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Our new five-semester MA course in gerontology has been designed as a programme of continuing education for professionals from various fields being confronted with hitherto unknown challenges by "the greying of societies". While many services are directed to meet the needs of older clients, the elderly also represent a huge potential of various resources indispensable to society. Coming from various fields of study and different positions (mainly management or self-employed), our students engage in an interdisciplinary discourse from the beginning which helps them acquire knowledge and competencies to later deal with the complex tasks requiring interdisciplinary problem solving skills and establish "best practice" models. Universities are expected to engage in continuing education, thus being the places of choice for postgraduate studies in gerontology, which also offer research opportunities. Universities of Applied Sciences, intended to foster regional development, integrate students into applied research projects thereby transferring knowledge and skills to reach out to the community. During the first four semesters, each student enrolled in the MA Gerontology course plans, implements and evaluates a project of his/her own. This ensures the integration of gerontological knowledge and research methods and helps to extend and improve practical skills. We support students by regular coaching and supervision.

The natural history of classification systems for the organic mental disorders from ICD-8 through ICD-10 and DSM-III is presented. Out of a total of 31 cases the 6 with a main diagnosis of the F0-section of ICD-10 are described and field trial results analysed in terms of classification errors, goodness of fit, difficulty, and interrater-reliability. Specific categories (instead of "collective categories") were used more frequently and fewer classification errors made on the basis of ICD-10 as compared with ICD-9. The authors suggest that an operationalized differentiation of dementia as one of the core categories would further increase the reliability and clinical practicability of this section.

Our new five-semester MA course in gerontology has been designed as a programme of continuing education for professionals from various fields being confronted with hitherto unknown challenges by "the greying of societies". While many services are directed to meet the needs of older clients, the elderly also represent a huge potential of various resources indispensable to society. Coming from various fields of study and different positions (mainly management or self-employed), our students engage in an interdisciplinary discourse from the beginning which helps them acquire knowledge and competencies to later deal with the complex tasks requiring interdisciplinary problem solving skills and establish "best practice" models. Universities are expected to engage in continuing education, thus being the places of choice for postgraduate studies in gerontology, which also offer research opportunities. Universities of Applied Sciences, intended to foster regional development, integrate students into applied research projects thereby transferring knowledge and skills to reach out to the community. During the first four semesters, each student enrolled in the MA Gerontology course plans, implements and evaluates a project of his/her own. This ensures the integration of gerontological knowledge and research methods and helps to extend and improve practical skills. We support students by regular coaching and supervision.

Auch im Gesundheitswesen gewinnen okonomische Aspekte von medizinischen Vorgangen eine immer groser werdende Bedeutung. Die selbst bei sehr gut funktionierenden Versicherungssystemen existierende Begrenztheit der Mittel erzwingt, Behandlungskosten verschiedener Therapieformen gegeneinander zu stellen und in Wirtschaftlichkeitsanalysen optimierte Losungen hinsichtlich der Kosten-Nutzen-Relation – welche Behandlungsform ist die effektivste – bestehender, aber vor allem auch neuer Behandlungsformen zu suchen. Gefragt wird in diesem Zusammenhang auch danach, ob und wie eine Behandlung im Hinblick auf die Lebenserwartung und -qualitat wirksam ist.

Fur die Xenotransplantation gibt es bisher weder in Deutschland noch – soweit ersichtlich – in anderen Landern eine besondere gesetzliche Regelung. Sie wird jedoch insbesondere in Deutschland durch Bestimmungen in einer ganzen Reihe von Gesetzen, etwa im Arzneimittelgesetz, im Gentechnikgesetz, im Tierschutzgesetz und im Bundesseuchengesetz, erfasst. Die Bundesregierung hat daher den Standpunkt vertreten, dass derzeit der geltende gesetzliche Regelungsrahmen ausreiche1. Andere halten dagegen die gegenwartige Rechtslage fur unbefriedigend, die bestehenden rechtlichen Instrumentarien seien nur sehr begrenzt geeignet, die bestehenden Fragen zu erfassen. Der Gesetzgeber wird daher aufgefordert, alsbald Regelungen zu schaffen, die die spezifischen Risiken der Xenotransplantation berucksichtigen2.

