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Resume Introduction La paracoccidioidomycose est une infection fongique systemique frequente en Amerique latine. Les atteintes cutanees sont frequentes et habituellement multiples, le plus souvent associees a des lesions de la muqueuse oro-pharyngee. La forme cutanee isolee est rare. Observation Nous rapportons un cas de paracoccidioidomycose cutanee isolee de l’oreille chez un homme immunocompetent de 43 ans. La lesion formait un placard partiellement ulcere du pavillon de l’oreille gauche. L’examen mycologique direct, l’examen anatomopathologique et la PCR permettaient de mettre en evidence, dans la lesion cutanee, des levures identifiees comme Paracoccidioides brasiliensis. Discussion Les localisations a l’oreille de la paracoccidioidomycose peuvent etre confondues avec d’autres pathologies tropicales frequentes en region amazonienne, notamment la leishmaniose, la lepre ou la lobomycose. Le caractere unique de cette localisation cutanee faisait discuter son origine primitive ou secondaire.

BACKGROUND:In recent years, first-line therapy for Mycobacterium ulcerans infection in French Guiana has consisted of antibiotics active against this organism. Two regimens are used comprising rifampicin associated with clarithromycin or amikacin.PATIENTS AND METHODS:We describe four patients presenting apparent worsening of their lesions during treatment: ulceration of a nodular lesion in a 32-year-old woman and worsening of an ulcerated lesion in three patients aged 16, 27 and 79 years.DISCUSSION:In these 4 patients, we concluded that the symptoms were caused by a paradoxical response or a reaction, a phenomenon already described in tuberculosis and leprosy. Such worsening is transient and must not be misinterpreted as failure to respond to treatment. The most plausible pathophysiological hypothesis involves the re-emergence of potentially necrotizing cellular immunity secondary to the loss of mycolactone, a necrotizing and immunosuppressive toxin produced by M. ulcerans, resulting from the action of the antibiotics., Introduction. — Depuis quelques années, en Guyane, l’infection à Mycobacterium ulcerans (ulcère de Buruli) est traitée en première intention par des antibiotiques actifs sur cette mycobactérie. Deux schémas thérapeutiques sont utilisés, comprenant de la rifampicine associée àde la clarithromycine ou à de l’amikacine.Observation. — Nous décrivons quatre cas de patients présentant une apparente aggravation des lésions durant leur traitement, soit à type d’ulcération de lésions initialement nodulaires chez une patiente de 32 ans, soit à type d’aggravation d’une ulcération préexistante chez des patients de respectivement 16, 27 et 79 ans.Discussion. — Chez ces quatre patients, nous concluons à des réponses ou des réactions paradoxales, phénomène déjà décrit au cours de la tuberculose et de la lèpre. Ces aggravations sont transitoires et ne doivent pas être interprétées comme des échecs thérapeutiques. L’hypothèse physiopathologique la plus probable implique la restauration d’une immunitécellulaire antérieurement inhibée par la mycolactone, une toxine nécrosante et immunosuppressive produite par M. ulcerans. La disparition de cette toxine, sous l’effet des antibiotiques, serait responsable de la réaction immunitaire à l’origine d’une nécrose des tissus infectés.

