Search

La fibromialgia es un síndrome de dolor crónico, a menudo incapacitante, cuyos mecanismos fisiopatológicos se basan en una alteración de la regulación central de la nocicepción. Su diagnóstico se basa en la combinación de dolor crónico difuso, trastornos del sueño, astenia generalizada y síntomas sistémicos de la esfera digestiva, urinaria o cognitiva. Por lo general, la riqueza de los síntomas contrasta con la relativa normalidad de la exploración física y de las pruebas complementarias. El proceso diagnóstico consiste en descartar los diagnósticos diferenciales (en particular neurológicos y reumatológicos) e identificar las comorbilidades asociadas que agravan los síntomas y requieren un tratamiento específico. La gravedad de la enfermedad debe evaluarse analizando la repercusión de los síntomas en las capacidades funcionales, las actividades laborales y el malestar psicológico, a veces con la ayuda de autocuestionarios específicos. El apoyo terapéutico es complejo y debe ser a largo plazo, con el objetivo de mejorar la calidad de vida de estos pacientes a pesar de sus síntomas. Debe ser multidisciplinario, con la participación de especialistas en rehabilitación, médicos de las especialidades implicadas, el médico tratante y psicólogos. Debe adaptarse a la gravedad de los síntomas y a las comorbilidades psiquiátricas y neurológicas, combinando la educación en el control del dolor, el cansancio, los trastornos del sueño y la actividad física para mejorar la sensación de autoeficacia de los pacientes. Los tratamientos no farmacológicos (esencialmente actividad física, balneoterapia, terapias cognitivoconductuales) deben utilizarse como tratamiento de primera línea, con el objetivo de mejorar la calidad de vida. Pueden combinarse con tratamientos farmacológicos del dolor. Dada la precariedad (social, económica, laboral) de algunos pacientes, el apoyo medicosocial puede completar el proyecto terapéutico para paliar o compensar la discapacidad causada por la gravedad de los síntomas.

Les effets antalgiques des ondes millimétriques (OMM) ont été mis en évidence et utilisés cliniquement sur diverses affections des années 1970 aux années 1990. Ce n’est que plus récemment que des mécanismes impliquant une stimulation périphérique locale et résultant en une réponse centrale sous forme de stimulation du système opioïde endogène a été identifiée. Ces effets impliquent aussi d’autres neuromédiateurs (Dopamine) ainsi que le système nerveux autonome (activation parasympathique). Dans ces conditions, ces thérapeutiques dénuées de toute toxicité pourraient être proposées dans le cadre de la prise en charge de douleurs nociplastiques. Après la présentation des phases « empiriques » et les résultats expérimentaux et cliniques validant la mécanistique des expositions aux OMM, les raisons d’une potentielle indication relevant des douleurs nociplastiques seront discutées.

Complex regional pain syndrome (CRPS) is a chronic pain condition involving autonomic dysregulation. In this study, we report the results of an ancillary study to a larger clinical trial investigating the treatment of CRPS by neuromodulation. This ancillary study, based on functional magnetic resonance imaging (fMRI), evaluated the neural correlates of pain in patients with CRPS in relation to the sympathetic nervous system and for its potential relief after repetitive transcranial magnetic stimulation of the motor cortex.

La fibromialgia è una sindrome dolorosa, cronica, spesso invalidante i cui meccanismi fisiopatologici si basano principalmente su un’alterazione della regolazione centrale della nocicezione. La sua diagnosi si basa sull’associazione di dolore cronico diffuso, disturbi del sonno, astenia globale e sintomi generali della sfera digestiva, urinaria o cognitiva. La ricchezza dei sintomi generalmente contrasta con la relativa normalità dell’esame clinico e degli esami complementari. L’approccio diagnostico consiste nell’escludere le diagnosi differenziali (essenzialmente neurologiche e reumatologiche) e nell’identificare le comorbilità associate che aggravano i sintomi e richiedono una gestione specifica. La gravità della malattia deve essere apprezzata valutando l’impatto dei sintomi sulle capacità funzionali, sulle attività professionali e sul disagio psichico. Possono essere utilizzati specifici autoquestionari. Il supporto terapeutico è complesso e deve essere a lungo termine per migliorare la qualità di vita di questi pazienti nonostante i loro sintomi. Dovrebbe essere multidisciplinare, coinvolgendo i rieducatori, i medici delle specialità interessate, il medico curante e gli psicologi. Deve essere adattato in base alla gravità dei sintomi e alle comorbilità psichiatriche e neurologiche, combinando l’educazione del paziente con la gestione del dolore, della fatica, dei disturbi del sonno e dell’attività fisica per migliorare il suo senso di autoefficacia. Le terapie non farmacologiche (essenzialmente attività fisica, balneoterapia, terapie cognitivocomportamentali) devono essere utilizzate in prima intenzione e hanno l’obiettivo di migliorare la qualità di vita dei pazienti. Possono essere associate a trattamenti farmacologici del dolore. Data la precarietà (sociale, economica, professionale) di alcuni pazienti, un supporto medicosociale può completare il progetto terapeutico in modo da attenuare o compensare la disabilità causata dalla gravità dei sintomi.

Objective.To discuss the relationship between SAPHO (synovitis, acne, pustulosis, hyperostosis and osteitis) syndrome and the group of spondylarthropathies.Methods.Few reports of familial SAPHO have been published. We describe three children, two sisters and one brother, whose clinical and radiological presentation was in accordance with SAPHO syndrome.Results.Two children developed psoriasis, and one child palmoplantar pustulosis. Both sacroiliac and sternoclavicular joints were involved in these three cases. Some features in our observations are also common to psoriatic arthritis. No association was found with HLA antigens, but a history of trauma preceding the onset of symptoms was present in all three children.Conclusions.We can consider that SAPHO is nosologically related to spondylarthropathies. Psoriatic arthritis could be the missing link between SAPHO and spondylarthropathies. It is likely that both genetic and environmental factors are involved.Keywords:SAPHO syndrome, Chronic recurrent multifocal osteomyelitis, Psoriatic arthritis, Spondylarthropathy.