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Objectifs Connaitre le bilan radiologique a realiser avant decision de mise en place d’une prothese discale. Connaitre les differents types de protheses discales et leurs aspects radiologiques. Connaitre les criteres de bon positionnement du materiel. Connaitre les signes radiologiques des complications post-operatoires. Points cles L’imagerie pre et post-operatoire des protheses discales est specifique. Le radiologue doit connaitre les criteres de bon positionnement du materiel selon les protheses le plus souvent utilisees. Les reperes radio-opaques et le mode d’insertion des protheses inter-somatiques permettent de reconnaitre une complication immediate de malposition. Plus tardivement, la semiologie radiologique de descellement du materiel doit etre reconnue par le radiologue. Resume La decision de mise en place d’une prothese discale est realisee apres un bilan radiologique complet comprenant notamment une discographie test positive. De nombreux laboratoires proposent des protheses differentes, la semiologie de leur mise en place correcte repose sur des criteres specifiques. Les criteres de bon positionnement sont simples mais dependent de la taille correcte du materiel, des debords et probables conflits adjacents, des deplacements secondaires a une mauvaise fixation.

Resume Les kystes paraglenoidiens peuvent comprimer le nerf suprascapulaire ou comprimer le nerf axillaire au niveau de l'espace quadrilatere. Cette cause de compression nerveuse est importante a connaitre car elle peut etre a l'origine d'une atrophie des muscles rotateurs externes de la coiffe.

Resume Nous avons initie une etude prospective sur une serie continue de protheses totales de hanche (PTH) bilaterales dont l’objectif principal etait l’etude des complications peri-operatoires. Au prealable, une revue de la litterature a permis de soulig-ner le caractere pertinent de la prise en charge chirurgicale des patients atteints de coxopathie bilaterale invalidante par prothese totale de hanche bilaterale en une session operatoire. Dix patients, 4 femmes et 6 hommes, d’âge moyen 57,8 ans (33 a 71 ans), ont ete inclus. Neuf etaient classes ASA 1 et un ASA 2. Tous les patients ont ete operes en decubitus lateral par une voie d’abord postero-laterale. La duree moyenne de l’intervention etait de 212 minutes (165 a 270). Le taux sanguin d’hemoglobine moyen est passe de 9 mmol/l en preoperatoire a 5,93 mmol/l en postoperatoire. Trois patients ont ete transfuses. La duree moyenne d’hospitalisation etait de 11 jours (7 a 13). La difference de longueur des membres inferieurs est passee en moyenne de 4 mm en preoperatoire a 0,5 mm en postoperatoire. Un patient a presente une escarre sacree resolutive en 21 jours. Un patient a presente une colonisation cicatricielle a pseudomonas aeruginosa resolutive sous traitement local. Aucune autre complication (deces, embolie pulmonaire, luxation, infection, raideur, ossification heterotopique) n’a ete diagnostiquee. Aucun patient n’a ete reopere. Le score de Postel Merle d’Aubigne (PMA) passait de 9,6 en preoperatoire a 17,6 a 15 mois de recul moyen (10 a 24 mois). La mise en place d’une PTH bilaterale en une session operatoire est indiquee dans les pathologies chroniques bilaterales et invalidantes et represente entre 0,5 et 3 % des remplacements prothetiques de hanche. Le taux de complications n’y est pas plus eleve qu’apres une chirurgie sequentielle et meme qu’apres une PTH unilaterale, y compris pour le risque d’embolie pulmonaire. Le cout lie a l’intervention et la duree moyenne de sejour hospitalier sont moindres par rapport a une chirurgie en deux temps, la reeducation est facilitee. Cependant, la duree d’intervention est allongee et le saignement, plus important, peut etre compense en preoperatoire et minimise en per et postoperatoire. Cette strategie seduisante n’est pas valorisee par le remboursement inadequat du 2 e acte dans le cadre actuel de la CCAM.

