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This study screened for Fabry disease (FD) in patients in hemodialysis (HD) in the region of Madrid (CAM) with a cross-sectional design to evaluate HD-prevalent patients, followed by a three-year period prospective design to analyze HD-incident patients. Inclusion criteria: patients older than 18 years on HD in the CAM, excluding patients diagnosed with any other hereditary disease with renal involvement different from FD, that sign the Informed Consent (IC). Exclusion criteria: underaged patients or not agreeing or not being capable of signing the IC. Results: 3470 patients were included, 63% males and with an average age of 67.9 ± 9.7 years. 2357 were HD-prevalent patients and 1113 HD-incident patients. For HD-prevalent patients, average time in HD was 45.2 months (SD 51.3), in HD-incident patients proteinuria was present in 28.4%. There were no statistical differences in plasmatic alpha-galactosidase A (α-GAL-A) activity or Lyso-GL-3 values when comparing HD-prevalent and HD-incident populations and neither between males and females. A genetic study was performed in 87 patients (2.5% of patients): 60 male patients with decreased enzymatic activity and 27 female patients either with a decreased GLA activity, increased Lyso-Gl3 levels or both. The genetic variants identified were: p.Asp313Tyr (4 patients), p.Arg220Gln (3 patients) and M290I (1 patient). None of the identified variants is pathogenic. Conclusions: 76% of HD Centers of the CAM participated in the study. This is the first publication to describe the prevalence of FD in the HD-population of a region of Spain as well as its average α-GAL-A-activity and plasmatic Lyso-Gl3 levels. It is also the first study that combines a cross-sectional design with a prospective follow-up design. This study has not identified any FD patient. Resumen: El objetivo del estudio ha sido realizar un mapa descriptivo de la enfermedad de Fabry (EF) en la Comunidad de Madrid, así como realizar un despistaje de la EF a todo paciente incidente durante un período de 3 años. Criterios de inclusión: Pacientes mayores de 18 años, excluyendo aquellos diagnosticados de cualquier otra enfermedad hereditaria con afectación renal diferente de la EF, que firmaran el consentimiento informado. Criterios de exclusión: pacientes menores de edad, no estar de acuerdo o no ser capaces de firmar el consentimiento informado. Resultados: Se incluyeron 3.470 pacientes (63% hombres), con una edad media de 67,9 ± 9,7 años, de los cuales 2.357 eran pacientes prevalentes y 1.113 incidentes. En el caso de los pacientes prevalentes, el tiempo medio en hemodiálisis (HD) fue de 45,2 (DE 51,3) meses. En pacientes incidentes, la proteinuria estuvo presente en el 28,4%. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la actividad plasmática de alfa-galactosidasa A o valores de Lyso-Gl3 al comparar las poblaciones de incidentes y de prevalentes, y tampoco entre hombres y mujeres. Se realizó estudio genético en 87 pacientes (2,5% de los pacientes): 60 varones con disminución de la actividad enzimática y 27 mujeres con una disminución de la actividad enzimática, aumento de los niveles de Lyso-Gl3 o ambos. Las variantes genéticas identificadas fueron: p.Asp313Tyr (4 pacientes), p.Arg220Gln (3 pacientes) y M290I (un paciente). Ninguna de las variantes identificadas fue patógena. Conclusiones: El 76% de los centros de HD de la Comunidad de Madrid participaron en el estudio. Este es el primer estudio epidemiológico prospectivo de EF en la población de HD de una región de España. También es la primera vez que se describen niveles de alfa-galactosidasa A y Lyso-Gl3 en HD, sin embargo, en este estudio no se han identificado pacientes con EF.

We present the case of a male patient with severe SARS-CoV-2 pneumonia, with simultaneous onset of p-ANCA positive rapidly progressive glomerulonephritis. We discuss the different therapeutic possibilities, emphasising the appropriateness of their administration according to the time in the course of the infection. Resumen: Presentamos el caso de un varón afecto por neumonía SARS-CoV-2 grave, que a la vez comienza con una glomerulonefritis rápidamente progresiva p-ANCA positiva. Se comentan las distintas posibilidades terapéuticas haciendo hincapié en la idoneidad de su administración según el momento evolutivo de la infección.

Fabry disease may be treated by enzyme replacement therapy (ERT), but the impact of chronic kidney disease (CKD) on the response to therapy remains unclear. The aim of the present study was to analyse the incidence and predictors of clinical events in patients on ERT. Study design: Multicentre retrospective observational analysis of patients diagnosed and treated with ERT for Fabry disease. The primary outcome was the first renal, neurological or cardiological events or death during a follow-up of 60 months (24–120). Results: In 69 patients (42 males, 27 females, mean age 44.6 ± 13.7 years), at the end of follow-up, eGFR and the left ventricular septum thickness remained stable and the urinary albumin: creatinine ratio tended to decrease, but this decrease only approached significance in patients on agalsidase-beta (242–128 mg/g (p = 0.05). At the end of follow-up, 21 (30%) patients had suffered an incident clinical event: 6 renal, 2 neurological and 13 cardiological (including 3 deaths). Events were more frequent in patients with baseline eGFR ≤ 60 ml/min/1.73 m2 (log Rank 12.423, p = 0.001), and this remained significant even after excluding incident renal events (log Rank 4.086, p = 0.043) and in males and in females. Lower baseline eGFR was associated with a 3- to 7-fold increase the risk of clinical events in different Cox models. Conclusions: GFR at the initiation of ERT is the main predictor of clinical events, both in males and in females, suggesting that start of ERT prior to the development of CKD is associated with better outcomes. Resumen: El objetivo de este estudio es realizar un mapa del tratamiento actual de la enfermedad de Fabry en España, analizando el efecto de diferentes factores en el desarrollo de eventos clínicos a largo plazo. Diseño del estudio: Análisis observacional retrospectivo multicéntrico. Criterios de inclusión: pacientes diagnosticados y tratados de enfermedad de Fabry. Se recogieron datos generales en relación con el diagnóstico, síntomas y tipo mutación, tipo de tratamiento recibido, evolución renal y cardiológica. Durante un tiempo de seguimiento de 60 meses (24-120), se recogió el primer evento clínico tras el inicio de tratamiento sustitutivo enzimático definido como mortalidad, evento renal, cardiológico o neurológico. Resultados: Se incluyeron 69 pacientes (42 H, 27 M) con una edad media de 44,6 ± 13,7 años. A los cinco años de tratamiento, el FGe y la hipertrofia ventricular izquierda se mantuvieron estables, y la albuminuria tiende a disminuir, siendo este descenso más significativo en el grupo de pacientes tratados con beta-galactosidasa (de 242 a 128 mg/g (p = 0,05). Veintiún pacientes sufrieron un evento clínico (30%): seis renales, dos neurológicos y 13 cardiológicos (incluidas tres muertes). Los pacientes con ERC (FGe

