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O seguinte Relatório de Estágio aborda os temas da doença cardiovascular, da doença oncológica e da prescrição de exercício físico clínico. Com o objetivo de aprofundar conhecimentos nas referidas temáticas, o estagiário realizou dois estágios distintos, o primeiro na fase II e fase III do Centro de Reabilitação Cardiovascular do CHULN/FMUL/CRECUL, no âmbito da doença cardiovascular, e o segundo no Clube VII, no âmbito da doença oncológica. Na fase inicial do relatório é descrito o enquadramento da prática profissional, onde é realizada uma revisão da literatura dos temas em estudo, e é descrita a realização da prática profissional dos dois estágios realizados, onde é feita a caracterização dos locais de estágio e é detalhada a intervenção do estagiário nos mesmos. Na parte final é efetuado um balanço das atividades realizadas nos estágios considerando os objetivos previamente definidos. O número de horas dedicadas às diferentes tarefas/atividades realizadas e as perspetivas futuras em termos profissionais são outros temas abordados na reflexão e conclusão. The following Internship Report addresses the topics of cardiovascular disease, oncological disease and the prescription of clinical exercise. In order to deepen knowledge on these themes, the intern performed two distinct internships, the first in phase II and phase III of the Cardiovascular Rehabilitation Center of CHULN/FMUL/CRECUL, in the field of cardiovascular disease, and the second at Clube VII, within the scope of cancer disease. In the initial phase of the report, the framework of professional practice is described, where a literature review of the topics under study is carried out, and the description of the professional practice of the two internships is performed, including the characterization of the internship sites is made, and the intern's intervention is detailed. In the final part, a balance of the activities carried out in the internships is made considering the previously defined objectives. The number of hours dedicated to the different tasks/activities performed and the future perspectives in professional terms are other topics addressed in the reflection and conclusion.

O presente relatório evidencia o conhecimento adquirido e o trabalho desenvolvido, exercendo as funções de fisiologista do exercício em Reabilitação Cardíaca, ao longo deste estágio curricular realizado no contexto comunitário e privado no Centro de Reabilitação Cardiovascular da Universidade de Lisboa, Clube Coronário de Lisboa e na Beelife Clinical Exercise Centers. Numa fase inicial é realizada uma análise epidemiológica das doenças cardiovasculares, quer a nível mundial como a nível nacional. Posteriormente são mencionadas as fisiopatologias das doenças cardiovasculares com maior predominância, nomeadamente a doença arterial coronária e insuficiência cardíaca. Em seguida é apresentado todo o processo de organização da Reabilitação Cardíaca, componentes, estratificação de risco, benefícios e recomendações da atividade física. No decorrer deste relatório são relatadas todas as experiências vividas e conhecimentos adquiridos nesta especialidade, assim como a apresentação da proposta de contributo pessoal com objetivo de enriquecer os respetivos locais de estágio. Por último, é realizada uma reflexão pessoal sobre as competências e conhecimentos adquiridos, objetivos alcançados e adversidades sentidas ao longo do ano letivo. This report highlights the knowledge acquired and the work developed, as an exercise physiologist in Cardiac Rehabilitation, throughout this curricular internship held in the community and private context at the Cardiovascular Rehabilitation Center of the University of Lisbon, Clube Coronário de Lisboa and at Beelife Clinical Exercise Centers. In an initial phase, is presented an epidemiological analysis of cardiovascular diseases, both globally and nationally. Subsequently, is described the pathophysiology of cardiovascular diseases and concepts such as, coronary artery disease and heart failure. Afterwards, is mentioned the process, components, risk stratification, benefits and recommendations for physical activity in Cardiac Rehabilitation. Throughout this report, is presented the experiences and knowledge acquired during the internship of Cardiac Rehabilitation, as well as the presentation of the personal contribution proposal with the aim of enriching the internship locations. Finally, there is a critical reflection on the professional practice and knowledge acquired, achieved goals and adversities felt throughout the academic year.

O presente relatório retrata o trabalho realizado e as competências adquiridas, enquanto fisiologista do exercício, ao longo de um ano letivo de estágio em Reabilitação Cardíaca em contexto comunitário, no Centro de Reabilitação Cardiovascular da Universidade de Lisboa, no Clube Coronário de Lisboa e na BeeLife Clinical Exercise Centers. Numa primeira fase é descrito o panorama das DCV e abordada a fisiopatologia das doenças, em específico a DAC e a IC, as suas implicações no exercício e a importância de reabilitação cardíaca. Numa segunda fase, são descritos os modos de funcionamento dos programas de reabilitação cardíaca, as experiências vividas e o contributo que o estagiário deixou aos programas por onde passou. Por último, é feito uma reflexão dos dois anos de mestrado passando pelo momento de escolha até à finalização do estágio, evidenciando as competências adquiridas neste último ano. The following report portrays the work and skills acquired, as an exercise physiologist, over a school year of na internship in Cardic Rehabilitation in a community context, at the Cardiovascular Rehabilitation Center of the University of Lisbon, at the Clube Coronário de Lisboa and at BeeLife Clinical Exercise Centers. Firstly, it is made a framework of cardiovascular diseases and the pathophysiology is adressed, specifically coronary artery disease and heart failure, their implications for exercise and the importance of cardiac rehabilitation. After that, the ways of functioning of cardiac rehabilitation programs are described

Contexto: Utilização de duas técnicas de alongamento, PNF e alongamento clássico no aumento de flexibilidade e seu efeito na VOP e PA, de forma a melhorar os factores de risco em doentes com DAC. Objetivo: O presente estudo tem por objectivo analisar e comparar as respostas agudas á realização de dois protocolos de alongamento, através da VOP e PA em pessoas idosas com doença cardiovascular. Métodos: 27 participantes com idade superior a 60 anos e com DAC, participantes em programas de reabilitação cardíaca há mais de 6 meses, compareceram a 2 intervenções separadas, consistindo em dois protocolos de alongamento, um utilizando o protocolo de alongamento com uma das técnicas de PNF, outro utilizando a técnica clássica de auto-alongamento. Esta foi uma intervenção aleatória, cruzada e de medidas repetidas. Resultados: À exceção da FC, em que os valores médios baixam em relação ao repouso, todas as restantes variáveis por nós estudadas apresentam um esperado aumento, do repouso para a avaliação retirada imediatamente após, quer na intervenção com o protocolo de PNF, quer no protocolo que utiliza o alongamento clássico. No protocolo que utiliza o método PNF, à exceção da VOP_cf, todas as outras variáveis apresentam diferenças significativas entre o repouso e a medida retirada imediatamente após a intervenção. Conclusão: Com uma única aplicação de duas técnicas de alongamento, numa amostra de doentes cardíacos do género masculino, inseridos á mais de 6 meses em classes de reabilitação cardíaca, não existem diferenças significativas entre a utilização de protocolo de alongamento com método PNF e o alongamento clássico, apesar existir uma tendência para alterações dos valores de VOP, PA, FC e PP com a utilização do protocolo de PNF. Contexto: Use of two stretching techniques, PNF and classic stretching to increase flexibility and its effect on VOP and BP, in order to improve risk factors in patients with CAD. Objective: The present study aims to analyze and compare the acute responses to the performance of two stretching protocols, through PWV and BP in elderly people with cardiovascular disease. Methods: 27 participants over the age of 60 and with CAD, participating in cardiac rehabilitation programs for more than 6 months, attended 2 separate interventions, consisting of two stretching protocols, one using the stretching protocol with PNF method, another using the classic technique of self-stretching. This was a randomized, crossover and repeated measures intervention. Results: Except for HR, in which the average values fall in relation to rest, all the other variables studied show an increase, from rest to the assessment taken immediately after, either in the intervention with the PNF protocol or in the protocol that uses classic stretching. In the protocol that uses the PNF method, with the exception of VOP_cf, all other variables show significant differences between rest and the measure taken immediately after the intervention. Conclusion: With a single application of two stretching techniques, in a sample of male cardiac patients, inserted for more than 6 months in cardiac rehabilitation classes, there are no significant differences between the use of the PNF stretching protocol and classic stretching, although there is a tendency for changes in the values of VOP, BP, HR and PP with the use of the PNF protocol.

O relatório foi desenvolvido na Unidade Curricular de Estágio, do 2º ano, do Mestrado em Exercício e Saúde, lecionado na Faculdade de Motricidade Humana, da Universidade de Lisboa. Este relatório reflete o estágio decorrido, entre outubro e maio de 2017, no Complexo Desportivo da Ajuda. O mesmo inclui a apresentação da instituição e uma revisão bibliográfica acerca do Exercício Físico e Atividade Física - definição, dados estatísticos e benefícios; da Obesidade, Doença das Artérias Coronárias e Mulheres na Menopausa e Pós Menopausa e sobre as recomendações para a prescrição de exercício físico nestes grupos populacionais, com que a estagiária teve particular contacto. O relatório contempla também o trabalho prático desenvolvido na instituição, relacionado com a integração nas aulas de grupo, sala de exercício e nos eventos dinamizados pelo ginásio. O estágio proporcionou ainda o acompanhamento personalizado de quatro sócios, apresentando-se de modo mais pormenorizado o acompanhamento de dois deles, selecionados para estudos de caso, a título de exemplo do trabalho desenvolvido pela estagiária neste âmbito. O relatório inclui também o projeto de campo, que objetivou a análise e avaliação de diferentes variáveis relacionadas com a aula de grupo de Localizada e com as suas participantes The report was developed in the Curricular Unit Estágio, of the 2nd year, of the Master Degree in Exercise and Health, taught in Faculdade de Motricidade Humana, Universidade de Lisboa. This report reflect the Internship that took place between October and May 2017, at the Complexo Desportivo da Ajuda. It includes the presentation of the institution and a bibliographic review about Physical Exercise and Physical Activity - definition, statistical data and benefits; Obesity, Coronary Artery Disease and Women in Menopause and Post Menopause and about the recommendations for the prescription of physical exercise in these population groups, which the intern had particular contact. The report also includes the practical work developed at the institution, related to integration in group classes, exercise room and events organized by the gym. The internship also provided the personal training of four members, presenting with more detail the accompaniment of two of them, selected for case studies, as an example of the work developed by the intern in this area. The report also includes the field project, which aimed analyze and evaluate different variables related to the Localizada group class and its participants.

