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We developed a rat model of methicillin-resistant Staphylococcus epidermidis (MRSE) osteitis without implant to compare the efficacy of vancomycin, linezolid, daptomycin, ceftaroline, and rifampin either alone or in association with rifampin. A clinical strain of MRSE was inoculated into the proximal tibia. Following a 1-week infection period, rats received either no treatment or 3, 7, or 14 days of human-equivalent antibiotic regimen. Quantitative bone cultures were performed throughout the 14-day period. The mean ± SD quantity of staphylococci in the bone after a 1-week infection period was 4.5 ± 1.0 log(10) CFU/g bone, with this bacterial load remaining stable after 3 weeks of infection (4.9 ± 1.4 log(10) CFU/g bone). Vancomycin monotherapy was the most slowly bactericidal treatment, whereas ceftaroline monotherapy was the most rapidly bactericidal treatment. The addition of rifampin significantly increased the bacterial reduction for vancomycin, linezolid, and daptomycin. All tibias were sterilized after 2 weeks of treatment except for animals receiving vancomycin or daptomycin alone (66.6% and 50% of sterilization, respectively). These results show that ceftaroline and linezolid alone remain good options in the treatment of MRSE osteitis without implant. The combination with rifampin increases the antibiotic effect of vancomycin and daptomycin lines.

Introduction Le pneumocoque est une bacterie responsable d’infections invasives graves. Elles touchent essentiellement l’enfant et l’adulte de plus de 50 ans dont les defenses immunitaires sont amoindries. La modification recente du vaccin, passant de 7 a 13-valences a permis de diminuer l’incidence des IIP a 9,9 cas/100 000 habitants (EPIBAC InVS 2016). Aux vues des dernieres recommandations du Haut Conseil de la Sante Publique de 2017, nous avons mene une etude prospective afin d’evaluer le role de l’IDE sur la couverture vaccinale de cette population. Materiels et methodes Tous les patients hospitalises en HDJ ont ete inclus entre le 2 novembre et 31 decembre 2017. Un questionnaire a ete realise par l’equipe IDE et valide par le responsable medical du service. L’infirmiere en charge du patient menait un entretien non structure avec le patient pour determiner l’indication et lui donner l’information sur la vaccination anti-pneumococcique. Lorsque l’indication de la vaccination etait validee medicalement, l’IDE demandait au patient s’ il acceptait le vaccin. En cas de refus, l’IDE realisait une information complementaire. Resultats Un total de 107 questionnaires ont ete exploites sur 117. La population est âgee de plus 50 ans pour 75,6 et 72 % sont des femmes. Les motifs d’hospitalisation sont a 50 % de la medecine interne, 32,7 % de la chimiotherapie anticancereuse, 12,1 % de la pneumologie et 6,5 % de la geriatrie. L’indication a la vaccination concerne 47 patients (55 %), 22 sont deja vaccines. Apres l’information de l’IDE, 37 patients ont accepte la vaccination et 8 patients sur 37 ont recu les deux doses sur la PAM. Ainsi, le taux de couverture vaccinale anti-pneumococcique est passee de 32 % a 85,5 % apres l’information par l’IDE dans la population d’un HDJ pluridisciplinaire de medecine. L’indication a la vaccination est retenue pour 70 % des patients par l’IDE contre 55 pour le medecin. Conclusion L’IDE, tres presente aupres des patients pendant leur sejour en HDJ, delivre une information medicale et cree un lien different de celui qui existe entre la patiente et son medecin. Cette proximite entre l’IDE et son patient semble capable d’augmenter l’adhesion des patients aux soins de prevention en HDJ. Par ailleurs, l’indication a la vaccination portee par l’IDE est plus frequente que celle du medecin, probablement par manque de formation des IDE a cette pratique de prevention. Cette etude pilote a permis de sensibiliser l’IDE a la vaccination des patients a risque d’IIP et de lui donner un role propre d’information en sante. Nous poursuivrons cette experience par une prochaine etude randomisee qui aura pour objectif principal de comparer l’entretien motivationnel a l’information non structuree delivree par l’infirmiere sur l’adhesion du patient a la vaccination.

International audience; The treatment duration of acute uncomplicated pyelonephritis (AUP) is still under debate. As shortening treatment duration could be a means to reduce antimicrobial resistance, we aimed to establish whether 5 days of antibiotic treatment is non-inferior to 10 days in patients with AUP. We performed an open-label prospective randomized trial comparing 5 days to 10 days of fluoroquinolone treatment for AUP. The inclusion criteria were: female patients aged ≥18 years with clinical signs of urinary tract infection, fever >38 °C, and positive urinalysis. Patients were randomized to either 5 or 10 days of fluoroquinolone treatment. Outcome was cure at day 10 and day 30 after the end of treatment. One hundred patients were randomized and 12 were excluded after randomization. The mean ± standard deviation (SD) age was 31.8 ± 11 years old and the mean ± SD temperature was 38.6 ± 0.7 °C. The main bacterium involved was Escherichia coli (n = 86; 97.7%) and 3 (3.4%) patients had a positive blood culture. In the post-hoc analysis, clinical cure 10 days after the end of the treatment was 28/30 (93.3%) in the 5-day arm and 36/38 (94.7%) in the 10-day arm (p = 1.00). At day 30, the clinical cure rate was 23/23 (100%) in the 5-day arm and 20/20 (100%) in the 10-day arm (p = 1.00). The microbiological cure rate was 20/23 (87.0%) in the 5-day arm and 16/20 (80.0%) in the 10-day arm (p = 1.00). The efficacy of 5 days of fluoroquinolone treatment does not seem different from 10 days of treatment for AUP.

