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Resume Les venins d’hymenopteres contiennent de nombreuses substances a proprietes toxiques responsables des phenomenes inflammatoires observes lors de l’envenimation. Des amines biogenes, des enzymes et des peptides a proprietes histaminoliberatrices ont ete isoles dans le venin des apides et des vespides. Chez les formicides, on insiste sur le role d’alcaloides. Ces substances ont egalement des proprietes hemolytiques, cytolytiques et, pour certaines, une action neurotoxique. De nombreux allergenes sont repertories surtout dans le venin d’abeille. La phospholipase A2 (Api m 1) est un allergene majeur, de meme que la hyaluronidase (Api m 2). D’autres allergenes jouent un role important dans la sensibilisation au venin d’abeille, en particulier la mellitine (Api m 4), une dipeptidylpeptidase (Api m 5) et surtout l’icarapine (Api m 10). Au total, douze allergenes ont ete inscrits dans la nomenclature. Chez les vespides, les allergenes majeurs sont la phospholipase A1, la hyaluronidase et les antigenes 5. Ces allergenes sont plus ou moins partages entre guepes Vespula, guepes Polistes et frelons Vespa, ce qui rend le diagnostic de sensibilisation serologique specifique difficile. Les venins de fourmis sont moins bien connus, essentiellement representes par une phospholipase A1 (Sol i 1) chez la fourmi Solenopsis. Concernant les arthropodes hematophages, la composition des salives est moins exploree, sauf pour le moustique ou 9 allergenes salivaires ont ete identifies. Ces allergenes sont souvent communs entre differentes especes, ce qui explique la frequence de reactions croisees aussi bien in vivo qu’in vitro. Ces communautes antigeniques expliquent aussi des co-sensibilisations entre dipteres hematophages et hymenopteres.

Resumen El tratamiento alergologico de las reacciones de hipersensibilidad medicamentosa, de naturaleza inmunoalergica o no, tiene como objetivo elaborar los mejores proyectos terapeuticos posteriores para el paciente. Principios sencillos de precaucion y prevencion limitan la incidencia de estas reacciones.

Resumen La anafilaxia es una urgencia medica cada vez mas frecuente, en particular en el nino y por causas alimentarias. Las principales etiologias de anafilaxia son los alimentos (en especial el cacahuete, los frutos secos y las leches de mamiferos) en el nino y, en el adulto, los venenos de himenopteros y los medicamentos. Sin embargo, la mortalidad por anafilaxia es rara. Segun todas las recomendaciones cientificas, la adrenalina administrada por via intramuscular en todas las situaciones excepto la urgencia perioperatoria es el tratamiento de primera linea de la anafilaxia. La inyeccion debe administrarse ante los primeros signos de anafilaxia, en la parte media de la cara anteroexterna del muslo. Los autoinyectores de adrenalina permiten una administracion segura, para todos, incluido el personal sanitario, en el contexto de la urgencia. Los demas tratamientos (antihistaminicos, broncodilatadores inhalados, etc.) son de segunda e incluso de tercera linea. Los corticoides no han demostrado su interes en el tratamiento de la anafilaxia. La vigilancia en medio hospitalario con una monitorizacion estrecha es, como minimo, de 6-8 horas en caso de resolucion rapida de los signos; sin embargo, debe prolongarse durante 24 horas en caso de afectacion respiratoria o cardiovascular inicial mas grave. Las reacciones bifasicas o refractarias a la adrenalina son raras. Despues de la fase de tratamiento medico agudo, el control de un paciente con una anafilaxia en urgencias implica tambien la prescripcion de un botiquin de emergencia con autoinyectores de adrenalina y unas instrucciones de uso, de acuerdo con las recomendaciones, una educacion terapeutica minima con la manipulacion de dispositivos facticios y la orientacion hacia una consulta de alergologia, idealmente con un plan de seguimiento organizado.

Resume L’anaphylaxie induite par l’effort qui constitue une forme singuliere de l’anaphylaxie demeure une situation assez peu frequente. Deux sous-groupes peuvent etre identifies, a savoir l’anaphylaxie induite exclusivement par l’exercice proprement dite et l’anaphylaxie alimentaire induite par l’exercice. La symptomatologie clinique de meme que sa prise en charge ne different pas de celle de l’anaphylaxie. En cas d’anaphylaxie alimentaire induite par l’effort, le ble apparait comme un allergene largement predominant meme si tous les aliments peuvent etre concernes. La physiopathologie de l’anaphylaxie induite par l’effort demeure incertaine voire inconnue.

Transcription infidelity (TI) is a mechanism that increases RNA and protein diversity. We found that single-base omissions (i.e., gaps) occurred at significantly higher rates in the RNA of highly allergenic legumes. Transcripts from peanut, soybean, sesame, and mite allergens contained a higher density of gaps than those of nonallergens. Allergen transcripts translate into proteins with a cationic carboxy terminus depleted in hydrophobic residues. In mice, recombinant TI variants of the peanut allergen Ara h 2, but not the canonical allergen itself, induced, without adjuvant, the production of anaphylactogenic specific IgE (sIgE), binding to linear epitopes on both canonical and TI segments of the TI variants. The removal of cationic proteins from bovine lactoserum markedly reduced its capacity to induce sIgE. In peanut-allergic children, the sIgE reactivity was directed toward both canonical and TI segments of Ara h 2 variants. We discovered 2 peanut allergens, which we believe to be previously unreported, because of their RNA-DNA divergence gap patterns and TI peptide amino acid composition. Finally, we showed that the sIgE of children with IgE-negative milk allergy targeted cationic proteins in lactoserum. We propose that it is not the canonical allergens, but their TI variants, that initiate sIgE isotype switching, while both canonical and TI variants elicit clinical allergic reactions.

The hospital admission rate for anaphylaxis is increasing especially among the youngest children and food is the leading cause of anaphylaxis in children. In 2014, an emergency action plan for accidental food allergic reactions in children has been proposed to the medical community by the French Allergology Society. Since its publication, new information (dissemination of recommendations on the management of anaphylaxis, provision of a new dosage of 0.5 mg epinephrine in one of the autoinjector available in France, confirmation of the lack of evidence of the effectiveness of oral corticosteroids in anaphylaxis, experience gained on the use of the current action plan…) has led to an update of the initial emergency action plan. As a result, the “Allergy at school” working group, in conjunction with the task forces“Food allergy” working group of the French Allergology Society, supported by various learned societies, medical and patients’ associations, is proposing an update of the emergency action plan in case of allergic reaction in children and adolescents. The aim of this initiative is to harmonize current practices and to improve the quality of the management of allergic emergencies. The present manuscript combines a rationale on the contents of the emergency kit and the epinephrine autoinjectors.

