Search

Resume Introduction La pandemie au coronavirus SARS-CoV-2 a profondement impacte la pratique des soignants. L’objectif est d’analyser les questionnements ethiques souleves par la communaute ORL francaise pendant la premiere vague d’infections au COVID-19. Methodes Un appel a temoignage a ete lance a propos des questionnements ethiques en ORL au mois d’avril 2020, avec quatre questions ouvertes standardisees : (i) les difficultes de prise en charge pour les patients COVID-19 positifs ; (ii) le retentissement de la crise sanitaire sur les patients COVID-19 negatifs ; (iii) la communication avec les equipes soignantes et/ou le personnel de consultation et de bloc ; et (iv) le traitement des informations par la presse et les instances nationales de l’ORL. Une analyse thematique de contenu a ete effectuee en croisant avec les donnees epidemiologiques de chaque repondant. Resultats Trente et un reponses provenant de 13 departements francais differents, dont 21 hospitaliers et 10 liberaux, âge median de 45 ans et 17 hommes pour 14 femmes, ont ete analysees. Les questionnements ethiques concernaient la prise en charge par les ORL des patients COVID-19 positifs, la modification des pratiques en consultation et au bloc operatoire, la crainte de perte de chance pour les patients COVID-19 negatifs, l’usage approprie des teleconsultations et du teletravail et les consequences deleteres des fausses informations pour le grand public. Conclusion En preparation de possibles futures pandemies, les aspects ethiques cles sont d’adapter la prise en charge des patients aux ressources et a la prevalence locale, et de diffuser des recommandations institutionnelles claires.

International audience; BACKGROUND:Head and neck mucosal melanoma (HNMM) is aggressive and rare, with a poor prognosis because of its high metastatic potential. The two main subtypes are sinonasal (sinonasal mucosal melanoma [SNMM]) and oral cavity (oral cavity mucosal melanoma [OCMM]). Consensual therapeutic guidelines considering the primary tumour site and tumour-node-metastasis (TNM) stage are not well established.MATERIAL & METHODS:Patients with HNMM from the prospective national French Rare Head and Neck Cancer Expert Network database between 2000 and 2017 were included. Clinical characteristics, treatment modalities, outcomes and prognostic factors were analysed.RESULTS:In total, 314 patients were included. The 5-year overall survival (OS) and progression-free survival (PFS) rates were 49.4% and 24.7%, respectively, in the surgery group; no long-term survivors were observed when surgery was not feasible. Moreover, even after surgery, a high recurrence rate was reported with a median PFS of 22 months. In multivariate analysis, Union for International Cancer Control (UICC) stage and tumour site correlated with PFS and OS. Postoperative radiotherapy (PORT) improved the PFS but not OS in patients with small (T3) SNMM and OCMM tumours. Nodal involvement was more frequent in patients with OCMM (p < 10-4), although, as in SNMM, it was not a significant prognostic predictor.CONCLUSION:Even early HNMM was associated with poor oncologic outcomes due to distant metastases despite surgical resection with clear margins. Lymph node metastases had no impact on the prognosis, suggesting treatment de-escalation in cervical node management. PORT might be useful for local control.

Le DOI ne fonctionne pas (09/01/2020).; International audience; Head and neck cancers are predominantly male cancers. They are associated with excessive alcohol and tobacco consumption. They can be considered as sociopatho-logies. The psycho-social consequences of these cancers are linked with difficult life trajectories and a deterioration of relationships within the couple. These findings encourage the implementation of anti-smoking health policies and the provision of research to reduce the incidence of these cancers.; Les cancers des voies aérodigestives supérieures (VADS) sont majoritairement des cancers masculins. Ils sont associés avant tout à une consommation excessive d'alcool et de tabac. Ils apparaissent comme des sociopathologies. Les répercussions psychosociales de ces cancers se manifestent par des trajectoires de vie difficiles et une dégradation des relations au sein du couple. Ces constatations incitent à mettre en oeuvre des politiques de santé contre le tabagisme et à proposer des recherches pour réduire l'incidence de ces cancers.

Resume Objectif Les auteurs exposent les recommandations de la Societe francaise d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie de la face et du cou (SFORL) concernant la prise en charge des epistaxis en premiere intention. Methodes A partir d’une revue de la litterature scientifique par un groupe de travail multidisciplinaire, des recommandations ont ete redigees, fondees sur les articles et l’experience individuelle des membres, puis relues par un groupe de lecture independant afin d’aboutir au texte de synthese. Les recommandations proposees ont ete classees en grade A, B, C ou accord professionnel selon un niveau de preuve scientifique decroissant. Resultats En premiere intention, le mouchage, le nettoyage des fosses nasales et une compression bidigitale sont recommandes. En cas de saignement persistant, l’anesthesie locale avec vasoconstriction precede les gestes nasaux a visee diagnostique et therapeutique. Quand l’origine des saignements n’est pas anterieure, l’endoscopie est essentielle, et localise l’origine des saignements dans la plupart des cas. En cas de saignement actif, une cauterisation est realisee si le site de saignement est identifie. S’il n’est pas visualise ou si echec des premieres mesures, un tamponnement anterieur pourra etre realise par un medecin non specialiste ORL. La survenue d’une epistaxis impose, au decours, la realisation d’une endoscopie des fosses nasales par un medecin ORL. Les patients doivent etre informes des gestes a realiser en cas d’epistaxis a domicile et des risques des differents traitements.

