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Introducción y objetivo: En los últimos años se ha producido un gran avance en el tratamiento de la hipoacusia de transmisión y mixta debido al gran desarrollo de los implantes de conducción ósea. Los implantes de conducción ósea o audífonos de anclaje óseo son sistemas que se emplean para el tratamiento de hipoacusias uni o bilaterales, tanto de conducción como mixtas, y también en casos de sorderas unilaterales.Existen dos tipos de sistemas de conducción ósea: los transcutáneos y los percutáneos. En los percutáneos existe una comunicación directa entre el procesador y el implante, el cual se encuentra atravesando la piel. Sin embargo los transcutáneos mantienen intacta la piel y se unen procesador e implante por un sistema de imanes. Dentro de los transcutáneos se ha desarrollado un nuevo sistema, el sistema piezoeléctrico Osia®.El objetivo de este trabajo es presentar el nuevo sistema de Osia® a propósito del primer paciente al que se implanta en nuestra provincia.Método: Se presenta el caso de un varón de 47 años, con alergia a AINEs y yodo y sin antecedentes médicos de interés. Diagnosticado de otitis media crónica colesteatomatosa bilateral hace años. Intervenido de ambos oídos de timpanoplastia con mastoidectomía a demanda y reconstrucción y posteriormente mastoidectomía radical con meatoplastia en oído derecho tras recidiva de colesteatoma. En la audiometría tonal liminar presenta hipoacusia de transmisión bilateral, con GAP de 40dB en ambos oídos. Se decide colocación de implante transcutáneo piezoeléctrico Osia® en oído derecho.Resultados: La intervención se realiza bajo anestesia general. Inicialmente medimos sobre la piel el punto donde irá colocado el tornillo del implante, aproximadamente a la altura del meato auditivo. Se puede marcar con azul de metileno el punto del tornillo. Se pueden emplear múltiples incisiones para realizar esta técnica. En nuestro caso empleamos la incisión retroauricular que presentaba el paciente de intervenciones anteriores de ese oído, ampliando con una incisión de descarga en el borde caudal para facilitar la implantación. Se mide el grosor de piel, se recomienda que este sea menor de 9mm. En nuestro paciente rebajamos el tejido ya que presentaba demasiado volumen, lo cual dificulta la fijación de los imanes. Se diseca el plano subperióstico y se crea un bolsillo donde irá el transductor. Identificamos el punto marcado donde fijaremos el tornillo y se procede a su colocación. La perforación que se realiza tiene una profundidad de entre 3-4mm. Posteriormente aseguramos que el hueso en torno al implante es un lecho liso para la correcta colocación del transductor. Por último fijamos el transductor aplicando una fuerza de 25 Newton y procedemos al cierre por planos. En nuestro caso no se observaron complicaciones durante el procedimiento ni en el postoperatorio inmediato.Discusión: Osia® es un tipo nuevo de implante activo piezoeléctrico. En este tipo de implantes, la transmisión transcutánea entre el procesador y el transductor se produce por una señal digital de radiofrecuencia, la cual se transforma en vibraciones en el transductor que es lo que se transmitirá al hueso...