International audience; Since the first description of anaphylaxis in 1902, its clinical importance as an emergency condition has been recognized worldwide. Anaphylaxis is a severe, potentially life-threatening systemic hypersensitivity reaction characterized by rapid onset and the potential to endanger life through respiratory or circulatory compromise. It is usually, although not always, associated with skin and mucosal changes. Although the academic/scientific communities have advocated to promote greater awareness and protocols for the management of anaphylaxis based on best evidence, there are few efforts documenting feedback as to the success of these efforts. In this article, we review the key unmet needs related to the diagnosis and management of anaphylaxis, and propose a public health initiative for prevention measures and a timetable action plan that intends to strengthen the collaboration among health professionals and especially primary care physicians dealing with anaphylaxis, which can encourage enhanced quality of care of patients with anaphylaxis. More than calling for a harmonized action for the best management of anaphylaxis to prevent undue morbidity and mortality, the Montpellier World Health Organization Collaborating Centre here proposes an action plan as a baseline for a global initiative against anaphylaxis. We strongly believe that these collaborative efforts are a strong public health and societal priority that is consistent with the overarching goals of providing optimal care of allergic patients and best practices of allergology.

Resume Le traitement de l’anaphylaxie en pratique courante repose, en premiere ligne, sur l’utilisation sans delai de l’adrenaline par voie intramusculaire. Les auto-injecteurs d’adrenaline permettent une injection dans des conditions d’efficacite et de securite optimales, mais dans une gamme de doses restreinte, entre 0,15 et 0,50 mg, par injection. Toutes les recommandations internationales sur le traitement de l’anaphylaxie en pratique courante valident une meme posologie d’adrenaline de 0,01 mg/Kg de poids par injection intramusculaire (dose maximale de 0,5 mg par injection) malgre l’absence d’etude de qualite sur ce theme. Cette mise au point du groupe de travail « Anaphylaxie » de la Societe francaise d’allergologie analyse les donnees actuelles concernant le traitement par adrenaline avec les auto-injecteurs, en insistant sur la problematique de la posologie.

Resume Des cas d’anaphylaxie alimentaire a la viande de mammifere par les IgE alpha-galactose sont decrits depuis 2009 aux Etats-Unis puis en Australie et dans plusieurs etats europeens. Mais, il y a peu de donnees epidemiologiques qui permettent de la positionner au sein des anaphylaxies alimentaires. Le but de cette etude est d’estimer la frequence de l’anaphylaxie par sensibilisation au residu α-Gal au sein des anaphylaxies alimentaires en France, de decrire sa symptomatologie, d’analyser les resultats obtenus lors du bilan diagnostique et rechercher la presence de cofacteurs. Il s’agit d’une etude retrospective de 19 cas d’anaphylaxie a la viande de mammifere, confirmes par la presence d’IgE anti-α-Gal et declares via un questionnaire de declaration d’anaphylaxie alimentaire par des membres du reseau d’allergo-vigilance recouvrant la France et Belgique francophone de septembre 2008 a decembre 2015. Le bilan diagnostique allergologique est decrit par la mesure des IgE specifiques anti-α-Gal, la realisation des tests cutanes et la recherche d’IgE specifiques aux viandes. La presence de cofacteurs comme l’alcool, l’effort physique ou un medicament ainsi que l’exposition aux morsures de tiques a ete recherchee. Les cas d’anaphylaxie a la viande de mammifere par α-galactose constituent 2,8 % des anaphylaxies alimentaires sur cette periode et surviennent 2 a 12 heures apres l’ingestion de l’aliment responsable, plus frequemment les abats. Dans 47 % des cas, il precede une morsure de tique. Il existe un cofacteur dans 12 cas (63,2 %), par la consommation d’alcool chez 26,3 % des sujets ou la realisation d’un effort physique dans 21,0 % des cas.

Resume Les cofacteurs de l’anaphylaxie, presents jusqu’a 30 % des cas, renvoient a la recherche de circonstances aggravantes qui conduisent a des reactions cliniques plus severes. Les medicaments jouent un role fondamental comme les anti-inflammatoires non steroidiens, les β-bloquants, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion, les sartans ; plus recemment ont ete incrimines les inhibiteurs de pompe a protons et les statines. Certaines situations comme les infections aigues, l’exercice, la consommation d’alcool ainsi que les comorbidites des patients (asthme, maladies cardiovasculaires, pathologies mastocytaires) constituent d’autres cofacteurs identifies. Enfin, l’influence de certaines hormones comme les estrogenes a ete recemment soulignee comme facteur de severite de l’anaphylaxie.

Resume La frequence de l’anaphylaxie par allergie alimentaire (AA) est en constante augmentation. Malgre la mise en place du plan d’accueil individualise (PAI), les anaphylaxies a l’ecole ne sont pas rares et mettent en danger la vie de l’enfant allergique. Dans cet article, a l’aide des donnees du reseau d’allergovigilance (RAV) et de travaux de differents groupes de la Societe francaise d’allergologie (SFA), nous identifions quelques pistes pour prevenir et mieux gerer ces accidents : meilleure formation des medecins a l’anaphylaxie, importance de l’education therapeutique du patient allergique et de son entourage, harmonisation du PI de l’enfant allergique, diffusion des recommandations concernant les indications de mise en place du PAI en France et la prescription des stylos auto-injecteurs d’adrenaline, necessite de formations a l’allergie de toute personne amenee a prendre en charge un enfant allergique alimentaire.

Resume L’anaphylaxie est une urgence allergique dont la frequence augmente constamment. Son management repose sur l’administration d’adrenaline et la coordination entre urgentistes et allergologues. L’objectif de l’etude etait de determiner l’incidence de l’anaphylaxie en 2015, d’en decrire les principales caracteristiques et d’evaluer les pratiques. Quatre centres hospitaliers lorrains ont ete selectionnes. Les dossiers medicaux informatiques des patients admis aux urgences adultes ou pediatriques entre le 1er janvier et le 31 decembre 2015 ont ete interroges sur leurs motifs de recours et code diagnostique. Les dossiers dont le codage etait susceptible de correspondre a une reaction anaphylactique (95 codes selectionnes) etaient revus individuellement par un investigateur allergologue, puis inclus en cas de confirmation. Un questionnaire standardise a permis le recueil des donnees epidemiologiques, caracteristiques cliniques et prise en charge des patients. L’anaphylaxie represente 0,16 % des passages aux urgences pour 2015, avec une incidence de 34 pour 100 000 personnes-annee en Lorraine. La presentation clinique est influencee significativement par l’âge, le facteur etiologique, certains cofacteurs (asthme, comorbidite cardiovasculaire, medications), et la gravite de la reaction. En cas d’anaphylaxie severe, le recours a l’adrenaline n’etait que de 32,4 % (48/148), et 4 fois sur 10 la duree de surveillance hospitaliere etait inferieure a 6 heures. Une orientation vers l’allergologue etait proposee chez 57,9 % (187/323) des patients. L’anaphylaxie est une cause non exceptionnelle d’admission aux urgences. Les recommandations sont encore trop peu appliquees, et une meilleure connaissance de la pathologie et de sa prise en charge est necessaire pour les professionnels gerant l’urgence.

