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Hintergrund: Chirurgische Begutachtungen von Nebenschilddrüsenoperationen zum Nachweis oder Ausschluss von Behandlungsfehlern erfolgen im Gegensatz zu Schilddrüseneingriffen nur selten. Das Ziel der Arbeit war eine Darstellung typischer Risikokonstellationen für mögliche Behandlungsfehler und die Erarbeitung von Empfehlungen, wie diese vermieden werden können. Material und Methode: Insgesamt 12 chirurgische Gutachten, die im Auftrag von 9 Schlichtungsstellen und 3 Gerichten in den Jahren 1997 bis 2020 erfolgten, wurden ausgewertet. Ergebnisse: Bestand die Indikation zur Operation eines Hyperparathyreoidismus (HPT), so stellte das Nichtauffinden eines Nebenschilddrüsenadenoms oder hyperplastischer Nebenschilddrüsen, vor allem in atypischen Lokalisationen, mehrheitlich keinen chirurgischen Behandlungsfehler dar. Unilaterale Rekurrensparesen und Nachblutungen können trotz größter Sorgfalt nicht immer vermieden werden. Bilaterale Stimmlippenparesen sind dagegen häufig durch einen konsequenten Einsatz des intraoperativen Neuromonitorings zu verhindern. Vermeidbare Fehler fanden sich vor allem in Form fehlender postoperativer Sicherungsaufklärung (therapeutische Aufklärung) über einen persistierenden HPT, einen postoperativen Hypoparathyreoidismus nach Entfernung unauffälliger Nebenschilddrüsen und nichtindizierte Hemithyreoidektomien oder Thyreoidektomien, die teils in der Annahme eines intrathyroidalen Nebenschilddrüsenadenoms durchgeführt wurden. Schlussfolgerungen: Intensivierte Kenntnisse der Pathophysiologie der Erkrankung und der Anatomie der Nebenschilddrüsen sowie die Etablierung intra- und perioperativer Standards können vermeidbare Fehler in der operativen Therapie und postoperativen Nachsorge des HPT voraussichtlich deutlich reduzieren.

Zusammenfassung: Hereditäre Schilddrüsenkarzinome werden in ca. 5% der differenzierten (DTC) und 25% der medullären Schilddrüsenkarzinome nachgewiesen. Sie kommen sowohl als Organkrebs innerhalb eines Tumorsyndroms vor (z. B. differenzierte Karzinome bei FAP-Gardner-Syndrom, medulläre Karzinome beim MEN2-Syndrom), aber auch als alleiniger familiärer Organtumor. Unabhängig von der Manifestationsform treten hereditäre Schilddrüsenkarzinome häufig bei jüngeren Patienten und multifokal auf. Das Resektionsausmaß muss aufgrund der vorliegenden Keimbahnmutationen grundsätzlich in der Entfernung der gesamten Schilddrüse bestehen. Teilentfernungen der Schilddrüse, wie sie für frühe Tumorstadien der sporadischen Tumoren ausreichend sein können, sind daher unabhängig vom Tumorstadium beim hereditären Schilddrüsenkrebs nicht indiziert. Bei den meisten hereditären differenzierten Schilddrüsenkarzinomen ist die genetische Disposition unbekannt. Somit sind ein molekulargenetisches Screening und eine DNA-basierte prophylaktische Chirurgie nicht möglich. Auch bei den syndromal assoziierten DTC (FAP-Gardner-Syndrom, Cowden-Syndrom etc.) ist eine prophylaktische Chirurgie nicht begründet, da deren Prognose sich nicht von der sporadischer DTC unterscheidet. Beim hereditären medullären Karzinom ist die genetische Ursache der Punktmutationen im RET-Protoonkogen seit 15 Jahren bekannt. Es werden jedoch stets neue krankheitsauslösende Mutationen des RET-Protoonkogens berichtet, so dass eine abschließende Wertung aller bestehenden Mutationen derzeit nicht möglich ist. Grundsätzlich besteht eine Genotyp-Phänotyp-Korrelation mit mutationsspezifischen Risikogruppen (Risikogruppe 1–3), die eine mutationsorientierte prophylaktische Thyreoidektomie möglich machen. Aufgrund der erheblichen Variationen innerhalb der einzelnen Risikogruppen ist jedoch ein streng mutationsspezifisches Vorgehen hinsichtlich Operationszeitpunkt und -ausmaß (ohne oder mit Lymphknotendissektion) nicht möglich, so dass einem kombiniert molekulargenetisch-biochemischen Konzept unter gleichzeitiger Berücksichtigung der Ergebnisse des Pentagastrinstimulationstestes der Vorzug zu geben ist.