Introduction: Exercise training is potentially recommended to improve heart rate variability (HRV) and arterial stiffness (AS) in coronary artery disease patients (CADp). Purposes: To analyse the acute and chronic effects of exercise stimuli (acute: A- maximal, B- bouts; chronic: C- training) on cardiac-ANS and AS in CADp. Methods: Participants: A- participants classified according to cardiorespiratory fitness: Untrained CADp as Very Poor-Fit (VPFIT-CAD; n=18); Trained CADp as Poor-Fit (PFIT-CAD; n=18); Trained healthy match individuals as Fair-Fit (FFIT-HY; n=18); B- trained CADp (CAD-t, n=18) and trained healthy individuals (HY-t, n=18); C- trained CADp divided in periodized (n=12) and non-periodized (n=12) groups. Exercise protocol: A- maximal ramp protocol; B- moderate (MOCEB) and high intensity (HICEB) combined exercise bouts; C-. periodized and non-periodized training. Results: A- CADp and healthy peers had similar HRV decrease, and AS increase during recovery. B- HICEB increased aortic- pulse wave velocity (PWV) and decrease high-frequency parameters during recovery in CAD-t; group-effect was found after HICEB on upper limb-PWV; both groups had similar responses after MOCEB on HRV and AS parameters; C- Non-periodized training was more effective to improve peripheral AS; no changes in HRV parameters in both protocols, as well as VO2peak. Conclusion: AS and HRV parameters after maximal effort is not functional level-dependent on either health status-dependent in stable patients; exercise intensity is the major factor for exercise prescription in individuals with and without CAD, determining the thin frontier between acute exercise adaptation and imbalance; non-periodized is superior to periodized training to improve peripheral AS in trained CADp. Introdução: O treino físico é potencialmente recomendado para aprimorar a variabilidade da frequência cardíaca (VFC) e a rigidez arterial (RA) em pacientes com doença arterial coronariana (DACp). Objetivos: Analisar os efeitos agudos e crônicos dos estímulos ao exercício (agudos: A- máximo, B- sessões; C- crônico: treinamento) na VFC e RA no DACp. Métodos: Participantes: A- participantes classificados de acordo com a aptidão cardiorrespiratória: DACp não-treinados como muito baixa (MB-DAC; n=18); DACp treinados como baixa (B-DAC; n=18); Indivíduos saudáveis treinados como razoável (R-SAU; n=18); B- DACp treinados (DAC-t, n=18) e indivíduos saudáveis treinados (SAU-t, n=18); C- DACp treinados dividido em grupos periodizado (n=12) e não-periodizado (n=12). Protocolos de exercício: A- protocolo de rampa máximo; B- sessões de exercícios combinados de moderada (SECMO) e alta intensidade (SECAL); C-. treinamento periódico e não periodizado. Resultados: A- DACp e pares saudáveis apresentaram semelhante diminuição da VFC e aumento da RA durante a recuperação. B- SECAL aumentou a velocidade da onda de pulso (VOP) aórtico e diminuiu os parâmetros de alta-frequência durante a recuperação em DAC-t; o efeito do grupo foi encontrado após SECAL na VOP do membro superior; ambos os grupos tiveram respostas semelhantes após o SECMO nos parâmetros de VFC e RA; C- Treinamento não-periodizado foi mais eficaz para aprimorar a RA periférica; nenhuma alteração encontrada nos parâmetros da VFC em ambos os protocolos, bem como no VO2pico. Conclusão: Os parâmetros RA e VFC após o esforço máximo não dependem do nível funcional e do estado de saúde em pacientes estáveis; a intensidade do exercício é o principal fator para a prescrição do exercício em indivíduos com e sem DAC, o que determina a fina fronteira entre adaptação e desequilíbrio agudo ao exercício; treino não-periodizado é superior ao periodizado para aprimorar a RA periférica em DACp treinados.

INTRODUCTION: Coronary intravascular ultrasound (IVUS) is increasingly important in catheterization laboratories due to its positive prognostic impact. This study aims to characterize the use of IVUS in percutaneous coronary intervention (PCI) in Portugal. METHODS: A retrospective observational study was performed based on the Portuguese Registry on Interventional Cardiology of the Portuguese Society of Cardiology. The clinical and angiographic profiles of patients who underwent PCI between 2002 and 2016, the percentage of IVUS use, and the coronary arteries assessed were characterized. RESULTS: A total of 118 706 PCIs were included, in which IVUS was used in 2266 (1.9%). Over time, use of IVUS changed from none in 2002 to generally increasing use from 2003 (0.1%) to 2016 (2.4%). The age of patients in whom coronary IVUS was used was similar to that of patients in whom IVUS was not used, but in the former group there were fewer male patients, and a higher prevalence of cardiovascular risk factors (hypertension, hypercholesterolemia and diabetes), previous myocardial infarction, previous PCI, multivessel coronary disease, C-type or bifurcated coronary lesions, and in-stent restenosis. IVUS was used in 54.8% of elective PCIs and in 19.15% of PCIs of the left main coronary artery. CONCLUSION: Coronary IVUS has been increasingly used in Portugal since 2003. It is used preferentially in elective PCIs, and in patients with higher cardiovascular risk, with more complex coronary lesions and lesions of the left main coronary artery. info:eu-repo/semantics/publishedVersion

In this study, we aimed at performing a histomorphometric analysis of human left internal thoracic artery (ITA) samples as well as at correlating the histomorphometric findings with the clinical profile, including risk factors and medication. Distal segments of ITA were obtained from 54 patients undergoing coronary artery bypass grafting. Histological observation was performed in paraffin-embedded transverse sections of ITA through four staining protocols: hematoxylin-eosin, van Gieson, Masson's trichrome and von Kossa. Morphometric analysis included the intimal width (IW), medial width (MW) and intima/media ratio (IMR). No overt atherosclerotic lesions were observed. Mild calcifications were observed across the vascular wall layers in almost all samples. Multivariable linear regression analysis showed associations between IW and IMR and the following clinical variables: age, gender, kidney function expressed as eGFR and myocardial infarction history. Age (odds ratio = 1.16, P = 0.004), female gender (odds ratio = 11.34, P = 0.011), eGFR (odds ratio = 1.03, P = 0.059) and myocardial infarction history (odds ratio = 4.81, P = 0.040) were identified as the main clinical predictors for intimal hyperplasia. Preatherosclerotic lesions in ITA samples from patients undergoing coronary revascularization were associated not only with classical cardiovascular risk factors such as age and gender, but also with other clinical variables, namely kidney function and myocardial infarction history. info:eu-repo/semantics/publishedVersion

O presente relatório demonstra o trabalho realizado e as competências adquiridas, enquanto fisiologista do exercício, durante o estágio em Reabilitação Cardíaca em contexto comunitário, no Centro de Reabilitação Cardiovascular da Universidade de Lisboa, ao longo de um ano letivo. Na primeira parte deste documento, é descrito o panorama das doenças cardiovasculares e a fisiopatologia desta doença, nomeadamente, da doença das artérias coronárias. Seguidamente, é referida a importância da Reabilitação Cardíaca, os benefícios do exercício físico para a pessoas com doença cardiovascular e respetivas recomendações de prescrição do exercício. Na segunda parte, é feita uma descrição do local de estágio, do seu funcionamento enquanto programa de Reabilitação Cardíaca, uma caracterização dos participantes que integraram o programa, do papel da estagiária e das tarefas realizadas neste e do contributo que deixou ao programa. Para finalizar, é feita uma conclusão e reflexão sobre os dois anos de Mestrado em Exercício e Saúde, com ênfase no ano de estágio, sobre os objetivos concretizados e conhecimentos adquiridos e quais as perspetivas para o futuro após terminada esta etapa. The following report demonstrates all the work and competences, gained as an exercise physiologist, during the community based Cardiac Rehabilitation Internship at the Cardiovascular Rehabilitation Center of the University of Lisbon, for one school year. On the first part of this document, there’s an overall description of the cardiovascular diseases, in particular, the coronary artery diseases, and their physiopathology. Subsequently, it is given a better understanding of the importance of Cardiac Rehabilitation, the benefits of exercise training for people with cardiovascular disease and the recommendations for exercise prescription for this population. On the second part of this report, there is a description of where the internship took place and how it works as a Cardiac Rehabilitation program, a characterization of the participants that undergo the program, the intern’s role, her accomplished tasks and her overall contribution to the program. Finally, there is a conclusion and analysis over the two Master years in Exercise and Health, with an emphasis in the internship year, covering all the carried-out goals and knowledge acquired, as for what to expect upon completion of this stage.

