Search

A dengue, infecção caracterizada por ciclos epidêmicos que se repetem a cada 3 a 5 anos, figura como um dos problemas de maior destaque, tendo em vista sua progressiva expansão em número de casos e extensão geográfica. Em que pese sua vasta distribuição geográfica, é nas Américas e Sudeste Asiático que a doença incide de forma mais intensa. No contexto de surtos e epidemias, as infecções transmitidas pelos doadores podem representar um grande desafio devido à falta de dados, na literatura, de uma política clara para triagem dos doadores e dos possíveis desfechos indesejáveis. Casos de transmissão provável e confirmada têm sido relatados em receptores de diferentes órgãos. Embora o total de casos descritos seja pequeno, é importante considerar a possibilidade de subnotificação e o aumento substancial do risco desse evento, especialmente nos períodos em que a transmissão da dengue atinge níveis epidêmicos na população. Com base na escassa literatura, porém baseada em estratégias adotadas em outros países que já experimentaram epidemias de dengue com transmissão do vírus por meio de transplante de órgãos, a Comissão de Infecção em Transplante (COINT) da Associação Brasileira de Transplante (ABTO) sugere triagem de doadores e candidatos a transplante com o uso combinado de NS1/IgM no sangue e critérios para o aceite do doador e do candidato.

This large, multicenter, retrospective cohort study including onco-hematological neutropenic patients with Pseudomonas aeruginosa bloodstream infection (PABSI) found that among 1213 episodes, 411 (33%) presented with septic shock. The presence of solid tumors (33.3% vs. 20.2%, p < 0.001), a high-risk Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC) index score (92.6% vs. 57.4%; p < 0.001), pneumonia (38% vs. 19.2% p < 0.001), and infection due to multidrug-resistant P. aeruginosa (MDRPA) (33.8% vs. 21.1%, p < 0.001) were statistically significantly higher in patients with septic shock compared to those without. Patients with septic shock were more likely to receive inadequate empirical antibiotic therapy (IEAT) (21.7% vs. 16.2%, p = 0.020) and to present poorer outcomes, including a need for ICU admission (74% vs. 10.5%; p < 0.001), mechanical ventilation (49.1% vs. 5.6%; p < 0.001), and higher 7-day and 30-day case fatality rates (58.2% vs. 12%, p < 0.001, and 74% vs. 23.1%, p < 0.001, respectively). Risk factors for 30-day case fatality rate in patients with septic shock were orotracheal intubation, IEAT, infection due to MDRPA, and persistent PABSI. Therapy with granulocyte colony-stimulating factor and BSI from the urinary tract were associated with improved survival. Carbapenems were the most frequent IEAT in patients with septic shock, and the use of empirical combination therapy showed a tendency towards improved survival. Our findings emphasize the need for tailored management strategies in this high-risk population.

Introdução/Objetivo: A resistência antimicrobiana é um desafio global. O uso inadequado de antimicrobianos (ATM) contribui para o aumento da resistência, com consequências graves. Os Programas de Gerenciamento do Uso de Antimicrobianos (ASP) são estratégia eficaz para otimizar o uso desses medicamentos. Nosso objetivo é avaliar o impacto da implementação do ASP em um hospital privado terciário de grande porte. Métodos: Estudo descritivo, retrospectivo, realizado em hospital privado de alta complexidade de São Paulo, com 422 leitos. O ASP foi estruturado em 2018, com estabelecimento de diretrizes e protocolos de prescrição. Em 2021, foi intensificado, com monitorização e controle do uso de ATM definidos como restritos, e em 2022 teve sua atuação expandida com constituição de time operacional dedicado (médico infectologista e farmacêutico exclusivos do ASP), avaliação do uso de ATM, visitas médicas regulares do ASP às unidades críticas com maior uso de ATM, realização de intervenções quando necessárias e auditoria prospectiva e diária dos ATM restritos. O consumo de ATM foi mensurado em dias de terapia (DOT) e por dose diária definida (DDD) por 1000 pacientes-dia, também foi avaliado DOT e DDD do ATM de amplo espectro de maior uso – meropenem, em todas as unidades de internação, críticas e não-críticas. Os seguintes desfechos foram avaliados, e comparados entre os períodos de 2020/2021-P1, e 2022/2023-P2: DOT global (de todos os ATM), DDD global (de todos os ATM), DOT de meropenem e DDD de meropenem, mortalidade geral (por saídas) e custos com ATM. Os dados foram obtidos através de software da unidade de estudo. Resultados: Os dados de consumo de ATM foram: DOT global (todas as unidades) 1115,0 P1 vs 996,3 P2, redução de 10,7%; DOT Global UTIs 1493,3 P1 vs 1226,8 P2, 17,8% de redução; DDD global (todas as unidades) 1497,1 P1 vs 1324,6 P2, 12% de redução; DDD global UTIs 2130,8 P1 vs 1727,6 P2, 19% de redução; DOT de Meropenem de todas unidades 115,0 P1 vs 97,94 P2, 15% redução; DOT Meropenem UTIs 244,1 P1 vs 200,2 P2, 18% redução; DDD Meropenem todas unidades 117,9 P1 vs 101,9 P2, 13% redução; DDD Meropenem UTIs 234, P1 vs 199,13 P2, 15% redução. A mortalidade no P1 foi de 2,4% e de 1,6% no P2. O custo com antimicrobianos teve redução de 41,84%. Conclusão: Os resultados demonstraram redução significativa no consumo total de ATM após a implementação do ASP, em todo o hospital e especificamente em UTI, com impacto clínico positivo e redução de custos.

Introdução/Objetivo: Os Programas de Gerenciamento do Uso de Antimicrobianos (ASP) visam garantir o uso adequado de antimicrobianos (ATM) e obter melhores desfechos clínicos e microbiológicos. Nosso objetivo foi descrever a implantação do ASP em hospital público oncológico, desafios enfrentados e resultados obtidos. Métodos: Estudo descritivo, retrospectivo, realizado em hospital oncológico, universitário, com 499 leitos. O ASP foi estruturado em 2018, com descrição de estrutura, divisão dos times (gestor/operacional), atribuições, atividades programáticas, indicadores monitorados e divulgações. Em 2019, o programa iniciou as atividades: A. Avaliação do consumo de 18 ATM em unidades de internação e de terapia intensiva (UTI) com 5 indicadores: Densidade de Prescrição, Dose Diária Definida (DDD), Dias de Terapia, Duração da Terapia e Razão DOT/LOT. B. Avaliação da adesão à Profilaxia Antimicrobiana Cirúrgica (PAC) – aprimoramento do indicador de escolha correta e implementação do indicador do tempo certo. C. Visitas médicas regulares às unidades. D. Auditoria prospectiva diária dos ATM de maior impacto financeiro e implantação de indicador de custos. Em 2020 foi ampliada a avaliação do consumo para 35 ATM, e implantado o indicador de PAC na duração adequada e iniciada em 2021 intervenção farmacêutica com as especialidades da Urologia e Coluna nos casos de profilaxia mantida além do previsto. A divulgação de indicadores foi realizada por meio de reuniões sistemáticas e relatórios encaminhados às áreas e chefias correspondentes. Resultados: Na implantação do ASP o maior desafio foi obter a equipe necessária (time gestor e operacional com 1 médico, 1 farmacêutico e 1 enfermeiro). As UTIs eram os setores com maior consumo de ATM, com intensificação das medidas de controle e educação e consequente queda progressiva do consumo– proporção de ATM com DDD acima do p90 da Covisa era de 33% em 2019, e de 17% em 2022. Observou-se 56,2% de queda de custos com ATM na instituição comparando 2018 e 2022. Quanto à administração da PAC no Tempo Certo, a adesão era de 88% em 2019 e após intervenções entre ASP, Anestesia e Qualidade, obteve-se adesão sustentada de 92% a partir do final de 2021. Conclusão: O estudo demonstrou que uma implantação estruturada de ASP pode gerar resultados assistenciais e financeiros favoráveis, com diminuição do consumo de ATM, maior adesão ao Protocolo de PAC e diminuição dos custos com ATM, auxiliando na otimização da gestão institucional.

Introdução/Objetivo: Os antimicrobianos amplamente utilizados no âmbito hospitalar representam grande impacto financeiro à instituição, e seu uso inadequado pode propiciar o desenvolvimento de bactérias multirresistentes. A partir disso, foi implantado o Programa de Gerenciamento do Uso de Antimicrobianos (ASP) que envolve conjunto de ações destinadas ao controle e uso racional dos antimicrobianos nos serviços de saúde, sendo um dos objetivos secundários a redução de custos financeiros com medicamentos (farmacoeconomia), contribuindo para a otimização de cuidados, tomada de decisão e melhor uso dos recursos financeiros. O objetivo é avaliar o impacto da implantação de um Programa de Gerenciamento do Uso de Antimicrobianos na farmacoeconomia hospitalar. Métodos: Estudo retrospectivo quase-experimental, com intervenção, realizado em um hospital público oncológico, universitário, quaternário. Os períodos do estudo foram: pré-implantação–2018, pós-implantação–2022. A implantação do ASP ocorreu em 2019, com o início do gerenciamento do consumo de 18 antimicrobianos, sendo ampliado o escopo para 35 antimicrobianos em 2020. Esta seleção foi baseada em maior valor financeiro, medicamentos de amplo espectro e/ou uso restrito, e aqueles gerenciados pela COVISA. O ASP implantado avalia o consumo de antimicrobianos a partir de 5 indicadores: 1. Densidade de Prescrição (DP); 2. Dose Diária Definida (DDD); 3. Dias de Terapia (DOT); 4. Duração da Terapia (LOT); 5. Razão DOT/LOT. Além de realizar auditorias prospectivas beira-leito, avaliação de prescrição, e reunião mensal entre a equipe do Serviço de Controle de Infecção Hospitalar, membros do ASP e equipe multidisciplinar das Unidades de Terapia Intensiva (UTI), setor de maior consumo de antimicrobianos, a fim de fornecer devolutivas. Compararam-se os custos financeiros com os 35 antimicrobianos monitorados entre os dois períodos. Resultados: Foram analisados os setores: Unidades de Internação, Hematologia e UTI. No ano de 2022 (pós) a Unidade de Internação apresentou 52,54%, Onco-hematologia 25,19% e UTI 59,87% de diminuição de custo financeiro quando comparado com o ano de 2018 (pré). Conclusão: O estudo mostrou uma diminuição do custo com antimicrobianos em todos os setores em 4 anos de implantação do ASP, reforçando sua importância, principalmente em unidade de saúde pública onde os recursos financeiros são limitados.