Hypomagnesaemia in haemodialysis (HD) is associated with increased mortality risk: its relationship with dialysis fluid (DF). Introduction: Low concentrations of magnesium (Mg) in blood have been linked to the development of diabetes, hypertension, arrhythmias, vascular calcifications and an increased risk of death in the general population and in haemodialysis patients. The composition of the dialysis fluid in terms of its magnesium concentration is one of the main determinants of magnesium in haemodialysis patients. Objective: To study magnesium concentrations in haemodialysis patients, their predictive mortality rate and what factors are associated with hypomagnesaemia and mortality in haemodialysis. Methods: Retrospective study of a cohort of prevalent haemodialysis patients followed up for two years. Serum magnesium was measured every six months. The analysis used the initial and average magnesium values for each patient, comparing patients with magnesium below the mean (2.1 mg/dl) with those with magnesium above the mean. During the follow-up, three types of dialysis fluid were used: type 1, magnesium 0.5 mmol/l; type 3, magnesium 0.37 mmol/l (both with acetate); and type 2, magnesium 0.5 mmol/l with citrate. Results: We included 137 haemodialysis patients in the study, of which 72 were male and 65 were female, with a mean age of 67 (15) [26–95] years old. Of this group, 57 patients were diabetic, 70 were on online haemodiafiltration (OL-HDF) and 67 were on high-flow haemodialysis (HF-HD). The mean magnesium of the 93 patients with dialysis fluid type 1 was 2.18 (0.37) mg/dl. In the 27 patients with dialysis fluid type 3 it was 2.02 (0.42) mg/dl. And in the 17 with dialysis fluid type 2 it was 1.84 (0.24) mg/dl (p = 0.01). There was a pronounced direct relationship between Mg and P and albumin. After a mean follow-up of 16.6 (8.9) [3–24] months, 77 remained active, 24 had died and 36 had been transplanted or transferred. Patients with magnesium above than 2.1 mg/dl had a longer survival (p = 0.008). The survival of patients with the three types of dialysis fluid did not differ significantly (Log-Rank, p = 0.424). Corrected for blood magnesium, patients with dialysis fluid with citrate have better survival (p = 0.009). The COX regression analysis shows how age, serum albumin, magnesium, dialysis technique and type of dialysis fluid have an independent predictive mortality rate. Conclusions: Low serum magnesium levels have a greater association with an increased risk of mortality compared to high levels. The type of dialysis fluid affects the magnesium concentration and the risk of death. Resumen: La hipomagnesemia en hemodiálisis (HD) se asocia a mayor riesgo de mortalidad: su relación con el líquido de diálisis (LD). Introducción: Concentraciones bajas de magnesio (Mg) en sangre se han relacionado con el desarrollo de diabetes, hipertensión arterial, arritmias, calcificaciones vasculares y con mayor riesgo de muerte, en población general y en hemodiálisis. La composición del LD y su concentración de Mg es uno de los principales determinantes de la magnesemia en los pacientes en HD. Objetivo: Estudiar las concentraciones de magnesio en los pacientes en HD, su valor predictivo de mortalidad y qué factores se asocian a la hipomagnesemia y mortalidad en HD. Métodos: Estudio retrospectivo de una cohorte de pacientes prevalentes en HD seguidos 2 años. Cada 6 meses se determina el Mg sérico. En el análisis se utiliza el Mg inicial y el medio de cada paciente, comparando los pacientes con Mg por debajo de la media, 2,1 mg/dl, con los que están por encima. Durante el seguimiento se han utilizado 3 tipos de LD: tipo 1, magnesio de 0,5 mmol/l y tipo 3, Mg 0,37 mmol/l ambos con acetato y tipo 2, 0,5 mmol/l de Mg con citrato. Resultados: Se han incluido en el estudio 137 pacientes en hemodiálisis, 72 hombres y 65 mujeres, con una edad media de 67(15) [26–95] años. 57 pacientes eran diabéticos y 70 pacientes estaban en hemodiafiltración en línea (HDF-OL) y 67 en hemodiálisis de alto flujo (HD-HF). El Mg medio de los 93 pacientes con LD tipo 1 era: 2,18(0,37)mg/dl, en 27 con el tipo 3: 2,02 (0,42)mg/dl y los 17 con tipo 2: 1,84 (0,24)mg/dl (p = 0,01). El Mg se relaciona de forma directa significativa con el P y con la albumina. Después de un seguimiento medio de 16,6(8,9)[3–24] meses, 77 seguían activos, 24 habían fallecido y 36 se habían trasplantado o trasladado. Los pacientes con un Mg superior a 2,1 mg/dl tienen una supervivencia mayor, p = 0,008. La supervivencia de los pacientes con los tres tipos de LD no difería significativamente, Log-Rank, p = 0,424. Corregido por la magnesemia, los pacientes con LD con citrato tienen mejor supervivencia, p = 0,009. En el análisis de regresión de COX se observa como la edad, albumina sérica, Mg, técnica de diálisis y tipo de LD tienen valor predictivo de mortalidad independiente. Conclusiones: Los magnesios séricos bajos respecto a los altos se asocian a mayor riesgo de mortalidad. El tipo de LD influye en la concentración de Mg y en el riesgo de muerte.

