Search

Amaç: Çocuklarda duyulan üfürümlerin büyük çoğunluğunun masum üfürüm olduğu gerçeğine rağmen, tüm dünyada çocuk kardiyoloji kliniklerine hasta gönderilmesinin en sık nedenini kardiyak üfürümler oluşturmaktadır. Çalışmada dinleme bulguları ile ekokardiyografi sonuçları karşılaştırılmıştır.Gereç ve Yöntemler: Aralık 2011 ile Haziran 2012 tarihleri arasında fizik muayenede üfürüm duyulması nedeniyle çocuk kardiyoloji kliniğine gönderilen 667 hasta duyulan üfürümler “masum” ve “patolojik” olarak ayrılarak ekokardiyografi ile değerlendirilmiştir.Bulgular: Yaş ortalaması 5.1 yıl olan hastaların %54.6’sı erkekti. Hastaların %67.3’ünde kardiyak üfürüme eşlik eden yakınma yoktu. Hastaların %7.9’unda fizik muayenede duyulan üfürümün patolojik olduğu düşünüldü. Ekokardiyografik incelemede hastaların %58.3’ünde normal kalp bulguları saptanırken, %41.7’sinde çeşitli bulgular tespit edildi. En sık tespit edilen bulgular patent foramen ovale (PFO) (%24.9), atriyal septal defekt (ASD) (%8.4) ve pulmoner darlık (%5.7)’di. Hastaların %38.4’ünde muayenede masum üfürüm duyulmasına rağmen ekokardiyografide küçük ASD ve minör kapak hastalıkları gibi bazı bulgular saptandı. Fizik muayene sonuçları ile ekokardiyografi sonuçları istatistiksel olarak farklılıklar göstermekteydi (p, Objective: Despite the fact that the vast majority of murmurs heard in children are innocent, the most common cause of pediatric cardiology consultation is cardiac murmur all around the world. The aim of this study was to compare the auscultation results with the findings of echocardiography.Material and Methods: We have assessed the auscultation and echocardiography results of 667 patients referred to the pediatric cardiology clinic with a diagnosis of cardiac murmur between December 2011 and June 2012. Results: The mean age of patients was 5.1 years and 54.6% of patients were male. There was no complaint accompanying cardiac murmur in 67.3% of the patients. The murmurs were considered pathological in 7.9% of patients. Echocardiographic examination was normal in 58.3% of patients, whereas various echocardiographic findings were detected in 41.7% of the patients. The most common findings were patent foramen ovale (PFO) (24.9%), atrial septal defect (ASD) (8.4%) and pulmonary stenosis (5.7%). There were various echocardiographic findings such as small ASD or trace valvular regurgitations in 38.4% of patients, while their murmurs were considered innocent. Accordingly, the results of physical examination and echocardiography showed statistically significant differences (p

Amaç: Dikkat Eksikliği ve Hiperaktivite Bozukluğu (DEHB) tanısı ile metilfenidat kullanan hastalarda sık olmasa bile kardiyovasküler yan etkiler görülebilmektedir. Bu konu ile ilgili literatürde az sayıda çalışma bulunmaktadır. Bu çalışma ile DEHB olan çocuklarda metilfenidat kullanımının kardiyovasküler sistem üzerindeki etkilerini araştırmayı planladık. Gereç ve Yöntemler: Hastanemiz Çocuk Psikiyatrisi Kliniği tarafından Mayıs 2011-Mayıs 2012 tarihleri arasında DEHB tanısı ile metilfenidat tedavisi başlanan 141 hasta incelendi. Tedavinin ilk bir ayında kardiyovasküler semptom tariflemiş olan otuz hastaya ait demografik özellikler, kalp hızı, sistolik ve diyastolik kan basıncı, elektrokardiyografi (EKG) ile QTc süresi ve 24 saatlik ritim Holter sonuçları retrospekfik olarak değerlendirildi. Bulgular: Değerlendirilen 30 hastanın (8 kız, 22 erkek) yaş ortalaması kızlarda 10±3 yaş iken erkeklerde 9±2.2 yaştı. Tedavinin 1. ayında ortalama QTc süreleri hastalarda artmış olarak saptandı ve istatistiksel olarak anlamlı bulundu. Fakat hiçbir hastada QTc süresindeki uzama patolojik düzeyde değildi. Kız hastaların