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“UTILIDAD DE LA ELECTROESTIMULACIÓN MUSCULAR Y ENTRENAMIENTO DE LA MUSCULATURA INSPIRATORIA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA Y FUNCIÓN SISTÓLICA PRESERVADA” ENSAYO CLÍNICO TRAINING HF La insuficiencia cardiaca con función sistólica preservada (ICFSp) es un síndrome clínico bien definido que representa al menos el 50% del total de insuficiencias cardiacas, aunque se estima incluso un aumento de su prevalencia relacionada con el envejecimiento de la población. Desde el punto de vista epidemiológico estos pacientes presentan una mayor edad, existe un predominio femenino y asocian un importante número de comorbilidades como hipertensión arterial, diabetes mellitus y sobrepeso. La característica clínica fundamental es la severa limitación de la capacidad de ejercicio que a su vez repercute en su calidad de vida. Hasta la fecha, la terapia farmacológica ha demostrado eficacia en mejorar la capacidad funcional y pronóstico en pacientes con insuficiencia cardiaca con función sistólica reducida (ICFSr). En cambio, el tratamiento farmacológico en pacientes con ICFSp no ha demostrado de forma consistente mejoría de capacidad funcional, calidad de vida ni pronóstico. La rehabilitación cardiaca convencional está indicada para la mejoría de la capacidad funcional de pacientes con ICFSp. Estos programas suelen ser costosos, emplean numerosos recursos y un gran número de pacientes con ICFSp quedan excluidos por edad avanzada o problemas osteoarticulares. Existen otras formas “no convencionales” de rehabilitación cardiaca menos extendidas en la práctica clínica como son el entrenamiento de la musculatura inspiratoria (EMI) y la electroestimulación muscular funcional (EMF). Estas dos terapias presentan potenciales beneficios como son que pueden ser aplicadas en todos los pacientes con ICFSp y tras un breve entrenamiento, el paciente puede implementarlas incluso de forma domiciliara. Además, pueden actuar como terapias puente que permitan a los pacientes continuar con programas de rehabilitación convencional. Nuestra hipótesis de trabajo fue que en congruencia con una limitada evidencia de pequeños ensayos clínicos en pacientes con ICFSp y basada en aspectos fisiopatológicos plausibles, hipotetizamos que el EMI o EMF empleados de forma aislada o conjunta (EMI+EMF) pueden mejorar en estos pacientes parámetros de capacidad funcional y calidad. El objetivo del estudio fue evaluar el efecto del EMI y la EMF de miembros inferiores como coadyuvante al tratamiento estándar en pacientes con IC avanzada (NYHA basal II-III/IV) y función sistólica preservada en relación con la capacidad funcional y otros marcadores de severidad de la enfermedad tras finalizar el entrenamiento (3 meses) y a los 6 meses tras la inclusión. El objetivo primario del estudio fue la valoración del cambio en los parámetros objetivos de capacidad funcional. La capacidad funcional se determinó en la ergoespirometría a través de las modificaciones del VO2 máx respecto a los valores basales a los 3 y 6 meses. Los objetivos secundarios fueron: ■ Cambio en la distancia recorrida en el test de 6 minutos a los 3 y 6 meses. ■ El cambio en la puntuación de calidad de vida a los 3 y 6 meses determinado mediante el cuestionario de Minnesota. ■ El cambio absoluto de biomarcadores pronósticos de insuficiencia cardiaca (NT-proBNP y CA 125) a los 3 y 6 meses. ■ La modificación de parámetros ecocardiográficos a los 3 y 6 meses (relación E/e’ y el volumen de la aurícula izquierda ajustada por superficie corporal). Para ello, se diseñó el ensayo clínico aleatorizado y controlado “TRAINING-HF” que reclutó un total de 59 pacientes con ICFSp procedentes de la Unidad de Insuficiencia Cardiaca del Hospital Clínico Universitario de Valencia. Estos pacientes fueron aleatorizados 1:1:1:1 a tratamiento médico habitual (TMH), EMI, EMF y EMI + EMF. Las determinaciones se realizaron en el momento de la inclusión y se repitieron tras 3 meses de entrenamiento y posteriormente a los 6 meses de la inclusión con el objetivo de analizar el mantenimiento de los resultados a medio plazo tras 3 meses sin entrenamiento. En lo que respecta a los resultados obtenidos, los 3 brazos de entrenamiento mejoraron significativamente de forma objetiva su VO2 máx tanto a los 3 meses como a