Introduction Le pneumocoque est une bacterie responsable d’infections invasives parfois severes comme la pneumonie, la meningite ou la septicemie. Elles touchent essentiellement le jeune enfant et l’adulte de plus de 50 ans dont les defenses immunitaires sont amoindries. L’incidence annuelle d’infections invasives a pneumocoques (IIP) est de 13 cas/100 000 habitants en 2011. La modification recente du vaccin, passant de 7 a 13-valences, a permis de diminuer l’incidence des IIP a 9,9 cas/100 000 habitants (EPIBAC InVS 2016). Aux vues des dernieres recommandations du Haut Conseil de la Sante Publique de 2017, nous avons mene une etude prospective afin d’evaluer le role de l’IDE de la PAM sur la couverture vaccinale de cette population. Nous nous sommes egalement interesses a l’evaluation de l’indication de vaccination par l’IDE comparee a celle du medecin. Patients et methodes L’etude a ete menee du 2 novembre au 31 decembre 2017. Tous les patients hospitalises sur la PAM ont ete inclus dans l’etude. Un questionnaire a ete realise par l’equipe IDE et valide par le responsable medical du service, afin d’approcher l’indication a la vaccination. L’infirmiere en charge du patient menait un entretien non structure avec le patient pour determiner l’indication et lui donner l’information sur la vaccination anti-pneumococcique. Lorsque l’indication de la vaccination etait validee medicalement, l’infirmiere demandait au patient s’il acceptait le vaccin. En cas de refus, l’IDE realisait une information complementaire. Resultats Sur 117 questionnaires remplis, 107 soit (91,5 %) ont ete exploites. Les femmes sont majoritaires a 72 % et la tranche d’âge des plus de 50 ans represente 75,6 % des patients. Les motifs d’hospitalisation sont 50 % de medecine interne (dont 4,7 % pour biotherapie), 32,7 % de chimiotherapie anticancereuse, 12,1 % de pneumologie et 6,5 % de geriatrie. Quatre-vingt-cinq patients (79,4 %) inclus ne sont pas vaccines contre le pneumocoque, alors que l’indication a la vaccination concerne 47 patients (55 %). Apres l’information de l’IDE, 37 patients ont accepte la vaccination : le taux de vaccination apres l’information de l’IDE est de 78 % contre 32 % avant l’information. Concernant l’indication a la vaccination, les infirmieres ont estime que 70 % des patients auraient du etre vaccines contre 55 % d’indication retenue par le medecin. Enfin, 8 patients sur 37 ont recu les deux doses sur la PAM. Discussion L’IDE passe plus de temps aupres des patients pendant leur sejour en hopital de jour, ce qui lui permet de delivrer l’information medicale et de creer un lien different de celui qui existe entre le patient et son medecin. Cette proximite entre l’IDE et son patient semble capable d’augmenter l’adhesion des patients aux soins de prevention en hospitalisation de jour. Par ailleurs, l’indication a la vaccination portee par l’IDE est plus frequente que celle du medecin, probablement par manque de formation des IDE a cette pratique de prevention. Conclusion Cette etude pilote a permis de sensibiliser l’IDE a la vaccination des patients a risque d’IIP et de lui donner un role propre d’information en sante. Ainsi, le taux de couverture vaccinale anti-pneumococcique est passe de 32 % a 85,5 % apres l’information par l’IDE dans la population d’un hopital de jour pluridisciplinaire de medecine. Nous allons poursuivre cette experience par une prochaine etude randomisee qui aura pour objectif principal de comparer l’entretien motivationnel a l’information non structuree delivree par l’infirmiere sur l’adhesion du patient a la vaccination anti-pneumococcique.

Objective The study's objective was to describe the notification methods of positive blood cultures and analyse the impact of recommendations made by an infectious disease specialist on the appropriateness of antibiotherapy. Method We included all patients with positive blood cultures, from 12 different hospitals (including six with mobile infectious disease teams: MIDT) during a seven-day period. Medical records were retrospectively analysed to determine the delivered antibiotic treatment and the notification method of positive blood culture. We considered that the antibiotic treatment was appropriate if the antibiotic was effective on the isolated bacterium, whatever its spectrum. We assessed the impact of recommendations on appropriateness of antibiotherapy. Results One hundred and eighty-six patients were included. 44% ( n = 86) were considered as contamination cases. In true infections ( n = 104), Staphylococcus aureus and enterobacteria accounted for 51% of isolated bacteria. The Medical Unit was notified of blood culture positivity the day of positivity in 98% of cases ( n =182). Antibiotic recommendations were given on the same day in 71% of cases. The antibiotic treatment was appropriate if recommendations were given in 92% of bacteremia, and only in 79% in without any recommendations ( P = 0.1). Conclusion Antibiotic treatment seems to be more appropriate when antibiotic recommendations are given. This suggests that the MIDT has a key role in improving antibiotic prescriptions, whether for effectiveness, cost, or bacterial ecology.