Resume Objectif Les auteurs exposent les recommandations de la Societe francaise d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie de la face et du cou (SFORL) concernant la prise en charge specifique des epistaxis dans le cadre d’une maladie de Rendu-Osler. Methodes Un groupe de travail multidisciplinaire a ete charge d’effectuer une revue de la litterature scientifique sur la thematique etudiee. A partir de ces textes et de l’experience de chacun, des recommandations ont ete redigees, puis relues par un groupe de lecture independant du groupe de travail. Une reunion de synthese a permis d’aboutir au texte final. Les recommandations proposees ont ete classees en grade A, B, C ou accord professionnel selon un niveau de preuve scientifique decroissant. Resultats Le diagnostic de maladie de Rendu-Osler s’etablit sur la presence de trois signes parmi les quatre criteres de Curacao. Devant une epistaxis aigue, il est recommande de realiser une compression bi-digitale. L’embolisation est reservee aux epistaxis resistantes. Les mechages avec du materiel non resorbable ou des cauterisations sont contre-indiques. L’education therapeutique est indispensable. Le traitement des telangiectasies de la muqueuse nasale est possible en utilisant differents moyens locaux. En cas de controle insuffisant, il est recommande d’utiliser l’acide tranexamique par voie systemique.

International audience; OBJECTIVES:The authors present the guidelines of the French Oto-Rhino-Laryngology - Head and Neck Surgery Society (Société Française d'Oto-Rhino-Laryngologie et de Chirurgie de la Face et du Cou: SFORL) concerning specific treatment of epistaxis in Rendu-Osler-Weber disease.METHODS:A multidisciplinary work-group was entrusted with a review of the scientific literature on the above topic. Guidelines were drawn up, based on the articles retrieved and the group members' individual experience. They were then read over by an editorial group independent of the work group. The final version was established in a coordination meeting. The guidelines were graded as A, B, C or expert opinion, by decreasing level of evidence.RESULTS:Rendu-Osler-Weber disease is diagnosed from the presence of at least three of Curaçao's four criteria. In acute epistaxis, bidigital compression is recommended. Embolization is reserved for resistant epistaxis. Non-resorbable nasal packing and cauterization are contraindicated. Patient education is essential. Telangiectasia of the nasal mucosa can be treated by various local means. In the event of insufficient control, systemic administration of tranexamic acid is recommended.

Resume Objectif Presenter les recommandations de la Societe francaise d’oto-rhino-laryngologie (SFORL) concernant la prise en charge des epistaxis dans le cadre de l’hypertension arterielle. Methodes Un groupe de travail multidisciplinaire a ete charge d’effectuer une revue de la litterature scientifique sur la thematique etudiee. A partir de ces textes et de l’experience de chacun, des recommandations ont ete redigees, puis relues par un groupe de lecture independant du groupe de travail. Une reunion de synthese a permis d’aboutir au texte final. Les recommandations proposees ont ete classees en grade A, B, C ou accord professionnel selon un niveau de preuve scientifique decroissant. Resultats Il est recommande de mesurer la pression arterielle des patients a la phase aigue d’une epistaxis (Grade A), de controler medicalement les chiffres tensionnels eleves a la phase aigue du saignement afin de diminuer sa duree, de surveiller la tension arterielle au decours de l’epistaxis, de controler medicalement les chiffres tensionnels eleves au decours du saignement afin de diminuer le risque de recidive. En cas de persistance de chiffres tensionnels eleves au decours d’une epistaxis severe, il est recommande de demander un bilan cardiovasculaire pour rechercher une maladie hypertensive sous-jacente (Grade B).

Annales Francaises d'Oto-Rhino-Laryngologie et de pathologie cervico-faciale - Vol. 136 - N° 5 - p. 405-406

Introduction et but de l’etude Les mucites sont une complication frequente au cours des traitements par radio-chimiotherapie concomitante des neoplasies ORL, avec des consequences medicoeconomiques. Mais les traitements restent symptomatiques et peu efficaces. Dans notre pratique, des dosages en micronutriments sont realises mais demeurent couteux (≈ 150 €/patient) et leur pertinence non analysee. L’objectif principal de cette etude etait d’evaluer l’impact de deficiences en micronutriments sur la survenue de mucites ulcerees (≥ grade 2) chez des patients traites par radio-chimiotherapie concomitante. Les objectifs secondaires etaient d’evaluer les autres facteurs de risques de mucites ulcerees et d’analyser l’evolution du statut nutritionnel des patients. Materiel et methodes Etude pilote observationnelle sur des patients suivis entre 2015 et 2016 pour une neoplasie ORL et traites par radio-chimiotherapie concomitante. Les donnees recueillies etaient le sexe, l’âge, l’intoxication alcoolo-tabagique, les traitements prealables, les dosages en micronutriments. La survenue d’une mucite (echelle OMS pour le grade) diagnostiquee par l’oncologue et les bilans nutritionnels de la dieteticienne etaient colliges a j0 et j35 du debut du traitement. Les micronutriments doses etaient le zinc, le selenium, et les vitamines B6, A, E et C. Une deficience etait definie par un taux inferieur aux seuils du laboratoire. Devant le faible effectif de la population, l’analyse des facteurs predictifs de mucite a ete realisee en distinguant le groupe 1 « pas de mucite ou mucite legere (stades 0,1) »,versus le groupe 2 « mucites ulcerees (stades 2, 3, 4) » definies par la presence d’ulcerations associees a des douleurs endobuccales. Statistiques : test du Chi2 ou Fisher (p ˂ 0,05). Resultats et analyse statistique Vingt-huit patients ont ete inclus (d’âge 58 ± 12 ans , sex-ratio H/F = 4,6) ; 85 % presentaient une intoxication tabagique et 80 % un mesusage de l’alcool. Une denutrition etait presente chez 75 % des patients, dont 11 % severement. La moitie des patients beneficiait d’un support nutritionnel (29 % oral, 21 % nutrition enterale [NE]). Chez 83 % des patients, au moins une deficience etait retrouvee, principalement en vitamine C (68 %), selenium (33 %) et vitamine B6 (25 %). Aucun patient n’etait deficitaire en zinc. Une mucite etait decrite chez 86 % des patients. Le G2 representait 68 % des patients, contre 32 % pour le G1. Il n’y avait pas de lien entre les deficiences en micronutriments et la survenue de mucites ulcerees (p = NS). Il n’a pas ete retrouve de difference significative en analyse univariee pour les autres facteurs predictifs etudies (âge, denutrition,…) sur la survenue de mucites ulcerees. En fin de traitement, 89 % des patients etaient denutris dont 22 % severement et tous beneficiaient d’un support nutritionnel (44 %NE). Conclusion Notre etude n’a pas demontre de lien entre les deficits en micronutriments et le risque de mucite, possiblement par la faible puissance. Mais, du fait de la frequence tres elevee des deficiences en micronutriments et des dosages couteux, il semble indique de supplementer en systematique cette population a risque important de mucite (≈ 10 € pour une supplementation d’1 mois).

