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L’imagerie a pris, depuis ces dernières années, une grande place dans les investigations médico-légales. Au CURML, Centre Universitaire Romand de Médecine Légale, chaque corps reçu, passe d’office un scanner natif. Malgré l’évolution considérable des techniques multi-coupes, il persiste encore quelques lacunes dans la qualité d’image obtenue des diverses pathologies pouvant être à l’origine du décès. Dans notre cas, nous nous sommes intéressées à la visualisation des plaques athérosclérotiques au niveau des artères coronaires qui sont la cause principale des décès d’origine cardio-vasculaire dans les pays industrialisés. L’objectif de notre travail sera d’améliorer la visualisation de ces plaques en changeant la tension et le type de reconstruction appliquée au protocole du scanner préexistant et de la combiner à l’angiographie post mortem. En effet, cette dernière permet une meilleure appréciation du système vasculaire par l’injection et le remplissage optimal des vaisseaux avec un produit de contraste spécifique employé en médecine légale. Les images obtenues seront évaluées de manière objective grâce au calcul du CNR, et également de manière subjective par l’intermédiaire d’un questionnaire soumis à différents professionnels du CURML. En considérant l’ensemble de notre échantillon de six observateurs, nos résultats montrent que la tension de 120 kV est préférée, et que la reconstruction ASIR 100 est la moins appréciée. Cependant, si nous tenons compte des différents biais de l’expérience et en analysant ces résultats, il en ressort que la tension de 80 kV permet une meilleure visualisation de la plaque d’athérome. Il en résulte également, une nette préférence des observateurs pour la FBP et ASIR 50.

En radiologie forensique, les projectiles provoquent des artéfacts sur les images de tomodensitométrie. Les deux principaux artéfacts qui nous intéressent pour cette étude sont l’artéfact métallique et l’artéfact de durcissement de faisceau. Ces derniers empêchent une lecture de clichés aisée dans la mesure où la visualisation du projectile ainsi que des tissus mous est parasitée. Ce travail vise à déterminer quels paramètres d’acquisition et de post-traitement d’image permettent d’optimiser la lecture de clichés. Il compare en particulier deux protocoles contenant des méthodes de reconstructions différentes, à savoir, la rétroprojection filtrée et l’algorithme itératif ASIR. Des images ont été acquises avec le scanner du centre universitaire romand de médecine légale à Lausanne (CURML). Le centre de physique et balistique forensique de l’institut de médecine légale de l’université de Berne nous a fournis quatre blocs de savon balistique contenant différents projectiles : l’Action 4, le Winchester 308, le GP11 et le GP90. Après différents traitements d’images, les clichés obtenus ont été évalués via un questionnaire par le personnel de médecine légale du CURML et un inspecteur de police. Les résultats ont montré que le protocole avec une méthode de reconstruction par rétroprojection filtrée favorise la visualisation des contours des différents projectiles ainsi que celle des tissus mous. L’échantillon était restreint, mais spécifique. Ainsi, bien que les résultats ne puissent pas être significatifs, nous pouvons donner une orientation plus précise quant aux paramètres techniques à utiliser pour optimiser la visualisation d’un projectile en médecine légale lors de cas réels.

Objectifs : Le but de notre travail est de développer un protocole d’angiographie-CT postmortem du membre supérieur dans les cas de mort suite à des lésions par arme blanche. Pour ces cas particuliers, il n’existe pas de protocole spécifique. Matériel et méthodes : Notre recherche s’est déroulée en deux temps. Une première étude rétrospective a été réalisée sur 12 cas d’angiographie-CT du CURML (6 cas de mort par objet tranchant/piquant et 6 cas de mort naturelle ou accidentelle utilisés comme groupe témoin) afin de déterminer les éventuelles failles du protocole standard. Ensuite, une étude prospective avec trois expérimentations a été faite sur des cas d’anatomie afin de tester un protocole spécifique au membre supérieur préalablement établi. Résultats : Après l’analyse rétrospective des cas du CURML, nous avons conclu que le protocole standard du CURML n’était pas adapté à la visualisation des vaisseaux du membre supérieur. En effet, les artères sont visibles, contrairement aux veines. Nous avons donc créé un nouveau protocole spécifique au membre supérieur, avec une canulation par abord axillaire au lieu d’un abord fémoral, et différents volumes de produit de contraste à tester. Nos expérimentations ont démontré que l’abord axillaire était tout à fait judicieux, même si le côté homolatéral est le seul à être opacifié lors de l’injection. Les volumes d’injection testés n’ont pas été concluants. Conclusion : Notre but de créer un protocole d’angiographie-CT spécifique au membre supérieur est partiellement concluant. L’abord axillaire est envisageable dans la pratique lors d’investigations médico-légales, mais les volumes d’injection pour le produit de contraste n’ont pas abouti. Nous avons donc un début de protocole spécifique au membre supérieur, à compléter avec d’autres expérimentations dans le cadre de recherches ultérieures.