ortalama sistolik ve diyastolik kan basınçlarında ilk ayın sonunda artma olmasına rağmen istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı. Benzer şekilde hastaların ortalama kalp hızlarında da artış vardı, ancak istatistiksel olarak anlamlı değildi. Başlıca semptomlar 14 hastada (%46.6) çarpıntı, 10 hastada (%33.4) göğüs ağrısı, 4 hastada (%13.4) çarpıntı ve göğüs ağrısı ve 2 hastada (%6.6) nefes darlığı idi. Bu hastaların tümünde EKG ve 24 saatlik ritim Holter sonuçlarının normal olduğu, ancak iki hastada tetkik sonuçları normal olmasına rağmen ailelerinin isteği ile tedavinin sonlandırıldığı görüldü. Sonuç: Bu çalışmada, metilfenidat tedavisinin kardiyovasküler sistem üzerine etkileri ortaya konulmaya çalışıldı. QTc süresinde uzamanın istatistiksel olarak anlamlı olduğu, ancak bu uzamanın patolojik sınırları geçmediği görüldü., Objective: Some cardiovascular side effects can be seen in patients receiving methylphenidate treatment with a diagnosis of attention deficit and hyperactivity disorder (ADHD), although not frequent. There are few studies in the literature conducted in these patients about this issue. We aimed to investigate the early effects of methylphenidate on the cardiovascular system in children with ADHD in this study. Material and Methods: We analyzed 141 patients receiving methylphenidate treatment for ADHD in the pediatric psychiatry clinic of our hospital between May 2011 and May 2012. We retrospectively evaluated the demographic characteristics, heart rate, systolic and diastolic blood pressures, QTc duration at electrocardiogram (ECG) and 24-hour rhythm Holter results of thirty patients who had cardiovascular symptoms in the first month of treatment.Results: We evaluated a total of 30 patients (8 female and 22 male) with a mean age of 10±3 years for females and 9±2.2 years for males. The mean QTc duration increased at the end of the first month of treatment and the change was statistically significant. However, no patient had pathological prolongation of QTc duration. Although the mean systolic and diastolic blood pressures increased in female patients at the end of first month, this increase was not statistically significant. Similarly, there was an increase in the mean heart rates of the patients at the end of first month, but it was not statistically significant. The main symptoms of the patients were palpitation in 14 patients (46, 6%), chest pain in 10 patients (33.4%), palpitation and chest pain in 4 patients (13,4%) and dyspnea in 2 patients (6.6%). ECG and 24-hour rhythm Holter monitoring findings were normal in all patients. However, methylphenidate treatment was terminated in two patients because of the request of their families despite completely normal test results.Conclusion: This study was performed to demonstrate the early effects of methylphenidate treatment on the cardiovascular system in ADHD patients. This treatment caused prolongation of QTc duration, which was statistically significant but within normal ranges

18 günlük bebek irritabilite ve kulak önünde şişlik nedeniyle hastanemize başvurdu. Zamanında doğan ve ikiz eşi olan bebeğin doğum ağırlığı 2540g idi. Fizik muayenesinde; vücut ağırlığı ve baş çevresi yaşı ile uyumlu idi. Vital bulguları: Vücut ısısı: 37.4 ºC, kalp hızı: 130/dakika, solunum sayısı: 50/dakika, kan basıncı: 80/50 mmHg idi. Sağ kulak önünde yumuşak doku şişliği, sağ el bileğinde ve sol dizde septik artrit, gövdede yaygın maküler döküntü ve pretibial ödem belirlendi. Laboratuvar incelemelerinde; lökositoz, trombositopeni ve C-reaktif protein yüksekliği vardı. Biyokimyasal incelemeleri total protein ve albümin düşüklüğü dışında normaldi. Ekokardiyografi