Search

Zusammenfassung. Im Rahmen einer Pilotstudie sowie einer deutschen multizentrischen Studie wurden 40 AIDS-Patienten mit Fluconazol-resistenter oropharyngealer Candida-Infektion mit Itraconazol-Suspension (200–800 mg/Tag) oral behandelt. Bei 39/40 Patienten konnte initial eine Heilung oder deutliche Besserung erzielt werden. Im Gegensatz zum guten klinischen Behandlungsergebnis fanden sich jedoch nur bei 6 Patienten eine komplette Keimelimination in den Mundspulwasserproben, bei 29 Patienten kulturell eine Keimzahlreduktion - allerdings nicht unter 102KBE/ml (koloniebildende Einheiten pro ml) - und bei 4 Patienten unverandert hohe Keimzahlen. Als Haupterreger wurde C. albicans isoliert. Auch bei Langzeitanwendung war die Itraconazol-Suspension gut vertraglich; nur bei 2 Patienten muste die Therapie wegen Transaminasenanstieg vorzeitig abgebrochen werden. Es fanden sich erhebliche individuelle Schwankungen der Itraconazol- bzw. Hydroxy-Itraconazol-Serumkonzentrationen, die nur in geringem Ausmas mit den klinischen und mykologischen Behandlungsergebnissen korrelierten. Die orale Applikation von Itraconazol in flussiger Form fuhrt durch die gleichzeitige lokale und systemische Wirksamkeit (duales Therapiekonzept) zu einer Wirkungssteigerung. Itraconazol-Suspension ist bei Fluconazol-Versagen eine wertvolle Alternative zur nebenwirkungsreichen Therapie mit Amphotericin B. Summary. Forty AIDS patients suffering from fluconazole-resistant oropharyngeal candidosis were treated with oral itraconazole solution (200–800 mg/day). In 39/49 patients the disease could be initially cured or significantly improved. In contrast to the good clinical results, however, only in six patients a yeast count reduction was observed, and in four patients unchanged high yeast counts persisted. The main pathogen was C. albicans. Even in longtime treatment itraconazole solution was well tolerated. In two patients only the therapy had to be stopped due to the increase of transaminases. Considerable individual deviations in serum concentrations of itraconazole or hydroxy-itraconazole, respectively, were observed which correlated only to a minor degree with clinical and mycological results. Application of itraconazole in a soluble preparation caused an increase in efficacy due to simultaneous local and systemic action. In the case of resistance to fluconazole the itraconazole solution is a valuable alternative to the administration of amphotericin B which is rich in adverse reactions.

106 HIV-positive patients with 129 episodes of oropharyngeal Candida infection were treated with fluconazole (50-300 mg/d). Treatment lasted from 4 to 23 days. The majority of patients were in more advanced stages of HIV infection (82% AIDS cases). Therapy with fluconazole led to complete healing or improvement of clinical symptoms in 93% of all treatment courses. However, according to cultural findings, an elimination or recession of pathogens was achieved in only 70% of cases. Cultural monitoring showed a slow reduction of pathogens, as opposed to a fairly rapid clinical improvement. Candida albicans was the most frequently isolated Candida species (n = 128); the most selected Candida species during treatment were C. glabrata, C. krusei, and C. inconspicua. It is remarkable that C. glabrata, a low-grade pathogen, caused enanthema in 2 patients and a typical oral thrush in 1 patient. Fluconazole was well-tolerated, and apart from mild gastro-intestinal symptoms in 1 patient, no severe side effects were observed.

Die sekundaren Erkrankungen bei Patienten mit HIV-Infektion sind so mannigfaltig, das zu ihrer Behandlung das Fachwissen aller Medizindisziplinen gefragt ist.

Die HIV-Lentivirose ist eine chronisch-progrediente Erkrankung, die durch die Infektion mit dem HIV hervorgerufen wird. Nach der Infektion kommt es im Verlauf mehrerer Jahre (5 bis 15) zur allmahlichen Beeintrachtigung von Zellen des Immun- und des Zentralnervensystems, und als Folge davon zum Auftreten lebensbedrohlicher opportunistischer Infektionen, typischer Tumoren und zentralnervosen Funktionsstorungen. Die Infektion mit HIV wird serologisch durch Antikorper, Virusantigen oder durch Virusanzucht aus infizierten Korperflussigkeiten bzw. -gewebe nachgewiesen.

Man kann die opportunistischen Infektionen bei AIDS nach der Erregerart, nach dem Organbefall oder wie in dem vorliegenden Beitrag nach ihrer Therapierbarkeit zusammenfassen. In den Tabellen 1–3 wurden nur in unseren Breitengraden haufig vorkommende Erreger und Krankheitsbilder berucksichtigt, deren Auftreten bei Menschen mit HIV-Infektion nach den CDC-Kriterien AIDS bedeuten.

Die Pneumocystis carinii Pneumonie (PcP)ist im Zusammenhang mit der raschen Verbreitung der HIV-Infektion zu einer bedeutenden Erkrankung geworden. Sie ist in den westlichen Landern die haufigste AIDS-Manifestation und eine der haufigsten Todesursachen von AIDS-Patienten. Die Kenntnis dieses Krankheitsbildes ist eine Grundvoraussetzung fur die Behandlung der HIV-Infektion.

Das Thema HIV-Lentivirose gehort in das Arzt-Patienten-Gesprach, weil dies der beste Weg zur individuellen Aufklarung ist und uber die Arztpraxen grose Teile der Bevolkerung erreicht werden konnen.