Homme de 44 ans hospitalise pour recidive de thrombose veineuse profonde (TVP) du membre inferieur droit (MID). Il a presente deux TVP iliaques droites a 41 et 42 ans traitees 6 mois respectivement par fluindione et rivaroxaban. Il signale une majoration recente d’un œdeme chronique du MID. Le reste de l’examen clinique est normal. L’echo-Doppler veineux confirme la TVP de la veine femorale commune a la veine iliaque externe droites sans TVP controlaterale. La recherche de thrombophilie constitutionnelle, acquise, facteur d’hyperviscosite et la recherche de neoplasie sont negatives. Le phleboscanner revele une veine cave inferieure (VCI) double dans sa portion post-renale et une stenose de la veine iliaque primitive droite. Les malformations de la VCI concernent 3 % de la population generale. L’embryologie de la VCI explique ces variantes anatomiques. L’embryogenese de la VCI fait appel a l’anastomose et la regression des veines cardinales posterieures, sub- et supra-cardinales. Les variantes de la VCI sont classifiees par Chuang en type A : uretere retrocave (persistance de la veine cardinale posterieure droite), type B : VCI normale (persistance de la veine supra-cardinale posterieure droite), type C : VCI gauche (persistance de la veine supra-cardinale posterieure gauche), type BC : VCI double (persistance des veines supra-cardinales droite et gauche), cette derniere etant la plus frequente (2 % de la population generale). Souvent asymptomatiques, elles sont diagnostiquees fortuitement. Cependant, une uropathie obstructive (en cas d’uretere retrocave) ou des TVP recidivantes sont decrites chez ces patients. Dans notre observation, la recidive unilaterale des TVP a conduit a rechercher une cause locale. A la VCI double s’associe une stenose de la veine iliaque primitive droite. Cette derniere peut etre soit constitutionnelle, expliquant l’œdeme chronique du MID, soit etre sequellaire des deux premieres TVP. Un traitement endovasculaire de la stenose veineuse iliaque sera propose a 6 mois du debut des anticoagulants. Ainsi, nous retenons l’existence de multiples variantes anatomiques de la VCI rarement symptomatiques. La stenose de la veine iliaque droite semble donc etre, ici, le facteur local implique dans la recidive unilaterale de la TVP. Le traitement endovasculaire pourrait soulager le syndrome post-thrombotique et prevenir la recidive de TVP, epargnant au patient une anticoagulation au long cours.

Introduction La conciliation medicamenteuse consiste a creer une liste fiable et exhaustive des traitements reellement pris par le patient lors d’une nouvelle prescription. Nous avons realise cette liste de traitements pris avant l’hospitalisation en medecine interne et elle fut ensuite comparee a la prescription d’entree, dans le but d’analyser les eventuelles divergences. L’objectif principal est d’analyser l’impact de la conciliation medicamenteuse a l’entree sur les prescriptions hospitalieres et d’evaluer son benefice pour le malade. Patients et methodes L’etude prospective est realisee de mai 2017 a janvier 2018 dans une unite de medecine interne de CHU. Tous les patients admis dans ce secteur depuis moins de 48 heures, avec plus de 3 medicaments et pouvant etre interroges (parlant francais et conscients) etaient inclus. Le bilan medicamenteux d’entree (BME) etait realise par l’etudiant en pharmacie a partir d’au moins 3 sources differentes : l’entretien patient, les ordonnances apportees, le contact avec le medecin traitant et l’officine. Cette derniere est systematiquement recherchee pour son exhaustivite. Les divergences entre le BME et la prescription d’entree ont ete classees en fonction de leur risque vis-a-vis du patient : risque majeur (atteinte possible d’une fonction vitale), significatif ou mineur (medicament occasionnel). Les differences directement liees a la prise en charge de la pathologie ayant conduit a l’hospitalisation n’ont pas ete retenues dans l’analyse. On analyse egalement l’intentionnalite des divergences. Resultats Les BME de 62 patients âges de 36 a 93 ans (âge moyen 73 ans) ont totalise une moyenne de 9,96 medicaments par patient. Sur 618 lignes de traitement, 126 (20 %) specialites divergent : 62 % (n = 78) sont des omissions, 28 % (n = 35) des erreurs de posologie et 10 % (n = 13) des ajouts de traitement. Sur ces 20 % de divergences, le risque est juge significatif dans 54 % (n = 68), le risque est mineur dans 38 % (n = 48) et le risque est majeur dans seulement 8 % (n = 10). Concernant les omissions, le risque est mineur dans 55 % (n = 43) et majeur dans seulement 3 % (n = 2). Les modifications de posologie, le risque est significatif dans 77 % (n = 27), et majeur dans 17 % (n = 6). Les divergences obtenues sont intentionnelles dans 71 % des cas (n = 89), liees a la prise en charge d’une pathologie aigue : 72 % (n = 56) des omissions, 63 % (n = 22) des divergences de posologie, et 85 % (n = 11) des ajouts sont intentionnels. En revanche, 29 % des divergences ne sont pas intentionnelles (n = 37) et constituent donc des erreurs de prescription qui demeurent mineures dans 30 % (n = 11), significatives dans 65 % (n = 24) et majeures dans 5 % (n = 2). Discussion Les modifications des prescriptions liees a une hospitalisation sont essentiellement dues a des omissions de traitement, et a des difference de posologie. Deux tiers des modifications sont intentionnelles, directement liees a la prise en charge medicale alors que 29 % sont des erreurs qui restent majoritairement mineures et/ou significatives. Seules deux erreurs sont qualifiees de majeures (soit 1,2 % des lignes de traitements modifies). Le prescripteur n’avait pas conscience de ses erreurs sans la redaction du BME. Conclusion La redaction du bilan medicamenteux d’entree (BME) par le pharmacien est une aide pour le prescripteur en medecine interne et permettrait d’eviter 29 % d’erreurs de prescription dont certaines pourraient etre potentiellement graves car qualifiees de majeures.

