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OBJECTIVE: to compare the degree of bacterial contamination of surgical instrument tables used in clean surgical procedures, either protected with plastic fields, sterilized with ethylene oxide, or disinfected with 70% alcohol and 1% iodine solutions. This is a randomized clinical trial in which samples were collected from the surfaces of surgical instrument tables before and after each procedure. Microbiological analysis was performed to identify microorganisms and their respective antimicrobial resistance. RESULTS: Bacterial growth in the surgeries using sterilized plastic was 5.71% before and 28.6% after surgery and, 2.9% and 45.7% respectively in surgeries using disinfection with 70% alcohol and 1% iodine solutions; no statistical difference was found between the methods. CONCLUSION: both methods present similar protection, however, 70% alcohol and 1% iodine do not generate solid waste. OBJETIVO: analisar o grau de contaminação bacteriana da mesa de instrumentais cirúrgicos, após o uso de campo plástico esterilizado por óxido de etileno ou a desinfecção com solução de álcool a 70% e iodo a 1%, em procedimentos cirúrgicos limpos. MÉTODOS: Trata-se de experimento clínico randomizado, com coletas de amostras das superfícies das mesas de instrumentais cirúrgicos, antes e depois de cada procedimento, com posterior análise microbiológica para identificação dos microrganismos e sua resistência antimicrobiana. RESULTADOS: nas cirurgias em que o plástico esterilizado foi utilizado, o crescimento bacteriano foi de 5,71% antes e 28,6% após a cirurgia, enquanto que nas desinfecções com solução de álcool a 70% e iodo a 1%, o crescimento foi de 2,9% antes e 45,7% após, sem diferença significativa entre os métodos empregados. CONCLUSÕES: os dois métodos têm poder de proteção semelhante, considerando que o álcool a 70% e iodo a 1% não geram resíduos sólidos. El objetivo del estudio fue analizar el grado de contaminación bacteriana de la mesa de instrumentos quirúrgicos en dos casos, después del uso: cubierta protectora plástico de la mesa quirúrgica esterilizada con óxido de etileno o desinfección con solución de alcohol a 70% y yodo a 1%, en procedimientos quirúrgicos limpios. Se trata de un experimento clínico aleatorio, con recolección de muestras de las superficies de las mesas de instrumentos quirúrgicos, antes y después de cada procedimiento, con posterior análisis microbiológica para identificar los microorganismos y la resistencia antimicrobiana. En las cirugías en que el plástico esterilizado fue utilizado, el crecimiento bacteriano fue de 5,71% antes y 28,6% después de la cirugía, en cuanto que en las desinfecciones con solución de alcohol a 70% y yodo a 1%, el crecimiento fue de 2,9% antes y 45,7% después, lo que indica que no hubo diferencia significativa entre los métodos empleados. Los dos métodos tienen poder de protección semejante, considerando que el alcohol a 70% y yodo a 1% no generan residuos sólidos.

