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El divertículo de Meckel es un diagnóstico poco frecuente dentro de la práctica clínica diaria. Sin embargo, debe serconsiderado dentro del diagnóstico diferencial de todo paciente que acude por hemorragia digestiva oscura, tanto manifiesta como oculta. Anteriormente, el intestino delgado era inexplorable; en la actualidad, su evaluación es posible gracias a nuevos métodos diagnósticos: cápsula endoscópica, enteroscopía, enterotomografía y enteroresonancia. La cápsula endoscópica no permite tomar biopsias, es un examen sin insuflación, no controlado y depende mucho de la interpretación del evaluador. Sin embargo, dentro del algoritmo diagnóstico de todo paciente con hemorragia digestiva oscura, la cápsula endoscópica suele ser el estudio inicial, por ser mínimamente invasiva y por permitirnos definir la mejor ruta de abordaje para realizar procedimientos posteriores, como la enteroscopía asistida por balón (simple o doble) que nos permite profundizar la evaluación del intestino delgado, tomar biopsias y hacer medidas terapéuticas. Como veremos, la cápsula endoscópica y la enteroscopía asistida por balón son complementarios y no excluyentes en todo paciente con hemorragia oscura. En este reporte presentamos el caso de un paciente adulto joven, asintomático, deportista, que en un examen de rutina evidenció anemia severa por deficiencia de hierro, sin historia de pérdidas gastrointestinales manifiestas. La evaluación del intestino delgado, mediante cápsula endoscópica y enteroscopía asistida por balón, nos permitió demostrar la presencia de un divertículo de Meckel ulcerado, y una laparoscopia orientada por los hallazgos nos permitió un tratamiento efectivo y una evolución favorable de esta presentación poco frecuente.

El divertículo de Meckel es un diagnóstico poco frecuente dentro de la práctica clínica diaria. Sin embargo, debe ser considerado dentro del diagnóstico diferencial de todo paciente que acude por hemorragia digestiva oscura, tanto manifiesta como oculta. Anteriormente, el intestino delgado era inexplorable; en la actualidad, su evaluación es posible gracias a nuevos métodos diagnósticos: cápsula endoscópica, enteroscopía, enterotomografía y enteroresonancia. La cápsula endoscópica no permite tomar biopsias, es un examen sin insuflación, no controlado y depende mucho de la interpretación del evaluador. Sin embargo, dentro del algoritmo diagnóstico de todo paciente con hemorragia digestiva oscura, la cápsula endoscópica suele ser el estudio inicial, por ser mínimamente invasiva y por permitirnos definir la mejor ruta de abordaje para realizar procedimientos posteriores, como la enteroscopía asistida por balón (simple o doble) que nos permite profundizar la evaluación del intestino delgado, tomar biopsias y hacer medidas terapéuticas. Como veremos, la cápsula endoscópica y la enteroscopía asistida por balón son complementarios y no excluyentes en todo paciente con hemorragia oscura. En este reporte presentamos el caso de un paciente adulto joven, asintomático, deportista, que en un examen de rutina evidenció anemia severa por deficiencia de hierro, sin historia de pérdidas gastrointestinales manifiestas. La evaluación del intestino delgado, mediante cápsula endoscópica y enteroscopía asistida por balón, nos permitió demostrar la presencia de un divertículo de Meckel ulcerado, y una laparoscopia orientada por los hallazgos nos permitió un tratamiento efectivo y una evolución favorable de esta presentación poco frecuente. Meckel’s diverticulum is a rare clinical entity in clinical practice. However, it should be considered as an important differential diagnosis in patients with both obscure overt and occult gastrointestinal bleeding. Years ago, the evaluation of the small bowel was impossible without surgery, nowadays the development of new diagnostic methods has changed this horizon. Capsule endoscopy cannot take biopsies, has not bowel insufflation, and its final report depends a lot on the interpretation of the evaluator. However, capsule endoscopy is usually the first procedure in all patients with obscure gastrointestinal bleeding, because is minimally invasive, and it has a main role in predicting the better route to perform a balloon assisted enteroscopy (single or double) that allows us to explore the small bowel, take biopsies and do therapeutic procedures. Capsule endoscopy and balloon assisted enteroscopy are complementary procedures in every patient with obscure gastrointestinal bleeding. In this report, we present a case of young adult without history of gastrointestinal bleeding who had severe asymptomatic iron deficiency anemia, in which the evaluation of small bowel with capsule endoscopy and balloon-assisted enteroscopy allow us to diagnosis ulcerated Meckel diverticulum.