Introduction et but de l’etude Il n’existe pas de consensus pour la realisation d’une gastrostomie prophylactique, chez les patients beneficiant d’une laryngectomie partielle, chirurgie qui permet de preserver les fonctions du larynx (phonation, deglutition et respiration), la nutrition enterale etant envisagee pour une courte duree. L’objectif de ce travail etait donc d’evaluer le recours a la nutrition artificielle et de determiner, l’interet ou non d’une gastrostomie prophylactique pour ce type de chirurgie. Materiel et methodes Les dossiers medicaux des patients ayant beneficie d’une laryngectomie partielle pour prise en charge d’un cancer des VADS entre 2008 et 2017 ont ete analyses de facon retrospective de maniere a colliger les donnees suivantes : sexe, âge, classification TNM, technique de chirurgie, duree du sejour, type de nutrition artificielle, presence ou non d’une tracheotomie, d’un traitement adjuvant et la duree de la nutrition. Resultats et analyse statistique (m ± SD ; test t de Welch) : Parmi les 31 dossiers nutritionnels exploitables sur les 74 sejours avec actes de laryngectomie partielle : l’âge moyen etait de 60 ± 9 ans (âge median 58 ans [45–81]) avec une predominance masculine (sex-ratio H/F = 9,33). Treize pour cent des tumeurs etaient classees T1, 55 % T2, 22 % T3 et 10 % non precisees. Ces patients avaient subi une laryngectomie partielle dans 42 % supracricoidienne avec reconstruction par crico-hyoido-epiglottopexie CHEP ou par crico-hyoidopexie CHP (Groupe 1), 32 % supraglottique (Groupe 2) et 26 % frontale ou fronto-laterale (Groupe 3). La duree moyenne de sejour etait de 17 ± 10 jours (DMS mediane de 13 jours [7–58]). Quatre-vingt-quatorze pour cent des patients avaient beneficie d’une nutrition enterale (93 % par sonde nasogastrique, 7 % par gastrostomie), 6 % d’une nutrition parenterale. Cinquante-deux pour cent des patients etaient tracheotomises. Seuls 13 % avaient eu une radiotherapie et/ou chimiotherapie postoperatoire. La duree moyenne de nutrition artificielle etait de 112 ± 210 jours (duree mediane 44 jours [5–931], et respectivement pour le G1 de 144 ± 203 jours (duree mediane 69 jours [20–772], le G2 de 151 ± 282 jours (duree mediane 50 jours [5–931] et le G3 de 12 ± 6 jours (duree mediane 13 jours [5–21]. Les patients porteurs d’une tracheotomie avaient une duree de nutrition artificielle de 177 ± 278 jours (duree mediane 50 jours [7–931]) versus pour les non tracheotomises 43 ± 39 jours (duree mediane 30 jours [5–122]) (p = 0,08). Conclusion Au vue des durees moyennes de nutrition, une gastrostomie prophylactique semble indiquee pour les patients beneficiant d’une laryngectomie supracricoidienne et supraglottique.

The definition of nodal and/or mucosal target volumes for radiation therapy for lymphadenopathies of unknown primary is controversial. Target volumes may include all nodal areas bilaterraly and be pan-mucosal or unilateral, selective, including the sole oropharyngeal mucosa. This review presents current recommendations in light of changes in the TNM classification, Human papillomavirus status and therapeutic advances. We conducted a systematic review of the literature with the following keywords: lymphadenopathy; head and neck; unknown primary and radiation therapy. There are no direct comparative studies between unilateral or bilateral nodal irradiation or pan-mucosal and selective mucosal irradiation. Contralateral lymph node failure rates range from 0 to 6% after unilateral nodal irradiation and 0 and 31% after bilateral irradiation. Occurrence of a mucosal primary varies between 0 and 19.2%. Initial clinical presentation and Human papillomavirus status are critical to define mucosal target volumes. Intensity-modulated radiotherapy is recommended (rather than three-dimensional irradiation) to avoid toxicities. Systemic treatments have similar indications as for identified primary head and neck cancers. Failures do not appear superior in case of unilateral nodal irradiation but comparative studies are warranted due to major biases hampering direct comparisons. Human papillomavirus status should be incorporated into the therapeutic strategy and practice-changing TNM staging changes will need to be evaluated.