Enterococci are intrinsically resistant to low levels of aminoglycosides. We previously selected in vitro and in vivo Enterococcus faecalis with intermediate-level resistance to gentamicin that did not abolish synergism with a cell-wall-active agent (E. Aslangul et al., Antimicrob. Agents Chemother. 49:4144-4148, 2005). The aim of this study was to investigate the mechanism of resistance to gentamicin in the 1688-G3 third-step mutant (MIC, 512 μg/ml) of E. faecalis JH2-2. No mutations were found in the genes for L6 ribosomal protein and the four copies of 16S rRNA. Production of a known aminoglycoside-modifying enzyme was unlikely due to the distinct resistance phenotype and absence of the corresponding genes. Efflux was also unlikely since ethidium bromide MICs were similar for JH2-2 and 1688-G3 and since the pump inhibitors reserpine and verapamil had no effect on gentamicin resistance in both strains. To study gentamicin accumulation, we developed a nonisotopic method based on a fluorescent polarization immunoassay. Impaired gentamicin accumulation was observed in 1688-G3 compared to JH2-2 and was only partially reversible by the N , N ′-dicyclohexylcarbodiimide (DCCD) uncoupler agent. The lower sensitivity of 1688-G3 to DCCD suggested alteration of the F o F 1 -ATPase. However, no mutations were detected in the structural genes ( atp ) for the F o channel and no difference in transcript levels of atpB and atpE was found between 1688-G3 and JH2-2. Our data are compatible with acquisition of intermediate-level gentamicin resistance by uptake impairment in E. faecalis .

Introduction Le syndrome de Lemierre est une complication rare dont l’incidence est estimee a 0,8 cas par million par an. Il associe une infection oropharyngee a germe anaerobie (le plus souvent a Fusobacterium necrophorum et F. nucleatum ) et une thrombose septique jugulaire interne homolaterale, parfois bilaterale avec dissemination septique secondaire dans 90 % des cas (notamment pulmonaires). Observation Une patiente de 26 ans, appartenant a la communaute des gens du voyage, se presente au service d’urgences pour cephalees febriles et douleurs cervicales evoluant depuis deux jours, associees a des vomissements. Son mari rapporte une prise d’Ibuprofene au domicile. A l’arrivee aux urgences : hypotension a 85/49 mmHg, tachycardie a 116 bpm, fievre a 39 °C, raideur de la nuque avec douleur cervicale droite intense sans purpura, ni signe de localisation neurologique. Il n’y a pas de souffle a l’auscultation cardiaque, pas d’anomalies a l’auscultation pulmonaire. L’examen buccal revele une tres mauvaise hygiene buccodentaire. L’etat de la patiente evolue vers un choc septique, impliquant un transfert en reanimation pour remplissage de serum physiologique et un support vasopresseur par noradrenaline. Une antibiotherapie probabiliste intraveineuse par cefotaxime est debutee. La ponction lombaire ne retrouve pas d’element, la proteinorachie est a 0,4 g/L et la glycorachie est normale. Les hemocultures sont toutes positives apres sept heures a Streptococcus pyogenes . L’antibiotherapie est alors relayee par amoxicilline 6 g par jour. L’examen ORL revele une otite suppuree bilaterale d’allure chronique avec perforation tympanique droite pour laquelle un traitement antibiotique local est ajoute. Le scanner des rochers et l’echographie cervicale mettent en evidence une thrombose jugulaire interne droite avec comblement de l’oreille moyenne plus marque a droite, une osteosclerose mastoidienne et le comblement des cellules mastoidiennes en faveur des antecedents d’otite moyenne chronique. Le scanner cerebral et cervico-thoraco-abdomino-pelvien montre un epanchement pleural bilateral de faible abondance, associe a un epanchement du cul de sac de douglas et peri-hepatique. Une anticoagulation curative par HBPM est ajoutee a l’antibiotherapie prolongee. L’evolution fut favorable en 21 jours sous antibiotherapie avec guerison des signes. Discussion Le syndrome de Lemierre touche preferentiellement le sujet jeune immunocompetent. C’est une maladie rare mais dont la morbi-mortalite est non negligeable : 4 a 18 %, mais plus elevee avant l’ere des antibiotiques (30–90 %). Dans 81 % des cas, le germe en cause est le F. necrophorum . Chez notre patiente, le germe identifie est S. pyogenes . Ainsi, dans 8 % des cas d’autres germes peuvent etre incrimines, ceux rapportees dans la litterature sont : Streptococcus sp alpha hemolytique, Bacteroides spp, Peptostreptococcus , Eikenella corrodens , Prevotella bivia , Porphyromonas spp, ou Pseudomonas aeruginosa , Klebsiella spp, Salmonella spp. Le diagnostic, souvent tardif, est a evoquer devant toute infection a point de depart ORL, ou dentaire, ou mastoidien associee a une thrombose de la veine jugulaire. Le traitement consiste en une antibiotherapie adaptee prolongee environ 3 a 6 semaines. L’anticoagulation n’est pas obligatoire, puisque la thrombose est assimilee a une embole septique, l’antibiotherapie pourrait etre suffisante. Toutefois certaines etudes montrent une amelioration sous anticoagulant. Conclusion Le syndrome de Lemierre est une infection rare mais grave dont l’etiologie bacterienne n’est pas univoque. Le plus souvent il s’agit du F . necrophorum , mais d’autres commensaux de la cavite oro-pharyngee peuvent en etre responsables.