Resumen: La hipomagnesemia en hemodiálisis (HD) se asocia a mayor riesgo de mortalidad: su relación con el líquido de diálisis (LD). Introducción: Concentraciones bajas de magnesio (Mg) en sangre se han relacionado con el desarrollo de diabetes, hipertensión arterial, arritmias, calcificaciones vasculares y con mayor riesgo de muerte, en población general y en hemodiálisis. La composición del LD y su concentración de Mg es uno de los principales determinantes de la magnesemia en los pacientes en HD.Objetivo: Estudiar las concentraciones de magnesio en los pacientes en HD, su valor predictivo de mortalidad y qué factores se asocian a la hipomagnesemia y mortalidad en HD. Métodos: Estudio retrospectivo de una cohorte de pacientes prevalentes en HD seguidos 2 años. Cada 6 meses se determina el Mg sérico. En el análisis se utiliza el Mg inicial y el medio de cada paciente, comparando los pacientes con Mg por debajo de la media, 2,1 mg/dl, con los que están por encima. Durante el seguimiento se han utilizado 3 tipos de LD: tipo 1, magnesio de 0,5 mmol/l y tipo 3, Mg 0,37 mmol/l ambos con acetato y tipo 2, 0,5 mmol/l de Mg con citrato. Resultados: Se han incluido en el estudio 137 pacientes en hemodiálisis, 72 hombres y 65 mujeres, con una edad media de 67(15) [26-95] años. Cincuenta y siete pacientes eran diabéticos y 70 pacientes estaban en hemodiafiltración en línea (HDF-OL) y 67 en hemodiálisis de alto flujo (HD-HF). El Mg medio de los 93 pacientes con LD tipo 1 era: 2,18(0,37) mg/dl, en 27 con el tipo 3: 2,02 (0,42) mg/dl y los 17 con tipo 2: 1,84 (0,24)mg/dl (p = 0,01). El Mg se relaciona de forma directa significativa con el P y con la albúmina. Después de un seguimiento medio de 16,6(8,9)[3-24] meses, 77 seguían activos, 24 habían fallecido y 36 se habían trasplantado o trasladado. Los pacientes con un Mg superior a 2,1 mg/dl tienen una supervivencia mayor, p = 0,008. La supervivencia de los pacientes con los tres tipos de LD no difería significativamente, Log-Rank, p = 0,424. Corregido por la magnesemia, los pacientes con LD con citrato tienen mejor supervivencia, p = 0,009. En el análisis de regresión de COX se observa cómo la edad, albúmina sérica, Mg, técnica de diálisis y tipo de LD tienen valor predictivo de mortalidad independiente. Conclusiones: Los magnesios séricos bajos respecto a los altos se asocian a mayor riesgo de mortalidad. El tipo de LD influye en la concentración de Mg y en el riesgo de muerte. Abstract: Hypomagnesaemia in haemodialysis (HD) is associated with increased mortality risk: its relationship with dialysis fluid (DF). Introduction: Low concentrations of magnesium (Mg) in blood have been linked to the development of diabetes, hypertension, arrhythmias, vascular calcifications and an increased risk of death in the general population and in haemodialysis patients. The composition of the dialysis fluid in terms of its magnesium concentration is one of the main determinants of magnesium in haemodialysis patients. Objective: To study magnesium concentrations in haemodialysis patients, their predictive mortality rate and what factors are associated with hypomagnesaemia and mortality in haemodialysis. Methods: Retrospective study of a cohort of prevalent haemodialysis patients followed up for two years. Serum magnesium was measured every six months. The analysis used the initial and average magnesium values for each patient, comparing patients with magnesium below the mean (2.1 mg/dl) with those with magnesium above the mean. During the follow-up, three types of dialysis fluid were used: type 1, magnesium 0.5 mmol/l; type 3, magnesium 0.37 mmol/l (both with acetate); and type 2, magnesium 0.5 mmol/l with citrate. Results: We included 137 haemodialysis patients in the study, of which 72 were male and 65 were female, with a mean age of 67 (15) [26-95] years old. Of this group, 57 patients were diabetic, 70 were on online haemodiafiltration (OL-HDF) and 67 were on high-flow haemodialysis (HF-HD). The mean magnesium of the 93 patients with dialysis fluid type 1 was 2.18 (0.37) mg/dl. In the 27 patients with dialysis fluid type 3 it was 2.02 (0.42) mg/dl. And in the 17 with dialysis fluid type 2 it was 1.84 (0.24) mg/dl (p = .01). There was a pronounced direct relationship between Mg and P and albumin. After a mean follow-up of 16.6 (8.9) [3-24] months, 77 remained active, 24 had died and 36 had been transplanted or transferred. Patients with magnesium above than 2.1 mg/dl had a longer survival (p = .008). The survival of patients with the three types of dialysis fluid did not differ significantly (Log-Rank, p = .424). Corrected for blood magnesium, patients with dialysis fluid with citrate have better survival (p = .009). The COX regression analysis shows how age, serum albumin, magnesium, dialysis technique and type of dialysis fluid have an independent predictive mortality rate. Conclusions: Low serum magnesium levels have a greater association with an increased risk of mortality compared to high levels. The type of dialysis fluid affects the magnesium concentration and the risk of death.