International audience; Introduction.The goal set by the French highest national authorities in the 2014–2019 Cancer Plan is to “heal more sick persons by promoting early diagnosis through screening”. Screening requires information. Nowadays, Internet allows for access to information “in one click”. The aim of our study was to evaluate the quality of information found on the Internet.Materials and methods.Several sites dedicated to oral cavity cancer screening were selected on Google. The quality of health information found in these sites was evaluated by the DISCERN questionnaire. The quality of decision support provided by the sites was evaluated by the IPDAS checklist.Results.Twenty-seven sites were selected. The average DISCERN score was 25.1/75 (15/75 to 40/75). Eighteen sites (66.6%) had very poor, 8 sites (29.6%) had poor and 1 site had average information quality. IPDAS scores ranged from 11.1 to 38.1. Eight sites (29.6%) had less than 20%, 14 sites (51.9%) had between 20 and 30% and 5 sites (18.5%) had 30% or more validated criteria. No site achieved the pass mark.Discussion.The quality of general public French-speaking website dedicated to oral cancer detection is very bad. The role of health professionals such as general practitioners and head and neck surgeons, remains essential.; Introduction.L’objectif fixé par les hautes instances nationales françaises dans le Plan Cancer 2014–2019 est de « guérir plus de personnes malades, en favorisant des diagnostics précoces grâce aux dépistages ». Le dépistage passe par l’information. Internet permet actuellement d’accéder à des informations « en un clic ». Le but de notre travail était d’évaluer la qualité de l’information retrouvée sur Internet.Matériels et méthodes.Nous avons sélectionné plusieurs sites en rapport avec le dépistage du cancer de la cavité orale en utilisant le moteur de recherche Google. La qualité de l’information a été évaluée par le DISCERN, outil permettant d’évaluer la qualité de l’information écrite dans le domaine de la santé. La qualité de l’aide apportée au lecteur a été évaluée par l’IPDAS, outil permettant d’aider à produire des supports de qualité d’aide à la décision.Résultats.Vingt-sept sites ont été sélectionnés. Le score DISCERN moyen était de 25,1/75 (15/75 à 40/75). Dix-huit sites (66,6 %) avaient une qualité d’information considérée comme très pauvre, huit sites (29,6 %) étaient pauvres et un site était de moyenne qualité. Les scores IPDAS allaient de 11,1 à 38,1. Huit sites (29,6 %) avaient moins de 20 % de critères satisfaits, 14 sites (51,9 %) avaient entre 20 et 30 % de critères satisfaits et 5 sites (18,5 %) avaient 30 % ou plus de critères satisfaits. Aucun site n’obtenait donc la moyenne.Discussion.La qualité des sites francophones dédiés au dépistage des cancers de la cavité orale et destinés au grand public est très insuffisante. Le rôle des professionnels de santé, tels les médecins traitants et les chirurgiens des voies aéro-digestives supérieures, reste indispensable.

Objectives The authors present the guidelines of the French Oto-Rhino-Laryngology – Head and Neck Surgery Society ( Societe Francaise d’Oto-Rhino-Laryngologie et de Chirurgie de la Face et du Cou : SFORL) on epistaxis in high blood pressure. Methods A multidisciplinary work group was entrusted with a review of the scientific literature on the above topic. Guidelines were drawn up, based on the articles retrieved and the group members’ individual experience. They were then read over by an editorial group independent of the work group. The final version was established in a coordination meeting. The guidelines were graded as A, B, C or expert opinion, by decreasing level of evidence. Results It is recommended to measure the blood pressure of patients in acute-phase epistaxis (Grade A); to control high blood pressure medically in the acute phase of bleeding, to reduce its duration; to monitor blood pressure at the waning of nosebleed; and to control high blood pressure medically in the waning phase to reduce the risk of recurrence. In case of persistent high blood pressure on waning of severe epistaxis, it is recommended to prescribe cardiovascular evaluation to screen for underlying hypertensive disease (Grade B).

The purpose of this article was to determine proximal and distal antecedents of leadership in the U.S. Army’s Officer Candidate School (OCS). A model composed of motivation to lead, leadership self...

International audience; OBJECTIVE:The authors present the guidelines of the French Society of Otorhinolaryngology concerning the management of epistaxis during antithrombotic therapy.METHODS:A review of the literature was performed by a multidisciplinary work group. Guidelines were drafted, then re-edited by a reading group independent of the work group to produce the final text. The proposed recommendations were graded A, B, C or expert opinion, on decreasing levels of evidence.RESULTS:Before any decision to modify antithrombotic treatment, it is recommended to screen for overdose and assess the risk of thrombosis. In stented patients, dual antiplatelet therapy must be maintained during the month following stenting and, if possible, for 3 months. In epistaxis with antivitamin K (AVK) overdose controlled by packing, corrective measures are based on the International Normalized Ratio (INR). In uncontrolled epistaxis, it is recommended to stop AVK, administer antidotes and regularly monitor INR. In case of intravascular embolization, it is not recommended to alter anticoagulant treatment.

Il cancro dell’esofago cervicale e un tumore raro delle vie aerodigestive superiori; si tratta di un carcinoma epidermoide nel 90% dei casi. I principali fattori di rischio sono il consumo eccessivo di alcol e di tabacco. La sua prognosi e globalmente infausta a causa della sua scoperta spesso tardiva, con un tasso di sopravvivenza a 5 anni vicino al 40%. Questa prognosi tende a migliorare con le nuove modalita di diagnostica per immagini che ottimizzano il bilancio diagnostico e di trattamento. Il bilancio iniziale deve essere accurato, in quanto esso condiziona la gestione terapeutica. Il trattamento dei tumori dell’esofago cervicale e essenzialmente rappresentato dalla radiochemioterapia concomitante e dalla chirurgia, le cui indicazioni sono ancora oggetto di controversie. La chirurgia resta un trattamento mutilante dal punto di vista del sacrificio laringeo, ma efficace e necessario in situazioni di salvataggio. La radiochemioterapia e sempre piu proposta in prima intenzione. Essa resta associata a numerose complicanze e comorbilita ed espone a delle difficolta per la diagnosi di una recidiva locale. Si sono sviluppate numerose tecniche endoscopiche, il cui scopo e o resecare la lesione o migliorare la qualita di vita dei pazienti nello stadio palliativo.