OBJETIVO: Avaliar a utilização do etil-2-cianoacrilato no tratamento de uma lesão provocada em um segmento parcialmente excluso do intestino do rato: o ceco. MÉTODOS: Utilizaram-se 45 ratos machos da linhagem Wistar, distribuidos em três grupos iguais, sendo que foi realizada a ressecção parcial do ceco. Os grupos foram denominados como: Grupo 1: a lesão foi tratada com aplicação de etil-2-cianoacrilato; Grupo 2: sutura e aplicação de etil-2-cianoacrilato; Grupo 3: sutura em bolsa. Os animais foram acompanhados no pós-operatório e metade de cada grupo foi necropsiada no 14º e restante no 28º pós-operatório. Dessa forma, foram submetidos à avaliação macroscópica, sendo coletadas amostras do ceco para avaliação histológica e, por fim, realizou-se a análise estatística RESULTADOS: O ganho de peso pós-experimento foi diferente nos grupos (p=0,028). A presença de microabcessos foi maior no 28º dia de pós-operatório no grupo 2, em comparação com o grupo 3 (p=0,003). A deposição de colágeno no 28º dia de pós-operatório foi maior no grupo 1 (p=0,036) e a intensidade da inflamação no 14º dia de pós-operatório foi maior no grupo 1 (p=0,045). Nos demais parâmetros avaliados, não ocorreu diferença estatística. CONCLUSÃO: A utilização do etil-2-cianoacrilato foi efetiva no tratamento do coto cecal excluso de ratos frente à avaliação macroscópica, microscópica e evolução pós-operatória. OBJECTIVE: To evaluate the use of ethyl-2-cyanoacrylate in the treatment of an injury caused in a partially excluded segment of the mouse gut: the cecum. METHODS: We used 45 male Wistar rats, divided into three equal groups; in all there was performed a partial resection of the cecum. The groups were designated as Group 1: the lesion was treated with application of ethyl-2-cyanoacrylate, Group 2: suture and application of ethyl-2-cyanoacrylate, Group 3: purse-string suture. The animals were monitored postoperatively and half of each group was necropsied 14 days after the procedure, the remaining on the 28th. They were subjected to macroscopic evaluation, had cecal samples collected for histological examination and the findings were submitted to statistical analysis. RESULTS: Weight gain after the experiment was different among groups (p=0.028). The presence of microabscesses was higher at 28 days postoperatively in group 2 when compared to group 3 (p=0.003). The collagen deposition on the 28th postoperative day was greater in group 1 (p=0.036) and intensity of inflammation at the 14th postoperative day was greater in group 1 (p=0.045). In the other parameters there was no statistical difference. CONCLUSION: The use of ethyl-2-cyanoacrylate was effective in the treatment of cecal stump exclusion of rats as for macroscopic and microscopic findings and postoperative outcome.

PURPOSE: Histological study of vascularization between a cecal pedicle flap and the testicle of Wistar rats. METHODS: Fifty-three rats were studied. G1: submitted to celiotomy (a), mobilization of the right testicle (RT) to the abdomen (b), cecal flap suture to the RT (d) and cavity closure. G1: procedures a, b and d and fixation of RT into abdomen. G3: procedures a, b and d, exposition of RT to air and reposition into scrotum. G4: not operated. Euthanasia and histology was done after 20 days. Histometry and lesions score classification was done. Testicular vascularization was studied with comparison between G1 and G3. A p < .05 was considered significant. RESULTS: The G1 RT diameters were not different to G2 RT and all have decreased size in comparison with RT of G3 and G4. The lesions score in the RT was 5.83 in G1 and 3.3 in G2 without statistical difference. The vascularization's average in G1 was 16.9 vessels in 400X field in the RT. In the G3 this average was 0.96 to the RT and 0.92 to left testicles. The weight's average in G1 was similar with G2 but different of G3 and G4. CONCLUSION: A significant increase of vascularization was observed between the intestinal flap and the rat testicle. OBJETIVOS: Estudar histologicamente a vascularização entre um retalho cecal e o testículo de ratos Wistar. MÉTODOS: Cinquenta e três ratos foram estudados. G1, submetidos a (a) celiotomia, (b) mobilização do testículo direito (TD) para o abdome, (c) sutura do retalho cecal ao TD, (d) fechamento da cavidade. G2, procedimentos (a, b e d), com o TD fixado no abdome. G3, procedimentos (a, b e d), com exposição do TD ao ar e retorno ao escroto. G4 não operados. Após 20 dias, eutanásia e histologia. Realizou-se histometria e classificação segundo escore de lesão. Avaliou-se a vascularização testicular, comparando-se os grupos 1 e 3. Considerou-se significativo um p < 0,05. RESULTADOS: Diâmetros dos TD no G1, iguais ao G2 e diferentes de G3 e G4. O escore de lesão nos TD foi de 5,83 pontos para o G1, de 3,3 pontos para o G2, não havendo diferença significativa, porém diferentes de G3 e G4 (sem lesão). A vascularização no G1 teve média de 16,9 vasos por campo de grande aumento no TD. No G3 a média foi de 0,96 no TD e 0,92 no TE, com diferença significativa. O peso médio do G1 foi igual ao G2 e diferente de G3 e G4. CONCLUSÃO: Houve aumento significativo da vascularização entre o retalho e o testículo do rato.