Several studies have assessed the knowledge of health professionals in recognition and treatment of anaphylaxis using case-based surveys with conflicting results [1-3]. The proportion of responders able to recognize anaphylaxis and treat with appropriate adrenaline ranged from 56% to 95% [1, 3]. The causes for this under optimal management are not clearly understood. In this context, EAACI anaphylaxis guidelines were recently updated. This article is protected by copyright. All rights reserved.

Resume L’adrenaline par voie intramusculaire est le traitement de premiere ligne de l’anaphylaxie. Dans certaines allergies, un stylo auto-injectable d’adrenaline doit etre prescrit dans une trousse d’urgence et etre accompagne d’une education therapeutique individualisee. En 2014, une task force de l’Academie europeenne d’allergologie et d’immunologie clinique (EAACI) sur l’anaphylaxie a etabli des recommandations concernant le diagnostic, les facteurs de risque et la prise en charge de l’anaphylaxie. L’objectif de cet article est de proposer une mise au point sur les indications actuelles de prescription d’adrenaline chez l’enfant et l’adulte et sur les indications de prescription d’un stylo d’adrenaline supplementaire, dans la meme trousse d’urgence, a utiliser en cas d’echec d’une premiere injection. Cette prise de position des groupes de travail « Anaphylaxie », « Allergie alimentaire » et « Insectes piqueurs » sous l’egide de la Societe francaise d’allergologie s’appuie sur les recommandations europeennes de l’EAACI et fournit une lecture critique de ces recommandations.

Introduction En France, les guepes sont schematiquement reparties en deux zones : la guepe Vespula (Vespula vulgaris) qui est plutot dans la partie Nord du pays et la guepe Poliste (Poliste dominula) dans la partie Sud et surtout dans midi. Dans le Nord-Est de la France, le bilan allergologique (IDR et dosage des IgE specifiques), realises chez des patients qui ont presente une anaphylaxie suite a une piqure de guepe, retrouve habituellement une allergie au venin de guepe Vespula. Methodes Nous rapportons ici, deux cas de patients vivants dans le Nord-Est de la France qui ont presente une anaphylaxie apres piqure de guepe Poliste. Resultats En Moselle : il s’agit d’un homme de 59 ans qui a presente une anaphylaxie de grade 3 apres une piqure de guepe, le bilan retrouve une IDR au venin de guepe Poliste positive a 0,1 μg/mL, Guepe Vespula a 10 μg/mL. Les IgE specifiques venin de guepe Poliste et Pol d5 sont a 100 kUA/L sans allergie croisee avec le venin de guepe Vespula (piqure n’entrainant pas de reaction). Dans les Vosges : Il s’agit d’un homme de 47 ans qui a presente une anaphylaxie de grade 3 apres piqure d’une guepe Poliste formellement identifiee. Le bilan retrouve une IDR au venin de guepe positive Poliste a 0,001 μg/mL et Vespula a 0,1 μg/L. Les IgE specifiques sont a 6,2kUA/L pour la guepe Poliste, Pol d5 2,3kUA/L, les IgE venin de guepe Vespula sont a 18 kUA/L et Ves v5 a 22 kUA/L. Les piqures de guepe Vespula n’entrainent pas de reaction. Discussion En cas d’anaphylaxie apres piqure de guepe, la recherche d’une allergie au venin de guepe Poliste doit etre effectuee, y compris dans les regions du Nord de la France. L’allergie croisee entre les deux venins de guepe n’est pas toujours presente. L’apparition des guepes Polistes dans ces zones geographiques pourrait etre en lien direct avec les modifications environnementales liees au rechauffement climatique. Conclusion Nous alertons donc sur la presence de guepes Poliste dans les regions du Nord de la France.

Resume La noix de cajou est le fruit de l’Anacardium occidentale. Cet arbre appartient a la famille des anacardiacees, comme le pistachier ou le manguier (Bois, 1996). La consommation de noix n’a cesse de progresser au cours des dernieres decennies, en temoigne l’importante augmentation de production au niveau mondial ( http://faostat3.fao.org/home/E ). L’allergie a la noix de cajou est une pathologie emergente, le plus souvent severe, qui peut etre a l’origine de deces (Van der Valk et al., 2014). En Europe, la noix de cajou est le quatrieme allergene alimentaire pourvoyeur d’anaphylaxie (Grabenhenrich et al., 2016). Actuellement, le diagnostic repose sur un interrogatoire precis a la recherche d’une histoire clinique evocatrice, sur la realisation de tests cutanes et le dosage des immunoglobulines E specifiques. La prise en charge repose sur l’instauration d’un regime d’eviction de la noix de cajou mais aussi de la pistache (Van der Valk et al., 2014). L’objectif de ce travail est de resumer les connaissances actuelles sur l’allergie a la noix de cajou, incluant la botanique, les donnees epidemiologiques, les caracteristiques cliniques des populations d’allergiques, les reactivites croisees, les criteres diagnostiques et les modalites de prise en charge actuelles et a venir.

Fish roe is an extremely rare cause of anaphylaxis and although its consumption has increased in recent years. We described the case of a 59-year-old man, who experienced an anaphylactic reaction after consuming caviar. Skin prick-test were performed with Beluga caviar, salmon caviar, cod, salmon, hen egg yolk and egg white, ovalbumin, ovomucoid, shrimp and mold. Only SPT to Beluga caviar was positive. The absence of sensitization to fish and hen egg was confirmed by undetectable specific IgEs to cod, parvalbumin (Gad c 1 and Cyp c 1), egg yolk and egg white, ovalbumin and ovomucoid. An immunoblot was also performed and showed an IgE-reactive band indicated that the patient was sensitized to a 26 kDa protein in Beluga caviar. In the present case, immunoblotting of the patient's serum revealed a single IgE-reactive band at 26 kDa band, which does not appear to correspond to the previous cases.

