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Kurzfassung Das ‚Zero Inventory‘-Konzept postuliert, dass Unternehmen mit tiefen Lagerbeständen bessere finanzielle Ergebnisse erzielen. Die vorliegende Studie untersucht insgesamt 5.735 Geschäftsjahre mitteleuropäischer Industrieunternehmen auf den Zusammenhang zwischen Lagerbestand und Unternehmenserfolg. Die Resultate widersprechen dem ‚Zero Inventory‘-Konzept und zeigen, dass Unternehmen mit tiefen Lagerbeständen signifikant schlechtere finanzielle Ergebnisse erwirtschaften, als Unternehmen mit mittlerem und hohem Lagerbestand.

Digitalisierung ist derzeit in aller Munde und steht ganz oben auf der Agenda der Geschäftsleitungen. Eine Facette der Digitalisierung ist die gestiegene Dynamik im Umfeld von Organisationen, die erhebliche Chancen aber auch essenzielle Gefahren darstellen kann. Daher wird die Fähigkeit einer Organisation, mit diesem Wandel umzugehen, für den langfristigen Unternehmenserfolg immer bedeutender. Diese Entwicklung führt unter anderem zu gewachsenen Anforderungen an moderne Organisations- und Führungsmodelle. Agile Modelle wie Beyond Budgeting, Teal, SAFe oder Holacracy bieten Alternativen zum klassischen Command & Control Modell und stoßen auf immer größeres Interesse in der Praxis. Das Internet-Startup Labster bewegt sich im dynamischen Umfeld von Virtual Reality im Bildungsbereich und organisiert sich nach Holacracy, einem agilen Organisations-und Führungsmodell mit Fokus auf Selbstmanagement. Am Beispiel Labster wird das Modell von Holacracy vorgestellt und gezeigt, wie der Ansatz zu einer gesteigerten Zukunftsfähigkeit der Organisation führen kann. Anhand des erfolgreichen Praxisbeispiel wird die Anwendung von Holacracy dargestellt und bietet Inspiration für Organisationen, um den Herausforderungen der gestiegenen Dynamik mit neuen Ansätzen zu begegnen.

Kurzfassung In den Jahren vor der Finanzkrise herrschte in vielen Hochländern ein ausgeprägter Offshoring-Boom. Produktionsbereiche wurden in Schwellenländer mit günstigen Lohnkosten verlagert. Mittlerweile häufen sich die Meldungen, dass Unternehmen ausgelagerte Produktionen wieder zurück ins Ursprungsland holen und damit Reshoring betreiben. Dieser Beitrag klärt die gängigen Begriffe und gibt einen Überblick der Gründe, die zum Umdenken geführt haben. Mit Hilfe einer einfachen Entscheidungsmatrix werden dem Leser die Faktoren dargelegt, die für ein Re- bzw. Offshoring sprechen. Der Beitrag richtet sich an Fach- und Führungskräfte aus KMU im Produktionsgewerbe, die überwiegend im Heimmarkt tätig sind.

OBJECTIVES: This study examined the relationship between coping and psychosocial adaptation in cancer patients over time and across distinct clinical events. METHODS: In a prospective longitudinal study 74 patients with breast cancer were observed for 3 to 5 years at 3- to 6-month intervals. A total of 684 interviews were conducted at different observation points. Three rating scales were used to assess coping and adjustment: first, the Bernese Coping Modes, an observer rating scale devised to elicit 26 coping modes aggregated in this paper as the five Basic Coping Strategies of support, self-control, denial, diverting, and negative-emotional; second, an observer rating scale to ascertain psychosocial adaptation; and third, a self-rating scale as a measure of either emotional distress or well-being. RESULTS: a) When aggregated in illness stages, coping and distress data on the observed clinical time points showed greater variability than time measures alone (analysis of variance (ANOVA) for repeated measures p < .001). b) A significant relationship between the Basic Coping Strategies and psychosocial adaptation was demonstrated using discriminant and correlational analysis. Furthermore, in stage-dependent Pearson r correlations (p < .05 to .001), a clear-cut relationship was found for hospitalization, chemotherapy, and rehabilitation, but not for convalescence and metastasis. c) A positive relationship was demonstrated between psychosocial adaptation and strategies that can be generally categorized as good forms of coping such as support and self-control, and, to a lesser degree, diverting and denial. Conversely, poor coping exerted a negative effect on almost all illness stages and on most criteria of adjustment. CONCLUSIONS: In long-term studies on psychosocial adaptation and coping, stage-related measures should be preferred to time measures alone. The implications of different strategies for the psychological treatment of cancer patients are discussed.