los 6 meses. En cambio, el grupo de TMH no presentó modificaciones en su capacidad funcional determinada mediante el VO2 máx. Además, los 3 grupos de entrenamiento experimentaron un incremento en la distancia recorrida en el test de 6 minutos y una reducción en la puntuación del cuestionario de calidad de vida de Minnesota que implica una mejoría de su percepción subjetiva. Por otra parte, la terapia combinada (EMI + EMF) no presentó superioridad respecto a EMI ó EMF en cuanto a mejoría de capacidad funcional o calidad de vida. El grupo asignado a TMH no mejoró la distancia en el test de 6 minutos ni la puntuación en el cuestionario de calidad de vida. Adicionalmente, se analizaron parámetros ecocardiográficos de disfunción diastólica y biomarcadores de insuficiencia cardiaca que no presentaron modificaciones significativas en ninguno de los 4 grupos. En este ensayo clínico aleatorizado (TRAINING-HF) que incluyó pacientes con ICFSp y reducción de la capacidad aeróbica podemos extraer las siguientes conclusiones: 1- Un programa de 3 meses de EMI, EMF o la combinación de ambos se ha asociado a una mejoría significativa en la capacidad funcional y calidad de vida a corto y medio plazo. 2- Los efectos beneficiosos sobre la capacidad funcional y calidad de las distintas modalidades de entrenamiento se reducen parcialmente tras el cese de las intervenciones, aunque persisten significativas respecto a los valores basales y respecto al grupo de TMH. 3- La terapia combinada no demostró superioridad respecto a EMI o EMF de forma aislada en nuestra muestra de pacientes. 4- Se precisan estudios adicionales para la confirmación de los resultados y elucidar los mecanismos fisiopatológicos subyacentes responsables de estos beneficios. 5- Por otra parte, tanto el EMI como el EMF podrían generalizarse como terapias no farmacológicas efectivas y prometedoras dentro de los programas de rehabilitación cardiaca en la ICFSp.

Aims: The mechanisms of exercise intolerance in heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) are not yet elucidated. Chronotropic incompetence has emerged as a potential mechanism. We aimed to evaluate whether heart rate (HR) response to exercise is associated to functional capacity in patients with symptomatic HFpEF. Methods and results We prospectively studied 74 HFpEF patients [35.1% New York Heart Association Class III, 53% fe- male, age (mean ± standard deviation) 72.5 ± 9.1 years, and 59.5% atrial fi brillation]. Functional performance was assessed by peak oxygen consumption (peak VO 2 ). The mean (standard deviation) peak VO 2 was 10 ± 2.8 mL/min/kg. The following chronotropic parameters were calculated: Delta-HR (HR at peak exercise - HR at rest), chronotropic index (CI) = (HR at peak exercise - resting HR)/[(220 - age) - resting HR], and CI according to the equation developed by Keteyian et al . (CIK) (HR at peak exercise - HR at rest)/[119 + (HR at rest/2) (age/2) - 5 - HR at rest]. In a bivariate setting, peak VO 2 was positively and signi fi cantly correlated with Delta-HR ( r = 0.35, P = 0.003), CI ( r = 0.27, P = 0.022), CIK ( r = 0.28, P = 0.018), and borderline with HR at peak exercise ( r = 0.22, P = 0.055). In a multivariable linear regression analysis that included clinical, analytical, echocardiographic, and functional capacity covariates, the chronotropic parameters were positively associated with peak VO 2 . We found a linear relationship between Delta-HR and peak VO 2 ( β coef fi cient of 0.03; 95% con fi dence interval: 0.004 – 0.05; P = 0.030); conversely, the association among CIs and peak VO 2 was exponen- tially shaped. Conclusions In patients with chronic HFpEF, the HR response to exercise was positively associated to patient ’ s functional capacity.