The relationship between parasites and glomerulonephritis (GN) is well documented in certain parasitoses, but not in cases of Strongyloides stercolaris (S. stercolaris) where there are few cases described being the majority GN of minimal changes. We report a case of hyperinfestation by S. stercolaris in a patient affected by a membranous GN treated with oral corticosteroids with fatal outcome for the patient. This case provides a double teaching: first about a rare association of strongyloid and membranous GN and second about the importance of establishing a diagnosis of suspected and appropriate treatment for certain infections or diseases with little clinical expression before starting any immunosuppressive treatment. Resumen: La relación entre parásitos y glomerulonefritis (GN) está bien documentada en determinadas parasitosis, no así en casos de Strongyloides stercolaris (S. stercolaris), donde hay pocos casos descritos, siendo la mayoría GN de cambios mínimos. Reportamos un caso de hiperinfestación por S. stercolaris en un paciente afectado de una GN membranosa tratado con corticoides por vía oral con resultado fatal para el paciente. Este caso nos aporta una doble enseñanza: en primer lugar, acerca de una asociación rara de estrongiloidiasis y GN membranosa, y en segundo lugar, sobre la importancia de establecer un diagnóstico de sospecha y tratamiento adecuados ante determinadas infecciones o enfermedades con poca expresividad clínica antes de iniciar cualquier tratamiento inmunosupresor.

Resumen: La relación entre parásitos y glomerulonefritis (GN) está bien documentada en determinadas parasitosis, no así en casos de Strongyloides stercolaris (S. stercolaris), donde hay pocos casos descritos, siendo la mayoría GN de cambios mínimos. Reportamos un caso de hiperinfestación por S. stercolaris en un paciente afectado de una GN membranosa tratado con corticoides por vía oral con resultado fatal para el paciente. Este caso nos aporta una doble enseñanza: en primer lugar, acerca de una asociación rara de estrongiloidiasis y GN membranosa, y en segundo lugar, sobre la importancia de establecer un diagnóstico de sospecha y tratamiento adecuados ante determinadas infecciones o enfermedades con poca expresividad clínica antes de iniciar cualquier tratamiento inmunosupresor. Abstract: The relationship between parasites and glomerulonephritis (GN) is well documented in certain parasitoses, but not in cases of Strongyloides stercolaris (S. stercolaris) where there are few cases described being the majority GN of minimal changes. We report a case of hyperinfestation by S. stercolaris in a patient affected by a membranous GN treated with oral corticosteroids with fatal outcome for the patient. This case provides a double teaching: first about a rare association of strongyloid and membranous GN and second about the importance of establishing a diagnosis of suspected and appropriate treatment for certain infections or diseases with little clinical expression before starting any immunosuppressive treatment.

Vascular calcification (VC), an unpredictable pathophysiological process and critical event in patients with cardiovascular diseases (CVDs), is the leading cause of morbi-mortality and disability in chronic kidney disease (CKD) patients worldwide. Currently, no diagnostic method is available for identifying patients at risk of VC development; the pathology is detected when the process is irreversible. Extracellular vesicles (EVs) from endothelial cells might promote VC. Therefore, their evaluation and characterization could be useful for designing new diagnostic tools. The aim of the present study is to investigate whether microvesicles (MVs) from endothelial cells damaged by uremic toxin and indoxyl sulfate (IS) could induce calcification in human vascular smooth muscle cells (VMSCs). Besides, we have also analyzed the molecular mechanisms by which these endothelial MVs can promote VC development. Endothelial damage has been evaluated according to the percentage of senescence in endothelial cells, differential microRNAs in endothelial cells, and the amount of MVs released per cell. To identify the role of MVs in VC, VSMCs were treated with MVs from IS-treated endothelial cells. Calcium, inflammatory gene expression, and procalcification mediator levels in VSMCs were determined. IS-treated endothelial cells underwent senescence and exhibited modulated microRNA expression and an increase in the release of MVs. VSMCs exposed to these MVs modulated the expression of pro-inflammatory genes and some mediators involved in calcification progression. MVs produced by IS-treated endothelial cells promoted calcification in VSMCs.

Resumen: Antecedentes y objetivos: Los pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) corren mayor riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular. En los pacientes con IRC, los mecanismos implicados en la disfunción endotelial y el papel de los diferentes fármacos utilizados en estos pacientes no se conocen por completo. El objetivo de este artículo es analizar el efecto de las estatinas y los antiagregantes plaquetarios (AP) sobre las microvesículas endoteliales (MVE) y otros marcadores de la disfunción endotelial. Enfoque experimental: Estudio transversal con 41 pacientes con IRC 3b-4 y 8 voluntarios sanos. Se cuantificaron los niveles de MVE, factor de crecimiento vascular endotelial (FCVE) y productos avanzados de oxidación de proteínas (AOPP, por sus siglas en inglés) en la circulación y se evaluó la correlación con diferentes variables de comorbilidad y estrategias terapéuticas. Resultados: Las MVE aumentaron en pacientes con IRC al comparar los niveles con los controles (171,1 frente a 68,3/μl; p < 0,001). Se observó una correlación negativa entre la edad y las MVE. Las estatinas y los AP se asociaron con una reducción de los niveles de MVE y FCVE, independientemente de los niveles séricos de colesterol total (CT). Los niveles de AOPP y FCVE no fueron diferentes entre los pacientes con IRC y los controles. Conclusión: La IRC se asocia con un cambio de los niveles de MVE, FCVE y AOPP. El tratamiento con estatinas y AP normaliza estos valores a casi los observados en los controles y este efecto es independiente del nivel de CT predominante. Estos hallazgos explican la existencia de los efectos pleiotrópicos de las estatinas y los AP que merecen estudios adicionales. Abstract: Backgrounds and purposes: Patients with chronic kidney disease (CKD) have higher risk of developing cardiovascular disease. In CKD patients the mechanisms involved in, endothelial damage and the role of different drugs used on these patients are not completely understood. The aim of this work is to analyze the effect of statins and platelet antiaggregant (PA) on endothelial microvesicles (EMVs) and other markers of endothelial dysfunction. Experimental approach: Cross-sectional study of 41 patients with CKD 3b-4 and 8 healthy volunteers. Circulating levels of EMVs, vascular endothelial growth factor (VEGF), and advance oxidized protein products (AOPPS) were quantified and the correlation with different comorbidity variables and therapeutic strategies were evaluated. Results: EMVs are increased in CKD patients as compared with controls (171.1 vs. 68.3/μl, P