En cas de mort violente ou non naturelle, les corps sont adressés aux médecins légistes pour rechercher la cause du décès. Au Centre Universitaire Romand de Médecine Légale (CURML), chaque nouveau cas est scanné. Les images obtenues permettent aux médecins légistes de présenter et d’appuyer certaines de leurs conclusions lors de procès et sont aussi plus faciles à supporter que des photographies prises pendant les autopsies internes. En revanche, l’imagerie de coupes n’est pas aisément compréhensible pour les personnes présentes (policiers, procureurs, juges, …). Ce travail a pour but de trouver les reconstructions qui permettent la meilleure compréhension des lésions causées par armes blanches ou armes à feu. Les reconstructions, principalement en MPR et 3D, de quatre cas de suicide du CURML à l’aide de deux logiciels de reconstruction ont été présentées à six policiers et deux procureurs qui ont répondu à un questionnaire indiquant leur niveau de compréhension et la qualité des reconstructions. Notre étude montre que les images produites par le logiciel Osirix sont plus appréciées et mieux interprétées. Suite à ces résultats, les illustrations produites sont encore améliorées en prenant en compte les commentaires émis par les répondants et un mode d’emploi ainsi qu’un guide de réalisation des reconstructions ont été réalisés. Les types de reconstructions réalisées sont encore à tester sur des cas d’homicide de façon à vérifier s’ils sont généralisables puis insérables dans les dossiers de présentation de cas du CURML.

Dans le monde de la radiologie, les technologies sont en constante évolution, offrant une qualité d’image de plus en plus performante. Il faut toutefois veiller à respecter le principe de radioprotection afin d’éviter une sur irradiation inutile. Les professionnels doivent maintenir leurs connaissances à jour afin de garantir une utilisation optimale des technologies, leur défi est de réaliser une radiographie de qualité en délivrant au patient la dose la plus petite possible. Il existe différentes « techniques » en radiographie, l’évolution a permis d’accroitre leurs performances. CR standard, CR à aiguilles, DR : quel système pour quel patient / examen ? Voici la problématique traitée dans cette étude. La qualité d’image (résolution, contraste, bruit) est évaluée sur ces différents systèmes avec un fantôme de LEEDS. Les doses sont définies d’après les habitudes de la pratique clinique, à différentes énergies choisies en fonction des régions analysées (thorax masculin, abdomen adulte et pédiatrique). Conformément à nos attentes, le DR est plus performant que les deux CR ; meilleure qualité d’image pour une dose équivalente. Les capacités du CR à aiguilles ne sont étonnamment pas toujours supérieures à celles de son prédécesseur, le CR standard. Dans la gamme de doses utilisée dans la pratique, nous recommanderions toutefois d’utiliser préférentiellement le CR à aiguilles. Le DR est donc à privilégier. Si le service n’en possède pas, le CR à aiguilles est à préférer.

Objectif : L’objectif de notre étude était d’établir un protocole permettant de quantifier, par le biais d’une angiographie CT post mortem, le débit et la durée d’une hémorragie dans un cadre médico-légal. Matériel et méthode : Cinq angiographies CT post mortem réalisées par le Centre Universitaire Romand de Médecine Légale selon leur protocole usuel furent sélectionnées. Des contourages du volume de produit de contraste extravasé par les lésions ont été appliqués sur les phases veineuse et circulante des angiographies à l’aide d’une console de traitement d’image. Les temps de perfusion et les données récoltées lors des autopsies furent mis en relation avec ces volumes afin de calculer des débits d’extravasations et des durées d’hémorragies. Résultats : Deux des cinq angiographies étudiées démontrent une correspondance de plus de 83% et 87% entre la technique de mesure volumique proposée par cette étude et la mesure directe par prélèvement lors de l’autopsie. Concernant les trois autres cas, la correspondance est de moins de 56%, ceci étant hypothétiquement dû au biais lié à l’état du cadavre. La pertinence des débits hémorragiques calculés ne peut actuellement pas être quantifiée et mise en corrélation avec des valeurs de référence. Conclusion : La méthode décrite dans ce travail apporte des résultats encourageants mais elle doit être appliquée à un plus grand nombre de sujets, de manière systématique, afin de valider son intérêt en routine. Certains développements sont encore nécessaires afin de connaitre le débit et la durée exacte d’une hémorragie grâce à notre protocole d’imagerie par angiographie TDM post-mortem.