This study was done to clarift whether and in what way a patient's coping repertoire can be linked to the disposition decision in a psychiatric emergency service. For 1 year, all consultations (N = 1439) of a psychiatric emergency service were documented in a detailed questionnaire covering sociodemographic and diagnostic data as well as information about the disposition decision. Depending on disposition, three groups were identified: outpatients (N = 530), inpatients (N = 481), and a nonintervention group (N = 428). In addition, over a 5-month period, patients were requested to fill in the “Bernese Coping Modes” questionnaire. Thus, a sample of 28 patients undergoing outpatient crisis intervention and 28 patients referred to inpatient treatment was obtained. Statistical analysis included Chi square-test, t-test, Mann-Whitney U-test, and logistic regression analysis. Assessment of coping repertoire contributed more than the diagnosis to the decision to hospitalize. Outpatients have a larger coping repertoire (t = 3.48, p = 0.001) than inpatients and show higher values in “acceptance-stoicism,” “dissimulation,” “tackling,” “giving meaning,” “altruism,” “optimism,” and “relativizing”. Logistic regression revealed relativizing, altruism, and optimism as being most important. Self-referral to emergency psychitry was also correlated with outpatient treatment. Other criteria such as being without work, living alone, history of previous hospitalization, and the diagnosis of a psychotic or mood disorder were significantly correlated with referral to inpatient treatment. More attention should be paid to patients' coping repertoires in emergency services when deciding about the need for inpatient treatment.

This study examines the variability and stability of coping in cancer subjects over time and situation. In a prospective longitudinal design 74 breastcancer patients have been followed for 3-5 yr at 3-6 monthly intervals. A variety of measures related to coping and adjustment were taken. This report limits itself to the findings of an instrument developed for this study, the Bernese Coping Modes in which 26 coping modes were rated by observers. Results confirm arguments in favour of both variability and stability in coping activity over time and situation. Two measures support stability: rank values and a multivariate measure (MDS) with three constant dimensions: (1) support and acceptance; (2) denial; (3) diversion by thought and action. Evidence for variability is: the potential range of coping modes and a large variety of additional modes at most observation times. Subsequently time measures of coping were attributed to eight predefined illness stages as distinct clinical situations. Thus variability or richness of coping further increased. The implications of these findings for measurement in coping research are discussed.

Objective: The goal of this study was to analyze how far patient-disease characteristics (sociodemographic variables, previous psychiatric treatment, way of referral, the patient's current diagnosis), and the patient's coping strategies are connected with the consecutive disposition for inpatient or outpatient treatment. Methods: Data from a one-year intake of the psychiatric emergency service at a University Hospital ( N = 1439) were monitored and analyzed with regard to the decision on treatment. Four hundred eighty-one patients were hospitalized and 530 were assigned to outpatient treatment. Two subsamples of twenty-eight patients from each group filled out the Bernese Coping Modes questionnaire before the decision with regard to the treatment disposition was taken. Results: The patient's psychiatric history, the way of referral as well as the current axis I diagnosis made a significant contribution to the treatment decision. Overall, patient-disease characteristics allowed for correct classification of 69.3 percent of cases. However, coping was a comparable predictor of hospitalization. Conclusions: It is argued that the search for patient-disease characteristics in the psychiatric emergency room should be complemented by a more extensive monitoring of the patients' way of coping with their current crisis.

Der Blick auf die Gesundheit hangt von den Sehenden ab und andert sich mit ihnen; Mit den Kulturen, den Gesellschaften, dem Lebensalter, dem Geschlecht, dem Bildungsgrad. Er hingt auch von den Mitteln des Sehens ab: Dem Wissensstand, den bereits erfundenen Instrumenten und Techniken der Beobachtung, den involvierten Disziplinen.

Die soziologische Analyse des Krankseim bezieht sich einerseits auf die sozialen Bedingungen der Entstehung, Wahrnehmung und Definition von Beschwerden und Krankheiten, andererseits auf die sozialen Aspekte des Krankheitsverhaltens. Psychosoziale Einflusgrosen wirken sich wahrend des gesamten Krankheitsprozesses aus: Von der Entstehung der Krankheit uber die Auslosung der akuten Krankheitsphase bis hin zum chronischen Verlauf mit gegluckter Rehabilitation oder terminalem Ausgang.