Resume L’adrenaline par voie intramusculaire est le traitement de premiere ligne de l’anaphylaxie. Dans certaines allergies, un stylo auto-injectable d’adrenaline doit etre prescrit dans une trousse d’urgence et etre accompagne d’une education therapeutique individualisee. En 2014, une task force de l’Academie europeenne d’allergologie et d’immunologie clinique (EAACI) sur l’anaphylaxie a etabli des recommandations concernant le diagnostic, les facteurs de risque et la prise en charge de l’anaphylaxie. L’objectif de cet article est de proposer une mise au point sur les indications actuelles de prescription d’adrenaline chez l’enfant et l’adulte et sur les indications de prescription d’un stylo d’adrenaline supplementaire, dans la meme trousse d’urgence, a utiliser en cas d’echec d’une premiere injection. Cette prise de position des groupes de travail « Anaphylaxie », « Allergie alimentaire » et « Insectes piqueurs » sous l’egide de la Societe francaise d’allergologie s’appuie sur les recommandations europeennes de l’EAACI et fournit une lecture critique de ces recommandations.

Resume Ces recommandations formalisees d’experts ont ete elaborees par la Societe francaise de medecine d’urgence, avec la collaboration de la Societe francaise d’allergologie, le Groupe francophone de reanimation et urgences pediatriques, et le soutien de la Societe pediatrique de pneumologie et d’allergologie. Leur but est de sensibiliser les urgentistes au diagnostic precoce de cette reaction d’hypersensibilite severe potentiellement fatale, aux particularites liees a l’âge et a l’identification de ses facteurs de risque. Le diagnostic d’anaphylaxie est clinique et repose sur l’utilisation des criteres cliniques de Sampson. Les auteurs proposent des fiches d’aide a la regulation medicale ainsi que des criteres de tri pour les infirmieres organisatrices de l’accueil. Comme le soulignent les recommandations internationales, le traitement principal repose sur l’administration precoce d’adrenaline par voie intramusculaire. En presence d’un auto-injecteur d’adrenaline (AIA), le medecin regulateur du service d’aide medical urgente (Centre 15) doit favoriser son utilisation sans attendre l’arrivee des secours. Puis en fonction du contexte, le traitement repose sur l’eviction du facteur declenchant, une position d’attente adaptee, une oxygenotherapie et, en fonction des symptomes, un remplissage intraveineux, des aerosols de bronchodilatateur ou d’adrenaline. La gravite du pronostic et le caractere imprevisible de l’evolution justifient l’engagement d’une unite mobile hospitaliere. Une surveillance minimale de six heures est indiquee en structure hospitaliere. Le dosage de la cinetique de la tryptase contribue au diagnostic, a posteriori. A la sortie de l’hopital, le patient doit avoir une prescription de trousse d’urgence (comportant au minimum deux AIA et des β2-mimetiques), des consignes ecrites et un compte rendu ecrit detaille. Une orientation vers une consultation allergologique est indispensable.

Resume Le projet d’accueil individualise (PAI) a pour but de faciliter l’accueil des enfants suivis pour une maladie de longue duree en milieu scolaire, dans un cadre juridique et administratif, defini par la Circulaire interministerielle du 25 juin 2001 et par la circulaire no 2003-135 du 8 septembre 2003. Les conditions d’etablissement d’un PAI ont ete definies de facon consensuelle par la commission tripartite en 2003, initialement pour l’enfant avec une allergie alimentaire. En 2014, une taskforce de l’Academie europeenne d’allergologie et d’immunologie clinique (EAACI) a edite des recommandations sur la prise en charge de l’anaphylaxie et notamment sur les indications de prescription des stylos d’adrenaline chez l’enfant allergique. Les groupes de travail « anaphylaxie », « allergie alimentaire » et « insectes piqueurs » sous l’egide de la Societe francaise d’allergologie ont propose une lecture critique et une prise de position sur ces recommandations europeennes. Ces differents groupes de travail proposent maintenant une actualisation des recommandations portant sur les conditions de mise en place d’un PAI en milieu scolaire pour l’enfant a risque d’allergie, tenant compte des conclusions de la commission tripartite, de l’evolution de la nomenclature des termes en allergologie, des donnees de la litterature et des recommandations europeennes de l’EAACI de 2014. Cette prise de position fait l’objet de cette publication.

Resume Le traitement de l’anaphylaxie repose en premiere ligne sur l’utilisation precoce de l’adrenaline par voie intramusculaire. En France, a ce jour, trois types de dispositifs auto-injectables d’adrenaline comportant deux dosages (0,15 mg et 0,30 mg) sont disponibles. L’objectif de cet article est de realiser une synthese sur les dispositifs auto-injectables d’adrenaline disponibles en France et de preciser les criteres pouvant avoir un impact sur le choix du dispositif.

Resume La prescription de dispositifs auto-injectables d’adrenaline (AAI) associee a une education therapeutique individualisee est necessaire dans certaines situations allergologiques a haut risque d’anaphylaxie. Le but de notre etude etait d’evaluer les habitudes de prescription des AAI par les allergologues du reseau allergo-vigilance et l’adhesion aux recommandations francaises de 2003 et europeennes de l’EAACI de 2014. Methode En janvier 2015, un questionnaire electronique etait adresse aux 299 allergologues du reseau. Resultats Au total, 121 questionnaires (40 %) ont ete analyses. Selon les recommandations europeennes, 77 % des allergologues prescrivaient l’AAI dans au moins 5 des 6 indications absolues chez l’enfant et 90 % chez l’adulte ; environ la moitie d’entre eux prescrivaient pour les 6 indications absolues. Selon les recommandations francaises, 81 % des allergologues prescrivaient l’AAI dans au moins 4 des 5 indications chez l’enfant et l’adulte mais seulement 33 % d’entre eux validaient toutes les indications chez l’enfant, 28 % chez l’adulte. L’urticaire generalisee n’etait retenue comme une indication que par un tiers des allergologues. L’asthme non controle modere a severe etait une indication chez l’enfant et l’adulte pour, respectivement, 77 % et 66 % des allergologues. Une allergie alimentaire a l’adolescence n’etait une indication que pour 16 % des allergologues. Conclusion Les pratiques en matiere de prescription d’adrenaline en prevention dans l’allergie ont evolue par rapport aux recommandations francaises de 2003 et les recommandations europeennes de 2014 doivent etre diffusees. Une mise au point des recommandations francaises en matiere de prescription d’adrenaline est necessaire.