Introdução/Objetivo: O uso inadequado de antimicrobianos (ATM) contribui para a resistência antimicrobiana. O Programa de Stewardship do Uso de Antimicrobianos (ASP) busca promover um uso adequado, especialmente em Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Nosso objetivo é aferir o uso de ATM na UTI pós-implementação do ASP e explorar o impacto da visita multidisciplinar sistemática pelo ASP em hospital privado terciário com corpo clínico aberto. Métodos: Estudo quasi-experimental, do tipo antes e depois, realizado nas UTI de Hospital privado terciário de grande porte em São Paulo, com 105 leitos de UTI, envolvendo pacientes adultos em uso de ATM. Comparados os períodos pré-intervenção (pré-i;2020/2021) e pós-intervenção (pós-i;2022/1°semestre2023). A intervenção consistiu na participação do ASP nas visitas multidisciplinares de forma sistemática, pelo menos 1 vez por semana em todas as UTI, com discussões com a equipe, intervenções e posicionamento do grupo referente aos antimicrobianos. Adicionalmente, mantido acompanhamento contínuo por infectologista e farmacêutico clínico, com intervenções in loco quando necessário. Avaliados os seguintes desfechos: dose diária definida global (todos ATM juntos) (DDD)/1000 pacientes-dia; dias de terapia global (DOT)/1000 pacientes-dia; taxa de adesão às intervenções médicas e farmacêuticas; mortalidade por saídas. Dados de consumo obtidos através de software da unidade de estudo, e de intervenções por instrumento de coleta do pesquisador. Resultados: Foram realizadas 196 intervenções médicas com 71% de adesão em 2022, e 316 com 77% de adesão no 1° semestre/2023; 366 intervenções farmacêuticas com 70% de adesão em 2022, e 127 com adesão de 89% no 1° semestre/2023. O DOT global médio mensal no pós-i foi de 1284,7(2022) e 1169(1° semestre/2023), com redução de 17,8% quando comparado com o período pré-i - 1513(2020) e 1473(2021). Nas duas UTI priorizadas e com visita multidisciplinar do ASP mais consolidada, a redução foi mais evidente (24,85%), DOT 1651(pré-i), 1241(pós-i). O DDD global médio mensal foi de 1778,3(2022) e 1677,1(1° semestre/2023) com redução de 19% quando comparado com o período pré-i – 2136,4(2020) e 2125,3(2021). Quanto à mortalidade, foi de 6,2% no pré-i, e 4,0% no pós-i, redução de 36%. Conclusão: Os resultados obtidos demonstram que a intervenção do ASP nas UTI foi uma estratégia eficiente e segura para a otimização do uso de ATM em pacientes submetidos a cuidados de terapia intensiva.

Introdução: Enterococcus spp. resistentes à vancomicina (VRE) são microrganismos multidroga resistentes (MDRO) comumente isolados em pacientes submetidos a transplante de fígado (TF), e estão potencialmente associados a piores desfechos clínicos. Existem poucos dados sobre os fatores de risco para a colonização e infecção por VRE nessa população. Nosso objetivo é identificar os fatores de risco associados à colonização e infecção por VRE após TF. Métodos: Esse é um estudo de coorte retrospectivo que incluiu todos os adultos submetidos a TF entre 2010 e 2019 em um hospital de alta complexidade. O período de acompanhamento foi de 180 dias após TF. A análise estatística incluiu variáveis relacionadas às características dos pacientes, procedimentos e complicações pós transplante. Utilizamos o modelo de regressão de Cox para análises univariadas e multivariadas. Resultados: Foram incluídos 855 pacientes, a mediana de idade foi 54 anos (IQR 41 - 61) e escore de MELD no TF de 21 (IQR 13 - 29). 107 (13%) adquiriram VRE antes do TF. A colonização após o TF ocorreu em 144 pacientes (19%), sendo que 80 (9%) desenvolveram infecção por VRE. As infecções mais comuns foram infecção do sítio cirúrgico (36-45%) e infecção da corrente sanguínea relacionada ao cateter (22-28%), o tempo médio entre o TF e a infecção por VRE foi de 15 dias. Os fatores de risco para colonização por VRE identificados na análise multivariada foram CLIF-SOFA elevado no pré-TF (p < 0.001), ascite refratária no pré-TF (p = 0.03), tempo prolongado de internação no pré-TF (p = 0.005) e reoperação pós-TF (p < 0.001). A presença de doença hepática por HCV foi identificada como fator protetor (p = 0.03). Para infecção por VRE, as variáveis preditoras no modelo final foram colonização por VRE pré-TF (p < 0.001), colonização por VRE pós-TF (p < 0.001), hepatite fulminante (p = 002), reoperação (p < 0.001), retransplante (p < 0.001), sangramento intraoperatório (p = 0.04) e transplante combinado (p = 0.04). A mortalidade em 180 dias após o TF foi de 20%, 27% e 53% para pacientes não colonizados por VRE, pacientes colonizados por VRE, mas não infectados, e pacientes infectados por VRE, respectivamente. A infecção e colonização por VRE foram associadas à mortalidade em 180 dias após o TF. Conclusões: A colonização por VRE antes e após o TF é um dos principais fatores de risco para a ocorrência de infecção por VRE. A infecção por VRE diminui substancialmente a sobrevida dos receptores de TF.

Introdução/Objetivo: Aeromonas spp. são microrganismos ubíquos, frequentemente encontrados em ambientes aquáticos, e podem causar infecções graves em pacientes imunossuprimidos. Este estudo tem como objetivo avaliar as características clínicas e microbiológicas de pacientes oncológicos com bacteremia por este microrganismo. Métodos: Estudo retrospectivo, envolvendo pacientes com Aeromonas spp. isolado em hemoculturas no período de janeiro de 2013 a maio de 2023 em um hospital oncológico. As características clínicas e demográficas dos pacientes foram analisadas. A identificação e o perfil de sensibilidade das cepas de Aeromonas aos antimicrobianos foram determinadas por métodos automatizados (VITEK2). Resultados: Foram identificados 56 pacientes com bacteremia por Aeromonas spp. A maioria era do sexo masculino (32; 57,1%) e portador de tumor sólido (41; 73,2%), principalmente câncer de pâncreas (14; 25,0%) e de vias biliares (8; 14,3%). Quinze (26,8%) pacientes tinham doença onco-hematológica (10; 17,9% tinham leucemia mieloide aguda). Vinte (35,7%) pacientes eram neutropênicos e 37 (66,1%) receberam quimioterapia nos 30 dias antes do diagnóstico. Maioria das infecções foram identificadas na admissão (34; 60,7%) e o sitio primário de infeção foi o trato biliar na maior parte dos casos (23; 41,1%), mas 21 pacientes (37,5%) apresentaram infecção primária da corrente sanguínea. A maioria dos casos (30;53,6%) foram considerados como infecção polimicrobiana; E. coli (15; 26,8%) e K. pneumoniae (14; 25%) foram os microrganismos mais isolados. Mais de 90% das cepas de Aeromonas eram sensíveis aos aminoglicosídeos, cefalosporinas de 3ª e 4ª gerações, piperacilina-tazobactam, carbapenêmicos e fluorquinolonas. Meropenem (26; 46,4%) e piperacilina-tazobactam (19; 33,9%) foram os antimicrobianos mais utilizados para o tratamento. A mortalidade em 7 e 30 dias foi de 41,1% e 60,7%, respectivamente. Conclusão: Pacientes com câncer podem apresentar infecções intra e extra-abdominais por Aeromonas, com elevada mortalidade. A maioria das infecções eram admissionais e polimicrobianas. Os beta-lactâmicos (cefalosporinas de 3ª e 4ª gerações; piperacilina-tazobactam e carbapenêmicos), os aminoglicosídeos e as quinolonas continuam ativos contra este microrganismo.

Descrevemos um raro relato de caso de Leucemia Mieloide Aguda (LMA) e Hanseníase Virchowiana com diagnóstico concomitante. Após pesquisa utilizando esses termos em base de dados como PubMed, não encontramos nenhuma publicação semelhante. Este é, portanto, o primeiro relato de ambas condições, descrito na literatura. Paciente do sexo masculino, 78 anos, natural do Maranhão e residente de São Paulo, com antecedentes de hipertensão e diabetes, foi internado em Hospital Oncológico em São Paulo, em Fevereiro de 2023 para início de tratamento de LMA recém diagnosticada. Ao exame físico cutâneo da entrada apresentava placas eritematosas infiltradas de limites irregulares e mal delimitadas, distribuídas no tronco, glúteos e membros, além de lesões infiltrativas e coalescentes no nariz. Havia redução de sensibilidade em lesões de membros inferiores. O paciente referia tais lesões cutâneas há 6 anos e já havia recebido o diagnóstico de eczema cutâneo e neuropatia diabética. Naquele momento, o principal diagnóstico foi Leucemia Cutis. Biópsia de pele foi realizada, com dermatite linfohistiocitária perivascular, perineural e perianexial, com numerosos bacilos marcados pela coloração de Ziehl-Neelsen, fechando-se assim o diagnóstico de Hanseníase multibacilar. Após, foi iniciado o tratamento com poliquimioterapia única Clofazimina, Rifampicina e Dapsona em 15/03/2023. Seus contactantes foram encaminhados à unidade básica de saúde para rastreamento diagnóstico. Optado por não realizar quimioterapia convencional da leucemia, pelo alto risco de complicações, dadas comorbidades citadas, idade avançada e uma performance score desfavorável - ECOG 3 na entrada. Paciente evoluiu a óbito em após 45 dias de internação, por neutropenia febril, mesmo com antibioticoterapia adequada. O diagnóstico concomitante das duas condições provavelmente foi incidental. A hanseníase é uma doença tropical negligenciada e o Brasil concentra 90% dos casos das Américas, com cerca de 25 mil novos casos ao ano. Associado a isso, a população do País está em crescente envelhecimento, tornando mais frequentes neoplasias como a LMA. Dessa forma, espera-se que a associação entre as duas condições seja cada vez mais frequente no nosso país. Por não haver relatos na literatura, desconhecemos a evolução da hanseníase no contexto do tratamento da LMA, assim como a interação das drogas com os principais quimioterápicos indicados.

