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Introdução: A endometriose é uma condição crônica que representa uma das doenças ginecológicas benignas mais comuns, caracterizada pela existência de tecido endometrial em localizações ectópicas. As localizações mais frequentes são no peritoneu pélvico, nos ovários e no septo reto vaginal. Quando sintomática associa-se a dor pélvica, dismenorreia e infertilidade. Em mulheres com endometriose células imunes anômalas, quimiocinas, prostaglandinas e metaloproteinases estão aumentados no soro e no líquido peritoneal o que pode promover o desenvolvimento e progressão da doença coronariana aterosclerótica. Objetivo: Este estudo tem por objetivo verificar a associação entre endometriose e aumento do risco coronário na mulher, descritos na literatura brasileira. Metodologia: Trata-se de uma revisão sistemática da literatura indexada entre 2016 e 2020, publicados nas bases de dados Scientific Eletronic Library e PubMed. Foram incluídos artigos publicados em língua portuguesa e inglesa. Discussão: Os resultados do estudo permitiram concluir que as mulheres com endometriose têm risco de doença coronária significativamente mais elevada. A lesão aterosclerótica mais precoce – a estria lipídica – é uma lesão puramente inflamatória. Existem evidências de que a endometriose cursa com um estado de inflamação crônica sistêmica, o que pode contribuir para o aumento do risco coronário. As mulheres com endometriose apresentaram valores significativamente mais elevados de marcadores de inflamação e ativação endotelial (ICAM-I, VCAM-I, E-selectina, fator de von Willebrand e cofator ristocetina), que constituem etapas precoces do processo aterosclerótico. Conclusão: Os resultados apontam que mulheres com endometriose apresentam o risco coronário aumentado entre os 25 e os 60 anos de idade. Esse aumento deve-se principalmente ao estado de inflamação crónica e à eventual intervenção médica, como a histerectomia e/ou ooforectomia, e ainda a potenciais fatores como: o recurso a anti-inflamatórios não esteroides e aos análogos das gonadotrofinas hipotalâmicas; e a suscetibilidade geneticamente determinada. É importante avaliar precocemente os marcadores de risco e de doença cardiovascular nestas mulheres, de forma a prevenir e fazer o diagnóstico precoce de eventos coronários. Além disso, é importante sensibilizar as doentes com endometriose para o risco acrescido de eventos cardiovasculares a fim de promover e enaltecer os estilos de vida saudáveis.

The field of Cardio-Oncology has grown significantly, especially during the last decade. While awareness of cardiotoxicity due to cancer disease and/or therapies has greatly increased, much of the attention has focused on myocardial systolic disfunction and heart failure. However, coronary and structural heart disease are also a common issue in cancer patients and encompass the full spectrum of cardiotoxicity. While invasive percutaneous or surgical intervention, either is often needed or considered in cancer patients, limited evidence or guidelines are available for dealing with coronary or structural heart disease. The Society for Cardiovascular Angiography and Interventions consensus document published in 2016 is the most comprehensive document regarding this particular issue, but relevant evidence has emerged since, which render some of its considerations outdated. In addition to that, the recent 2022 ESC Guidelines on Cardio-Oncology only briefly discuss this topic. As a result, the Portuguese Association of Cardiovascular Intervention and the Cardio-Oncology Study Group of the Portuguese Society of Cardiology have partnered to produce a position paper to address the issue of cardiac intervention in cancer patients, focusing on percutaneous techniques. A brief review of available evidence is provided, followed by practical considerations. These are based both on the literature as well as accumulated experience with these types of patients, as the authors are either interventional cardiologists, cardiologists with experience in the field of Cardio-Oncology, or both., (Copyright © 2023 Sociedade Portuguesa de Cardiologia. Publicado por Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.)

Introduction and Objectives: The use of mechanical circulatory support is increasing in cases of cardiogenic shock (CS) and high-risk percutaneous coronary intervention (HR-PCI). The Impella® is a percutaneous ventricular assist device that unloads the left ventricle by ejecting blood to the ascending aorta. We report our center's experience with the use of the Impella® device in these two clinical settings. Methods: We performed a single-center retrospective study including all consecutive patients implanted with the Impella® between 2007 and 2019 for CS treatment or prophylactic support of HR-PCI. Data on clinical and safety endpoints were collected and analyzed. Results: Twenty-two patients were included: 12 were treated for CS and 10 underwent an HR-PCI procedure. In the CS-treated population, the main cause of CS was acute myocardial infarction (five patients); hemolysis was the most frequent device-related complication (63.7%). In-hospital, cumulative 30-day and one-year mortality were 58.3%, 66.6% and 83.3%, respectively. In the HR-PCI group, all patients had multivessel disease (mean baseline SYNTAX I score: 44.1±13.7). In-hospital, 30-day and one-year mortality were 10.0%, 10.0% and 20.0%, respectively. There were no device- or procedure-related deaths in either group. Conclusion: The short- and long-term results of Impella®-supported HR-PCI were comparable to those in the literature. In the CS group, in-hospital and short-term outcomes were poor, with high mortality and non-negligible complication rates. Resumo: Introdução e objetivos: O uso de suporte mecânico no choque cardiogénico (CS) e intervenção coronária percutânea de alto risco (HR-PCI) tem aumentado. O Impella® é um sistema de suporte ventricular percutâneo que ejeta sangue do ventrículo esquerdo para a aorta ascendente. Reportamos a experiência do nosso centro com o Impella® nestes dois cenários clínicos. Métodos: Estudo retrospetivo unicêntrico incluindo todos os doentes consecutivos submetidos a implantação de Impella® entre 2007 e 2019, para tratamento de CS ou suporte profilático para HR-PCI. Dados sobre endpoints clínicos e de segurança foram analisados. Resultados: Foram incluídos 22 doentes: 12 tratados por CS e 10 submetidos a HR-PCI. Na população de CS, a principal causa de choque foi o enfarte agudo do miocárdio (5 doentes); a hemólise foi a complicação relacionada com o dispositivo mais frequente (63,7%); a mortalidade intra-hospitalar, a 30 dias e um ano, foi, respetivamente, 58,3%, 66,6% e 83,3%. No grupo da HR-PCI, todos os doentes apresentavam doença multivaso (SYNTAX I score médio: 44,1±13,7); a mortalidade intra-hospitalar, a 30 dias e um ano, foi, respetivamente, 10,0%, 10,0% e 20,0%. Não houve mortes relacionadas com o dispositivo ou procedimento em ambos os grupos. Conclusão: Os resultados em curto e longo prazo da HR-PCI protegida por Impella® foram comparáveis aos da literatura disponível. No grupo de CS, os resultados intra-hospitalares e em curto prazo foram desanimadores, com elevada mortalidade e taxas de complicações apreciáveis.