Se describe el caso de un paciente con peritonitis difusa debido a la perforación de un divertículo de Meckel. Este paciente fue llevado a la sala de operaciones y fue sometido a resección del segmento intestinal incluyendo el área del divertículo y enteroanastomosis primaria termino-terminal en dos niveles, con buena evolución. Las complicaciones del divertículo a menudo están relacionadas con la presencia de mucosa ectópica especialmente del tipo gástrica y pancreática. Dado que el diagnóstico preoperatorio es difícil y poco frecuente, en la mayoría de los casos esta anomalía se confirma únicamente durante la intervención quirúrgica. La resección quirúrgica del segmento intestinal afectado es el pilar del tratamiento, tanto en los divertículos hechos con diagnóstico en forma casual, como el complicado por la inflamación, sangrado, obstrucción o perforación. Llegamos a la conclusión de que en los casos de abdomen agudo perforados el diagnóstico de divertículo de Meckel debe ser considerado. We report a patient with diffuse peritonitis due to perforation of Meckel's diverticulum. This patient was referred to the operating room and underwent bowel resection segment encompassing the area of the diverticulum and terminoterminal primary enteroanastomosis on two levels with good evolution. The diverticulum complications are often related to the presence of ectopic mucosa, especially the gastric and pancreatic type. Since preoperative diagnosis is difficult and infrequent, in most cases this anomaly is confirmed only during surgery. Surgical resection of the affected intestinal segment is the mainstay of treatment in both diverticula diagnosed incidentally, as the complicated by inflammation, bleeding, obstruction or perforation. We conclude that in cases of acute abdomen punctured, the diagnosis of Meckel's diverticulum should be considered.

El divertículo de Meckel es la anormalidad congénita más frecuente del tubo digestivo, que afecta, aproximadamente, al 2 % de la población. Se produce por una alteración en el cierre del conducto onfalomesentérico, por lo general, en la quinta semana de vida intrauterina. Aunque usualmente es asintomático, puede manifestarse por una de las siguientes complicaciones: sangrado gastrointestinal, obstrucción intestinal, inflamación y perforación, enfermedad tumoral y encarcelación en una hernia inguinal (hernia de Littre). Tiene incidencia de complicaciones a largo plazo, de 4,2 %, la cual disminuye con la edad. El tratamiento del divertículo de Meckel sintomático siempre es quirúrgico y existe controversia respecto a su resección cuando es un hallazgo incidental. El divertículo de Meckel es una causa infrecuente de sangrado gastrointestinal con hematoquecia, usualmente en la población pediátrica. En los adultos, la complicación más frecuente es la obstrucción intestinal causada por intususcepción, vólvulos o estenosis. Se presenta el caso de una paciente adulta mayor con sangrado gastrointestinal, como complicación de un divertículo de Meckel. Meckel's diverticulum is the most common congenital malformation of the gastrointestinal tract, affecting approximately 2% of the population. It is a consequence of the inadequate closure of the viteline duct during the fifth week of gestational life. It is usually asymptomatic; however, gastrointestinal bleeding, intestinal obstruction, inflammation, perforation, neoplastic pathology or hernia incarceration (Littre's hernia) may complicate it. It has a of 4.2% rate life-long risk of complications, rate that decreases with age. The treatment for a symptomatic Meckel's diverticulum is surgical. There is controversy about the surgical management incidentally detected Meckel's diverticulum. Meckel's diverticulum is an uncommon cause of gastrointestinal bleeding, usually affecting the pediatric population. In the adult population, the most frequent complication is intestinal obstruction caused by intussusception, volvulus or intestinal stenosis. In this article, we present a clinical case of an elder patient with gastrointestinal bleeding caused by a Meckel's diverticulum.