A esporotricose é uma micose subcutânea negligenciada, geralmente adquirida por inoculação traumática de material contaminado, podendo também ser transmitida por arranhões ou mordidas de gatos infectados. Nas últimas décadas, a transmissão zoonótica do Sporothrix brasiliensis tornou-se a principal forma de infecção no Brasil e está associada a apresentações incomuns da doença. Embora a maioria dos casos de esporotricose afete a pele e o tecido subcutâneo, formas disseminadas e extracutâneas são descritas em imunodeprimidos. Raros casos foram descritos em receptores de transplante de órgãos sólidos, a maioria de rim. O presente trabalho relata um caso de esporotricose em um receptor de transplante de fígado. Paciente, sexo feminino, 57 anos com antecedente de transplante de fígado em 2017 por cirrose alcoólica, em uso de everolimo (nível sérico 5,2 ng/mL) e e tacrolimo (nível sérico 3,2 ng/mL), busca serviço por queixa de lesões eritematosas dolorosas difusas com evolução de duas semanas. Paciente morava em uma fazenda no interior de São Paulo com sua família e animais de estimação, incluindo gatos saudáveis, quando evoluiu com placas eritematosas infiltradas, com centro descamativo, em locais não contíguos, especialmente em membros inferiores e dorso. Em investigação, foi realizada biópsia de pele que identificou infiltrado histiocitário difuso com leveduras na coloração Grocott, com posterior crescimento em cultura de Sporothrix brasiliensis, identificado por PCR. Foi iniciado itraconazol oral, porém paciente apresentou resposta insatisfatória após um mês de tratamento, com disseminação das lesões para face. Foi internada para receber anfotericina B lipossomal 3 mg/kg/dia e após 4 semanas foi de alta com isavuconazol oral. Poucos dias após, paciente necessitou de reinternação, tendo sido mantida com anfotericina B lipossomal pela indisponibilidade de isavuconazol para internados. Paciente apresentou recorrência das lesões, optada pela associação de terbinafina, com evolução satisfatória após. Na alta, a paciente permaneceu com terapia combinada de isavuconazol e terbinafina, com melhora clínica e sem toxicidade nos 6 meses posteriores. No contexto de pacientes imunodeprimidos, a esporotricose é uma condição rara associada a formas mais graves de apresentação e desafios diagnósticos e terapêuticos. Relatamos o caso de uma esporotricose cutânea disseminada em receptor de transplante hepático tardio, com resposta insatisfatória à monoterapia com itraconazol.

Introdução: Imunoterapia intravesical com bacilo Calmette-Guérin (BCG) é uma estratégia consolidada no tratamento de neoplasias do trato urinário, e apesar de rara a BCG tem o potencial de causar doença sistêmica. A patogênese da doença relacionada ao BCG pode ser uma infecção ativa ou uma reação de hipersensibilidade, porém a incidência e o tratamento dessa intercorrência ainda são controversos. O objetivo desse estudo foi descrever as complicações infecciosas relacionadas a imunoterapia com BCG em uma coorte de pacientes oncológicos. Métodos: Foram incluídos todos os pacientes que receberam BCG intravesical de janeiro de 2017 a dezembro de 2022. Foram avaliados todos os pacientes com exame anatomopatológico (AP) após o início da BCG. Os dados foram extraídos do prontuário eletrônico e relatório de microbiologia. Os desfechos foram lesão granulomatosa no AP e óbito no período de estudo. Foram avaliadas características do paciente e do tratamento. A análise estatística foi realizada por regressão logística e regressão de Cox. Resultados: No período avaliado, 270 pacientes realizaram 2456 sessões de BCG, 231 (84%) tiveram AP após o início da BCG; 30% eram do sexo feminino e a mediana de idade foi de 66 (41-87) anos. A neoplasia mais frequente foi carcinoma urotelial, 94%, a mediana de sessões de BCG foi de 8 dias, e 73% usaram a dose de 40 mg de BCG. Vinte (9%) pacientes apresentaram AP com reação granulomatosa, 10 prostatites, 7 cistites, 1 infecção de testículo e 1 rim/psoas, apenas os dois últimos receberam tratamento anti-tuberculostático. Entre os com lesão granulomatosa, 14 realizaram imunohistoquímica, 2 foram positivos e apenas um recebeu tratamento. Os pacientes com lesão granulomatosa tiveram menos sessões de BCG que o resto da coorte (p = 0,04, OR 0,87 [0,76-0,98]). Trinta e sete pacientes (16%) evoluíram a óbito durante o período do estudo, 33 não apresentavam alteração no AP e 4 apresentavam lesões granulomatosas - com mortalidade de 15,6% e 20,0%, respectivamente. O único fator de risco para óbito foi quimioterapia posterior à BCG (p < 0,001), e o número de sessões de BCG foi um fator protetor (p 0,002). Conclusão: O achado de lesão granulomatosa após imunoterapia com BCG é frequente, no entanto, o tratamento dessas lesões não se mostrou necessário na maioria dos casos.

A neutropenia febril (NF) é a principal complicação do tratamento oncológico. A infecção por micro-organismo multirresistente (MDRO) durante o período de neutropenia está associada à alta taxa de mortalidade. O objetivo desse estudo foi descrever o perfil microbiológico dos episódios de NF identificados no pronto-socorro (PS) de um hospital oncológico e os fatores de risco associados a colonização por MDRO. Foram incluídos todos os pacientes atendidos no PS com NF de janeiro de 2020 a junho de 2022. Os pacientes foram identificados prospectivamente devido a um protocolo institucional. Todos os pacientes com NF tiveram hemoculturas coletadas, outras amostras de culturas foram indicadas pela equipe assistencial. Culturas de vigilância (CS) para Enterococcus resistentes à vancomicina (VRE), Enterobacterales resistentes a carbapenemico (CRE) e Acinetobacter resistente a carbapenemico (CRAB) foram coletadas na admissão hospitalar e semanalmente na enfermaria de oncologia-hematologia e unidade de terapia intensiva (UTI). Foi considerado paciente colonizado aquele que apresentou alguma cultura positiva para CRE, VRE e CRAB até 3 meses antes do episódio de NF. Foram excluídos os pacientes que não coletaram CS ou hemocultura no episódio de NF. Utilizamos para análise estatística qui-quadrado, teste de Fisher ou teste de Mann-Whitney quando indicado. Identificamos 715 pacientes, 250 foram excluídos por não coletar CS e 5 por não terem hemocultura do episódio de NF. 460 pacientes foram analisados. A mediana de idade foi de 54 anos (17-86), 41% tinham pontuação MASCC de alto risco e 73% (336) tinham nadir de neutrófilos ≤ 100. 141 (31%) tiveram cultura positiva, 93 (20%) pacientes tiveram bacteremia. O microrganismo mais comumente identificado no sangue foi E. coli, em 38 (41%), seguido por P. aeruginosa 20 (22%) e K. pneumoniae 14 (15%). A colonização por CRE, VRE e CRAB foi identificada, respectivamente, em 59 (13%), 46 (10%) e 6 (1%) episódios de NF. Seis (13%) dos pacientes colonizados por CRE desenvolveram infecção por CRE. 13 episódios de FN tiveram agentes MDRO e, exceto para P. aeruginosa resistente a carbapenemico, todos os pacientes foram colonizados pelos respectivos MDRO. Entre esses pacientes, 69% morreram em 30 dias (p < 0,001) Conclusão: a colonização de MDRO em pacientes admitidos com NF é significativa, e uma proporção considerável desses desenvolverá uma infecção com alta mortalidade associada,

Introdução/Objetivo: A vigilância epidemiológica das Infecções representa uma das principais atividades exercidas pelo Serviço de Controle de Infecção (SCIH), e um dos aspectos desta atividade é a definição e elaboração de indicadores de resultado. Quando apresentados de forma global, nem sempre é possível compreender as especificidades, bem como planejar medidas de prevenção e controle. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto da reestruturação do sistema de vigilância das Infecções do Sítio Cirúrgico (ISC), estratificando os indicadores de resultado por especialidade cirúrgica e por cirurgião. Métodos: Estudo descritivo, retrospectivo, com avaliação dos dados de ISC obtidos do banco eletrônico do SCIH do Hospital. Até setembro de 2022, os indicadores de resultado consistiam em: taxa de ISC global, taxa de ISC em cirurgias limpas e proporção de ISC por especialidades. Em outubro de 2022, foi reestruturada a vigilância, com cálculo de taxas de ISC em cirurgias limpas por especialidade e por cirurgião, ambos realizados retroativamente desde janeiro de 2022, e consequente programação de intervenção. Para o cálculo das taxas, dividiu-se o número de ISC de determinada especialidade ou cirurgião (numerador) pelo número total de cirurgias daquela especialidade ou cirurgião (denominador), respectivamente; a razão foi multiplicada por 100, sendo expressa sob a forma percentual. Definiu-se iniciar o processo, incluindo intervenção, com a especialidade com maior taxa. Resultados: Foram diagnosticados 70 casos de ISC em 19.258 cirurgias realizadas em 2022, com taxa global de 0,36%, sendo 40 ISC em cirurgias limpas, com taxa de 0,48%. Nas taxas por especialidade, detectou-se taxa de 0,99% na neurocirurgia (NC) e de 0,54% na ortopedia. Optou-se, portanto, por iniciar a avaliação individualizada pela NC. Na taxa estratificada por cirurgião da NC, obteve-se a incidência distribuída por 5 cirurgiões: cirurgião 1 (4,55%), cirurgião 2 (3,39%), cirurgião 3 (9,09%), cirurgião 4 (3,03%) e cirurgião 5 (11,76%). As ações de intervenção foram planejadas e priorizadas para as equipes conforme volume cirúrgico e taxa detectada. Conclusão: O detalhamento do indicador permitiu identificar os potenciais fatores de risco, de acordo com perfil dos procedimentos cirúrgicos (especialidade e equipes), em cada período de vigilância. Este acompanhamento individualizado tem o potencial de otimizar medidas de prevenção e controle, a fim de proporcionar maior segurança ao paciente.