Introduction and Objectives: Use of invasive physiological assessment in patients with coronary artery disease varies widely and is perceived to be low. We aimed to examine adoption rates as well as patterns and determinants of use in an unselected population undergoing invasive coronary angiography over a long time frame. Methods: We retrospectively determined the per-procedure prevalence of physiological assessment in 40 821 coronary cases performed between 2007 and 2018 in two large-volume centers. Adoption was examined according to procedure type and patient- and operator-related variables. Its association with relevant scientific landmarks, such as the release of clinical trial results and practice guidelines, was also assessed. Results: Overall adoption was low, ranging from 0.6% in patients undergoing invasive coronary angiography due to underlying valve disease, to 6% in the setting of stable coronary artery disease (CAD); it was 3.1% in patients sustaining an acute coronary syndrome. Of scientific landmarks, FAME 1, the long-term results of FAME 2 and the 2014 European myocardial revascularization guidelines were associated with changes in practice. Publication of instantaneous wave-free ratio (iFR) trials had no influence on adoption rates, except for a higher proportion of iFR use. In 42.9% of stable CAD patients undergoing percutaneous coronary intervention there was no objective non-invasive evidence of ischemia, nor was physiological assessment performed. Younger operator age (4.5% vs. 4.0% vs. 0.9% for ages 55 years, respectively; p 55 anos, respetivamente; p < 0,001) e a hora de realização do procedimento (2,9% entre as 6-8PM versus 4,4% durante o restante dia) relacionaram-se inversamente com a utilização de fisiologia durante os procedimentos. Conclusões: Esta análise confirma a baixa de utilização da avaliação funcional invasiva na prática clínica. A disponibilidade de evidência sobre o uso de índices não hiperémicos não aumentou a adoção. São necessárias estratégias dirigidas que potenciem a implantação das recomendações, de forma que o manejo dos doentes com doença coronária e os benefícios clínicos da estratificação invasiva possam ser aprimorados.

Introduction: Compared to bare-metal stents (BMS), drug-eluting stents reduce stent restenosis and improve subsequent revascularization rates. The impact on patients’ survival has been the subject of debate. Objective: To assess the long-term (10-year) survival of patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI) with first-generation sirolimus-eluting stents (SES) in comparison with BMS. Methods: In a single-center registry, 600 consecutive patients who underwent successful PCI with SES between April 2002 and February 2003 were compared to 594 patients who underwent PCI with BMS between January 2002 and April 2002, just before the introduction of SES. Clinical and procedural data were collected at the time of intervention and 10-year survival status was assessed via the national life status database. Results: All baseline characteristics were similar between groups except for smaller stent diameter (2.84±0.38 vs. 3.19±0.49 mm; p

Despite constant medical evolution, the reimbursement policy of Portuguese National Health Service (NHS) for the study and risk stratification of coronary heart disease has remained unchanged for several decades. Lack of adjustment to contemporary clinical practice has long been evident. However, the recent publication of the European Guidelines for diagnosis and treatment of chronic coronary syndromes further highlighted this gap and the urgent need for a change. Prompted by these Guidelines, the Working Group on Nuclear Cardiology, Cardiac Magnetic Resonance and Cardiac CT, the Working Group on Echocardiography and the Working Group on Stress Pathophysiology and Cardiac Rehabilitation of the Portuguese Society of Cardiology, began a process of joint reflection on the current limitations and how these recommendations could be applied in Portugal. To this end, the authors suggest that the new imaging methods (stress echocardiogram, cardiac computed tomography and cardiac magnetic resonance), should be added to exercise treadmill stress test and myocardial perfusion scintigraphy in the available exam portfolio within the Portuguese NHS. This change would allow full adoption of European guidelines and a better use of tests, according to clinical context, availability and local specificities. The adoption of clinical guidance standards, based on these assumptions, would translate into a qualitative improvement in the management of these patients and would promote an effective use of the available resources, with potential health and financial gains. Apesar dos avanc ̧os da medicina, há já várias décadas que os exames comparticipados pelo Servic ̧o Nacional de Saúde (SNS) para o estudo e estratificac ̧ão de risco da doenc ̧a coronária se mantêm inalterados em cuidados de saúde primários. Apesar do desajuste à prática clínica contemporânea ser há muito evidente, a recente publicac ̧ão das Recomendac ̧ões Europeias para o diagnóstico e tratamento da síndrome coronária crónica veio realc ̧ar ainda mais este desfasamento e evidenciar a necessidade imperiosa de mudanc ̧a na forma como são estudados estes pacientes em Portugal. No seguimento desta publicac ̧ão, o Grupo de Estudo de Cardiologia Nuclear, Ressonância Magnética (RM) e Tomografia Computorizada (TC) Cardíaca, o Grupo de Estudo de Ecocardiografia e o Grupo de Estudos de Patofisiologia do Esforc ̧o e Reabilitac ̧ão Car- díaca da Sociedade Portuguesa de Cardiologia iniciaram um processo de reflexão conjunta sobre as limitac ̧ões atuais e a forma como poderiam ser aplicadas as recomendac ̧ões internacionais no nosso país. Para tal, os autores sugerem que os novos métodos de imagem (ecocardiograma de esforc ̧o ou de sobrecarga, TC e RM cardíaca) se associem à prova de esforc ̧o e cintigrafia de perfusão do miocárdio no portfólio de exames oferecidos pelo SNS. Esta alterac ̧ão permitiria uma plena adoc ̧ão das recomendac ̧ões europeias e uma melhor utilizac ̧ão dos meios, de acordo com o contexto clínico, a disponibilidade e as particularidades locais. A adoc ̧ão de ‘‘normas de orientac ̧ão clínica’’ baseadas nestes pressupostos traduzir-se-ia numa melhoria qualitativa na abordagem e otimizac ̧ão terapêutica destes pacientes, ao mesmo tempo em que potenciaria uma gestão eficaz dos recursos disponíveis, com potenciais ganhos de saúde e financeiros.

