 in both 7 and 30-day mortality investigations. According to our study, in both 7 and 30 days follow-up to predict mortality qSOFA bettrer than GCS, SIRS and pH parameters; BE and lactate levels also better than pH. 30-day follow-up also qSOFA beter than GCS, pH, BE and lactate parameters; SIRS, BE and lactate levels were better than pH and finally GCS beter than than pH and BE parameters.CONCLUSION: As the decision of hospitalization or discharge can be a relative situation, even in ESI 1-2 group patients, wecannot conclude a neutral terms of which parameter is successful or which one more usedull in predicting discharge and hospitalization. As a result; for more sensitive and more specific mortality estimates for predicting mortality and morbidity in all clustering categories, particularly those in the ES 1-2 triage category, which are expressed as critical patients, more studies are needed that involving the various combinations of marker, vital signs and scoring systems. KEY WORDS:day-mortality, GCS, AVPU, qSOFA, SIRS, pH, base excess, lactate 108

Koroner arter hastalıkları Türkiye ve Dünya genelinde ölüm sebeplerinin başında yer almaktadır. Koroner arter hastalığının acil serviste karşılaşma biçimi olan akut koroner sendromlara bağlı mortalite ve morbiditenin yüksek olması bu hasta grubunun acil değerlendirilmesini daha da önemli duruma getirmektedir. Bu araştırmada acil serviste akut koroner sendrom değerlendirilmesinde kullanılan ultra sensitif troponinin tüm nedenli mortaliteyi belirlemedeki değeri araştırıldı.Bu çalışma Akdeniz Üniversitesi Hastanesi Acil Servisi'ne 1 Temmuz 2018 - 30 Haziran 2019 tarihleri arasında başvuran hastaların kayıtları geriye dönük incelenerek gerçekleştirildi. Akut koroner sendrom ön tanısıyla troponin testi istenen ve değeri 0,06-0,10 ng/mL aralığında tespit edilen hastalar çalışmaya dahil edildi (normal < 0,06 ng/mL). Çalışmaya dahil edilen hastalar Ulusal Ölüm Bildirim Sistemi'nden tarandı ve ölen hastalar belirlendi. Çalışma periyodunda 591 hasta için 1029 troponin değeri ölçümü olduğu tespit edildi. Çalışmaya ilk troponin sonuçları dahil edildi. Yaş ortalaması 64,51±15,55 yıl ve 368'i erkek (% 62,26), 223'ü kadındı (%37,73). 168 (%28,43) hastanın öldüğü, bunların 51'inin acil servisten taburcu edildiği anlaşıldı. Ölümle diyabetes mellitus arasında istatistiksel anlamlı ilişkim tespit edildi (p

Giriş ve Amaç: Sentetik kannabinoid (SK)'ler, kannabinoidlerin olası terapötik etkilerini araştırmak ve kannabinoid reseptörü farmakolojisini incelemek için laboratuvar ortamında sentezlenmiş maddelerdir. 2000'li yılların başında, SK varyasyonları ticari olarak üretilmeye ve istismara uğramaya başlamıştır. Bu maddeler dünyada `Spice` `K2`, `bitkisel tütsü`, `Mojo` ve Türkiye'de `Bonzai` gibi isimler altında pazarlanmaktadır. SK'ler, psikoaktif etkilerine ek olarak rutin ilaç testlerinde tespit edilememeleri ve ucuz olmaları gibi nedenlerden dolayı oldukça popülerdir. Bu çalışmada SK kullanımı sonrası acil servise başvuran hastaların yaş, cinsiyet, başvuru şikayeti, laboratuvar parametreleri, hastanede kalış süreleri, morbidite ve mortalite durumları ile tedavi maliyetlerini geriye dönük olarak değerlendirmeyi amaçladık. Ayrıca bu çalışmada SK kullanımı ile hemogram parametreleri arasında olası bir ilişki varlığını araştırmayı amaçladık. Hastalar ve Yöntem: Çalışmaya acil servise SK alımı nedeniyle başvuran hastalar dahil edildi. Hipertansiyon, Diabetes Mellitus, otoimmün hastalıklar, malignensi, inflamatuvar bağırsak hastalığı, hematolojik hastalık, koroner arter hastalığı, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, otoimmün hastalıklar, akut veya kronik inflamasyonu olan hastalar çalışmaya dahil edilmedi. Asetilsalisilik asit, steroid, warfarin, heparin, antidiyabetik, antihipertansif ve/veya antilipidemik ilaç kullanan hastalar da çalışmadan çıkarıldı. Hasta grubuna benzer yaş ve cinsiyette sağlıklı kişiler ile kontrol grubu oluşturuldu. Veriler IBM SPSS V23 ile analiz edildi.Bulgular: Çalışmaya 73 hasta ve kontrol grubu olarak da hasta grubu ile benzer yaş ve cinsiyette 73 sağlıklı kişi dahil edildi. Hastaların yaş ortalaması 22,5±5,3 yıl; %98,6'sı erkek ve %1,4'ü ise kadın idi. Hastaların acil servise en sık başvuru şikayeti bilinç değişikliği (%56,2) idi. Hasta ve kontrol grupları tam kan sayımı parametreleri bakımından karşılaştırıldığında WBC, lenfosit, nötrofil, monosit, eozinofil, MPV, PCT, PDW, RBC, HBG, HTC, MCV, MCHC, RDW, NLR ve PLR değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı (p0,05). Hastaların parsiyel karbondioksit düzeyleri ile NLR ve PLR parametrelerinin karşılaştırılmasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı (p=0,475, p=0,477). Yatış önerilen ve taburcu edilen hastalar için NLR ve PLR parametrelerinin karşılaştırılmasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (p=0,840, p=0,299). Hastaların tedavi maliyeti ile NLR ve PLR parametreleri arasında ilişki saptanmadı. NLR parametresi için ROC analizi yapılıp kestirim noktası elde edildiğinde duyarlılık %83,6 ve özgüllük %84,9 olarak belirlendi. Tartışma ve Sonuç: Çalışma grubumuzdan elde edilen sonuçlara göre NLR acil servise SK alımı şüphesi ile gelen hastalarda tanı koymada kullanılabilir ancak klinik ciddiyet ile ilişkisi bulunmamaktadır. Geniş çalışma grupları ile yürütülecek prospektif çalışmalar elde edilen sonuçların güvenilirliğine katkıda bulunabilir.Anahtar Kelimeler : Acil servis, sentetik kannabinoid, bonzai, tam kan sayımı, inflamasyon, nötrofil/lenfosit oranı Aim: Synthetic cannabinoids (SCs) are substances synthesized in vitro to investigate the possible therapeutic effects of cannabinoids and to study the pharmacology of the cannabinoid receptor. In the early 2000s, SC variations began to be commercially produced and exploited. These substances in the world `Spice` `K2,` `herbal incense`, `Mojo` and in Turkey `Bonzai` is marketed under such names. In addition to their psychoactive effects, SCs are very popular due to their inability to be detected in routine drug tests and because they are cheap. In this study, we aimed to retrospectively evaluate the age, gender, application complaint, laboratory parameters, length of hospital stay, morbidity and mortality and treatment costs of patients who applied to the emergency department after the use of SC. In addition, in this study, we aimed to investigate the existence of a possible relationship between the use of SC and hemogram parameters.Material and Method: Patients who were admitted to the emergency department with SC intake were included in the study. Patients with hypertension, Diabetes Mellitus, autoimmune diseases, malignancy, inflammatory bowel disease, hematological disease, coronary artery disease, chronic obstructive pulmonary disease, autoimmune diseases, acute or chronic inflammation were not included in the study. Patients using acetylsalicylic acid, steroid, warfarin, heparin, antidiabetic, antihypertensive and / or antilipidemic medication were also excluded. A control group was formed with healthy individuals of age and gender similar to the patient group. The data were analyzed with IBM SPSS V23.Results: 73 patients and 73 healthy people of similar age and gender were included in the study as the control group. The mean age of the patients is 22.5 ± 5.3 years; 98.6% were male and 1.4% were female. The most frequent complaint of patients to the emergency department was consciousness change (56.2%). When patient and control groups were compared in terms of complete blood count parameters, a statistically significant difference was found between WBC, lymphocyte, neutrophil, monocyte, eosinophil, MPV, PCT, PDW, RBC, HBG, HTC, MCV, MCHC, RDW, NLR and PLR values (p 0.05). There was no statistically significant difference between the partial carbon dioxide levels of the patients and NLR and PLR parameters (p = 0.475, p = 0.477). There was no statistically significant difference in the comparison of NLR and PLR parameters for patients who were admitted to hospitalization and discharged (p = 0.840, p = 0.299). There was no relationship between the cost of treatment and NLR and PLR parameters. When ROC analysis was performed for NLR parameter and the prediction point was obtained, sensitivity was determined as 83.6% and specificity as 84.9%.Conclusion: According to the results obtained from our study group, NLR can be used to diagnose patients who come to the emergency department with suspicion of SC, but it is not associated with clinical severity. Prospective studies with large study groups can contribute to the reliability of the results obtained.Key Words: Emergency department, synthetic cannabinoid, bonzai, complete blood count, inflammation, neutrophil to lymphocyte ratio 87

Arka plan-hedef: Gelişen sanayileşme ve endüstri ile birlikte, artan iş kazaları oranı sadece ekonomik kayıplara değil ciddi bir mortalite ve morbiditeye de neden olmaktadır.Yaptığımız çalışmada hastanemize gündüz vardiyasında iş kazası geçirerek başvuran hastalar değerlendirilmiştir.Hastaların demografik bilgileri ile birlikte ; Beck Depresyon ölçeği ile depresyon durumları ve Epworth Gün İçi Uykululuk Ölçeğiyle gün içi uykululuk durumları değerlendirilmiş ve aralarındaki ilişki incelenmiştir. Gereç-yöntem: Çalışma 01.12.2019-01.03.2020 tarihleri arasında Manisa Celal Bayar Üniversitesi Acil Servisine iş kazası ile doğrudan başvuran hastalar üzerinde gerçekleştirilmiştir. 18 yaş üzeri, gündüz vardiyasında iş kazası geçiren 181 hasta çalışmaya dahil edilmiştir.Veriler hastalar ile yüz yüze konuşarak prospektif olarak elde edilmiştir.Bulgular: Katılımcıların yaş ortalaması 33,72 ± 9,589 (18 - 58).Olguların büyük çoğunluğu %82.3 gibi bir değerle erkek cinsiyet olup ; %17.7 kadındı. Araştırmaya alınan 181 işçinin mevcut mesleklerinde çalışma yılı ortalaması 11,20±8,273 (1-38) olarak tespit edilmiştir.Katılımcıların gün içi uykululuk verileri değerlendirildiğinde, katılımcıların %47'sinde artmış ama ılımlı gün içi uykululuk, %31.5'inde normal gün içi uykululuk, %13.3'ünde artmış orta derecede uykululuk ve % 7.7'sinde şiddetli gün içi uykululuk tespit edilmiştir. Araştırmaya katılanların demografik özellikleri,eğitim durumu ve çalışma yılları ile gün içi uykuluk düzeyleri arasında anlamlı ilişki bulunamamıştır. Araştırma kapsamına alınan katılımcıların Beck Depresyon Ölçeği toplam puan ortalama değeri 21,83±7,075 (min.9 –max. 40) olarak tespit edilmiştir. Katılımcıların Beck Depresyon ölçeği skoru değerlendirildiğinde, ortalama skor orta dereceli depresif durum ile uyumlu tespit edilmiştir. Araştırmaya katılanların eğitim durumu ile Beck Depresyon Ölçeği skorları arasında anlamlı ilişki bulunamamıştır. Araştırmaya katılanların cinsiyete göre Beck Depresyon Ölçeğinden elde edilen sıra ortalamaları arasındaki farkın hangi gruplar arasında olduğunu belirlemek için yapılan t Testi sonuçları incelendiğinde; kadınların ortalamasının erkeklerden yüksek olduğu ve cinsiyetler arasında istatistiksel olarak önemli fark olduğu saptanmıştırKatılımcıların Epworth Gün İçi Uykululuk Ölçeği ile Beck Depresyon Ölçeği puanları arasında orta kuvvette, pozitif yönde istatistiksel olarak ileri düzeyde anlamlı bir ilişki olduğu saptanmıştır. Sonuç: Cinsiyetin, yaşın ve çalışma yılının depresyon puanını artırdığı, kadınların, meslek yaşamında uzun yıllar geçirenlerin ve gençlere nazaran daha ileri yaş grubunun daha depresif eğilimli oldukları görülmüştür.Çalışmaya katılanların %47'sinde tespit edilen artmış gün içi uykuluk durumu da düşünüldüğünde, gündüz uyku hali ve depresyon, endişe, kaygı gibi faktörlerin azaltılarak iş kazalarının ve iş kazalarına bağlı kayıpların azaltılması planlanmalıdır. Background-aim: Along with developing industrialization and industry, the increasing rate of occupational accidents causes not only economic losses, but also a serious mortality and morbidity. With Beck Depression Scale, depression states and Epworth Daytime Sleepiness Scale, daytime sleepiness states were evaluated and the relationship between them was examined. Material-method: The study was carried out on patients directly admitted to Manisa Celal Bayar University Emergency Department with a work accident between 01.12.2019-01.03.2020. 181 patients over the age of 18 who had a work accident during the day shift were included in the study. Data were obtained prospectively by talking face-to-face with patients. Results: The average age of the participants is 33.72 ± 9.589 (18 - 58). The majority of the cases are male gender with a value of 82.3%; 17.7% were women. In the current professions of 181 workers included in the study, the average working year was determined as 11,20 ± 8,273 (1-38). Moderate sleepiness increased in 13.3% and severe daytime sleepiness was detected in 7.7%. No significant correlation was found between demographic characteristics, educational status and working years of the The Beck Depression Scale total score average value of the participants included in the study was determined to be 21.83 ± 7.075 (min.9 –max. 40). When the Beck Depression scale score of the participants was evaluated, the mean score was found to be compatible with the moderate depressive state. No significant relation was found between the educational background of the participants and Beck Depression Scale scores. When the t-Test results, which were conducted to determine the difference between the rank averages obtained from Beck Depression Scale according to gender of the participants of the study, were examined; the average of women is higher than men and there is a statistically significant difference between genders. It was determined that there was a moderate, positive and statistically significant relationship between the Epworth Daytime Sleepiness Scale and Beck Depression Scale scores of the participants. Conclusion: It was observed that gender, age and working year increased the depression score, and that women, those who spent many years in professional life, and the older age group were more depressed than younger people. reducing the factors such as depression, anxiety, anxiety and reducing work accidents and losses due to work accidents should be planned. 55