Divertículo de Meckel é uma das anormalidades mais comuns do intestino. É resultante de um falha no fechamento da a a extremidade intestinal na 5 - 7 semana do desenvolvimento embrionário. A maioria dos pacientes é assintomática. O DM pode apresentar complicações como diverticulite, obstrução intestinal e, mais frequentemente, sangramento. Este caso clínico relata uma localização atípica do DM, ocasionando, assim,dúvidadiagnóstica. Meckel's diverticulum is one of the most common abnormalities in the intestine. Itis the result of a failure in closing the intestinal end in the 5 - 7 week of embryonic development. Most patients are asymptomatic. The MD may present complications such as diverticulitis, bowel obstruction and more often bleeding. This case reports an atypical location of the MD thus causing diagnostic uncertainty.

El divertículo de Meckel es la anomalía congénita más común del tubo digestivo. Usualmente, es un divertículo único y es muy raro encontrar dos divertículos de Meckel en un mismo paciente. Se presenta el caso de una mujer con dolor abdominal agudo, cuyos exámenes de laboratorio mostraban una respuesta inflamatoria. La tomografía computadorizada fue sugestiva de divertículo de Meckel. En el examen por laparoscopia se evidenciaron dos divertículos de Meckel. Cuando los hallazgos quirúrgicos son normales en la exploración inicial de un paciente con cuadro clínico de abdomen agudo, se impone la búsqueda de alteraciones que lo expliquen y determinen la causa real de la enfermedad. Meckel’s diverticulum is the most prevalent congenital anomaly of the gastrointestinal tract. Usually it appears as a single diverticulum, and it is very rare to find two Meckel's diverticula in the same patient. We report the case of a woman with acute abdominal pain, whose initial tests indicated inflammatory response and the CT scan suggested the presence of a Meckel’s diverticulum. The laparoscopic exploration showed two Meckel’s diverticula. When findings appear normal during the initial surgical exploration in a patient with acute abdominal pain, it is necessary to look for alterations that explain the symptoms and establish the real cause of the disease.

The ileal diverticulum (Meckel's diverticulum) is a congenital outpouching located in the distal ileum which occurs due to the failure of obliteration of the yolk stalk. The peak age in which this anomaly is mostly found is the pediatric age especially below the age of two. Hence it is noted as an uncommon cause of intestinal obstruction and fatality in adult life. We present a case of a 26 year old man with abdominal pain and vomiting for 6 days associated fever for 3 days. Emergency laparotomy revealed ileal diverticulitis with small bowel obstruction. Ileal diverculectomy with ileal resection and ileoileal anastamosis was performed. However, the patient developed renal dysfunction leading to Multiorgan Dysfunction Syndrome and died on the fourth post operative day. This anatomic anomaly is rare in adult patients and is difficult to diagnose early due to its bizarre presentation resulting in high mortality in them. Hence we find this case of interest. El divertículo de ileal o de Meckel es una evaginación congénita en el íleon distal, que se produce debido a la falta de obliteración del conducto vitelino. La edad en que esta anomalía frecuentemente se encuentra es la pediátrica, especialmente en menores de dos años. Por lo tanto, es una causa infrecuente de obstrucción intestinal y de escasa fatalidad en adultos. A continuación presentamos un caso de un hombre de 26 años, que presentaba un cuadro febril de 3 días y dolor abdominal y vómitos durante 6 días. Una laparotomía de emergencia reveló diverticulitis ileal, con obstrucción del intestino delgado. Fue realizada una diverculectomía ileal con resección ileal y anastomosis ileoileal. Sin embargo, el paciente desarrolló insuficiencia renal que condujo a una disfunción multiorgánica y síndrome de muerte al cuarto día postoperatorio. Esta anomalía anatómica es rara observarla en pacientes adultos y difícil de diagnosticar a tiempo, debido a su singular presentación y frecuentemente resulta en una alta mortalidad en estos pacientes.