The aim of this article is to achieve an account of the key surgical points in thyroid and parathyroid surgery that helps the surgeon to achieve safe interventions. A surgery is not enjoyed if the surgeon does not have full knowledge of the applied anatomy of the area to be operated on. In thyroid surgery, having a basic understanding of the embryology of both glands provides great help when it comes to dissection and surgical treatment. The position of the patient and the equipment that we must have before starting the surgical act is essential. Releasing the gland from its support systems: fascia, ligaments and vascular pedicles, effectively and through the correct dissection plane is a key aspect in the proper development of the surgery. The identification of the tubercle of Zuckerkandl indicates the crossroads between the inferior thyroid artery, the superior parathyroid gland and the recurrent nerve. We consider neuromonitoring of the recurrent nerve necessary, because except for the exception of a known non-recurrent recurrent nerve, the complexity in the location of this nerve cannot be determined a priori. The hemostatic instruments that we currently have require their routine use. Thorough knowledge of thyroid surgery makes it easier for the surgeon to perform any surgical treatment of the parathyroid glands. Nuestro objetivo es lograr una descripción de los puntos quirúrgicos clave en la cirugía tiroidea y paratiroidea que ayude al cirujano a conseguir intervenciones seguras. Una cirugía no se disfruta si el cirujano no tiene pleno conocimiento de la anatomía aplicada del área a operar. En la cirugía de tiroides tener un conocimiento básico de la embriología de ambas glándulas aporta una gran ayuda a la hora de la disección y tratamiento quirúrgico. La posición del paciente y el equipo de instrumentos que debemos tener antes de iniciar el acto quirúrgico es fundamental. Desanclar la glándula de sus sistemas de sujeción: fascia, ligamentos y pedículos vasculares, de manera eficaz y por el plano correcto de disección es un aspecto clave en el buen desarrollo de la cirugía. La identificación del tubérculo de Zuckerkandl nos señala la encrucijada entre arteria tiroidea inferior, glándula paratiroides superior y nervio recurrente. Consideramos necesaria la neuromonitorizacion del nervio recurrente, porque salvo en la excepción de un nervio recurrente no recurrente conocido, no se puede determinar a priori la complejidad en la localización de este nervio. Los instrumentos hemostáticos de los que disponemos en la actualidad obligan a su uso rutinario. El minucioso conocimiento de la cirugía de tiroides facilita al cirujano la realización de cualquier tratamiento quirúrgico de las glándulas paratiroides.

espanolIntroduccion y objetivo: La patologia cronica de la via lagrimal es frecuente en nuestros dias, y su tratamiento quirurgico se realiza mediante tecnicas de dacriocistorrinostomia (DCR), pudiendo ser por abordaje externo o endonasal. El objetivo de dicho articulo, es la realizacion de una revision de la DCR endoscopica, sus indicaciones, tecnica quirurgica y las posibles complicaciones: Metodo: Revision narrativa. Resultados y conclusiones: La tasa de exito obtenida con un abordaje endonasal endoscopico, es muy similar al de la DCR externa, considerada el ‘’gold standard’’; ofreciendo ventajas respecto a esta como la ausencia de cicatriz facial y evitar la manipulacion canalicular, que puede llevar a posibles estenosis posteriores. La DCR endoscopica es una tecnica quirurgica relativamente sencilla y rapida para la que se necesita instrumental basico de cirugia endoscopica. Las posibles complicaciones son infrecuentes, y de facil control. estenosis. EnglishIntroduction and objective: Nowadays, chronic patology of nasolacrimal system is often diagnosed and its surgical treatment is performed using external or endoscopic dacryocystorhynostomy. This article will discuss the indications, surgical technique, and complications of endoscopic dacryocystorhinostomy. Method: narrative review. Results and conclusions: The result of this review concludes with a success rate obtained with endoscopic DCR like the gold standard, the external DCR, showing advantages over this as to avoid the facial scar and the canalicular manipulation with posterior stenosis. Endoscopic DCR is a simple and quick surgical procedure, which is carried out with basic endoscopic equipment. Complications are rare and easy to solve.