Akut pankreatit pankreasın bir enflamatuar hastalığıdır. Hafif formlardan yaşamı tehdit eden şiddetli olgularda kadar ilerleyebilir. Şiddetli olguları erken dönmede saptayabilen bir belirteç henüz bulunmamaktadır. Erken tanı ve tedavi prognoz açısından kritik önem taşımaktadır. Bu çalışmada, immatür granülosit yüzdesinin (IG%), akut pankreatit hastalarında, hastalığın şiddeti ve hastane içi mortaliteyi öngörmede değeri araştırılmaya çalışıldı. Bu çalışma, Tıp Fakültesi, Acil Tıp Anabilim Dalında, 01.01.2017-30.06.2019 tarihleri arasında retrospektif olarak yapıldı. Çalışmaya acil servise başvuran ve akut pankreatit tanısı almış 18 yaş ve üzeri hastalar dahil edildi. Hastalar, Modifiye Atlanta kriterlerine göre; hafif, orta ve şiddetli pankreatit olmak üzere üç grupta sınıflandırıldı. Ayrıca hastalar taburcu edilenler ve hastane içinde ölenler olmak üzere iki gruba ayrıldı. Hastaların yaşları, cinsiyetleri, hastane yatış süreleri, lökosit, nötrofil, immatür granülosit yüzdesi, CRP, Glukoz, LDH, Üre, Kreatin, Amilaz, Lipaz, AST ve ALT değerleri çalışma formuna kaydedildi. Çalışmaya, 107'si erkek olmak üzere, 218 hasta dâhil edildi. Hastaların yaş ortalamaları 56,9 ± 18,3 idi. Hafif, orta ve şiddetli gruplar karşılaştırıldığında, IG% düzeyleri şiddetli pankreatit hastalarında daha yüksekti(p=0,018). Hastalığın şiddetini belirlemek için yapılan ROC analizinde; IG% düzeyi için kesme değeri >1,1 olarak belirlendi, böyle bir durumda spesifite, %38,89, sensitivite %95,0, pozitif prediktif değer (PPD) %41,18 ve negatif prediktif değer (NPD) %94,53 olarak bulundu (Area Under Curve (AUC)=0.698). IG% düzeyleri, hastane içi mortalitesi olan grupta taburcu olanlara göre daha yüksekti (p =0,039). Hastane içi mortaliteyi belirlemek için yapılan ROC analizinde; IG düzeyinin kesme değeri >1,8, duyarlılık %50,00, özgüllük %97,12, PPV %45,45 ve NPV %97,58 olarak hesaplandı ( AUC=0,708).Bu çalışma, IG% düzeylerinin, akut pankreatit hastalarında, hastalığın şiddetini ve hastane içi mortalitenin bir öngörücüsü olarak kullanılabileceğini göstermektedir. Acute pancreatitis is an inflammatory disease of the pancreas. It can progress from mild forms to life-threatening severe cases. A marker that can detect severe cases in early return is not yet available. Early diagnosis and treatment are critical to prognosis. In this study, we aimed to investigate the percentage of immature granulocyte (IG%) in patients with acute pancreatitis in order to predict the severity of the disease and in-hospital mortality.This study was carried out retrospectively in academic emergency department, faculty of medicine between 01.01.2017 and 30.06.2019. Patients diagnosed with acute pancreatitis, aged 18 years and over, presenting to the emergency department were included in the study. Patients were evaluated according to Revised Atlanta Classification criteria and they were divided into three group; mild, moderate and severe pancreatitis. In addition, the patients were divided into two groups: those discharged from the hospital and those who died in the hospital. Age, sex, hospital stay of patients, percentage of patients' leukocyte, neutrophil and immature granulocyte, CRP, Glucose, LDH, Blood Urea Nitrogen, Creatine, Amylase, Lipase, AST and ALT values were recorded in the study form.A total of 218 patients (107 male) were included in the study. The mean age of the patients was 56.9 ± 18.3 years. When the mild, moderate and severe groups were compared, it was found that IG% levels were higher in patients with severe pancreatitis (p = 0.018). In the ROC analysis that was done to determine the severity of the disease, the cut-off value of IG% was found as >1.1. As such case, specificity was %38.89, sensitivity was 95.00%, positive predictive value (PPV) was 41.18% and negative predictive value (NPV) was found as 94.53% (Area Under Curve (AUC)=0.698). IG% levels were found as higher in patients with in-hospital mortality than those who were discharged from hospital (p = 0.039). In ROC analysis that was performed to determine in-hospital mortality, the cut-off value of IG level was found as >1.8, sensitivity was 50.00%, specificity was 97.12%, PPV was 45.45% and NPV was found as 97.58% (AUC=0.708). This study shows that IG% levels can be used as a predictor of disease severity and in-hospital mortality in patients with acute pancreatitis. 57

Giriş: Acil serviste çoklu travma yönetimi bir ekip işidir. Hastaların yönetiminde ve mortalitesinde travmaya bağlı şok önemli bir yere sahiptir. Şok bulgularını tanımada vital bulgularının yanında objektif bulgular yol göstericidir. Bu çalışmada, çoklu travma hastalarında arter kan gazındaki baz açığı ve non-invaziv olarak bakılan ETCO2 değerinin şok bulgularını öngörmedeki birlikteliğini belirlemek amaçlanmıştır.Materyal ve Metod: Çalışmamız hastanemize getirilen 18 yaş ve üzeri yüksek enerjili travma hastalarını kapsamaktadır. Haziran 2019 - Şubat 2020 tarihleri arasında yapılmıştır. Çalışma kriterlerini karşılayan ve acil serviste çalışan kıdemli veya uzman hekimin yüksek enerjili travma kabul ettiği tüm hastalardan başvuruda arter kan gazı alındı ve Emma Massimo Kapnografi cihazı ile ETCO2 değerlerine bakıldı. Klasik şok parametreleri, demografik veriler, travma skorları, hastaya yapılan resüsitatif işlemler hasta çalışma formuna kaydedildi.Bulgular: Çalışmaya dahil edilen ve eksiksiz verilerine ulaşılan toplam 104 hastanın 29'u kadın (%27.9), 75'i erkek (%72.1) idi. Yaş ortalaması 38.52 olarak bulundu. Hastaların travma tipinde toraks 79 kişi (%76), baş-boyun 64 kişi (%61.5) ve ekstremite travmaları 64 kişi (%61.5) olduğu tespit edildi. Sistolik kan basıncı ortalaması 108.95±23.2 mmHg, diyastolik kan basıncı ortalaması 67.6±14.9 mmHg olarak bulundu. Bu hastaların %22.2'sinin sistolik kan basıncı 90 mmHg'nın altında bulundu. Kan ürün ihtiyacı olan 36 kişinin (%34.6) 4'ünde masif transfüzyon ihtiyacı olduğu tespit edildi. Hastaların baz açığı ortancası -4 (min. -26, max. 3, IQR -7 ve – 2) olarak bulundu. ETCO2 değeri ortancası ise 30 mmHg (min. 13, max. 41, IQR 24-33) olarak bulundu. Baz açığı ve ETCO2 değerleri ile yapılan spearmen korelasyon analizinde anlamlı korelasyon olduğu tespit edildi (p=0.004). Bland-Altman analizinde ETCO2 ve baz açığının birlikte seyrettiği tespit edildi. %79.8 oranında da yoğun bakım ünitesine yatış olduğu tespit edildi. ETCO2 ve baz açığının yoğun bakım ünitesine yatışı öngörmede değerli olduğu bulundu. ETCO2 için AUC=0.505 (CI=0.372-0.637), baz açığı için AUC=0.588 (0.442-0.734). ETCO2 ve BE değerlerinin mortaliteyi öngörmede istatistiksel anlamlı olduğu saptandı. BE değerleri için (p=0.005) ve ETCO2 değerleri için (p=0.047) bulundu. Hipotansiyon ve taşikardi içinde yapılan ROC analizinde ETCO2'nin değerli olduğu tespit edildi. Yaralanma ciddiyet skorunun spearman analizinde ETCO2 ile anlamlı korelasyon olduğu (p˂0.01), revize travma skorunun ise zayıf korelasyon olduğu bulundu (p˂0.05).Sonuçlar: ETCO2 değeri çoklu travma hastalarında şoku öngörmede ve yönetme de non-invaziv bir yöntem olarak kullanılabilir.Anahtar Kelimeler: Çoklu Travma, Hemorajik Şok, ETCO2, Baz Açığı Introduction: Multiple trauma management is a team-work in emergency medicine. Traumatic shock management is important for patient's treatment and mortality. Objective findings guide bedsides in vital signs in recognizing shock findings. In this study, it was aimed to determine the association of base deficit in arterial blood gas and non-invasively examined ETCO2 value in predicting shock findings in multiple trauma patients.Material and Methods: Our study covers high energy trauma patients 18 aged and over, who were brought to our hospital. This study date between June 2019 and February 2020. ETCO2 values were evaluated with Emma Massimo Capnography device and arterial blood gas was taken from all patients who met the criteria of the study and who were research assistant in the emergency department or the specialist physician accepted high energy trauma. Classical shock parameters, demographic data, trauma scores and resuscitative procedures were recorded on the patient's study form.Results: In our study included 104 patient whom data were completed, 29 were female (27.9%) and 75 were male (72.1%). Age mean was founded 38.52. Patient's trauma type was founded 79 patient thorax (76%), 64 patient head-neck (61.5%) and extremity trauma 64 patient (61.5%). Systolic blood pressure mean was 108.95±23.2 mmHg, diastolic bold pressure mean was founded 67.6±14.9 mmHg. 22.2% of this patients systolic blood pressure was below 90 mmHg. It was found that 4 of the 36 patients (34.6%) needing blood products needed massive transfusion. Base deficit median was founded -4 (min. -26, max. 3, IQR -7 and -2), ETCO2 median was 30 mmHg (min. 13, max. 41, IQR 24-33). 79.8% of patients were founded to be hospitalized in the intensive care unit. Significant correlation was found in spearmen correlation analysis with base deficit and ETCO2 values (p=0.004). In Bland-Altman analysis, it was found that ETCO2 and base deficit coexisted. ETCO2 and base deficit were found to be valuable in predicting admission to the intensive care unit (ETCO2 AUC=0.505 (CI=0.372-0.637), base deficit AUC=0.588 (0.442-0.734). ETCO2 and BE values were found to be statistically significant in predicting mortality. ETCO2 was found to be valuable in ROC analysis performed with hypotension and tachycardia. In the spearmen analysis of the injury severity score, it was found that there was a significant correlation with ETCO2 (p˂0.01), and revise trauma score was weakly correlated (p˂0.05). Conclusion: ETCO2 value can be used as a non-invasive method to predict and manage shock in multiple trauma patients.Key Words: Multiple Trauma, Heamorrhagic Shock, ETCO2, Base Deficit 70

Giriş ve Amaç: Aort diseksiyonu, hayatı tehdit edici durumlar içinde en dramatik ve hem mortal olanıdır. Aort diseksiyonu kliniği, çok ani şekilde ortaya çıkmakta ve doğru tanı ve tedavi yapılmaz ise çok hızlı şekilde genel durumu bozmakta ve mortal seyretmektedir. Aort diseksiyonu tanısında kabul görmüş görüntüleme teknikleri olsa da maliyet nedeniyle ön planda tutulmamaktadır. Ayrıca tanısal şüphe olmadığı sürece tanı atlamak oldukça sıktır. Bu nedenle yeni biyokimyasal biyomarkırlara ihtiyaç vardır. SCUBE-1 bu yeni biyobelirteçlerden biridir. Çalışmamızda aort diseksiyonu olgularında SCUBE-1'in tanısal değerliliğini araştırmak amaçlandı. Materyal ve Method: Çalışmamız 3.basamak hastanemiz acil servisinde prospektif olarak yapıldı. Çalışmaya 1 Şubat 2019-1 Şubat 2020 tarihleri arasında başvuran ve dahil edilme kriterlerini taşıyan 20 aort diseksiyonu hastası ve 20 kontrol grubu hasta dahil edildi. Çalışmada olgulardan SCUBE-1 düzeyini tespit etmek amacıyla 2 cc biyokimya kan örneği alınarak toplandı. Olguların demografik ve hastalık verileri daha önce oluşturulan çalışma formuna kaydedildi. Elde edilen veriler sonuçlar SPSS 23.0 programı kullanılarak analiz edildi. İstatistiki anlamlılık düzeyi olarak p

Akut miyokard infarktüsü (AMI), dünya genelinde yüksek ölüm oranlarına sahiptir. Ancak erken tanı ve tedavi ile prognozun yüksek oranda düzelmesi sağlanabilmektedir. Bu nedenle AMI ve akut koroner sendrom (AKS) acil serviste erken tanınması önemlidir. HEART skoru acil serviste göğüs ağrılarını değerlendirmek için geliştirilmiş, yüksek riskli hastaları olduğu kadar düşük riskli hastaları da ayırt edebilen, bir skorlama sistemidir. AKS gibi hayatı tehdit eden durumlarda periferik kan akımında azalmaya neden olur. Bu azalma dolaşım halindeki kan ile durgun halindeki kanın oranı olan perfüzyon indeksi (PI) ile gösterilir. Bu çalışmanın amacı göğüs ağrısı ile acil servise başvuran hastaların nedenlerini tesbit etmekte PI ve PVI nın HEART Skoru ile karşılaştırarak kullanılabileceğini araştırmaktır.Hastanemiz acil servise 01.04.2019-01.10.2019 tarihleri arasında göğüs ağrısı ile başvuran 154 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar cinsiyet, yaş, göğüs ağrısı tipi, bilinen kronik hastalıkları ve sigara kullanım durumuna göre gruplandırıldı ve başvuru anındaki vital bulguları, PI değeri, troponin değeri, acil servis ve hastaneye yatanların sonlanımları (taburculuk, eksitus) çalışma formuna işlendi.154 hastanın 58 i kadın hasta 96 tanesi erkek hastaydı. Hastaların 55'inin tipik göğüs ağrısı (13'ü kadın, 42'si erkek), 99'unın atipik göğüs ağrısı (48'ü kadın, 51'i erkek) mevcuttu. 154 hastanın 88'i acil servisten taburcu olurken 66 tanesi hastaneye yatırıldı. Yatan 66 hastanın 3 tanesi hastane içinde eksitus olurken, 63 hasta servisten taburcu edildi. HEART Skoru ile PI değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmıştır (p=0,003). HEART Skoru ile PVI değerleri karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmamıştır (p=0,756). HEART Skoru ile troponin değerleri karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmıştır(p

Giriş ve Amaç: KOAH, dünya genelinde önemli bir mortalite ve morbidite nedenidir. Bu çalışmanın amacı, KOAH hastalarındaki hematolojik profillerin hastaların sonlanımlarına etkisini araştırmaktır.Gereç ve Yöntem: Bu tek merkezli, prospektif ve gözlemsel olarak gerçekleştirilen kesitsel çalışma, üçüncü basamak bir acil servise, KOAH akut alevlenmesi ile başvuran hastalarda yürütüldü. Tüm hastalar, standart laboratuvar veya görüntüleme testleri ile değerlendirildi ve uygun tedavileri aldı. Dahil edilen tüm hastalar taburculuklarından 3 ay sonra telefonla aranarak bilgiler alındı ve kaydedildi. Hastalar nötrofilik, eozinofilik ve karışık grup olarak sınıflanarak, mortalite, YBÜ yatışı ve yeniden hastaneye başvuru açısından incelendi.Bulgular: Toplam 173 hasta değerlendirildi ve 26 hasta çeşitli nedenlerle çalışmadan dışlandı. Dahil edilen hastalardan 90'ı (%61,2) nötrofilik, 26'sı (%17,7) eozinofilik ve 31'i (%21,1) de karışık tip alevlenme olarak gruplandırıldı. Nötrofilik ve eozinofilik grup arasında; yaş, vücut ısısı, nabız sayısı, balgam miktarı ve lökosit sayısı nötrofilik grupta yüksek iken oksijen saturasyonu, hemoglobin miktarı ve lenfosit sayısı eozinofilik grupta daha yüksek bulundu. Çalışmanın birincil sonlanımı olan 3 aylık mortalite oranları; nötrofilik grupta %38,9, eozinofilik grupta %19,2 ve karışık tip alevlenme grubunda %19,4 olarak bulundu. Grup içi karşılaştırmalarda mortalite açısından; eozinofilik-karışık grup arasında ve nötrofilik eozinofilik grup arasında (sırayla p=0,991 ve p=0,063) istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı. Nötrofilik ve karışık grup arasındaki istatistiksel fark anlamlı görünmekle birlikte (p=0.048), Bonferroni düzeltmesinde belirlenen tip 1 hata sınırına göre (p