A 55-year-old patient presented with stable angina pectoris with normal physical examination on rest electrocardiogram and cardiac echocardiogram. Treadmill test revealed exercise-induced left posterior fascicular block, which is an uncommon and easily unnoticed marker of coronary artery disease. A dobutamine stress echocardiogram was performed, with a clearly positive result. Coronary angiography revealed critical stenosis in the right coronary artery. Resumo: Doente de 55 anos com angina estável e com eletrocardiograma e ecocardiograma normais. A prova de esforço em tapete rolante revelou bloqueio fascicular anterior esquerdo induzido pelo esforço, um marcador relativamente pouco conhecido de doença coronária. Foi realizado um ecocardiograma de esforço com dobutamina que foi claramente positivo. A angiografia coronária revelou estenose crítica da artéria coronária direita.

Resumo: Introdução: Doentes com obesidade têm um maior risco de eventos cardiovasculares em prevenção primária. Em prevenção secundária tem sido descrito um paradoxo da obesidade. Foi nosso objetivo estudar uma coorte de indivíduos analisados previamente num estudo transversal sobre a relação entre síndrome metabólica (SM) e doença coronária (DC), estudando presentemente o impacto da SM na ocorrência de eventos cardiovasculares a longo‐prazo. Métodos: Foram analisados 296 indivíduos num seguimento médio de 6,9 ± 2,2 anos. Os indivíduos foram divididos em quatro grupos em função da presença ou ausência de SM e de DC (estenoses coronárias ≥ 70%). Resultados: A população analisada tinha uma idade de 65 ± 9 anos no início do estudo, 59,5% do sexo masculino, 55,7% com SM e 41,6% com DC. No seguimento, ocorreram 10,1% de mortes por todas as causas, 3,7% mortes cardiovasculares, 14,2% reinternamentos cardiovasculares e 22,0% de eventos compostos (morte, síndrome coronária aguda, revascularização coronária, acidente vascular cerebral/isquémico transitório, admissão por insuficiência cardíaca). Não se verificaram diferenças significativas em termos de mortalidade. Ambos os grupos com DC tiveram mais reinternamentos e eventos compostos (Log‐rank, p < 0,001 e p = 0,001, respetivamente), mas sem diferenças em relação à presença de SM. A DC foi preditora independente de reinternamento cardiovascular (HR 3,21, IC 95% 1,66–6,21) e de eventos compostos (HR 2,41, IC 95% 1,44–4,02). Conclusões: Em doentes de elevado risco cardiovascular ou com doença coronária estabelecida, a presença de SM não se associou a aumento de eventos cerebrais ou cardíacos num seguimento a longo‐prazo. Abstract: Introduction: Obese patients are at higher cardiovascular risk in primary prevention. In secondary prevention, an obesity paradox has been reported. We analyzed a cohort of individuals from a previous cross‐sectional study on the impact of metabolic syndrome (MS) on coronary artery disease (CAD), aiming to assess the occurrence of cardiovascular events in a long follow‐up. Methods: We analyzed 296 individuals in a mean follow‐up of 6.9±2.2 years. Subjects were divided into four groups according to the presence of MS or CAD (defined as ≥70% coronary stenosis). Results: The study population had a mean age of 65±9 years at the beginning of the study; 59.5% were male, 55.7% had MS and 41.6% had CAD. During follow‐up 10.1% of the population suffered all‐cause death, 3.7% cardiovascular death, 14.2% cardiovascular readmission and 22.0% the composite outcome (mortality, acute coronary syndrome, coronary revascularization, stroke/transient ischemic attack or heart failure admission). There were no significant differences in any type of mortality. Patients with CAD had more readmissions and composite outcomes (log‐rank p