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2019/2020 La insuficiencia cardíaca aguda (ICA) se considera uno de los principales problemas de salud. Presenta una prevalencia del 1-2 % y una morbimortalidad elevada, siendo la primera causa de hospitalización en nuestro entorno. Se caracteriza por la aparición rápida de signos y síntomas de la insuficiencia cardíaca, en especial la disnea. Una minuciosa historia clínica, la exploración física exhaustiva y las pruebas complementarias son la clave para su diagnóstico precoz. El manejo adecuado del episodio es de vital importancia ya que conlleva un mejor pronóstico del paciente. El principal objetivo del presente Trabajo de Final de Grado es la elaboración de un protocolo asistencial para el diagnóstico y tratamiento de la ICA dirigido a los servicios de Cardiología, Medicina Interna y Urgencias del Hospital General Universitario de Castellón. Para ello, se llevó a cabo una revisión sistemática de la evidencia científica actual en diversos recursos bibliográficos y se seleccionó la información relevante para formular las recomendaciones. Este protocolo abarca la clínica y su clasificación, los principales métodos diagnósticos, el manejo terapéutico según el perfil clínico del paciente y el seguimiento posthospitalario. La implementación de un protocolo asistencial estandarizado puede ayudar a disminuir los episodios de ICA y a mejorar la calidad de vida de los pacientes. Acute heart failure (AHF) is considered one of the main health problems. It has a prevalence of 1-2% and a high morbimortality, being the first cause of hospitalization in our environment. It is characterized by the rapid onset of signs and symptoms of heart failure, especially dyspnea. A meticulous clinical history, exhaustive physical examination and additional investigations are the key for an early diagnosis. The appropriate episode management is vital due to it leads to a better patient prognosis. The major goal of this Degree Final Project is to elaborate an assistance protocol for AHF diagnosis and treatment addressed to Cardiology, Internal Medicine and Emergency service of General University Hospital of Castellón. For that purpose, a systematic review of the current scientific evidence in several bibliographic resources was conducted and relevant information was chosen to formulate recommendations. This protocol embraces clinical manifestations and its classification, main diagnostic methods, therapeutic management according to the patient’s clinical profile and posthospital follow-up. Implementing a standardized assistance protocol could help to reduce the AHF episodes and improve the patient’s quality of life.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2019/2020 Introducción y objetivos: el síncope no filiado y bloqueo de rama (BR) representa un reto diagnóstico. Se recomienda un estudio electrofisiológico (EEF) para valorar implante de marcapasos (MP). El objetivo del estudio fue elaborar una puntuación predictiva de implante de MP para estratificar el riesgo y refinar la estrategia diagnóstico terapéutica. Material y métodos: estudio observacional, unicéntrico y retrospectivo. Se incluyeron todos los pacientes con síncope y BR remitidos a la Unidad de Arritmias del Hospital General Universitario de Castellón desde 2004. Se realizó un análisis mediante regresión logística. Se asignó una puntuación a cada variable predictiva independiente en función del valor de su Odds Ratio (OR). Resultados: se reclutaron 239 pacientes. El 71% (n=169) requirió implante de MP. 1 variable clínica y 3 electrocardiográficas se asociaron de manera independiente con el implante de MP: traumatismo corporal (OR 3,5; p=0,001), PR ≥ 200 ms (OR 4,3 p=0,000), bloqueo completo de rama derecha con hemibloqueo anterior o posterior (OR 4,9; p=0,001) y bloqueo completo de rama izquierda (OR 2,6; p=0,034). Se asignó a cada variable un valor ajustado a su OR y la puntuación elaborada estratificó a los pacientes en bajo riesgo (n=61; 0-3,5 puntos), riesgo intermedio (n=52; 4,5-6 puntos) y alto riesgo (n=126; 7-13 puntos) con porcentajes de implante de MP del 41, 67 y 86,5% respectivamente. Conclusión: la puntuación permite estratificar a los pacientes e individualizar la estrategia -como podría ser el implante directo de MP en pacientes de alto riesgoconsiguiendo reducir el número de EEF. Background and purpose: patients with unknown syncope and bundle-branch block (BBB) pose a diagnostic challenge. Therefore, it is recommended to perform an electrophysiological study (EPS) to decide if a pacemaker (PM) implantation is needed. The objective of this study was to create a predictive score for pacemaker (PM) implant which stratifies patients according to their risk and refine the diagnostic-therapeutic strategy. Methods: observational, single-institution and retrospective study. It includes all the patients with syncope and