Background The primary objective was to evaluate correlations linking anatomical to functional outcomes after endoscopically assisted repair of acute acromioclavicular joint dislocation (ACJD). Hypothesis Combined acromioclavicular and coracoclavicular stabilisation improves radiological outcomes compared to coracoclavicular stabilisation alone. Material and methods A prospective multicentre study was performed. Clinical outcome measures were pain intensity on a visual analogue scale (VAS), subjective functional impairment (QuickDASH score), and Constant's score. Anatomical outcomes were assessed on standard radiographs (anteroposterior view of the acromioclavicular girdle and bilateral axillary views) obtained preoperatively and postoperatively and on postoperative dynamic radiographs taken as described by Tauber et al. Results Of 116 patients with acute ACJD included in the study, 48% had type III, 30% type IV, and 22% type V ACJD according to the Rockwood classification. Coracoclavicular stabilisation was achieved using a double endobutton in 93% of patients, and concomitant acromioclavicular stabilisation was performed in 50% of patients. The objective functional outcome was good, with an unweighted Constant's score ≥ 85/100 and a subjective QuickDASH functional disability score ≤ 10 in 75% of patients. The radiographic analysis showed significant improvements from the preoperative to the 1-year postoperative values in the vertical plane (decrease in the coracoclavicular ratio from 214 to 128%, p = 10−6) and in the horizontal plane (decrease in posterior displacement from 4 to 0 mm, p = 5 × 10−5). The anatomical outcome correlated significantly with the functional outcome (absolute R value = 0.19 and p = 0.045). We found no statistically significant differences across the various types of constructs used. Intra-operative control of the acromioclavicular joint did not improve the result. Implantation of a biological graft significantly improved both the anatomical outcome in the vertical plane (p = 0.04) and acromioclavicular stabilisation in the horizontal plane (p = 0.02). The coracoclavicular ratio on the anteroposterior radiograph was adversely affected by a longer time from injury to surgery (p = 0.02) and by a higher body mass index (BMI) (p = 0.006). High BMI also had a negative effect on the difference in the distance separating the anterior edge of the acromion from the anterior edge of the clavicle between the injured and uninjured sides, as assessed on the axillary views (p = 0.009). Conclusion This study demonstrates that acute ACJD requires stabilisation in both planes, i.e., at the coracoclavicular junction and at the acromioclavicular joint. Coracoclavicular stabilisation alone is not sufficient, regardless of the type of implant used. Implantation of a biological graft should be considered when the time from injury to surgery is longer than 10 days. The weight of the upper limb should be taken into account, with 6 weeks of immobilisation to unload the construct in patients who have high BMI values. Level of evidence II, prospective non-randomised comparative study.

Resume Le traitement des disjonctions acromio-claviculaires chroniques reste un sujet confidentiel et controverse. Face aux multiples options chirurgicales, il n’est pas toujours aise de choisir parmi les etapes indispensables. Methodologie de l’etude C’est une etude prospective multicentrique. Le suivi clinique et radiologique a comporte une analyse comparative entre les donnees preoperatoires et postoperatoires a 1 an : de la douleur (echelle visuelle analogique), de l’incapacite fonctionnelle subjective (QuickDash) et du score objectif de Constant, et une analyse comparative des deplacements vertical et horizontal mesures sur des radiographies simples. Resultats Issues d’une serie de 140 disjonctions acromio-claviculaires (DAC) operees, nous avons inclus 24 DAC au stade chronique. Le delai moyen avant chirurgie etait de 46 semaines (1 mois a 4 ans). L’âge moyen etait de 41 ans, avec une majorite d’hommes (75 %), 72 % avaient des activites sportives de loisir. Sur le plan professionnel, 40 % avaient un travail manuel. On denombrait 40 % de type III, 24 % de type IV et 36 % de type V selon la classification de Rockwood. Dans 92 % des cas, la stabilisation coraco-claviculaire sous controle endoscopique etait realisee avec un implant de type double bouton, renforce par une greffe biologique dans 88 % des cas. Dans 29 %, une resection millimetrique ou centimetrique de la clavicule distale etait realisee et une stabilisation acromio-claviculaire etait associee dans 54 %. Nous avons observe 33 % de complications. A 1 an postoperatoire, 21 patients ont ete revus cliniquement et radiologiquement (87,5 %). Seulement 35 % des patients etaient satisfaits ou tres satisfaits, alors que 100 % d’entre eux referaient l’intervention. La reprise du travail a temps complet etait possible dans 91 % des cas et la reprise de tous les sports etait possible dans 86 %. Le gain obtenu entre les valeurs pre- et postoperatoires a 1 an etait respectivement : score de Constant moyen passe de 61 a 87 ( p = 0,00002) ; score subjectif d’incapacite QuickDash passe de 41 a 9 ( p = 0,00002) ; reduction du deplacement vertical ( p −3 ) et horizontal ( p = 0,022). Conclusion Dans cette etude, les facteurs pronostiques favorables retrouves etaient : un delai preoperatoire court p = 0,02), une stabilisation acromio-claviculaire associee, une immobilisation postoperatoire type echarpe prolongee de 6 semaines. Par contre, la resection de la clavicule distale n’influencait pas le resultat final. Niveau de preuve Etude comparative prospective non randomisee.

Resume L’objectif principal etait de correler les resultats anatomiques et fonctionnels des reparations de DAC sous controle endoscopique et de demontrer la superiorite radiologique de l’association d’une fixation acromio-claviculaire a une stabilisation coraco-claviculaire. Materiel et methode Il s’agit d’une etude prospective multicentrique. Le suivi clinique a comporte une analyse de la douleur (echelle visuelle analogique), de l’incapacite fonctionnelle subjective (Quick Dash) et du score de Constant. L’evaluation anatomique a porte sur des radiographies simples (incidence de face en comparatif du cintre acromio-claviculaire et profil axillaire) en pre- et postoperatoire et des cliches dynamiques selon le protocole de Tauber. Resultats Parmi 116 cas de DAC au stade aigu, on demembrait 48 % de type III, 30 % de type IV et 22 % de type V selon la classification de Rockwood. Dans 93 % des cas, la stabilisation etait realisee avec un implant coraco-claviculaire (CC) de type double bouton et dans 50 % une stabilisation acromio-claviculaire etait associee. Quatre-vingt-deux pour cent des patients avaient un bon resultat fonctionnel (avec un score de Constant brut ≥ 85/100) et 75 % des patients avaient un score subjectif d’incapacite Quick Dash ≤ 10. L’analyse radiologique montre un gain significatif entre les valeurs preoperatoires et postoperatoires a 1 an dans le plan vertical (rapport CC passe de 214 % a 128 % avec p = 10 −6 ) et horizontal (deplacement posterieur passe de 4 mm a 0 mm avec p = 5·10 −5 ). Il existait une correlation entre le resultat anatomique et le resultat fonctionnel (IRI = 0,19 et p = 0,045). Nous n’avons pas observe de difference statistique entre les differents types de montages utilises, ni d’amelioration sur le resultat apres controle de l’articulation acromio-claviculaire en peroperatoire. La greffe biologique a ameliore le resultat anatomique dans le plan vertical ( p = 0,04) et la stabilisation acromio-claviculaire dans le plan horizontal ( p = 0,02). Le delai operatoire influencait negativement le resultat sur le rapport coraco-claviculaire sur le cliche de face ( p = 0,02) tout comme l’IMC ( p = 0,006) qui influencait aussi la differentielle entre bord anterieur de l’acromion et le bord anterieur de la clavicule sur le profil axillaire ( p = 0,009). Conclusion Cette etude a permis de montrer la necessite de stabiliser en 2 plans les DAC au stade aigu : coraco-claviculaire et acromio-claviculaire. La stabilisation coraco-claviculaire isolee ne suffit pas quel que soit l’implant utilise. Une greffe biologique doit se discuter sur des delais accident-chirurgie superieurs a 10 jours et il faut prendre en consideration le poids du bras (immobilisation pour soulager le montage pendant 6 semaines). Niveau de preuve II, etude comparative prospective non randomisee.