Background & Aims: In general, feeding after a gastrointestinal surgery should only occur after resolution of the post-operative ileus. However, early enteral feeding has shown such advantages (i) as faster recovery of the gastrointestinal motility, (ii) a shorter hospital stay and (iii) a better nitrogen balance. Our aim is to demonstrate that early feeding does provide these advantages and is also tolerable. Methods: The patients submitted to surgeries of the upper digestive tract were randomly distributed in two groups: the control group, with oral feeding 72h after surgery, and the test group with enteral feeding through a nasojejunal catheter 24h after surgery. The following were assessed: abdominal diameter, abdominal aspect, bowel sounds, flatulence and stools elimination, presence or absence of reflux, diarrhoea, abdominal pain, nauseas and/or vomits, all of which on a daily basis. On the fourth post-operative day, the nitrogen balance was assessed for all patients. The date of discharge from hospital was also recorded. Results: Patients in both the test group (8) and the control group (8) did not show any difference as to the period of hospital stay, recovery time of post-operative ileus and diet tolerance. The nitrogen balance was statistically significant (p

RACIONAL: O megacólon é uma doença freqüente no nosso meio e abordado na urgência pelas suas complicações como fecalomas, volvos e perfurações. As úlceras de estases nos megacólons contribuem como prováveis sítios de perfurações OBJETIVO: Comparar as freqüências de úlceras de decúbito em megacólons chagásicos operados na urgência, por volvo e fecaloma, e eletivamente, objetivando melhor conduta cirúrgica na urgência MATERIAL E MÉTODOS: Analisaram-se os laudos de 356 exames anatomopatológicos de ressecções colônicas de pacientes operados por megacólon chagásico na urgência (102 casos; 29%) e eletivamente (254 casos; 71%), no período de 1980 a 2000. As indicações cirúrgicas de urgência foram atribuídas a volvo (71 casos; 69,6%), fecaloma (25 casos; 24,5%), abdome agudo perfurativo após sondagem retal ou sigmoidoscopia (6 casos; 5,9%). Compararam-se as freqüências de úlceras nos dois grupos de peças cirúrgicas, com a utilização do teste do qui-quadrado RESULTADOS: Nos laudos das peças cirúrgicas obtidas nas cirurgias de urgência, constatou-se o registro de úlceras em 26 casos (25,5%); nas peças de ressecções eletivas verificaram-se úlceras em 21 casos (8,25%). A diferença observada foi estatisticamente significante. A comparação dos grupos de volvo, fecaloma e volvo com fecaloma, em separado com o grupo das cirurgias eletivas, evidenciou diferenças significantes em relação ao volvo e ao fecaloma CONCLUSÃO: A freqüência muito maior de úlceras nos megas operados em caráter de urgência enfatiza a necessidade da ressecção imediata do cólon sigmóide, ao invés da conduta conservadora de simples colostomia descompressiva, mesmo naquelas laparotomias exploradoras em que o exame macroscópico do sigmóide não mostre sinais de necrose. Desta forma, deve-se prevenir a ocorrência de perfuração do megacólon no pós-operatório mediato, com conseqüências usualmente graves. BACKGROUD: The megacolon is a frequent disease in our emergencie hospital, and approached in the urgency by your complications as fecal impaction, volvulus and perforations. The ulcerations in the megacolons contribute as probable sites of perforations AIM: To compare the frequencies of stercoral ulceration in Chagas' megacolon operated at urgency, by volvulus or fecal impaction, and electively, aiming at a better surgical conduct in the urgency surgery METHODS: It was analyzed 356 anatomy-pathological exams from colon resection of operated patients due to Chagas' megacolon at urgency (102 cases; 29%) and electively (254 cases; 71%), from 1980 to 2000. The surgical urgency indications were attributed to volvulus (71 cases; 69,6%), fecal impaction (25 cases; 24,5%), perforated acute abdomen after rectal catheter or sigmoidoscopy (6 cases; 5,9%). The ulceration frequency was compared in both groups of resections, using chi-square RESULTS: The pathological anatomy - of surgery resection obtained at urgency surgeries, showed 26 cases of ulceration (25,5%) and in electively resections were verified 21 cases of ulceration (8,25%). The difference observed was statistically significant. The comparison among the groups of volvulus; fecal impaction and volvulus with fecal impaction, separately with electively surgery group evidenced significant differences in relation to volvulus and fecal impaction CONCLUSIONS: The higher frequency of ulcerations in the megacolon operated at urgency character emphasizes the needs of immediate resection of sigmoid colon, instead of conservative conduct of simple decompression colostomy, even in exploration laparotomy which the macroscopic examination of sigmoid does not show necrotic signs. This way, should prevent the occurrence of perforation in megacolon at mediate postoperative, with serious results.