BBB who were sent to the Arrhythmia Unit of the General University Hospital of Castellón since 2004. A multivariate analysis with a logistic binary regression was performed. A value was assigned to each independent predictive variable according to their Odds Ratio (OR). Results: a total of 239 patients participated in the clinical research. The 71% (n=169) needed a PM. 1 clinical variable and 3 electrocardiographic variables were associated independently with PM implant: corporal trauma (OR 3,5; p=0,001), PR ≥ 200 ms (OR 4,3 p=0,000), right bundle-branch block with left anterior or posterior fascicular block (OR 4,9; p=0,001) and left bundle-branch block (OR 2,6; p=0,034). An adjusted value from the OR was ascribed to each variable and the score stratified patients between low risk (n=61; 0-3,5 points), intermediate risk (n=52; 4,5-6 points) and high risk (n=126; 7-13 points) with PM implant percentages from 41, 67 and 86,5% respectively. Conclusion: the score allows us to stratify the patients and personalize the strategy - like direct PM implant in those with high risk- reducing the number of EPS.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2019/2020 La insuficiencia cardiaca (IC) constituye una de las principales causas de hospitalización, mortalidad hospitalaria y coste sanitario, ya que es la principal causa de hospitalización en mayores de 65 años, afecta al 8,8% de la población española mayor de 74 años con un total de 80.000-100.000 ingresos al año y supone la tercera causa de mortalidad cardiovascular en países desarrollados. El presente trabajo tiene como objetivo elaborar un protocolo de práctica clínica sobre la Insuficiencia Cardiaca Crónica (ICC) para el servicio de Cardiología del Hospital General Universitario de Castellón que unifique las recomendaciones científicas actuales. Para ello, se ha llevado a cabo una búsqueda bibliográfica sistemática y exhaustiva en las diferentes bases de datos e instituciones de referencia para recoger de forma estandarizada las pautas de actuación y recomendaciones sobre el algoritmo diagnóstico, el manejo terapéutico según el estadio y fase evolutiva, así como el seguimiento de los pacientes con ICC en las unidades de insuficiencia cardiaca (UIC) y consultas de IC. Heart failure (HF) constitutes one of the main causes of hospitalization, hospital mortality and healthcare cost, since it is the main cause of hospitalization in people over 65 years, affecting 8.8% of the Spanish population over 74 years with a total of 80,000-100,000 admissions a year and is the third leading cause of cardiovascular mortality in developed countries. The objective of this work is to develop a clinical practice protocol on Chronic Heart Failure (CHF) for the Cardiology service of the Hospital General Universitario de Castellón that unifies current scientific recommendations. For this, a systematic and exhaustive bibliographic search has been carried out in the different databases and reference institutions to collect in a standardized way the guidelines for action and recommendations on the diagnostic algorithm, therapeutic management according to the stage and evolutionary phase, as well as the follow-up of patients with CHF in the heart failure units and HF consultations.

Treball final de Màster Universitari en Ciències de la Infermeria. Codi: SBL017. Curs acadèmic 2018-2019 Introduction: Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained tachyarrhythmia and is associated with an increased risk of thromboembolism. AF is asymptomatic in 90% of the cases, making its diagnosis difficult, although it is detectable through cardiostimulation cardiac devices, which allow remote monitoring (RM). Aims: The main objective of the study is to determine the subclinical AF survival curve in patients with implantable cardiac devices included in RM, by nursing. Methodology: In this observational study, all patients included in RM were included, with no prior history of AF before entering the remote system and that presented at least an episode of subclinical AF in the follow-up by nursing (n=260). Continuous data were compared using Student’s test or Mann-Whitney U test; categorical data were compared by the χ2 test or Fisher’s exact test. The Kaplan-Meier method was used to measure the survival curve. Independent factors associated