Introduction L’epidemie due au virus du chikungunya a debute en Guyane en mars 2014. Le nombre de cas recenses au 5 juin 2015 est de 14 880. L’exantheme maculopapuleux est frequemment decrit mais des signes cutanes plus atypiques sont rapportes. De mai a novembre 2014, le service de dermatologie du centre hospitalier de Cayenne a repertorie les observations des patients avec signes cutanes atypiques. Ces donnees sont completees par l’etude faite par le service des maladies infectieuses (UMIT) de notre hopital de mars a mai 2014. Nous presentons les resultats de ces etudes. Patients et methodes Un medecin dermatologue recueillait entre debut mai et fin novembre 2014 les atteintes cutanees atypiques, c’est-a-dire autre que l’exantheme maculopapuleux presentes chez les patients hospitalises ou vus en consultation pour un chikungunya. Ce recueil se faisait suivant une feuille de donnees standard (date de naissance, sexe, date de debut des signes cutanes, type d’atteinte cutanee et/ou muqueuse) et par photographies. Les cas de chikungunya etaient confirmes par PCR. Par ailleurs, l’equipe de l’ UMIT notait pour les patients hospitalises et/ou suivis en consultation pour un chikungunya durant les trois premiers mois de l’epidemie la presence ou non de signes cutanes, et s’il s’agissait d’un prurit, d’un exantheme maculopapuleux ou d’un autre type d’atteinte cutanee sans precision. Resultats Au total 193 patients adultes etaient suivis et diagnostiques par PCR par l’UMIT. Un prurit etait note dans 24 % des cas. Des signes cutanes existaient chez 32 patients (16,6 %) surtout a type d’exantheme maculopapuleux chez 93,7 % d’entre eux. Le service de dermatologie repertoriait 17 patients. Huit nourrissons (de 1 a 6 mois) examines presentaient un exantheme maculopapuleux avec atteinte palmo-plantaire ; un œdeme des pieds et/ou des mains etait trouve dans 6 cas. Deux nourrissons presentaient des bulles au niveau des membres et un presentait des elements purpuriques. Neuf adultes etaient examines : 8 presentaient un prurit, 3 un purpura des membres inferieurs, 2 une eruption pseudo-urticarienne, 4 un exantheme maculopapuleux avec atteinte palmo-plantaire. Conclusion De ces etudes il ressort qu’il existe des signes ou symptomes cutanes chez environ un quart des patients ayant consulte pour chikungunya dans notre hopital : le prurit est le plus frequent suivi de l’exantheme maculopapuleux. Certains signes cutanes doivent contribuer a un diagnostic precoce, notamment chez le nourrisson a savoir l’œdeme des extremites et la presence de vesiculo-bulles. Le diagnostic de chikungunya etait dans ces cas evoque par le dermatologue.

Histoplasmosis and tuberculosis are probably among the most frequent AIDS-defining illnesses in the Amazon region and beyond [1]. Whereas tuberculosis is a well-known disease present in clinical algorithms and in specific public health programs, disseminated histoplasmosis is relatively neglected in South and Central America [2], [3]. Histoplasmosis and tuberculosis are often presented as clinically and paraclinically similar [4]. Recently, we showed that disseminated histoplasmosis, while having some similarities with tuberculosis, had some marked differences with more pulmonary signs and inflammation in tuberculosis whereas histoplasmosis was more likely to be associated with cytopenia, liver enzyme abnormalities, or symptoms from the abdominal sphere [5]. Histoplasmosis and tuberculosis in HIV patients often are disseminated infections with a fatal evolution in the absence of treatment. For both infections, diagnosis is often slow with cultures that may take weeks to isolate the pathogen [6]. Patients with severe disseminated histoplasmosis are at risk of early death within days of their admission, notably if there is treatment delay. For tuberculosis, early mortality in severely immunocompromised patients is also a problem and has led to promote early rather than late initiation of antiretroviral therapy [7]. In practice, once other common opportunistic infections have been excluded, clinicians facing a severely immunocompromised HIV patient will need to conduct investigations and start a presumptive treatment, which often includes antituberculosis drugs but not antifungal drugs. This heuristic of HIV care does not rely on precise epidemiologic data and should be adapted to the local epidemiology. In French Guiana, HIV is a major public health problem [8]. Histoplasmosisand tuberculosis incidences in HIV-infected patients are high [1], [9], [10]. Therefore, clinicians facing a severely immunocompromised patient often need to consider both alternatives and make a decision. Since what treatment to start and when to start it may lead to different survival chances in this very common differential diagnosis situation, we aimed to gather additional evidence to guide clinicians. Longitudinal data from the French Hospital Database on HIV infection (FHDH) in French Guiana between 1996–2008, described in [11], allowed us to collect incidence and mortality rates. The diagnosis of histoplasmosis was performed according to the European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) criteria [12]. The diagnosis of tuberculosis relied on confirmed tuberculosis (culture and identification of Mycobacterium tuberculosis). All HIV patients in French Guiana can receive free antiretroviral treatments (including the most recent drugs) regardless of their origin or socioeconomic level. A total of 2,323 patients were included. This amounted to 40,443 records and 9,608 years at risk. There were 141 first episodes of disseminated histoplasmosis observed and 119 cases of confirmed tuberculosis. Figure 1 shows the incidence rates of first episodes of disseminated histoplasmosis and of tuberculosis for different CD4 strata, and the gradual increase of the incidence rate ratio of histoplasmosis/tuberculosis as immunosuppression increases. Figure 1 Shows the incidence rate for tuberculosis and histoplasmosis for different CD4 strata. Figure 2 shows the respective Kaplan Meier curves for survival for histoplasmosis and tuberculosis in patients with CD4 counts below 200 cells per mm3 within the first 12 months after the opportunistic infection. Histoplasmosis seemed to lead to more deaths than tuberculosis; however, this difference was not statistically significant. For the 141 patients with a first episode of histoplasmosis, there were 13.5% of deaths at one month, 17.5% at three months, and 22.5% at six months after the date of diagnosis of histoplasmosis. Among 119 first episodes of confirmed tuberculosis, 68 were in patients with CD4 counts less than 200 cells per mm3. For patients with CD4 counts below 200 cells per mm3, there was 10% mortality at one month, 19% at three months, and 31% at six months. Figure 2 Shows the incidence of death during the first year afer histoplasmosis or tuberculosis among patients with CD4 counts less than 200. For clinicians, the situation where a severely immunocompromized HIV-infected patient is admitted for a “tuberculosis-like” illness is common and requires prompt identification and treatment of both the opportunistic agent and the underlying immunosuppression. Ideally, treatments should be administered once the opportunistic agent has been identified. However, in the Amazon region, invasive diagnostic procedures are often not performed or available, and laboratory facilities are lacking. Thus, empirical treatment remains an important strategy. Despite the potential adverse events or drug interactions, it is common to simultaneously treat different confirmed or suspected opportunistic infections. However, when possible, it is preferable to target the most likely agent than to give numerous drugs, which makes it difficult to know what leads to improvement or what drug leads to adverse events [13]. In an Amazonian context, among immunosuppressed patients, the incidence of histoplasmosis was higher than that of tuberculosis. Despite comparable overall mortality in terms of proportion of patients with histoplasmosis and tuberculosis dying, the number of histoplasmosis-related deaths was higher. Thus, for HIV patients with CD4 counts below 200 with a tuberculosis-like syndrome (histoplasmosis-like may be a more appropriate heuristic in our epidemiological context), clinicians with poor diagnostic facilities may be better inspired, given the differences in incidence rates, to start with amphotericin B (ideally in its liposomal formulation) than antituberculosis drugs and reevaluate the situation 3–7 days later in view of the treatment response [6], [14]. As shown elsewhere [15], the data also suggests antiretrovirals should be started without delay in order to minimize the duration of the severe immunosuppression that puts the patient at great risk of dying from other opportunistic agents.