Introduction Les pathologies histaminergiques–en particulier urticaire chronique (UC) et angioedeme (AO) histaminique–sont frequentes (prevalence de 20 % de la population sur la vie entiere) et un mode de revelation non negligeable de maladies systemiques. Patients et methodes Nous presentons le cas de 5 patients avec chacun un tableau d’UC et/ou d’AO de mecanisme suspecte histaminergique, resistant a un traitement anti-histaminique de premiere ligne bien conduit et/ou associes a une symptomatologie systemique. Resultats Le 1er cas est une femme de 41 ans porteuse d’une UC de forme angioedemateuse bien jugulee par une double dose de Levocetirizine et Montelukast ; s’y associaient des signes extracutanes d’activation mastocytaire chronique, une hypereosinophilie a 1,12 G/L et une tryptasemie basale haute a 11,1 μg/L. Le bilan extensif conduira au diagnostic de syndrome d’activation mastocytaire clonal devant une mutation gain de fonction D816 V sur le gene de c-kit, sans argument pour une infiltration d’organe (pas de B ou C-findings). Le 2e patient est un homme de 54 ans porteur d’une UC de forme angioedemateuse avec de nombreux facteurs declenchants dont le froid. Le bilan mettra en evidence une TSH haute a 9,75 mUI/L associee a des anticorps anti-TPO positifs a 1607 U/mL, et une hypergammaglobulinemie a 16,6 g/L avec pic monoclonal gamma-kappa a 9,5 g/L, sans argument pour une hemopathie ou un retentissement systemique, ni pour une dysimmunite ou une cryopyrinopathie. La symptomatologie sera partiellement jugulee (UCT = 11/16) sous Mizolastine et Montelukast, sachant que l’equilibre au niveau thyroidien reste incomplet. On conclura au diagnostic d’urticaire spontanee aggravee par une thyroidite de Hashimoto avec gammapathie monoclonale de signification indeterminee (MGUS). La 3e observation est celle d’une femme de 49 ans presentant un AO recidivant histaminergique, avec des attaques labiopalpebrales et des extremites fluctuant de quelques heures a 48 h, sans argument pour un mecanisme bradykinique sous-jacent. S’y associaient une asthenie mixte, un syndrome vertigineux mal systematise et des polyarthralgies proximales inflammatoires avec phenomene arthritique. Le bilan retrouvera une hypocomplementemie avec effondrement de la fraction C1q a C1-inhibiteur normal, associes a la presence persistante d’anticorps anti-C1q permettant de conduire au diagnostic de vascularite hypocomplementemique de MacDuffie, sans argument pour une atteinte systemique associee. Apres une corticotherapie courte rapidement regressive, la patiente sera bien controlee sous Hydroxychloroquine, Mizolastine triple dose et Acide Tranexamique. Le 4e patient est un homme de 36 ans porteur d’une UC ayant debute sur un mode aigu recidivant puis rapidement chronicisee, a predominance vespero-nocturne. S’y associaient plusieurs episodes anaphylactiques apres ingestion de gibier et alcool, ainsi qu’un placard violace indure de la cuisse avec asthenie survenus 72 h apres une morsure de tique (sans erytheme chronique migrant) pendant 7 j. Le bilan allergologique retrouvera sur une peau normoreactive des pricks positifs aux rognons de porc et boeuf et aux viandes de mammiferes, une IDR au Cetuximab positive en lecture immediate a 10–3, des IgE specifiques a alpha-gal > 100 kUA/L et des IgE totales a 1470 kUI/L. On conclura a une hypersensibilite immediate et semi-retardee au residu sucre alpha-galactose, et les symptomes disparaitront apres eviction des viandes et abats de mammiferes non primates. Le 5e cas est une femme de 54 ans porteuse d’une UC spontanee angioedemateuse en echec d’une quadruple dose de differents anti-histaminiques, Montelukast, Ketotifene et Omalizumab malgre un rapprochement a 15 j d’intercure. S’y associaient un phenomene de Raynaud unilateral, des arthralgies distales plutot mecaniques, un syndrome sec subjectif et une notion plus ancienne de purpura. Le bilan extensif retrouvera une CRP moderement elevee a 24 mg/L (en poussee urticarienne) et une serologie Toxocara positive conduisant a un deparasitage d’epreuve par Ivermectine non efficace, sans argument pour un differentiel notamment une dysimmunite ou vascularite sous-jacente. Un traitement par Ciclosporine A (3 mg/kg/j) sera finalement mis en place avec une bonne efficacite clinicobiologique. Conclusion Qu’il s’agisse d’UC ou AO resistant a des traitements de 1re ligne bien conduits ou en cas de point d’appel clinicobiologique pour un diagnostic differentiel (en particulier maladie systemique, desordre mastocytaire ou vascularite), l’interniste a un role pivot a jouer dans le parcours de soins des patients souffrant de pathologies histaminiques, comme acteur de 2e ligne integre dans leur prise en charge aussi bien diagnostique que therapeutique.

Resume Les auteurs rapportent une observation singuliere induite par galactose-α1,3 galactose (α-Gal) et se proposent de faire ainsi une revue bibliographique sur le sujet.