Dissertação de Mestrado em Enfermagem de Reabilitação apresentada na Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Viana do Castelo Fundamentação – A investigação em Enfermagem tem vindo a aumentar, contudo é essencial, um investimento na área da reabilitação cardíaca Este trabalho de investigação engloba uma revisão sistemática da literatura e um estudo de campo de cariz qualitativo. Objetivos – Analisar os resultados da reabilitação cardíaca na pessoa com patologia coronária. E no estudo de campo, conhecer quais as necessidades de reabilitação cardíaca da pessoa com patologia coronária, na perspetiva da própria pessoa e conhecer como são identificadas as necessidades de reabilitação cardíaca da pessoa com patologia coronária, na perspetiva do enfermeiro. Metodologia – Utilizamos as diretrizes metodológicas para revisão de intervenção da Cochrane Handbook e circunscrevemos a pesquisa entre janeiro de 2015 e setembro de 2019, tendo como ponto de partida a pergunta PICO e o protocolo delineado, sendo incluídos 3 ensaios clínicos aleatorizados. Simultaneamente, realizamos um estudo de campo exploratório-descritivo, onde efetuamos entrevistas semiestruturadas a pessoas com patologia coronária e a enfermeiros de cuidados gerais de uma consulta de cardiologia de um hospital da região Norte do país. Resultados – Salienta-se o aumento da aptidão cardiorrespiratória e da função ventricular em pessoas com patologia coronária submetidas a reabilitação cardíaca, assim como melhores resultados na distribuição do comportamento físico, após o programa com sessões de ensino. Relativamente, ao estudo de campo, a partir da análise de conteúdo das entrevistas às pessoas com patologia coronária, conclui-se que existe desconhecimento dos programas de reabilitação cardíaca e dos recursos para a prática de exercício físico. Da análise das entrevistas a enfermeiros também, se pode concluir que desconhecem os programas de reabilitação cardíaca, e evidenciam dificuldades na prescrição de exercício físico. Conclusões e Implicações – Constatamos que a aptidão cardiorrespiratória e a função ventricular melhoram em pessoas com patologia coronária a cumprir um programa de reabilitação cardíaca, assim como o comportamento físico após o programa, contudo existe um desconhecimento sobre a temática por parte das pessoas entrevistadas, assim como de conteúdos dos programas de reabilitação cardíaca, por parte dos enfermeiros. O que manifesta a necessidade de divulgação da reabilitação cardíaca, bem como de formação específica aos profissionais. Sugere-se integração de enfermeiros especialistas em enfermagem de reabilitação na equipa multidisciplinar. Background – Nursing research has been increasing, however, an investment in the area of cardiac rehabilitation is essential research includes a systematic review and a qualitative study. Objectives – To analyze the results of cardiac rehabilitation in a person with coronary pathology. In the qualitative study know the cardiac rehabilitation needs of a person with coronary disease and know how the cardiac rehabilitation needs are identified from the nurse's perspective. Methodology – We used the guidelines of the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions and circumscribed the research between January 2015 and september 2019, taking into account the characteristics of the PICO and the outlined protocol, included 3 randomized trials. Simultaneously, we carried out an exploratory-descriptive study, where we conducted semi-structured interviews, included a persons with coronary disease and nurses, in hospital in the northern region of the country. Results – We highlighted the increase in cardiorespiratory fitness and ventricular function in a person with coronary disease, undergone cardiac rehabilitation, as well as the best results in the distribution of physical behavior after the program with education sessions. As for the study, the results of the content analysis of the interviews with people with coronary disease, concluded lack of knowledge of cardiac rehabilitation programs, the influencing aspects of physical exercise and lack of knowledge of the resources for the practice of physical exercise. Also from the analysis of the interviews with nurses concluded such as lack of knowledge about cardiac rehabilitation programs, and show the difficulty in prescribing physical exercise. Conclusions and implications – We found that cardiorespiratory capability and ventricular function improve in a person with coronary disease undergoing a cardiac rehabilitation programs, just as physical behavior improves after the program. However, there is a lack of knowledge about the theme on the part of the person interviewed, as well as the content of cardiac rehabilitation programs by nurses. This shows the need to disseminate cardiac rehabilitation, as well as to provide specific training for professionals, and also to suggest the integration of specialist nurses in rehabilitation nursing in the multidisciplinary team.