In recent years, first-line therapy for Mycobacterium ulcerans infection in French Guiana has consisted of antibiotics active against this organism. Two regimens are used comprising rifampicin associated with clarithromycin or amikacin.We describe four patients presenting apparent worsening of their lesions during treatment: ulceration of a nodular lesion in a 32-year-old woman and worsening of an ulcerated lesion in three patients aged 16, 27 and 79 years.In these 4 patients, we concluded that the symptoms were caused by a paradoxical response or a reaction, a phenomenon already described in tuberculosis and leprosy. Such worsening is transient and must not be misinterpreted as failure to respond to treatment. The most plausible pathophysiological hypothesis involves the re-emergence of potentially necrotizing cellular immunity secondary to the loss of mycolactone, a necrotizing and immunosuppressive toxin produced by M. ulcerans, resulting from the action of the antibiotics.

Paracoccidioidomycosis is a systemic fungal infection common in Latin America. Cutaneous involvement is frequent and usually affects multiple sites, being most frequently associated with lesions of the oropharyngeal mucosa. The cutaneous form on its own is rare.We report a case of paracoccidioidomycosis isolated from the ear of a 43-year-old immunocompetent man. The lesion consisted of a partially ulcerated plaque on the auricle of the left ear. Direct examination, histopathological examination and PCR revealed the presence in the skin lesion of yeasts identified as Paracoccidioides brasiliensis.The sites of paracoccidioidomycosis on the ear can be confused with other tropical diseases frequently found in the Amazon region such as leishmaniasis, leprosy and lobomycosis. The absence of any other cutaneous sites in this case raised the question of whether the lesion was of primary or secondary origin.