We conducted a prospective study of patients undergoing simultaneous bilateral total hip arthroplasty (THA) in order to assess perioperative complications. A review of the literature revealed the pertinence of surgical management of patients with invalidating bilateral degenerative hip disease using a single-stage procedure.Ten patients, four females and six males, mean age 57.8 years (range 33-71 year) were included in the study. The ASA classification was 1 for nine patients and 2 for one. The procedure was performed in the lateral reclining position using a posterolateral approach. Mean operative time was 212 minutes (range 165-270min) and mean blood loss as assessed by serum hemoglobin level was 9 mmol/l preoperatively and 5.93 mmol/l postoperatively. Three patients required transfusion. Mean hospital stay was 11 days (range 7-13 d). Leg length discrepancy improved from an average 4 mm preoperatively to 0.5 mm postoperatively.One patient developed a sacral pressure sore which resolved in 21 days. One patient developed a wound infection (Pseudomonas aeruginosa) which resolved with local treatment. No other complication (death, pulmonary embolism, dislocation, deep infection, stiffness, heterotopic ossification) was observed 17.6 at 15 months of follow-up. There were no revision procedures. The Postel-Merle-d'Aubigné score improved from 9.6 preoperatively to 15 at mean follow-up (range 10-24 months).Bilateral implantation of THAs in a single-stage procedure is indicated for chronic invalidating bilateral degenerative disease. About 0.5% to 3% of hip replacement procedures concern simultaneous bilateral implantations. The complication rate is no higher than after sequential surgery or even after single THA procedures, including the risk of pulmonary embolism. The cost of the procedure and the mean hospital stay are reduced compared with two operations. Rehabilitation is facilitated. The operative time is however longer and the risk of bleeding is increased but can be compensated for preoperatively and minimized intra- and postoperatively. This attractive strategy is not currently sufficiently reimbursed by the current conditions of the French health care insurance system.

Objectifs Connaitre les nouvelles modalites d’interventions de la colonne vertebrale sous guidage scanner. Savoir proposer une intervention precise et peu invasive en fonction de la pathologie concernee. Connaitre l’ensemble des procedures et leur evolution dans la prise en charge des pathologies tumorales, fonctionnelles ou traumatiques. Points cles Les nouvelles procedures interventionnelles sous guidage scanner comportent un champ de vue operatoire optimal rendant les interventions plus faciles, plus reproductibles et reduisant la courbe d’apprentissage. Resume Les interventions de la colonne vertebrale sous guidage scanner allant de la biopsie a l’infiltration en passant par les verte-broplasties, kyphoplasties et vissages de disjonctions articulaires permettent une visualisation parfaite du geste, limitant les lesions vasculaires ou nerveuses. La courbe d’apprentissage de ces techniques est plus rapide meme pour des interventions delicates.

Objectifs Relater les indications, techniques et resultats a long terme des osteosyntheses sous guidage scanner des fractures du bassin. Materiels et methodes Le traitement actuel des fractures de la ceinture pelvienne est soit chirurgicale avec reduction et fixation interne, soit en cas de fracture stable traitement conservateur par immobilisation. La place du scanner interventionnel dans les differents types de lesions traumatiques seront abordes : disjonction sacroiliaque, fracture du cotyle, lesions complexes de l’anneau pelvien. Resultats L’indication de realiser l’intervention sous scanner est faite en cooperation avec les equipes radiologiques interventionnelles et chirurgicales. Le positionnement des vis au sein du foyer fracturaire ou intra-articulaire au niveau de la disjonction sacro-iliaque est parfaitement visualise par le guidage scanner. Le risque de complication neurologique ou vasculaire est limite. Conclusion Les osteosyntheses percutanees des fractures de la ceinture pelvienne sous guidage scanner sont des interventions fiables, sures devant etre realisees par une equipe multidisciplinaire radiochirurgicale.

Objectifs Connaitre les nouvelles indications des discoscanners du rachis. Savoir realiser l’examen en connaissant les criteres de positivite morphologique ou fonctionnel. Connaitre les attentes des neurochirurgiens et des chirurgiens orthopedistes. Points cles Les demandes de discoscanner sont de plus en plus frequentes. La discographie donne 2 types d’informations : l’analyse de l’anato-mie intra-discale en detectant la fissure annulaire et la morphologie du nucleus. L’analyse fonctionnelle de la pression ou du volume intra-discal est necessaire a la reproduction de la douleur. Resume Les nouvelles interventions rachidiennes comme la mise en place de prothese discale imposent une exploration fonctionnelle du rachis que seule la discographie provocative et morphologique peut renseigner. Le discanner est un examen invasif dont l’indication doit etre posee avec precaution et en consultation multidisciplinaire. Cette exploration trouve sa place dans les lombalgies ou lomboradiculalgies peu documentees par l’IRM et dont la correlation radio-clinique n’est pas satisfaisante. C’est le seul examen permettant une analyse fonctionnelle du disque qui permet de detecter le veritable etage discal pathogene.

Objectifs pedagogiques Connaitre les differentes techniques de chirurgie rachidienne et leurs aspects en radiologie. Decrire les criteres radiologiques de reussite et leurs pieges. Savoir detecter les complications immediates ou tardives des differents types d’interventions. Messages a retenir Les techniques d’arthrodeses, de protheses discales, de chirurgie discale sont multiples et variees selon les equipes, autant d’aspects radiologiques sont rencontres. La connaissance des criteres de malposition de materiel, d’absence de consolidation est fondamentale.