Serve o presente relatório para descrever todo o trabalho realizado, assim como as competências adquiridas enquanto fisiologista do exercício, durante o estágio currícular em Reabilitação Cardíaca (RC) em contexto comunitário, no Centro de Reabilitação Cardiovascular da Universidade de Lisboa (CRECUL), ao longo do ano letivo de 2016-2017. A RC é descrita como sendo um processo de intervenções coordenadas e multidisciplinares, com o objetivo de melhorar o funcionamento físico, psicológico e social de pessoas com doenças cardiovasculares (DCV), e com o intuito de estabilizar, retardar ou mesmo reverter a progressão dos processos ateroscleróticos, reduzindo assim a morbilidade e a mortalidade. É da abordagem coordenada e multidisciplinar que surgem os programas de reabilitação cardíaca (PRC), constituídos por diversas componentes centrais, onde estão incluídas a prescrição de exercício físico (EF) e a promoção da atividade física (AF). Foi com base nestas duas componentes, a prescrição do EF e da promoção da AF que foi realizado o estágio curricular em Exercício e Saúde descrito neste relatório, com vista à obtenção do grau de mestre em Exercício e Saúde. Este documento entrontra-se dividido em dois capítulos, o primeiro aborda a epidemiologia e a fisiopatologia das DCV, nomeadamente da doença das artérias coronárias (DAC), e ainda a importância da RC e particularmente do EF na prevenção secundária. No segundo capítulo é descrito o local de estágio, o funcionamento do mesmo enquanto PRC, e a experiência enquanto estagiária. Deste modo, neste documento é relatado o trabalho realizado ao longo de um ano de estágio, dando referência às tarefas completadas, ao conhecimento adquirido, aos desafios que foram propostos e ainda à contribuição de enriquecimento ao local de estágio, nomeadamente, a conceção de um manual de exercícios individualizado. Este manual teve por objetivo disponibilizar ao participante um estímulo semelhante às sessões de treino do programa de reabilitação para evitar os efeitos da reversibilidade do treino, durante ausências prolongadas. No final apresenta-se, uma reflexão pessoal sobre o trabalho efetuado ao longo destes anos enquanto aluna de mestrado em Exercício e Saúde. This report is used to describe all the work performed, as well as the competences acquired as an exercise physiologist, during the curricular internship in Cardiac Rehabilitation in a community context at the Cardiovascular Rehabilitation Center of the University of Lisbon, during the academic year 2016-2017. Cardiac rehabilitation is described as a process of coordinated and multidisciplinary interventions aimed at improving the physical, psychological and social functioning of people with cardiovascular disease, and with the aim of stabilizing, delaying or even reversing the progression of atherosclerotic processes, thus reducing morbidity and mortality. It is from the coordinated and multidisciplinary approach that the cardiac rehabilitation programs, made up of several central components, include physical exercise prescription and the promotion of physical activity. It was based on these two components, the prescription of physical exercise and the promotion of physical activity that was performed the curricular internship in Exercise and Health described in this report, with a view to obtaining the master's degree in Exercise and Health. This document is divided into two chapters, the first one addresses the epidemiology and physiopathology of cardiovascular disease, in particular the coronary artery disease, and also the importance of cardiac rehabilitation and the physical exercise as secondary prevention. In the second chapter it is described the place of internship, the operation of the same as a cardiac rehabilitation program, and the experience as a trainee Thus, this document report all of the work done during one-year internship, referring to the completed tasks, the knowledge acquired, the challenges that were proposed and also the contribution of enrichment to the internship place, namely the design of an individualized exercise manual. This manual aimed to provide the participant with a similar stimulus to the training sessions of the rehabilitation program to avoid the effects of the reversibility of the training during prolonged absences. At the end, it presents a personal reflection on the work carried out over the years as a Master's student in Exercise and Health.

Introducao: As novas recomendacoes europeias de diabetes mellitus tipo 2 e doenca cardiovascular sugerem que o risco de diabetes mellitus tipo 2 deve ser avaliado atraves do score de risco FINnish Diabetes RIsk SCore e que o rastreio de diabetes mellitus tipo 2 na populacao com doenca arterial coronaria deve ser efetuado apenas com a glicemia plasmatica em jejum e a HbA1, remetendo a prova de tolerância oral a glicose para os casos ‘inconclusivos’. Pretendemos avaliar os resultados desta estrategia, que difere da previamente defendida nas guidelines . Material e Metodos: A glicemia plasmatica em jejum, HbA1c e a prova de tolerância oral a glicose (75 g, 2 horas) foram avaliadas prospectivamente num grupo de doentes consecutivos submetidos a intervencao coronaria percutânea, sendo usada a classificacao da ADA para pre-diabetes mellitus tipo 2 e diabetes mellitus tipo 2. O risco de diabetes foi avaliado de acordo com o FINnish Diabetes RIsk SCore . Resultados: Foram incluidos 135 doentes (idade media 62,3 +/- 13,1 anos; 99 homens). Usando a prova de tolerância oral a glicose e a HbA1c, foram diagnosticados 18 (13,3%) novos casos de diabetes mellitus tipo 2 e 77 (57,0%) casos de pre-diabetes mellitus tipo 2. A glicemia plasmatica em jejum + HbA1c identificou 12/18 doentes com diabetes mellitus tipo 2 (Sens 66,7%; valor preditivo negativo 95,1%; Kappa 0,78; p < 0,0001) e 83 do total (pre-diabetes mellitus tipo 2/ diabetes mellitus tipo 2) de 95 doentes com disturbios da glucose (Sens 87,4%; valor preditivo negativo 76,9%). Realizar adicionalmente prova de tolerância oral a glicose nos 29 doentes com um FINnish Diabetes RIsk SCore elevado permitiu diagnosticar 15/18 doentes com diabetes mellitus (Sens 83,3%; valor preditivo negativo 97,5%; Kappa 0,85; p < 0,0001) e 86/95 dos doentes com disturbios da glucose (Sens 90,5%; valor preditivo negativo 81,6%). Discussao: Apesar da melhoria diagnostica, um em cada seis doentes com diabetes mellitus tipo 2 nao seria diagnosticado por esta estrategia. Conclusao: A utilizacao do FINnish Diabetes RIsk SCore como forma de selecionar os doentes candidatos a rastreio com prova de tolerância oral a glicose melhora a capacidade diagnostica, quando comparada com a simples avaliacao da glicemia plasmatica em jejum e da HbA1c. No entanto, um em cada seis doentes com diabetes mellitus tipo 2 nao e identificado com esta metodologia.

Submitted by arminda sustelo (arminda.sustelo@hff.min-saude.pt) on 2017-03-06T17:17:14Z No. of bitstreams: 1 Anatol J Cardiol. 2017 Jan,17(1) 44-45.pdf: 81640 bytes, checksum: 0bc7f029ec03ad79cf03af9b6ad4a31d (MD5) Made available in DSpace on 2017-03-06T17:17:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Anatol J Cardiol. 2017 Jan,17(1) 44-45.pdf: 81640 bytes, checksum: 0bc7f029ec03ad79cf03af9b6ad4a31d (MD5) Previous issue date: 2017 info:eu-repo/semantics/publishedVersion

O presente relatório de estágio encontra-se enquadrado no programa de segundo ano do Mestrado de Exercício e saúde, enquanto ramo de aprofundamento de competências profissionais. Tem duração de um ano e representa uma possibilidade real de prática profissional, enquanto fisiologista do exercício, em âmbito hospitalar e comunitário. Através da leitura deste documento, será possível desmistificar as problemáticas existentes na Reabilitação Cardíaca em Portugal, assim como as dificuldades e vantagens existentes na implementação de um programa de reabilitação cardíaca. Este relatório terá ainda como função, alertar os leitores para os benefícios da prática de exercício físico enquanto terapêutica fundamental e complementar de doenças cardiovasculares, conferindo aos doentes uma possibilidade e incentivo para a mudança e, consequentemente, melhoria da qualidade de vida diária. Com este documento pretendo partilhar o que experienciei e vivi durante este período de tempo, nas várias instituições que percorri. Assim sendo, como conteúdo deste relatório constará ainda todas as tarefas realizadas, contributos dados, desafios propostos e alcançados que realizei ao longo do ano. Acabada esta etapa, posso concluir que a realização deste projeto revelou-se uma peça fundamental no processo de aprendizagem e formação, não só pela possibilidade de adquirir e aperfeiçoar novas competências relativas a esta área específica, bem como me possibilitou uma noção mais concreta e realista do trabalho enquanto profissional desta área e enquanto futura fisiologista do exercício. This internship report is part of the second year program of the Master's Degree in Exercise and Health, as a branch of deepening of professional competences. The respective internship as an one year duration and represents a real possibility of professional practice, as a physiologist of the exercise, in the hospital and community environment. Through the reading of this document, it will be possible to demystify the existing problems in Cardiac Rehabilitation in Portugal, as well as the difficulties and advantages present during the implementation of a cardiac rehabilitation program. The purpose of this report is to alert readers to the benefits of physical exercise as a fundamental and complementary therapy for cardiovascular diseases, giving patients a chance and incentive to change and, consequently, to improve their daily quality of life. With this document I intend to sharewhat I have experienced and lived during this period of time, in the various institutions that I have been through. Therefore, the content of this report will also include all the tasks carried out, the contributions made, the proposed and achieved challenges that I have achieved throughout the year. After this stage, I can conclude that the realization of this project has proved to be a fundamental part of the learning and training process, not only for the possibility of acquiring and perfecting new competences related to this specific area, as well as giving me a more concrete and realistic notion of the work as a professional in this area and as a future physiologist of the exercise.