Introduction La leishmaniose cutanee est endemique en Guyane francaise (GF). L’incidence y est estimee a 2 cas/1000 habitants. Cinq especes sont presentes en GF et ont toutes un tropisme cutane. La grande majorite des cas est due a L. guyanensis. La prevalence du VIH en Guyane francaise est importante (1 %). Peu de donnees dans la litterature decrivent l’association VIH leishmaniose cutanee, les etudes concernent surtout la leishmaniose viscerale. L’objectif de l’etude etait de preciser les donnees cliniques de ces cas de leishmanioses associees au VIH. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective realisee a partir des donnees du DMI2 et de la base de donnees des patients suivis en dermatologie au centre hospitalier de Cayenne. Les donnees demographiques, cliniques, biologiques, immunologiques et therapeutiques sont analysees. Resultats Nous decrivons 33 cas de leishmaniose cutanee chez des patients infectes par le VIH. La moyenne d’âge etait de 42 ans. Vingt-cinq avaient une forme cutanee localisee, 4 formes cutaneo-muqueuses dont 2 dans le cadre d’une forme disseminee, 4 avaient une forme disseminee sans atteinte muqueuse. La clinique etait majoritairement ulcero-nodulaire, 2 avaient plus de 100 lesions, 23 avaient moins de 5 lesions, 11 avaient une lymphangite et 7, des adenopathies. L’espece etait dans 13 cas due a L. guyanensis, 1 L. braziliensis, 1 L. lainsoni, indeterminee pour les autres. Le taux de CD4 etait inferieur a 200/mm3 chez 14 patients. Pour 23 des 33 cas le traitement a ete majore par rapport au standard, 24 ont eu une guerison finale et 7 etaient perdus de vue. Discussion Le profil clinique de la leishmaniose cutanee est modifiee par l’infection VIH : les formes muqueuses sont plus frequentes : 12 % dans notre etude versus

L’association des infections paracoccidioidomycose et tuberculose est souvent decrite en Amerique latine. Nous reportons ici un cas de co-infection chez un patient bresilien sans facteur de risque connu. Un traitement initial de la tuberculose a ete administre sans aucune amelioration apres un mois de traitement. Dans un deuxieme temps, l’examen mycologique et histologique des lesions a mis en evidence une paracoccidioidomycose associee. Deux mois de traitement par Trimethoprime-Sulfamethoxazole ont conduit a une amelioration clinique ainsi qu’une disparition des lesions endo-buccales. Telle une maladie emergente, une dizaine de cas de paracoccidioidomycose diagnostiques en Guyane depuis 1997 ont ete recenses, tous chez des patients masculins, non VIH, sans comorbidites, et presentant des localisations surtout cutanees, cutaneo-muqueuses ORL, ganglionnaires et pulmonaires. Les diagnostics differentiels cliniques sont la leishmaniose, la tuberculose, la lepre, voire un carcinome cutaneo-muqueux. Une mauvaise orientation diagnostique est souvent a l’origine d’un retard dans la prise en charge initiale comme lors d’une co-infection. L’examen mycologique direct a frais et apres coloration est primodial lorsqu’il est bien oriente. Le diagnostic mycologique differentiel d’une cryptoccocose peut egalement etre evoque. L’examen anatomopathologique des biopsies vient alors confirmer le diagnostic ainsi que la PCR. Ainsi, les associations possibles de tuberculose et paracoccidioidomycose doivent etre reellement prises en compte dans l’evaluation des patients provenant d’Amerique Latine. Il est donc necessaire de proceder a enquetes mycobacteriennes et fongiques approfondies et exhaustives avant de commencer un traitement specifique pour la tuberculose ou la paracoccidioidomycose. Enfin, il faut souligner le role essentiel de l’examen direct mycologique dans le diagnostic precoce de la paracoccidioidomycose.