Zu Beginn dieses Lehrbuches steht die Auseinandersetzung mit den besonderen Lebensbedingungen und Eigenheiten der Studierenden der Medizin und der Arztinnen und Arzte. Das Kapitel ist in drei Unterkapitel gegliedert. Das erste behandelt das Medizinstudium und die Studierenden der Medizin. Es folgt ein Kapitel uber arztliche Berufsausubung und Familienleben. Wie steht es mit den Karrierewunschen und den -realitaten von Arztinnen und Arzten, was muste verandert werden, um eine wirkliche Chacengleichheit zu ermoglichen? Im dritten Unterkapitel werden die Belastungen und Gesundheitsrisiken des Arztberufes behandelt.

Coping is explained as a circular process involving three repetitive steps: (1) perception of a change in well-being; (2) cognitive processing of information, in assessing its impact and possible consequences; and (3) coping as such, including many different modes. In general, active, task-oriented behaviour in which patients tackle problems, remain optimistic and seek attention and care is considered favourable. A passive and withdrawn attitude with ruminations, self-accusation and resignation is known to be unfavourable. Based on problem-solving theory, a coping-based intervention strategy is presented as follows: (1) establishing a therapeutic relationship; (2) analysis of the problem (situation and actual coping); (3) definition of problem for patient; (4) defining goals; and (5) working through and modification of coping. A rich body of scientific evidence now exists in almost all areas of medicine that such short and structured interventions contribute significantly to the healing process.

In jungerer Zeit wird vermehrt beachtet, das jede schwere Korperkrankheit sich auf das Gesamtbefinden des Individuums auswirkt. Es ist unter anderem die Copingforschung (Beutel 1988, Broda 1987, Heim 1986), die zum verbesserten Verstandnis dieser Zusammenhange beitragt. Ferner ist vor allem unter dem Eindruck der schweren iatrogenen Belastung durch onkologische und pharmakologische Therapie die sog. „Quality of life“, Lebensqualitat, vermehrt als Kriterium der Gute einer Behandlung beachtet worden (Joyce 1988). Rosser (1988) unterscheidet zwischen disability (korperliche und soziale Behinderung), discomfort (Beschwerden) und distress (gestortes Befinden). In unserer eigenen Forschung (Heim 1988) orientieren wir uns an einem Konzept, das Belastungen in unterschiedlichen Bereichen unterscheidet.

Mit gewisser Berechtigung wird heute angenommen, das in vielen Wissenschaftsbereichen ein eigentlicher Paradigma Wechsel eingetreten ist. Innerhalb der Medizin wird der traditionelle (naturwissenschaftliche) Reduktionismus immer mehr durch ganzheitliche Modelle abgelost (vgl. etwa G. L. Engels Konzept der bio-psycho-sozialen Medizin). Diese Entwicklung hat dazu beigetragen, psychosoziale Faktoren in Atiologie und Pathogenese vieler Krankheiten neu zu gewichten. Die Copingforschung hat ferner ermoglicht, die Krankheitsverarbeitung besser zu verstehen. Coping wird dabei meist als eine Reaktion auf vielfaltige krankheitsbedingte Belastungen aufgefast. Nur ausnahmsweise wird eine Modifikation von Coping aktiv angestrebt, um so das Krankheitsverhalten gunstig zu beeinflussen. Diese Moglichkeit verdient es aber, genauer gepruft zu sein, da die traditionellen Psychotherapien nur sehr beschrankt zur Krankheitsverarbeitung beizutragen vermogen; es sei denn, die psychischen Folgen seien so ausgepragt, das die gleichen Indikationskriterien gelten wurden, wie bei psychischen Storungen allgemein.

Der von uns gewahlte Titel impliziert die in den Verhaltenswissenschaften seit Jahren anhaltende Diskussion um den Erklarungswert der Personlichkeits- vs. situationsspezifischen Merkmale fur menschliches Handeln (Epstein u. O’Brien 1985). Auch in der Copingforschung wurde immer wieder versucht, Personlichkeits- (trait) von situationstypischen (state) Anteilen zu trennen (Moos 1974; Prystav 1981). Unabhangig davon, ob sie in ihrem Forschungsansatz einem transaktionsorientierten Modell gerecht zu werden vermogen oder nicht, stutzen sich die meisten Copingforscher auf die theoretischen Annahmen von Lazarus (Lazarus u. Folkman 1984). Diese gehen bekanntlich von einer wechselseitigen Beeinflussung zwischen situativen Bedingungen und personbedingtem Coping aus, die erst gemeinsam eine prozeshafte Veranderung der individuellen Bewaltigung zu erklaren vermogen. Unserer eigenen Forschung haben wir ein entsprechendes Prozesmodell zugrunde gelegt (Heim 1986).