Dissertação de Mestrado em Farmacologia Aplicada apresentada à Faculdade de Farmácia INTRODUÇÃO A Doença Coronária é um processo patológico caracterizado pela acumulação de placa aterosclerótica nas artérias coronárias. Nos últimos 15 anos foi a principal causa de morte a nível mundial, tendo sido em 2016 responsável por 16,6% das mortes em todo o mundo. A Hipertensão constitui um dos principais fatores de risco para esta doença e é responsável por 47% de todos os seus casos, havendo vários estudos que demonstram que o controlo da pressão arterial reduz significativamente o número de eventos cardiovasculares em indivíduos com Doença Coronária. Apesar de toda a investigação realizada nesta área, as taxas de controlo da Hipertensão continuam abaixo do esperado, com apenas 42,5% dos doentes hipertensos com valores de pressão arterial dentro dos objetivos terapêuticos idealizados. Sabendo que a não adesão à terapêutica é um dos principais motivos para o descontrolo da pressão arterial, é cada vez mais importante determinar as suas causas, de modo a permitir o desenvolvimento e introdução de estratégias para contrariar este comportamento. OBJETIVOS Com este estudo pretendemos avaliar o comportamento do MUAH-16 em doentes diagnosticados com Doença Coronária e avaliar o nível de adesão à terapêutica antihipertensora e possíveis causas de não adesão nesta amostra de doentes. MATERIAIS E MÉTODOS Este estudo é definido como um estudo observacional transversal e foi aprovado pela Comissão de Ética local (CE 008-19). A recolha dos dados da amostra decorreu entre os dias 10/09/2019 e 28/02/2020, nas consultas externas do Serviço de Cardiologia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra. Foram convidados a participar os doentes que cumprissem os critérios de inclusão e exclusão definidos. Os dados sociodemográficos e clínicos dos doentes foram recolhidos e aplicaram-se os questionários MUAH-16 e MAT. A análise estatística dos dados foi realizada utilizando os programas RStudio®, IBM SPSS® Statistics Software e Microsoft Office Excel. RESULTADOS Neste estudo participaram 200 doentes, com média de idade de 66,02 ± 10,51 anos, sendo 84% do sexo masculino. A média do score total do MUAH-16 foi de 89,66 ± 9,56 (num intervalo de pontuações possíveis entre 16 a 112 pontos) e a média do score total do MAT foi de 40,62 ± 1,59 (num intervalo de pontuações possíveis entre 7 e 42 pontos). No MUAH-16, as suas dimensões também foram analisadas individualmente, podendo os scores de cada variar entre os 4 e os 28 pontos, tendo-se obtido os seguintes resultados: dimensão I com 26,18 ± 2,41; dimensão II com 25,17 ± 3,22; dimensão III com 17,81 ± 4,83; dimensão IV com 20,51 ± 6,14.Foram ainda analisados os scores do MUAH-16 e respetivas dimensões nas subpopulações dos parâmetros avaliados, não se tendo verificado quaisquer diferenças estatisticamente significativas, à exceção da idade na dimensão III, na qual se observou uma correlação positiva (Spearman 0,179; p=0,011).Foi também realizado um teste de correlação para determinar a relação entre o MUAH-16 e o MAT, com o qual se verificou não haver uma correlação estatisticamente significativa entre ambos os questionários. CONCLUSÃO Tanto o MUAH-16 como o MAT registaram bons valores de adesão à terapêutica na população em estudo. Observou-se ainda, que a aversão à medicação e a falta de atitudes proativas em relação aos problemas de saúde são as principais causas de não adesão. Ao comparar ambos os questionários, com base nos resultados do teste de Bland-Altman e do Coeficiente de Correlação de Pearson, não foi possível determinar qual é o mais adequado para esta amostra de doentes. Apesar dos resultados demonstrarem níveis satisfatórios de adesão, continua a ser crucial a criação de estratégias para melhorar a adesão à terapêutica e reverter os valores mais baixos registados da terceira e quarta dimensão do MUAH-16. INTRODUCTION The Coronary Disease is a pathological process characterized by atherosclerosis plaque accumulation in the coronary arteries. Over the last 15 years it has been the leading cause of death worldwide, accounting for 16.6% of all deaths around the world in 2016. The Hypertension is a major risk factor for this disease and it’s responsible for 47% of all cases of Coronary Disease, with several studies showing that blood pressure control significantly reduces the number of cardiovascular events in people with this disease. Despite all the research carried out in this area, Hypertension control rates remain below expectations, with only 42.5% of hypertensive patients with blood pressure values within the therapeutic goals. Knowing that non-adherence is one of the main reasons for the lack of control of blood pressure, it is increasingly important to determine their cause in order to allow the development and introduction of strategies to counteract this behavior. OBJECTIVES With this study we intend to evaluate the behavior of MUAH-16 in patients diagnosed with Coronary Disease and assess the level of adherence to antihypertensive therapy and possible causes of non-adherence, in this sample of patients. METHODS This study is defined and a cross-sectional observational study and has been approved by the local ethics committee. The collection of the sample data took place between the 10th of September 2019 and the 28th of February 2020, in the external consultation of the Cardiology service of the Hospital and University Center of Coimbra. Patients who met the defined inclusion and exclusion criteria were invited to participate. Sociodemographic and clinical data of the patients were collected, and the questionnaires MUAH-16 and MAT were applied. Statistical data analysis was preformed using the programs RStudio®, IBM SPSS® Statistics Software and Microsoft Office Excel. RESULTS In this study, 200 patients participated, with a mean age of 66.02 ± 10.51 years, 84% ofthem male.The mean total score for MUAH-16 was 89.66 ± 9.56 (in a range of possible scores between 16 and 112 points) and the mean total score for MAT was 40.62 ± 1.59 (in a range of possible scores between 7 and 42 points). In MUAH-16, its subscales were also analyzed individually, and the scores of each vary between 4 and 28 points, and the following results were obtained: subscale I with 26.18 ± 2.41; subscale II with 25.17 ± 3.22; subscale III with 17.81 ± 4.83; subscale IV with 20.51 ± 6.14.The MUAH-16 scores and its subscales were also analyzed in the subpopulations of theparameters evaluated, with no statistically significant differences found, except for the age in dimension III, where a positive correlation was observed (Spearman 0.179; p=0.011). A correlation test was also performed to determine the relationship between MUAH-16and MAT, with which it was found that there was no statistically significant correlationbetween both questionnaires. CONCLUSION Both MUAH-16 and MAT had good values of adherence to therapy in the study population. It was also observed that aversion towards medication and active coping with health problems are the main causes of non-adherence.When comparing both questionnaires, based on the results of the Bland-Altman test andPearson’s Correlation Coefficient, it was not possible to determine which is the most appropriate for this sample of patients.Although the results demonstrate satisfactory levels of adherence, it remains crucial tocreate strategies to improve adherence do therapy and reverse the lower values recorded in the third and fourth dimensions of MUAH-16.

O relatório de estágio pretende dar resposta aos objetivos da unidade curricular relatório. Deve estar vertido no documento o percurso realizado ao longo dos estágios, com especial en-fase para a atividade major que deu nome a este relatório. A referida atividade centrou-se na pessoa com doença cardiovascular, esta é umas das principais causas de morte em Portugal. Pode ser prevenida, atuar nos fatores de risco comportamentais, relacionados com o estilo de vida, melhora o autocuidado das pessoas com doença coronária. Objetivo: O objetivo geral deste relatório é descrever de forma refletida e fundamentada o processo formativo no decorrer dos estágios 1 e final. Método: Este documento segue a metodologia descritiva. Durante o estágio final foi de-senvolvida uma atividade que segue a metodologia de projeto, designada atividade major, que dá nome ao relatório. Foi avaliado o nível de adequação do autocuidado da pessoa com doença coronária através da aplicação da Escala do Autocuidado para a Pessoa com Doença Coronária (EACPDC). Resultados: Salienta-se a grande necessidade que, as pessoas com doença coronária, tem de ensino, apoio e aconselhamento sobre autocuidado. O autocuidado é um componente essen-cial na gestão da doença coronária. Conclusão: Os objetivos inicialmente definidos foram alcançados, salientando um enriquecimento a nível pessoal e profissional ao nível técnico e científico The internship report intends to respond to the objectives of the report curricular unit. It must be included in the document or tracked over the periods, with a special focus on the main activity that gave the name to the report. Active activity centered on people with cardiovascular disease is one of the main causes of death in Portugal. It can be prevented, act on behavioral risk factors, related to lifestyle, improve or self-care of people with coronary disease. Objective: The general objective of this report is to describe the formation process in a reflected and reasoned way during stages 1 and final. Method: This document follows the descriptive methodology. During the final stage, an activity was developed that follows the project methodology, called major activity, which gives the report its name. The self-care adequacy level of the person with coronary disease was assessed through the application of the Self-Care Scale for the Person with Coronary Disease (EACPDC). Results: It highlights the great need that people with coronary heart disease have for teaching, support and counseling on self-care. Self-care is an essential component in the management of coronary heart disease. Conclusion: The objectives initially defined were achieved, highlighting a personal and professional enrichment at the technical and scientific level