Introduction En Guyane, les leishmanioses tegumentaires sont dues a Leishmania guyanensis dans environ 90 % des cas et L. braziliensis dans environ 10 % des cas. Les localisations muqueuses seraient rares (inferieures a 1 % des cas) et secondaires a l’une ou l’autre de ces 2 especes. Cependant, aucune etude n’a ete realisee a ce jour en Guyane concernant ces formes cutaneomuqueuses (LCM). L’identification d’espece par PCR-RFLP developpee en Guyane depuis 8 ans permet d’analyser les donnees concernant ces formes avec focalisation muqueuse. Materiel et methodes Une etude retrospective, descriptive etait realisee dans le service de dermatologie du centre hospitalier de Cayenne entre janvier 2006 et decembre 2013. Le diagnostic parasitologique etait fait sur frottis, anatomopathologie ou culture d’une biopsie cutanee ou muqueuse. L’espece de leishmanie etait determinee par PCR-RFLP. Etaient inclus uniquement les patients ayant beneficie d’une identification d’espece. Observations Sur un total de 430 cas de leishmanioses cutanees (LC) et/ou muqueuses avec identification d’espece, 9 cas de LCM etaient decrits (2 %). Le sex-ratio etait de 8/1 et la moyenne d’âge de 37 ans. Six cas etaient dus a L. guyanensis et 3 cas a L. braziliensis . Rapportes par especes identifiees, les taux de formes muqueuses etaient respectivement de 1,6 % pour L. guyanensis et de 6,8 % pour L. braziliensis . Chez 7 patients une LC avait precede les symptomes muqueux (78 %) avec un delai moyen de 5 ans (3 mois–10 ans). Pour 6 patients, il y avait une atteinte concomitante cutanee et muqueuse (67 %) : une LC localisee pour 3 d’entre eux et une LC diffuse pour les 3 autres. L’atteinte muqueuse etait nasale chez tous les patients mais aussi labiale pour 1 patient. Quatre des patients etaient coinfectes par le VIH (3 patients infectes par L. guyanensis et 1 par L. braziliensis ). Le traitement de 1 re intention etait le Glucantime ® . Chez les patients coinfectes avec le VIH, la moyenne du nombre de lignes de traitement pour la LCM etait de 2,3 alors que les patients seronegatifs avaient en moyenne 1,4 ligne therapeutique. Discussion Ces resultats indiquent un risque non negligeable de complication type atteinte muqueuse concernant L. braziliensis ce qui etait deja bien connu mais aussi concernant L. guyanensis , ce qui est peu rapporte dans la litterature medicale. L’infection par le VIH apparait comme un facteur favorisant les focalisations muqueuses. Conclusion En Guyane, L. guyanensis est le parasite le plus frequemment en cause dans la leishmaniose, cutanee ou muqueuse.

Introduction La lobomycose (ou blastomycose cheloidienne) est une dermatose infectieuse tropicale fongique chronique granulomateuse rare qui touche la peau et les tissus sous-cutanes chez l’homme et deux especes de dauphins. Elle est presente majoritairement dans les zones forestieres humides d’Amerique latine, bien qu’il ait ete decrit de rares cas ailleurs, presque tous importes. L’agent fongique est Lacazia loboi . Le diagnostic est fait a l’examen direct ou a l’examen anatomo-pathologique. Il existait en decembre 2013, 550 cas publies dans le monde, dont plus de 400 l’ont ete au Bresil. Nous rapportons ici les 20 observations de Guyane francaise decrites a ce jour. Patients et methodes Il s’agit d’une serie de cas retrospective sur les 50 dernieres annees vues au centre hospitalier de Cayenne. Le diagnostic est considere positif sur la preuve d’une histologie cutanee evocatrice de lobomycose. Resultats Concernant les 20 patients, le sexe masculin est majoritairement touche (90 %), sans distinction d’origine geographique. On retrouve un facteur d’exposition professionnel a l’eau ou a la foret equatoriale presque constant (80 %), avec un lieu de contamination probable le plus souvent a proximite des fleuves (70 %), et dans leur quasi-totalite (95 %) en Guyane. Sur le plan clinique, on note une atteinte predominante des membres (60 %), avec une atteinte isolee dans 65 % des cas. La forme cheloidienne est majoritaire (90 %), l’atteinte ganglionnaire peu frequente (10 %). La duree d’evolution moyenne au moment du diagnostic est de 10 ans et deux mois. On note une recrudescence des cas diagnostiques depuis 2010 avec un peu plus d’un cas par an. Sur les 14 patients traites, 6 l’ont ete par chirurgie, 8 par traitements medicamenteux. L’efficacite du traitement chirurgical sans marge est mitigee avec un fort taux de recidive (83 %). Les resultats des traitements medicaux sont decevants. Discussion Cette serie de cas est representative des observations de lobomycoses realisees jusqu’a ce jour dans leur ensemble. On note une recrudescence des cas chez les patients bresiliens ces dernieres annees, en rapport avec l’explosion recente de l’activite d’orpaillage en Guyane francaise. Le suivi de ces patients reste difficile de par leur situation sociale. Cependant, on ne constate pas au cours des cinquante dernieres annees une augmentation du nombre de nouveaux cas pourtant attendus en rapport avec la forte augmentation de population en Guyane francaise. Conclusion La lobomycose en Guyane francaise, a travers cette serie de cas, ne semble pas presenter de particularites en regard des series de cas des pays voisins, notamment le Bresil. Elle reste une pathologie exceptionnelle, avec un retentissement fonctionnel le plus souvent modere et de prise en charge complexe.