Introdução/objetivo: O Acinetobacter baumannii é um dos principais patógenos implicados em infecções hospitalares, com resistência a múltiplas drogas, dificultando o tratamento e o prognóstico do paciente. Os sítios de infecção mais comuns são trato respiratório, sangue, urina e com menos frequência, pele/partes moles e Sistema Nervoso Central (SNC). O objetivo deste estudo é relatar a cura microbiológica de paciente oncológico com infecção em SNC por A. baumannii. Descrição do caso: Paciente do sexo feminino, 37 anos, portadora de ependimoma grau II, submetida a 4 ressecções tumorais e 30 sessões de radioterapia até 2014. Em 2022 apresentou alterações cognitivas e visuais, apatia, dificuldade para dirigir e de marcha. Evolui com quadro de perda do controle esfincteriano, não conseguindo realizar atividades intermediárias de vida diária. Em 06/02/23 foi submetida a craniectomia suboccipital para exérese de tumor em IV ventrículo e Derivação Ventricular Externa (DVE). Fez uso de piperacilina-tazobactam 4,5g de 8/8h por 7 dias, por pneumonia pós-operatória, evoluindo para sepse de foco pulmonar, escalonado para meropenem 1g 8/8h por 4 dias. Em 13/02 foi realizada Coleta de Líquor (LCR) da DVE por crise convulsiva: 1 célula/mm3, glicose 85 mg/dL, proteínas totais 8 mg/dL e lactato 2 mmoL/L, cultura negativa. No LCR de 28/02, 108 células/mm³, glicose 20mg/dL, proteínas totais 203 mg/dL, lactato 10 mmoL/L e cultura com crescimento de A. baumannii com sensibilidade apenas à colistina (MIC

Introdução/objetivo: A equipe que atua nos cuidados ao paciente muitas vezes não tem acesso e/ou conhecimento dos indicadores de infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS). Desta forma, a comunicação efetiva dos dados pelo gestor e a equipe do Serviço de Controle de Infecção Hospitalar (SCIH) poderia ter um impacto positivo nas ações de melhoria da assistência. Este trabalho tem o objetivo de descrever uma estratégia de divulgação dos dados e de reconhecimento do desempenho da equipe multiprofissional através da certificação de tempo sem IRAS associadas a dispositivos invasivos em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) oncológica. Métodos: Relato de experiência de ações de incentivo às boas práticas na prevenção de IRAS, em um hospital público universitário de referência em Oncologia em São Paulo. Foram avaliadas três UTIs (1, 2 e 3), no total de 70 leitos, no período de janeiro/22 a março/23. Foi realizado o levantamento de casos e da Densidade de Incidência (DI) de Infecção de Corrente Sanguínea associada a Cateter Venoso Central (ICS-CVC), Infecção do Trato Urinário associada a Cateter Vesical de Demora (ITU-CVD) e Pneumonia Associada à Ventilação mecânica (PAV). As unidades que atenderam aos requisitos foram certificadas (Bronze: 3 meses; Prata: 6 meses; Ouro: 9 meses e Diamante: 12 meses sem IRAS por topografia associadas a dispositivos). A certificação ocorreu no fechamento de cada trimestre, na reunião de devolutiva das IRAS entre SCIH, equipe multidisciplinar da UTI e diretoria executiva. Resultados: A UTI 1 recebeu duas vezes o certificado Bronze de ITU-CVD (sem IRAS de julho a setembro/2022 e de janeiro a março/2023) e um certificado Prata de PAV (sem IRAS de outubro/22 a março/23). A UTI 2 recebeu o certificado Ouro de ITU-CVD (sem IRAS de julho/22 a março/23). A UTI 3 recebeu o certificado Diamante de ITU-CVD (sem IRAS desde julho/21). Nenhuma unidade alcançou a certificação de tempo sem ICS-CVC (mínimo de 3 meses). Houve redução da incidência de infecções associadas a dispositivos invasivos (queda de 60,8% da DI PAV; 39,1% de DI ITU-CVD e 51,8% de DI ICS-CVC) nas UTIs em 2022, em comparação com o ano anterior. Conclusão: A divulgação dos dados de IRAS e o reconhecimento do desempenho da equipe da UTI, através da entrega de certificados de tempo sem IRAS, pode ser uma importante ferramenta motivacional visando uma melhor adesão às boas práticas pela equipe assistencial, e diminuição da DI de infecções associadas a dispositivos invasivos.

Introdução/Objetivo: Clostridioides Difficile (CD) é um bacilo Gram positivo, formador de esporos, anaeróbio, amplamente distribuído no trato intestinal de humanos, animais e no meio ambiente. A infecção por CD (CDI) é uma das principais causas de diarreia relacionada à assistência à saúde, mas também está cada vez mais presente na comunidade. Aproximadamente 5% de adultos e 15% a 70% das crianças são colonizados por CD, e a prevalência de colonização é maior em pacientes hospitalizados. Na literatura uma revisão sistemática evidenciou que a densidade de diarreia por CD é de 0,35 casos para cada 1.000 pacientes-dia por ano e estas infecções aumentam o custo e o tempo de permanência hospitalar. O objetivo do estudo foi reduzir o número de casos de CDI em uma Unidade de Terapia Intensiva adulto (UTI). Métodos: Trata-se de um estudo prospectivo de intervenção quase experimental, realizado em uma UTI adulto no hospital privado de alta complexidade na cidade de São Paulo. A UTI contempla 25 leitos, sendo 8 em quartos privativos e 17 leitos em estrutura de salão com divisórias de cortina, com média mensal de 638 pacientes-dia. Entre março e maio/2022 foi identificado um aumento dos casos de CDI e foram implementadas medidas para mitigação dos casos. Resultados: No período da intervenção 100% dos leitos da UTI foram limpos com produto a base de cloro. Foi realizado treinamento lúdico dos colaboradores com adesão de 100% e reorientados da sinalização do leito com as placas de precauções. A densidade Incidência (DI) de CDI no período de março a maio foi de 2,62 casos por 1000 pacientes-dia após a intervenção no período de junho a dezembro/2022 a DI CDI foi de 0,0 casos por 1000 paciente-dia, com uma redução de risco absoluto de -0,0005 (95% IC -0,0030 a 0,0004). Conclusão: Uma abordagem multifatorial junto a equipe multidisciplinar de forma estruturada demostrou-se aplicável e efetivo na redução e manutenção da densidade de incidência zero para os casos de Clostridioides difficile.

Introdução/Objetivo: Bacillus spp. são bactérias em forma bastonetes, Gram positivas, podendo estar associadas a microbiota cutânea habitual ou a contaminação de amostras clínicas. No entanto, algumas espécies (Bacillus cereus), estão relacionadas a infecções em humanos, especialmente imunodeprimidos. Em nossa Instituição, observamos aumento de Hemoculturas (HMC) positivas para Bacillus spp. no primeiro semestre de 2022(1,08%), quando comparado a 2021(0.06%). Neste contexto, o presente estudo tem como objetivo descrever a investigação, análise dos casos, e o impacto das medidas de intervenção. Método: Estudo descritivo, retrospectivo, comparativo, realizado em hospital privado de alta complexidade. Etapas das ações. A primeira foi de investigação e análise (abr‒mai/2022), com avaliação do perfil dos pacientes e correlacionando com a unidade de internação. A segunda foi de intervenção (mai‒jul), com a tentativa de identificar possíveis fontes de contaminação das amostras e ações corretivas estruturais e de processos; incluiu auditoria e revisão da coleta e transporte de materiais, seguida por treinamento, revisão dos processos na fase analítica e avaliação da estrutura física laboratorial. A terceira foi de acompanhamento, que se estendeu até fev/2023. Em todas as etapas foram avaliadas as HMC positivas para Bacillus spp. e a taxa de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde (IRAS). Resultado: Entre jan/2021 e fev/2023, detectamos 118 amostras de HMC positivas para Bacillus spp., em 77 pacientes, porém apenas 7 (9%) pacientes (26 amostras no total) evoluíram com sinais clínicos que resultaram em IRAS. Portanto, 77,9% (n=92) das amostras foram consideradas contaminantes. Este dado infere em uma possível contaminação na fase pré-analítica (coleta e/ou transporte) e/ou na fase analítica (processamento laboratorial da amostra), o que direcionou as principais ações. Analisando apenas o ano de 2022 por semestre, a taxa de positividade das amostras foi de 1,08% no primeiro semestre, para 0,24% no segundo semestre, período após início das intervenções. Nos dois primeiros meses de 2023, a taxa de positividade foi de 0,30%. Conclusão: A investigação demonstrou que a maioria dos casos de Bacillus spp. em hemocultura foi definida como contaminação. Intervenções de auditoria e treinamento, nas fases pré-analíticas e analíticas, foram capazes de diminuir a incidência. Entretanto, ainda se observam oportunidades de intervenção para obtenção de resultados ainda melhores.

Introdução/objetivo: A pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAV) é uma das infecções hospitalares mais prevalentes em pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Tendo em vista a relação entre a presença de patógenos orais e o desenvolvimento de infecções respiratórias, o profissional habilitado em Odontologia Hospitalar, ao realizar procedimentos de prevenção, detecção e remoção de focos infecciosos orais, poderia contribuir na prevenção da PAV. O presente estudo tem como objetivo avaliar o papel da equipe de odontologia na redução da PAV em UTI oncológica. Método: Estudo retrospectivo de avaliação de intervenção, em hospital público oncológico universitário de São Paulo. Foram incluídos adultos internados em UTI sob ventilação mecânica (VM) há mais de 48 horas, de 01/2021 a 05/2023. Comparativo entre 2 UTIs que somam 70 leitos. Os pacientes da UTI A foram submetidos à intervenção da equipe de odontologia: avaliação da cavidade bucal e higiene oral (escova com sucção e clorexidina 0,12%) 1 × /dia; a enfermagem realizou higiene com swab oral e clorexidina 0,12% nos demais períodos. Os pacientes da UTI B foram atendidos pela odontologia sob demanda (pedido de interconsulta pelo intensivista) e a enfermagem realizou higienização oral 3 × /dia (swab oral e clorexidina 0,12%). Durante a intervenção, foi atualizado o protocolo de higiene oral em pacientes sob VM e realizado treinamento para a equipe assistencial das 2 UTIs, com participação da odontologia. O bundle de PAV seguiu sendo aplicado pela equipe assistencial nas UTIs. Períodos avaliados foram: pré intervenção (PrI) 01-08/2021, durante intervenção (DuI) 09/2021-06/2022 e pós (PoI) 07/2022-05/2023. Os desfechos avaliados foram densidade de incidência de PAV (DI PAV) e mortalidade nos 10 dias após o diagnóstico de PAV nos 3 períodos (PrI, DuI e PoI). Resultados: Foram identificados 74 casos de PAV (41 PrI, 13 DuI e 20 PoI). A DI PAV (1000 VM-dia) nos 3 períodos foi de 8,6 PrI, 2,5 DuI e 3,7 PoI. A DI PAV (1000 VM-dia) na UTI A foi de 10,0 no PrI para 2,6 DuI e 0,8 no PoI. Na UTI B também houve redução da média de DI PAV (1000 VM-dia) de 5,2 no PrI para 2,2 DuI, que não se manteve no PoI (5,4 PAV/1000 VM-dia). A mortalidade em 10 dias foi de 52,7% (70,7% PrI, 38,5% DuI e 35% PoI). Conclusão: O presente estudo demonstrou que a atuação da Odontologia Hospitalar na UTI pode contribuir na redução da incidência de PAV e da mortalidade associada em pacientes críticos oncológicos.