El cancer del esofago cervical es un tumor infrecuente de las vias aerodigestivas superiores. Se trata de un carcinoma epidermoide en el 90% de los casos. Los factores de riesgo principales son el consumo excesivo de alcohol y de tabaco. Su pronostico global es negativo, debido a que suele descubrirse de forma tardia, con una tasa de supervivencia a los 5 anos cercana al 40%. Las pruebas de imagen que optimizan el estudio diagnostico y el tratamiento tienden a mejorar este pronostico. El estudio inicial debe ser preciso, porque condiciona la actitud terapeutica. El tratamiento de estos tumores consiste sobre todo en la radioquimioterapia concomitante y la cirugia, cuyas indicaciones aun son motivo de controversia. La cirugia sigue siendo un tratamiento mutilante debido al sacrificio laringeo, pero es eficaz y necesaria como medida de rescate. La radioquimioterapia cada vez se propone mas como primera eleccion. Sigue asociandose a muchas complicaciones y enfermedades concurrentes y plantea dificultades para el diagnostico de una recidiva local. Se han desarrollado muchas tecnicas endoscopicas, dirigidas a resecar la lesion o a mejorar la calidad de vida de los pacientes con medidas paliativas.

International audience; OBJECTIVES:The authors present the guidelines of the French Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery Society (SFORL) on first-line treatment of epistaxis in adults.METHODS:A multidisciplinary work-group was entrusted with a review of the scientific literature on the above topic. Guidelines were drawn up, based on the articles retrieved and the group members' individual experience. They were then read over by an editorial group independent of the work-group. The guidelines were graded as A, B, C or expert opinion, by decreasing level of evidence.RESULTS:In first-line, clearing out blood-clots and bidigital compression are recommended. In case of persistent bleeding, local anesthesia with a vasoconstrictor is essential before nasal diagnostic and therapeutic procedures. When the origin of bleeding is not anterior, nasal endoscopy is an essential procedure, identifying the bleeding site in most cases. In case of active bleeding, cauterization is recommended but is only feasible if the bleeding site is clearly visible. When the bleeding site is not identifiable or the first measures failed, anterior packing may be performed by a non-specialist physician. Epistaxis requires subsequent nasal endoscopy performed by an ENT specialist. Patients should be informed of the measures to be taken in case of epistaxis at home, and the risks associated with the various treatments.

The goal set by the French highest national authorities in the 2014-2019 Cancer Plan is to "heal more sick persons by promoting early diagnosis through screening". Screening requires information. Nowadays, Internet allows for access to information "in one click". The aim of our study was to evaluate the quality of information found on the Internet.Several sites dedicated to oral cavity cancer screening were selected on Google. The quality of health information found in these sites was evaluated by the DISCERN questionnaire. The quality of decision support provided by the sites was evaluated by the IPDAS checklist.Twenty-seven sites were selected. The average DISCERN score was 25.1/75 (15/75 to 40/75). Eighteen sites (66.6%) had very poor, 8 sites (29.6%) had poor and 1 site had average information quality. IPDAS scores ranged from 11.1 to 38.1. Eight sites (29.6%) had less than 20%, 14 sites (51.9%) had between 20 and 30% and 5 sites (18.5%) had 30% or more validated criteria. No site achieved the pass mark.The quality of general public French-speaking website dedicated to oral cancer detection is very bad. The role of health professionals such as general practitioners and head and neck surgeons, remains essential.

Introduction Les paralysies recurrentielles (PR) sont retrouvees chez 3 % des patients apres thyroidectomie. L’utilisation du neuromonitoring (NIM) des nerfs recurrents se generalise. Le but de notre travail etait d’evaluer l’impact du NIM sur le taux de PR apres thyroidectomie. Methodes Cette etude prospective, multicentrique compare les taux de PR apres thyroidectomie totale avec ou sans NIM. Les patients ont eu une laryngoscopie postoperatoire systematique. Resultats Parmi les 1328 patients inclus, 807 (60,8 %) ont ete operes avec le NIM et 521 sans NIM. En postoperatoire, 131 (9,93 %) ont presente une PR. Dans le groupe NIM, 69 (8,6 %) avaient une PR ; 38 avaient une PR partielle (4,7 %) et 31 (3,8 %) une complete. Dans le groupe sans NIM, 62 (12,1 %) avaient une PR ; 38 (7,4 %) une PR partielle et 24 (4,7 %) une complete. Cette difference etait significative en analyse univariee (OR : 0,68, IC 95 % : 0,47–0,98, p = 0,003). La difference n’etait plus significative en analyse multivariee (OR : 0,74, IC 95 % : 0,47–1,17, p = 0,19). Les sensibilite, specificite, valeur predictives positive et negative etaient respectivement de 29 %, 98 %, 61 % et 94 %. Conclusion Dans notre etude, le NIM ne permettait pas de diminuer significativement le taux de PR. Sa bonne specificite permet de prevoir de facon fiable une bonne mobilite des cordes vocales.