Acil servislerde travma hastalarında hızlı tanı erken dönemde stabilizasyon için hayati bir rol oynamaktadır. Toraks travmalarında oluşan yaralanmaların tespitinde bilgisayarlı tomografi (BT) en önemli görüntüleme yöntemidir. NEXUS Toraks BT kriterleri, künt toraks travması ile gelen hastalarda hastanın kliniği, yaşı ve travma mekanizmasına göre toraks görüntüleme ihtiyacının olup olmadığına karar vermekte kullanılan bir dizi kriterden oluşur. CA-FAST (Chest Abdominal- Focused Assesment with Sonography for Travma) travma hastalarında karın ve toraksı ultrasonografi (USG) ile değerlendirmeye yarayan bir yöntemdir. Çalışmamızda künt toraks travması ile acil servise başvuran ve bilgisayarlı tomografi çekilen hastalarda NEXUS Toraks BT kriterlerini temel alınarak CA-FAST değerlendirmenin tanısal değerliliğinin saptanması amaçlandı. Çalışmamız 668 hastanın dâhil edildiği prospektif bir çalışmadır. En sık başvuru sebebi %46,4 ile motorlu taşıt kazalarıydı. Toraks BT görüntülemede en sık kaburga kırıkları (%14,7) ve sırasıyla vertebra kırıkları (%3,7), pnömotoraks (%2,7), akciğer kontüzyonu (%1,2), hemotoraks (%0,7) tespit edildi. CA-FAST değerlendirmede patolojik bulgu saptanan hastalarda kan basıncı ve oksijen satürasyonu düşük, nabız yüksekti. Toraks yaralanmaları için CA-FAST'in duyarlılığı %48,39 özgüllüğü %99,69 ve NPD %97,54 olarak bulundu. CA-FAST'in pnömotoraks için duyarlılığı %55,56 özgüllüğü %99,85 ve NPD %98,78; hemotoraks için duyarlılığı %75,0 özgüllüğü %99,70 ve NPD %99,85; akciğer kontüzyonu için duyarlılığı %25,0 özgüllüğü %100 ve NPD %99,1 olarak hesaplandı. CA-FAST değerlendirmede saptanan patolojik bulgu oranı servise yatışı yapılanlarda %3,4, yoğun bakım ünitesine yatışı yapılan ya da eksitus olan hastalarda ise %31,7 olarak saptandı. CA-FAST değerlendirmenin toraks travmalarında hastaneye yatış gerekliliğini öngörmede yararlı olabileceği sonucuna varıldı. CA-FAST değerlendirmenin, pnömotoraks, hemotoraks ve akciğer kontüzyonunu saptamada duyarlılığı düşük saptandı. Bu nedenle klinisyen toraks BT görüntüleme kararını verirken CA-FAST sonuçlarına ek olarak hastanın klinik durumunu da göz önünde bulundurmalıdır. Rapid diagnosis and treatment in trauma patients is crucial for early stabilization at the Emergency Department. Computed tomography (CT) is the most important step of thoracic injury workup. NEXUS Chest CT is a set of criterias used to decide on the need for chest imaging in patients with blunt thoracic trauma. It is based on the patient's clinical status, age and the mechanism of the trauma. CA-FAST (Chest Abdominal- Focused Assessment with Sonography for Trauma) is a method that is used for evaluation of both chest and abdominal trauma by ultrasonography (USG). In our study, it was aimed to determine the diagnostic value of CA-FAST evaluation based on NEXUS Chest CT criteria in patients who admitted to the emergency department with blunt thoracic trauma. This is a prospective study involving 668 patients. Most common cause of admission was motor vehicle accidents with a rate of 46,4%. Most frequent finding on thoracic CT were rib fractures (14,7%), and it is followed by vertebral fractures (3,7%), pneumothoraks (2,7%), lung contusion (1,2%), and hemothorax (0,7%). In patients with pathological findings in CA-FAST, blood pressure and oxygen saturation was lower and pulse was higher than in patients with normal CA-FAST. CA-FAST has sensitivity of 48.39%, specificity of 99.69%, and NPD of 97,54% for thoracic injury. CA-FAST has sensitivity of 55.56%, specificity of 99.85% and NPD of 98.78% for pneumothorax. CA-FAST has sensitivity of 75.0%, specificity of 99.70% and NPD of 99.85% for hemothorax. CA-FAST has sensitivity of 25.0%, specificity of 100.0% and NPD of 99.1% for lung contusion. The rate of pathological findings in the CA-FAST was 3.4% in patients who were hospitalized in wards and 31.7% in patients who were hospitalized in ICU or died. It was concluded that CA-FAST may be useful in predicting the need for hospitalization in thoracic trauma. CA-FAST have low sensitivity in detecting pneumothorax, hemothorax and lung contusion. In conclusion, the clinician should consider the clinical condition of the patient in addition to the CA-FAST results when making the thorax CT imaging decision. Keywords: CA-FAST, Emergency ultrasonography 71

Tehlikeli madde veya uluslararası kısaltmasıyla HAZMAT; eşyalara, çevreye veya organizmalara zarar verebilen katı, sıvı ve gazlar olarak sınıflandırılabilir. Tehlikeli maddeler kara, hava, deniz ve boru hatlarıyla nakli gerçekleştirilmekte olup hepsi için ciddi önlemler ve acil durum senaryoları hazırlanmalıdır.Meydana gelebilecek istenmeyen, kaza sonucu oluşan, tehlikeli maddelerden kaynaklanacak zararın en az düzeyde tutulması ve durumun en kısa sürede normalleşmesi için tehlikeli madde müdahale esaslarının belirlenmesi gerekmektedir. Meydana gelebilecek olumsuz salınım ve etkilenmelerin çalışanları, halkı ve çevreyi en az düzeyde etkilemesi için kaza sonrası etkin ve verimli bir süreç işletilmelidir. Müdahale edecek personelin hem kendi hem de diğer kaza ve olaydan etkilenenlerin ile halk ve çevre sağlığının ve güvenliğinin en ideal seviyede tutulması için uygulanacak adımlar belirlenmelidir. Bu çalışma ile tehlikeli madde kazalarına müdahalede bulunan ekiplerin güvenlik kültürü ve güvenlik davranışı arasındaki ilişkinin karşılaştırması, demografik durumu da içine alacak şekilde analiz edilmesi amaçlanmıştır.Bu araştırmada, 5'li Likert ölçeğine göre hazırlanmış S. Williams tarafından 2007 yılında geliştirilen Anne Arundel Güvenlik Kültürü anketinden faydalanılmıştır. Anket güvenlik kültürüyle ilgili 40 sorudan ve güvenlik davranışıyla ilgili 10 sorudan oluşmaktadır. Anket tehlikeli madde olaylarına müdahalede bulunan 230 çalışana uygulanarak katılımcıların güvenlik kültürü seviyesi belirlenmeye çalışılmıştır. Anket sonucu elde edilen veriler, SPSS programına yüklenip araştırma soruları ile elde edilen veriler aralarındaki ilişkinin anlamlılık seviyesi karşılaştırılmıştır. Katılımcıların güvenlik kültürü anketine verdiği cevaplar ile araştırma soruları arasındaki ilişkinin anlamlılık düzeyini belirlemek için P

Giriş ve Amaç:Skafoid kırıklar tüm karpal kemik kırıkları arasında en sık görülen kırıklardır. Skafoid kırıkları %30'dan fazla oranda ilk etapta atlanan, tanısı geciken kırıklardır. Skafoid kırıklarının teşhisi esas olarak radyografilerde yapılır. Bilgisayarlı tomografi (BT) erken tanı için kullanılabilir, ancak bu ek maliyetlere ve radyasyona maruz kalmaya yol açar.Derin öğrenme yapay sinir ağlarının eğitimine dayanan bir makine öğrenme yöntemidir. Görüntü analizi için genellikle bir dizi görüntü filtresi öğrenen evrişimli sinir ağı katmanları kullanılır. Bu sinir ağlarına Konvolüsyonel Sinir Ağları (CNN) denir.CNN kullanımı ile derin öğrenmenin kemik kırıklarının teşhisinde kullanılabileceği gösterilmiştir. Bu çalışmanın amacı, anteroposterior (AP) el bilek radyografilerinde skafoid kırıklarının saptanmasında CNN kullanımı ile derin öğrenme algoritmasının doğruluğunu saptamaktır.Materyal ve Metod:Son 6 yıldaçekilen el bileği BT tetkiklerinin raporları `skafoid kırığı` anahtar kelimesi kullanılarak tarandı ve sonucunda skafoid kırığı (kırık grubu) tanısı almış 192 hasta ve skafoid kırığı olmayan 198 normal hasta (normal grup) çalışmaya dahil edildi. Kırığın varlığına veya yokluğuna karar 2 uzmanın ortak görüşü ile verildi.Skafoid kemiği içeren region of interest(ROI) seçimine yardımcı olacak bir program, OpenCV 3.0 libraryforimageprocessing ve TkinterlibraryforGraphical User arayüz elemanları kullanılarakPython 3'te yazıldı.Kırık skafoidleri içeren 50 görüntü ve sağlıklı skafoidleri içeren 50 görüntü rastgele seçildi ve bunlar test setine yerleştirildi. Kalan 290 görüntü eğitim ve doğrulama setlerini oluşturdu. Bunların %70'i sinir ağını eğitmek için ve %30'u doğrulama amacıyla kullanıldı. Tüm veriler SPSS sürüm 20.0 yazılımı kullanılarak analiz edildi. CNN sonuçları referans standart olarak kabul edilen BT sonuçları ile karşılaştırıldı. Skafoid kırıklarını normal skafoidden ayırmada duyarlılık, özgüllük, pozitif prediktif değer (PPD), negatif prediktif değer (NPD) ve doğruluk istatistiksel olarak analiz edildi.Bulgular:Yaş ortalaması 42 (24-70 yıl) olan toplam 390 hasta çalışmaya dahil edildi. Skafoid kırıklarının belirlenmesinde BT sonuçları referans olarak kabul edildiğinde CNN sonuçlarında 12 yanlış negatif, 4 yanlış pozitif, 46 gerçek negatif ve 38 gerçek pozitif sonuç belirlendi. Bu sonuçlara göre, derin öğrenme CNN modelinin skafoid kırığının belirlenmesinde %76 duyarlılık, %92 özgüllük, %90,4 PPD, %79,3 NPD ve %84 doğruluğa sahip olduğu hesaplandı.Tartışma ve Sonuç:Skafoid kırıklarının ilk değerlendirilmesi genellikle acil servislerde yapılır. Skafoid kırıkları %30'dan fazla oranda ilk etapta atlanan, tanısı geciken kırıklardır. Tanı için ilk tercih edilen görüntüleme yöntemi basit, ucuz ve kolay ulaşılabilir bir görüntüleme yöntemi olan direkt radyografilerdir.Çalışmamızda CNN ile direkt grafilerdeskafoid kırıklarının doğruluğu %84 olarak tespit edilmiştir. Sadece direkt radyografi ile skafoid kırıklarında tanı koyulabilirliği arttırabilecek derin öğrenme CNN gibi yöntemler acil servislerde oldukça faydalı olabilir. Bu konuda daha kesin sonuçlara varmak için daha kapsamlı çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır. Aim:Scaphoidfracturesarethemostcommonfracturesamongallcarpal bone fractures. Scaphoidfracturesaremorethan 30% in thefirstplaceandthediagnosis is delayed. Diagnosis of scaphoidfractures is mademainly on radiographs. Computedtomography (CT) can be usedforearlydiagnosis, but thisleadstoadditionalcostsandradiationexposure. Deeplearning is a machinelearningmethodbased on thetraining of artificialneuralnetworks. Convolutionalneural network layersthatoftenlearn a range of imagefiltersareusedforimageanalysis. TheseneuralnetworksarecalledConvolutionalNeural Networks (CNN). It has beenshownthatdeeplearning can be used in thediagnosis of bone fractureswiththeuse of CNN. Theaim of thisstudy is todeterminetheaccuracy of deeplearningalgorithmwiththeuse of CNN in thedetection of scaphoidfractures in anteroposterior (AP) wristradiographs.MaterialandMethod: Reports of wrist CT examinationstaken in thelast 6 yearswerescannedusingthekeyword `scaphoidfracture` and as a result, 192 patientswithscaphoidfracture (fracturegroup) and 198 normal patients (normal group) withoutscaphoidfractureswereincluded in thestudy. Thedecision on the presence orabsence of thefracturewasmadewiththecommonopinion of 2 experts. A program tohelpselecttheregion of interest (ROI) containingscaphoid bone waswritten in Python 3 usingtheOpenCV 3.0 libraryforimageprocessingandtheTkinterlibraryforGraphical User interfaceelements. 50 imagescontainingbrokenscaphoidsand 50 imagescontaininghealthyscaphoidswererandomlyselectedandplaced in the test set. Theremaining 290 imagescreatedtrainingandverificationsets. 70% of themwereusedtotraintheneural network and 30% wereusedforverification. All data wereanalyzedusing SPSS version 20.0 software. CNN resultswerecomparedwith CT results, whichareconsidered as referencestandards. Sensitivity, specificity, positivepredictivevalue (PPD), negativepredictivevalue (NPD) andaccuracywerestatisticallyanalyzedtodistinguishscaphoidfracturesfrom normal scaphoid.Results: A total of 390 patientswith an averageage of 42 (24-70 years) wereincluded in thestudy. When CT resultswereaccepted as thereference in determiningscaphoidfractures, 12 falsenegative, 4 falsepositive, 46 truenegativeand 38 truepositiveresultsweredetermined in CNN results. Accordingtotheseresults, it wascalculatedthatthedeeplearning CNN model has 76% sensitivity, 92% specificity, 90.4% PPD, 79.3% NPD and 84% accuracy in determiningthescaphoidfracture.DiscussionandConclusion:Thefirstevaluation of scaphoidfractures is generallyperformed in emergencydepartments. Scaphoidfracturesaremorethan 30% in thefirstplaceandthediagnosis is delayed. Thefirstpreferredimagingmethodfordiagnosis is directradiographs, a simple, inexpensiveandeasilyaccessibleimagingmethod. Inourstudy, theaccuracy of scaphoidfractures in directradiographswith CNN wasfoundto be 84%. Onlymethodssuch as deeplearning CNN that can increasethediagnosis of scaphoidfracturesbydirectradiography can be veryuseful in emergencydepartments. Morecomprehensivestudiesareneededtoreachmorepreciseresults in thisregard. 67