O presente relatório tem como objetivo retratar as aprendizagens e conhecimentos adquiridos durante o ano letivo na unidade curricular de Estágio com fim à obtenção de grau de Mestre em Exercício e Saúde pela Faculdade de Motricidade Humana. O estágio decorreu na área da Reabilitação Cardíaca em contexto comunitário e clínico tendo lugar no Clube Coronário de Lisboa, no Hospital Beatriz Ângelo, no Hospital de Santa Marta, no Hospital Pulido Valente e no Hospital Santa Maria. O estágio teve a duração de um ano permitindo a aprendizagem de conteúdos teóricos sobre as Doenças Cardiovasculares, como a Doença das Artérias Coronárias e a Insuficiência Cardíaca, e a temática da Reabilitação Cardíaca passando pela componente do exercício e da atividade física que permitiu o transfer para a intervenção prática de cada um dos locais de estágio. Ao longo do ano de estágio foi desenvolvido um contributo para o Clube Coronário de Lisboa com o objetivo de aumentar o comportamento de ser fisicamente ativo. Foi uma experiência deveras enriquecedora e estimulante na medida em que permitiu um contacto direto com a realidade da prática profissional na área. Houve, igualmente, oportunidade de verificar o quão importante é um ambiente de trabalho multidisciplinar, como o que vigora nos diferentes locais de estágio, para uma boa organização e funcionamento. This report aims to portray the learning and knowledge acquired during the academic year in the course unit of Internship with a view to obtain a Master's Degree in Exercise and Health by Faculdade de Motricidade Humana. The internship took place area of Cardiac Rehabilitation in community and clinical context taking place in Clube Coronário de Lisboa, Hospital Beatriz Ângelo, Hospital de Santa Marta, Hospital Pulido Valente and Hospital Santa Maria. The internship lasted one year, allowing the learning of theoretical content of Cardiovascular Diseases, such as Coronary Artery Disease and Heart Failure, and Cardiac Rehabilitation through the component of exercise and physical activity that allowed the transfer to the practical intervention of each of the internships places. During the internship year was developed a contribution in the Clube Coronário de Lisboa with the aim of increasing the behavior of being physically active. It was a truly enriching and stimulating experience that allowed a direct contact with the reality of professional practice in the area. It was also possible to verify how important a multidisciplinary work environment is, as in the different stages of internshio, for good organization and functioning.

Submitted by Maria Bres (mariabres@fmh.ulisboa.pt) on 2017-11-14T10:06:28Z No. of bitstreams: 1 2017_Mestrado em Exercício e Saúde_Correia, Joana.pdf: 995442 bytes, checksum: 8823ed5806c88eb7be1a018cab70d08b (MD5) Made available in DSpace on 2017-11-14T10:06:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2017_Mestrado em Exercício e Saúde_Correia, Joana.pdf: 995442 bytes, checksum: 8823ed5806c88eb7be1a018cab70d08b (MD5) Previous issue date: 2017

Em países desenvolvidos, a doença coronária (DC) é a principal causa de morte em ambos os sexos, sendo responsável por cerca de um terço de todos os óbitos. Apresentamos o caso de um homem de 86 anos com hipertensão arterial, dislipidémia e doença de três vasos admitido no Serviço de Urgência por enfarte agudo do miocárdio sem supra-desnivelamento de ST. Ao exame físico objetivava-se sinal de Frank, prega diagonal que se estende do tragus ao bordo posterior do lóbulo da orelha. Pensa-se que seja devido à perda de fibras elásticas por diminuição do fluxo sanguíneo a essa região. Apesar da baixa sensibilidade (51-65%), tem um valor preditivo positivo de 42-91% na identificação de DC. Sendo um sinal passível de identificação por qualquer clínico, não invasivo e sem custos, torna-o uma enorme mais-valiano reconhecimento precoce e consequente prevenção de uma patologia tão frequente e mortal como a DC. info:eu-repo/semantics/publishedVersion

O presente relatório traduz o trabalho realizado e o conhecimento adquirido ao longo de um ano letivo de estágio como fisiologista do exercício em Reabilitação Cardíaca em contexto comunitário, no Clube Coronário de Lisboa, e em contexto hospitalar no Hospital Beatriz Ângelo, Hospital de Santa Marta, Hospital de Santa Maria e Hospital Pulido Valente. Numa primeira fase do documento é feito um enquadramento da prática profissional sistematizando informações sobre doenças cardiovasculares, as suas implicações no exercício físico e a importância da reabilitação cardíaca. Numa segunda fase, são descritas as experiências vividas nos diferentes contextos, dando maior ênfase ao Clube Coronário de Lisboa cuja intervenção se manteve ao longo do ano letivo e fazendo uma breve descrição da passagem pelos hospitais. No final, é feito um balanço sobre o percurso realizado ao longo do ano salientando objetivos concretizados, objetivos não concretizados e dificuldades sentidas. This report presents the work and research made in a one-year internship as an exercise physiologist in Cardiac Rehabilitation in a community context, at Clube Coronário de Lisboa, and in a clinical context at Hospital Beatriz Ângelo, Hospital de Santa Marta, Hospital de Santa Maria e Hospital Pulido Valente. Firstly, it is made a framework for professional practice by systemizing information about cardiovascular diseases, their implications in physical exercise and the importance of cardiac rehabilitation. Secondly, the experiences lived in all the facilities are described, with greater emphasis on the ones lived at Clube Coronário de Lisboa because it was the only place where the intervention lasted all academic year. Short descriptions of the hospitals will also be made. At the end, a review of the year is made, highlighting accomplished and non accomplished goals and discussing the difficulties felt during the year.

A rigidez arterial tem efeitos negativos no sistema cardiovascular aumentando o risco de desenvolver doenças cardíacas, sendo considerada um preditor independente de morbilidade e mortalidade associada à doença. Objetivo: O presente estudo teve como objetivo analisar a resposta aguda da rigidez arterial ao exercício de força muscular dinâmica em pessoas com doença das artérias coronárias (DAC). participantes do programa de reabilitação cardíaca da Faculdade de Motricidade Humana (FMH) com DAC foram avaliados em condições experimentais. O protocolo de recolha dos dados do modelo agudo teve a seguinte ordem: (i) uma avaliação da carótida e da componente central 15 min antes do exercício, (ii) seguindo-se a sessão de força muscular (6 exercícios a 70% de 1 repetição máxima) e (iii) reavaliações efetuadas inicialmente aos 5, 15 e 30 min subsequentes ao exercício. Resultados: Não fooram observadas diferenças significativas nas variáveis de rigidez central/aórtica, comparativamente com o baseline, para qualquer um dos pontos medidos após a sessão de exercício de força muscular dinâmica. Conclusão: Aparentemente, o exercício agudo de força muscular dinâmica não afeta as variáveis centrais de rigidez arterial em indivíduos com DAC Arterial stiffness has negative effects on the cardiovascular system, increasing the risk of developing heart disease and being considered an independent predictor of morbidity and mortality associated with the disease. Purpose: The aim of this study was to explore the effects of acute resistance training on arterial stiffness in patients with coronary artery disease (CAD). Methods: Ten participants with CAD included in the cardiac rehabilitation program of the Faculty of Human Kinetics were tested under experimental conditions. The protocol of data collection of the acute model had the following order: (i) an assessment of the carotid and central component 15 min before exercise, (ii) followed by the resistance training session (6 exercises at 70% of 1 maximal repetition) and (iii) revaluations initially were carried out again at 5, 15 and 30 min after the exercise. Results: There were no significant differences in central/aortic stiffness variables compared to the baseline for anytime point measured post- exercise. Conclusion: Apparently, acute resistance training does not affect the central variable of arterial stiffness negatively in individuals with CAD

Resumo: Introdução e objectivos: A isquémia do miocárdio pode ser avaliada através da ressonância magnética de perfusão (RMp). O objetivo do trabalho foi avaliar o uso clínico da RMp no estudo da doença cardíaca isquémica (DCI). Métodos: Foram estudados 55 doentes através de RMp, num aparelho de 1,5 T (Siemens Symphony), através da injeção de quelato de gadolínio (0,10 mmol/kg), utilizando uma sequência IR-SSFP. O stress foi induzido pela adenosina (140 μg/kg/min durante 4 min). Os resultados foram comparados com os das coronariografias e das cintigrafias de perfusão do miocárdio. A concordância entre as variáveis qualitativas foi a avaliada através do coeficiente kappa. Foi considerada significância estatística a 95%. Efetuou-se um follow-up clínico mínimo de 12 meses. Resultados: Das 55 ressonâncias magnéticas (RM) efetuadas, em 19 (34,5%) não se detetou isquemia ou necrose do miocárdio, em 17 (30,9%) foi diagnosticada área de necrose sem isquemia, em 7 (12,7%) isquemia isolada e em 12 (21,8%) isquemia em doente com enfarte prévio. A comparação específica em função do território de irrigação coronária entre a RMp e a coronariografia foi muito boa: descendente anterior e coronária direita – k = 0,8571; intervalo 0,59-1, circunflexa – k = 0,8108; intervalo 0,59-1. Não se conseguiu obter qualquer razão de concordância entre as RMp e as cintigrafias realizadas. Conclusões: Numa população com elevada prevalência de doença coronária, a RMp mostrou ser um exame capaz de diagnosticar doença coronária significativa, através da identificação de isquemia do miocárdio. Abstract: Introduction and objectives: Myocardial ischemia can be assessed with cardiac magnetic resonance perfusion imaging (MRPI). This study aimed to analyze the clinical utility of MRPI in the diagnosis of significant coronary artery disease. Methods: Fifty-five patients were examined with a 1.5 T MR scanner (Siemens Symphony), with a first pass of 0.10 mmol/kg gadolinium chelate, at rest and during adenosine vasodilatation (140 μg/kg/min for 4 min) using an inversion recovery steady-state free precession sequence. The results were compared with coronary angiography and with SPECT myocardial perfusion images. Agreement for qualitative diagnosis was measured by the kappa coefficient, taking statistical significance as 95%. Minimum clinical follow-up was 12 months. Results: In 19 patients (34.5%) MRPI was negative for myocardial ischemia and necrosis, in 17 (30.9%) it was negative for ischemia but positive for necrosis, in 7 (12.7%) only ischemia was present and in 12 (21.8%) the ischemic area was larger than the necrotic area. The correlation between MRPI and coronary angiography for ischemia detection by coronary artery territory was very good: left anterior descending and right coronary – k=0.8571 (0.59-1), circumflex – k=0.8108 (0.59-1). By contrast, there was no correlation in terms of myocardial ischemia detection between MRPI and SPECT. Conclusions: MRPI is able to diagnose significant coronary disease in a high risk population, by detection of myocardial ischemia. Palavras-chave: Ressonância magnética, Perfusão, Doença coronária, Ressonância magnética de perfusão, Keywords: Magnetic resonance imaging, Perfusion, Coronary disease, Myocardial Perfusion Imaging