Resume Objectif Determiner un calendrier pollinique local et enregistrer les manifestations cliniques allergiques observees dans la population durant cette meme periode. Methodes Cette etude prospective a ete realisee de la mi-fevrier a la mi-septembre en 2001 et 2002. Le calendrier pollinique de la region Caen/Basse-Normandie fut etabli avec identification des pollens, leur date d’apparition, leur temps de presence et leur quantite. Parallelement, des medecins locaux du Reseau national de surveillance aerobiologique (RNSA) enregistraient les manifestations cliniques allergiques (rhinites, conjonctivites, toux et asthme) depistees dans leur consultation journaliere. Resultats Sur Caen, la pollinisation debute avec les pollens de cupressacee (thuyas) puis d’aulne (alnus), puis se poursuit durant la premiere quinzaine d’avril avec les pollens de frene (fraxinus) et du bouleau (betulla), de chene (quercus) a la fin d’avril, des graminees (poaceae) a la mi-juin et du châtaignier (castanea) en juillet, etc. Si le nombre total de taxons tous pollens confondus recueillis varie d’une annee a l’autre, leur chronologie d’apparition est generalement la meme. Parallelement en 2001, pendant la periode de pollinisation des graminees, le pourcentage de patients consultant pour des symptomes allergiques etait de 18,65 % et de 9,1 % pour une rhinite allergique. Par comparaison, ces chiffres etaient respectivement egaux a 12,8 % et 4,62 % pendant toute la periode d’observation. En 2002, pendant la periode de pollinisation des pollens de bouleaux, le pourcentage de patients consultant pour des symptomes allergiques etait de 15,5 % et de 7,2 % pour une rhinite allergique. Par comparaison, ces chiffres etaient respectivement egaux a 10,62 % et 3,48 % pendant toute la periode d’observation. Commentaires Tous ces resultats sont en accord avec les differentes etudes realisees entre 1978 et 1999 et demontrent une relation entre les comptes polliniques, et l’incidence des manifestations cliniques allergiques. Conclusion Ce travail a permis d’etablir une correlation entre le calendrier pollinique et les manifestations cliniques allergiques enregistrees sur la region caennaise pendant la periode d’observation, et d’identifier des periodes a risques allergiques.

Objectifs L’impact de l’envahissement ganglionnaire microscopique sur le risque de maladie residuelle ou recidivante (MRR) reste controverse dans le cancer papillaire de la thyroide (CPT). L’objectif de l’etude est d’evaluer le risque de MRR et le statut evolutif a 4 ans chez des patients atteints de CPT en fonction du statut ganglionnaire initial (pNx, pN0, pN1 microscopique [cN0/pN1] ou pN macroscopique [cN0/pN1]. Patients et methodes Trois cent cinq patients consecutifs ayant eu une dose ablative d’I131 entre 2006 et 2011 ont ete inclus dans cette etude (128 pNx, 84 pN0, 44 pN1 micro et 49 pN1 macro). A l’ablation, la maladie residuelle a ete evaluee sur la scintigraphie post-therapeutique a l’I131 associant un corps entier et une tomographie cervico-thoracique couplee a un scanner de reperage (TEMP/TDM). Resultats Sur un suivi de 48 mois (13–84), 51 patients (17 %) ont presente une MRR (32, cou ; 11, a distance ; 8, cou et a distance) detectee sur la scintigraphie post-ablation dans 63 % des cas et la TEP-FDG dans 31 % des cas. Le risque cumule de MRR a 4 ans est plus faible chez les pN1 micro que chez les pN1 macro (24 vs 49 %, p = 0,03), mais plus eleve que chez les pN0 (12 %, p = 0,01) ou pNx (6 %, p p = 0,0001), l’extension extra-thyroidienne (RR = 2,6, p p p p p p Conclusions Les patients avec un envahissement ganglionnaire microscopique ont un pronostic intermediaire entre les pNx-pN0 et les pN1 microscopique justifiant de modifier les echelles de risque actuellement utilisees.

Summary Introduction Recovering a certain degree of mimicry after sacrifice of the facial nerve is a clinically recognized finding. The authors report a case of hemifacial reanimation suggesting a phenomenon of neurotization from muscle-to-nerve. Clinical case A woman benefited from a parotidectomy with sacrifice of the left facial nerve indicated for recurrent tumor in the gland. The distal branches of the facial nerve, isolated at the time of resection, were buried in the masseter muscle underneath. The patient recovered a voluntary hemifacial motricity. The electromyographic analysis of the motor activity of the zygomaticus major before and after block of the masseter nerve showed a dependence between mimic muscles and the masseter muscle. Discussion Several hypotheses have been advanced to explain the spontaneous reanimation of facial paralysis. The clinical case makes it possible to argue in favor of muscle-to-nerve neurotization from masseter muscle to distal branches of the facial nerve. It illustrates the quality of motricity that can be obtained thanks to this procedure. Conclusion The authors describe a simple implantation technique of distal branches of the facial nerve in the masseter muscle during a radical parotidectomy with facial nerve sacrifice and recovery of resting tone but also a quality voluntary mimicry.