Giriş ve amaç: Göğüs ağrısı, tüm dünyada acil servislere en sık başvuru nedenlerinden bir tanesidir. Bu hastalar için acil serviste risk skorlamaları kullanılırç Kullanılan risk skorlama sistemlerinden bir tanesi de ADAPT protokolüdür. ADAPT protokolü, 0 ve 2. saat sensitif olmayan kardiyak troponin, EKG ve TIMI skorlamasının birlikte kullanıldığı, acil servise göğüs ağrısı ile başvuran hastaların erken taburculuğu için kullanılan bir kardiyak risk belirleme protokolüdür. Bu çalışma ile ADAPT protokolünü yüksek duyarlı troponin I ile değerlendirerek, bu protokolün etkinliğini, güvenilirliğini ve hastaların 30 günlük majör kardiyak kötü sonlanımı değerlendirdik.Materyal ve Metot: 3. basamak bir üniversite hastanesinin acil servisinde kalp yetmezliği ile tedavi edilen erişkin hastalar çalışmaya dahil edildi. 0.-20.-40.-60.-120. dakikalarda 12 derivasyonlu EKG çekimi yapıldı, 0. ve 2. Saat yüksek duyarlıklı troponin için kan alındı ve ADAPT protokolüne bakıldı. Hastalar düşük,orta ve yüksek risk olarak sınıflandırıldı. Çalışmaya alınan hastalar 30 gün sonra aranarak MACE açısından değerlendirildi. HEART skoru ile karşılaştırıldı.Bulgular:Çalışmaya 204 hasta alındı. Labarotuvar verilerini incelediğimizde ise kreatin, 0 ve 2.saat HsTn-I değeri yükseklikleri MACE gelişimi açısından anlamlı olarak bulduk. TIMI skoru 0, normal EKG ve normal HsTn-I sonuçları ile elde edilen, düşük, ADAPT=0, risk skoru en yüksek sensitiviteye sahip olduğu bulduk. Düşük ADAPT risk faktörü ile Düşük HEART skoru sensitivite oranları arasındaki fark %5.6 (GA: -13.7-27.4), olarak bulundu ve istatistiksel olarak anlamlı değildi (p: 0.99).Sonuç: Göğüs ağrısı nedeniyle acil servise başvuran hastalarda ADAPT skorunun etkinliğinin ve güvenilirliğini araştırdığımız çalışmamızda, hesaplanan ADAPT skoru ile düşük riskli (TIMI=0, HsTnI ve EKG normal) olan hastaların güvenli ve erken taburcu edilebilineceğini, bu hastalarda HEART skoru ve ADAPT skorunun kötü kardiyak olay öngörme açısından karşılaştırılmasında ADAPT skorunun HEART skoruna göre daha hassas olduğunu bulduk.Anahtar Kelimeler: göğüs ağrısı, risk skorlaması, ADAPT, HEART, erken taburculuk Background and Aim: Chest pain is one of the most common reasons to apply to emergency services all over the world. For these patients, risk scores are used in the emergency room. One of the risk scoring systems is the ADAPT protocol. ADAPT protocol is a cardiac risk determination protocol used for the early discharge of patients admitted to the emergency department with chest pain using 0 and 2 hours of non-sensitive cardiac troponin, ECG and TIMI scoring. With this study, we evaluated the ADAPT protocol with highly sensitive troponin I and evaluated the efficacy, reliability, and 30-day major adverse cardiac eventS of patients.Material and Method: Adult patients treated with heart failure in the emergency room of a tertiary university hospital were included in the study. At 0, 20, 40, 60, 120. minutes, 12-lead ECG was performed, blood was collected for 0 and 2 hours high sensitivity troponin and ADAPT protocol was examined. The patients were classified as low, medium and high risk. The patients included in the study were called after 30 days and evaluated for MACE. It was compared with the HEART score.Results: 204 patients were included in the study. When we examined the laboratory data, we found that creatine, 0 and 2 hour HsTn-I elevation levels were significant in terms of MACE development. We found that the TIMI score was 0, the low risk score obtained with normal ECG and normal HsTn-I results had the highest sensitivity. The difference between the low ADAPT risk factor and Low HEART score sensitivity rates was 5.6% (GA: -13.7-27.4), and was not statistically significant (p: 0.99).Conclusion: In our study where we investigated the efficacy and reliability of the ADAPT score in patients admitted to the emergency department due to chest pain, it was possible that the patients with low risk (TIMI = 0, HsTnI and ECG normal) can be safely and early discharged with the calculated ADAPT score, HEART score. We found that ADAPT score was more sensitive than HEART score in comparison of incident prediction.Key Words: chest pain, risk scores, ADAPT, HEART, early discharge 72

Serum kreatinin değeri akut böbrek hasarını tanımlamak için sıklıkla kullanılırken,gecikmiş bir biyobelirteç olarak kabul edilmektedir. Çalışmamızda acil serviste evreIII-IV kalp yetmezliği tanısı ile intravenöz furosemid uygulanan hastalardagelişebilecek akut renal hasarı daha önceden belirlemek için hastaların kan örneğindeTIMP-2 ve IGFBP7 düzeylerini test etmek amaçlandı. Prospektif ve gözlemsel olarakplanlanan çalışmaya 10 Haziran 2019-31 Ocak 2020 tarihleri arasında HacettepeÜniversitesi Acil Servis'e başvuran daha öncesinde bilinen böbrek hastalığı olmayan,evre III-IV kalp yetmezliği tanısı ile intravenöz furosemid uygulanan hastalar alındı.Bu hastalardan tedavi öncesi, tedavinin altıncı ve onikinci saatleri olmak üzeretoplamda üç kez venöz kan örneği alındı. Çalışmaya 84 hasta dahil edildi. Birincilsonlanım noktası olarak hastanemiz laboratuvar parametrelerindeki kreatinindeğerinin normalin üzerine çıkması ve glomerüler filtrasyon hızının azalması olarakbelirlendi. IGFBP7'nin başlangıç, altıncı saat ve onikinci saat ölçümleri; kreatinindeğeri artan ve artmayan hastalar arasında istatistiksel olarak anlamlı bulunurkenTIMP-2 için anlamlı bir sonuca ulaşılamadı. (p=0,036, p=0,042, p=0,006

Araştırmanın konusu, bilgi teknolojileri kullanımının afet yönetim performansını nasıl etkilediğinin incelenmesidir. Araştırma bu şekilde sınırlı kalmayıp bilgi teknolojileri kullanımının içsel kabullenme davranışları da incelemeye tabi tutulmuştur. Bu davranışlar teknoloji kabul modeli kapsamında; algılanan kullanım kolaylığı ve algılanan fayda şeklinde sınıflandırılmıştır. Sonrasında Afet Yönetim Karar Destek Sistemi kullanıcılarının bilgi teknolojilerinin kullanım düzeyleri belirlenerek bu düzeylerin afet yönetim performansına olan etkileri değerlendirilmiştir. Araştırmanın evrenini Konya ilindeki Afet Yönetim Karar Destek Sistemi kullanıcıları oluşturmaktadır. Bu kullanıcılar Türkiye Afet Müdahale Planında yer alan 26 hizmet grubunun temsilcileridir. Araştırmada toplamda 167 kişiye anket uygulaması yaptırılarak analize tabi tutulmuştur. Veri analizlerinde öncelikli olarak demografik değişkenlere ait tanımlayıcı istatistikler analiz edilmiştir. Sonrasında güvenilirlik ve geçerlilik testleri yapılmış, ölçekler için doğrulayıcı faktör analizi gerçekleştirilmiştir. Afet yönetim performansı ölçeği ve bilgi teknolojileri kullanımı ölçeği için doğrulayıcı faktör analizi sonuçlarına bakılmıştır. Bilgi teknolojileri kullanımı ölçeği boyutları arasındaki ilişkiler Pearson korelasyon katsayısı ile test edilmiştir. Gerçekleşen bilgi teknolojileri kullanımının afet yönetim performansı, boyutları ve düzeylerine etkileri basit doğrusal regresyon analizleri ile test edilmiştir. Son olarak da teknoloji kabul düzeylerinin demografik değişkenlere göre farklılıklarının belirlenmesi için Mann Whitney-U testi ve Kruskal Wallis testleri ile analizleri gerçekleştirilmiştir. Yapılan analizler neticesinde, bilgi teknolojileri kullanımının afet yönetim performansını ve alt performansları olan verimlilik ve etkinlik performanslarını da arttırdığı görülmüştür. Ayrıca bilgi teknolojilerinden algılanan faydanın ve kullanım kolaylığının, gerçekleştirilen bilgi teknolojileri kullanımına pozitif bir etkisi olduğu görülmüştür., The subject of the study is to examine how information technology use affects disaster management performance. The study does not remain limited in this way and internal adoption behaviors of information technology use were also subjected to examination. These behaviors were classified in the way of perceived use easiness and perceived benefit in the scope of technology adoption model. Later, identifying the levels of using information technology of the users of Disaster Management Decision Support System, the effects of these levels on disaster management performance were evaluated. The universe of the study consists of the users of disaster management decision support systems in the province Konya. These users are the representatives 26 service groups taking place in Turkey Disaster Intervention Plan. In the study, survey was administered in a total of 167 people and they were subjected to analysis. In data analyses, definitive statistics belonging demographic variables were preferably analyzed. Thereafter, reliability and validity tests were made, and confirmative factor analysis was realized for the scales. The results of confirmative factor analysis are regarded for disaster management performance scale and information technologies use scale. The relationships between the dimensions of information technologies use scale were tested by Pearson correlation coefficient. The effects of actual information technology use on the dimensions and levels of disaster management performance were tested by means of simple regression analysis. Finally, for identifying the distinctions of technology adoption levels according to demographical variables, Whitney-U test and Kruskal Wallis test and analysis were made. As a result of analyses made, information technologies use were seen to increase disaster management performance and efficiency and effectivity performances that are sub dimensions of disaster management performance. In addition, it was seen that the perceived benefit from information technologies and perceived use easiness had a positive effect on actual information technologies use.

Giriş ve amaçKarın ağrısı acil servis başvurusunda sık karşılaşılan şikayetler arasında yer almaktadır. Akut kolanjit takibinde sistemik komplikasyonların oluşabildiği ve mortal seyredebilen ciddi bir karın ağrısı nedenidir. Çalışmamızda acil servise karın ağrısı ile başvuran ve tetkikleri sonucunda akut kolanjit saptanan 65 yaş üstü hastalarda mortaliteyi etkileyen faktörler belirlemek ve bu nedenler içinde düzeltilebilir nedenleri ortadan kaldırmak için literatüre bilgi sağlamayı amaçladık.Materyal MethodÇalışmamız 3. basamak acil serviste retrospektif olarak yapıldı. Çalışmamızda 1 Ocak-2014 ile 1 Ocak 2019 tarihleri arasında İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Servisi'ne başvuran 65 yaş üstündeki hastalardan kolanjit tanısı alan 447 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların demografik özellikleri, özgeçmiş özellikleri, yapılan laboratuvar tetkikleri, YBÜ'nde yatış durumları, ERCP yapılma durumları ve 30 gün içindeki mortalite durumları kaydedildi.BulgularÇalışmaya dahil edilen 447 hastanın %48,9'u erkek, yaş ortalaması ise 77,56 ± 7,59 yıl idi. Hastaların %20,4'ünde DM, %45,9'unda HT, %14,1'inde KAH, ve %12,5'inde malignite öyküsü mevcuttu. Olguların %75,2'sinde ERCP yapılmış; %3,4'ünde YBÜ yatışı olduğu ve %8,1'inde mortal seyrettiği görüldü. En sık bulantı şikayetiyle başvurunun olduğu ve etiyolojide ise en sık safra taşının olduğu görüldü. Çalışmamızda ERCP yapılmasının akut kolanjit hastalarında mortaliteyi azalttığı; komorbid hastalıkların varlığının da mortaliteyi arttırdığı; mortal seyreden olgularda CRP, direkt bilirubin ve hastane yatış sürelerinin anlamlı olarak yüksek olduğu görüldü. Yine ERCP yapılan olgularda infeksiyoz parametrelerde istatistiksel anlamlı düşüklük olduğu görüldü. Tartışma ve SonuçERCP yapılan olgularda hem infeksiyöz parametrelerde anlamlı düşüklük olduğu hem de mortalitede anlamlı düşüklük yaptığı görüldü. Akut kolanjit olgularında komorbid hastalıkların mortaliteyi anlamlı düzeyde arttırdığı görüldü. Bu nedenle hem akut kolanjit olgularında erken dönem ERCP yapılması gerekmekte hem de komorbid hastalık öyküsü olanlarda olgularda mortalite ve morbidite açısından dikkatli olunması gerekmektedir. AimAbdominal pain is among the common complaints in the emergency department. In the follow-up of acute cholangitis is a serious cause of abdominal pain, in which systemic complications can occur and may progress. In our study, we aimed to provide information to the literature in order to determine the factors affecting mortality in patients over 65 years of age who were admitted to the emergency department with abdominal pain and found acute cholangitis as a result of their examination and to eliminate the correctable causes among these causes.Material MethodOur study was performed retrospectively in the 3rd step emergency department. In our study, 447 patients who were diagnosed with cholangitis among the patients over 65 years old who applied to Izmir Katip Çelebi University Atatürk Training and Research Hospital Emergency Department between January 1, 2014 and January 1, 2019 were included in the study. Demographic features, CV features, laboratory tests, ICU hospitalization, ERCP status and mortality status within 30 days were recorded.Results48.9% of the 447 patients included in the study were male and the average age was 77.56 ± 7.59 years. There was a history of DM in 20.4%, HT in 45.9%, CAD in 14.1%, and malignancy in 12.5%. ERCP was performed in 75.2% of the cases; It was observed that 3.4% had ICU hospitalization and 8.1% had mortality. It was observed that the most common complaint was nausea and gallstones were the most common in etiology. In our study, performing ERCP reduced mortality in patients with acute cholangitis; the presence of comorbid diseases also increases mortality; CRP, direct bilirubin and hospital stay were found to be significantly higher in patients with mortality. In addition, it was observed that there was a statistically significant decrease in the infectious parameters in ERCP cases.Discussion and ConclusionIn cases where ERCP was performed, it was seen that there was a significant decrease in infectious parameters and a significant decrease in mortality. It was observed that comorbid diseases significantly increased mortality in acute cholangitis cases. Therefore, early ERCP should be performed in patients with acute cholangitis, and care should be taken in terms of mortality and morbidity in patients with a history of comorbid disease. 49