Resume L’immunotherapie specifique par voie orale (ITO) deja documentee pour les allergies au lait et a l’œuf est consideree actuellement pour l’arachide. Les auteurs rapportent la mise en place de l’immunotherapie orale a l’arachide dans un service hospitalier selon une demarche devant assurer une securite maximale et fixant les parametres biologiques necessaires pour la decision et pour la surveillance de l’evolution. Le materiel est l’arachide grillee. Les procedures de l’immunotherapie orale specifique reposent sur l’administration de doses croissantes a domicile. Trois protocoles de duree variable (17, 36, 60 semaines) sont adaptes a la severite des cas. Cette revue detaille les conditions d’achat, de stockage, de preparation de la poudre, du conditionnement des doses, et de leur envoi postal, les textes explicatifs de l’allergie a l’arachide et de l’immunotherapie specifique, les benefices et risques attendus, les consentements eclaires ecrits pour les tests cutanes, biologiques, le test de provocation oral et l’ITO, les conditions de mise en œuvre du protocole a domicile, les adaptations en cas d’evenement intercurrent, les controles hospitaliers reposant a intervalles de 12 semaines sur les prick-tests au meme materiel et le dosage des IgE et IgG4 specifiques des trois allergenes majeurs recombinants, le choix et la quantite quotidienne des aliments industriels choisis pour la maintenance. Les tâches et responsabilites des personnels paramedicaux et des allergologues sont detaillees. La revue des questions en suspens conduit a recommander la mise en place de l’ITO a l’arachide par des services hospitaliers, mais une progression reguliere des doses a domicile est possible sous condition d’evaluation reguliere a intervalles de 12 semaines.

Resume Cinq cas d’anaphylaxie au macrogol sont decrits sur la periode 2010–2012, representant 1,1 % des anaphylaxies medicamenteuses enregistrees depuis 2002 par le Reseau Allergo-Vigilance. L’anaphylaxie est de grade 3 dans quatre cas sur cinq. Le produit incrimine est un laxatif (3 cas), une preparation colique a base de polyethylene glycol (1 cas) et un cas est lie au PEG dans l’excipient de comprime. La base nationale de Pharmacovigilance fait etat de 5 cas supplementaires, de grade 3 dans quatre cas sur cinq (laxatif : 2, preparation colique : 3). Le diagnostic est apporte couramment par des prick-tests, par test d’introduction positif au PEG et negatif au medicament incrimine sans PEG. Un test d’activation des basophiles meriterait d’etre utilise. Une revue de la litterature attire l’attention sur le caractere recent de la plupart des cas publies.

Introduction De nombreuses etudes se sont interessees a l’efficacite et a la securite de l’immunotherapie orale (ITO) a l’arachide mais avec des effectifs faibles, une heterogeneite des protocoles et des definitions des reactions adverses. Malgre les recommandations europeennes recentes, le risque d’effets indesirables constitue encore un frein a la pratique de l’ITO. Notre etude a pour buts de decrire la frequence et la severite des reactions adverses en cours d’ITO a l’arachide chez l’enfant et d’identifier des facteurs predictifs de reactions adverses. Methodes Tous les enfants allergiques a l’arachide ayant debute une ITO a l’arachide avant le 1er septembre 2016 ont ete inclus dans 3 centres d’allergologie en Lorraine (Nancy, Verdun et Epinal), utilisant les memes protocoles d’ITO, etablis par le Pr Moneret-Vautrin. Les reactions adverses etaient definies par des reactions allergiques en lien avec l’ITO. Resultats Parmi les 199 enfants inclus (âge moyen : 9,6 ans), 40,7 % ont presente au moins une reaction adverse ; 33,7 % pendant l’augmentation des doses et 19,9 % pendant la maintenance (duree moyenne de maintenance : 18,4 mois). Deux tiers de ces patients ont eu des reactions legeres a moderees, definies par un score d’Astier inferieur a 3. Le taux initial d’IgE r Ara h3 etait le seul facteur predictif significativement associe au risque de reaction adverse au cours de l’ITO (p = 0,029). L’âge, les antecedents atopiques ainsi que la dose reactogene n’etaient pas significativement associes a la survenue de reactions adverses. Le taux d’IgE r Ara h1 et la taille du prick test cutane initial etaient significativement associes a la presence d’au moins une reaction adverse pendant la maintenance (p = 0,016). Une reaction pendant la phase d’augmentation etait associee a la survenue d’au moins une reaction (p Conclusion Les reactions en cours d’ITO a l’arachide concernaient moins de la moitie des enfants avec une majorite de reactions peu severes. Les sensibilisations initiales cutanees et biologiques semblent etre des facteurs predictifs de reactions adverses en cours d’ITO. Une reaction adverse durant l’augmentation des doses est associee au risque de reactions ulterieures.

Resume Introduction L’allergie alimentaire (AA), dont le traitement de premiere ligne est l’eviction de l’allergene, est un probleme de sante publique dont la prevalence est en constante augmentation. L’objectif de cette etude est d’evaluer les connaissances en AA des boulangers-pâtissiers et de leurs employes dans la communaute d’agglomeration d’Epinal et l’application du reglement INCO (INformation COnsommateur) qui prevoit, depuis 2015, l’etiquetage des denrees alimentaires non pre-emballees. Methodes Un questionnaire anonyme de 18 questions, etabli a partir d’un questionnaire utilise dans une etude similaire realisee dans la restauration a Metz et Strasbourg, a ete depose dans 62 boulangeries-pâtisseries reparties sur 26 communes de la communaute d’agglomeration d’Epinal. Il etait destine a tous les employes des etablissements recenses et les reponses sont obtenues sur la base du volontariat. Resultats Il y a eu 49 etablissements repondants (5 refus et 8 non reponses malgre les relances), nous permettant d’obtenir un taux de reponse de 79 %. Au total, 52 artisans, 40 vendeurs et 10 apprentis ont repondu au questionnaire. Les reponses aux questions generales sur l’AA sont dans l’ensemble correctes. Sur la totalite des interroges, seuls un tiers des personnes interrogees connaissent le reglement INCO, cependant 88 % (n = 75) repondent que leur etablissement pratique l’etiquetage alimentaire, mais seulement la moitie de facon conforme au reglement. Seulement un tiers des interroges est interesse par une formation en AA. Conclusion Les connaissances generales en AA des employes des boulangeries-pâtisseries de la communaute d’agglomeration d’Epinal sont satisfaisantes. Cependant, la connaissance et l’application du reglement INCO restent insuffisantes.