Backgrounds and purposes: Patients with chronic kidney disease (CKD) have higher risk of developing cardiovascular disease. In CKD patients the mechanisms involved in, endothelial damage and the role of different drugs used on these patients are not completely understood. The aim of this work is to analyze the effect of statins and platelet antiaggregant (PA) on endothelial microvesicles (EMVs) and other markers of endothelial dysfunction. Experimental approach: Cross-sectional study of 41 patients with CKD 3b-4 and 8 healthy volunteers. Circulating levels of EMVs, vascular endothelial growth factor (VEGF), and advance oxidized protein products (AOPPS) were quantified and the correlation with different comorbidity variables and therapeutic strategies were evaluated. Results: EMVs are increased in CKD patients as compared with controls (171.1 vs. 68.3/μl, p

Resumen: Introducción: El Kt/V se ha usado como sinónimo de dosis de hemodiálisis. La supervivencia de los pacientes mejoraba con un Kt/V > 1; este objetivo posteriormente fue elevado a 1,2 y a 1,3. En el estudio HEMO no se demostró una relación significativa entre Kt/V y la mortalidad. La relación Kt/V y mortalidad con frecuencia es una curva en «J». ¿Es la V el factor de confusión de esa relación? El objetivo de este estudio es buscar la relación de la mortalidad con el Kt/V, Kt y con el contenido de agua corporal (V) y masa magra (bioimpedancia). Métodos: Se ha estudiado una cohorte de 127 pacientes prevalentes en hemodiálisis seguidos durante una media de 36 meses. Se determinó el Kt por dialisancia iónica y la V y parámetros de nutrición mediante bioimpedancia. Se ha calculado el Kt/V y el Kt alcanzado corregido para superficie corporal (Ktsc) y el Ktsc objetivo. Como parámetros de hemodiálisis se ha utilizado la media de los datos de 18.998 sesiones, con una media de 155 sesiones por paciente. Resultados: La edad media fue 70,4 (15,3) años y un 61% eran hombres; 76 se dializaban mediante fístula arteriovenosa y 65 estaban en HDF-OL. Peso: 70,6 (16,8) kg; superficie corporal: 1,8 (0,25) m2; agua corporal total: 32,2 (7,4) l; índice de masa magra (LTI): 11,1 (2,7) kg/m2. El Kt/V medio fue 1,84 (0,44); Kt: 56,1 (7) l, y el Ktsc, 52,8 (10,4) l. El Ktsc objetivo medio era de 49,7 (4,5) l. La media del Ktsc – Ktsc objetivo: +6,4 (7,0) l. Los pacientes con un Kt/V mayor tienen peor supervivencia que el resto. Con el Kt no existe esta relación. Los Kt/V mayores se deben a una V menor, con peores parámetros de nutrición. La albúmina sérica y el LTI son los parámetros que se relacionan con el riesgo de muerte de forma independiente y son menores en los pacientes con mayor Kt/V y menor V. Conclusión: El Kt/V no es útil para determinar la dosis de diálisis en pacientes con un agua corporal pequeña o disminuida. Se propone el Kt o el Ktsc como alternativa. Abstract: Introduction: Kt/V has been used as a synonym for haemodialysis dose. Patient survival improved with a Kt/V > 1; this target was subsequently increased to 1.2 and 1.3. The HEMO study revealed no significant relationship between Kt/V and mortality. The relationship between Kt/V and mortality often shows a J-shaped curve. Is V the confounding factor in this relationship? The objective of this study is to determine the relationship between mortality and Kt/V, Kt and body water content (V) and lean mass (bioimpedance). Methods: We studied a cohort of 127 prevalent haemodialysis patients, who we followed-up for an average of 36 months. Kt was determined by ionic dialysance, and V and nutrition parameters by bioimpedance. Kt/V, Kt corrected for body surface area (Kt/BSA) and target Kt/BSA were calculated. The mean data from 18,998 sessions were used as haemodialysis parameters, with a mean of 155 sessions per patient. Results: Mean age was 70.4 ± 15.3 years and 61% were male; 76 were dialysed via an arteriovenous fistula and 65 were on online haemodiafiltration. Weight was 70.6 (16.8) kg; BSA 1.8 (0.25) m2; total body water (V) 32.2 (7.41) l and lean mass index (LMI) 11.1 (2.7) kg/m2. Mean Kt/V was 1.84 (0.44); Kt 56.1 (7) l and Kt/BSA 52.8 (10.4) l. The mean target Kt/BSA was 49.7 (4.5) l. Mean Kt/BSA – target Kt/BSA +6.4 (7.0) l. Patients with a higher Kt/V had worse survival rates than others; with Kt this is not the case. Higher Kt/V values are due to a lower V, with poorer nutrition parameters. LMI and serum albumin were the parameters that best independently predicted the risk of death and are lower in patients with a higher Kt/V and lower V. Conclusion: Kt/V is not useful for determining dialysis doses in patients with low or reduced body water. Kt or the Kt/BSA are proposed as an alternative. Palabras clave: Kt/V, Kt, Hemodiálisis, Mortalidad, Nutrición, Agua corporal total, Keywords: Kt/V, Kt, Haemodialysis, Mortality, Nutrition, Total body water