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Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2020 Submitted by Sofia Amador (sofiamador@fm.ul.pt) on 2021-04-07T09:06:42Z No. of bitstreams: 1 NunoMFernandes.pdf: 2067611 bytes, checksum: f8bc255a18ab32a97961eef5f6656da0 (MD5) Made available in DSpace on 2021-04-07T11:05:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 NunoMFernandes.pdf: 2067611 bytes, checksum: f8bc255a18ab32a97961eef5f6656da0 (MD5) Previous issue date: 2020-06-19

O endotélio cumpre um papel fundamental na vasodilatação fisiológica e na proteção da parede arterial frente aos processos de trombose e aterosclerose, assim como na resposta à lesão provocada pela angioplastia ou implante de stent intracoronário. Essa função protetora é exercida, entre outros mecanismos, através da síntese e liberação de óxido nítrico (NO) pelacélula endotelial. O NO inibe a adesão e a agregação plaquetária, assim como provoca a desagregação de agregado plaquetário. Inibe também a mitogênese e a proliferação de células de músculo liso vascular, assim como a quimiotaxia e a adesão de polimorfonucleares neutrófilos ao endotélio. O NO é sintetizado na célula endotelial, a partir da L-Arginina, pela NO sintase endotelial constitutiva (NOSec), uma enzima constitutiva codificada por um gene localizado nocromossomo 7q35-36, contendo 26 éxons que ocupam 21 quilobases. Foram descritos alguns polimorfismos deste gene, entre os quais, o polimorfismo 894G>T, presente no éxon 7 do gene da NOSec. Este polimorfismo consiste na substituição de uma base guanina por uma timina no nucleotídeo 894 do gene; esta mutação resulta na substituição de um aminoácido glutamato por aspartato na posição 298 da NOSec (Glu298Asp). Nesta revisão, descreve-se a possívelassociação desse polimorfismo com a doença coronária, destacando algumas contribuições de nosso grupo de pesquisa.Unitermos: Óxido nítrico sintase endotelial constitutiva, gene, polimorfismo, doença coronária.

Copyright © Ordem dos Médicos 2019, Coronary heart disease is the single most common cause of death globally, accounting for one-third of all deaths. However, with falling coronary heart disease mortality rates, an increasing number of people live with the disease and may need support to manage their symptoms and prognosis. A complex intervention that may involve a variety of therapies, cardiac rehabilitation includes exercise, risk factor education, behavioral change, psychological support, and strategies that are aimed at targeting traditional risk factors for cardiovascular disease. Cardiac rehabilitation is an essential part of contemporary heart disease care and is considered a priority in countries with a high prevalence of coronary heart disease. This Cochrane systematic review constitutes an update of a Cochrane review published in 2011, having identified 16 new trials (3872 participants), predominantly post-myocardial infarction and post-revascularization patients. Therefore, it included 63 randomized trials looking at the effectiveness and cost-effectiveness of exercise-based cardiac rehabilitation in patients with coronary heart disease. The quality of the evidence ranged from low to moderate. The main results highlight the effect of cardiac rehabilitation, in comparison with absence of physical exercise, in the reduction in cardiovascular mortality, with no reduction, however, in total mortality. The overall risk of hospital admissions was reduced with cardiac rehabilitation but there was no significant impact on the risk of myocardial infarction, coronary artery bypass graft or percutaneous coronary intervention. This paper aims to summarize and discuss the main results and conclusions of this systematic review, as well as its implications for the daily clinical practice., A doença coronária, responsável por um terço de todas as mortes, é a causa de morte mais comum em todo o mundo. Todavia, com o decréscimo das taxas de mortalidade associadas a esta patologia, observa-se um número crescente de doentes com a doença, com aumento da necessidade de gestão dos seus sintomas e prognóstico. A reabilitação cardíaca, componente essencial do tratamento contemporâneo da doença arterial coronária, é uma intervenção complexa que envolve variadas técnicas, incluindo exercício físico, correção dos fatores de risco cardiovasculares tradicionais, terapia comportamental e apoio psicológico, sendo considerada uma prioridade em países em que a prevalência da doença é elevada. Esta revisão sistemática Cochrane constitui uma atualização de uma revisão Cochrane publicada em 2011, tendo identificado 16 novos ensaios clínicos (3872 doentes), predominantemente em status pós-enfarte agudo do miocárdio e pós-cirurgia de revascularização miocárdica. Incluiu, assim, 63 ensaios clínicos aleatorizados que estudaram a eficácia e o custo-efetividade da reabilitação cardíaca baseada no exercício físico, em pacientes com doença arterial coronária. A confiança na evidência científica variou de baixa a moderada. Dos principais resultados destaca-se o efeito da reabilitação cardíaca, em comparação com a ausência de exercício físico, na redução na mortalidade cardiovascular, todavia sem redução da mortalidade total. Apesar da reabilitação cardíaca ter diminuído o risco global de internamento hospitalar, o mesmo não se verificou para o risco de enfarte, cirurgia de revascularização miocárdica ou intervenção coronária percutânea. Neste artigo sumarizam-se e discutem-se os principais resultados, conclusões e implicações desta revisão sistemática para a prática clínica

The role of visceral obesity in atherosclerosis is well recognized by the medical community. On the contrary, the importance of skeletal muscle is almost unknown. Muscle is nowadays understood as an endocrine organ producing myokines with direct action in several physiological and pathological pathways, including atherosclerosis. The myokines reduce the formation of neointima, expression of inflammatory mediators, the recruitment of inflammatory cells and the formation of foam cells. Epidemiological studies are demonstrating the association between reduced muscle mass and cardiovascular atherosclerotic disease. Low muscle mass is associated with an increased prevalence of coronary heart disease, aortic calcification, carotid atherosclerosis, carotid intima-media thickness, intracranial artery stenosis and endothelial dysfunction. In this way resistance training, which increases the muscle size and strength may have a key role in atherosclerosis while endurance training alone might not. The time and type of protein intake by older adults may be critical to the maintenance of muscle mass and to the increase survival. The objective of this paper was to perform a review about the published literature in the last 13 years about the role of skeletal muscle in atherosclerosis., Angiologia e Cirurgia Vascular, Vol 15 No 2 (2019): June