Ehe man sich der Verwendung tierischer Organe zur Losung der geschilderten Probleme in der Transplantationsmedizin zuwendet, sollte gepruft werden, welche realistischen Alternativen sich aus anderen Forschungsbereichen ergeben. Im hier diskutierten Zusammenhang kann es nicht darum gehen, die bereits intensiv genutzten Moglichkeiten des klinischen Einsatzes kunstlicher Materialien als Defektersatz einer ausfuhrlicheren Betrachtung zu unterziehen. Es sei nur darauf hingewiesen, dass technische Ersatzkonstrukte die vielfaltigste und am ehesten bewahrte Verwendung dort finden, wo einfachere biophysikalische, meist mechanische Stutzfunktionen zu erfullen sind: z. B. in der Zahnheilkunde (Metallgeruste und Keramiken), Unfallchirurgie und Orthopadie (Metallimplantate, resorbierbare Kunststoffe etc.), Gefaschirurgie und Kardiologie (Gefasprothesen, in das Gefaslumen eingefuhrte Stents etc.), Abdominalchirurgie (Metallstents fur Gallenwege, Kunststoffhetze zum Hernienverschlus etc.), Neurochirurgie (Kollagenfilme zum Hirnhautersatz, Katheter zur Liquordrainage etc.) oder der kosmetischen Chirurgie.

Die groste Herausforderung fur die erfolgreiche Einfuhrung der Xenotransplantation in die Humanmedizin ist die Identifizierung, Abschatzung und Verminderung der mit dieser Technik verbundenen Risiken.

Angesichts der begrenzten Moglichkeiten, den Organmangel im Rahmen der Allotransplantation in absehbarer Zeit zu beheben, ergibt sich zunehmend die Tendenz, Organe von Tieren fur die Transplantationen zu gewinnen. Der Vorteil besteht zweifellos darin, dass unter bestimmten Voraussetzungen Zellen, Gewebe und Organe jederzeit und an jedem Ort verfugbar gemacht werden konnten. Geplante Operationen konnten unter weitgehend immunologischer Vorbereitung und ohne Zeitdruck fur den individuellen Empfanger ablaufen. Fur Akutsituationen kann unter Verwendung tierischer Zellen eine Art kunstliche Leber verwendet werden, vergleichbar der kunstlichen Niere. Daraus konnte eine Behandlungsmoglichkeit entstehen wie bei chronischem Nierenversagen. Bei Komplikationen durch das „Transplantat“ kann die kunstliche Behandlung ohne groseren Aufwand beendet werden. Unabhangig davon bleiben die immunologischen und virologischen Probleme bestehen.

Die mit dem Verfahren der Xenotransplantation aus der Sicht der Philosophie verbundenen Fragen betreffen vorrangig solche anthropologischer und ethischer Provenienz1, wobei zwischen beidem ein enger Zusammenhang besteht. Derselbe ist nicht zufalliger Natur: Als Begrundungsdiskurs moralischer Normen ist Ethik auf Anthropologie als philosophische Theorie der Natur des Menschen ruckbezogen; die Frage nach dem, was der Mensch soll, ist nicht ohne die Frage danach, wer er ist, sinnvoll zu behandeln. Im Hinblick auf die Xenotransplantation bedeutet dies, dass auch hier mit anthropologischen Fragen zu beginnen ist. So ist zu klaren, ob die Moglichkeit der Ubertragung tierischer Zellen, Gewebe und Organe2 in den Korper des Menschen anthropologische Grenzen insofern uberschreitet, als zentrale Aspekte der Naturlichkeit, der Wurde und der Identitat des Menschen negativ tangiert sein konnten (10.1). Die Gefahr von Grenzuberschreitungen lasst sich nur durch Grenzziehungen in den Griff bekommen. Dies erfordert neben anthropologischen auch ethische Analysen. Es ist mithin daruber hinaus zu prufen, welche ethischen Fragen das Verfahren der Xenotransplantation im Hinblick auf die Legitimitat der Ziele, die Vertretbarkeit der Mittel und die Hinnehmbarkeit der Folgen aufwirft (10.2).