Resume Introduction Les œufs de poisson sont une cause extremement rare d’anaphylaxie et cela, bien que leurs consommations aient augmente ces dernieres annees. Methodes Nous rapportons le cas d’un homme de 59 ans, sans antecedents atopiques, qui a presente une reaction anaphylactique de grade 3 apres avoir consomme une cuillere de caviar beluga. Les prick-tests cutanes ont ete realises avec du caviar beluga, des œufs de saumon, de la morue, du saumon, du jaune et du blanc d’œuf de poule, des crevettes et alternaria Alternata. Des IgE specifiques au jaune et du blanc d’œuf de poule, aux parvalbumines (Gad c 1 et Cyp c 1) ainsi qu’a l’ovalbumine, et l’ovomucoide ont ete realises. Resultats Seul le skin test au caviar beluga etait positif. L’absence de sensibilisation aux œufs de poisson et de poule a ete confirmee par la negativite des tests cutanes et par des IgE specifiques indetectables dirigees contre la morue, aux parvalbumines (Gad c 1 et Cyp c 1), le jaune et le jaune d’œuf, l’ovalbumine et l’ovomucoide. Un immunoblot a egalement ete realise et a detecte une bande reactive aux IgE montrant que le patient etait sensibilise a une proteine de 26 kDa du caviar beluga. Discussion Dans notre cas, l’immunoblot du serum du patient n’a revele qu’une seule bande reactive aux IgE de 26 kDa, ce qui ne semble pas correspondre aux cas precedemment decrits. De plus, nous pouvons supposer que cette proteine n’est pas un fragment de vitellogenine, car une autre bande reactive aurait probablement ete trouvee. Conclusion Notre patient presente une allergie alimentaire selective au caviar beluga. La sensibilisation semble etre due a une proteine de 25 kDa, qui n’a pas ete decrite auparavant.

Introduction La frequence des reactions d’hypersensibilite immediate (RHI) varie de 0,7 a 3 % et de 0,02 a 0,04 % pour les reactions graves chez les patients recevant un produit de contraste iode (PCI). Dans cette etude observationnelle, nous avons evalue la valeur predictive negative (VPN) de deux strategies : uniquement les tests cutanes (TC), et les TC associes a une reintroduction intraveineuse avec un PCI teste negativement, en utilisant comme critere de reference la survenue d’un RHI apres une injection de PCI au cours d’un examen radiologique. Methodes Les patients pris en charge en allergologie au CHR de Metz, entre 2016 et 2017, et presentant des antecedents cliniques compatibles avec une RHI aux PCI, ont ete inclus. Des TC comprenant des prick-tests et des IDR ont ete realises. Une reintroduction IV (placebo, suivi de 2 etapes : 1 mL et 10 mL de PCI) a ete realisee avec un PCI teste negativement. Resultats Au total, 86 patients ont ete inclus. Ils avaient beneficie de TC et d’une reintroduction IV aux PCI. Par la suite, une exposition a un PCI durant un examen radiologique, apres le bilan allergologique, avait ete realisee chez 33 patients. Parmi les 86 patients inclus, 447 PCI ont ete testes en TC. Cinquante-cinq (12 %) tests cutanes etaient positifs. Parmi les 33 patients avec une reexposition au PCI apres l’evaluation allergologique, 182 PCI ont ete testes en tests cutanes. Vingt-deux (12 %) TC etaient positifs. Un total de 86 patients ont beneficie d’une reintroduction IV avec un PCI teste negativement. Huit patients (9 %) ont presente une reaction indesirable pendant ces reintroductions. Trente-trois patients ont ete reexposes au cours d’un examen radiologique, correspondant a 48 injections de PCI. La VPN etait de 92,9 % (taux de faux positifs : 7,1 %) en tenant compte uniquement des TC. Trois reactions d’hypersensibilites ont ete observees. En tenant compte du bilan complet, la VPN augmentait a 96,8 % (taux de faux positifs : 3,2 %). Conclusion Notre etude suggere que l’association des TC et de la reintroduction IV a faible dose est plus efficace que les TC seuls pour identifier des alternatives sures a une injection ulterieure de PCI en condition reelle et semble etre capable de reduire de moitie le taux de faux positifs.

Resume Cinq cas d’anaphylaxie severe au litchi ont ete rapportes au reseau Allergovigilance dans la periode 2006–2010. Une revue de la litterature est faite sur six cas. L’ensemble des cas concerne des sujets jeunes. La grande frequence d’une sensibilisation associee au pollen d’armoise est observee, ainsi qu’un symptome dominant : angiœdeme de la langue, du larynx ou du visage. Il existe des allergies associees dans quelques cas aux Anacardiacees (mangue ou pistache), graines de tounesol, Apiacees (celeri, persil), pomme et banane. Les allergenes en cause pourraient etre Lit c1, profiline thermostable, des profilines homologues de pollens ou latex, un allergene de 70 kDA. L’attention est attiree sur le caractere recent des declarations d’anaphylaxie au litchi depuis 2006, representant 0,8 % des anaphylaxies alimentaires declarees au reseau Allergovigilance.

Resume L’etude MIRABEL s’adresse a l’allergie a l’arachide et met en relation les donnees medicales comportant le seuil reactogene et le profil de consommation alimentaire des patients. L’etude pilote a pour objet de connaitre le profil de la population allergique a l’arachide en France et la faisabilite de l’etude. Soixante et un cas pediatriques ont ete recueillis de juin a septembre 2011. L’âge des patients se situe entre un et 11 ans. La mediane de la sensibilisation detectee est 1,5 ans ; celle de la premiere manifestation allergique est de trois ans. Les antecedents atopiques caracterisent 95,1 % des cas. L’allergie aux fruits a coque est associee dans 47,5 % des cas, l’allergie aux legumineuses dans 36,4 % des cas. La voie d’exposition est l’ingestion (84,6 % des cas), le contact cutane (28,8 %), l’inhalation (5,8 %). La quantite reactogene estimee par l’interrogatoire est connue dans 55,8 % des cas (mediane : 102 mg de proteines). La dose cumulee reactogene lors d’un test de provocation orale a une mediane de 109 mg. L’eviction stricte avec lecture des etiquettes est preconisee dans 32,2 % des cas, et se fonde sur une dose cumulee reactogene (DCR) basse (mediane 24 mg, fourchette : 4,7–109 mg), significativement inferieure a la DCR correspondant a une eviction lâche (638 mg, fourchette : 8,8–2217 mg). Cinquante pour cent des patients ont renvoye le questionnaire de consommation. La faisabilite de l’etude est confirmee.

The growing worldwide prevalence of food allergies is drawing attention to the risk of allergenic proteins found in intravenous medicinal products, particularly anaesthetics. Propofol induced anaphylaxis has been described. The presence of soybean oil and egg lecithins in the lipid emulsion highlights their suspected responsibility in certain cases. We report a case of anaphylaxis to propofol in an adult patient without food allergy to soy, but with a latent sensitization to soy. An IgE-dependent allergy to propofol was established by a basophil activation test. Here, we document for the first time the existence of specific IgEs to a 65kDa protein, found in soybean oil and soy flour. In the absence of data on the reactogenic threshold for allergenic food proteins injected intravenously, a risk appears to be established and leads us to recommend a systematic detection for proteins in the refined soybean oil used in the pharmaceutical industry for intravenous products.