Submitted by Maria Helena Ribeiro (helena.ribeiro@lisboa.ucp.pt) on 2021-03-04T10:51:21Z No. of bitstreams: 1 Lisa Alves Gomes_Tese.pdf: 17663573 bytes, checksum: 9e3cef8ba61b06f3cea268c5f8e34254 (MD5) Approved for entry into archive by Maria Helena Ribeiro (helena.ribeiro@lisboa.ucp.pt) on 2021-03-04T10:51:52Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Lisa Alves Gomes_Tese.pdf: 17663573 bytes, checksum: 9e3cef8ba61b06f3cea268c5f8e34254 (MD5) Made available in DSpace on 2021-03-04T10:51:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Lisa Alves Gomes_Tese.pdf: 17663573 bytes, checksum: 9e3cef8ba61b06f3cea268c5f8e34254 (MD5) Previous issue date: 2020-07-20

As doenças cardiovasculares constituem a principal causa de morte em Portugal, das quais fazem parte a doença coronária. Trata-se de uma doença crónica com um regime terapêutico complexo, cujo carácter por vezes assintomático compromete a adesão terapêutica. Neste cenário, a pessoa com doença coronária tem que desenvolver competências de autogestão e o enfermeiro desempenha um papel determinante neste domínio. O presente estudo tem como principal objetivo conhecer o processo de autogestão da pessoa com doença coronária. Trata-se de um estudo transversal, descritivo e correlacional. Participaram 46 pessoas com diagnóstico de doença coronária, seguidas em duas instituições hospitalares da região norte de Portugal. Como instrumentos de avaliação foram utilizados a Escala de Competência Percebida, o Questionário de Autorregulação, o Questionário de Perceção do Ambiente Terapêutico, a Escala de Suporte Social e a Escala de Adesão aos Medicamentos. Os resultados sugerem que os participantes se sentem autónomos e competentes na gestão da sua doença, percecionam o ambiente terapêutico como estimulador da autonomia e percecionam um suporte social globalmente positivo. Os participantes apresentam também uma elevada adesão ao regime medicamentoso, apresentando, no entanto, algumas dificuldades no cumprimento de alguns aspetos do regime não medicamentoso, nomeadamente a nível da prática do exercício físico, redução do stresse e regime alimentar. Foram encontradas associações entre as variáveis motivacionais, o suporte social e adesão ao regime terapêutico, confirmando resultados de estudos prévios com pessoas portadoras de vários tipos de patologia crónica. Verificou-se que a adesão ao regime medicamentoso é tanto maior quanto maior for a competência percebida. Por sua vez, a adesão ao regime não medicamentoso é tanto mais elevada quanto maior for a autonomia, a competência percebida e a perceção de suporte social. Um resultado interessante que emergiu neste estudo foi que os doentes seguidos em consulta de enfermagem quando comparados com os participantes que eram apenas seguidos em consulta médica, apresentaram uma maior adesão ao regime não medicamentoso, uma maior competência percebida e uma maior perceção do ambiente terapêutico como facilitador da autonomia para a autogestão. Concluímos assim que as intervenções de enfermagem são importantes na promoção da autogestão das pessoas com doença coronária, principalmente se centradas na promoção da competência percebida, da motivação autónoma e do suporte social.

As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte no país, na Europa e no Mundo. Apesar de se verificar um ligeiro decréscimo da mortalidade global relacionada com este grupo de doenças, em particular a doença coronária continua a ser das principais causas de perda de anos de vida saudável. As pessoas com esta condição estão sujeitas a uma significativa incapacidade funcional física e mental após episódios de DC, revelados por scores negativamente alterados de saúde mental, mobilidade, autocuidado, dor, ansiedade e de qualidade de vida. Em Portugal, a participação em programas de reabilitação cardíaca após enfarte é de apenas 8%, contrastando com taxas de 30 a 50% verificadas na Europa central, apesar dos benefícios da reabilitação cardíaca com treino de exercício estarem bem documentados. Integrado no Plano Nacional de Saúde 2012-2016 (Extensão a 2020), o Despacho n.º 8597/2017 vem criar o Programa Nacional de Reabilitação Cardíaca com o objetivo de aumentar o interesse das entidades, profissionais de saúde e população na relevante dimensão da reabilitação, pretendendo-se atingir em 2020 a meta de participação nos PRC de 30% das pessoas elegíveis. Os PRC devem ser propostos a todas as pessoas com DC estável e compreender as fases intra-hospitalar, extra-hospitalar precoce e extra hospitalar a longo prazo. Estes abrangem as componentes de treino de exercício, educação para a saúde e controlo farmacológico e não farmacológico dos fatores de risco, numa abordagem multidisciplinar onde o EEER tem papel fundamental na promoção do autocuidado e estilos de vida saudável. O modelo conceptual dos cuidados de enfermagem de reabilitação no qual se baseou este trabalho é a Teoria do Défice de Autocuidado, onde a pessoa se assume como responsável pelo autocuidado, ou compensada pelo EEER quando as necessidades de autocuidado superam as capacidades para o realizar. Pretende-se que este relatório demonstre de forma descritiva, analítica e reflexiva as atividades levadas a cabo em estágio a fim de desenvolver as competências comuns do EE e específicas do EEER.