Introducción: El espacio parafaríngeo es un espacio anatómico complejo. Los tumores que surgen en esta región son raros y la cirugía constituye la primera opción de tratamiento en la mayoría de los casos(1). Aunque tradicionalmente las masas de gran tamaño en este espacio se abordan de forma transcervical, la cirugía transoral robótica (TORS) aporta grandes ventajas, siendo más segura, menos mórbida y potencialmente más efectiva, mejorando claramente el postoperatorio del paciente con menos dolor, menos riesgo de daño de estructural nobles cervicales y recuperación más rápida. La TORS permite la exéresis de lesiones de hasta 8 cm, como se ha comunicado en algunas publicaciones(2). Presentamos el caso de un paciente con una masa cervical en el espacio parafaríngeo y retrofaríngeo derecho de gran tamaño que fue resecada mediante cirugía TORS. Métodos: Paciente de 21 años con antecedente de neurofibromatosis tipo 1 que presenta una masa cervical en el espacio parafaríngeo y retrofaríngeo derecho de 71 x 32 x 45 mm de diámetros craneocaudal, anteroposterior y trasversal, aparentemente dependiente de la cadena simpática cervical, que en el momento del diagnóstico no provoca ninguna sintomatología. Durante el seguimiento del paciente mediante estudios de imagen (RM cervical) se objetiva un aumento del tamaño de la lesión, así como inicio de alteraciones en la deglución y presencia de voz engolada por oclusión significativa de la orofaringe. Se decide extirpar la masa mediante abordaje transoral con cirugía robótica (TORS). Durante el postoperatorio presentó un síndrome de Horner transitorio por afectación de la cadena simpática cervical. Además, asoció trismo y paresia del XII par craneal por compresión en el abordaje que mejoró progresivamente gracias al tratamiento logopédico recibido en el postoperatorio inmediato. Histopatológicamente el tumor fue diagnosticado de "Neurofibroma intraneural grado I (WHO)”. Discusión: La cirugía transoral robótica constituye una indicación terapéutica emergente para la resección de tumores del espacio parafaríngeo(1,2,3,4). Con los avances tecnológicos se ha extendido su indicación para tumores de mayor tamaño en los cuales el facultativo debe tener en cuenta múltiples factores del paciente y del tumor, tales como la histopatología de la lesión, extensión lateral y craneocaudal de la masa y la relación con la arteria carótida entre otros(2). Es imprescindible una buena apertura bucal. Conclusión: La cirugía transoral robótica presenta una disminución en la morbilidad cuando se realiza una adecuada selección del paciente(1,2). En el caso que presentamos se realizó una exéresis competa de la lesión a pesar del tamaño de la misma. Es necesario documentar resultados a largo plazo de este tipo de abordajes para determinar sus ventajas sobre el abordaje abierto.

The aim of this article is describe the anatomical details that helps the surgeon to achieve safe surgeries, the style of descriptive or topographic anatomies is avoided trying to produce a truly surgical anatomy. For this, fascias, capsular structures and ligaments that surround the thyroid gland are mentioned. Emphasis is placed on vascularization, mainly in relation to the inferior thyroid artery, essential for the location of the recurrent nerve. Also in relation to the whole of the venous drainage, which with its complicated distribution makes dissection remarkably difficult. We carefully describe the anatomical variants and the anomalies that affect the structures of the región, their knowledge is fundamental to the possibility that the surgeons finds in their surgeries. We describe the appearance, the relationships and the reference to the location of the parathyroid glans. Neccesary details to avoid their inopinate resection in thyroidectomies and for the recognition of the pathological gland in the hyperparathyroidism.

Introduction: Given the importance of early antiviral treatment in infants with sensorineural hearing loss secondary to congenital cytomegalovirus infection (cCMV), we submit a protocol for early diagnosis of cCMV according to the outcome of universal newborn hearing screening using automated auditory brainstem responses (AABR) (targeted CMV screening). Material and methods: Based on current knowledge provides by literature, we elaborate an action algorithm agreed between the coordinators of the Early Hearing Detection and Intervention program in Castilla y León (Spain). Results: If the first AABR test is a refer result for one or both ears, we request the identification of the viral genome by PCR in a urine sample within 15 days. The confirmation of uni or bilateral sensorineural hearing loss, allows the beginning of the antiviral treatment, before the first month of life. Discussion: Universal screening of cCMV enables monitoring of all infected infants, identifying cases of late-onset/progressive hearing loss sooner; but in the presence of an unknown cause- sensorineural hearing loss from the first two weeks of life, efforts must be made to rule out cCMV infection, although it is more complicated under these conditions. Conclusion: The inclusion of cCMV diagnosis into neonatal hearing screening program, will allow early detection of congenital infection in some infants, improving their quality of life.