Introduction: Kt/V has been used as a synonym for hemodialysis dose. Patient survival improved with a Kt/V > 1; this target was subsequently increased to 1.2 and 1.3. The HEMO study revealed no significant relationship between Kt/V and mortality. The relationship between Kt/V and mortality often shows a J-shaped curve. Is V the confounding factor in this relationship? The objective of this study is to determine the relationship between mortality and Kt/V, Kt and body water content (V) and lean mass (bioimpedance). Methods: We studied a cohort of 127 prevalent hemodialysis patients, who we followed-up for an average of 36 months. Kt was determined by ionic dialysance, and V and nutrition parameters by bioimpedance. Kt/V, Kt corrected for body surface area (Kt/BSA) and target Kt/BSA were calculated. The mean data from 18,998 sessions were used as hemodialysis parameters, with a mean of 155 sessions per patient. Results: Mean age was 70.4 ± 15.3 years and 61% were male; 76 were dialyzed via an arteriovenous fistula and 65 were on online hemodiafiltration. Weight was 70.6 (16.8) kg; BSA 1.8 (0.25) m2; total body water (V) 32.2 (7.41) l and lean mass index (LMI) 11.1 (2.7) kg/m2. Mean Kt/V was 1.84 (0.44); Kt 56.1(7) l and Kt/BSA 52.8 (10.4) l. The mean target Kt/BSA was 49.7 (4.5) l. Mean Kt/BSA − target Kt/BSA + 6.4 (7.0) l. Patients with a higher Kt/V had worse survival rates than others; with Kt this is not the case. Higher Kt/V values are due to a lower V, with poorer nutrition parameters. LMI and serum albumin were the parameters that best independently predicted the risk of death and are lower in patients with a higher Kt/V and lower V. Conclusion: Kt/V is not useful for determining dialysis doses in patients with low or reduced body water. Kt or the Kt/BSA are proposed as an alternative. Resumen: Introducción: El Kt/V se ha usado como sinónimo de dosis de hemodiálisis. La supervivencia de los pacientes mejoraba con un Kt/V > 1; este objetivo posteriormente fue elevado a 1,2 y a 1,3. En el estudio HEMO no se demostró una relación significativa entre Kt/V y la mortalidad. La relación Kt/V y mortalidad con frecuencia es una curva en «J». ¿Es la V el factor de confusión de esa relación? El objetivo de este estudio es buscar la relación de la mortalidad con el Kt/V, Kt y con el contenido de agua corporal (V) y masa magra (bioimpedancia). Métodos: Se ha estudiado una cohorte de 127 pacientes prevalentes en hemodiálisis seguidos durante una media de 36 meses. Se determinó el Kt por dialisancia iónica y la V y parámetros de nutrición mediante bioimpedancia. Se ha calculado el Kt/V y el Kt alcanzado corregido para superficie corporal (Ktsc) y el Ktsc objetivo. Como parámetros de hemodiálisis se ha utilizado la media de los datos de 18.998 sesiones, con una media de 155 sesiones por paciente. Resultados: La edad media fue 70,4 (15,3) años y un 61% eran hombres; 76 se dializaban mediante fístula arteriovenosa y 65 estaban en HDF-OL. Peso: 70,6 (16,8) kg; superficie corporal: 1,8 (0,25) m2; agua corporal total: 32,2 (7,4) l; índice de masa magra (LTI): 11,1 (2,7) kg/m2. El Kt/V medio fue 1,84 (0,44); Kt: 56,1 (7) l, y el Ktsc, 52,8 (10,4) l. El Ktsc objetivo medio era de 49,7 (4,5) l. La media del Ktsc – Ktsc objetivo: +6,4 (7,0) l. Los pacientes con un Kt/V mayor tienen peor supervivencia que el resto. Con el Kt no existe esta relación. Los Kt/V mayores se deben a una V menor, con peores parámetros de nutrición. La albúmina sérica y el LTI son los parámetros que se relacionan con el riesgo de muerte de forma independiente y son menores en los pacientes con mayor Kt/V y menor V. Conclusión: El Kt/V no es útil para determinar la dosis de diálisis en pacientes con un agua corporal pequeña o disminuida. Se propone el Kt o el Ktsc como alternativa. Keywords: Kt/V, Kt, Hemodialysis, Mortality, Nutrition, Total body water, Palabras clave: Kt/V, Kt, Hemodiálisis, Mortalidad, Nutrición, Agua corporal total

The addition of phosphorus (P) to the dialysate (LD) in the form of enema Casen® is common practice in patients with hypophosphatemia. The estimation of the amount to be used and the identification of the problems that may occur are not well defined. As a result of our work we propose a practical approach of how to proceed to increase phosphate concentration in the hemodialysate. We present a reasoned formula to calculate how much enema has to be added and the problems that may arise.

La adición de fósforo (P) en el líquido de hemodiálisis (LD) mediante enema con fosfato de sodio (enema Casen®) se utiliza habitualmente en pacientes con hipofosforemia. El cálculo de la cantidad y los problemas que puede presentar no se describen en la literatura. Nuestro trabajo hace un abordaje práctico de cómo poner fósforo en LD con una fórmula razonada para calcular cuánto volumen de enema añadir en función del concentrado de diálisis utilizado y los problemas que pueden aparecer.