Psychosomatic medicine is increasingly concerned with illness behavior, a concept which includes defense mechanisms and coping styles. An attempt was made to compare defensive processes and social adaptation in a group of 31 patients suffering from a probable terminal illness of iatrogenic origin. The surprising degree of conformity between the defense profiles towards the illness and those towards general life stress was found. Reaction-formation and stoicism were the defense mechanisms most often associated with successful defense. Interdependence of several ego measures such as defense against general life stress, defense against illness and social adaptation could be shown in various evaluations. Surprisingly, however, aggravators of illness turned out to be psychologically more stable than minimizers, a result which is in contrast to behavior in nonterminal illness. Theoretical implications of the results are discussed.

In a prospective longitudinal study over several years, 58 patients with breast cancer are compared to 52 patients with fibrocystic disease and 24 patients with mastodynia. Results of coping (as assessed with the Bernese Coping Modes) are presented for the illness course of the first 6 months: (1) There is considerable variation of coping depending on illness situation and illness state. A core group of coping modes is predominant in most situations: 'attentioncare', 'problem analysis', and 'Tackling'. In average 10 different coping modes were used by patients per given illness situation. (2) The different aspects of illness (in the same organ) ask for different coping. In the initial evaluation phase, however, the possibly fatal diagnosis overrides these differences. (3) Change over time (first 6 months) is net. Besides the core group of coping modes mentioned above, there is more variability in coping; in cancer a trend from a more fighting to a more accepting attitude is obvious; in fibrocystic disease more restricted coping is observed. Interdependence of coping with emotional stability and social adaptation will be studied as well.

The literature on the variations of respiration in different emotional states is extensive. Yet few studies have examined respiration during actual speaking because methods of measurement interfere with the production of speech or preclude it altogether. Observations on nonspeaking respiration in different emotional states include work by Finesinger [1], Deutsch [2] and others. Stevenson [3] found increases in the frequency and amplitude and a more irregular pattern in states of anxiety and, at times, anger. Clausen [4], working with a pneumograph, discriminated between groups of normal subjects and neurotics, finding in the latter a higher breathing rate. Christiansen [5] has recently reported similar findings in certain types of ‘excited’ psychiatric patients as compared with controls.

Es ist eindrucklich festzustellen, wie die Literatur zur Psychoonkologie, also zu den Zusammenhangen von psychosozialen Faktoren mit Karzinomerkrankungen, in den letzten Jahren praktisch ins Uferlose angestiegen ist. Eine kurzlich erschienene Ubersicht von Buchern zum Thema Psychoonkologie der Jahre 1975–1985 von Koch und Haag (1986) konnte allein 47 Buchtitel auflisten! Auch wenn das Thema auf die Bewaltigung der Krebserkrankung, also auf Coping und Karzinom eingeschrankt wird, ist die Zahl der durch die internationalen Literatur-searches auszumachenden Publikationen enorm. In unserer eigenen kumulativen Erfassung sind es uber 200 Zeitschriftenartikel (von uber 800 Copingartikeln insgesamt!). Nach Inhaltsbereichen gegliedert, befast sich fast die Halfte der Forschung mit Karzinomerkrankungen der weiblichen Brust. Es sind wohl verschiedene Grunde, die zu dieser einseitigen Forschungsausrichtung gefuhrt haben. Zum einen ist die weibliche Brust ein symboltrachtiges Organ, das in unserer Kultur hoch gewertet wird, dies hat auch dazu gefuhrt, das in der Offentlichkeit die Bedeutung des Brustkrebses bevorzugt diskutiert wird. Zum andern ist aber der Brustkrebs nach wie vor das haufigste weibliche Malignom mit einer Inzidenz von 60–80 Neuerkrankungen pro 100.000/Jahr, resp. mit einer Mortalitatsrate von 36 pro 100.000/Jahr.