Introduction L’infection chronique par Tropheryma whipplei (Tw) donne des atteintes systemiques (maladie de Whipple [MW]) ou isolees d’organes. Elle est plus frequente chez l’homme caucasien d’âge moyen. Les adenopathies granulomateuses au debut des atteintes systemiques sont source d’errance diagnostique avant l’apparition des troubles digestifs. Nous rapportons l’observation de la MW chez un patient africain revelee par des adenopathies 6 ans plus tot. Observation M. M., 50 ans d’origine capverdienne, conducteur d’engins et diabetique de type 2, presente en 2008, des polyarthalgies inflammatoires, une secheresse occulo-buccale associee a une poly adenopathie peripherique cervicale et profonde sus et sous-diaphragmatique. La BGSA decrit la presence de granulome sans necrose. Dans le meme temps, l’on decouvre un pic monoclonal a IgA kappa a 10 g/L et plus de 10 % de plasmocytes medullaires dystrophiques sans lesion osseuse, faisant retenir le diagnostic de myelome stade 1. Il est traite initialement par AINS au besoin et plaquenil puis a partir de 2013 par cortisone 20 mg/j baissee progressivement a 10 mg/j. L’evolution sur le plan articulaire est stable mais 6 mois plus tard surviennent une dysphagie aux solides, une diarrhee aqueuse et un amaigrissement de plus de 20 kg. Biologie : syndrome de malabsorption, creatinine et calcemie normales, CRP a 40 mg/L, Hb a 9,8 g/dL, PCR Tw positive dans le sang, le LCR, la salive et les selles. FOGD : importante et diffuse lymphangiectasie du bulbe et du duodenum. PAS et PCR Tw positifs sur la biopsie. Le diagnostic de MW est retenu. Traitement : doxycycline 200 mg/j et plaquenil 600 mg/j depuis 3 semaines. La cortisone est arretee. Discussion Dans plus de 50 % des cas, la MW debute en moyenne 6 ans par des adenopathies granulomateuses avant l’apparition de troubles digestifs. Le traitement immunosuppresseur (cortisone dans notre cas) fait apparaitre quelques mois plus tard les troubles digestifs et l’alteration majeure de l’etat general. La sensation de gene a la deglutition semble etre en rapport avec la secheresse des muqueuses oropharyngees. Son association avec un pic monoclonal n’est pas decrite. Est-ce une association fortuite ou un pic par stimulation chronique ? L’evolution du pic et de la plasmocytose medullaire sous traitement de la MW permettra de repondre a cette question. Conclusion Le diagnostic de sarcoidose doit etre regulierement reevalue dans son evolution. L’apparition de troubles digestifs dans l’evolution d’un tableau de « sarcoidose » doit faire evoquer la MW.