Contextualização: Desde maio de 2022, casos de monkeypox (varíola dos macacos ou mpox) foram relatados em vários países, com evidências de transmissão comunitária. No cenário atual, temos transmissão identificada em diferentes continentes, relacionada com disseminação local do vírus por contato íntimo inter-humano. Objetivo: O objetivo desse artigo é informar a comunidade transplantadora sobre as eventuais implicações da doença para a população de receptores de transplantes e seus doadores. Método: Nesse artigo apresenta-se as orientações para adequar a avaliação de doadores e de candidatos a transplantes de órgãos, tendo em vista os riscos potenciais decorrentes da emergência de mpox em nosso meio. É importante considerar que este documento reflete a opinião de especialistas diante das escassas evidências atualmente disponíveis. Resultados e Conclusões: As recomendações de manejo e avaliação do doador baseiam-se no risco potencial da transmissão do vírux MPXV. Estima-se que o risco de transmissão pelo transplante seja baixo, levando-se em conta a incerteza sobre a duração da viremia em pacientes com mpox e a presença de vírusviável em células e tecidos. Recomenda-se, no entanto, que os médicos responsáveis pelo paciente estejam alerta para as evidências de infecção e que acionem ou notifiquem as instituições caso haja indícios de transmissão pelo transplante.

PURPOSEPatients with cancer are at increased risk for unfavorable outcomes from COVID-19. Knowledge about the outcome determinants of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection in this population is essential for risk stratification and definition of appropriate management. Our objective was to evaluate prognostic factors for all-cause mortality in patients diagnosed with both cancer and COVID-19.METHODSAll consecutive patients with cancer hospitalized at our institution with COVID-19 were included. Electronic medical records were reviewed for clinical and laboratory characteristics potentially associated with outcomes.RESULTSFive hundred seventy-six consecutive patients with cancer and COVID-19 were included in the present study. An overall in-hospital mortality rate of 49.3% was demonstrated. Clinical factors associated with increased risk of death because of COVID-19 were age over 65 years, Eastern Cooperative Oncology Group performance status > 0 zero, best supportive care, primary lung cancer, and the presence of lung metastases. Laboratory findings associated with a higher risk of unfavorable outcomes were neutrophilia, lymphopenia, and elevated levels of D-dimer, creatinine, C-reactive protein, or AST.CONCLUSIONA high mortality rate in patients with cancer who were diagnosed with COVID-19 was demonstrated in the present study, emphasizing the need for close surveillance in this group of patients, especially in those with unfavorable prognostic characteristics.

Introdução: A neutropenia febril é a principal complicação infecciosa no paciente com câncer, atingindo 80% dos pacientes hematológicos em quimioterapia. As bactérias gram negativas que colonizam trato gastro-intestinal, como E. coli e K. pneumonie, são as mais encontradas e emergem com resistência a vários antimicrobianos, sendo associadas a alta mortalidade. Alguns estudos avaliam o impacto de medidas de controle de infecção, na redução de colonização e infecção associada à assistência à saúde, por bactérias multidroga resistentes (MDR). Objetivo: Primário: Avaliar o impacto de um pacote de medidas de controle de infecção na redução de bacteremias por MDR em pacientes com leucemia aguda. Secundário: avaliar a os agentes isolados em hemocultura e a mortalidade por MDR. Método: Estudo retrospectivo e unicêntrico do tipo antes e depois, desenvolvido no Instituto do Câncer do Estado de São Paulo. Incluídos pacientes com diagnóstico de leucemia aguda, maiores de 18 anos, admitidos entre setembro de 2018 a setembro de 2020. O estudo foi dividido em 2 períodos: pré e pós-intervenção. As medidas de intervenção foram: instituição de apenas um paciente por quarto, coorte de pacientes e funcionários colonizados ou infectados por bactérias MDR, adequação dos protocolos de limpeza, redimensionamento da equipe médica e de enfermagem, treinamento das equipes de saúde e controle do uso de antimicrobianos. A análise descritiva da amostra foi realizada através de medidas de frequência e tendência central. A diferença nas taxas de incidência nos dois períodos foi comparada pelo teste de chi². Resultados: Foram internados 64 pacientes no primeiro período e 62 no segundo. Não houve diferença estatística na taxa de bacteremia por internação (37% vrs 36%, p 0,88). Entretanto, houve redução nas taxas de bacteremia por MDR no segundo período (25,2% vrs 14,2%, p 0,14). Não houve diferença na taxa de mortalidade por bacteremia (10% vrs 11%, p 0,99), com leve redução de óbitos por bacteremia por MDR no segundo período (9% vrs 5%, p 0,6). Quanto aos agentes, houve uma redução na frequência de E. coli MDR e K. pneumonie MDR (principais agentes isolados) e um aumento das cepas sensíveis. Conclusão: A intervenção com medidas para controle de infecção em pacientes com leucemia demonstrou impacto na redução da incidência de bacteremias por MDR, e na mortalidade associada a infecção por estes microrganismos. Entretanto, não houve significância estatística, provavelmente pelo baixo número de casos incluídos.

Introdução: Os dados de Covid-19 em indivíduos com câncer demonstram maior risco de complicações, maior chance de internações e pior prognóstico. Porém não está claro se essa gravidade se mantém com as mais recentes variantes e após a expansão da vacinação. Objetivo: Avaliar os desfechos da infecção por SARS-CoV-2 em pacientes com câncer durante a predominância da variante Ômicron e após vacinação em larga escala, e comparar com os dados do período inicial da pandemia. Método: Estudo de coorte retrospectivo, realizado em janeiro/2022 no Instituto do Câncer do Estado de São Paulo. Foram incluídos todos os casos confirmados de COVID-19, definidos por PCR ou Teste rápido (antígeno) positivos. Dados obtidos das planilhas do SCIH, derivadas de busca ativa e prospectiva do Serviço. As seguintes variáveis foram avaliadas: idade, sexo, etnia e diagnóstico oncológico. Os desfechos definidos foram: mortalidade, internação, internação em UTI e uso de ventilação mecânica invasiva (VMI) em pacientes internados na UTI. Dados comparados com a casuística publicada do Instituto, referente ao período de 31/03 a 02/09/2020. Resultados: Foram incluídos no período de janeiro/2022 554 casos, e no período anterior (série histórica, 2020) 576 casos. Idade mediana 55a no grupo atual vs 63a na série histórica; 55,6% vs 50,7% mulheres. Os principais diagnósticos oncológicos foram trato gastro-intestinal (19,9% no grupo atual vs 20,4% na série histórica), mamas (13,7% vs 13,7%), gênito-urinário (11,4% vs 10,5%) e onco-hematológicos (16,4% vs 17,7%). Os desfechos, com respectiva comparação com a série histórica, estão demonstrados na tabela 1. Conclusão: No estudo atual, observamos melhora significativa na evolução da Covid-19 em pacientes com câncer, incluindo menor gravidade e mortalidade. A mudança no prognóstico pode dever-se a alguns fatores, ou associação dos mesmos: maioria da população com esquema vacinal completo; predominância de variante eventualmente menos virulenta (Ômicron); melhor manejo diagnóstico e terapêutico da infecção.

Introdução: De acordo com as diretrizes do ESCMID/ERS, a aspergilose pulmonar crônica (APC) é dividida em 5 subtipos diferentes: aspergiloma simples (SA), aspergilose pulmonar cavitária crônica (CCPA), aspergilose pulmonar fibrosante crônica (CFPA), nódulo de Aspergillus (AN) e aspergilose semi-invasiva (SAIA). O diagnóstico de APC é complicado devido à baixa sensibilidade dos exames laboratoriais atuais. O desempenho diagnóstico de diferentes métodos de antígeno, sorológicos e microbiológicos em subtipos de APC é desconhecido. Objetivo: Avaliar o desempenho diagnóstico dos casos confirmados de APC de acordo com os diferentes subtipos de APC. Método: Este estudo foi realizado no HC FMUSP. Revisamos retrospectivamente os prontuários médicos de pacientes entre janeiro de 2010 e junho de 2021. Os pacientes com APC foram classificados em SA, CCPA, CFPA, AN e SAIA, em consenso por um grupo de trabalho composto por profissionais da área da infectologia, pneumologia, cirurgia torácica e radiologia. Avaliamos os seguintes testes: proteína C reativa sérica (PCR), galactomonana (GM) no soro e lavado broncoalveolar (LBA), teste de imunodifusão sérica (DID) e títulos séricos de contraimunoeletroforese (CIE), microscopia e cultura e histologia em amostras respiratórias (escarro, LBA e biópsia pulmonar). A sensibilidade foi calculada para avaliar o desempenho diagnóstico. Resultados: Um total de 91 participantes com APC confirmada foram incluídos neste estudo. A GM do lavado broncoalveolar, sorologia por DID e histologia são os que tiveram melhor desempenho diagnóstico, com sensibilidade de 73% para ponto de corte 0,5 (11/15), 81% (61/75) e 78% (39/50), respectivamente. Os títulos de CIE tiveram diferença estatisticamente significativa entre os subtipos de APC (p < 0,001), em que as formas CFPA e SAIA tiveram títulos mais elevados: 1/64 (IQR 1/ 32 - 1/256) e 1/64 (1/32 - 1/128). PCR geralmente apresentou valores mais baixos (mediana 15 mg/L, IQR 6-33), com valores mais altos em SAIA e valores mais baixos para AN. Conclusão: No geral, encontramos uma baixa sensibilidade diagnóstica dos testes atuais. Em relação aos subtipos de APC, não encontramos grandes diferenças no desempenho dos testes, mas observa-se que os marcadores inflamatórios e os títulos de CIE tendem a ser maiores nas formas de envolvimento mais extenso do parênquima pulmonar, como SAIA e CFPA.