with subclinical AF were estimated with Cox proportional hazards model. Findings: The cumulative incidence of subclinical AF was 13% (n=33). In the follow-up, AF was statistically associated with age (OR 1.04, 95% CI 1.01-1.08, p=0.044); mortality (OR 3.08, 95% CI 1.42-6.68, p=0.040); and betablocker treatment (OR 0.46, 95% CI 0.23-0.92, p=0.025). The nurse referred 31 patients (94%) to the face-to-face consultation for therapeutic interventions. Total time mean of follow-up was 829 ± 447 days, time from subclinical AF episode to nurse diagnosis was 21±27 days and the time from detection to medical consultation was 12±12 days. Conclusions: The cumulative incidence of subclinical AF was approximately 13%. RM allowed an early diagnosis, which eased the individualized therapeutic measures. All this could20 have positive repercussions in the prognosis. RM coordinated by nursing as a member of the multidisciplinary team is an effective and achievable reality. Introducción: La fibrilación auricular (FA) es la taquiarritmia auricular sostenida más frecuente y asociada a mayor riesgo de episodios tromboembólicos. La FA es asintomática en un 90% de los casos, dificultándose su diagnóstico, aunque es detectable mediante dispositivos cardiacos de cardioestimulación, que permiten monitorización remota (MR). Objetivos: El objetivo principal de este estudio es determinar la curva de supervivencia de FA subclínica en pacientes portadores de dispositivos cardiacos incluidos en MR, por parte de enfermería. Metodología: Estudio observacional retrospectivo. Se incluyeron a todos los pacientes con MR, sin antecedentes de FA previos a su incorporación al sistema y que mostraron algún episodio de FA subclínica durante el seguimiento de enfermería (n=260). La comparación de variables continuas se realizó mediante el test de Student o test de Mann-Whitney; las categóricas se compararon mediante la prueba de la Chi2 o test exacto de Fisher. El análisis de supervivencia se realizó mediante la curva de KaplanMeier. Los factores independientes asociados a FA subclínica se estimaron mediante regresión de Cox. Resultados: La incidencia acumulada de FA subclínica fue de 13% (n=33). La FA en el seguimiento se asoció de forma significativa con la edad con un HR de 1,04 [IC 95% (1,01-1,08); p=0,044], la mortalidad con un HR de 3,08 [IC 95% (1,42-6,68); p=0,040] y la toma de tratamiento betabloqueante con un HR de 0,46 [IC 95% (0,23-0,92); p=0,025]. La enfermera derivó a la consulta a 31 pacientes (94%) para intervención terapéutica. La media total de tiempo de seguimiento fue de 829 ± 447 días, el tiempo desde que se produjo el episodio de FA subclínica hasta que la enfermera lo diagnosticó fue de 21 ± 27 días y el tiempo desde la detección hasta consulta médica fue de 12 ± 12 días.18 Conclusiones: La incidencia acumulada de FA subclínica rozó el 13%. La MR permitió un diagnóstico precoz, que facilitó acciones terapéuticas individualizadas. Todo ello podría tener repercusiones positivas en el pronóstico. La MR coordinada por enfermería como parte de un equipo multidisciplinar es una realidad factible y efectiva.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2018/2019. Background and purpose: Syncope of cardiac origin associates higher mortality. In syncope of unknown cause, the presence of bundle-branch block (BBB) predicts cardiac origin, being the most frequent finding paroxysmal auriculoventricular block (pAVB). Under guideline recommendations, it is suggested to perform an electrophysiological study (EPS) in this group of patients. According to the results obtained in the EPS, pacemaker implantation is needed or follow-up with an implantable loop recorder (ILR). The purpose of this investigation is to study the global mortality related to this strategy and its long-term safety, and also to determine the main causes of death and its predictor factors. Methods: Single-institution retrospective study. All patients sent to undergo EPS in the Arrhythmia Unit of the General University Hospital of Castellón, between the months of November 2004 and November 2017, were included. They were remitted for presenting at least one syncopal episode of unknown cause in the presence of BBB. Bivariate and multivariate Cox regressions were applied to determine association between the different variables and mortality. These results were represented with Kaplan-Meier survival curves. Results: A total of 171 patients were recruited with a mean age of 76 years (± 11) with predominance of the masculine sex. During a median follow-up of 51.1 months (±55.3), the total mortality was 24.6%. 