Las laringitis cronicas son inflamaciones prolongadas de la mucosa laringea, habitualmente superiores a 2 semanas, debidas a etiologias especificas como la tuberculosis, el herpes, la sarcoidosis, etc. (que no se detallaran en este articulo, ya que se describen en profundidad en articulos especiales), o bien de origen indeterminado. Estas lesiones, denominadas inespecificas, que todavia se conocen como queratosis laringeas cuando son de color blanquecino, responden a multiples factores etiologicos y patogenicos, ofrecen aspectos histologicos diversos, y se asocian a evoluciones variables, incluida su posible transformacion maligna. Todas estas caracteristicas explican la ausencia de sistematizacion de los tratamientos preventivos y curativos. El objetivo del otorrinolaringologo debe ser identificar con exactitud estas lesiones mediante la videoscopia laringea y/o la videoestroboscopia. El especialista debe buscar los factores favorecedores mas comunes, como el tabaquismo, el mal uso vocal o el reflujo gastroesofagico, para adoptar el tratamiento preventivo adecuado. La apreciacion endoscopica de las lesiones laringeas, con el uso si es posible de la autofluorescencia, es obligatoria y permite, ademas de clasificar el trastorno, proponer al mismo tiempo el tratamiento especifico. A tal efecto, la incorporacion de las tecnicas con laser ha constituido un avance terapeutico para estas lesiones. La utilidad de los retinoides sigue siendo escasa y su uso a menudo depende de cada escuela. Por ultimo, resulta indispensable el control periodico de estos pacientes, ya que la transformacion maligna de las lesiones precancerosas puede observarse hasta varios anos despues del diagnostico inicial.

Introduction Le ganglion sentinelle (GS) est defini comme le premier ganglion relais du drainage lymphatique de la tumeur. La detection isotopique du ou des ganglion (s) sentinelle (s) et son (leur) absence d’envahissement metastatique devrait theoriquement etre predictif pour la totalite du territoire de drainage d’une tumeur. Le but de ce travail etait d’etudier dans les cancers epidermoides de la cavite buccale et de l’oropharynx N0 et/ou N1 la detectabilite du ganglion sentinelle par lymphoscintigraphie, et sa valeur predictive negative. Materiel et Methode La mise en evidence du GS reposait sur la lymphoscintigraphie. Cet examen a necessite une injection peri-tumorale de colloides marques au technetium. Ce marquage a permis de realiser un reperage anatomique et cutane du GS. La detection peroperatoire du GS a ete realisee au moyen d’une sonde de detection unidirectionnelle Tyco-Mallinckrodt. L’etude a ete realisee de facon prospective et 21 patients porteurs de carcinomes epidermoides N0 et N1 de la cavite buccale et de l’oropharynx ont ete inclus. L’attitude chirurgicale sur T et N n’etait pas modifiee par cette etude prospective sans benefice individuel direct pour le patient. L’evidement a ete realise sans particularite. Resultats Le GS a ete identifie chez 20 sujets sur 21. L’absence d’identification du GS a ete observee chez un patient porteur d’une recidive d’un carcinome epidermoide oropharynge T2N0M0 irradie 3 ans plus tot. Le pourcentage de faux negatifs etait de 12,5 % (1 Faux negatif sur 8 patients positifs), soit une sensibilite de la methode de detection de 87,5 % (IC (95 %) = [47,35-99,68]). Ce patient « Faux Negatif » etait porteur d’un carcinome epidermoide oropharynge T3N0M0 avec un GS preleve dans le territoire III. Le curage ganglionnaire a retrouve 1 N+R- dans le territoire IB sous-mandibulaire associe a 27 N-R-. La probabilite de ne pas trouver de ganglions envahis dans le curage lorsque le GS etait indemne de neoplasie (valeur predictive negative) etait de 92,3 % (12/13) (IC (95 %) = [63,97-99,81]). La specificite de la methode etait de 100 %, de meme que la valeur predictive positive, car aucun ganglion sentinelle n’a ete diagnostique positif a tort en extemporane chez des patients sans envahissement ganglionnaire en anatomo-pathologie en technique standard. Discussion L’interet de la detection du ganglion sentinelle en routine dans les carcinomes epidermoides de la cavite buccale et de l’oropharynx se pose essentiellement pour les T1T2N0. Les grosses tumeurs peuvent en effet modifier l’architecture et le flux au sein des voies lymphatiques, perturbant alors la notion meme de ganglion sentinelle. Les T3T4, meme N0, doivent donc beneficier d’un evidemment ganglionnaire systematique.La serie de T1T2N0 dans cette etude est trop petite pour tirer des conclusions statistiquement significatives. La detection d’un faible taux de faux negatifs serait necessaire sur une plus grande serie pour que cette technique permette de surseoir a un curage ganglionnaire traditionnel dans les T1T2 de la cavite buccale et de l’oropharynx.

Resume Les laryngites chroniques correspondent a des inflammations trainantes, habituellement superieures a 2 semaines, de la muqueuse laryngee. Ces laryngites peuvent soit repondre a une etiologie specifique telle que la tuberculose, un herpes, une sarcoidose, etc. (elles ne sont pas detaillees dans cet article, car elles font l’objet de commentaires particuliers dans les chapitres specifiques), soit rester d’origine indeterminee. Ces lesions dites non specifiques, encore appelees keratoses laryngees quand elles sont blanches, relevent de multiples facteurs etiologiques et pathogeniques, presentent des aspects histologiques divers et sont associees a des evolutions variables, dont une possible transformation maligne. Toutes ces caracteristiques expliquent l’absence de codification des therapeutiques preventives et curatives. L’objectif de l’oto-rhino-laryngologiste doit etre d’identifier precisement ces lesions avec l’aide d’une videoscopie laryngee et/ou d’une videostroboscopie. L’examinateur doit rechercher les facteurs favorisants les plus usuels, tels l’intoxication tabagique, le malmenage vocal ou un reflux gastro-œsophagien, pour adapter un traitement preventif. L’appreciation endoscopique des lesions laryngees, en recourant selon les possibilites a l’autofluorescence, est un imperatif qui permet, outre de classer la pathologie, de proposer dans le meme temps un traitement adapte. A cet effet, l’avenement des techniques laser a constitue une avancee therapeutique dans la prise en charge de ces lesions. La place des retinoides reste reduite et souvent affaire d’ecoles. Enfin, la surveillance reguliere est indispensable car la transformation maligne de ces lesions precancereuses peut etre observee a plusieurs annees du diagnostic initial.