Introdução: A antibioticoprofilaxia em cirurgia tem como objetivo reduzir o risco de infecção do sítio cirúrgico. O estabelecimento de protocolos institucionais com a escolha correta e tempo de uso adequado permite a uniformização de condutas, com diminuição de custos e eventos adversos. Instrumentos de intervenção têm sido propostos para manter a duração adequada. Objetivo: Avaliar o impacto da intervenção farmacêutica na taxa de adesão à duração da antibioticoprofilaxia cirúrgica conforme Protocolo Institucional. Método: Estudo retrospectivo quase-experimental, com intervenção, realizado em um hospital público oncológico, universitário, quaternário. Os períodos do estudo foram: pré-intervenção – 10/2020 a 03/2021, pós-intervenção – 04/2021 a 12/2021. A intervenção estruturada foi planejada e implementada dentro do Programa de Gerenciamento do Uso de Antimicrobianos, e consistiu em dois pilares: 1. Educação das equipes assistenciais; 2. Intervenção direta pela Farmácia Clínica com a equipe médica responsável, nos casos de duração superior ao definido pelo Protocolo Institucional. Foram incluídos no estudo os procedimentos cirúrgicos das especialidades da Urologia e Grupo da Coluna, sendo excluídos os procedimentos classificados como “contaminado” ou “infectado”. Comparou-se a adesão quanto à duração do uso de antibiótico entre os dois períodos. Resultados: Foramincluídas no período 1143 cirurgias (402 no pré, e 741 no pós- intervenções; 1071 da Urologia, e 72 do Grupo da Coluna). No período pós, foram realizadas 58 intervenções diretas, sendo 54 na Urologia e 4 no Grupo da Coluna, com um total de adequação de 37 (64%), sendo 34 (63%) da Urologia e 3 (75%) do Grupo da Coluna. A taxa de adesão à duração da profilaxia foi de 56% no período pré, e 76% no período pós. Na Urologia foi de 73% pré, e 82% pós. No Grupo da Coluna foi de 39% pré, e 69% pós- intervenções. Conclusão: O estudo mostrou um aumento à adesão ao protocolo institucional na duração da antibioticoprofilaxia cirúrgica, após intervenção estruturada, composta por componente educacional e de intervenção direta pela Farmácia Clínica. O resultado positivo suporta à manutenção e expansão de ações de intervenção associadas a Programas de Gerenciamento do Uso de Antimicrobianos.

The gold standard for diagnosing invasive candidiasis still relies on blood cultures, which are inefficient and time-consuming to analyze. We developed an in-house qPCR assay to identify the 5 major Candida species in 78 peripheral blood (PB) samples from ICU patients at risk of candidemia. Blood cultures and (1,3)-β-D-glucan (BDG) testing were performed concurrently to evaluate the performance of the qPCR. The qPCR was positive for DNA samples from all 20 patients with proven candidemia (positive PB cultures), showing complete concordance with Candida species identification in blood cultures, except for detection of dual candidemia in 4 patients, which was missed by blood cultures. Additionally, the qPCR detected Candida species in six DNA samples from patients with positive central venous catheters blood (CB) but negative PB cultures. BDG values were similarly high in these six samples and the ones with proven candidemia, strongly suggesting the diagnosis of a true candidemia episode despite the negative PB cultures. Samples from patients neither infected nor colonized yielded negative results in both the qPCR and BDG testing. Our qPCR assay was at least as sensitive as blood cultures, but with a shorter turnaround time. Furthermore, negative results from the qPCR provided strong evidence for the absence of candidemia caused by the five major Candida species.

Até o momento, muito se tem discutido sobre a realização de transplantes em candidatos que apresentam resultado positivo em testes virais (por exemplo, teste de antígeno e molecular) ou exposição recente/quadro compatível com a Covid-19. Infelizmente, a literatura ainda não apresenta orientações conclusivas, e deve-se considerar o risco de complicações, de perda de enxerto e de óbito. Este documento discute esses pontos e fornece algumas premissas para fundamentar e auxiliar a decisão da equipe transplantadora.

ABSTRACT BACKGROUND: Brazil is facing increasing cycles of numbers of infected people and deaths resulting from coronavirus disease 2019 (COVID-19). This situation involves a series of factors, including the behavior of the population, that can be decisive for controlling the disease. OBJECTIVE: To determine the knowledge, attitudes and practices of the Brazilian population regarding COVID-19. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional survey-type study, conducted using a population sample from different Brazilian states. METHODS: A quantitative, descriptive and analytical approach was used. Sampling was done according to convenience and via snowballing. The data collection instrument was a knowledge, attitudes and practices system. RESULTS: 1,655 people from all over Brazil participated in the survey; 80% were living in the southern region and 70.15% were female. More than 90% had knowledge and good attitudes relating to the means of transmission, preventive care and symptoms associated with COVID-19, although their knowledge and attitudes were not fully reflected in daily practices, for which there was lower adherence (80%). Greater knowledge was correlated with older participants, larger number of children, female sex and marital status; better attitude, with female sex and complete higher education; and better practices, with greater age, larger number of children and female sex. CONCLUSION: A large part of the population has general knowledge about COVID-19, but not all knowledge was applied in practice. Older people, females and university graduates stood out as the best informed and most committed to controlling the disease.

PURPOSEAn expert panel on breast cancer and COVID-19 disease was convened to address the impact of the COVID-19 pandemic for early breast cancer (eBC) management.METHODSTo ensure that the most clinically relevant information was addressed, essential information was drawn from several of the latest national and international guidelines and another technical document. The expert panel met in five virtual closed sessions from November 2020 to May 2021 to consult on the relevant data from evidence-based results. The data gathered were discussed on an online platform.RESULTSThis article reports the expert panel's highlights of these meetings' discussions. In addition, it provides practical recommendations covering topics regarding diagnosis, treatment, and management of patients with eBC in clinical settings routinely encountered by health care professionals amid the COVID-19 pandemic.CONCLUSIONThis article provided guidance on several topics regarding eBC management amid the COVID-19 pandemics to inform safer care practices.

Invasive fusariosis (IF) is associated with severe neutropenia in patients with concurrent hematologic conditions. We conducted a retrospective observational study to characterize the epidemiology of IF in 18 Spanish hospitals during 2000–2015. In that time, the frequency of IF in nonneutropenic patients increased from 0.08 cases per 100,000 admissions in 2000–2009 to 0.22 cases per 100,000 admissions in 2010–2015. Nonneutropenic IF patients often had nonhematologic conditions, such as chronic cardiac or lung disease, rheumatoid arthritis, history of solid organ transplantation, or localized fusariosis. The 90-day death rate among nonneutropenic patients (28.6%) and patients with resolved neutropenia (38.1%) was similar. However, the death rate among patients with persistent neutropenia (91.3%) was significantly higher. We used a multivariate Cox regression analysis to characterize risk factors for death: persistent neutropenia was the only risk factor for death, regardless of antifungal therapy.

Abstract Objective To contribute to updating the recommendations for brain-dead potential organ donor management. Method A group of 27 experts, including intensivists, transplant coordinators, transplant surgeons, and epidemiologists, joined a task force formed by the General Coordination Office of the National Transplant System/Brazilian Ministry of Health (CGSNT-MS), the Brazilian Association of Intensive Care Medicine (AMIB), the Brazilian Association of Organ Transplantation (ABTO), and the Brazilian Research in Intensive Care Network (BRICNet). The questions were developed within the scope of the 2011 Brazilian Guidelines for Management of Adult Potential Multiple-Organ Deceased Donors. The topics were divided into mechanical ventilation, hemodynamic support, endocrine-metabolic management, infection, body temperature, blood transfusion, and use of checklists. The outcomes considered for decision-making were cardiac arrest, number of organs recovered or transplanted per donor, and graft function/survival. Rapid systematic reviews were conducted, and the quality of evidence of the recommendations was assessed using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) system. Two expert panels were held in November 2016 and February 2017 to classify the recommendations. A systematic review update was performed in June 2020, and the recommendations were reviewed through a Delphi process with the panelists between June and July 2020. Results A total of 19 recommendations were drawn from the expert panel. Of these, 7 were classified as strong (lung-protective ventilation strategy, vasopressors and combining arginine vasopressin to control blood pressure, antidiuretic hormones to control polyuria, serum potassium and magnesium control, and antibiotic use), 11 as weak (alveolar recruitment maneuvers, low-dose dopamine, low-dose corticosteroids, thyroid hormones, glycemic and serum sodium control, nutritional support, body temperature control or hypothermia, red blood cell transfusion, and goal-directed protocols), and 1 was considered a good clinical practice (volemic expansion). Conclusion Despite the agreement among panel members on most recommendations, the grade of recommendation was mostly weak. The observed lack of robust evidence on the topic highlights the importance of the present guideline to improve the management of brain-dead potential organ donors.

A Covid-19 impactou fortemente os transplantes de órgãos sólidos (TOS). Os pacientes em lista de TOS e aqueles já transplantados pertencem à população prioritária para a vacinação contra a Covid-19, que tem por objetivo reduzir a morbimortalidade da Covid-19. Todas as vacinas hoje em dia utilizadas contra a Covid-19 podem ser administradas no cenário de TOS. O esquema vacinal (plataforma de fabricação, idade, número de doses, indicação de doses de reforço) varia conforme o país.vacinal (plataforma de fabricação, idade, número de doses, indicação de doses de reforço) varia conforme o país.

O fígado é o segundo órgão mais acometido na COVID-19, sendo que as elevações de transaminases são mais comuns. A colestase é rara, presente em menos de 1% dos casos. Relatamos a seguir um caso de colangiopatia pós-COVID-19 (CPC), com necessidade de transplante hepático (TH). Homem, 62 anos, previamente hígido, com quadro crônico de icterícia progressiva, acolia fecal e colúria, associado a dor abdominal leve e febre há 10 dias. Internado por 3 meses em UTI por COVID-19 grave, quando iniciou quadro de colestase, com alta há 1 mês. Iniciados ceftriaxone e metronidazol por suspeita de colangite, encaminhado ao nosso serviço para avaliação. Na admissão, apresentava Hb 8,4, leucócitos 21,22 mil, PCR 151, TGO 132, TGP 76, FA 1271, GGT 727, BT 9,19 e BD 8,62. Colangioressonância mostrou irregularidade difusa das vias biliares (VB) intra-hepáticas, associadas a dilatações saculares suspeitas de abscessos colangiolíticos. Realizada CPRE, com dilatação de VB intra e extra-hepáticas, sem falha de enchimento. Papilotomia e varredura da VB principal com saída de barro biliar. Manteve quadro febril e colestase, modificada antibioticoterapia para meropenem e tigeciclina, com hemoculturas negativas. Realizada nova CPRE, com varredura da VB, sem saída de barro biliar. Mantinha colestase nos exames: TGO 154, TGP 155, FA 2319, GGT 816, BT 5,93, BD 5,49, leucócitos 21,63 mil e PCR 57,5. Com hipótese de CPC, indicado transplante hepático (MELD 22), com situação especial por colangite de repetição deferida. Foi submetido a TH em 22/09/21 com boa evolução no pós-operatório imediato. A colangiopatia pode ser explicada por uma expressão maior de receptores para o COVID-19 (ECA-2) em colangiócitos, podendo levar a danos virais diretos. Ocorre uma colestase persistente e tardia, com elevações extremas de FA, mesmo após a recuperação de disfunções pulmonar e renal. Tais pacientes não apresentavam doença hepática preexistente. O principal diagnóstico diferencial seria a colangite esclerosante secundária ao paciente crítico (CEPC), devido aos achados radiológicos semelhantes. Entretanto, a análise do anatomopatológico desses pacientes nos faz pensar em uma nova entidade, devido à presença intensa de vacuolização citoplasmática de colangiócitos e alterações microvasculares não previamente descritas na CEPC. Esta colangiopatia pode levar à progressão de lesão hepática com a necessidade potencial de TH. No mundo, há 4 casos relatados de TH por colangiopatia pós-COVID até o momento.