66.7% died from non-cardiovascular causes and 16.7% from cardiovascular causes. The variables that were found to be independent predictors of mortality were: age with a hazard ratio (HR) of 1.17 [CI 95%(1.10-1.24)], myocardial contractility alterations with a HR of 3.99 [CI 95% (1.88-8.48)] and the presence of right bundle branch block (RBBB) with left anterior fascicular block (LAFB) or left posterior fascicular block (LPFB) with a HR of 2.48 [CI 95% (1.29- 4.80)]. The comparison between the diagnostic-therapeutic arms of the EPS strategy (pacemaker implantation if EPS was diagnostic vs. ILR implantation if EPS was non-diagnostic) showed no significant differences regarding mortality (log Rank=0.832), indicating the safety of the strategy. Conclusion: Long-term mortality represents 24.6% in this study, being non-cardiovascular causes predominant. Age, myocardial contractility alterations and RBBB + LAFB/LPFB are linked to higher mortality rates. The EPS strategy applied to syncope episodes of unknown cause in the presence of BBB has proven to be safe. Introducción y objetivos: El síncope de origen cardiaco se asocia a una mayor mortalidad. Los pacientes con síncope de causa no filiada en presencia de bloqueo de rama (BR) presentan una mayor probabilidad de síncope de etiología cardiaca, siendo el hallazgo más frecuente el bloqueo auriculoventricular paroxístico (BAVp). Las guías actuales recomiendan la realización de un estudio electrofisiológico (EEF) para filiar la causa del síncope en pacientes con síncope de causa indeterminada y BR. En función de los resultados del EEF se decide el implante de un marcapasos (MCP) o el seguimiento ambulatorio con un registrador de eventos implantable (REI). Los objetivos de nuestro estudio son: comparar la mortalidad global a largo plazo de los pacientes con síncope no filiado y BR que son sometidos a EEF (seguridad de la estrategia diagnóstico-terapéutica en los distintos brazos), determinar las causas de mortalidad y sus factores predictores. Material y métodos: Estudio unicéntrico y retrospectivo. Incluye todos los pacientes sometidos a EEF en la Unidad de Arritmias del Hospital General Universitario de Castellón entre los meses de noviembre de 2004 y noviembre de 2017 y que fueron remitidos por presentar al menos un episodio sincopal de etiología no filiada en presencia de BR. La asociación de las variables con la mortalidad se realizó empleando un análisis bivariado y multivariado mediante regresión de Cox y se representaron los resultados gráficamente con curvas de supervivencia de Kaplan-Meier. Resultados: Se reclutaron un total de 171 pacientes de una edad media de 76 años (±11) y con predominio del sexo masculino (70,2%). Tras una mediana de seguimiento de 51,1 meses (±55,3), la mortalidad total fue del 24,6%. El 66,7% fallecieron por causas no cardiovasculares y un 16,7% por causas cardiovasculares. Las variables que se correlacionaron de forma independiente con la mortalidad fueron: la edad con HR 1,17 [IC 95% (1,10-1,24)], la alteración de la contractilidad con HR 3,99 [IC 95% (1,88-8,48)] y la presencia de bloqueo completo de rama derecha del haz de His (BCRDHH) con hemibloqueo anterior (HBA) o hemibloqueo posterior (HBP) con HR 2,48 [IC 95% (1,29-4,80)]. La comparación de la mortalidad de los distintos brazos que se derivan de aplicar la estrategia del EEF (implante de MCP si EEF diagnóstico frente a REI si EEF no diagnóstico) no mostró diferencias significativas en la mortalidad (log Rank = 0,832) lo que es indicativo de su seguridad. Conclusión: La mortalidad a largo plazo representa hasta el 24,6% con predominio de etiología no cardiovascular. La edad, las alteraciones de la contractilidad y el BCRDHH con HBA o HBP se asocian a una mayor mortalidad. El EEF en pacientes con síncope no filiado y BR es una estrategia segura.