Over the last seven years the Astronomy/Astrophysics group in the Department of Physics and Astronomy of Louisiana State University has developed an extensive Space Science education and public outreach program. This program includes partners from state and parish government, the local community, museums and school districts and has directly led to the development of the Highland Road Park Observatory, in-service teacher training program, content standards aligned classroom material and new technology for the classroom. In addition, a new planetarium/space theater opening soon in downtown Baton Rouge, Louisiana will provide our group with new space science education and public outreach opportunities. In this paper, we will discuss details about some of our individual projects.

Introduction et but de l’etude La gastrostomie percutanee, etape indispensable dans la prise en charge nutritionnelle des patients souffrant de cancers oto-rhino-laryngologie (ORL), de l’œsophage ou du cardia peut se compliquer de greffe metastatique peristomiale. Celle-ci pourrait etre consecutive a une technique de pose induisant un contact direct de la sonde avec la tumeur. Le but de cette etude etait d’evaluer l’influence de la technique de pose de gastrostomie sur le risque de survenue de greffes et de determiner d’eventuels facteurs predictifs. Materiel et methodes Une etude de cohorte retrospective incluant toutes les poses de gastrostomies realisees entre 2001 et 2013 pour un cancer ORL/œsophage/cardia. La population a ete separee en deux groupes : d’une part les procedures avec contact tumoral (gastrostomie Pull avec tumeur presente, et gastrostomie Pull avec protection incomplete par un diverticuloscope), et d’autres part, les procedures sans contact tumoral direct (les gastrostomies Pull sans tumeur ou avec tumeur protegee par un diverticuloscope et les gastrostomies Push introducer sous controle endoscopique ou radiologique). Les tests statistiques utilises etaient : test du Khi-deux, test exact de Fischer ou test t de Student et analyse de la survie par la methode de Kaplan-Meier. Resultats et analyse statistique Il a ete inclus 430 poses de gastrostomies : 266 procedures avec contact tumoral et 164 sans contact tumoral. Neuf cas de greffes metastatiques ont ete retrouves, toutes a la suite d’une pose de gastrostomies avec une technique induisant un contact direct avec la tumeur : huit a la suite d’une technique Pull avec tumeur presente localement, et une a la suite d’une technique avec protection incomplete de la tumeur par un diverticuloscope. Le risque de survenue de greffe metastatique dans le groupe « procedures avec contact » etait de 3,4 % (3,3 % pour les cancers ORL, 5,0 % pour les œsophages/cardia) contre 0 % dans le groupe « procedures sans contact tumoral direct » ( p = 0,04). Hormis la technique de pose de gastrostomie, aucun autre facteur de risque predictif de survenue de greffe n’a ete mis en evidence. Le delai de survenue de la greffe metastatique par rapport a la pose etait en moyenne de 13 mois (extremes de 5 a 40 mois). La mediane de survie apres le diagnostic etait de trois mois. Conclusion Une procedure de pose de gastrostomie induisant un contact avec la tumeur augmente le risque de survenue de greffe metastatique. Dans le cadre de cancers ORL/œsophage/cardia, en cas de tumeur presente localement, les procedures de pose de gastrostomie « avec contact », telle que la technique Pull , sont a proscrire au profit de techniques garantissant l’absence de contact direct avec la tumeur : gastrostomie percutanee selon la technique Push introducer sous controle endoscopique ou radiologique.

The U.S. Army Research Institute for the Behavioral and Social Sciences has been conducting research on the ?Identification and Accessioning of Individuals for Officer Candidate School,? or AccessOCS, to (a) identify and describe OCS applicants in terms of motivations, backgrounds, and incentives; (b) consolidate information on the OCS selection and application process, and (c) develop recommendations for improving the OCS accessions process. Phase I of the project aimed to identify application and accessioning issues related to the OCS selection process (Oliver, Ardison, Russell, & Babin, 2010). The purpose of AccessOCS Phase II was to develop and evaluate a tool, a realistic job preview (RJP), designed to address some of the issues candidates and stakeholders reported in the accessioning process. Separate RJPs were developed for in-service and enlistment-option candidates. OCS candidates (n = 142) completed a survey to evaluate the RJPs. The final RJPs provide a tool for recruiting OCS candidates. Evaluations of the RJPs were generally positive, with 89% of candidates indicating that the RJP would have been useful to them before they applied to OCS, and 86% of candidates saying they would refer someone else to the RJP.

No matter which of the above-listed basic attitudes a physically abnormal person has toward his own body, and no matter what theological presuppositions lie behind his attitude, he has a sense of body that the normal person can seldom experience. Many of us know the frustration of not being able to perform the simplest bodily functions without aid and pain; and we know these not as unique experiences but as, to us, normal. Many of us know, as well, the thrill of finding that we can move a muscle or a limb, or perform a physical task. Many have learned to distinguish between sensations of the skin, the muscles, the bones, and the nervous system-a distinction most normal people are never able to make except in unusual circumstances. Most of us are unable to predict with any accuracy just how our bodies will react in a given situation or to a particular stimulus; therefore, we are more apt to be aware of a tactile sensation or a physical reaction.All of this, it seems to me, could provide a rich resource for the psychologists, the scientists, the philosophers, and the educators who are exploring the meaning of body. We who are so close to our bodies have much to learn from those who tend to take their bodies for granted or who are able to ignore them. Others might learn something from us about their own bodies.