OBJECTIVES: To analyse perioperative results, long-term survival and freedom from complications after coronary artery bypass grafting (CABG) in young adults. METHODS: A total of 163 patients, 40 years old or younger, had isolated CABG from January 1989 to December 2010. Pre- and perioperative demographic and clinical data were retrieved from a prospectively organised database. Follow-up data were obtained by letter or telephone interviews. The mean age of the patients was 37.6 ± 2.9 years and 146 were men (90%). Fifty-three patients (32.5%) had angina class III/IV; 106 (65.0%), previous myocardial infarction; and 23 (14.1%), impaired left ventricular function (ejection fraction

International audience; OBJECTIVES: This study compared the diagnostic performance with adenosine-derived fractional flow reserve (FFR) \textless/=0.8 of contrast-based FFR (cFFR), resting distal pressure (Pd)/aortic pressure (Pa), and the instantaneous wave-free ratio (iFR). BACKGROUND: FFR objectively identifies lesions that benefit from medical therapy versus revascularization. However, FFR requires maximal vasodilation, usually achieved with adenosine. Radiographic contrast injection causes submaximal coronary hyperemia. Therefore, intracoronary contrast could provide an easy and inexpensive tool for predicting FFR. METHODS: We recruited patients undergoing routine FFR assessment and made paired, repeated measurements of all physiology metrics (Pd/Pa, iFR, cFFR, and FFR). Contrast medium and dose were per local practice, as was the dose of intracoronary adenosine. Operators were encouraged to perform both intracoronary and intravenous adenosine assessments and a final drift check to assess wire calibration. A central core lab analyzed blinded pressure tracings in a standardized fashion. RESULTS: A total of 763 subjects were enrolled from 12 international centers. Contrast volume was 8 +/- 2 ml per measurement, and 8 different contrast media were used. Repeated measurements of each metric showed a bias \textless0.005, but a lower SD (less variability) for cFFR than resting indexes. Although Pd/Pa and iFR demonstrated equivalent performance against FFR \textless/=0.8 (78.5% vs. 79.9% accuracy; p = 0.78; area under the receiver-operating characteristic curve: 0.875 vs. 0.881; p = 0.35), cFFR improved both metrics (85.8% accuracy and 0.930 area; p \textless 0.001 for each) with an optimal binary threshold of 0.83. A hybrid decision-making strategy using cFFR required adenosine less often than when based on either Pd/Pa or iFR. CONCLUSIONS: cFFR provides diagnostic performance superior to that of Pd/Pa or iFR for predicting FFR. For clinical scenarios or health care systems in which adenosine is contraindicated or prohibitively expensive, cFFR offers a universal technique to simplify invasive coronary physiological assessments. Yet FFR remains the reference standard for diagnostic certainty as even cFFR reached only approximately 85% agreement.

Projeto de Graduação apresentado à Universidade Fernando Pessoa como parte dos requisitos para obtenção do grau de Licenciada em Fisioterapia Objectivo: Perceber a eficácia da reabilitação cardíaca, especificamente os exercícios terapêuticos em pacientes cardiopatas após enfarte agudo do miocárdio. Metodologia: Pesquisa computorizada nas bases de dados Pubmed/Medline e Ebsco para identificar estudos randomizados controlados que avaliaram os efeitos dos exercícios terapêuticos em pacientes após enfarte agudo do miocárdio. Resultados: Nesta revisão foram incluídos 8 artigos randomizados controlados, envolvendo 583 indivíduos com pontuação metodológica média de 6,75. Conclusão: Concluímos que se o paciente for capaz de realizar exercício e não houver quaisquer contraindicações para a reabilitação cardíaca, o mesmo deve ser encaminhado para um programa baseado em exercício, quer tenha sido ou não submetido a intervenção de revascularização. No que diz respeito a tipos de treino, o treino de alta intensidade é de facto uma boa eleição e produz resultados superiores ao treino aeróbico. Objective: Understand the effectiveness of cardiac rehabilitation, specifically exercise therapy in cardiac patients after acute myocardial infarction Methods: Computerized search in the databases PubMed/Medline and Ebsco to identify randomized controlled trials that evaluated the effects of exercise therapy in patients after acute myocardial infarction. Results: In this review were included 8 randomized controlled items, involving 603 individuals with a mean methodological score of 6.75. Conclusion: We conclude that if the patient is able to perform exercise and there are any contraindications to cardiac rehabilitation, it should be referred to an exercise-based program, whether it has been or not undergone revascularization surgery. As regards the types of training, high-intensity workout is indeed a good choice and produces superior results to the aerobic workout.

Introduction: Metabolic syndrome (MS) is an independent predictor of acute cardiovascular events. However, few studies have addressed the relationship between MS and stable angiographic coronary artery disease (CAD), which has a different pathophysiological mechanism. We aimed to study the independent predictors for significant CAD, and to analyze the impact of MS (by the AHA/NHLBI definition) on CAD. Methods: We prospectively included 300 patients, mean age 64 ± 9 years, 59% male, admitted for elective coronary angiography (suspected ischemic heart disease), excluding patients with known cardiac disease. All patients underwent assessment of demographic, anthropometric, and laboratory data and risk factors, and subsequently underwent coronary angiography. Results: In the study population, 23.0% were diabetic, 40.5% had MS (and no diabetes) and 36.7% had neither diagnosis. Significant CAD was present in 51.3% of patients. CAD patients were older and more frequently male and diabetic, with increased triglycerides and glucose and lower HDL cholesterol. Abdominal obesity was also less prevalent. MS was not associated with the presence of CAD (OR 0.94, 95% CI 0.59–1.48, p=0.778). Of the MS components, the most important predictors of CAD were increased glucose and triglycerides. Abdominal obesity was associated with a lower risk of CAD. In a multivariate logistic regression model for CAD, independent predictors of CAD were age, male gender, glucose and triglycerides. Body mass index had a protective effect. Conclusions: Although MS is associated with cardiovascular events, the same was not found for stable angiographically proven CAD. Age, gender, diabetes and triglycerides are the most influential factors for CAD, with abdominal obesity as a protective factor. Resumo: Introdução: A síndrome metabólica (SM) é um predizente independente de eventos cardiovasculares agudos. Contudo, pouco estudos analisaram a relação entre SM e doença arterial coronária angiográfica estável (DAC), que apresenta uma diferente mecanismo fisiopatológico. Procurámos identificar os factores predizentes independentes para DAC e analisar o impacto da presença de SM (pela definição da AHA/NHLBI) na DAC. Métodos: Analisamos prospectivamente 300 indivíduos, com idade media de 64 ± 9 anos, 59% do género masculino, admitidos para angiografia coronária eletiva por suspeita de cardiopatia isquémica, tendo sido excluídos os doentes com antecedentes de doença cardíaca. Todos os doentes foram submetidos a avaliação demográfica, antropométrica, fatores de risco e laboratorial e subsequentemente a coronariografia. Resultados: Na população do estudo, 23,0% eram diabéticos, 40,5% tinha SM (sem diabetes) e 36,7% nenhum dos anteriores diagnósticos. Verificou-se DAC significativa em 51,3% dos doentes. Estes doentes tinham mais idade, mais do género masculino, diabéticos, com triglicéridos e glicemia aumentados e colesterol-HDL baixo. A obesidade abdominal era também menos prevalente. A SM não se associou com a presença de DAC (OR 0,94, IC 95% 0,59–1,48, p = 0,778). Os factores predizentes mais importantes de DAC de entre os componentes de SM foram a glicemia e os triglicéridos aumentados. A obesidade abdominal mostrou menor risco de DAC. Num modelo de regressão logística multivariável para DAC, os factores predizentes independentes foram a idade, género masculino, glicemia, triglicéridos. O Indíce de Massa Corporal mostrou efeito «protector». Conclusões: Apesar da SM se associar a eventos cardiovasculares, o mesmo não se verifica relativamente a DAC angiográfica estável. A idade, género, diabetes e triglicéridos são os factores mais influentes para a presença de DAC, sendo a obesidade abdominal «protectora». Keywords: Metabolic syndrome, Diabetes, Coronary artery disease, Obesity, Palavras-chave: Síndrome Metabólica, Diabetes, Doença arterial coronária, Obesidade

Trabalho Final de Mestrado Integrado, Ciências Farmacêuticas, Universidade de Lisboa, Faculdade de Farmácia, 2015 Made available in DSpace on 2017-03-07T10:42:18Z (GMT). No. of bitstreams: 3 MICF_Diana_Passadouro.pdf: 1368503 bytes, checksum: 7e2a8d822fad9764b8ab9a9529418c0f (MD5) license.txt: 1195 bytes, checksum: 25733b0b84e8845b1d09ead22e7c5a2c (MD5) MICF_Diana_Passadouro.pdf: 1368503 bytes, checksum: 7e2a8d822fad9764b8ab9a9529418c0f (MD5) Previous issue date: 2015