Introduction Un patient de 50 ans se presente au service d’accueil des urgences pour douleur lombaire gauche brutale. Observation Ce patient tabagique actif ne presente aucun autre antecedent notable. La douleur lombaire est majoree par la percussion et s’associe a une febricule a 38,2 °C. Les examens biologiques pratiques revelent un syndrome inflammatoire biologique (CRP a 120 mg/L) et une augmentation de la LDH a 382 UI/L (N Discussion L’infarctus renal aigu est une pathologie rare dont la prevalence est estimee a 0,004 % sur une population consultant dans un service d’urgences de Taiwan. Le diagnostic positif est souvent fait avec retard, les diagnostics differentiels evoques pouvant etre la colique nephretique, la pyelonephrite aigue ou encore une pathologie aortique. Les signes cliniques les plus frequents sont la douleur du flanc, les vomissements et la fievre. La persistance des douleurs lombaires malgre l’apyrexie sous antibiotherapie doivent faire rectifier le diagnostic de pyelonephrite aigue. Les examens paracliniques permettant d’orienter le diagnostic sont la leucocytose, l’augmentation de la LDH sanguine et l’hematurie mais ces derniers restent aspecifiques. La tomodensitometrie est un examen sensible et le signe du lisere cortical permet de differencier l’atteinte parenchymateuse ischemique d’une nephrite infectieuse. Les differentes etiologies a evoquer sont les causes cardio-emboliques (fibrillation atriale, thrombus intracavitaire, endocardite infectieuse et plaque emboligene de l’aorte sus-renale), la pathologie de l’artere renale (dysplasie fibro-musculaire, collagenoses, dissection et hematome parietal), les etats d’hyper coagulabilite (thrombophilie constitutionnelle et acquise, hyper-viscosite) et les formes idiopathiques representant respectivement 24,5 %, 30,8 %, 16 % et 28,7 % des infarctus renaux. Les facteurs de risque independants de mortalite sont l’âge, la fibrillation atriale, l’infarctus du myocarde et l’hematurie. Conclusion La prevalence de l’hematome dissequant de l’artere renale reste exceptionnelle (moins de 200 cas). Nous proposerons un schema d’investigations a visee etiologique devant la decouverte d’un infarctus renal.

Introduction La France se situe au 5e rang europeen pour la consommation d’alcool. En 2012, il y eut 580 000 hospitalisations liees a l’alcool : intoxication aigue et sevrage. La consommation excessive aigue ou chronique d’alcool a des repercussions neuropsychologiques et cognitives qui ne se reduisent pas a la demence alcoolique et au syndrome de Korsakoff. L’evaluation de ces deficits est difficile alors que ces patients soient hospitalises en medecine et non en neurologie ni en psychiatrie. Le test neuropsychologique souvent utilise en medecine interne est le Mini Mental State Examination (MMSE). Or il existe un test plus specifique des troubles cognitifs lies a l’alcool : le Brief Evaluation of Alcohol-Related Neuropsychological Impairment (BEARNI), publie en novembre 2015 par l’equipe d’addictologie de Caen. Il integre 5 items : les troubles executifs, les troubles de memoire episodique et de la memoire de travail, les difficultes de traitement des informations visuo-spatiales et une perturbation de l’equilibre. Il est plus adapte aux deficits acquis lies a l’alcoolisation chronique. Nous avons compare le BEARNI au MMSE pour le depistage des troubles neuropsychologiques lies a la surconsommation chronique d’alcool dans un service de medecine interne. Materiels et methodes Cinq patients hospitalises pour sevrage alcoolique et presentant un syndrome de korsakoff ont ete testes par le MMSE et par le BEARNI a l’entree. Resultats Voir Tableau 1 . Discussion Le BEARNI s’evalue de 0 a 30 points, les cut-offs des scores totaux du BEARNI ont ete adaptes en fonction du niveau scolaire du patient. Pour un niveau inferieur au baccalaureat, un score ≤ 19 correspond a un trouble leger, et un score ≤ 16 correspond a un trouble modere a severe. Pour les patients ayant le niveau superieur au baccalaureat, un score ≤ 21 correspond a un trouble leger, un score ≤ 17 correspond a un trouble modere a severe. Dans notre serie, le resultat du BEARNI est beaucoup plus bas que celui du MMSE. Il n’y a pas de lien entre le score du BEARNI et le score obtenu au MMSE. Il semble donc necessaire de tester ces patients par le BEARNI dont la realisation est rapide (20 minutes !) et accessible a des non-specialistes en neuropsychologie. Conclusion Le test BEARNI est plus sensible et specifique que le MMSE pour le depistage des troubles neuropsychologiques lie a l’alcool. Il est necessaire de changer nos pratiques en medecine interne pour evaluer les fonctions cognitives des patients qui consomment l’alcool de facon excessive et chronique.

In order to prevent adverse effects of long lasting treatments by glucocorticoids, some dietetic measures are underlined. If one was to strictly follow all these recommendations i.e., no salt, little glucose intake, high level of proteins, low calories diet, sufficient potassium intake and supplementation with calcium and vitamin D3, it would hardly be possible. The most common practice from doctors and patients is a salt-less diet, followed by calcium and vitamin D supplementation. Literature analysis on the opportunity of all these dietetic measures is surprisingly very poor, knowing that these drugs have been on the market for over fifty years. Only because osteoporosis has been on the front of the scene those past years a little more is known about calcium and vitamin D. It seems there are plenty opportunities on more studies on the subject.