Introduction and objectives: Direct antiviral agents (DAAs) including sofosbuvir (SOF), daclatasvir (DCV), simeprevir (SIM) and ombitasvir, paritaprevir and dasabuvir were introduced 2015 in Brazil for treatment of hepatitis C virus (HCV) infection. The aims of this study were to assess effectiveness and safety of HCV treatment with DAA in real-life world in a highly admixed population from Brazil. Materials and methods: All Brazilian reference centers for HCV treatment were invited to take part in a web-based registry, prospectively conducted by the Brazilian Society of Hepatology, to assess outcomes of HCV treatment in Brazil with DAAs. Data to be collected included demographics, disease severity and comorbidities, genotype (GT), viral load, DAA regimens, treatment side effects and sustained virological response (SVR). Results: 3939 patients (60% males, mean age 58 ± 10 years) throughout the country were evaluated. Most had advanced fibrosis or cirrhosis, GT1 and were treated with SOF/DCV or SOF/SIM. Overall SVR rates were higher than 95%. Subjects with decompensated cirrhosis, GT2 and GT3 have lower SVR rates of 85%, 90% and 91%, respectively. Cirrhosis and decompensated cirrhosis in GT1 and male sex and decompensated cirrhosis in GT3 were significantly associated with no SVR. Adverse events (AD) and serious AD occurred in 18% and 5% of those subjects, respectively, but less than 1% of patients required treatment discontinuation. Conclusion: SOF-based DAA regimens are effective and safe in the heterogeneous highly admixed Brazilian population and could remain an option for HCV treatment at least in low-income countries.

Objectives: To assess the clinical features and outcomes of Pseudomonas aeruginosa bloodstream infection (PA BSI) in neutropenic patients with hematological malignancies (HM) and with solid tumors (ST), and identify the risk factors for 30-day mortality. Methods: We performed a large multicenter, retrospective cohort study including onco-hematological neutropenic patients with PA BSI conducted across 34 centers in 12 countries (January 2006–May 2018). Episodes occurring in hematologic patients were compared to those developing in patients with ST. Risk factors associated with 30-day mortality were investigated in both groups. Results: Of 1217 episodes of PA BSI, 917 occurred in patients with HM and 300 in patients with ST. Hematological patients had more commonly profound neutropenia (0.1 × 109 cells/mm) (67% vs. 44.6%; p < 0.001), and a high risk Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC) index score (32.2% vs. 26.7%; p = 0.05). Catheter-infection (10.7% vs. 4.7%; p = 0.001), mucositis (2.4% vs. 0.7%; p = 0.042), and perianal infection (3.6% vs. 0.3%; p = 0.001) predominated as BSI sources in the hematological patients, whereas pneumonia (22.9% vs. 33.7%; p < 0.001) and other abdominal sites (2.8% vs. 6.3%; p = 0.006) were more common in patients with ST. Hematological patients had more frequent BSI due to multidrug-resistant P. aeruginosa (MDRPA) (23.2% vs. 7.7%; p < 0.001), and were more likely to receive inadequate initial antibiotic therapy (IEAT) (20.1% vs. 12%; p < 0.001). Patients with ST presented more frequently with septic shock (45.8% vs. 30%; p < 0.001), and presented worse outcomes, with increased 7-day (38% vs. 24.2%; p < 0.001) and 30-day (49% vs. 37.3%; p < 0.001) case-fatality rates. Risk factors for 30-day mortality in hematologic patients were high risk MASCC index score, IEAT, pneumonia, infection due to MDRPA, and septic shock. Risk factors for 30-day mortality in patients with ST were high risk MASCC index score, IEAT, persistent BSI, and septic shock. Therapy with granulocyte colony-stimulating factor was associated with survival in both groups. Conclusions: The clinical features and outcomes of PA BSI in neutropenic cancer patients showed some differences depending on the underlying malignancy. Considering these differences and the risk factors for mortality may be useful to optimize their therapeutic management. Among the risk factors associated with overall mortality, IEAT and the administration of granulocyte colony-stimulating factor were the only modifiable variables.

Hepatitis E Virus (HEV) is an infection known worldwide for its asymptomatic and self-limited course in most cases. Some cases progressing to chronicity have been described in immunosuppressed patients, especially in recipients of solid organ transplants. We evaluated laboratory parameters of HEV infection (HEV RNA, anti-HEV IgM and anti-HEV IgG) through enzyme-linked immunosorbent assay (Elisa), confirmed by immunoblotting, in a cohort of 294 patients who received liver transplants at the HCFMUSP (Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo). Laboratory and demographic data were collected from the entirety of the transplanted population. Hepatic biopsies of 122 patients transplanted due liver failure secondary to hepatitis C (HCV), with or without serological or molecular markers of HEV, were analyzed according to METAVIR score. Out of 24 (8.2%) patients tested positive for anti-HEV IgG, six (2%) were positive for anti-HEV IgM and 17 (5.8%) for HEV RNA. Of the patients transplanted because of HCV infection, 95 (77.8%) had received treatment including ribavirin for at least six months before blood sample collection. Among patients transplanted due to HCV cirrhosis who tested positive for anti-HEV IgG, only three (37.5%) showed fibrosis beyond stage 2, while five (41.7%) of the HEV RNA-positive patients had liver fibrosis beyond stage 2. Overall, the prevalence of HEV in the post-hepatic transplant scenario appears to be low, and, at least histologically, seemingly not harmful. We conclude that, although some studies reported a risk of HEV chronification, patients who had their livers transplanted due to HCV and showed serological or molecular markers of HEV did not have higher levels of fibrosis compared to patients who showed no indications of HEV infection at the time of the analysis.

The Choosing Wisely Initiative aims to collect statements from medical societies all over the world on medical interventions that result in no benefit to patients, with the potential to cause harm. In this article we present the views of the Diagnostic Laboratory Group at the Brazilian Society of Infectious Diseases (SBI). Ten experts from SBI were asked to list 10 diagnostic tests that were perceived as unnecessary in the field of infectious diseases. After voting for the more relevant topics, a questionnaire was sent to all SBI members, in order to select for the most important items. A total of 482 votes were obtained, and the top 10 results are shown in this manuscript. The Choosing Wisely statements of SBI should facilitate clinical practice by optimizing the use of diagnostic resources in the field of infectious diseases. Keywords: Choosing wisely, Quality, Safety, Infectious diseases, Microbiology, Diagnostic tests, Healthcare administration

Abstract Background Hepatitis E virus (HEV) is a member of the Hepeviridae family; it has four main genotypes and one serotype. While genotypes 1 and 2 cause epidemic hepatitis and are transmitted via water and the fecal-oral route, genotypes 3 and 4 are zoonotic. In the various seroprevalence studies of hepatitis E in Brazil, the numbers reported vary widely and are difficult to interpret. The aim of this study was to analyze existing seroprevalence studies of hepatitis E in adults in Brazil. Main text We searched the PubMed, Latin American and Caribbean Health Sciences and Embase databases for studies published from inception to May 12, 2018 concerning infection by HEV in Brazil without time period or language restrictions. We included studies that presented data concerning hepatitis E seroprevalence in adults in Brazil, had a sample size ≥50 patients and whose method used for the detection of anti-HEV was standardized and commercialized. We also evaluated the quality of the articles using a list of criteria that totalized 9 items. Of the 20 studies ultimately analyzed, 10 (50%) were from the southeast region of Brazil, 3 (15%) were from the central-west region, 3 (15%) were from the northern region, 2 (10%) were from the northeast region and 2 (10%) were from the southern region. Regarding the quality evaluation of the studies, the mean score was 5.6 (range: 4–8). The estimated overall seroprevalence of HEV infection in the adult population was 6.0% (95% CI: 5.0–7.0); in subgroup analyses, we observed that the prevalence of anti-HEV antibodies in blood donors was 7.0% (95% CI: 5.0–8.0), whereas in the general population, it was 3.0% (95% CI: 2.0–4.0). Conclusions The results of this systematic review indicate that there should be national investment in the prevention of hepatitis E virus infection in Brazil, including the implementation of improvements in basic sanitation and guidance regarding the appropriate handling of animal waste and the optimal cooking of vegetables, meat and their derivatives.

To assess the effect of combination antibiotic empirical therapy on 30-day case-fatality rate in neutropenic cancer patients with Pseudomonas aeruginosa (PA) bacteremic pneumonia. This was a multinational, retrospective cohort study of neutropenic onco-hematological patients with PA bloodstream infection (BSI) (2006–2018). The effect of appropriate empirical combination therapy, appropriate monotherapy and inappropriate empirical antibiotic therapy [IEAT] on 30-day case-fatality was assessed only in patients with PA bacteremic pneumonia. Among 1017 PA BSI episodes, pneumonia was the source of BSI in 294 (28.9%). Among those, 52 (17.7%) were caused by a multidrug-resistant (MDR) strain and 68 (23.1%) received IEAT, mainly when the infection was caused by an MDR strain [38/52 (73.1%) vs. 30/242 (12.4%); p < 0.001]. The 30-day case-fatality rate was higher in patients with PA bacteremic pneumonia than in those with PA BSI from other sources (55.1% vs. 31.4%; p < 0.001). IEAT was associated with increased 30-day case-fatality (aHR 1.44 [95%CI 1.01–2.03]; p = 0.042), whereas the use of appropriate combination empirical treatment was independently associated with improved survival (aHR 0.46 [95%CI 0.27–0.78]; p = 0.004). Appropriate empirical monotherapy was not associated with improved overall survival (aHR 1.25 [95%CI 0.76–2.05]; p = 0.39). Combination antibiotic empirical therapy should be administered promptly in febrile neutropenic patients with suspected pneumonia as the source of infection.

