Search

To analyze the diagnosis, treatment and rehabiltation of patients with marginal mandibular branch of the facial nerve (MMB).We have collected 6 patients (mean age 40 [33.8; 44] years) with isolated lesion of MMB that innervates the depressor labii inferioris and chin muscle. The illness duration without any improvement was 35 [13; 44] days. Diagnosis and treatment were carried out according to the special algorithm developed and implemented at the N.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine.With needle myography of the muscle that lowers the lower lip, the change in the ratio of the maximum amplitudes of the interference pattern (MAIP) in all patients exceeded 15%, and in 2 cases it was more than 90%. Comparing with the healthy face side, a change of the MAIP ratio less than 90% was considered as the biomarker of favorable prognosis, with conservative treatment recommendations, e.g. the set of exercises with targeted effects on depressor labii inferioris. With regular exercises, patients noted positive dynamics of restoring the symmetry of the smile in 1-2 months of the disease, full recovery - in 4-5 months. In case of exercises rejection, there was no positive dynamics. A change in the MAIP ratio more than 90% or the absence of motor unit potentials was considered as the biomarker of an unfavorable outcome and an indication for surgical treatment. After surgical treatment, the improvement occurred within 4-5 months. In conservative treatment group, there were no positive changes even with regular exercises.The diagnosis of an isolated lesion of MMB is established clinically using a protocol of step-by-step assessment of facial muscle function, and tactics is determined by needle myography with depressor labii inferioris. Even with favorable myographic predictors, spontaneous recovery may not occur, exercises with a targeted effect on the depressor labii inferioris are required, and in the presence of unfavorable predictors, surgical treatment is reccomended.Провести анализ диагностики, лечения и реабилитации группы пациентов с изолированным поражением краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва (КНВ ЛН).Выполнено обследование 6 пациентов в возрасте 40 [33,8; 44] лет с изолированным поражением КНВ ЛН, иннервирующей мышцу, опускающую нижнюю губу и подбородочную мышцу, разной этиологии, давностью 35 [13; 44] дней, без предшествующей положительной динамики. Диагностику и лечение проводили по алгоритму, разработанному и внедренному в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.При игольчатой электромиографии мышцы, опускающей нижнюю губу, изменение отношений максимальных амплитуд интерференционного паттерна (МАИП) у всех пациентов превышало 15%, причем в 2 случаях оно было90%. Изменение отношения МАИП90% в сравнении со здоровой стороной считали биомаркером благоприятного прогноза и рекомендовали консервативное лечение — комплекс упражнений с прицельным воздействием на мышцу, опускающую нижнюю губу. При регулярных занятиях пациенты отмечали положительную динамику восстановления симметричности улыбки через 1—2 мес, полное восстановление через 4—5 мес, в случае отказа от занятий положительная динамика отсутствовала. Изменение отношения МАИП90% или отсутствие потенциалов двигательных единиц считали биомаркером неблагоприятного прогноза и показанием к оперативному лечению. После хирургического лечения улучшение отмечено через 4—5 мес, а без хирургического лечения даже при регулярных занятиях положительной динамики не было.Диагноз изолированного поражения КНВ ЛН устанавливают клинически с использованием протокола пошаговой оценки функции мышц лица, а тактику определяют посредством игольчатой миографии мышцы, опускающей нижнюю губу. Даже при благоприятных электромиографических предикторах спонтанное восстановление может не наступить, требуется выполнение упражнений с прицельным воздействием на мышцу, опускающую нижнюю губу, а при наличии неблагоприятных предикторов показано оперативное лечение.

To present the technique of extra-intracranial bypass surgery using the orifice of maxillary artery bypass, to evaluate the advantages and disadvantages of this and alternative revascularization options.Radial artery graft harvesting was performed at the 1st stage. Simultaneously, the second team of surgeons performed a combined (submandibular and anterior) access to the donor artery (mandibular segment of maxillary artery behind the ramus of the mandible). Craniotomy and mobilization of potential recipient arteries (M2-M3 segments of the middle cerebral artery) were performed at the 2nd stage. Distal anastomosis in end-to-side fashion was formed with M3 segment of the middle cerebral artery. At the 3rd stage, radial artery was passed through a subcutaneous tunnel in zygomatic region. The orifice of maxillary artery was resected together with distal external carotid artery (ECA) and orifice of superficial temporal artery. After transposition of ECA and orifice of maxillary artery, proximal end-to-end anastomosis was performed with radial artery. After that, the main surgical stage was performed, i.e. exclusion of M3 segment of the middle cerebral artery together with aneurysm.Harvesting of mandibular segment of the maxillary artery as a donor vessel reduces the length of bypass graft to 12-14 cm since this branch is localized close to the skull base. You can also form optimal proximal end-to-end anastomosis for intracranial redirecting blood flow maxillary artery.The described method makes it possible to form anastomosis with a short bypass graft and reduce the risk of thrombosis. This procedure is effective for cerebral bypass in patients with skull base tumors, complex aneurysms, and occlusive-stenotic lesions of carotid arteries.Представить методику обходного шунтирования сосудов головного мозга с использованием устья верхнечелюстной артерии, оценить достоинства и недостатки данной методики и альтернативных вариантов реваскуляризации.На 1-м этапе произведено выделение графта из лучевой артерии. Одновременно второй бригадой хирургов выполнен комбинированный (поднижнечелюстной и предушный) доступ к артерии-донору — нижнечелюстному сегменту верхнечелюстной артерии (ВЧА) за ветвью нижней челюсти. На 2-м этапе произведены краниотомия и выделение потенциальных артерий реципиентов (сегменты М2—М3 средней мозговой артерии — СМА). Осуществлен дистальный анастомоз по классической методике с сегментом М3 СМА по типу «конец в бок». На 3-м этапе лучевая артерия проведена в подкожном тоннеле в скуловой области. Устье ВЧА резецировано вместе с дистальным отделом наружной сонной артерии (НСА) и устьем поверхностной височной артерии. После транспозиции НСА и устья ВЧА выполнен проксимальный анастомоз с лучевой артерией по типу «конец в конец». После этого выполнен основной этап операции — выключение сегмента М3 средней мозговой артерии вместе с аневризмой.Представленная методика выделения и использования в качестве донора наиболее крупной из конечных ветвей НСА — нижнечелюстного сегмента ВЧА, расположенного близко к основанию черепа, позволяет сократить длину обходного шунта до 12—14 см и выполнить проксимальный анастомоз по оптимальной методике «конец в конец» с целью перенаправления всего потока крови из ВЧА интракраниально.Применение разработанного авторами статьи способа позволяет в более комфортных условиях для хирурга сформировать анастомоз с относительно короткой рабочей частью шунта и, соответственно, с меньшим риском его тромбоза. Метод обеспечивает эффективное заместительное шунтирование головного мозга у пациентов с опухолями основания черепа, сложными аневризмами и окклюзионно-стенотическим поражением сонных артерий.