YÖK Tez No: 624648 Çalışmanın amacı ülkemiz illerinin afetler kapsamında savunmasızlık ve afetsellik endekslerini elde ederek, bu illerin karşılaşabilecekleri afetlere karşı mevcut durumlarını ve eksiklerini ortaya koyarak karar vericilere yol göstermektir. YAE (Yeral Afet Endeksi) yönüyle, 1995-2016 dönemi genel ortalama endeks değerlerine göre, en yüksek ortalamalı ilk beş ilimiz Erzurum (0,38), Afyon (0,38), Ağrı (0,33), İstanbul (0,30) ve Van (0,25) şeklindedir. YAE için son dönem olan 2011-2016 dönemine bakıldığında ise ilk beş ilimizin Erzurum (0,75), Ankara (0,63), Trabzon (0,58), Van (0,54) ve Muş (0,51) olduğu görülmektedir. YSE (Yaygın Savunmasızlık Endeksi) yönüyle 2000-2017 dönemi genel ortalama endeks değerleri incelendiğinde ise en yüksek endeks değerli ilk beş ilimizin Şırnak (0,54), Hakkâri (0,53), Şanlıurfa (0,52), Ağrı (0,52) ve Muş (0,52) şeklinde olduğu dikkat çekmektedir. Yine YSE için son dönem olan 2015-2017 dönemleri YSE değerlerine bakıldığında, en yüksek endeks ortalamalı ilk beş ilin Şanlıurfa (0,55), Şırnak (0,54), Mardin (0,50), Diyarbakır (0,50) ve Batman (0,50) olduğu görülmektedir. Bunun yanında son dönem için illerimizin % 40,74'ü yüksek savunmasızlık kategorisinde bulunurken % 59,26'sı orta endeks kategorisinde yer almaktadır. Dolayısıyla düşük endeks kategorisinde hiçbir ilimizin bulunmaması dikkat çekmektedir. Çalışma sonuçlarına göre, uluslararası alanda ülkemizin savunmasızlık yönüyle istenilen düzeyde olmadığı görülürken, ulusal alanda ise bilhassa ekonomik ve sosyal yönden az gelişmiş bazı bölgelerin afetlere ve tehlikelere karşı daha savunmasız ve riskli olduğu görülmektedir. Dolayısıyla bu bölgelerin, karşılaşılacak bir afette tekrar kalkınması daha zor ve uzun bir süreç olacaktır. Anahtar Kelimeler: Afet Yönetimi, Risk, Risk Analizi, Savunmasızlık, Endeks The aim of the study is to obtain the indices of vulnerability and disasters of the provinces of our country and to guide the decision makers by revealing their current status and deficiencies against the disasters they may encounter. In terms of LDI (Local Disaster Index), according to the general average index values of 1995-2016 period, the first five provinces with the highest average are Erzurum (0.38), Afyon (0.38), Ağrı (0.33), İstanbul (0.30) and Van (0.25). For the LDI, the last period of 2011-2016 period, the first five provinces are Erzurum (0.75), Ankara (0.63), Trabzon (0.58), Van (0.54) and Muş (0.51). In terms of the PVI (Prevalent Vulnerability Index), when the general average index values of 2000-2017 period are examined, the first five provinces with the highest index value are Şırnak (0,54), Hakkâri (0,53), Şanlıurfa (0,52), Ağrı (0,52) and Muş (0,52). Again for the PVI, when the common vulnerability index values of the last period 2015-2017 are examined, the first five provinces with the highest index average are Şanlıurfa (0,55), Şırnak (0,54), Mardin (0,50), Diyarbakır (0,50) and Batman (0,50). Besides, for the last period, 40.74% of our provinces are in the high vulnerability category, while 59.26% are in the middle index category. Therefore, it is noteworthy that there is no province in the low index category. According to the results of the study, while it is seen that our country is not at the desired level in terms of vulnerability in the international arena, on the other hand in the national arena, some economically and socially underdeveloped regions are more vulnerable and risky to disasters and hazards. Therefore, the development of these regions in a disaster will be more difficult and longer process. Keywords: Disaster Management, Risk, Risk Analysis, Vulnerability, Index

Giriş ve amaç: Kardiyopulmoner arrest (KPA), herhangi bir nedenle kişinin solunum ve/veya dolaşımının ani ve beklenmedik bir şekilde durması; kardiyopulmoner resüsitasyon (KPR) ise bu hastaların spontan kardiyak ve/veya solunum fonksiyonlarının tekrar kazandırılması çabasıdır. Çalışmamızda, hastane dışı KPA ile acil servise başvuran hastalarda nörolojik iyileşme veya morbiditenin kan gazı parametreleriyle belirlenmesinin mümkün olup olmayacağını araştırmak, elde edilen veriler ışında literatüre ve hastalara fayda sağlamak amaçlandı. Materal ve metot: Çalışmamız gözlemsel amaçlı, tek merkezli ve retrospektif olarak yapıldı. Çalışamaya etik kurul izni alındıktan sonra başlandı. Çalışmamıza 1 Ocak-2018 ile 1 Ocak 2019 tarihleri arasında hastanemiz acil servisine 112 acil sağlık hizmetleri ya da yakınları tarafından getirilen KPA vakalarından dahil edilme kriterlerini karşılayan 912 hasta dâhil edildi. Çalışmaya alınan tüm hastaların demografik özellikleri, başvuru şikayetleri geliş anında alınan kan gazı sonuçları ve YBÜ'nde yatış durumları çalışma formuna kaydedildi. Veriler dijital ortama aktarıldıktan sonra istatistiksel analiz yapıldı. Tüm istatistikler için anlamlılık sınırı p

Bu araştırma afetlerde görev alan afet çalışanlarının psikolojik dayanıklılık ve stresle başa çıkma yollarını incelemek ve dikkat çekmek amacıyla yapılmıştır. Bu amaçla nüfus ve bölge açısından yoğun olan acil ve afet durumlarına sık sık müdahale etmek zorunda kalan özellikle İstanbul'da görev yapan medikal ve arama-kurtarma ekipleri tercih edilmiştir.Tanımlayıcı ve kesitsel araştırma Şubat 2019 - Mayıs 2019 tarihlerinde İstanbul Avrupa yakasında görev alan Afet ve Acil Durum Yönetimi Başkanlığı, 112 İl Ambulans Servisi, ve Ulusal Medikal Kurtarma Ekipleri çalışanları ile yapıldı. Veriler uzman görüşleri ve literatür ışığında Tanıtıcı Bilgi Formu, Psikolojik Dayanıklılık Ölçeği ve Stresle Başa Çıkma Ölçeği formları ile toplanmıştır. Çalışmada elde edilen bulguların analizinde IBM SPSS Statistics 22 (IBM SPSS, Türkiye) programı kullanılmıştır. Anlamlılık değeri p

Giriş ve Amaç: Acil servise yüksek enerjili çoklu travma ile gelen hastalarda görüntüleme yöntemi olarak sıklıkla beyin, servikal, toraks ve abdomen bilgisayarlı tomografi tercih edilmektedir. Travma hastalarında acil servis tanısal süreçlerinde atlanılan patolojiler morbidite ve mortaliteyi arttırır. Çalışmamızda tüm vücut BT çekilen çoklu travma hastalarının acil serviste aldıkları tanılar ile, acil servisten süreçlerinden sonra değerlendirilen resmi radyoloji raporlarını karşılaştırarak; acil serviste çoklu travma hastalarında atlanan radyolojik tanıları tespit etmek, bu tanıların mortalite ve morbiditeye etkisi belirlemeyi amaçladık.Gereç ve Yöntem: Bu gözlemsel, kesitsel ve retrospektif çalışma için Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Girişimsel Olmayan Etik Kurulundan onam alındı. Dokuz Eylül Üniversitesi Acil Servisine 01.07.2016-30.06.2018 tarihleri arasında travma nedenli başvuran ve beyin, servikal, toraks ve abdomen bilgisayarlı tomografisi çekilen 18 yaşının üstündeki bütün hastalar çalışmaya dahil edildi. Bilgisayarlı tomografilerin radyoloji resmi raporları ve acil servis elektronik dosya bilgileri çalışma ekibi tarafından incelendi. Hastaların mortalite değerlendirmesi amacıyla 48 saat içerisinde ve 7 gün içerisindeki ölüm durumları, morbidite değerlendirmesi amacıyla hastaneye yatış ihtiyaçları, yoğun bakım ihtiyacı, acil servis değerlendirme süreci sonrası ek konsültasyon, medikal ve cerrahi ek müdahale ihtiyaçları veri formuna kaydedildi. Veriler SPSS 24.0 paket programında değerlendirildi. Radyolojik tanı ve acil servis tanısı arasında fark olup olmadığı McNemar testi ile değerlendirirken, radyolojik tanı ve acil servis tanısı arasındaki uyum ise kappa analizi ile ölçüldü. Anlamlılık düzeyi p

ÖZETMantar Zehirlenmesi Olgularında NGAL'in Tanısal ve Prognostik DeğeriGiriş ve Amaç: Mantar zehirlenmesi olguları çeşitli şikayetler ile acil servise başvurmaktadırlar. Bazı olgularda da böbrek yetmezliği gelişmektedir. Böbrek hasarının erken tespiti büyük önem arz etmektedir. Çalışmamızda mantar zehirlenmesi ile acil servise başvuran 18 yaş ve üstü hastalarda akut böbrek hasarlanmasının erken dönemde tespiti için NGAL'in bir biyobelirteç olarak kullanılabilirliğini araştırmayı hedefledik.Gereç ve Yöntem: Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı'na 1 Eylül 2017-31 Mayıs 2019 tarihlerinde başvuran 18 yaş üstü olup dahil edilme kriterlerine sahip hastalar çalışmaya alındı. Hastaların demografik özellikleri, özgeçmişleri, şikayetleri, fizik muayeneleri değerlendirildi. Sıfırıncı saat, 6. Saat ve 3. Gün kreatinin ile 0. Saat ve 6. Saat kan ve idrar NGAL seviyelerine (otoanalizer Getein cihazı ile) bakılarak NGAL ile kreatinin değişimi arasındaki ilişki araştırıldı. Çalışma şartlarını karşılayan 47 hastanın verileri incelendi.Bulgular: 47 hastanın 24'ü (% 51,1) erkekti. Hastaların yaş ortalamaları erkeklerde 49,83±18,40 (18- 84 yaş), kadınlarda 41,17±15,05 (20-69 yaş) idi (p=0,085). En sık şikayetler, bulantı (n=39, % 83), kusma (n=39, % 83), karın ağrısı (n=21, (% 44,7) idi. Ortalama yatış süreleri 1,28±0,61 (1-3 gün) idi. Sıfırıncı ve 6. saat NGAL ortalama değerleri sırasıyla idrar için 379,57±397,57 ve 421,03±506,71; serum için 1116,17±762,47 ve 1260,86±1103,13 idi. WBC 0. saat ile serum 0. ve 6.saat arasında anlamlı ilişki vardı (0. saat p=0,009, 6. saat p=0,017). Sıfırıncı ve 6. saat platelet değerleri ile 0. saat serum NGAL seviyeleri arasında anlamlı ilişki vardı (0. saat platelet p=0,013, 6. saat platelet p=0,008). İdrar 0. saat NGAL ile delta kreatinin 0-3 arasında yakın ilişki vardı (p= 0,052). Serum 6. saat NGAL değeri ile delta kreatinin 0-3 arasında yakın kuvvetli ilişki vardı (p=0,035). İdrar 0. ve 6. saat NGAL arasında zayıf (p=0,005), idrar delta kreatinin 6-3 ile 0-3 arasında orta (p=0,000), serum 0. ve 6. saat NGAL arasında orta (p=0,000), delta kreatinin 0-3 ile serum 6. saat NGAL arasında zayıf (p=0,026), delta kreatinin 6-3 ile 0-3 arasında orta derece korelasyon vardı (p=0,000).Tartışma ve Sonuç: Hastaların 0. ve 6. Saat serum NGAL değerleri yüksek olmasının serum kreatinin değerinin 3. Gün yükselebileceğini gösterebilir. Bu nedenle NGAL, 18 yaş ve üstünde mantar yemeye bağlı acil servise başvuran olgularda böbrek hasarlanmasını erken gösterebileceği bir biyomarkır olarak kullanılabilir. NGAL değeri WBC ve platelet sayısından etkilenebilir. Bu konuda daha çok araştırma gerekmektedir.Anahtar Sözcükler: Akut böbrek hasarı, Kreatinin, Mantar, NGAL. ABSTRACTThe Prognostic Worthy Of NGAL in Mushroom Poisoning CasesIntroduction and Aim: Patient might have different presentation due to mushroom poisoning. Some cases might have renal injury. It is very important to determine acute renal injury early phase. The aim of our study is to determine the utility of Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin as a biomarker in predicting renal injury in the early phase of the patients aged oner 18 with complaints due to mushroomsMaterials and Methods: The patients who were admitted to the Cukurova University Medicine School ED between 11th September 2017 and 31th May 2019 with complaints after eating mushroom who over 18 years old and have the inclusion criteria and given written consent were included in the study. The demographic chharasteristic, past medical history, complaints and physical findings of the patients were evaluated beside biochemical and hematologic test urine and serum NGAL on the 0. and 6. Hours and 3. Day of the patients were meausred. 47 cases were included.Results: There were 24 (51%) males. The mean age was 49.83±18.40 (18-84 ages) in the males, 41.17±15.05 (20-69 ages) in the females. Most common complaints were nauseau (39, 83%), vomitting (39, 83%) and abdominal pain (21, 44.7%). Mean hospitalisation time was 1.28±0,61 (1-3 days) days. Mean urine NGAL 0. and 6. hours were 379.57±397.57 and 421.03±506.71. Mean plasma NGAL 0. and 6. hours were 1116.17±762.47 and 1260.86±1103.13. WBC 0. hour and NGAL serum 0. and 6. hour measurement were statictically significant (0. hour p=0.009, 6. hour p=0.017). NGAL 0. hour and platelet 0. and 6. hours measurement were statictically significant (0. hour platelet p=0.013, 6. hour platelet p=0.008). Urine NGAL 0. hour and delta creatinin 0-3 measurement were statictically significant (p= 0.052). Serum NGAL 6. hour and delta creatinin 0-3 measurement were statictically significant(p=0.035). There was weak correlation between urine 0. and 6. hour urine NGAL(p=0.005), intermediate correlation between delta creatinin 6-3 and 0-3(p=0.000), weak correlation between serum 0. and 6. hours NGAL(p=0.000), intermediate correlation serum 6. hour NGAL and delta creatinin 0-3(p=0.026).Conclusion: Elevated 0. hour urine and 6. hour serum NGAL levels might predict elevation of serum creatinin on the 3. day. For this reason, NGAL maybe used as a biomarker in patients over 18 years old who may have renal injury due to mushrooms. NGAL assays maybe affected with WBC and platelet count. Furter studies are needed in this field. Keyword: Acute renal injury, Kreatinin, Mushroom, NGAL. 95