ile triküspit kapak üzerinde büyük bir vegetasyon görüldü ancak hemodinamik sorun oluşturmuyordu. Kalp boşlukları ve sistolik fonksiyonları normal idi. Bu klinik ve ekokardiyografik bulgularla enfektif endokardit düşünüldü ve geniş spekturumlu antibiyotikler (vankomisin, seftazidim, amikasin) ile kombine tedavi başlandı. Kan ve abse kültürlerinde S.Aures üredi. Dizdeki abse cerrahi olarak drene edilirken boyundaki abse ise kendiliğinden drene oldu. Klinik olarak hemodinamik bozukluk saptanmaması ve periferik embolizasyon belirlenmemesi nedeniyle kardiyak cerrahi uygulanmadı. Altı hafta süre ile intravenöz antibiyotik tedavisi uygulanan hastada tamamen iyileşme elde edildi. S.Aureus bakteriyemisi yenidoğan bebeklerde derin doku enfeksiyonlarına ve enfektif endokardite neden olabileceğinden, bu bebeklere klinik bulgu olmasa bile rutin ekokardiyografi yapılmasını öneriyoruz., An 18-day-old baby was admitted to our hospital with irritability and preauricular swelling. He was born at term, as one of twins, and weighed 2540 grams. Physical examination revealed that his weight and head circumference were normal for his age. His vital signs were as follows: body temperature 37.4ºC; heart rate 130/minute; respiratory rate 50/minute; and blood pressure 80/50 mmHg. He had a mass at the right preauricular area, septic arthritis of the right wrist and left knee, a generalised macular rash, and pretibial edema on physical examination. Leucocytosis, thrombocytopenia, and high acute phase reactants were detected on the laboratory studies. Blood biochemistry was normal except for low total protein and albumin levels. Echocardiography revealed a large vegetation on the tricuspid valve, but it did not cause any hemodynamic disturbance. Cardiac chambers and systolic functions were normal. These clinical and echocardiographic findings were suggestive of infective endocarditis and wide-spectrum antibiotics (vancomycin, ceftazidime, amikacin) were started. Blood and abscess cultures were positive for S. aureus. The abscess in the knee was drained surgically while the abscess on the neck drained spontaneously. Cardiac surgery was not performed for this patient as there was no clinical hemodynamic disturbance or peripheric embolization. Complete recovery was obtained after using intravenous antibiotics for 6 weeks. S. aureus bacteremia in neonates can lead to the deep tissue infections and infective endocarditis, and routine echocardiographic screening should be performed in these neonates even if there are no clinical findings

Pnömomediastinum, mediastende serbest hava bulunmasıdır. Çocuklarda nadir görülen bir durumdur. Olguların çoğunda genellikle altta yatan neden bulunamaz. Bu yazıda kliniğimize göğüs ağrısı şikayeti ile başvuran ve spontan pnömomediastinum tanısı alan iki olgu sunulmuştur. Her iki olguda da ekokardiyografik çalışma sırasında suprasternal pencerede mediastinal yapıların görüntülenememesi nedeniyle pnömomediastinumdan şüphe edilmiştir. İlk olguda olduğu gibi, bu hastalarda direkt grafide serbest hava görünümü nadiren de olsa saptanamayabilir. Bu nedenle, pnömomediastinum şüphesi olan ancak direkt grafisi normal olan hastalar mutlaka bilgisayarlı toraks tomografisi çekilerek değerlendirilmelidir., Pneumomediastinum is the presence of free air in the mediastinum. It is rarely seen in children. The causative reason cannot be found in most cases. Here, we present two cases with pneumomediastinum who presented with the complaint of chest pain. Pneumomediastinum was suspected because of the insufficient imaging of mediastinal structures at the suprasternal window during echocardiography in both of these patients. The free air image can sometimes not be detected sometimes at direct graphy as in our first case. Patients suspected of having pneumomediastinum must therefore always be reevaluated by computed tomography if the direct films are normal

