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Introduction Le lymphome intravasculaire (LIV) est une entite rare appartenant au groupe des lymphomes diffus a grandes cellules B de la classification de l’OMS. Sa presentation proteiforme en fait une pathologie a connaitre par l’interniste. Observation Une patiente de 75 ans aux antecedents d’HTA, de tuberculose probable durant l’adolescence et porteuse d’une prothese de hanche gauche etait hospitalisee pour alteration de l’etat general avec fievre, frissons depuis 15 jours et prurit depuis 2 mois. Elle ne possedait pas d’animaux. L’examen clinique etait sans particularite. A la biologie on notait une CRP a 64 mg/L, une hyperferritinemie a 2000 microg/L, sans hyperleucocytose, avec une anemie normocytaire. Les LDH etaient tres elevees a 2500 UI/L (N Le scanner thoraco-abdomino-pelvien etait normal, sans argument pour une tuberculose. L’ETT ne retrouvait pas d’argument pour une endocardite infectieuse. Le myelogramme retrouvait une dyserythropoiese isolee sans envahissement tumoral ni infectieux, ni image d’hemophagocytose. La biopsie osteo-medullaire (BOM) etait sans particularite, ainsi que les biopsies cutanees realisees de maniere aleatoire. Le TEP scanner retrouvait une fixation heterogene du corps uterin. L’echographie et l’IRM pelvienne retrouvaient des myomes, et un endometre atrophique avec un epanchement intracavitaire contenant des debris sanguins. Une biopsie de l’uterus mettait en evidence un LIV B a grandes cellules. On ne retrouvait pas de cellules tumorales a la ponction lombaire. La patiente recevait une chimiotherapie par R-CHOP associee a 4 injections intrathecales de cytarabine, methotrexate et depomedrol. Discussion Le LIV est le plus souvent localise dans les vaisseaux de petit et moyen calibre. Un deficit en proteine de homing ou l’expression de proteines d’adhesion endotheliale pourrait empecher les cellules de quitter les vaisseaux. Les LIV representent 0,24 % des lymphomes non hodgkiniens. Leurs circonstances de decouverte sont aussi variees que l’ensemble des organes qu’ils peuvent toucher. De maniere non specifique on retrouve frequemment anemie et LDH et beta2microglobuline augmentees. Le diagnostic positif repose sur la mise en evidence de lymphocytes B tumoraux au rapport nucleo-cytoplasmique eleve, situes dans les vaisseaux des organes biopsies. Le TEP scanner peut aider a cibler l’organe a biopsier comme dans notre cas, mais l’absence d’hypermetabolisme n’elimine pas le diagnostic. Des biopsies cutanees en zone saine (notamment sur les cuisses) ou une BOM peuvent alors permettre le diagnostic. Parfois les cellules lymphomateuses peuvent etre retrouvees dans le sang circulant, d’ou l’interet d’un frottis sanguin. Les LIV uterins sont rares : une revue systematique des references en francais et en anglais sur les bases PUBMED, EMBASE et WILEY avec les termes « intravascular lymphoma » et « uterus » ne retrouve que 10 articles decrivant 13 cas ; s’y ajoute 1 article decrivant 1 cas non reference dans ces bases de donnees. Pour les 10 cas dont les donnees individuelles sont disponibles, on note un âge moyen de 60 ans (43–71), une fievre prolongee inexpliquee pour 5 cas, un amaigrissement pour 3 cas, des metrorragies pour 3 cas, un syndrome inflammatoire biologique pour 3 cas ; un cas avait des LDH normales. Dans 3 cas le TEP scanner revele l’uterus comme organe a biopsier. Le diagnostic est apporte par la biopsie endometriale dans 4 cas, et sur piece d’hysterectomie dans 6 cas. Dans une meta-analyse a partir d’une revue systematique de la litterature des LIV, les facteurs de bon pronostic sont un âge inferieur a 70 ans, l’absence d’atteinte du systeme nerveux central, des LDH Conclusion L’uterus est une localisation rare de LIV. Le diagnostic peut etre oriente par le TEP scanner comme dans notre observation. La biopsie endometriale ne suffit a etablir le diagnostic que dans moins d’un cas sur deux.

Introduction La leishmaniose cutanee est une pathologie d’importation acquise dans des zones tropicales et subtropicales de deux principaux foyers (sud-americain et de l’Ancien Monde dont le bassin mediterraneen). Elle est transmise par la piqure ou l’ecrasement d’un moucheron : le phlebotome femelle infecte. Elle pose essentiellement des difficultes therapeutiques une fois le diagnostic evoque. Observation Un homme de 60 ans, de retour de Tunisie depuis deux mois, etait adresse pour deux larges ulcerations crouteuses entourees d’un volumineux et etendu bourrelet inflammatoire de cinq et huit centimetres de diametre. Les lesions, qui evoluaient lentement depuis quatre mois, etaient localisees au-dessus de l’arcade sourciliere droite et du coude gauche. Le pronostic tant fonctionnel qu’esthetique semblait tout particulierement engage. Le diagnostic de leishmaniose cutanee etait evoque et confirme sur l’examen du frottis de la lesion cutanee. Le diagnostic d’espece par technique PCR permettait d’identifier Leishmania tropica . L’etendue des lesions et leur localisation nous ont fait opter pour un traitement par amphotericine B liposomale (3 mg/kg de j1 a j5 et a j10). La guerison sans sequelle a ete obtenue en un mois. Discussion La leishmaniose cutanee est une endemie parasitaire affectant chaque annee plus d’un million de personnes. Son traitement reste complexe, determine par les caracteristiques cliniques des lesions, l’espece en cause et la disponibilite des traitements. Une guerison spontanee est frequente mais au risque de laisser une cicatrice inesthetique. L’arsenal therapeutique est multiple mais de tolerance et d’efficacite variables. Le traitement de la forme mediterraneenne a ete recemment clarifie par les recommandations de l’OMS [1] . Il repose sur les injections locales des derives antimonies, qui restent deconseillees sur les lesions de grande taille ou situees pres d’une region a risque fonctionnel, comme l’orbite ou une articulation. Les alternatives therapeutiques sont soit la paronomycine en topiques et la miltefosine, difficiles d’acces en France, soit l’amphotericine B liposomale, dont l’efficacite a deja ete signalee [2] et de meilleure tolerance que les derives antimonies injectables par voie generale. Conclusion Lorsque le traitement par voie locale est contre-indique ou inefficace, l’amphotericine B liposomale peut representer une alternative therapeutique interessante de la leishmaniose cutanee a L. tropica . L’utilisation de repulsifs insecticides, sur la peau nue, les habits ou impregnant la moustiquaire, reste cependant la meilleure arme de prevention contre les piqures de phlebotomes, dont le pic d’activite est observe du coucher du soleil a son levee.