Introducción: La aplicación de una solución antiséptica previa al uso de los catéteres tunelizados es una práctica recomendada. Estas medidas habituales en la manipulación de los catéteres para hemodiálisis son cruciales para evitar complicaciones. Presentamos un brote de infección por Serratia marcescens (S. marcescens) en varias unidades de hemodiálisis de la Comunidad Autónoma de Madrid. Material y métodos: Los primeros casos de bacteriemia por S. marcescens fueron aislados en diciembre de 2014. La detección de un germen infrecuente en varios pacientes se puso en conocimiento de los Servicios de Medicina Preventiva por sospecha de probable brote nosocomial. Se recogieron datos de 4 centros donde se detectaron episodios de bacteriemias similares por S. marcescens. Resultados: Fueron detectados un total de 21 casos de bacteriemia por S. marcescens. La edad media de los pacientes era de 72 ± 10 años. El tiempo medio en hemodiálisis de los pacientes afectados era de 33 ± 13 meses (rango: 3-83), el tiempo medio del catéter tunelizado era de 22 ± 13 meses. En 11 casos el cuadro clínico fue semejante, caracterizado por hipotensión y malestar general durante la sesión de hemodiálisis. En otros 7 pacientes se asoció fiebre. En 3 casos la forma de presentación fue asintomática y se detectó por hemocultivos. Todos eran portadores de catéteres tunelizados (12 pacientes con catéter en la vena yugular derecha, 5 en la yugular izquierda, 2 en la femoral derecha y 2 en la subclavia izquierda). El tratamiento que se aplicó en 6 casos fue gentamicina posdiálisis intravenosa (1 mg/kg) más sellado del catéter con solución de ciprofloxacino durante 3 semanas. En 12 pacientes el tratamiento fue ceftazidima 2 g iv más sellado de catéter con el mismo antibiótico durante 2 semanas. Cuatro pacientes recibieron dosis de ciprofloxacino oral, en un caso se asoció a vancomicina iv, durante 2 semanas. A las 48 h de iniciar el tratamiento, los pacientes quedaron asintomáticos y no presentaron nuevos episodios. No se observó ninguna complicación mayor. Esta situación fue comunicada por los equipos a las autoridades sanitarias. Posteriormente, se notificó la presencia de lotes de antiséptico de clorhexidina acuosa al 0,05 y 2% colonizados por S. marcescens. Dada la aplicación de forma rutinaria del antiséptico en el manejo de los catéteres en estas unidades, este fue considerado el foco de contagio. Tras la retirada de los lotes no acontecieron nuevos casos. Conclusiones: Las bacteriemias por gérmenes no convencionales deben ponernos sobre aviso para investigar posibles brotes. La aplicación de una solución contaminada por S. marcescens en los catéteres en hemodiálisis fue la vía de bacteriemia. El tratamiento antibiótico intravenoso y el sellado de los catéteres permitió una excelente supervivencia tanto de los pacientes como de los catéteres.

Introduction: The application of antiseptic solution for handling tunnelled catheters is recommended in patients undergoing haemodialysis. These routine antiseptic procedures in handling catheters are crucial to avoid complications. We report an outbreak of Serratia marcescens (S. marcescens) bacteraemia in numerous haemodialysis units of the Community of Madrid. Material and methods: The first cases of bacteraemia due to S. marcescens were isolated in December 2014. The Preventive Medicine Services were informed of the detection of an atypical pathogen in several patients, suspecting a probable nosocomial outbreak. Information from 4 centres with similar S. marcescens bacteraemia was analysed. Results: Twenty-one cases of bacteraemia related to S. marcescens were identified. The mean age of affected patients was 72 ± 10 years. The mean time on haemodialysis of affected patients was 33 ± 13 months (range: 3–83 months), the median time of tunnelled catheter was 22 ± 13 months. In 11 cases the clinical picture was similar, with hypotension and general malaise during the haemodialysis session. Fever was present in a further 7 cases. In 3 cases the presentation was asymptomatic and was detected by blood cultures. All patients had tunnelled catheters (12 patients with catheter in the right jugular vein, 5 in the left jugular, 2 in the right femoral artery and 2 in the left subclavian artery). Gentamicin intravenous doses (1 mg/kg) with catheter lock solution with ciprofloxacin post-dialysis were administered for 3 weeks in 6 patients. In 12 patients the treatment was ceftazidime (2 g IV) plus catheter lock solution with the same antibiotic, for 2 weeks. Four patients received oral ciprofloxacin for 2 weeks, in one case together with IV vancomycin. The patients were asymptomatic and without new episodes 48 h after the treatment. No major complications were observed. The teams informed the health authorities of the situation, which then reported the presence of batches of antiseptic (chlorhexidine 0.05 and 2%) colonised by S. marcescens. Given the routine application of this antiseptic in handling catheters at these units, this was considered the source of contagion and new cases were not observed after the removal of the batches. Conclusions: The presence of bacteraemia due to unconventional germs should alert us to a potential outbreak. The application of a solution contaminated by S. marcescens in haemodialysis catheters was the source of bacteraemia. The intravenous antibiotic treatment and the catheter lock solution allowed an excellent survival of patients and catheters.

Introducción: En la hemodiafiltración en línea posdilucional (HDFOL) la única recomendación acerca del líquido de diálisis (LD) hace referencia a su pureza. No se ha definido si usar flujos de baño (Qd) elevados tiene alguna utilidad para aumentar el Kt o el volumen de ultrafiltración-infusión (VI). Objetivo: Estudiar cómo influye el Qd en el Kt y en el VI en la HDFOL. Material y métodos: Estudio cruzado prospectivo. Se incluyó a 37 pacientes a los que se les realizaron 6 sesiones de HDFOL con cada Qd: 500, 600 y 700 ml/min. Veintiún pacientes se dializaron en monitor 5008® y 17 con AK-200®. Los dializadores utilizados fueron: 20 con FX800® y 17 con Polyflux-210®. El resto de los parámetros se mantuvieron constantes. Se recogieron del monitor: flujo efectivo de sangre, tiempo efectivo de diálisis, Kt final y VI. Resultados: Encontramos que usando un Qd = 600 o 700 ml/min, el Kt aumentó un 1,7% respecto al uso de Qd = 500 ml/min. Las diferencias de VI no fueron significativas. Aumentar el Qd de 500 ml/min a 600 y 700 ml/min aumenta el consumo de LD un 20 y un 40%, respectivamente. Conclusiones: En la HDFOL con los monitores y dializadores utilizados no son útiles los Qd superiores a 500 ml/min para aumentar la eficacia del Kt ni el VI, por lo que su utilización implica un despilfarro de un recurso como el agua, tan importante tanto desde el punto de vista ecológico como económico.