Resumen Introduccion y objetivos En la ultima decada se han producido numerosos y relevantes avances en el tratamiento de la hipoacusia transmisiva y mixta que han desembocado en una ampliacion de las indicaciones de los implantes de conduccion de via osea y la aparicion de nuevos dispositivos. La Comision Cientifica de Audiologia de la Sociedad Espanola de Otorrinolaringologia y Cirugia de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC), junto con las comisiones de Otologia y Otoneurologia, ha llevado a cabo una revision del estado actual de los implantes de via osea con la finalidad de ofrecer a los especialistas de Otorrinolaringologia, a los profesionales de la sanidad, a las autoridades sanitarias y a la sociedad en general una guia clinica sobre implantes de conduccion de via osea. Metodos Esta guia clinica sobre implantes de conduccion osea contiene informacion sobre los siguientes temas: 1) definicion y descripcion de los implantes auditivos de via osea; 2) indicaciones actuales y emergentes de los implantes de via osea; compatibilidad y resonancia magnetica, y 3) requisitos organizativos para un programa de implantes de via osea. Resultado y conclusiones La finalidad de esta guia es describir los diferentes sistemas de conduccion osea, sus particularidades e indicaciones, con el objeto de aportar unas coordenadas que ayuden a todos estos agentes en las tomas de decisiones que deban asumir en los diferentes ambitos de responsabilidad en los que estan enmarcados en sus areas de trabajo.

espanolLa obstruccion primaria adquirida infrasacal del ducto nasolagrimal es una entidad bastante frecuente en pacientes de edad media y avanzada que origina epifora y blefaritis asi como dacriocistitis cronica y/o recurrente. En el tratamiento de esta patologia se sigue considerando, aunque cada vez menos, la dacriocistorrinostomia (DCR) externa como “el gold standard” con unas tasas de exito que se situan alrededor del 85%. Sin embargo, en la actualidad, es considerada como una opcion “invasiva”, que pone en riesgo estructuras como el mecanismo de bomba canalicular y puede generar una cicatriz poco cosmetica. Estos riesgos potenciales se pueden evitar con tecnicas menos invasivas (DCR endoscopica y la DCR transcanalicular con laser diodo modificada). La principal desventaja que puede presentar la tecnica quirurgica de dacriocistorrinostomia con laser diodo es la inversion economica por el alto coste del aparataje y su mantenimiento EnglishPrimary acquired nasolacrimal infrasacal duct obstruction (PANDO) is a common disorder in middle aged an older patients leading to chronic epiphora and blepharitis as well as recurring or chronic dacryocystitis. In the treatment of PANDO, external dacryocystorhinostomy (DCR) is still considered to be “the gold standard “ with success rates above 85%. However in recent years external DCR is considered an invasive procedure that puts at risk the medial structures of the eyelid including the physiological canalicular pump mechanism and leave patient with an uncosmetic scar. These risks are potentially avoidable by performing less invasive techniques or choosing an endonasal approach (endoscopic or laser modified). One disadvantage of laser modified surgery is the economic inversion because of the high cost of the equipment and maintenance.

Objective To confirm the association between chronic kidney disease and sensorineural hearing loss in non-dialysis non-diabetic patients and to establish the audiological profile of these patients indicating the possible location of the auditory damage. Study design Cross-sectional study. Setting Tertiary referral center. Patients Patients between 18 and 60 years old with chronic kidney disease, without diabetes mellitus and without personal history of otology disease, were compared with a healthy control group pared by sex and age to establish differences between their audiological profile. Interventions Pure tone audiometry (PTA), transient evoked otoacoustic emissions (TEOAEs), distortion products otoacoustic emissions (DPOAEs), and auditory brainstem responses (ABR) were performed in both groups. Main outcome measures Mean and standard deviation of PTA auditory thresholds, TEOAEs reproducibility, DPOAEs level/noise, and ABR absolute latency and interwave latency were measured, and compared using linear mixed models. Results Fifty one cases were included and compared with 51 healthy volunteers. The audiometric profile found in patients with chronic kidney disease was a sensorineural hearing loss in 4 to 8 kHz frequencies in the PTA, a decrease in the TEOAEs reproducibility and a decrease in the DPOAEs level. An enlargement in the V wave absolute latency and III to V and I to V interwave latency in the ABR were also found but within normal range. Conclusions There is an association between chronic kidney disease in non-dialysis non diabetic adults patients and sensorineural hearing loss, affecting high frequencies and having the cochlea as the main site of auditory damage.