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2017/2018 Introduction : Syncope is a frequent clinical situation and has special relevance in patients with bundle branch block (BBB) where the arrhythmic aetiology (mainly paroxysmal atrio - ventricular block - p AVB - ) is associated with an increase in morbimortality. The electrophysiological study (EPS) is stablished as the main diagnosis technique in patients with BBB and non - filiated syncope after the initial clinic al evaluation . In the cases not diagnosed by the EPS, the implantation of an implantable loop recorder (ILR) is recommended to achieve prolonged electrocardiographic monitoring and it will be able to determine the cause of syncope during follow - up and to assess the need ing for pacemaker implantation. Purpose : The p rimary endpoint was t o determine the diagn ostic yield of the ILR in patients with syncope and BBB who could not be diagnosed by the EP S, as well as the analysis of p acemaker implant predictors in the follow - up. Secondary endpoint was to evaluate long - term mortality of the ILR strategy. Material an d methods : Retrospective and unicentric study that included patients with BBB and non - filiated syncope. All the patients recieved an ILR after evaluation by non - diagnostic EPS. Clinical, electrocardiographic, echocardiographic and electrophysiological vari ables were analyzed. Results : A group of 65 patients with a mean age ± SD of 73.3 ± 8.9 yea rs were included in this study. ILR allowed the diagnosis of the cause of syncope in 25 patients (38.5% of the total patients). The main aetiology of I LR diagnosis t hat explained a p acemaker implantation was p BAV (n = 20) followed by sinus dysfunction (n = 5) . A ny other arrhythmic causes such as supraventricular paroxysmal tachycardia or ventricular tachycardia were documented . In the univariate analysis, no significa nt predictors of p acemaker implantation were obtained. A total of 12 deaths were observed (18.5%) without significant differences i n the group of non - diagnostic ILR vs diagnostic ILR (n = 8 [20%] vs n = 4, [16%], respectively, p = 0.75). The Kaplan - Meier c urve did not show significant differences in mortality during the long - term follow - up of these patients (Log Rank test, p = 0.56). Conclusions : The diagnostic strategy of ILR after a non - diagnostic EPS in patients with syncope and BBB provided a diagnos tic yield of 38. 5% and the main aetiology was p AVB . This protocol allowed to de termine the patients that could benefit from a pacemaker implantation, thus avoiding the implantation of pacemaker in 61.5% of ILR carriers . This was a safe strategy in terms o f total mortality. ntroducción: El síncope es una entidad clínica frecuente y de especial relevancia en pacientes con bloqueo de rama (BR) donde la etiología arrítmica (principalmente el bloqueo aurículo - ventricular parox ísti co - BAVp - ) se asocia a un aumento de la morbimortalidad. El estudio electrofisiológico (EEF) se ha establecido como la principal técnica diagnóstica en pacientes con síncope no filiado tras la evaluación clínica inicial y que presentan BR . E n los casos no diagnosticados mediante el EEF se recomienda el implante de un registrador de eventos implantable (REI) para conseguir una monitorización electrocardiográfica prolongada y as í poder determi nar en el seguimiento la causa del síncope y valorar la necesidad de implante de marcapasos (MP). Objetivos: El objetivo principal del estudio fue d eterminar el rendimiento diagnóstic o del REI en pacientes con síncope y BR que no pudieron ser diagnosticado s mediante el EEF as í como el análisis de predictores de implante de MP en el seguimiento. El objetivo secundario fue estimar la seguridad en términos de mortalidad de la estrategia de implante de REI en estos pacientes. Material y métodos: Estudio unicén trico y retrospectivo que incluyó pacientes con síncope no filiado y BR a los que se les implantó un REI tras una valoración mediante EEF no diagnóstica . Se analizaron variables clínicas, electrocardiográficas, ecocardiográficas y electrofisiológicas . Res ultados: Se incluyó un total de 65 pacientes con edad (media ± DE) de 7 3 , 3 ± 8 , 9 año s. Tras una media ± DE de seguimiento de 652,2 ± 480,7 días el REI permitió el diagnóstico de la causa del síncope en 25 pacientes (38, 5% del total de pacientes). La princi pal causa de REI diagnóstico con necesidad de implante de MP fue el BAVp (n=20 ) seguida por la disfunción sinusal (n=5) , no documentándose