Introduction: In post-dilution online haemodiafiltration (OL-HDF), the only recommendation concerning the dialysate, or dialysis fluid, refers to its purity. No study has yet determined whether using a high dialysate flow (Qd) is useful for increasing Kt or ultrafiltration-infusion volume. Objective: Study the influence of Qd on Kt and on infusion volume in OL-HDF. Material and methods: This was a prospective crossover study. There were 37 patients to whom 6 sessions of OL-HDF were administered at 3 different Qds: 500, 600 and 700 mL/min. A 5008® monitor was used for the dialysis in 21 patients, while an AK-200® was used in 17. The dialysers used were: 20 with FX 800® and 17 with Polyflux-210®. The rest of the parameters were kept constant. Monitor data collected were effective blood flow, effective dialysis time, final Kt and infused volume. Results: We found that using a Qd of 600 or 700 mL/min increased Kt by 1.7% compared to using a Qd of 500 mL/min. Differences in infusion volume were not significant. Increasing Qd from 500 mL/min to 600 and 700 mL/min increased dialysate consumption by 20% and 40%, respectively. Conclusions: With the monitors and dialysers currently used in OL-HDF, a Qd higher than 500 mL/min is unhelpful for increasing the efficacy of Kt or infusion volume. Consequently, using a high Qd wastes water, a truly important resource both from the ecological and economic points of view.

Introduction: The correction of metabolic acidosis caused by renal failure is achieved by adding bicarbonate during dialysis. In order to avoid the precipitation of calcium carbonate and magnesium carbonate that takes place in the dialysis fluid (DF) when adding bicarbonate, it is necessary to add an acid, usually acetate, which is not free of side effects. Thus, citrate appears as an advantageous alternative to acetate, despite the fact that its acute effects are not accurately known. Objective: To assess the acute effect of a dialysis fluid containing citrate instead of acetate on acid-base balance and calcium-phosphorus metabolism parameters. Material and methods: A prospective crossover study was conducted with twenty-four patients (15 male subjects and 9 female subjects). All patients underwent dialysis with AK-200-Ultra-S monitor with SoftPac® dialysis fluid, made with 3 mmol/L of acetate and SelectBag Citrate®, with 1 mmol/L of citrate and free of acetate. The following were measured before and after dialysis: venous blood gas monitoring, calcium (Ca), ionic calcium (Cai), phosphorus (P) and parathyroid hormone (PTH). Results: Differences (p

Introducción: La corrección de la acidosis metabólica provocada por la insuficiencia renal se consigue aportando bicarbonato durante la diálisis. Para evitar la precipitación de carbonato cálcico y magnésico que se produce en el líquido de diálisis (LD) al añadir bicarbonato, es necesario añadir un ácido, habitualmente acetato, que no está exento de efectos secundarios. Así, el citrato se presenta como una alternativa ventajosa al acetato, aunque sus efectos agudos no se conocen con precisión. Objetivo: Evaluar el efecto agudo sobre los parámetros del equilibrio ácido base y del metabolismo calcio-fósforo con la utilización de un líquido de diálisis con citrato en lugar de acetato. Material y métodos: Estudio prospectivo y cruzado realizado en veinticuatro pacientes (15 hombres y 9 mujeres). Todos los pacientes se dializaron con monitor AK- 200-Ultra-S con líquido de diálisis SoftPac®, elaborado con 3 mmol/l de acetato y con SelectBag Citrate®, con 1 mmol/l de citrato, libre de acetato. Se extrajeron pre y post-diálisis: gasometría venosa, calcio (Ca), calcio iónico (Cai), fósforo (P) y hormona paratiroidea (PTH). Resultados: Encontramos diferencias (p < 0,05) cuando utilizamos el baño con citrato (C) frente a acetato (A) en los valores postdiálisis de: pH (C: 7,43 (0,04) vs. A: 7,47 (0,05)), bicarbonato (C: 24,7 (2,7) vs. A: 27,3 (2,1) mmol/L), exceso de base (BEecf) (C: 0,4 (3,1) vs A: 3,7 (2,4) mmol/L), calcio corregido (Cac) (C: 9,8 (0,8) vs A: 10,1 (0,7) mg/dl) y Cai (C: 1,16 (0,05) vs A: 1,27 (0,06) mmol/L). No encontramos diferencias en ninguno de los parámetros medidos prediálisis. Conclusión: La diálisis con citrato consigue un mejor control de equilibrio ácido base postdiálisis disminuyendo/evitando la alcalemia postdiálisis y un menor aumento de calcio corregido (Cac) y Cai. Este hallazgo es de especial interés en pacientes con factores predisponentes a arritmias, pacientes con insuficiencia respiratoria, retención de carbónico, calcificaciones y hepatopatía avanzada.

Mixed cryoglobulinemia (MC) is a small-vessel systemic vasculitis characterized by the presence of cryoglobulins, immunoglobulin complexes that precipitate at low temperatures (< 37 ºC) inducing the inflammatory process. The most frequent etiology is hepatitis C infection (HCV) (1). Rituximab (RTX), an anti-CD20 monoclonal antibody, has recently emerged as the treatment of choice for severe MC (2). We present a case of severe hepatitis C virus-induced MC that was controlled and maintained in remission with RTX for 26 months, a remarkable prolonged period of time.