Amaç: Bilgisayarlı beyin tomografisi (BBT) görüntülemesinde optik sinir kılıf çapı (OSKÇ) ölçümü; invaziv olmayan bir yöntem olması ve ek bir işlem gerektirmeden mevcut BBT görüntülerinden ölçülebilmesinden dolayı acil serviste (AS) olguların prognozunu saptamada kullanışlı bir tanı aracı olabilir. Biz çalışmamızda AS'e başvuran non-travmatik subaraknoid kanamalı (SAK) olgularda ilk başvuru sırasında çekilen BBT'de OSKÇ'nı ölçerek OSKÇ'nın prognoz ve mortalite ile bir ilişkisinin bulunup bulunmadığını araştırmayı amaçladık.Hastalar ve Yöntem: Bu geriye dönük çalışma 01.06.2013 ile 01.06.2018 tarihleri arasında Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Erişkin AS'ine başvurmuş ve non-travmatik SAK tanısı konulmuş bulunan 500 olgu ile yine AS'e başvurmuş ancak çekilen BBT'si normal olan 500 tane kontrol grubu üzerinde gerçekleştirilmiştir. Olguların klinik durumundan haberdar olmayan uzman bir radyolog tarafından BBT'nde kesite giren sağ ve sol OSKÇ ölçümü yapıldı. Olguların yaşı, cinsiyeti, yaşamsal bulguları, başvurduğu tarih, AS'e başvuru anındaki bilinç düzeyi, olguların hastanede kalma süresi, olguların komorbid hastalıkları ve olguların son durumları (eksitus, şifa) dosyalarından tarandı ve her bir olgunun Hunt and Hess skoru ile Fisher skoru belirlendi. OSKÇ ile olguların prognozu arasındaki ilişki incelendi.Bulgular: Non-travmatik SAK'lı olgularımızın %58.6'nı (293) kadınlar, %41.4'ni (207) ise erkekler oluşturmaktadır. Olgularımızın son durumlarını incelediğimizde %40.2'sinin (201) öldüğünü, %59.8'nin (299) ise sağ olduğunu gözlemledik. SAK'ya bağlı mortaliteyi göstermesi bakımından OSKÇ'nın 0.530 cm ve üzerinde olduğunda %75 duyarlılık ve %40 özgüllüğünün bulunduğunu saptadık. SAK'lı olgularda sağ OSKÇ 0.553 cm, sol OSKÇ 0.564 cm iken kontrol grubundakilerde sağ OSKÇ 0.521 cm, sol OSKÇ 0.520 cm olarak ölçüldü. SAK'lı olgularda Glasgow Koma Skoru (GKS) ne kadar düşükse OSKÇ'nın da o kadar arttığını gözlemledik (p

Amaç: Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Dönem V öğrencilerine Acil Tıp Stajında verilen TYD eğitiminin, öğrencilerin uygulama becerilerine olan katkısı ve öğrenilen becerilerin 9 ay içinde ne kadarının kalıcı olduğu araştırılmıştır. Yöntem: Mart 2019 tarihinde acil tıp eğitimi öncesinde seçilen 64 Dönem V öğrencisi ile çalışma tamamlanmıştır. Çalışma yarı deneysel olarak kontrol grubu olmadan gerçekleştirilmiştir. Çalışmada öğrencilere eğitim öncesinde temel bilgi ve beceri düzeylerini ölçmek için anket çalışması ve Resusci Anne QCPR simülasyon maketi ile KPR becerileri ölçülmüştür. Aynı ölçüm eğitim sonrası bir hafta içerisinde ve eğitimden 9 ay sonra tekrarlanmıştır. Elde edilen veriler kendi aralarında istatistiksel analize tabi tutulmuştur. Bulgular: Çalışmada eğitim sonrası KPR performansındaki eğitim öncesine göre katılımcıların kompresyon skorunun ortanca değeri %36,5'ten (10-54) %51,5'e (20-82) artış gözlenmiş olup, istatistiksel anlamlı bulunmuştur (p

Daha sonra doldurulacaktır. Daha sonra doldurulacaktır. 0

Sağlık Bakanlığı bünyesinde `Afet veya olağandışı durumlarda, aldıkları özel eğitim ve donanımla, kazazedelere olay yerinde, en kısa sürede, imkân ve kabiliyetlerini kullanarak, uygun yöntemlerle, medikal müdahale etmek ve kurtarmak` olarak görev tanımı belirlenmiş olan Ulusal Medikal Kurtarma Ekipleri (UMKE), sağlık hizmetlerinin kesintiye uğradığı ya da yeni sağlık hizmeti ihtiyacının olduğu durumlarda, gerekli hizmetin verileceği ortamların, imkanlar dahilinde kurulmasını ve işletilmesini sağlamaktadır. Bu tür faaliyetlerin icrası için detaylı bir ön çalışma, hazırlık ve planlama gerekmektedir. Çok sayıda kişinin katılacağı bir organizasyonda risk analizi ve proaktif bir planlama yapmak önemlidir. Tam ve doğru bir raporlama, gelecek faaliyetlerdeki medikal hizmet kalitesini yükseltmek adına UMKE ekiplerine yön verecek, lojistik ve personel hazırlığı konusunda yol gösterecektir. National Medical Rescue Teams (UMKE) within the Ministry of Health, who have been designated as recovery in disasters or extraordinary situations, with special training and equipment they receive, the victims at the scene, in the shortest time possible, by means of their capabilities, appropriate methods, medical intervention and rescue dık, In cases where health services are interrupted or in need of new health services, it provides the establishment and operation of the environments in which the necessary services will be provided. A detailed preliminary study, preparation and planning are required to carry out such activities. Risk analysis and proactive planning are important in an organization where a large number of people will participate. A full and accurate reporting will guide the UMKE teams to improve the quality of medical services in future activities and guide the preparation of logistics and staff 144

Amaç: Pulmoner emboli tanısı konulurken hastaların başvuru şikayetleri, laboratuvar bulguları, yanında klinik olasılık skorlamalarıve görüntüleme yöntemleri kullanılır. En sık kullanılan ve kabul görmüş klinik olasılık skorlamalarıWells ve Geneva ve Years algoritması skorlama sistemidir.Pulmonertromboemboli şüphelenilen hastaların klinik, laboratuvar ve görüntülemelerinin klinisyen öngörüsü (gestalt) ve skorlama sistemleri ile karşılaştırdık.Gereç-yöntem:Pulmonertromboemboli şüpheli hastalar birinci hekim tarafından revize Geneva skoru ile değerlendirildi. İkinci hekim tarafından Wells skoru ile değerlendirildi. Üçüncü hekim tarafından Years algoritması ile değerlendirildi. Dördüncü hekim tarafından klinisyen öngörüsü (gestalt) ile değerlendirildi. Hastayı birbirinden bağımsız değerlendiren dört hekim sonuçları beşinci kişiye bildirdi. Klinik karar skorlarından herhangi birinde veya klinik öngörüde pulmoner emboli olası ise hastalara pulmonerbtanjiografi çekildi.Bulgular: Araştırmaya pulmonertromboemboli şüphesi olan 294 hasta dahil edildi ve pulmoner emboli düşünülen 204 hastaya BT çekilerek hasta klinik karar verme yöntemlerinin karşılaştırılması için çalışmamıza dahil edildi. BT ile değerlendirilen hastaların 53'ü (%26,0) pulmoner emboli pozitif, 151'i (%74,0) pulmoner emboli negatif olarak değerlendirildi. Hastaların Geneva klinik skorlamasına göre 135'i (%66,2), Wells klinik skorlamasına göre 49'u (%24,0), Years klinik skorlamasına göre 144'ü (%70,6), klinisyen öngörüsü ile değerlendirilmesine göre 56'sı (%27,5) laboratuvar referans değerlerine göre 200'ü (%98,0), yaşa göre D-dimer değerlerine göre 150'si (%73,5) olası pulmoner emboli olarak değerlendirildi.Pulmoner emboliyiaçıklama oranlarına bakıldığında Wells Skoru ve Years skoru birlikteliği modelinin %53,3 oranıyla en yüksek değer olduğu tespit edildi. Öngörme yöntemleri karşılaştırıldığında en iyi sensitive %94,3 ile Yearsskorlamasında, en iyi spesifite %95,4 ile wells ve yearsskorlamalarının birlikte kullanımında, pozitif olabilirlik oranının 10,826 ile klinik öngörü ve yearsskorlamasında, en iyi negatif olabilirlik oranının 0,150 ile yearsskorlamasında, en iyi pozitif prediktif değerin Wells ve yearsskorlamalarının birlikte kullanımında, en iyi negatif prediktif değerin wellsskorlamasında olduğu bulundu. Ayrıca D-Dimer kestirim noktası 2429 aldandığında sensitive %60,4 spesifite %68,2 olarak bulundu. Yaşa göre kestirim değerine göre sensitivenin düştüğü, spesifitenin arttığı saptandı.Sonuç: Tüm klinik öngörme yöntemleri karşılaştırıldığında tek başına kullanımda açıklama oranı en yüksek %49 ile Wellsskorlaması, ikinci en yüksek açıklama oranı ise %43 ile klinisyen öngörüsü olduğu bulundu. Objective: For the diagnosis of pulmonary embolism, patients complaints, laboratory findings, clinical probability scoring and imaging methods are used. The most commonly used and accepted clinical probability scoring is the Wells, Genevaand Years algorithm scoring system. We compared laboratory and imaging of patients with suspected pulmonary thrombo embolism with the clinician sprediction (gestalt) and scoring systems.Material-method: Patients with suspected pulmonary thrombo embolism were evaluated by the first physician with there vised Geneva score. The second physician used the Wells scor., the third physician used the Years algorithm and the fourth physician was asked to estimate the patient with his own clinical decision (gestalt). The four physicians, who evaluated the patient independently, reported the results to the last fifth person. If pulmonary embolism was propable in any of the clinical decision scores or on clinical prediction, pulmonary computed tomography angiography was performed.Results: 294 patients with suspected pulmonary thromboembolism were included in thestudy, 204 patients of this patients who had computed tomography angio graphy were enrolled in our study for comparison of clinical decision-making methods. Of the patients evaluated by CT, 53 (26.0%) were evaluated as positive for pulmonary embolism, and 151 (74.0%) were not diagnosed with pulmonary embolism. According to respectively Geneva clinical score, Wells clinical score, Years clinical score; 135 (66.2%), 49 (24.0%) and 144 (70.6%) of the patients had a score suspicious for pulmonary embolism. According to clinician estimation, 56 (27.5%) patients were evaluated as possible pulmonary embolism. Considering laboratory reference values for d-dimer; 200 (98.0%) and according to age adjusted D-dimer values 150 (73.5%) had a possiblemonary embolism diagnosis.When the rates of explaining the pulmonary embolism were analyzed, Wells Model and Years score association model was found to be the highest value with 53.3%. When predictive methods were compared, the most sensitive was found to be Years scoring system with 94.3%, the most specific combination was Well sand Years used together with 95.4%, the positive like lihood ratio was 10.826 with the clinician gestalt and the years scoring, the negative like lihood ratio was 0.150 with the years scoring, The best positive predictive value was found to be used in combination with Wells and years scoring, the best negative predictive value was with wells scoring. Also D- dimer cut-off point was detected at 2429, with 60.4% sensitivy and 68.2% specificity. It was determined that sensitivity decreased and specificity increased according to age adjusted d-dimervalue.Conclusion: When comparing all clinical estimation methods, Wells scoring used alone had the highest predictivity rate with 49%, followed by the clinician gestalt with 43% predictivity rate 74

Amaç: Gastrointestinal sistem (GİS) kanamaları yüksek mortalite, morbidite ve yatış maliyeti nedeniyle acil servis başvurularında kritik öneme sahip olmakla birlikte en sık üst GİS kanamaları görülür. Acil servise üst GİS kanama ile başvuran hastaların transfüzyon ihtiyacı, yatış ve taburculuk sürelerini saptamak için kullanılan altın standart bir skala ve/veya tetkik bulunmadığından ultrasonografi (USG) uygulaması, hızlı ve invaziv olmayan bir yöntem olarak kullanılabilir. Bu sebeple çalışmamızda üst GİS kanama ile başvuran hastalarda, vena kava inferior (VKİ) ve aort çapının USG ile görüntülenmesinin yatış, taburculuk, morbidite ve mortalite üzerine etkilerinin araştırılması amaçlanmıştır.Materyal ve Yöntem: Çalışmaya 01/02/2019 ile 01/10/2019 tarihleri arasında Ankara Şehir Hastanesi acil servisine başvuran 18 yaş üstü üst GİS kanamaya sahip 45 hasta ve kontrol grubu olarak hipovolemi görülmeyen 45 gönüllü dahil edildi. Hastaların VKİ ve aort çapları USG kullanılarak prospektif olarak kayıt edildi.Bulgular: Hasta grubunun yaş ortalaması 67±19 iken, kontrol grubunun 74±9 olarak hesaplanmıştır. Kontrol grubu ve hasta grubu VKİ ekspiryum çapı, inspiryum çapı ve VKİ kollaps indeksi ortalama değerleri sırası ile 18,47±2,5 mm 15,2±2,4 mm ve 0,18±0,06; 15,56±3,6 mm, 13,2±3 mm ve 0,15±0,12 olarak bulunmuştur. Kontrol grubu ve hasta grubu aort suprarenal çapı ve infrarenal çapı ortalama değerleri sırası ile 24,3±2,2 mm ve 21,7±2,3 mm; 19,0±3,6 mm, 17,0±3,4 mm bulunmuştur. Tüm bu parametreler kontrol grubu ile karşılaştırıldığında hasta grubunda istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük değerler kaydedilmiştir (p