Periodic thyrotoxic hypokalemic paralysis (TPP) is a neuromuscular complication of hyperthyroidism. It is more common in young Asian males than in Caucasian and African patients. We report four new cases and review the literature.Four consecutive patients were diagnosed with TPP. They were all men with a median age of 34.5 years at presentation. Two patients originated from the Philippines, one was African and one was Caucasian ethnic background. They all presented with a paresis or flaccid paralysis, without respiratory failure. Previous similar episodes in their past medical history, the presence of profound hypokalemia (mean serum potassium level of 2 mmol/L) and the presence of clinical and biological signs of hyperthyroidism led to the diagnosis of TPP. All four patients were diagnosed with Graves' disease. Outcome was favourable in all four patients with the symptomatic treatment of TPP and treatment of Graves' disease.TPP is a severe condition, due to a dysfunction of the Na(+)-K(+) ATPase pump. Initial management relies on β-blocker treatment and careful potassium supplementation. Then, medical or surgical etiological treatment of the thyrotoxicosis is essential to prevent a recurrence. The disease is probably underdiagnosed: it must be suspected when a profound hypokaliema resolves very quickly (12hours); hyperthyroidism should always be included in the differential diagnosis of a paresis associated with hypokalemia.

We report here a case of chronic inflammatory bowel disease revealed by multiple large cutaneous aseptic distal necrotic ulcers.A 44-year-old male presented with high fever at 40°C associated with multiple necrotic abcesses located on the distal part of his limbs. They were treated successfully by debridment and dressings associated with antibiotics allowing complete healing after 1 month. Six months later, the patient relapsed on his left hand with a short episode of diarrhoea. A total coloscopy revealed a Crohn's disease. Systemic corticotherapy and azathioprine were administered and complete remission was obtained with a 1-year follow-up.Skin manifestations that this patient presented were atypical because of their number, size, and location, exclusively distally on the limbs. This report illustrates an unusual presentation of Crohn's disease with multiple necrotic ulcers only located on the patient extremities.

Pericarditis is rarely reported in inflammatory bowel disease. Besides its common causes, pericarditis could be related to ulcerative colitis flare or to 5-aminosalicylic acid (5-ASA) treatment.We report the case of a patient in whom fever, weight loss and pericarditis developed after 16 years of treatment with sulfasalazine for ulcerative colitis, after increasing the daily dosage from 1 to 3 g.The patient recovered after treatment discontinuation and did not exhibit any recurrence of pericarditis when treatment with mesalazine was introduced.In conclusion, if pericarditis occurs in ulcerative colitis patients treated with 5-ASA compounds, the treatment should be considered as a possible cause, even after an increase of the dosage. In this case, discontinuation of the treatment and cautious switch to another 5-ASA compound should be tested.

Viral infections are thought to play a part in some cutaneous drug reactions. Human herpesvirus 6 (HHV6), which is the agent of exanthema subitum (sixth disease), has never been implicated in a drug reaction. We report a patient with severe phenobarbital-induced anticonvulsant hypersensitivity syndrome in whom a fulminant haemophagocytic syndrome was associated with HHV6 infection. We discuss the possible role of HHV6 in this reactive condition.

Introduction L’infection du pied diabetique et notamment l’osteomyelite augmente significativement le risque d’amputation et la mortalite des patients diabetiques. L’identification du germe en cause permettant une antibiotherapie ciblee est indispensable au traitement de cette infection, mais l’obtention rapide d’un prelevement osseux reste difficile en pratique. Notre objectif est de developper une methode diagnostique facilement realisable et fiable de l’osteite du pied diabetique. Patients et methodes Dans notre centre, entre mai 2007 et octobre 2011, chaque patient hospitalise ou ambulatoire, suspect d’osteite chronique, a ete evalue par une Ga67 SPECT/CT, complete par une biopsie osseuse « au lit » en cas de positivite de l’imagerie, avec ensemencement osseux sur flacon d’hemoculture. L’antibiotherapie adaptee au germe isole a ensuite ete conduite pour une duree de 8 semaines. Tous les patients ont ete suivis sur une duree de 1 an et evalues sur les criteres cliniques de guerison de l’infection. Resultats Sur une periode de 4 annees consecutives, 86 patients ont ete inclus. La Ga67 SPECT/CT etait negative chez 23 patients, qui ont tous gueris. La Ga67 SPECT/CT etait positive pour 63 patients, et 69 biopsies ont ete realisees : 30 negatives dont 3 fausses negatives, et 39 positives (4 polymicrobiennes, 18 Staphylococcus coagulase negative dont 38 % resistants a la methicilline, 16 Staphylococcus aureus dont 25 % resistants a la methicilline, 1 Streptococcus). L’extrapolation de la sensibilite et la specificite de cette technique diagnostique couplee est de 92,5 % et 96 % respectivement. Les valeurs predictives positives et negatives de cette procedure sont de 95 % et 94 % respectivement. Conclusion L’association de la Ga67 SPECT/CT couplee a la biopsie osseuse percutanee est une methode sensible, simple et peu couteuse pour diagnostiquer l’osteite du pied diabetique. Cette technique permet d’ecarter ce diagnostic et ainsi d’eviter une antibiotherapie inutile dans 54 % des cas.