Nach dieser einleitenden Ubersicht, die die Milieutherapie im allgemeinen, die Therapeutische Gemeinschaft im besonderen aus der Sicht anderer Autoren vorstellt, mochte ich im folgenden meine personliche Auffassung darlegen. In der Einleitung hatte ich bereits erwahnt, das als Folge einer langen Auseinandersetzung mit dem Thema in mir die Uberzeugung gewachsen ist, das Milieutherapie in der Gestaltung des Klinikalltags von entscheidender Bedeutung ist, auch wenn ihr Einflus nicht immer ausreichend reflektiert wird. Das Milieu bildet keineswegs nur den Rahmen des ubrigen therapeutischen Geschehens. In gekonnter Anwendung hat das Milieu ein eigenes wichtiges therapeutisches Potential, und umgekehrt: In falscher oder nachlassiger Anwendung konnen durch das Milieu wichtige therapeutische Schritte behindert oder gar verhindert werden.

Ich hatte kurz erwahnt, das hier nicht nur ein eklektisches, sondern ein pragmatisches, d.h. praxisbezogenes Konzept vertreten wird, das der konsistenten theoretischen Begrundung erst noch bedurfe. Trotzdem drange es sich jetzt auf, ein einheitliches ubergeordnetes Konzept, das die vielfaltigen Systemebenen auf unterschiedlichen hierarchischen Stufen zu integrieren versucht, zu prufen: Auf der individuellen Ebene mit intrapsychischen Prozessen bieten sich psychoanalytische, lerntheoretische, kommunikationstheoretische und humanistische Erklarungen an (vgl. Abschn. I/2.1–2.3). Auf der Gruppenebene kommen zur Erklarung der interpersonellen und intragruppalen Prozesse die interaktiven Modelle der Kleingruppentherapie zum Zuge, die vorwiegend psychoanalytisch, kommunikationstheoretisch und lerntheoretisch orientiert sind (vgl. Abschn. I/2.4). Auf der hochsten Stufe der Organisation mit den intra- und intergruppalen Prozessen genugt nur noch ein systemischer Ansatz, wie er von Soziologen und Betriebswissenschaftlern wie etwa Rice (1969), Lievegoed (1974) und Argyris (1973) vertreten wird.

Die Bewaltigungsformen (BEFO) entstanden aus einer deskriptiven Betrachtung der Krankheitsbewaltigung uber Zeit. Eine rein pragmatische Einteilung in handlungs-, kognitions- und emotionsbezogene BEFO durch den Beurteiler erfolgt in einer Fremdeinstufung der BEFO. Eine Selbsteinschatzung der BEFO in Form eines Fragebogens liegt ebenfalls vor. Die Kodierung kann ordinal oder nominal erfolgen, je nachdem man nur die hervorstechendsten oder alle BEFO auswerten will.

Das traditionelle Verstandnis der Spitalorganisation unterscheidet meist zwischen dem eigentlichen medizinischen Bereich mit seinen speziellen diagnostischen und therapeutischen Zielsetzungen und dem administrativen Bereich mit den Aufgaben der Infrastruktur und Okonomie. Dabei wird oft nur vom letzteren erwartet, das er sich den Gesetzen des Managements zu unterziehen habe, wahrend im medizinischen Bereich diese Aspekte als sekundar eingestuft und entsprechend oft straflich vernachlassigt werden.

Die Medizingeschichte belegt es: Viele anfanglich begeistert aufgenommene, mehr oder weniger erfolgreiche Behandlungsmethoden sind letztlich an den eigenen Versprechungen, die sie nicht zu halten vermochten, gescheitert.

Mancher Leser mag versucht sein, die bisher angebotenen Informationen als zwar interessant aber schwer umsetzbar zu betrachten. Der letzte Teil dieses Buches will deshalb aufzeigen, wo uberall im taglichen Arbeitsbereich psychosoziale Zusammenhange festzustellen und wie sie anzugehen sind.