PURPOSE: To evaluate models of gastric material collection from Wistar rats with and without using proton pump inhibitors(PPIs). METHODS: Twenty-four rats underwent intraperitoneal omeprazol treatment, and other 12 received similar treatment with 0.9% saline. All animals underwent collection of gastric material samples, after stomach removal, by either biopsies, or aspirates, or swabs. Samples were bacteriologically processed in order to identify species and strains. Values are described as natural logarithm of colony former units per mL [Ln(CFU/mL)]. Kruskal-Wallis and Mann-Whitney non-parametric tests were used, and p

RACIONAL: Lesões peritoniais, comuns no per e pós-operatório, levam à formação de aderências, cuja incidência aumenta ainda mais com o uso de telas de polipropileno. A nitrofurazona é uma substância que acelera o processo de cicatrização e, devido a isso, cogitou-se a possibilidade de uma ação sobre as aderências peritoniais. OBJETIVO: Avaliar as aderências pós-operatórias em ratos submetidos a peritoniostomia com fixação de tela de polipropileno associada a nitrofurazona. MATERIAL E MÉTODOS: Utilizaram-se 33 ratos Wistar, divididos em 3 grupos de 11 animais, sendo no grupo I realizado laparotomia com exposição da cavidade ao ar ambiente e posterior laparorrafia; no grupo II, ressecção de fragmento da parede abdominal com fixação de tela de polipropileno no espaço e no grupo III, procedimento semelhante ao do grupo II, porém com tela embebida em nitrofurazona. Após 45 dias foram sacrificados e necropsiados. RESULTADOS: Dos animais do grupo I, sete não tiveram aderências (grau 0), dois tiveram aderências de grau 1 e dois de grau 2. No grupo II, 1 foi classificado como grau 3 e 10 como grau 4. No grupo III, um foi de grau 0, oito de grau 3 e um de grau 4 (um animal foi a óbito antes de 45 dias). Todas as aderências encontradas envolveram parede abdominal; 10 animais tiveram aderências envolvendo apenas o omento (grupo I = 4; grupo II = 1 e grupo III = 5); 11 animais tiveram aderências envolvendo o omento, as alças intestinais e outros órgãos abdominais, sendo 10 do grupo II e um do grupo III; três animais tiveram aderências envolvendo apenas alças intestinais, sendo todos do grupo III. Dos 14 animais que tiveram aderências envolvendo as alças intestinais, 10 eram do grupo II (9 com mais de um ponto) e 4 do grupo III (3 com somente um ponto de fixação). CONCLUSÃO: O uso de nitrofurazona associado à tela de polipropileno não reduziu significativamente a incidência de aderências pós-operatórias em ratos, porém diminuiu a intensidade e gravidade dessas aderências. BACKGROUND: Peritoneal injuries, common in per and postoperative, lead to the formation of adhesions. The use of polypropylene mesh increases the postoperative adhesions incidence. Based on the fact of nitrofurazone accelerates the healing process, a possible action on peritoneal adhesions was cogitated. AIM: To evaluate postoperative adhesions in rats submitted to peritoneostomy with polypropylene mesh fixation associated to nitrofurazone. METHODS: Thirty-three Wistar rats were separated into three groups of eleven animals each one. In group I was performed the laparotomy with exposition of the abdominal cavity followed by the laparotomy suture; in group II was performed the resection of a abdominal wall fragment followed by polypropylene mesh fixation on the gap and in group III was performed the same done in group II, but the mesh was previously impregnated with nitrofurazone. After 45 days the animals were sacrificed and necropsied. RESULTS: Seven animals of group I had no adhesions (degree 0), two had degree 1 adhesions and two had degree 2. In group II, one animal was classificated as degree 3 and ten as degree 4. In group III, one had degree 0, eight had degree 3 and one had degree 4 (one animal died before 45 days). All adhesions found involved the abdominal wall; ten animals had adhesions involving only omentum (group I = 4; group II = 1 and group III = 5); eleven animals had adhesions involving omentum, small bowel and other abdominal organs (group II = 10; group III = 1); three animals had adhesions involving only small bowel, all belonged to group III. Fourteen animals had adhesions involving small bowel, of these ten belonged to group II (nine with more than one fixation point) and four belonged to group III (three with just one fixation point). CONCLUSION: The association of nitrofurazone with polypropylene mesh did not reduce significantly the postoperative adhesions incidence in rats, but reduced the intensity and severity of these adhesions.