Introduction and Objective: In suspected coronary artery disease (CAD), invasive coronary angiography (ICA) is traditionally the diagnostic tool of choice. However, patients often have no significant disease. Moreover, assessment of fractional flow reserve (FFR) has been shown to have prognostic implications. Recently, coronary computed tomography angiography (CTA) and cardiac magnetic resonance (CMR) myocardial perfusion imaging (CMR-Perf) have gained increasing attention through their accurate anatomical and functional assessment, respectively. We studied the added value of integrating these tests (CT+CMRint) in the diagnosis of CAD, with FFR as the reference standard. Methods: We included 101 patients consecutively referred for outpatient assessment of CAD who underwent CTA and CMR-Perf prior to ICA with FFR assessment. Lesions were considered positive by CT+CMRint only if positive in the two tests alone. The mean follow-up was 2.9±0.6 years. Results: All patients completed the study protocol without adverse effects. Forty-four patients had CAD by FFR. CTA had excellent sensitivity and negative predictive value (100%) but, as expected, its specificity and positive predictive value were lower (61% and 67%, respectively). Diagnostic accuracy by FFR was 78% for CTA, 88% for CMR-Perf and 92% for CT+CMRint. Regarding diagnostic accuracy, CT+CMRint showed statistically significant superiority (AUC=0.917, 95% CI 0.845–0.963) compared with CTA (AUC=0.807, 95% CI 0.716–0.879, p=0.0057) or CMR-Perf (AUC=0.882, 95% CI 0.802–0.938, p=0.0398) alone. Regarding prediction of revascularization, the integrated protocol maintained its superior performance. Conclusions: CT+CMRint showed superior diagnostic accuracy and could thus lead to a considerable reduction in invasive procedures for CAD diagnosis, with less risk and greater patient comfort. Resumo: Introdução e Objetivo: Na suspeita de doença coronária, o cateterismo cardíaco (CC) é tradicionalmente o exame escolhido mas, frequentemente não surge doença significativa. Também, a avaliação da reserva fracional funcional (RFF) tem implicações prognósticas. Recentemente, tanto o angioTAC (CTC) como a ressonância magnética cardiovasculares (RMC) assumiram o seu lugar pela excelente acuidade, respetivamente, na avaliação anatómica e funcional de doença coronária. Foi nosso objetivo investigar o valor adicional da sua integração, tendo a RFF como referência. Métodos: 101 pacientes consecutivamente referenciados do ambulatório por suspeita de doença coronária foram submetidos a CTC e a RMC previamente ao CC. A avaliação integrada (CTC+RMCint) foi considerada positiva se anormalidades presentes simultaneamente nos dois testes. O período médio de follow-up foi de 2,9±0,6 anos. Resultados: Todos os pacientes completaram o protocolo sem adversidades. Doença coronária por RFF ocorreu em 44 pacientes. A CTC demonstrou uma excelente especificidade e VPN (100%) mas, como esperado, baixa especificidade e VPP (61 e 67%). A acuidade diagnóstica foi de 78% para a CTC, 88% para a RMC e 92% para a CT+CMRint. O protocolo integrado demonstrou superioridade estatisticamente significativa para prever doença coronária definida por RFF (AUC=0,917, IC 95% 0,845-0,963) quando comparado com a CTC (AUC=0,807, IC 95% 0,716-0,879, p=0,0057) e RMC (AUC=0,882, IC 95% 0,802-0,938, p=0,0398) isoladamente. Tal manteve-se quando considerada a revascularização no follow-up. Conclusão: A CTC+RMCint demonstrou acuidade diagnóstica superior o que poderá levar à diminuição da realização de CC diagnósticos, com menor risco e maior conforto para o paciente. Keywords: Coronary artery disease, Fractional flow reserve, Computed tomography angiography, Cardiac magnetic resonance myocardial perfusion imaging, Integrated assessment, Palavras-chave: Doença coronária, Reserva fracional funcional, Angio TC cardíaco, Estudo de perfusão por ressonância magnética cardiovascular, Avaliação integrada

OBJECTIVE: The purpose of this study was to compare cardiac MRI-derived parameters of left ventricular (LV) diastolic function between uncomplicated type 2 diabetes mellitus (DM2) and normoglycemic control subjects and to evaluate whether these parameters of LV diastolic function are related to coronary atherosclerosis. SUBJECTS AND METHODS: We prospectively studied 41 subjects with DM2 and 21 normoglycemic control subjects (30 women and 32 men; mean age, 57.2 ± 7.1 [SD] years) with no evidence of overt cardiovascular disease. We used cardiac MRI to measure LV volumes, LV peak filling rate (PFR), and transmitral flow and CT to determine coronary artery calcium scores. RESULTS: Absolute values of the peak filling rate (PFR) were significantly lower in DM2 patients than in control subjects (mean ± SD, 293.2 ± 51.7 vs 375.7 ± 102.8 mL/s, respectively; p < 0.001). Mitral peak E velocities (mean ± SD, 42.8 ± 10.7 vs 48.8 ± 10.4 cm/s; p = 0.040) and peak E velocity-to-peak A velocity ratios (0.88 ± 0.3 vs 1.1 ± 0.3; p = 0.002) were also lower in DM2 patients compared with control subjects. DM2 patients with coronary artery calcification showed a lower PFR normalized to stroke volume (SV) (mean ± SD, 4.4 ± 1.0 vs 5.3 ± 1.4, respectively; p = 0.038) and lower mitral peak E velocities (40.1 ± 11.3 vs 48.0 ± 7.3 cm/s; p = 0.024) than DM2 patients without coronary calcification. PFR normalized to SV was independently associated with the presence of coronary artery calcification (β = -1.5, p = 0.005). CONCLUSION: DM2 decreases cardiovascular MRI-derived parameters of LV diastolic function. Patients with DM2 and coronary atherosclerosis show a more impaired LV diastolic function than patients without coronary atherosclerosis.

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014 Submitted by Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa (repositorio@medicina.ulisboa.pt) on 2016-07-05T14:28:11Z No. of bitstreams: 1 MariaJMBarroso.pdf: 302437 bytes, checksum: 933c15aea6ae3ebf206ca485fc8b08c6 (MD5) Made available in DSpace on 2016-07-18T11:14:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MariaJMBarroso.pdf: 302437 bytes, checksum: 933c15aea6ae3ebf206ca485fc8b08c6 (MD5) Previous issue date: 2014

Resumo: O nível plasmático de c-LDL constitui um determinante chave para o risco de doença cardiovascular, razão pela qual muitos estudos têm procurado elucidar as vias que regulam o seu metabolismo. As novas técnicas de sequenciação de última geração permitiram identificar um forte sinal de associação entre o locus 1p13 e o risco de doença cardiovascular causada por alteração dos níveis de LDL no plasma. Como seria de esperar para um fenótipo complexo, os efeitos da variação nesse locus são apenas moderados, ainda assim, o conhecimento da associação foi de grande importância uma vez que conduziu à descoberta de uma nova via metabólica reguladora dos níveis de colesterol no plasma. Para tal, foram fundamentais os trabalhos efetuados por três equipas independentes, que ao procurarem esclarecer as bases biológicas da associação em causa conseguiram provar que o gene SORT1, codificador da sortilina, era o gene do locus 1p13 implicado no metabolismo das LDL. SORT1 foi o primeiro dos genes identificados como determinantes dos níveis plasmáticos de LDL a ser alvo de avaliação mecanística e embora cada uma das equipas recorresse a metodologias experimentais diferentes, mas igualmente apropriadas face à questão em investigação, os resultados que obtiveram foram contraditórios em alguns aspetos. Neste trabalho, revemos o caminho percorrido até à descoberta da nova via que relaciona a sortilina com os níveis plasmáticos de LDL e com o risco de enfarte do miocárdio. Ainda por esclarecer permanece o mecanismo regulador dessa ligação, mas a sua descoberta sugere novos alvos terapêuticos até há bem pouco tempo desconhecidos. Abstract: Plasma low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) levels are a key determinant of the risk of cardiovascular disease, which is why many studies have attempted to elucidate the pathways that regulate its metabolism. Novel latest-generation sequencing techniques have identified a strong association between the 1p13 locus and the risk of cardiovascular disease caused by changes in plasma LDL-C levels. As expected for a complex phenotype, the effects of variation in this locus are only moderate. Even so, knowledge of the association is of major importance, since it has unveiled a new metabolic pathway regulating plasma cholesterol levels. Crucial to this discovery was the work of three independent teams seeking to clarify the biological basis of this association, who succeeded in proving that SORT1, encoding sortilin, was the gene in the 1p13 locus involved in LDL metabolism. SORT1 was the first gene identified as determining plasma LDL levels to be mechanistically evaluated and, although the three teams used different, though appropriate, experimental methods, their results were in some ways contradictory. Here we review all the experiments that led to the identification of the new pathway connecting sortilin with plasma LDL levels and risk of myocardial infarction. The regulatory mechanism underlying this association remains unclear, but its discovery has paved the way for considering previously unsuspected therapeutic targets and approaches. Palavras-chave: Genome wide association studies, Doença das artérias coronárias, Colesterol lipoproteína de baixa densidade, Sortilina, Genómica funcional, Metabolismo das lipoproteínas, Keywords: Genome-wide association studies, Coronary artery disease, Low-density lipoprotein cholesterol, Sortilin, Functional genetics, Lipoprotein metabolism