Das Studium des Rollenverhaltens war bis vor nicht allzu langer Zeit der Soziologie und Sozialpsyehologie vorbehalten. Durch die Anwendung gruppendynamischer Verfahren, insbesondere des Psychodramas, wurde die Bedeutung des Rollenkonzepts auch in der Psychiatrie erkannt, blieb aber noch auf psychotherapeutische Techniken beschrankt. Erst das Bemuhen der Sozialpsychiatrie, Milieufaktoren als dritte therapeutische Kraft (neben somatischen und psychotherapeutischen Behandlungsverfahren) einzusetzen, ruckte den Rollenaspekt im Verhalten aller jener, die in psychiatrischen Institutionen leben und wirken, namlich von medizinischem Personal und von Patienten, in den Vordergrund. Bevor ich darauf eingehe, wie sich das neue Rollenverstandnis in der praktischen Arbeit des therapeutischen Milieus auswirkt, mochte ich einige grundsatzliche Uberlegun¬gen voranstellen, die der bedeutende Soziologe Parsons (1951 b) entwickelt hat. Es scheint mir wichtig zu verstehen, wie unser Tun in einem weiteren gesellschaftlichen Zusammenhang gesehen wird, da ja das Milieu eines psychiatrischen Krankenhauses vom Umfeld genau so abhangig ist wie z. B. jenes einer Schule, eines Industrie- oder Verwaltungsbetriebs. Alle sind wir in ein umfassendes soziales Netzwerk eingeflochten, das unser Verhalten auch im Berufsbereich mitbestimmt.

In der Regel wird die berufliche Begegnung von Arzt und Patient als Zweierbeziehung (Dyade) beschrieben. Die Einschrankung auf zwei Partner ist jedoch nur bedingt richtig, da jeder auch mit dem Umfeld des andern (direkt oder indirekt) in Kontakt steht: Der Arzt mit der Familie des Patienten (s. Kap. 10.2 und 11.1), der Patient mit dem Mitarbeiterteam des Arztes, mit der Praxishelferin des Hausarztes (s. Kap. 11.1) oder mit der Schwester und den andern nichtarztlichen Mitarbeitern der Spitalabteilung (s. Kap. 11.2). Das Arzt-Patient-Verhaltnis kann somit nur in einem weiteren, systemischen Zusammenhang wirklich verstanden werden. In den erwahnten andern Kapiteln werden wir darauf naher eingehen. Schon hier wollen wir aber festhalten, das das meiste von dem, was die Arzt-Patient-Beziehung charakterisiert, auch fur die ubrigen beruflichen Bezugspersonen und ihre Relationen zum Patienten gilt. In den nun nachfolgenden Unterkapiteln soll aufgrund der reichen Ergebnisse der Verhaltens- und Sozialwissenschaften aufgezeigt werden, von welch unterschiedlichen Voraussetzungen Arzt und Patient herkommen, wenn sie sich erstmals im Untersuchungszimmer begegnen. Wir wissen heute, das dort, wo diese wichtige Beziehung gestort ist oder gar (einseitig) abgebrochen wird, dies in der Regel nicht an der fehlenden fachlich-medizinischen Kompetenz des Arztes liegt. Vielmehr sind es — oft unreflektierte — Schwierigkeiten im gegenseitigen Umgang, die den einen Partner (meist den Patienten) dazu veranlassen, die Beziehung abzubrechen.

Usually, the traditional concept of hospital organization distinguishes between the actual medical services with its specific diagnostic and therapeutic requirements, and the administrative services with infrastructural and economic responsibilities. Frequently, only the latter are expected to conform to the laws of management, while as far as the medical sphere is concerned such aspects are considered to be of secondary importance and consequently often badly neglected.

Als Arzte gehen wir meist davon aus, das „Krankheit“ — i. S. der Nosologie — als Begriff etwas Festgefugtes ist. Demgegenuber wird als „Gesundheit“ ein Zustand beschrieben, der sich durch „Fehlen von Krankheit“ auszeichnet. Die arztliche Vorstellung von Gesundheit und Krankheit ist somit idealtypisch, d. h. sie geht von bestimmten Normvorstellungen aus. Was als „normal“ zu bezeichnen ist, hangt aber stark vom Standpunkt des Betrachters ab. Arzte unterscheiden sich diesbezuglich nicht nur untereinander, die Arzteschaft als Gesamtes scheint daruber andere Vorstellungen als Laien allgemein, Kranke im besondern, zu haben.