Universidade Federal de Uberlândia Obesity is a chronic disease of multifactorial origin and currently is a serious public health problem. The treatment of morbid obesity can be effectively done by bariatric sur-gery. The present study aimed to evaluate the influence of changes in food intake on body composition and some hematologic and biochemical variables in the period of eight weeks after Roux-en-Y gastric bypass (RYGB). The study included 22 women submitted to RYGB. We evaluated anthropometric, nutritional, hematologic and biochemical variables before and 14, 28, 42 and 56 days after surgery. The patients showed a decrease in caloric intake and hence macro- and micronutrients, with significant loss of weight and decrease in body mass index (BMI). Decreases in body weight and BMI were associated with reduced blood levels of total cholesterol, VLDL-C, LDL-C, triglycerides and glucose with time after surgery. The de-crease in caloric intake was also associated with decreased intake of protein, iron and calci-um, with a decline in hemoglobin, hematocrit and red blood count, and RDW increased after surgery. A obesidade é uma doença crônica de origem multifatorial e que constitui um grave problema de saúde pública. O tratamento da obesidade mórbida pode ser feito de forma eficaz pela cirurgia bariátrica e metabólica. O presente estudo teve como objetivo avaliar a influência das alterações ocorridas na ingestão alimentar sobre a composição corporal e al-gumas variáveis hematológicas e bioquímicas no período de oito semanas após cirurgia de Bypass Gástrico em Y de Roux (BGYR). Participaram do estudo 22 mulheres submetidas ao BGYR. Foram avaliados parâmetros antropométricos, nutricionais, hematológicos e bioquí-micos no pré-operatório e aos 14o, 28o, 42o e 56o dias depois da cirurgia. As pacientes apre-sentaram mudanças importantes na ingestão alimentar, com diminuição na ingestão calórica e consequentemente, de macro e micronutrientes, com perda significante de peso e diminu-ição no índice de massa corporal (IMC). Os declínios no peso corporal e no IMC foram asso-ciados à redução nos níveis sanguíneos de colesterol total, VLDL-C, LDL-C, triglicérides e gli-cose, com o tempo decorrido após a cirurgia. A diminuição na ingestão de calorias também foi associada à redução na ingestão de proteínas, ferro e cálcio, com declínio nos níveis de hemoglobina, valores de hematócrito e contagem de hemácias, além de aumento no RDW após a cirurgia. Mestre em Ciências da Saúde

Introduction: The carbapenem resistance among bacteria of the family Enterobacteriaceae, particularly Klebsiella pneumoniae, is becoming a serious problem in hospitals through different mechanisms that may act alone or combined, such as changes in outer membrane permeability with the porin loss associated with the overproduction of β-lactamases ESBL and AmpC or the specific production of KPC. These infections by Klebsiella pneumoniae resistant to carbapenems (CRKP) are associated with high morbidity, mortality, and costs. Objectives: In our study, we describe the epidemiology and clinical outcomes associated with CRKP infections as well as the risk factors associated with 30 days hospital mortality among these patients and characterize resistance mechanisms: AmpC, ESBL, MBL and KPC. Methods: Case study (patients with infections CRKP) vs. control (uninfected by KPRC) at a ratio of 1:2, detected by laboratory surveillance and collecting demographics dates, co-morbidities, use of invasive procedures and antimicrobial use and patient outcome by checking medical records, between November / 2007 to May/2011. Characterization of phenotypic AmpC, KPC and ESBL performed with the test boronic acid as neutralizing enzyme test and synergism with imipenem-EDTA for MBL. The presence of genotype blaKPC was performed by