Blastocystis sp. is an intestinal protozoan commonly found in fecal samples of many animal species, including humans, but poorly studied in transplant candidates. The aim of this study was to evaluate the occurrence and molecular identification of Blastocystis sp. in fecal samples from transplant candidates. A polymerase chain reaction was performed using specific primers for Blastocystis ribosomal DNA. The DNA sequences obtained were aligned and compared with other sequences from the GenBank and MLST databases. The analyzed samples showed a positivity of 16% (24 of 150) for Blastocystis sp. The highest occurrence was observed in renal transplant candidates (31.4%), followed by hepatic transplant candidates (10.4%) and candidates for bone marrow transplantation (5.9%). Subtype (ST) 3 (45.8%) was the most prevalent among the isolates, followed by ST1 (37.5%), ST2 (12.5%), and ST7 (4.2%). This is the first study of molecular identification Blastocystis sp. in transplant candidates. Our results confirmed that ST3 was the most common subtype in transplant candidates and reinforce the importance of new studies to investigate of Blastocystis sp. in these patients. Keywords: Blastocystis sp., Subtype, Transplant candidate, Brazil

Horizontal transmission of fluconazole-resistant Candida parapsilosis (FRCP) through healthcare workers’ hands has contributed to the occurrence of candidemia outbreaks worldwide. Since the first COVID-19 case in Brazil was detected in early 2020, hospitals have reinforced hand hygiene and disinfection practices to minimize SARS-CoV-2 contamination. However, a Brazilian cardiology center, which shares ICU patients with a cancer center under a FRCP outbreak since 2019, reported an increased FRCP candidemia incidence in May 2020. Therefore, the purpose of this study was to investigate an inter-hospital candidemia outbreak caused by FRCP isolates during the first year of the COVID-19 pandemic in Brazil. C. parapsilosis bloodstream isolates obtained from the cancer (n = 35) and cardiology (n = 30) centers in 2020 were submitted to microsatellite genotyping and fluconazole susceptibility testing. The ERG11 gene of all isolates from the cardiology center was sequenced and compared to the corresponding sequences of the FRCP genotype responsible for the cancer center outbreak in 2019. Unprecedentedly, most of the FRCP isolates from the cardiology center presented the same genetic profile and Erg11-Y132F mutation detected in the strain that has been causing the persistent outbreak in the cancer center, highlighting the uninterrupted horizontal transmission of clonal isolates in our hospitals during the COVID-19 pandemic.

Abstract Background Hepatitis B virus (HBV) infection is a major cause of chronic liver disease worldwide. In immunocompromised patients, the chronicity rates of HBV infection are higher, but the rates of hepatitis Be antigen (HBeAg) and HBsAg loss and seroconversion to anti-HBe and anti-HBs are lower than those in immunocompetent subjects. This study aimed to evaluate articles on the prevalence of HBsAg in people living with human immunodeficiency virus (HIV) /AIDS (PLWHA) in Latin America and the Caribbean (LAC). Methods We searched the PubMed, Latin American and Caribbean Health Sciences, and Embase databases for studies up to November 2016 on infection with HIV and HBV in LAC without period or language restrictions. We did not include case reports, case series, review articles, comments, or studies with a sample size smaller than 100. We also evaluated the quality of the articles using a list of criteria totaling 21 items. Results Of the 28 selected articles (n = 18,457) published from 1999 to 2016, 18 studies (64.3%) were from Brazil, 3 (10.7%) were from Argentina, 2 (7.1%) were from Chile, 2 (7.1%) were from Cuba, 1 (3.6%) was from Colombia, 1 (3.6%) was from Venezuela, and 1 (3.6%) was from Jamaica. The mean score for the assessment of the study quality was 11.6 (range: 8–16). The estimated pooled prevalence of HBsAg among PLWHA in the selected studies was 7.0% (95% CI 7.0–7.0%). The pooled prevalence of HBsAg was 8.0% (95% CI 8.0–9.0%) in the studies published from 1999 to 2006 and 6.0% (95% CI 5.0–6.0%) in the studies published during the later timeframe. Conclusions The results of this review indicate the need to increase the investment in preventive measures against hepatitis B, particularly when the impact of adequate vaccination in this population is considered. Future studies with larger sample sizes are needed in LAC to determine the true prevalence of hepatitis B throughout the region and to clarify and address the risk factors associated with the acquisition of infection.

Human immunodeficiency virus (HIV) infection was considered a contraindication for solid organ transplantation (SOT) in the past. However, HIV management has improved since highly active antiretroviral therapy (HAART) became available in 1996, and the long-term survival of patients living with HIV has led many transplant programs to reevaluate their policies regarding the exclusion of patients with HIV infection. Based on the available data in the medical literature and the cumulative experience of transplantation in HIV-positive patients at our hospital, the aim of the present article is to outline the criteria for transplantation in HIV-positive patients as recommended by the Immunocompromised Host Committee of the Hospital das Clínicas of the University of São Paulo.

Clonal outbreaks due to azole-resistant Candida parapsilosis (ARCP) isolates have been reported in numerous studies, but the environmental niche of such isolates has yet to be defined. Herein, we aimed to identify the environmental niche of ARCP isolates causing unremitting clonal outbreaks in an adult ICU from a Brazilian cancer referral center. C. parapsilosis sensu stricto isolates recovered from blood cultures, pericatheter skins, healthcare workers (HCW), and nosocomial surfaces were genotyped by multilocus microsatellite typing (MLMT). Antifungal susceptibility testing was performed by the EUCAST (European Committee for Antimicrobial Susceptibility Testing) broth microdilution reference method and ERG11 was sequenced to determine the azole resistance mechanism. Approximately 68% of isolates were fluconazole-resistant (76/112), including pericatheter skins (3/3, 100%), blood cultures (63/70, 90%), nosocomial surfaces (6/11, 54.5%), and HCW’s hands (4/28, 14.2%). MLMT revealed five clusters: the major cluster contained 88.2% of ARCP isolates (67/76) collected from blood (57/70), bed (2/2), pericatheter skin (2/3), from carts (3/7), and HCW’s hands (3/27). ARCP isolates were associated with a higher 30 day crude mortality rate (63.8%) than non-ARCP ones (20%, p = 0.008), and resisted two environmental decontamination attempts using quaternary ammonium. This study for the first time identified ARCP isolates harboring the Erg11-Y132F mutation from nosocomial surfaces and HCW’s hands, which were genetically identical to ARCP blood isolates. Therefore, it is likely that persisting clonal outbreak due to ARCP isolates was fueled by environmental sources. The resistance of Y132F ARCP isolates to disinfectants, and their potential association with a high mortality rate, warrant vigilant source control using effective environmental decontamination.

OBJECTIVES: Patients receiving treatment for tuberculosis are at risk of developing acute liver failure due to the hepatotoxicity of antitubercular drugs. We aimed to describe our experience with liver transplantation from deceased donors in this situation. METHODS: We identified patients undergoing transplantation for acute liver failure due to antitubercular drugs in our prospectively maintained database. RESULTS: Of 81 patients undergoing transplantation for acute liver failure, 8 cases were attributed to antitubercular drugs during the period of 2006-2016. Regarding the time of tuberculosis treatment until the onset of jaundice, patients were on antitubercular drugs for a mean of 64.7 days (21-155 days). The model for end-stage liver disease (MELD) score of patients ranged from 32 to 47 (median 38), and seven patients underwent transplantation under vasopressors. The 1-year survival was 50%. Three patients died during the week following transplantation due to septic shock (including a patient with acute liver failure due to hepatic/disseminated tuberculosis), and the remaining patient died 2 months after transplantation due to pulmonary infection. There were 2 cases of mild rejection and 1 case of moderate rejection. Of the surviving patients, all were considered cured of tuberculosis after alternative drugs were given. CONCLUSION: Patients arrived very sick and displayed poor survival after deceased donor transplantation.

Cytomegalovirus infection is a frequent complication after transplantation. This infection occurs due to transmission from the transplanted organ, due to reactivation of latent infection, or after a primary infection in seronegative patients and can be defined as follows: latent infection, active infection, viral syndrome or invasive disease. This condition occurs mainly between 30 and 90 days after transplantation. In hematopoietic stem cell transplantation in particular, infection usually occurs within the first 30 days after transplantation and in the presence of graft-versus-host disease. The major risk factors are when the recipient is cytomegalovirus seronegative and the donor is seropositive as well as when lymphocyte-depleting antibodies are used. There are two methods for the diagnosis of cytomegalovirus infection: the pp65 antigenemia assay and polymerase chain reaction. Serology has no value for the diagnosis of active disease, whereas histology of the affected tissue and bronchoalveolar lavage analysis are useful in the diagnosis of invasive disease. Cytomegalovirus disease can be prevented by prophylaxis (the administration of antiviral drugs to all or to a subgroup of patients who are at higher risk of viral replication) or by preemptive therapy (the early diagnosis of viral replication before development of the disease and prescription of antiviral treatment to prevent the appearance of clinical disease). The drug used is intravenous or oral ganciclovir; oral valganciclovir; or, less frequently, valacyclovir. Prophylaxis should continue for 90 to 180 days. Treatment is always indicated in cytomegalovirus disease, and the gold-standard drug is intravenous ganciclovir. Treatment should be given for 2 to 3 weeks and should be continued for an additional 7 days after the first negative result for viremia.

Histology is the gold standard for diagnosing acute rejection and hepatitis C recurrence after liver transplantation. However, differential diagnosis between the two can be difficult. We evaluated the role of C4d staining and quantification of hepatitis C virus (HCV) RNA levels in liver tissue. This was a retrospective study of 98 liver biopsy samples divided into four groups by histological diagnosis: acute rejection in patients undergoing liver transplant for hepatitis C (RejHCV+), HCV recurrence in patients undergoing liver transplant for hepatitis C (HCVTx+), acute rejection in patients undergoing liver transplant for reasons other than hepatitis C and chronic hepatitis C not transplanted (HCVTx-). All samples were submitted for immunohistochemical staining for C4d and HCV RNA quantification. Immunoexpression of C4d was observed in the portal vessels and was highest in the HCVTx- group. There was no difference in C4d expression between the RejHCV+ and HCVTx+ groups. However, tissue HCV RNA levels were higher in the HCVTx+ group samples than in the RejHCV+ group samples. Additionally, there was a significant correlation between tissue and serum levels of HCV RNA. The quantification of HCV RNA in liver tissue might prove to be an efficient diagnostic test for the recurrence of HCV infection.