Erst die beiden letzten Dezennien brachten uns die Erkenntnis, in welchem Mase psychiatrische Institutionen durch ihre Struktur die eigenen therapeutischen Bemuhungen behindern konnen (Cumming u. Cumming 1962; Cumming 1966; Fontana 1971; Leighton 1960; Querido 1969). Zunehmend wurde — als Erganzung zu somato- und psychotherapeutischen Verfahren — der dritten therapeutischen Kraft, dem Milieu, mehr Beachtung geschenkt. Eingangs (s. Abschn. I/1.1 und I/1.2) habe ich eine Ubersicht uber einige mogliche Milieukonzepte gegeben. Es schien mir auch wichtig, daraufhinzuweisen, das der Begriff „Therapeutische Gemeinschaft“trotz seiner grosen historischen Bedeutung nicht mehr geeignet ist, ein milieutherapeutisches Konzept zu umschreiben. Zum einen ist er als idealtypischer, programmatischer, idealistischer und auch modischer Begriff verbraucht worden. Zum anderen gab es die „Therapeutische Gemeinschaft“wohl kaum je als einheitliches Konzept, da schon die Pioniere recht personliche Interpretationen des von Anfang an vagen Begriffs vorgenommen und praktiziert haben. So war seit jeher ein jeder Autor oder auch eine jede psychiatrische Institution gezwungen, das vertretene Milieukonzept genauer zu umschreiben, auch wenn dies nicht uberall mit der notigen Konsequenz geschah. Obwohl in einzelnen Monographien (Basaglia 1971; Clark 1964; Cumming u. Cumming 1962; Cumming 1966; Jones 1952/53/56/68–72; Martin 1962/68; Rapoport 1960/67; Shoenberg 1972 a; Wilmer 1958; Zeitlyn 1969) beschrieben wird, wie tiefgreifend die erwirkten strukturellen Veranderungen sind, wenn ein Milieukonzept systematisch eingefuhrt wird, gibt es relativ wenige gezielte Versuche, diese Veranderungen kritisch nach der Logik ihrer Entwicklung zu analysieren.

Dieses Buch befast sich primar mit psychosozialen Gesetzmasigkeiten, wie sie bei beliebigen Krankheiten festzustellen sind. Nun gibt es aber einen Bereich, der z. T. historisch, z.T. atiologisch die psychischen Bedingungen von bestimmten Krankheiten besonders hervorhebt. Er bedarf der getrennten Darstellung, da sich hier korperliche und psychische Vorstellungen von Krankheit in fliesendem Ubergang befinden.

Die Tatsache, das das Umfeld der klinisch-psychiatrischen Behandlung vermehrt beachtet, analysiert und in neuer Form integriert wird, hat historisch mehrfache Grunde. Einmal ist unter dem Einflus der Sozialpsychiatrie die traditionell mehr verwahrende Haltung von einem auf aktive Wiedereingliederung des Kranken ausgerichteten therapeutischen Impetus abgelost worden. Diese Entwicklung ging zum andern mit der Einsicht einher, das das Behandlungsmilieu wohl kaum je neutral ist, sondern praktisch immer mehr oder weniger gunstig (oder ungunstig) auf die therapeutischen und administrativen Prozesse einwirkt. Schlieslich kam gesellschaftlich noch ein anderer, okonomischer Grund dazu, die psychiatrischen Versorgungsinstitutionen radikal zu uberdenken. Der Grosteil der traditionellen Krankenhauser war in der zweiten Halfte des 19. Jahrhunderts fur die Bedurfnisse bis zur Jahrhundertwende gebaut worden. Parallel zum starken Bevolkerungswachstum in der ersten Halfte des 20. Jahrhunderts wuchs linear bis Ende der 50 er Jahre die Patientenpopulation unerwartet stark an. Dies fuhrte einerseits zur unzumutbaren Uberfullung der Institutionen und andererseits zu Kosten, die gesellschaftlich nur noch schwer tragbar waren. Neue Behandlungsformen im Sinne der Sozialpsychiatrie drangten sich deshalb auf.

THE USE of tranquilizers in conjunction with psychotherapy has been variously described as beneficial because of a "damping of anxiety" effect,1because it permits better contact with the therapist,2and because it catalyzes the potential of the psychotherapeutic process.3One of the major arguments against the use of drugs along with psychotherapy is that pharmacologic reduction of anxiety may become so great that further motivation for treatment is removed. On a more subtle level, use of a drug to attack symptoms may be seen as a form of resistance to more probing, uncovering, insight-oriented techniques which is approved of by the therapist, so that the patient's reluctance to take more active responsibility for his distress is reinforced. This study was designed to examine the combined effects of a tranquilizer and once-a-week psychotherapy on ambulatory neurotics with manifest symptoms of