Objectifs L’objectif de cette communication est de relater notre experience dans le vissage percutane du rachis lombaire chez les patients ayant beneficie d’une arthrodese anterieure jugee insuffisante par le chirurgien. Materiels et methodes De mai 2002 a novembre 2006, les equipes de radiologie interventionnelle et de chirurgie du rachis ont realise chez 30 patients un vissage percutane par voie posterieure de facettes articulaires du rachis lombaire. Apres arthrodese par voie retroperitoneale anterieure, le second temps chirurgical de mise en place de materiel transfacettaire ou translaminaire est realise sous controle scanner par voie percutanee et sous anesthesie locale. Cette intervention peut etre realisee a court terme apres le temps anterieur en cas d’instabilite residuelle evaluee par l’equipe chirurgicale ou a distance de l’intervention en cas de pseudarthrose : la fixation posterieure supplementaire transarticulaire ameliore la stabilite du temps anterieur. Cette technique sous guidage scanner evite une anesthesie supplementaire et une incision avec resection musculaire posterieure. Les criteres de bon positionnement des vis transarticulaire ont ete evalues, ces derniers etant les memes que ceux de la technique chirurgicale. Resultats Toutes les vis ont ete correctement positionnees au niveau transarticulaire par voie d’abord transfacettaire ou transarticulaire. Aucun conflit nerveux au niveau de l’emergence foraminale n’a ete note. Aucune complication hemorragique, infectieuse ou neurologique n’est constatee. Conclusion L’arthrodese posterieure par voie transarticulaire sous scanner est une technique faisable, sure et economique et est une alternative micro-invasive du vissage transarticulaire chirurgical classique.

Objectifs Decrire la faisabilite de l’arthrodese percutanee du rachis par voie posterieure sous controle scanner et scopique. Materiels et methodes De septembre 2003 a decembre 2004, 8 patients ont ete traites par arthrodese du rachis posterieur par vissage percutane trans-articulaire sous controle scanner et scopique. Le traitement faisait suite a une arthrodese anterieure pour laquelle la stabilite inter-somatique n’avait pas ete acquise au bout de plusieurs mois. Resultats Sept patients ont presente une immobilisation des segments lombaires fixes avec une disparition des lombalgies. Une patiente avait un resultat radiologique satisfaisant mais a presente trois mois apres l’intervention un tableau clinique de canal lombaire etroit. Conclusion Cette etude preliminaire d’arthrodese du rachis posterieur sous controle scanner est encourageante. Elle a montre sa faisabilite technique et son efficacite dans notre courte serie.

Objectifs Decrire la prise en charge radiologique interventionnelle des osteosyntheses du pelvis scanoguidees. Materiels et methodes Sous controle scanner et arceau de scopie, apres anesthesie generale du patient, l’equipe radiologique et chirurgicale procede aux reperages per-cutanees des voies d’abords du materiel d’osteosynthese. Une incision centimetrique suffit a introduire les broches guides et les vis perforees autoforeuses. Le positionnement, la taille et l’orientation du materiel sont tres precisement controles par le scanner ; les risques de lesions vasculaires, nerveuses ou digestives sont ainsi limitees. Resultats Dans notre serie aucune complication n’a ete notee. Dans la plupart des cas, la verticalisation a pu etre realisee des 24-48 heures pour les lesions isolees du bassin. A long terme moins de 20 % souffrent de douleurs residuelles des articulations sacro-iliaques lors des efforts. La reprise d’une activite profesionnelle a ete possible dans la majorite des cas en moyenne a 4 mois. Conclusion Les interventions mini-invasives de la ceinture pelvienne sous controle tomodensitometrique sont des procedures efficaces et sures realisees en collaboration etroite entre les equipes radiologiques et chirurgicales. Une selection rigoureuse des patients s’impose pour un resultat optimal.

Disc arthroplasty is the replacement of a painful pathological intervertebral disc by a prosthesis, which, unlike spinal fixation, has the advantage of retaining vertebral mobility in the segment concerned. The success of the procedure is dictated by the indication. The radiologist must look for radiographic arguments indicating or contraindicating fitting an implant, and particularly for the presence of facet arthritis which will prompt the surgeon to choose an arthrodesis. Moreover, radiological information plays a major part in preparing for a surgical procedure, as far as access to the disc via the anterior approach is concerned and assessment by CT angiography of the risk of vascular complications. After insertion, radiological monitoring using dynamic X-ray images checks that the implant is correctly positioned and that mobility is restored. In the long term, it can detect complications related to the prosthesis and premature wear to other points of support such as adjacent discs and the facet joints.