O aneurisma da aorta abdominal (AAA) é uma dilatação focal da aorta abdominal de pelo menos 1,5 vezes o diâmetro normal da aorta ao nível das artérias renais ou, em valor absoluto, um diâmetro igual ou superior a 30 mm. A prevalência global é de 2% em homens com idade superior a 65 anos, quatro vezes maior do que nas mulheres. Os principais factores de risco para AAA são tabagismo, idade, etnia, sexo masculino e história familiar. Existe uma associação descrita entre doença coronária e AAA, provavelmente relacionada com a partilha de factores de risco. Os autores têm como objectivo realizar uma revisão das publicações acerca desta associação e dos benefícios do rastreio neste subgrupo de doentes. Apesar de os AAA não constituírem um resultado ou manifestação da aterosclerose, nem existir uma dose-resposta consistente entre os dois, a aterosclerose parece manter-se um importante factor associado ao desenvolvimento de AAA, daí a associação entre doença coronária e AAA. A prevalência de AAA é significativamente superior nos doentes com doença coronária conhecida, variando entre 1,8% e 9,5%, comparativamente aos 2% da população em geral. Também a gravidade de doença coronária parece estar relacionada com a prevalência de aneurismas. No entanto, não existem dados suficientes para que o rastreio de AAA neste subgrupo de doentes seja implementado, sobretudo porque não está comprovada a diminuição da morbilidade e mortalidade com o rastreio específico em doentes coronários, ao contrário do que acontece com a restante população. Abdominal aortic aneurysm (AAA) is a focal dilatation of at least 1,5 times the normal aortic diameter at the level of the renal arteries or, in absolute value, it is a diameter higher than 30 mm. The global prevalence is 2% in men older than 65 years, which is 4 times higher than the prevalence of AAA in women. The major risk factors for AAA are smoking, age, ethnicity, male gender and familiar history. There is a known association between coronary artery disease and AAA, probably because they share similar risk factors. The authors aim to perform a review about the association between these diseases and about the advantages of doing a screening in this subgroup of patients. Besides AAAs are not a result or manifestation of atherosclerosis, neither a dose-response effect, the atherosclerosis seems to be an important risk factor to the development of AAA, hence the association between AAA and coronary artery disease. The AAA prevalence is significantly higher in patients with known coronary disease; it varies between 1,8 and 9,5% in the coronary disease subgroup comparing to 2% in general population. The severity of coronary disease also seems related to AAA prevalence. However, there are no sufficient data to support AAA screening in this subgroup of patients, mainly because the decrease of morbidity and mortality with screening is not yet determined.

Despite constant medical evolution, the reimbursement policy of Portuguese National Health Service (NHS) for the study and risk stratification of coronary heart disease has remained unchanged for several decades. Lack of adjustment to contemporary clinical practice has long been evident. However, the recent publication of the European Guidelines for diagnosis and treatment of chronic coronary syndromes further highlighted this gap and the urgent need for a change. Prompted by these Guidelines, the Working Group on Nuclear Cardiology, Cardiac Magnetic Resonance and Cardiac CT, the Working Group on Echocardiography and the Working Group on Stress Pathophysiology and Cardiac Rehabilitation of the Portuguese Society of Cardiology, began a process of joint reflection on the current limitations and how these recommendations could be applied in Portugal. To this end, the authors suggest that the new imaging methods (stress echocardiogram, cardiac computed tomography and cardiac magnetic resonance), should be added to exercise treadmill stress test and myocardial perfusion scintigraphy in the available exam portfolio within the Portuguese NHS. This change would allow full adoption of European guidelines and a better use of tests, according to clinical context, availability and local specificities. The adoption of clinical guidance standards, based on these assumptions, would translate into a qualitative improvement in the management of these patients and would promote an effective use of the available resources, with potential health and financial gains., (Copyright © 2020. Publicado por Elsevier España, S.L.U.)

Coronary optical coherence tomography has emerged as the most powerful in-vivo imaging modality to evaluate vessel structure in detail. It is a useful research tool that provides insights into the pathogenesis of coronary artery disease. This technology has an important clinical role that is still being developed. We review the evidence on the wide spectrum of potential clinical applications for coronary optical coherence tomography, which encompass the successive stages in coronary artery disease management: accurate lesion characterization and quantification of stenosis, guidance for the decision to perform percutaneous coronary intervention and subsequent planning, and evaluation of immediate and long-term results following intervention. Resumo: A tomografia de coerência ótica coronária surgiu como a modalidade de imagem in-vivo que permite a avaliação estrutural vascular mais detalhada. Trata-se de uma ferramenta valiosa em investigação, tendo contribuído para melhor entendimento da patogénese da doença coronária. Apresenta igualmente um papel importante na prática clínica, e o leque de sua aplicabilidade tem aumentado. Enquadrando na evidência disponível, discutimos neste artigo as principais aplicações da tomografia de coerência ótica coronária na prática clínica, que englobam as diferentes etapas na abordagem da doença coronária, incluindo a caracterização da lesão e quantificação da estenose, o papel na decisão de realizar angioplastia, o contributo na planificação da mesma e a avaliação dos resultados a curto e a longo prazo após a intervenção. Keywords: Clinical application, Coronary artery disease, Percutaneous coronary intervention, Optical coherence tomography, Palavras-chave: Aplicação clínica, Doença coronária, Intervenção coronária percutânea, Tomografia de coerência ótica

We present the case of a patient with Takotsubo syndrome assessed by intracoronary flow and pressure guidewire, showing elevation of intracoronary pressures at the level of the anterior descending artery, and thus demonstrating a new therapeutic target in a still little understood etiopathogenic entity. The results of this test have never been previously reported in Takotsubo patients. Resumo: Apresentamos um caso dum paciente com síndrome de Takotsubo e a avaliação por fluxo intracoronário/fio de pressão, mostrando elevação das pressões intracoronárias ao nível da artéria descendente anterior, podendo demonstrar um novo alvo terapêutico numa entidade etiopatogénica ainda desconhecida. Os resultados deste teste nunca foram relatados previamente em pacientes de Takotsubo. Keywords: Coronary disease, Intracoronary pressure and flow guidewire, Takotsubo syndrome, Palavras-chave: Doença coronária, Guia de pressão/fluxo intracoronária, Síndrome de Takotsubo

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2018 Submitted by Sofia Amador (sofiamador@fm.ul.pt) on 2020-03-16T12:34:25Z No. of bitstreams: 1 MariliaGMartins.pdf: 414329 bytes, checksum: 864ea625dc1563c8f05c2fefa997b6ad (MD5) Made available in DSpace on 2020-03-16T12:50:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MariliaGMartins.pdf: 414329 bytes, checksum: 864ea625dc1563c8f05c2fefa997b6ad (MD5) Previous issue date: 2018