PCR. Results: In total, 63 patients were included, with 22 patients infected by CRKP in different anatomical sites, predominantly bloodstream infections (40%). Resistance to ertapenem, meropenem and imipenem was 100%, 68.2% and 45.4%, respectively. Statistical analysis by logistic regression of risk factors for infection by CRKP showed the following as independent variables: malignancy (P = 0.025, OR = 63.74, 95% CI 1.69 to 2409.05), Charlson co-morbidity index ≥ 3 (P = 0.033, OR = 7.90, 95% CI, 1.18 to 52.80) and use of fluoroquinolones (P = 0.005, OR = 18.92, 95% CI, 2.42 - 147.81). The ESBL phenotype was most frequent (90.9%), followed by AmpC (63.6%) and blaKPC (14%), and usually combined. The presence of co morbidities ≥ 3 (P = 0.027, OR = 7.65 95% CI, 1.26 to 46.53) and KPRC infection (P = 0.026, OR = 4.91 95% CI, 1, 21 to 20.05) were associated with 30-day hospital mortality, and there was significant mortality in infected patients 54.5% (P = 0.026, OR = 3.72, 95% CI, 1.24 to 11.19) with an attributed mortality rate of 25.2%. Conclusion: The mortality rate associated with CRKP infection and the limited antimicrobial options for treatment highlight the need for improved laboratory detection, mainly KPC producing isolates, points out that it s crucial to implement efficient infection control measures to limit the spread of these pathogens in hospitals from countries with limited resources as Brazil. Introdução: A resistência aos carbapenêmicos entre as amostras de Enterobacteriaceae, especialmente Klebsiella pneumoniae, está se tornando um grave problema nos hospitais e pode resultar da aquisição de diferentes mecanismos que atuam isolados ou combinados, destacando-se diminuição na permeabilidade da membrana externa pela perda de porina associada com hiperprodução de β-lactamases ESBL, AmpC ou produção específica de carbapenemases. As infecções por Klebsiella pneumoniae resistente aos carbapenêmicos (KPRC) estão associadas com altas taxas de morbidade, mortalidade e custos. Objetivos: No nosso estudo, descrevemos a epidemiologia e a evolução clínica associadas com a infecção por KPRC, bem como os fatores de risco associados com a mortalidade hospitalar no prazo de 30 dias entre estes pacientes e caracterizamos os mecanismos de resistência: AmpC, ESBL, MBL e KPC. Métodos: Estudo modelo caso (pacientes com infecções por KPRC) vs. controle (pacientes não infectados por KPRC) na proporção de 1:2, detectados por vigilância laboratorial e coleta de dados demográficos, das co-morbidades, dos procedimentos invasivos e uso de antimicrobianos, bem como evolução nos respectivos prontuários, realizado entre novembro/2007 e maio/2011. A caracterização fenotípica de AmpC, ESBL e KPC foi realizada pelo teste do ácido borônico como neutralizante de enzima e o de sinergismo com imipenem-EDTA para MBL. A pesquisa de presença de genótipo blaKPC foi realizada pela reação de PCR. Resultados: No total, foram incluídos 63 pacientes, com 22 pacientes infectados por KPRC em diferentes sítios anatômicos, com predomínio de corrente sangüínea (40%). A resistência ao ertapenem, meropenem e imipenem foi de 100%, 68,2% e 45,4%, respectivamente. A análise estatística dos fatores de risco para infecção por KPRC por regressão logística mostrou as seguintes variáveis como independentes: neoplasia (P=0,025; OR=63,74, 95% IC, 1,69-2409,05), índice de co-morbidade Charlson ≥ 3 (P=0,033; OR=7,90, 95% IC, 1,18-52,80) e uso da fluorquinolona (P=0,005; OR=18,92, 95% IC, 2,42-147,81). O fenótipo de resistência mais freqüente foi o ESBL (90,9%), seguido de AmpC (63,6%) e blaKPC (14%), usualmente combinados. A presença de ≥ 3 co-morbidades (P=0,027; OR=7,65 95% IC, 1,26-46,53) e infecção por KPRC (P=0,026; OR=4,91 95% IC, 1,21-20,05) foram associadas à mortalidade total hospitalar no prazo de trinta dias, esta foi significativa nos pacientes infectados 54,5% (P=0,026; OR=3,72, 95% IC, 1,24-11,19) e com freqüência de mortalidade atribuída de 25,2%. Conclusão: A taxa de mortalidade associada com infecção por KPRC e a limitação das opções terapêuticas enfatizam a necessidade da melhoria na detecção laboratorial, principalmente dos produtores de KPC, assim como implementar medidas de controle de infecção eficientes para limitar a disseminação desses patógenos em hospitais de países com recursos limitados como o Brasil. Mestre em Ciências da Saúde