Resumen Introduccion y objetivos Estudio prospectivo de pacientes con obstrucccion nasal (ON) a fin de cuantificar el exito terapeutico mediante una rinomanometria anterior activa (RAA), la escala de Evaluacion de los Sintomas de Obstruccion Nasal (NOSE) y la Escala Visual Analoga (EVA), y determinar la correlacion que existe entre las pruebas. Metodos Realizamos RAA y valoracion subjetiva mediante las escalas NOSE y EVA a pacientes con ON antes y despues del tratamiento medico (corticoides topicos) o quirurgico (septoplastia, turbinoplastia o septoturbinoplastia). Comparamos y analizamos los resultados de las puntuaciones obtenidas en ambas escalas subjetivas (NOSE y VAS) con las mediciones en la RAA. Resultados Un total de 102 pacientes cumplieron los criterios de seleccion. Los resultados muestran que la mejoria de la ON, tras tratamiento quirurgico, es evaluada mas positivamente si la herramienta de medicion es la RAA. Por el contrario, el tratamiento medico mejora el flujo nasal medido con la RAA, pero sin significacion estadistica (p = 0,1363). Medimos la correlacion entre RAA, escalas NOSE y EVA y hallamos solo una correlacion positiva entre las escalas NOSE y EVA (r = 0,83327). Conclusiones Los pacientes quirurgicamente tratados por ON presentan mejores resultados cuando estos se evaluan mediante RAA o con escalas subjetivas. No existe una correlacion significativa entre RAA y las escalas NOSE y EVA; esto se considera debido a que la RAA y las escalas subjetivas son complementarias y miden diferentes aspectos de ON. La RAA y las escalas subjetivas son instrumentos utiles para emplearlos de forma conjunta en el seguimiento de pacientes con ON.

Introduction: Given the importance of early antiviral treatment in infants with sensorineural hearing loss secondary to congenital cytomegalovirus infection (cCMV), we submit a protocol for early diagnosis of cCMV according to the outcome of universal newborn hearing screening using automated auditory brainstem responses (AABR) (targeted CMV screening). Material and methods: Based on current knowledge provides by literature, we elaborate an action algorithm agreed between the coordinators of the Early Hearing Detection and Intervention program in Castilla y León (Spain). Results: If the first AABR test is a refer result for one or both ears, we request the identification of the viral genome by PCR in a urine sample within 15 days. The confirmation of uni or bilateral sensorineural hearing loss, allows the beginning of the antiviral treatment, before the first month of life. Discussion: Universal screening of cCMV enables monitoring of all infected infants, identifying cases of late-onset/progressive hearing loss sooner; but in the presence of an unknown cause- sensorineural hearing loss from the first two weeks of life, efforts must be made to rule out cCMV infection, although it is more complicated under these conditions. Conclusion: The inclusion of cCMV diagnosis into neonatal hearing screening program, will allow early detection of congenital infection in some infants, improving their quality of life. Introducción: Dada la importancia del inicio temprano de un tratamiento antiviral en los neonatos con hipoacusia neurosensorial secundaria a infección congénita por citomegalovirus (CMVc), presentamos un protocolo de diagnóstico precoz del CMVc en función del resultado del cribado auditivo neonatal universal con potenciales evocados auditivos automatizados (PEATC-A). Material y métodos: Partiendo del conocimiento actual que aporta la literatura, elaboramos un algoritmo de actuación consensuado entre los coordinadores del Programa de Detección Precoz de la Hipoacusia Infantil en la Comunidad de Castilla y León (España). Resultados: Si la primera prueba de PEATC-A en el neonato es un no pasa de uno o ambos oídos, solicitamos en el plazo de 15 días la identificación del genoma viral mediante PCR en una muestra de orina. La confirmación posterior de hipoacusia neurosensorial uni o bilateral, permitirá el inicio del tratamiento antiviral, antes del primer mes de vida. Discusión: Si bien el cribado universal del CMVc haría posible el seguimiento de todos los neonatos infectados, detectando más precozmente los casos de hipoacusia tardía/progresiva; ante la presencia de una hipoacusia neurosensorial de causa desconocida, a partir de las dos semanas de vida posnatal, se debe intentar descartar una infección por CMVc, aunque en estas condiciones resulta más complicado. Conclusión: La incorporación del diagnóstico del CMVc en el programa de cribado auditivo neonatal, permitirá la detección precoz de algunos niños con infección congénita, pudiéndoles mejorar su calidad de vida.