otras causas de arrítmicas como la taquicardias paroxísticas supraventriculares ni las taquicardias ventriculares. En el análisis univa riado no se obtuvieron predictor es significativos de implante de MP. Tras un a media ± DE de seguimiento de 1 582 ± 100 1 días se objetivaron un total de 12 e xitus (18,5%) sin diferencias significativas en el grupo de REI no diagnóstico vs REI diagnóstico (n=8 [ 20% ] vs n=4, [ 16% ] , respectivamente. p=0,75). La curva de Kaplan - Meier no mostró diferencias significativas en la mortalidad a largo plazo de estos pac ientes (Test de Log Rank, p=0,59 ). Conclusiones: La estrategia diagnóstica de RE I tras un EEF no diagnóstico en pacientes con síncope y BR presenta un rendimiento diagn óstico del 38, 5%, siendo la principal etiología el BAVp. Este protocolo permite determinar los pacientes que realmente se benefician de implante de marcapasos , evitando por lo tanto, el implante de MP en el 61,5% de los portadores de REI siendo ésta una estrategia segura en términos de mortalidad total.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2016-2017 Introducción: El síncope es una entidad clínica frecuente cuya incidencia aumenta con la edad y la etiología arrítmica se asocia a un aumento de la morbimortalidad. El estudio electrofisiológico (EEF) se ha establecido como la principal técnica diagnóstica en pacientes con síncope no filiado tras la evaluación inicial y que presentan bloqueo de rama. Existe controversia y escasa información acerca de la utilidad del EEF en pacientes de edad avanzada. Objetivos: Determinar el rendimiento diagnóstico del EEF en pacientes octogenarios con síncope no filiado y bloqueo de rama, así como analizar la edad como variable predictiva de un EEF diagnóstico. Material y métodos: Estudio unicéntrico retrospectivo que incluyó pacientes con síncope no filiado y bloqueo de rama que fueron remitidos para valoración electrofisiológica. Se analizaron variables clínicas, electrocardiográficas, ecocardiográficas y electrofisiológicas. Resultados: Se incluyó un total de 169 pacientes con edad (media ± DE) de 74,4 ± 9,6 años; 34,3% con edad ≥ 80 años. El EEF fue diagnóstico en 94 pacientes (55,6%) siendo la principal etiología el bloqueo AV paroxístico (84%). En el análisis univariado, la edad ≥ 80 años se asoció a un EEF diagnóstico vs no diagnóstico (41,5% vs 25,3%, p=0,028). En el análisis multivariado, las variables predictoras del estudio electrofisiológico diagnóstico fueron el PR ≥ 200ms (OR=6,12; IC=2,9-12,9), la edad (OR=1,05; IC=1,0005-1,09) y el bloqueo de rama derecha + hemibloqueo anterior (BRDHH + HBA) (OR=2,16; IC=1,031-4,5). Conclusiones: La prolongación del intervalo PR, la edad y BRDHH + HBA se comportaron como predictores independientes de EEF diagnóstico. Introduction: Syncope is a frequent clinical situation which incidence rises with age and arrythmic aetiology is associated with an increaded morbimortality. The electrophysiological study (EPS) is stablished as the main diagnosis technique in patients with non-filiated syncope after initial evaluation and bundle branch block. There is controversy and lack of information about the usefulness of EPS in elderly patients. Purpose: To determine the diagnostic efficiency of EPS on octogenary patients with non-filiated syncope and bundle branch block, as well as to analize the age as a predictive variable of diagnostic EPS. Material and Methods: Retrospective unicentric study that included non-filiated syncope and bundle branch block patients referred for electrophysiological valoration. Clinical, electrocardiographic, ecocardiographic and electrophysiological variables were analyzed. Results: A total of 169 patients with 74,4 ± 9,6 years (mean± SD) were included in this study; 34,3% ≥ 80 years old. EPS was diagnostic in 94 patients (55,6%) with paroxistic AV block as the main cause (84%). On univariated analysis, age ≥ 80 years was associated with a diagnostic vs non-diagnostic EPS (41,5% vs 25,3%, p=0,028). The variables that predicted a diagnostic EPS on multivariable analysis were PR ≥ 200ms (OR=6,12; CI=2,9-12,9), age (OR=1,05; CI=1,0005-1,09) and right bundle branch block plus anterior hemiblock (RBBB + AHB) (OR=2,16; CI=1,031-4,5). Conclusions: PR interval prolongation, age and RBBB + AHB behaved as independent EPS diagnostic predictors.