Der Mensch hat immer versucht, bei Beeintrachtigung seiner korperlichen Verfassung nach Kompensation zu suchen. So finden sich von alters her auf verschiedensten Gebieten Beispiele fur diese Tendenz: Holz- oder Eisenprothesen bei Gliedmasenverlust, Zahnprothesen bei Kaubehinderung, Brillen bei Einschrankung der Sehscharfe oder Horgerate, angefangen beim einfachen Horrohr bei akustischen Problemen. Entsprechend erscheint es nur folgerichtig, dass bei den fortschreitenden medizinischen Moglichkeiten auch fur innerkorperliche Funktionen Ersatz entweder durch Maschinen – Eiserne Lunge, Beatmungsgerate, kunstliche Niere, Herz-Lungen-Maschinen, Herzschrittmacher – oder schlieslich durch Organtransplantation gesucht und angewandt wurden. Zweifellos ist mit diesen Entwicklungen ein erheblicher finanzieller Aufwand verbunden. Nicht zuletzt daraus ergibt sich eine kritische Diskussion der Bewertung der Transplantations-medizin.

Eine Nutzung von gentechnisch nicht veranderten tierischen Organen als Quelle fur den Organersatz beim Menschen ist bislang nicht erfolgreich moglich gewesen und wird wohl auch in Zukunft hochst unwahrscheinlich funktionieren (siehe Kap. 4 und Kap. 6). Der Grund liegt, wie hinlanglich erlautert und bekannt, in der immunologischen Unvertraglichkeit und den anatomischen-physiologischen Unvereinbarkeiten tierischer Organe mit dem menschlichen Organismus. Gentechnische Veranderungen in der Keimbahn des menschlichen Empfangerorganismus sind, unabhangig von ihrer derzeitigen technischen Unmoglichkeit aus ethischer und juristischer Sicht grundsatzlich nicht akzeptabel.

Der Gedanke der Mischung von tierischem und menschlichem Auseren ist schon fruh uberliefert worden. Welcher Phantasie die Fabelwesen zwischen verschiedenen Tierarten und Mischwesen zwischen Tier und Mensch entsprungen sind, entzieht sich jedoch wissenschaftlicher Erkenntnis. Faszinierend bleiben die Beispiele von Sphingen und Gottern wie Anubis und Hadschepsut aus Agypten, des Ganesha und des Vischnu aus Indien, des Minotaurus und der Kentauren aus Griechenland oder der Nixen und Meerjungfrauen aus der Marchenwelt. Die ersten rein experimentellen oder klinischen Versuche von Organtransplantationen zwischen verschiedenen Spezies beziehungsweise zwischen Tier und Mensch werden kaum von den alten Mythen inspiriert gewesen sein. Oft sind sie Ausdruck verzweifelter Hilfe fur aussichtslos Kranke. Manches Vorgehen mutet aus heutiger Sicht allerdings auch wie ein reines Experiment am Menschen an.

Die Betrachtung der Stammbaum-Entwicklung (Phylogenese) der Tierarten unter dem Gesichtspunkt der Erkennung fremder Organismen zeigt, dass Fremderkennung eine universelle Fahigkeit ist. Das gilt sowohl fur die Erkennung von Individuen anderer Spezies (Xeno-Diskrimination) als auch fur die Erkennung genetisch differenter Individuen derselben Spezies (Allo-Diskrimination). Schon bei niederen multizellularen Tieren, wie den Schwammen, wird das Phanomen beobachtet. Demnach scheint Fremderkennung eine Lebensnotwendigkeit fur alle Tiere zu sein, ohne die eine Abwehr allgegenwartiger krankmachender und lebenszerstorender Mikroorganismen nicht moglich ware.

Research has attested to the prevalence of a "dependency-support" and "independence-ignore" script characterizing the interactions between staff and elderly residents in long-term care institutions. To examine whether the scripts could be modified, a staff training program (focusing on communication skills, knowledge about aging, and basic behavior principles) was implemented in 3 different institutions. Observational data on staff-resident interactions in the context of self-care were collected pre- and postintervention. Findings revealed significant changes for the experimental group. Specifically, a decrease in dependence-supportive behavior of staff and an increase in their independence-supportive behavior, an increase in independent behavior of residents, and an increase in independence-related interaction patterns were demonstrated.

An exploratory survey of need and availability of life expectancy information and counseling was conducted among 32 patients who have Duchenne muscular dystrophy, 75 parents, and 43 professional health care workers in the muscular dystrophy clinics of the greater Los Angeles area. Regardless of their ages, which ranged from 12 years to 21, the majority of the patients, as well as the majority of the parents, rated life expectancy information and counseling as an important, but relatively unmet, need. Professionals perceived these services as more available than did the patients and their parents. Implications for intervention include restructuring psychosocial services for the entire family and providing a network of liaison services to assist the family as the disease progresses.