Resumo: Introdução: Os suportes vasculares restaurativos transitórios (sVRT) foram recentemente aprovados para intervenção coronária percutânea (ICP) na Europa e possuem propriedades muito inovadoras. O objetivo desta declaração de posição é rever criticamente a informação e os estudos com os sVRT disponíveis e contribuir para uma reflexão científica que promova o seu uso racional com orientações estruturadas para a sua aplicação inicial em Portugal. Métodos e resultados: Foi constituído um grupo de trabalho para alcançar um consenso com base na evidência científica conhecida, na discussão de casos clínicos modelo e na experiência individual. A evidência reunida sugere que os sVRT disponíveis podem produzir uma melhoria fisiológica e clínica em doentes selecionados. Os dados relativos à sua durabilidade e segurança a longo prazo são animadores. As indicações iniciais foram agrupadas em três categorias: a) consensuais e apropriadas – jovens, diabéticos, descendente anterior, lesões longas, doença difusa; b) menos consensuais mas possíveis – lesões com pequeno colateral, síndromas coronárias agudas estabilizadas; c) inapropriadas – tronco comum, tortuosidade, calcificação grave. Conclusão: Os suportes vasculares restaurativos transitórios constituem uma terapêutica válida pela evidência científica encorajadora da sua aplicabilidade, da melhoria fisiológica e clínica. Devemos privilegiar as indicações aconselhadas e adequar as técnicas de angioplastia coronária, bem como monitorizar e avaliar os resultados para evitar uma adoção inapropriada. É recomendável o desenvolvimento expedito de normas de orientação clínica pelas sociedades científicas apoiada em registos de elevada qualidade. Abstract: Background: Bioresorbable vascular scaffolds (BVS) were recently approved for percutaneous coronary intervention in Europe. The aim of this position statement is to review the information and studies on available BVS, to stimulate discussion on their use and to propose guidelines for this treatment option in Portugal. Methods and Results: A working group was set up to reach a consensus based on current evidence, discussion of clinical case models and individual experience. The evidence suggests that currently available BVS can produce physiological and clinical improvements in selected patients. There are encouraging data on their durability and long-term safety. Initial indications were grouped into three categories: (a) consensual and appropriate - young patients, diabetic patients, left anterior descending artery, long lesions, diffuse disease, and hybrid strategy; (b) less consensual but possible - small collateral branches, stabilized acute coronary syndromes; and (c) inappropriate - left main disease, tortuosity, severe calcification. Conclusion: BVS are a viable treatment option based on the encouraging evidence of their applicability and physiological and clinical results. They should be used in appropriate indications and will require technical adaptations. Outcome monitoring and evaluation is essential to avoid inappropriate use. It is recommended that medical societies produce clinical guidelines based on high-quality registries as soon as possible. Palavras-chave: Suportes vasculares restaurativos transitórios, Angioplastia coronária, Intervenção coronária percutânea, Diabetes, Stent, Keywords: Bioersorbable vascular scaffolds, Coronary angioplasty, Percutaneous coronary intervention, Diabetic, Stent

Background: Bioresorbable vascular scaffolds (BVS) were recently approved for percutaneous coronary intervention in Europe. The aim of this position statement is to review the information and studies on available BVS, to stimulate discussion on their use and to propose guidelines for this treatment option in Portugal. Methods and Results: A working group was set up to reach a consensus based on current evidence, discussion of clinical case models and individual experience. The evidence suggests that currently available BVS can produce physiological and clinical improvements in selected patients. There are encouraging data on their durability and long-term safety. Indications were grouped into three categories: (a) consensual and appropriate – young patients, diabetic patients, left anterior descending artery, long lesions and diffuse disease; (b) less consensual but possible – small collateral branches, stabilized acute coronary syndromes; and (c) inappropriate – left main disease, tortuosity, severe calcification. Conclusion: BVS are a viable treatment option based on the encouraging evidence of their applicability and physiological and clinical results. They should be used in appropriate indications and will require technical adaptations. Outcome monitoring and evaluation is essential to avoid inappropriate use. It is recommended that medical societies produce clinical guidelines based on high-quality registries as soon as possible. Resumo: Introdução: Os suportes vasculares restaurativos transitórios (sVRT) foram recentemente aprovados para intervenção coronária percutânea (ICP) na Europa e possuem propriedades muito inovadoras. O objetivo desta declaração de posição é rever criticamente a informação e os estudos com os sVRT disponíveis e contribuir para uma reflexão científica que promova o seu uso racional com orientações estruturadas para a sua aplicação inicial em Portugal. Métodos e resultados: Foi constituído um grupo de trabalho para alcançar um consenso com base na evidência científica conhecida, na discussão de casos clínicos modelo e na experiência individual. A evidência reunida sugere que os sVRT disponíveis podem produzir uma melhoria fisiológica e clínica em doentes selecionados. Os dados relativos à sua durabilidade e segurança a longo prazo são animadores. As indicações iniciais foram agrupadas em três categorias: a) consensuais e apropriadas – jovens, diabéticos, descendente anterior, lesões longase doença difusa, b) menos consensuais mas possíveis – lesões com pequeno colateral, síndromas coronárias agudas estabilizadas; c) inapropriadas – tronco comum, tortuosidade, calcificação grave. Conclusão: Os suportes vasculares restaurativos transitórios constituem uma terapêutica válida pela evidência científica encorajadora da sua aplicabilidade, da melhoria fisiológica e clínica. Devemos privilegiar as indicações aconselhadas e adequar as técnicas de angioplastia coronária, bem como monitorizar e avaliar os resultados para evitar uma adoção inapropriada. É recomendável o desenvolvimento expedito de normas de orientação clínica pelas sociedades científicas apoiada em registos de elevada qualidade. Keywords: Bioresorbable vascular scaffolds, Coronary angioplasty, Percutaneous coronary intervention, Diabetic, Stent, Palavras-chave: Suportes vasculares restaurativos transitórios, Angioplastia coronária, Intervenção coronária percutânea, Diabetes, Stent

Objectivos: A prevalência de Sindroma Metabólica (SM) e diabetes é variável consoante a definição utilizada, assim como com a região geográfica e o grupo étnico estudado. Não existem estudos em indivíduos portugueses com suspeita de doença arterial coronária. Analisámos a prevalência de SM e diabetes nesta população específica de doentes, comparando também definições. Métodos: Incluíram-se no estudo 300 indivíduos, com uma idade media de 64 ± 9 anos, 59% do género masculino, admitidos para angiografia coronária electiva, tendo sido excluídos os doentes com doença cardíaca previamente conhecida. Avaliou-se a prevalência de SM e de diabetes. Resultados: A prevalência ajustada de SM foi de 39,3% (critério NCEP-ATP III), 53,8% (critério IDF) e 48,4% (critério AHA/NHLBI). A prevalência ajustada de diabetes foi de 14,8% pela definição prévia da ADA e de 36.4% com a definição mais recente. A concordância global entre as definições de SM foi de 45,3%, sendo mais elevada entre as definições da AHA/NHLBI e da NCEP-ATP III (Kappa 0,821). A prevalência de SM está altamente dependente da idade em ambos os géneros, sendo mais prevalente no género feminino. A prevalência de diabetes é também dependente da idade, sendo semelhante em ambos os géneros. O componente de SM mais frequente é a hipertensão arterial, seguido pela obesidade abdominal, elevação da glicose, colesterol-HDL baixo e finalmente elevação dos triglicéridos. É também importante referir que 60% dos doentes estavam sob terapêutica hipolipemiante (56,6% com estatinas, 1,7% com fibratos e 1,7% com ambos). A diferença mais significativa entre géneros no que diz respeito aos componentes de SM é a elevada prevalência de obesidade abdominal no género feminino. Conclusões: Nesta população de alto risco, a prevalência de SM é elevada, sendo contudo a prevalência de diabetes semelhante à registada em estudos epidemiológicos na população geral.

Submitted by Ana Quininha (ana.quininha@chlc.min-saude.pt) on 2012-12-12T13:08:20Z No. of bitstreams: 1 AMP 2012.pdf: 299426 bytes, checksum: a824375711c56e26fa5cb5a87072f27a (MD5) Made available in DSpace on 2012-12-12T13:08:20Z (GMT). No. of bitstreams: 1 AMP 2012.pdf: 299426 bytes, checksum: a824375711c56e26fa5cb5a87072f27a (MD5) Previous issue date: 2012

INTRODUCTION: Metabolic syndrome (MS) is an independent predictor of acute cardiovascular events. However, few studies have addressed the relationship between MS and stable angiographic coronary artery disease (CAD), which has a different pathophysiological mechanism. We aimed to study the independent predictors for significant CAD, and to analyze the impact of MS (by the AHA/NHLBI definition) on CAD. METHODS: We prospectively included 300 patients, mean age 64±9 years, 59% male, admitted for elective coronary angiography (suspected ischemic heart disease), excluding patients with known cardiac disease. All patients underwent assessment of demographic, anthropometric, and laboratory data and risk factors, and subsequently underwent coronary angiography. RESULTS: In the study population, 23.0% were diabetic, 40.5% had MS (and no diabetes) and 36.7% had neither diagnosis. Significant CAD was present in 51.3% of patients. CAD patients were older and more frequently male and diabetic, with increased triglycerides and glucose and lower HDL cholesterol. Abdominal obesity was also less prevalent. MS was not associated with the presence of CAD (OR 0.94, 95% CI 0.59-1.48, p=0.778). Of the MS components, the most important predictors of CAD were increased glucose and triglycerides. Abdominal obesity was associated with a lower risk of CAD. In a multivariate logistic regression model for CAD, independent predictors of CAD were age, male gender, glucose and triglycerides. Body mass index had a protective effect. CONCLUSIONS: Although MS is associated with cardiovascular events, the same was not found for stable angiographically proven CAD. Age, gender, diabetes and triglycerides are the most influential factors for CAD, with abdominal obesity as a protective factor.

Introdução: A obesidade é um problema generalizado e crescente, assim como um dos componentes da Síndrome Metabólica (SM). Em populações saudáveis, a proteína C reactiva (PCR)correlaciona-se com medições de obesidade. Objectivos: Analisar numa populações de doentes com doença cardíaca, se se mantém a correlação entre a PCR e as variáveis de SM, assim como a relação entre a PCR e a doença arterial coronária (DAC). Material e Métodos: Estudo de 1231 doente admitidos para procedimento cardíaco invasivo electivo. Obtiveram-se dados antropométricos, valores de PCR, assim como identificação das variáveis componentes de SM. Comparámos os grupos distribuídos de acordo com o Índice de Massa Corporal (IMC) e correlacionámos com PCR e outras variáveis. Resultados: A frequência global de SM foi de 59%. A PCR foi significativamente mais elevada em doentes obesos, comparada com doentes com peso normal ou excesso de peso. A PCR correlacionou-se significativamente com todos os factores de risco. As melhores correlações foram obtidas com o perímetro abdominal, índice de massa corporal e número de componentes de SM. O melhor limiar da PCR para predizer SM foi de 0,38 mg/dL. Os factores de risco,incluindo as medidas de obesidade explicam apenas 3,3 – 3,5% da variância da PCR. O sexo foi o factor que melhor se correlacionou, seguido pelo colesterol-HDL. Das variáveis antropométricas, apenas o Índice de Massa Corporal contribuiu para a variância. Não se detectou nenhuma associação entre a PCR, SM e a presença de DAC. Conclusões: Em doentes com doença cardíaca, encontrámos uma associação significativa entre a PCR, variáveis antropométricas e SM, contudo não tão significativas como o previamente descrito em populações saudáveis. O número de componentes de SM é também um factor importante para influenciar a PCR.