Amaç: Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH); sık görülen, önlenebilen ve tedavi edilebilir, ilerleyici hava akımı kısıtlanması ile karakterize bir hastalıktır. KOAH mortalite ve morbiditenin dünyada önde gelen sebeplerinden biridir. `The Burden of Obstructive Lung Diseases` çalışmasına göre 2010 yılında yaklaşık 384 milyon KOAH vakası mevcut ve global prevalansı %11,7'dir. Alevlenmeler KOAH'ta morbidite ve mortalitenin temel sebeplerindendir. KOAH alevlenmelerinde çeşitli biyobelirteçler daha iyi tanısal profil oluşturmak için çalışılmıştır. Literatürde enfektif biyobelirteçler KOAH alevlenme durumunda antibiyotik kullanımı için çalışılmıştır. Enfektif biyobelirteçler olan C-reaktif protein (CRP) ve prokalsitoninin (PCT) KOAH alevlenmelerde yoğun bakım (YB) öngördürme ile ilgili çalışmalar çok azdır. Çalışmamızın birincil amacı, acil servise KOAH alevlenme ile başvuran hastalarda CRP ve PCT'nin YB yatış endikasyonunu öngördürmedeki değerliliğini saptamaktır. İkincil amaçları ise; aynı hasta grubunda CRP ve PCT'nin 1. ay ve 3. aydaki mortaliteyi öngördürmedeki değerliliğini saptamaktır.Gereç ve Yöntem: Çalışmamız tek merkezli, prospektif gözlemsel bir çalışmadır. Çalışmaya 18 yaş üstü KOAH tanılı olan ve KOAH alevlenme GOLD kılavuzu tanımında olan nefes darlığı gelişmesi, nefes darlığında artış, balgam oluşması, balgam pürülansında artış olması gibi solunumsal yakınmalarında artış ile başvuran hastalar alınmıştır. KOAH alevlenme ve nefes darlığına yaklaşımın rutin prosedürü ve algoritmalarına göre her hastadan gerekli görülen tetkikler istenmiştir. Hastaların muayene ve tedavi sürecine, hastalardan istenen tetkiklere müdahale edilmemiştir. Araştırmacılar tarafından veriler önceden hazırlanmış olan veri toplama formuna kaydedilmiştir.Bulgular: Toplamda 156 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Bu hastaların 82 tanesinde YB endikasyonu saptanmıştır. YB endikasyonu olan ve olmayan gruplar arasında CRP ve PCT değerleri açısından istatistiksel anlamlı fark saptanmamıştır. PCT ve CRP düzeylerinin yüksekliği 1. ay ve 3. aydaki mortaliteyi öngördürmede zayıf güçte ve istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur. Sonuç: Çalışmamızın sonuçları incelendiğinde; PCT ve CRP düzeylerini YB yatışı endikasyonu koymak için anlamlı bulunmamıştır. PCT ve CRP düzeylerinin yüksekliği 1. ay ve 3. ay mortalitesi öngördürmede zayıf güçte ve istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur. Ancak çalışmamızda kaydettiğimiz PCT ve CRP düzeyleri, literatürde konsensus sağlanan eşik değerlerin altında olduğu için klinik olarak anlamlı kabul edilmemiştir. Objective: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a common, preventable and treatable disease, characterized by progressive air flow restriction. COPD is one of the leading causes of mortality and morbidity worldwide. According to `The Burden of Obstructive Lung Diseases` study, there are 384 million COPD cases as of 2010 worldwide and prevalance is 11,7%. Exacerbations are one of the leading causes of morbidity and mortality in COPD. Several biomarkers have been studied at COPD exacerbations to determine a better diagnostic profile. Studies of C-reactive protein (CRP) and procalcitonin (PCT) -which are infective biomarkers- at determining intensive care unit (ICU) indication at COPD exacerbations are scarce. Our primary goal is to establish predictive values of infection parameters (CRP and PCT) for ICU hospitalization indication in patients who apply to emergency service with COPD exacerbations. Our secondary goals are to establish predictive values of CRP and PCT for mortality at 1st and 3rd months.Material and Method: Our study is a single centered, prospective, observational study. Study group consisted of patients older than 18 with COPD diagnosis and symptoms of COPD exacerbation which are defined by GOLD guideline as acute onset dyspnea, increase of dyspnea, sputum and increased purulence of sputum. Necessary tests were ordered according to routine procedure and algorithms of COPD exacerbation and dyspnea. No interventions were made to the physical examination, treatment and tests. Data were saved to the datasheet by researchers. Results: A total of 156 patients were enrolled to the study. 82 of these patients had indication of ICU admission. CRP and PCT values had no statistically significant difference between groups which had ICU admission indication and which did not. The predictive values of CRP and PCT for mortality at 1st and 3rd months were significant.Conclusion: We found that, in patients with COPD exacerbations, CRP and PCT values had no significance in predicting ICU indications. These two infection parameters had significant predictive values for mortality at 1st and 3rd months. However, CRP and PCT values in our study, were significantly low when compared to the cutoff values for CRP and PCT in the literature, thus; clinically insignificant. 68

Giriş ve Amaç: Yoğun acil servislerde kritik hastaların, diğer hastalardan ayrımında veerken müdahalesinde çözüm amaçlı olarak triajlar ortaya çıkmıştır. Çalışmamızda, acilebaşvuran hastaların triajında ve kritik hastaları tanımlanmasında, prognoz ve kliniközelliklerinin belirlenmesinde geliş Perfüzyon indeksi (Pİ)'nin kullanılabilirliğini belirlemeyive triaj için yeni bir parametre olup olamayacağını araştırmayı amaçladık.Gereç ve Yöntem: Çalışmamız prospektif gözlemsel çalışma olarak yapıldı. Acilservise ayaktan veya ambulans servisi ile getirilen ve triyaj personeli tarafından kritik olarakkabul edilen hastaların MEWS skoru ile belirlendi ve bu hastalarda Pİ ölçümleri yapıldı. Eldeedilen veriler çalışma formuna kaydedildi. Hasta verileri toplama işlemi tamamlandıktan sonraveriler digital ortama aktarıldı ve istatistiksel analiz yapıldı. İstatistiki anlamlılık düzeyi olarakp

Afet yönetimi birçok disiplini kapsayan, özel uzmanlıklara ihtiyaç duyulan vekaynakların doğru kullanılmasını gerektiren bir planlama olarak kabul edilebilir. Budisiplinlerin en önemli ayaklarından biri de can kaybının azaltılmasında doğrudanetkisi olan afetlerdeki sağlık hizmetleridir.Bu araştırmanın amacı, bir doğal afet veya savaş sonucu ortaya çıkacak kitleselyaralanma durumunda hastanelerde tıbbi müdahalenin kesintiye uğramadan devametmesi ve kapasitelerinin arttırılması için yeraltı hastanesini modelinin geliştirilmesive uygulanmasıdır. Afet ve acil durumlar için mevcut veya yeni yapılacak hastaneyapılarına ilişkin yeraltı hastanesi tasarımı ve geliştirilmesi için bir rehberoluşturmak hedeflenmiştir. Bunun için Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp FakültesiHastanesi'nin yeni hastane projesi için yeraltı hastanesi modelini tasarlanmış veönerilmiştir.Tasarım yapılırken, bir doğal afet veya savaş durumunda en hızlı ve modüler sağlıkhizmetini sunan ve kullanılan sahra hastaneleri temel alınmıştır. Yeraltı HastanesiModeli ve Sahra Hastanesi için SWOT analizi ve SWOT matrisi çalışmasıyapılmıştır. Daha sonra sahra hastaneleri standardı belirlemek için sahra hastanesiüretimi ve projelendirmesi yapan firmalar ile yüz yüze görüşülerek ve ilgili literatürtaranarak veriler toplanmıştır. Elde edilen verilerle Standart Seviye I, Standart SeviyeII, Standart Standart Seviye III ve Standart Seviye IV sahra hastaneleri standartseviyeleri belirlenmiş ve bu seviyelere karşılık gelen yeraltı hastanesi alanstandartları olan Alan I, Alan II, Alan III ve Alan IV tanımlanmıştır. Bu standartalanlar yeni projelendirilecek veya mevcut hastanelerin otopark veya rezerv alanlarıiçin uygulanacak yeraltı hastane modelleri için temel oluşturmuştur. Belirlenen xvstandart seviye ve alan standartları verileri ile Seviye/Alan standartlarına göre idealkullanım matrisi geliştirilmiştir ve planlanan yeraltı hastanesi modelininverimliliğinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi'nin yeni hastane projesindeuygulanması için önerilecek yeraltı hastane projesi için, yeni yapılacak tıp fakültesihastanesi proje çalışmasını yürüten Bezmialem Vakıf Üniversitesi Yapı İşleriDirektörlüğü'nden çalışma yapılacak otopark alanının projesi alınmıştır. Yeraltıhastanesi alan modeli oluşturulurken izlenecek yol için 6 maddelik bir prosedüroluşturulmuştur. Bu prosedür uygulanarak, ilgili alana Proje-1 ve Proje-2 olmaküzere iki proje çalışması yapılmıştır. Proje-1 projesi ile tüm ünitelerin yer aldığı,kendi kendine yetebilen Alan IV modeli yeraltı hastanesinin uygulanmasıönerilmiştir.Proje-2 projesi ile tüm tıbbi bakımın yer aldığı, Alan IV modeli yeraltı hastanesiüzerinde bazı değişiklikler yapılarak, mevcut hastanenin tıbbi bakım ve tıbbi bakımaltyapı kapasitesinin yeraltı hastanesini de karşılayabileceği öngörülmüş ve SağlıkHizmeti ünite yerleşiminde değişikliğe gidilerek bir çalışma yapılmış ve önerilmiştir.Proje önerisi yapılan Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Yeraltı Hastanesiiçin Yeraltı Hastanesi Afet Planı (YAHAP) hazırlanmıştır.Anahtar Kelimeler: Afet, Afet Tıbbı, Afet Yönetimi, Yeraltı Hastanesi, SahraHastanesi Disaster management can be considered as a plan that covers multiple disciplines,requires special areas of expertise and involves proper use of the resources. One ofthe most important steps in these disciplines is the health services during disasters,which have direct effect on minimizing the loss of lives.The purpose of this research is to develop and apply the underground hospital modelfor uninterrupted operation of medical responses and increasing capacities of thehospitals in case of mass injuries to arise from any natural disaster or war. It isintended to create a guideline for design and development of an underground hospitalregarding existing or future hospitals in the event of disasters and emergencies.Therefore, underground hospital model has been designed and suggested for newhospital project of the Bezmialem Vakif University Faculty of Medicine Hospital.Design is based on the field hospitals that provide and use the fastest and modularhealth services in case of natural disaster or war. SWOT analysis and SWOT matrixstudies were performed for the Underground Hospital Model and Field Hospital.Then, data has been collected to define a standard for the field hospitals by holdingface to face meetings with the companies that generate and conceptualize projects forfield hospitals and scanning the relevant literature. With the data obtained, standardlevels as Standard Level I, Standard Level II, Standard Level III and Standard LevelIV were defined for field hospitals and Area I, Area II, Area III and Area IV as theircorresponding underground hospital area standards. These standard areas provided abasis for underground hospital models to be applied for parking lot and reserve areasfor the future or existing hospitals. Ideal utilization matrix was developed by thexviiLevel/Area standards via specified standard levels and area standards, and it isintended to evaluate the efficiency of the planned underground hospital model.For the underground hospital project to be suggested for application in the newhospital project of the Bezmialem Vakif University Faculty of Medicine Hospital,the project of the parking lot area to work on was obtained from Bezmialem VakifUniversity Directorate of Construction, which carries out project studies on the newfaculty of medicine hospital to be built. A procedure containing 6 items was createdto be followed while creating the underground hospital area model. Applying thisprocedure, two project studies as Project-1 and Project-2 were performed on therelevant area.The project called `Project-1` suggested application of the all units included, selfcontained Area IV model underground hospital. The project called `Project-2`stipulated and suggested that the medical care and medical care infrastructuralcapacity of the existing hospital can cover the underground hospitals if certainmodifications are made on the Area IV model underground hospital, including theentire medical care service, and a study was performed by changing the HealthService unit placement. Underground Hospital Disaster Plan (YAHAP) has beenprepared for Bezmialem University Faculty of Medicine Underground Hospital thatwas offered to be conceptualized for a project.Keywords: Disaster, Disaster Medicine, Disaster Management, UndergroundHospital, Field Hospital. 167

Acil servislerde miyokard infarktüsünün erken tanı ve tedavisi hayati önem teşkil eder. Bu çalışmada ST segment elevasyonlu miyokard infarktüsü tanısı alan takip ve tedavisi yapılan hastaların verilerinin incelenmesi amaçlandı.Çalışma, Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi acil servisine 01.01.2017-31.12.2018 tarihleri arasında başvurmuş ve ST segment elevasyonlu miyokard infarktüsü tanısı konularak koroner yoğun bakım ünitesine yatırılmış 356 erişkin hastayı kapsamaktadır. Bu çalışmada hastaların acil servise başvuru zamanları, hastaların risk faktörleri, uygulanan tedavileri, anjiografi sonuçları, infarktüs lokalizasyonu ve mortalitesi geriye dönük olarak değerlendirildi.Hastaların %79.2'si erkek, %20.8'i kadın idi. En çok 08.00-15.59 saat aralığında ve Mart ayında başvuru olduğu görülmüştür. Risk faktörlerine bakıldığında hastalarda sigara en sık risk faktörüydü. Hastalarda en sık MI lokalizasyonu olarak inferior MI görülmüştür. Hastalara %96,6 oranında Perkütan Koroner Girişim uygulanmıştır. Koroner anjiografi sonucuna göre %92,8 oranında hastaya girişimsel işlem kararı alınmıştır, %2,3 oranında hastaya cerrahi işlem kararı alınmıştır. Hastaların %87,4'ü kardiyoloji servisinden taburcu olmuş, % 5,9 oranında hastane içi mortalite tespit edilmiştir. Hastaların anjiografi sonuçları incelenip kritik koroner damar tıkanıklığı sayılarına göre hastalar belirlenmiş, tıkalı damar sayısı arttıkça mortalitede artış görülmüştür. Yaş arttıkça HT varlığının arttığı, sigara kullanımının azaldığı, mortalitenin arttığı görülmüştür. Yaş gruplarına göre DM, HT, sigara kullanımı ve tıkalı damar sayısı arasında anlamlı farklılık olduğu görülmüştür. Erkek cinsiyette sigara kullanımının kadın cinsiyete göre daha fazla olduğu görülmüştür. Kadınlarda HT erkeklere göre daha fazla görülmüştür. Kadınlarda mortalitenin erkeklere göre daha fazla olduğu görülmüştür. Ülkemizde AMI'nün epidemiyolojisini araştırmak için daha fazla prospektif çalışmaların yapılmasına ihtiyaç vardır. Hastalarda mortalitenin azaltılması için kılavuzlarda belirtilen tedavilerin uygun şekilde, eksiksiz ve zamanında yapılması gereklidir. Anahtar kelimeler: Akut myokard infarktüsü, acil servis, retrospektif çalışma Early diagnosis and treatment of myocardial infarction is crucial in emergency departments. The aim of this study was to investigate the data of patients with ST segment elevation myocardial infarction.The study included 356 adult patients admitted to the emergency department of Süleyman Demirel University Medical Faculty Hospital between 01.01.2017-31.12.2018 and diagnosed with ST segment elevation myocardial infarction. In this study, the time of admission to the emergency department, risk factors, treatment modalities, angiography results, infarction localization and mortality were evaluated retrospectively.%79.2 of the patients were male and %20.8 were female. It was observed that the application was made between 08.00-15.59 hours in March. When the risk factors were examined, smoking was the most common risk factor. Inferior MI was the most common site of MI. Percutaneous coronary intervention was performed in %96.6 of the patients. According to the results of coronary angiography, %92.8 of the patients were decided to undergo interventional procedures and %2.3 of the patients were decided to undergo surgical procedures.%87.4 of the patients were discharged from the cardiology service and %5.9 of the patients had in-hospital mortality. Angiography results of the patients were examined and the patients were determined according to the number of critical coronary artery occlusions and mortality increased as the number of occluded vessels increased. It was observed that the presence of HT increased, smoking decreased and mortality increased with age. There was a significant difference between DM, HT, smoking and occluded vessels according to age groups. Smoking was more common in male sex than female sex. HT was more common in women than in men. Mortality was higher in females than males. Further prospective studies are needed to investigate the epidemiology of AMI in our country. In order to reduce mortality in patients, the treatments specified in the guidelines should be performed in an appropriate, complete and timely manner.Key words: Acute myocardial infarction, emergency department, retrospective study. 64