Resumen Introduccion Existen numerosas protesis disenadas con el fin de sustituir elementos osiculares en el oido medio. En este trabajo presentamos el diseno de una nueva protesis de sustitucion osicular total anclada en el mango del martillo y analizamos su comportamiento mecanoacustico teorico. Metodos Para el diseno de la protesis hemos utilizado el metodo de los elementos finitos (FEM) basandonos en un modelo computarizado 3D dinamico del oido medio humano, analizando su comportamiento mecanico. Resultados La protesis resultante presenta un comportamiento mecanoacustico teorico superponible al del oido humano sano. Posee, ademas, otras ventajas biologicas como son estabilidad y la facilidad de implantacion. Conclusiones La simulacion computarizada puede ser utilizada para disenar y optimizar las caracteristicas vibroacusticas de protesis implantables en el oido medio. Mostramos la eficiencia mecanoacustica de un nuevo diseno de protesis de maleovestibulopexia util en la reconstruccion de la cadena osicular.

Introduction and objective Many designs of prostheses are available for middle ear surgery. In this study, we propose a design for a new prosthesis, which optimises mechanical performance in the human middle ear and improves some deficiencies in the prostheses currently available. Our objective was to design and assess the theoretical acoustic–mechanical behaviour of this new total ossicular replacement prosthesis. Methods The design of this new prosthesis was based on an animal model (an iguana). For the modelling and mechanical analysis of the new prosthesis, we used a dynamic 3D computer model of the human middle ear, based on the finite elements method (FEM). Results The new malleovestibulopexy prosthesis design demonstrates an acoustical–mechanical performance similar to that of the healthy human middle ear. This new design also has additional advantages, such as ease of implantation and stability in the middle ear. Conclusions This study shows that computer simulation can be used to design and optimise the vibroacoustic characteristics of middle ear implants and demonstrates the effectiveness of a new malleovestibulopexy prosthesis in reconstructing the ossicular chain.

Introduction and goals During the last decade there have been multiple and relevant advances in conduction and mixed hearing loss treatment. These advances and the appearance of new devices have extended the indications for bone-conduction implants. The Scientific Committee of Audiology of the Sociedad Espanola de Otorrinolaringologia y Cirugia de Cabeza y Cuello SEORL-CCC (Spanish Society of Otolaryngology and Head and Neck Surgery), together with the Otology and Otoneurology Committees, have undertaken a review of the current state of bone-conduction devices with updated information, to provide a clinical guideline on bone-conduction implants for otorhinolaryngology specialists, health professionals, health authorities and society in general. Methods This clinical guideline on bone-conduction implants contains information on the following: (1) Definition and description of bone-conduction devices; (2) Current and upcoming indications for bone conduction devices: Magnetic resonance compatibility; (3) Organisation requirements for a bone-conduction implant programme. Results and conclusions The purpose of this guideline is to describe the different bone-conduction implants, their characteristics and their indications, and to provide coordinated instructions for all the above-mentioned agents for decision making within their specific work areas.