Embolic myocardial infarction is a rare entity, which is often difficult to diagnose, and there is little agreement on its treatment. Patients with prosthetic valves are considered an important risk group. A 71-year-old woman with a mechanical aortic prosthesis was admitted with anterior ST segment elevation myocardial infarction after two hours of symptoms. Emergency angiography revealed an image suggestive of a large thrombus at the level of the proximal left anterior descending artery. After several attempts to perform thrombus aspiration and balloon dilatation, TIMI 2 flow was obtained. Effective anticoagulation was immediately started and the clinical outcome was favorable. Angiographically normal coronary arteries one year previously, the patient's discontinuation of warfarin and the present angiographic appearance of the culprit lesion suggested an embolic etiology. This cause is often underdiagnosed and associated with ineffective anticoagulation. Its treatment therefore requires educational intervention.

Mestrado em Exercício e Saúde na especialidade de Reabilitação Cardíaca As doenças cardiovasculares, com todo o seu carácter multidimensional e todas as suas consequências, determinam que sejam encaradas como um dos mais importantes problemas de saúde pública (Direcção Geral de Saúde, 2003). A reabilitação cardíaca, tendo sempre em conta a promoção da qualidade de vida dos sujeitos com doença cardiovascular, consiste no processo de recuperação das componentes física, psicológica, social, vocacional e emocional (Leon et al, 2005). Este é um processo realizado quer em ambiente hospitalar quer em ambiente comunitário, estando inerente ao mesmo 6 componentes essenciais: avaliação do doente, aconselhamento nutricional, gestão dos factores de risco, intervenção psicossocial, aconselhamento de actividade física e por fim o treino físico (Balady et al., 2007), sendo a última uma das mais importantes em todo o processo de reabilitação, uma vez que tem um papel fulcral na recuperação dos doentes com doença cardiovascular e é eficaz na obtenção de benefícios ao nível cardiovascular, ventilatório, metabólico e psicossocial (AACVPR, 2006; ACSM, 2009). Assumindo toda a importância que os programas de reabilitação cardíaca têm, em especial as componentes do treino físico e aconselhamento de actividade física, realizei um estágio profissional no âmbito da reabilitação cardíaca nos programas do Hospital de Santa Marta e da Faculdade de Motricidade Humana. Procedi ainda à realização de um trabalho de pesquisa, sobe a forma de um estudo de caso, acerca do comportamento da actividade física.

O objectivo desta investigação foi analisar a composição corporal e a distribuição de gordura corporal de sujeitos com doença das artérias coronárias (DAC) envolvidos num programa estruturado de reabilitação cardíaca (PRC) e sujeitos com DAC que não participam em qualquer PRC. População e métodos: A amostra foi constituída por 62 sujeitos do sexo masculino, caucasianos, com DAC diagnosticada, oriundos de cada um de dois grupos estudados: grupo C/PRC (n=31) foi constituído por sujeitos que participavam na fase IV de um PRC há mais de um ano (idade: 58 + 10 anos); grupo S/PRC (n=31) foi constituído por sujeitos que não participavam em qualquer PRC (idade: 59 + 12 anos). Foi observada a composição corporal e distribuição de gordura corporal dos sujeitos da amostra, através da análise por Densitometria por Raio-X de Dupla Energia (DXA). Foram recolhidas medidas antropometricas. Resultados principais: sujeitos que não participaram em qualquer PRC apresentaram valores superiores, aos sujeitos do grupo C/PRC, nas variáveis massa corporal total (p 30 kg/m2) no grupo S/PRC (p

Submitted by Ana Quininha (ana.quininha@chlc.min-saude.pt) on 2013-04-09T15:05:29Z No. of bitstreams: 1 RPC 2009 1017.pdf: 110283 bytes, checksum: afca3b84aee4a1e41707877c9f324cf0 (MD5) Made available in DSpace on 2013-04-09T15:05:30Z (GMT). No. of bitstreams: 1 RPC 2009 1017.pdf: 110283 bytes, checksum: afca3b84aee4a1e41707877c9f324cf0 (MD5) Previous issue date: 2009

Diversas situações clínicas estão associadas a risco aterotrombótico (por exemplo endopróteses coronárias) ou tromboembólico (por exemplo próteses valvulares mecânicas). Inúmeros doentes fazem terapêutica regular com antiagregantes ou anticoagulantes, cujo risco hemorrágico associado coloca problemas delicados quando o doente tem que ser submetido a um procedimento cirúrgico. Por outro lado, a suspensão da medicação antitrombótica repõe o risco da situação de base e vulnerabiliza o doente. Os autores reveêm a literatura recente sobre este tema e propõem esquemas práticos de actuação em diversas situações.

BACKGROUND: Metabolic syndrome (MS) is associated with increased incidence of diabetes and atherosclerotic complications. The new definition of the International Diabetes Federation (IDF) increases the population with this entity, compared to the NCEP ATP III definition. OBJECTIVES: To study the prevalence of coronary artery disease (CAD) and carotid intima-media thickness (IMT) in patients with and without MS, according to the NCEP ATP III and IDF definitions, and the predictive ability of carotid IMT for CAD. METHODS: We studied 270 consecutive patients admitted for elective coronary angiography due to suspicion of CAD. All patients underwent ultrasound study of the carotid arteries to measure IMT (the highest value between the right and left common carotid arteries was used in the analysis). Coronary stenosis of > or =70% (or 50% for the left main coronary artery) was considered significant. RESULTS: By the ATP III definition, 14% of the patients had MS, and these patients had a higher prevalence of CAD (87% vs. 63%, p = 0.004), but no significant difference was found for carotid IMT (1.03 +/- 0.36 mm vs. 0.95 +/- 0.35 mm, p=NS). With the IDF definition, 61% of the patients had MS; this group was slightly older and included more women. There were no differences in terms of CAD (68% vs. 63%) or carotid IMT (0.97 +/- 0.34 vs. 0.96 +/- 0.39 mm). On multivariate analysis, the ATP III definition of MS predicts CAD (OR 4.76, 95% CI 1.71-13.25, p = 0.003), but the IDF definition does not (OR 1.29, 95% CI 0.74-2.27, p = 0.37). On ROC curve analysis, an IMT of > or = 0.95 mm predicts CAD (AUC 0.66, p < 0.001), with a sensitivity of 52% and specificity of 75%. CONCLUSIONS: The new IDF definition increases the population with MS, decreasing the capacity to predict the presence of CAD. In our population, neither the ATP III nor the IDF definition showed differences in terms of carotid IMT. Carotid IMT can predict CAD, but with only modest sensitivity.

Submitted by arminda sustelo (arminda.sustelo@hff.min-saude.pt) on 2013-03-12T11:09:42Z No. of bitstreams: 1 Ann Intern Med. 2002 Jul 16, 137(2) 143-4.pdf: 565052 bytes, checksum: a73c9743a49c2a8218feb4c0bc895346 (MD5) Made available in DSpace on 2013-03-12T11:09:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ann Intern Med. 2002 Jul 16, 137(2) 143-4.pdf: 565052 bytes, checksum: a73c9743a49c2a8218feb4c0bc895346 (MD5) Previous issue date: 2002

Objective: Assess the impact of coronary events in smoking cessation habits, and study the association between smoking habits and coronary artery disease. Methods: With a clinical structured interview, three groups were selected (n=68), from the patients of the Cardiology Service of Hospital Militar Principal. Sample 1 was composed by patients with stable, and unstable angina (n= 18), sample 2 by patients with myocardial infarction (n=26), and sample 3 by individuals with other cardiac disease (arterial hypertension, or valve disease) (n=24). The individuals were aged between 48 and 75. The following statistical procedures were used: correspondence analysis, chi-square test (x2 ~ and Fisher exact test. Results: The association between smoking habits(non smoker, former smoker, and current smoker),and type of disease (angina, myocardial infarction, and arterial hypertension), was statistically significant [X2(68)=l4,5; p=O,OO6], and there was also a significant association between smoking habits and coronary artery disease [~2(68)=4,O;p=O,O45]. The category of ex-smokers and myocardial patients also showed significant association (Fisher exact test=O,036). Conclusions: Previous myocardial infarction events constitute an experience of severe suffering and crisis, in which the patient accepts to stop smoking. We also confirm that smoking is a risk factor for myocardial infarction. Thus the objective of clinic objectivo de promover e reforçar a intenção de abandonar o consumo de tabaco revela-se de extrema importância e utilidade nesta tomada de decisão.

As oclusões crónicas totais apresentam-se como um grande desafio para os cardiologistas de intervenção, sendo o seu tratamento geralmente acompanhado de um aumento das complicações. É apresentado um argumento para a utilização da cateterização simultânea das artérias coronárias para a melhoria das características da lesão e optimização dos resultados. Oito doentes com oclusões crónicas totais foram revascularizados percutaneamente utilizando esta técnica com sucesso imediato e ausência de complicações em todos eles.

Submitted by arminda sustelo (arminda.sustelo@hff.min-saude.pt) on 2010-12-09T16:48:44Z No. of bitstreams: 1 Rev Port Cardiol. 2000 Feb, 19 Suppl 1I79-88.PDF: 1210632 bytes, checksum: 350ddb8623ad1f6a5e9a700c72133b3e (MD5) Made available in DSpace on 2010-12-09T16:48:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Rev Port Cardiol. 2000 Feb, 19 Suppl 1I79-88.PDF: 1210632 bytes, checksum: 350ddb8623ad1f6a5e9a700c72133b3e (MD5) Previous issue date: 2000