Amaç: Akut strok ile acil servise başvuran hastalarda, sTREM-1'in prognostik önemini değerlendirmek.Yöntem: B u prospektif çalışmaya Necmettin Erbakan Üniversitesi, Meram Tıp Fakültesi, Acil Servisine başvuran 191 hasta dahil edildi. Akut iskemik stok ile acil servise başvuran hastalar çalışma grubuna, acil servise başvuran hastalardan randomize şekilde seçilenler kontrol grubuna dahil edildi. Hastalardan onamları alınarak demografik özellikleri, vital bulguları, tetkik sonuçları, mortalite ve morbidite durumları kaydedildi. Veriler Eliza yöntemi ile analiz edildi. Çalışmanın istatistiksel analizleri SPSS 20.0 (IBM Inc, Chicago, IL, USA) ile gerçekleştirildi.Bulgular: Çalışmaya, 95'i çalışma grubu ve 96'sı kontrol grubu olmak üzere toplam 191 hasta dahil edildi. Hastaların yarıdan fazlası (%52,4) erkekti. Hastaların genel yaş ortalaması 65,97±14,69 yıl olurken medyan değeri 69 olarak bulundu. Çalışma grubundaki hastaların yaş ortalaması 69 yıl olurken kontrol grubundaki hastaların yaş ortalaması 62 yıl bulundu. Çalışma grubunda hastalar tarafından doldurulan bilgi formuna göre acil servise geliş şikayetleri %50,5 oranında konuşma bozukluğu, %45,3 oranında kas gücü defisiti, 10,5 oranında serebellar değişiklikler ve %25,3 oranında bilinç değişikliği olarak sıralandı. Tüm hasta grubunda komorbiditeler içerisinde en yüksek oran (%45) ile hipertansiyona aitti. sTREM-1 ölçümleri çalışma grubunda yüksek bulundu ancak çalışma ve kontrol grubu arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık göstermedi. sTREM-1 değeri ex olan hastalarda 680 ortanca değerine sahipken yaşayan hastalarda 471 olarak hesaplandı ve aradaki fark istatistiksel olarak anlamlılığa yakın bulundu (P=0,183).Sonuç: Çalışmamızda çalışma grubunda sTREM-1 skorlarının akut iskemik strok hastalarının değerlendirilmesinde mortalite ve morbidite açısından istatistiksel olarak anlamlılığa yakın bulundu. Objective: To evaluate the prognostic significance of sTREM-1 in patients applying to the emergency department with acute stroke.Method: This prospective study included 191 patients who applied to the Emergency Department at Necmettin Erbakan University, Meram Medical Faculty. Patients who applied to the emergency department with acute ischemic stock were included in the study group, and those randomly selected from the patients who applied to the emergency service were included in the control group. Their consent was obtained from the patients, and their demographic characteristics, vital signs, examination results, mortality and morbidity conditions were recorded. The data were analyzed by Eliza method. Statistical analysis of the study was performed with SPSS 20.0 (IBM Inc, Chicago, IL, USA).Results: A total of 191 patients, 95 of whom were study groups and 96 were control groups, were included in the study. More than half of the patients (52.4%) were male. While the average age of the patients was 65.97 ± 14.69 years, the median value was 69. While the average age of the patients in the study group was 69 years, the average age of the patients in the control group was 62 years. According to the information form filled out by the patients in the study group, the complaints of coming to the emergency room were 50.5% speech disorder, 45.3% muscle strength deficit, 10.5% cerebellar changes and 25.3% consciousness change. Hypertension belonged to the highest rate (45%) among the comorbidities in the entire patient group. The sTREM-1 measurements were high in the study group, but there was no statistically significant difference between the study and control groups. While the sTREM-1 value was 680 median in patients with ex, it was calculated as 471 in living patients, and the difference was found to be statistically significant (P = 0.183).Conclusion: In our study, sTREM-1 scores in the study group were found to be statistically significant in terms of mortality and morbidity in the evaluation of acute ischemic stroke patients. 106

Madencilik, tarih boyunca teknoloji ile birlikte gelişim göstererek ülkelerin ekonomik olarak refah düzeylere ulaşmasına katkı sağlamıştır. Madencilik, tarım ile birlikte ham madde ihtiyacını karşılayan üretim alanlarından biridir ve doğası gereği barındırdığı riskler nedeniyle özel güvenlik önlemlerinin, özel eğitimlerin alınması gereken bir sektördür. Kömürün keşfedildiği tarihten günümüze kadar olan süreçte gerçekleşen iş kazaları incelendiğinde; kaza sayısında Dünya ülkelerinde bir azalma görülse de bu durum ülkemiz istatistiklerinde henüz kayıtlara yansımamıştır. Madenlerde yaşanan kazalarda en sık görülenleri; göçük, grizu patlaması, yüksekten düşme ve zehirli gazlardır. Sadece ülke tarihimizde değil gelişmiş ülkelerinde tarihlerinde yaşadıkları büyük kazalar devlet politikalarında da değişikliğe gidilmesine neden olmuştur. İş sağlığı ve güvenliği kavramının doğuşu işçi sınıfının yaşadığı zorlukları gidermek ve can kayıplarını azaltabilmek amacıyla ortaya çıkmıştır.Araştırma; Ocak 2019-Mart 2019 tarihleri arasında Zonguldak havzasında bulunan Kozlu müesselerinde 302 yeraltı maden işçisi ile yapıldı. Veriler, araştırmacı tarafından hazırlanan demografik bilgiler, ilk yardım ve kendi alanlarının güvenlik bilgilerini içeren soruların bulunduğu anket kullanılarak toplandı. Veriler, IBM SPSS Statistics 22 (IBM SPSS, Türkiye) programı , Kolmogorov Smirnov testi, Student-t testi, Tek Yönlü Varyans Analizi (ANOVA) testleri kullanılarak analiz edildi. Cevaplar doğru ve yanlış olmak üzere iki seçenekli olduğundan Cronbach Alfa yerine Kuder Richerdson-20 katsayısı kullanıldı. Anket güvenirliliğinin değerlendirilmesinde ise Kuder-Richerdson 20 güvenirlik katsayısı kullanıldı. Anlamlılık p < 0,05 düzeyinde değerlendirildi.Araştırmada; Maden işçilerinin yaşlarının 24 ile 58 yıl arasında değişmekte olup, ortalamasının 37,09±4,35 yıl olduğu, %34,4'ünün (n=104) lise mezunu olduğu, %92,4'ünün (n=279) evli olduğu tespit edildi. Çalışmaya katılan maden işçilerinin tamamı erkekti. Araştırmaya katılanların %79,8'inin daha önce ilk yardım eğitimi aldığı saptandı. Maden işçilerinin afet anında hayatta kalma ve ilk yardım bilgi düzeyi sorularına doğru cevap verme yüzdeleri 35,71 ile 92,86 arasında değiştiği tespit edildi.Genel olarak ilk yardım ve kendi alanlarının güvenlik bilgilerini içeren sorulara doğru cevap verme yüzdesinin ortalaması %50'nin üzerinde saptandı. Daha önce iş kazası geçirenlerin (62,36±7,11) afet anında hayatta kalma ve ilk yardım bilgi düzeyi sorularına doğru cevap verme yüzdeleri, daha önce iş kazası geçirmeyenlerden (60,69±8,05) istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek saptandı (p = 0,048; p < 0,05).Araştırmadan elde edilen bulgular doğrultusunda; Araştırmaya katılan işçilerden yarısından fazlasının iş kazası geçirmiş olduğu, ilk yardımın en önemli adımı olan kalp masajı ve suni solunum uygulamasının %40'ından fazlası tarafından yanlış bilindiği, Mesleki güvenlik ile ilgili sorularda ise işçilerin bir çoğunun konuya hakim olduğu tespit edildi.Tüm bu veriler değerlendirildiğinde maden işçilerinin ilk yardım bilgilerinin güncellenmesi ve bu eğitimlerin belirli periyotlarda tekrarlanması sonucuna varılmıştır. Mining has contributed to the economic welfare of countries through the development of technology throughout history. Mining is one of the production areas that meet the raw material needs together with agriculture and it is a sector where special security measures and special training should be taken due to the risks it contains. When the accidents occurring in the process from the discovery of coal to the present day are examined; Although the number of accidents has decreased in world countries, this situation has not yet been reflected in the records of our country's statistics. The most common accidents in mines are; dent, grizu explosion, fall from height and toxic gases. Not only in our country's history, but also in developed countries, the major accidents in their history have led to changes in government policies. The emergence of the concept of occupational health and safety emerged in order to eliminate the difficulties experienced by the working class and to reduce the loss of lives.Research; Kozlu institutions with 302 underground mine workers in the Zonguldak basin between January 2019 and March 2019. Data were collected by the researcher using a questionnaire including demographic information, first aid and safety information in their fields.Data IBM SPSS Statistics 22 (IBM SPSS, Turkey) program, Kolmogorov-Smirnov test, Student's t-test, one-way analysis of variance (ANOVA) were analyzed using the tests. Since the answers were two options: right and wrong, Kuder Richerdson-20 coefficient was used instead of Cronbach Alfa. Kuder-Richerdson 20 reliability coefficient was used to evaluate the reliability of the questionnaire. Significance was evaluated at p

Hastane öncesi acil yardım sistemi ülkemizde acil sağlık hizmeti konusunda eğitim almış kişiler tarafından yürütülmektedir. Bu hizmet AABT ve ATT ile tıbbi açıdan tam donanımlı ambulanslar ile sağlanmaktadır. 112 acil sağlık hizmetinin verilmesi sırasında, adli vakalarla sıklıkla karşılaşılmaktadır. Adli vakalarda olay yerine ilk giden ekip genellikle sağlık personelidir. Her ne kadar hastanın yaşamı, sağlığı ve güvenliği öncelikli olsa da, maddi gerçeğin ortaya çıkartılabilmesi için olay yeri ve delilerin korunması, olayın gerçekleştiği andaki gibi muhafaza edilmesi, olayın oluş şekli, mağdur, fail ve olay yeri ilişkisinin ortaya çıkartılabilmesi için çok kıymetlidir. Bu nedenle hasta veya yaralının müdahalesi yapılırken olay yeri ve delillerin en iyi şekilde korunarak bu hizmetin yürütmesi gerekmektedir. Bu çalışmada 112 acil sağlık personelinin adli vakalara müdahaleleri esnasında dikkat edecekleri hususların kolay anlaşılması ve hatırlama maksatlı tekrar edilebilirliğinin de sağlanabilmesi amacıyla olay yeri yaklaşım algoritmaları oluşturulmuştur. Ayrıca hastane öncesi acil sağlık ekipleri için kontrol formları da hazırlanmış olup, müdahale esnasında eksik kalan hususlar olup olmadığının gözden geçirilebilir olması amaçlanmıştır. Böylece Türkiye'de hastane öncesi acil sağlık ekiplerinin adli vakalara yaklaşımı hakkındaki bilgilerine katkı sağlanması hedeflenmiştir. Pre-hospital emergency aid system is carried out by people who have received traning in emergency health service in our country. This service is provided of 112 emergency health services, forensic cases are frequently encountered. In forensic cases, the first team to go to the scene is usually health personel. Althhough the life,health and safety of the patient is a priority, the crime scene and te protection of the insane in order to reveal the material truth, İt is very valuable to keep the event as it happened, to find our the relationship between the victim, the perpetrator and the crime scene. For this reason, İt is necessary toperform this service with the best protection of the crime scene and evidence while performing the intervention of the patient or the injured. In this study, crime scene approach algorithms have benn established in order to provide easy understanding of the issues that 112 emergency health personel will pay attendion to during their intervention. In addition, control forms were prepared for pre-hospital emergency medical teams. İt is intended to review whether there are any missing issues during the intervention. Thus,pre hospital emergency medical team in Turkey ,It is aimed to contribute to their knowledge abaot the approach to forensic cases. 93

Amaç: Spinal kord yaralanması (SKY) travmatik ya da non-travmatik olaylar sonucu gelişen motor, duysal ya da otonomik disfonksiyona neden olan, artmış morbidite ve mortalite ile ilişkili bir tablodur. Çalışmamızın amacı travmatik SKY olgularının acil servis başvuru anındaki manyetik rezonans görüntüleme (MRG), laboratuar ve klinik bulgularının nörolojik sonlanıma etkisini araştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Retrospektif, gözlemsel olan bu çalışma Dokuz Eylül Üniversitesi Hastanesi Acil Servis birimine 01.01.2009-01.10.2019 tarihlerinde travma nedeniyle başvuran ve SKY saptanan 59 hastada yapıldı. Hastaların geliş muayene bulguları ASIA skalasına göre değerlendirildi. Laboratuar değerleri, MRG parametreleri, cerrahi ya da travma dozu steroid uygulanıp uygulanmadığı ve tedavi başlangıç süreleri kayıt edilerek kısa dönem (28±7 gün) nörolojik sonlanımlarıyla olan ilişkileri değerlendirildi. Bulgular: SKY görülme insidası 98.7/milyon olarak saptandı. Olguların 51'i (%86,4) erkek, sekizi (%13.6) kadın, yaş ortancası 37 (IQR: 27-52) idi. Travmanın en sık sığ suya dalış (%30.5), yüksekten düşme (%25.4) ve araç içi trafik kazası (%22) nedeniyle gerçekleştiği görüldü. Yaralanma seviyeleri içerisinde en sık duyu seviyenin 11 hasta (%18,6) ile C4, en sık motor seviyenin 14 hasta (%23,7) ile C5 ve en sık nörolojik seviyenin 11 hasta (%18,6) ile C4 olduğu görüldü. Hastaların 24'ünde (%40.7) komplet (ASİA A), 35'inde (%59.3) inkomplet yaralanma [ASIA E (n=10, %16.9), ASIA C (n=9, %15.3), ASIA B (n=8, %13.6) ve ASIA D (n=8, %13.6)] saptandı. En sık görülen MRG bulguları kord ödemi (n:57, %96.6), vertebra fraktürü / dislokasyonu (n:51,%86.4) ve yumuşak doku yaralanması (n:50,%84.7) idi. Komplet ve inkomplet yaralanmalardaki MRG bulguları karşılaştırıldığında; kord ödemi, yumuşak doku yaralanması, disk herniasyonu, epidural kanama ve transeksiyon bulguları açısından fark saptanmadı. Vertebra fraktürleri / dislokasyonu(p=0,016), kord kompresyonu (p=0.003), kanal darlığı (p=0.008), intramedüller kanama (p≤0.001), hemoraji/hemorajik kontüzyon (p≤0.001), anterior ligaman hasarı (p=0.04) ve posterior ligaman hasarı (p=0.01) parametreleri komplet yaralanması olan grupta daha fazla saptandı. MRG görüntülemelerindeki lezyonun üstündeki en yakın sağlam doku (Da), lezyonun merkezi (Di), lezyon altındaki en yakın sağlam doku (Db), spinal kord lezyonunun üstündeki en yakın sağlam doku (da), lezyonun merkezi (di), lezyon altındaki en yakın sağlam doku (db), maksimum kanal kompresyon (MCC), maksimum spinal kord kompresyon (MSCC) ve spinal kord sinyal intensity değişikliği gösteren lezyonun uzunluğu (Da-Db, da-db) ölçümleri karşılaştırıldığında; MCC (p:0.006) ve lezyon uzunluğu (p:0.008) komplet hastalarda daha yüksek saptandı. Diğer ölçümlerde gruplar arasında fark saptanmadı.Hastaların yedinci gün sonlanımlarında; ASIA B olan bir hastanın ASIA C'ye, ASIA C olan iki hastanın ASIA D'ye ve ASIA D olan bir hastanın ASIA E'ye, 28. gün sonlanımında ise ASIA B olan 2 hastanın ASIA C'ye, ASIA C olan 3 hastanın ASIA D'ye ve ASIA D olan 2 hastanın ASIA E'ye ilerlediği görüldü. Çalışmaya alınan hastaların hiçbirinin ASIA sınıfı bir basamaktan fazla ilerlemedi. Komplet hastaların hiçbiri iyileşme göstermedi ancak inkomplet hastaların 11 tanesi (%44) iyileşme gösterdi (p