Introduction Prospective study of patients with nasal obstruction (NO) in order to measure therapeutic success by anterior active rhinomanometry (AAR), Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE) scale and Visual Analogue Scale (VAS) and to establish the correlation between these tests. Methods Patients with NO, on whom we performed an AAR, NOSE and VAS scales at baseline and after medical treatment (topical nasal steroid) or surgery (septoplasty, turbinoplasty or septoplasty and turbinoplasty). The nasal flow obtained by the AAR and the score of both subjective scales (NOSE and VAS) were compared and analysed. Results A total of 102 patients were included in the study. Surgical treatment resulted in statistically significant differences with the AAR and the subjective scales. While in patients with medical treatment there was an increase in the AAR nasal flow but without statistical significance ( P =.1363). The correlation between the AAR, the NOSE and VAS scales was measured finding a strong correlation between the NOSE and VAS scales only ( r =.83327). Conclusions The patients with NO treated surgically have better results when these are evaluated by AAR or with subjective scales. There is no significant correlation between AAR, NOSE and VAS scales, this is considered to be because the AAR and subjective scales are complementary and measure different aspects of NO. The AAR and subjective scales are useful tools to be used together for the follow up of patients with NO.

Introduction and objective Although Zuckerkandl's tubercle is not known by many head and neck surgeons, it is a fundamental surgical anatomical detail, already described in the nineteenth century. Its detection is of great importance as the reference in the search for the recurrent nerve and superior parathyroid gland. Material and method We designed a prospective study to analyse the posterolateral border of thyroid lobes, looking for this tubercle. We included 107 thyroidectomies performed by the same surgeon; 88 were total thyroidectomies (82.24%) and 19 hemithyroidectomies (17.75%), with dissection of a total of 195 thyroid lobes. Zuckerkandl's tubercle should be sought by displacing the posterolateral margin of the thyroid lobes. Results It was reliably detected in 155 thyroid lobes (79.48%). The mean tubercle dimensions were 11 mm transverse axis and 9 mm longitudinal axis. The shape of the Zuckerkandl's tubercle was sessile (70.96%) or pedunculated (29.03%). In the 5.80% of cases, the Zuckerkandl's tubercle distal end was bifid. We did not find a Zuckerkandl's tubercle individualised as an ectopic thyroid (0.00%). Zuckerkandl's tubercle was more frequent in the right thyroid lobe ( P =.06). Conclusion Zuckerkandl's tubercle is recognised by its location, shape and dimensions.

Resumen Introduccion y objetivo Aunque no es conocido por buena parte de los cirujanos de cabeza y cuello, el tuberculo de Zuckerkandl es un detalle anatomoquirurgico fundamental, descrito ya en el siglo xix ; su deteccion tiene gran importancia al servir de referencia en la busqueda del nervio recurrente y de la glandula paratiroides superior. Material y metodo Disenamos un estudio descriptivo prospectivo para analizar el borde posterolateral de los lobulos tiroideos buscando esta formacion. Incluimos 107 tiroidectomias realizadas por un mismo cirujano, 88 son tiroidectomias totales (82,24%) y 19 hemitiroidectomias (17,75%); con lo que se disecaron 195 lobulos tiroideos. El tuberculo de Zuckerkandl debe buscarse luxando hacia fuera el borde posterolateral de los lobulos tiroideos. Resultados Se detecta con seguridad en 155 lobulos tiroideos (79,48%). El tuberculo tiene unas dimensiones medias de 11 mm de eje transversal, 9 mm de eje longitudinal. La forma del tuberculo de Zuckerkandl es sesil (70,96%) o pediculada (29,03%). En el 5,80% de los casos el extremo distal del tuberculo de Zuckerkandl es bifido. No encontramos un tuberculo de Zuckerkandl individualizado a modo de tiroides ectopico (0,00%). El tuberculo de Zuckerkandl es mas frecuente en el lobulo tiroideo derecho (p = 0,06). Conclusion El tuberculo de Zuckerkandl se reconoce por su situacion, forma y dimensiones.