Objectif Le diagnostic d'osteite chez des patients diabetiques atteints de neuropathie est difficile car les signes cliniques et radiologiques ne sont pas toujours discriminants entre osteite et osteoarthropathie. Nous avons evalue la ponction osseuse transcutanee en peau saine, apres reperage anatomique sur les images couplees de la scintigraphie au gallium et du scanner. Patients et Methodes Tous les patients de notre centre suspects d'osteite ont ete inclus. Une scintigraphie au gallium couplee au scanner a ete effectuee pour chaque patient afin de cibler precisement la zone osseuse atteinte. Une ponction en peau saine a ete pratiquee avec un trocart de Mallarme (16gauges) en hospitalisation ou en ambulatoire. Le produit de l'aspiration osseuse a ete ensemence dans des flacons d'hemoculture Bactec ® aerobie et anaerobie. Resultats De mai 2007 a octobre 2009, 46 patients suspects d'osteite ont ete enroles dans cette etude et 49 ponctions ont ete realisees : 23 (47 %) sont negatives et les lesions ont gueri sans antibiotherapie avec 6 mois de recul ; 26 (53 %) sont positives : 1 Streptococcus sp (2 %), 15 Staphylococcus coagulase negative (31 %) dont 3 resistant a la meticilline et 10 Staphylococcus aureus (20 %) dont 6 resistant a la meticilline. Toutes les cultures etaient mono microbiennes et positives dans les 24 premieres heures. Tous les patients dont le prelevement etait positif ont recu une antibiotherapie adaptee de 8 semaines (Ofloxacine, Rifampicine ou Linezolide). Aucun patient traite n'a rechute cliniquement sur la meme piece osseuse dans les 6 mois. Conclusion La ponction osseuse per cutanee au trocart de Mallarme, guidee par la scintigraphie au gallium couplee au scanner, est performante pour diagnostiquer l'osteite du pied diabetique. La scintigraphie au gallium permet de cibler la zone osseuse infectee. La ponction permet d'isoler le germe responsable. Cette procedure peut etre proposee en ambulatoire. Le staphylocoque coagulase negative semble etre le germe le plus frequemment responsable des osteites du pied diabetique. Ces donnees sont a valider sur un plus grand echantillon.

Introduction et objectifs Le diagnostic d’osteite du pied diabetique est difficile car les signes cliniques sont communs aux osteoarthropathies. Nous avons evalue le Ga SPECT-CT associe a une biopsie osseuse percutanee. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude pilote monocentrique prospective de patients diabetiques suspects d’osteite sur des criteres cliniques. Chaque patient a beneficie d’un Ga SPECT-CT afin de detecter l’inflammation osseuse en regard de la plaie ; puis d’une biopsie transcutanee en peau saine. Le gallium se fixe sur le CD71 des macrophages actives. Le prelevement osseux etait cultive sur flacon Bactec®. Resultats 36 diabetiques ont ete inclus en 18 mois. Pour cinq patients (14 %), aucune fixation osseuse n’est detectee par le Ga SPECT-CT, la biopsie n’a pas ete realisee. 31 patients fixaient le gallium et 36 ponctions osseuses ont ete realisees, dont trois exclues car realisees sous antibiotique. Quatorze ponctions osseuses (42 %) sont negatives, 19 ponctions (58 %) sont positives : un Streptocoque deficient, 12 staphylocoques a coagulase negative et 6 Staphylococcus aureus (trois resistants a la meticilline). Toutes les cultures etaient mono microbiennes et ont pousse en moins de 24 heures exceptees pour le streptocoque. Les ponctions positives ont ete traitees pendant 8 semaines ; les biopsies negatives n’ont pas recu d’antibiotique. Aucun patient n’a presente de rechute clinique a 6 mois, ni de fixation scintigraphique. Conclusion L’association du Ga SPECT-CT – ponction osseuse est efficace pour diagnostiquer l’osteite du pied diabetique. La procedure est simple, peu couteuse et reproductible en ambulatoire. Meme s’il est surestime par la culture en flacon Bactec®, le staphylocoque a coagulase negative semble implique dans ces osteites.

Introduction et objectifs Evaluer les prescriptions de GP afin de mieux cibler les conseils en antibiotherapie. Materiels et methodes Enquete un jour donne portant sur toutes les prescriptions de GP d’une journee dans 9 hopitaux d’Ile de France. Les donnees concernant les patients, les indications et les modalites d’utilisation des GP ont ete recensees sans intervention sur les prescriptions. Resultats Au total, 87 patients (âge median 50 ans [1 mois a 89 ans]) recevaient un GP (vancomycine 74, teicoplanine 13) : 43 en probabiliste (49 %), 4 en prophylaxie (5 %) et 40 pour infection documentee (46 %). Les germes traites etaient : S. aureus dans 29 % des cas, staphylocoques a coagulase negative (46 %), enterocoques (10 %), autres (15 %). Le jour de l’enquete, la duree moyenne du traitement en cours etait de 9 jours (1-131 j). La vancomycine etait prescrite en verrou de catheter 8 fois et per os une fois. L’utilisation de la voie IV (n = 69) pour la vancomycine etait discontinue dans 38 cas (55 %) et continue dans 31 cas (45 %). Une dose de charge IV a l’initiation de la perfusion continue etait realisee 20 fois (65 %). La dose mediane a l’initiation de la vancomycine IV etait de 30 mg/kg/j, mais elle etait Conclusion Les GP etaient prescrits majoritairement en probabiliste. Si la dose journaliere etait generalement appropriee, les doses de charge pour la teicoplanine et la vancomycine IV en administration continue et les dosages seriques etaient realises de facon tres inegale.