Amaç: Yenidoğanlarda perinatal asfiksi sonucu oluşan metabolik asidoz dışında, geç metabolik asidoz ciddi hastalıklar nedeniyle oluşmakta ve geriye dönüşümsüz sonuçlara neden olabilmektedir.Metod: Yenidoğan ünitemize yatırılan, perinatal asfiksisi olmayan, gestasyon yaşı >35 hafta olup şok bulgularıyla başvuran yenidoğanlar retrospektif olarak değerlendirildi. Başvuru sırasında arteriyel pH≤7.30, HCO3≤16 mmol/L, baz açığı≥8 mmol/L olup NaHCO3 infüzyonu uygulananlar çalışmaya alındı. Etiyolojik nedenler, kan gazlarına NaHCO3 infüzyonunun etkisi ve prognozu etkileyen faktörler incelendi.Bulgular: Hastanemize Ekim 2009/Eylül 2010 tarihlerinde yatırılan 1284 yenidoğandan 32 term ve geç prematürede başvuruda şok bulguları olup geç metabolik asidoz nedeniyle NaHCO3 defisiti verilmişti. Hastaların hipovolemik, septik, kardiyojenik şok oranları sırasıyla %21.9, %28.1, %50; kompanse, dekompanse, geriye dönüşsüz şok evreleri ise %21.9, %37.5, %40.6 idi. Olgularda dissemine intravasküler koagülasyon (%43.8), çoklu organ yetmezliği (%28.1), akut böbrek yetmezliği (%21.9), karaciğer yetmezliğinin (%20.5) eşlik ettiği görüldü. Geç metabolik asidoz en sık doğumsal kalp hastalıkları [büyük damarların transpozisyonu, pulmoner atrezi, koarktasyon, kesintili arkus, kardiyomiyopati, atriyo-ventriküler kanal defekti; (%31.3)], sepsis (%28.1), akut böbrek yetmezliği (%18.8), doğuştan metabolizma hastalıkları [propiyonik asidemi, metil-malonik asidemi, sitrulinemi, galaktozemi, leprechaunism (%18.8)] nedenleriyle gelişmişti. NaHCO3 defisiti verildikten sonra serum pH, HCO3 ve baz fazlalığının düzeldiği saptandı (p, Background: Late neonatal metabolic acidosis except for metabolic asidosis secondary to perinatal asphyxia generally caused by severe diseases and results in irreversible adverse outcomes. Method: The findings of hospitalized neonates without perinatal asphyxia and with gestational age>35 weeks and clinical findings of shock were analysed retrospectively. At admission, the neonates with pH≤7.30, HCO3≤16 mmol/L, base excess≥8 mmol/L, and requirement of NaHCO3 infusion were included in the study. The etiology for metabolic asidosis, factors affecting prognosis, and the effect of NaHCO3 infusion on blood gases were investigated in this study. Results: Among 1284 newborns hospitalized in our hospital between October, 2009 and September, 2010; 32 neonates with significant metabolic acidosis and clinical findings of shock required NaHCO3 infusion. Hypovolemic, septic, and cardiogenic shock were determined in 21.9%, 28.1%, and 50% of neonates; retrospectively. The stages of shock were defined as compensated, decompensated, and irreversible shock in 21.9%, 37.5%, 40.6% of neonates; respectively. There were also accompanied disseminated intravascular coagulation (43.8%), multiple organ failure (28.1%), liver failure (20.5%), and acute renal failure (21.9%) in neonates with metabolic asidosis. The most common etiological disorders for development of late metabolic asidosis were congenital heart diseases [transposition of great arteries, pulmonary atresia, coarctation, aortic interruption, cardiomyopathy, atrio-ventricular canal defect (31.3%)], sepsis (28.1%), acute renal failure (18.8%), inborn errors of metabolism [propionic acidemia, methyl-malonic acidemia, citrullinemia, galactosemia, leprechaunism (18.8%)].After the infusion of NaHCO3; a statistically significant improvement was detected on parameters of pH, HCO3, and base excess (p