Introduccion y objetivos La columela de las aves, citada frecuentemente en la literatura, no aparece descrita convenientemente. Pretendemos mostrar este elemento de transmission sonora precisando sus sistemas de anclaje y fijacion y detallando el musculo de que dispone. Material y metodo Realizamos una diseccion microscopica de especimenes de avestruz ( Struthio camelus ), y obtuvimos y procesamos imagenes de estos. Escogimos este animal por ser el ave con mayor tamano cefalico. Resultados Se describe la columela: el tripode oseo que se forma en su porcion externa (extracolumela), la forma conica de su porcion interna (estapedial), sus relaciones con la membrana timpanica y con la ventana oval. Mostramos sus medios de anclaje: ligamento posterior y ligamento anular. Relatamos las caracteristicas del musculo de la columela, sus inserciones y la potente vaina fibrosa que lo rodea. Conclusiones El oido medio de las aves es un modelo valido para la comprension de las caracteristicas mecanicas del oido humano, en el que se sustituye la cadena osicular por un solo elemento de transmision sonora. Denotamos una aparente paradoja: el musculo existente se inserta en la columela en un lugar proximo a la membrana timpanica, en vez de en la proximidad de la ventana oval.

Introduction and objetives The columella of birds, often cited in the literature, has yet to be adequately described. We aim to give an account of this transmission element, describing its anchoring systems and detailing the muscle associated to it. Material and method We performed microscopic dissection and obtained images of ostrich specimens ( Struthio camelus ), chosen because it is the bird with the largest head. Results We describe the columella: the osseous tripod formed on its external section (extracolumella), the conic shape of its inner section (stapedial), and links to the tympanic membrane and the oval window. We describe its anchoring system: posterior ligament and annular ligament. We conclude by describing the characteristics of the columella muscle, its insertions and the fibrous vein surrounding it. Conclusions The avian middle ear is a valid model for understanding the mechanical characteristics of the human ear repaired with total ossicular replacement prosthesis, ie replacement of the ossicular chain by a single element. We highlight an apparent contradiction: the existing muscle is inserted into the columella in an area close to the tympanic membrane rather than adjacent to the oval window.

Objectives:Active anterior rhinomanometry (AAR) and the Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE) scale are instruments for measuring nasal obstruction (NO). The study aimed to measure therapeutic success in the patients with NO by AAR and NOSE scale and establish the correlation between AAR and NOSE scale and between NOSE scale and visual analogue scale (VAS).Methods:Cohort study of patients with NO, on whom we performed an AAR, the NOSE scale, and the VAS at baseline and after medical treatment (topical nasal steroid) or surgery (septoplasty, turbinoplasty, or septoplasty and turbinoplasty). The nasal flows obtained by the AAR and the score of both subjective scales (NOSE and VAS) were compared and analyzed.Results:A total of 102 patients were included in the study. Surgical treatment resulted in statistically significant differences with AAR and the subjective scales (P = .0001). In patients with medical treatment there was an increase in the AAR nasal flow but without statistical significance (P = ....

Introduction: In this article, we present a method able to reasonably predict the bone conduction (BC) gain curve. It provides the advantage of advising patients who will receive little benefit from surgery. Materials and Method: A group of 284 cases is studied in an attempt to verify the poststapedectomy predictability of their characteristic gain curve (CGC) to define a pattern, which indicates the outcome of surgery. For that purpose, the postoperative BC curve has been modeled by fitting a linear regression curve (LRC), which I refer to here as ‘‘baseline,’’ into the average audiogram of the 284 cases. Results: Using the average baseline as the predicted postoperative BC audiogram, in 77% of the cases, the predicted CGC is qualitatively comparable to the measured one. Discussions: The postoperative baseline can be modeled as a shifting of the average frequency of the preoperative baseline toward higher frequencies. This method is useful to predict the probabilities of having a negative slope in the gain curve after stapes surgery and, therefore, will help in the decision-making process for the indication of surgery and to advise patients on the results they can expect to have. A description of the steps to follow for the application of this method is made available.