Introduction: Medical and nursing students are at risk of acquiring infections through occupational accidents due to inexperience and lack of skill in procedures with patients. Objective: To determine the frequency of occupational exposures, risk factors and inadequate post-exposure behaviors among these students in a public university of Southeastern Brazil. Methods: This cross-sectional study was performed in the end of the second semester of 2010. To collect demographic data and the frequency of possible occupational accidents and its characteristics, an anonymous, self-administered and semi-structured questionnaire was distributed to all medical students who were in the clinical course, and for all nursing students who had practical activities at a university hospital. This research project was approved by the Research Ethics Committee of the Universidade Federal de Uberlândia. Results: The questionnaire was completed by 253/320 (79.1%) medical students and 149/200 (74.5%) nursing students. Among medical students, 53 (20.9%) had suffered 73 accidents, which occurred mainly in extracurricular activities (33%); with cutting or piercing objects (56.2%); in the emergency room (39.7%); as a result of lack of technical preparation or distraction (54.8%). Among nursing students, 27 (18.1%) suffered 37 injuries, which mainly occurred with hollow needles (67.6%), in the operating room or wards (72.2%), as a result of lack of technical preparation or distraction (62.1%). Among medical and nursing students, respectively, 96.4% and 48% were dissatisfied with the instruction on exposure prevention previously; 48% and 18% did not always use personal protective equipment; 67.6% and 16.8% recapped used needles; 83.8% and 85.2% had no knowledge about the behaviors that should be performed after such exposures; 97.2% and 85.9% were unaware about the behaviors that must be taken in case of contact with body fluids of patients with HIV, HBV and HCV; and 1.4% and 18.9% officially reported injuries. Conclusions: We observed high frequency of occupational exposures among medical and nursing students, low level of knowledge about prevention and post-accidents procedures, and the need for structured training for "standard precautions" to prevent occupational exposures. Introdução: Estudantes de medicina e de enfermagem estão em risco de adquirir infecções por acidentes ocupacionais devido à inexperiência e a falta de habilidade em procedimentos com pacientes. Objetivo: Verificar as frequências de exposições ocupacionais, fatores de risco associados e de comportamentos inadequados pós-exposições entre esses estudantes de uma universidade pública da região sudeste do Brasil. Métodos: Este estudo transversal foi realizado no final do segundo semestre de 2010. Para coleta de dados sociodemográficos e das frequências de possíveis acidentes ocupacionais e de suas características, um questionário anônimo, autoaplicável e semiestruturado foi distribuído para todos os estudantes de medicina que estavam no curso clínico e para todos os estudantes de enfermagem que já tinham atividades práticas no hospital. O projeto desta pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Uberlândia. Resultados: O questionário foi respondido por 253/320 (79,1%) estudantes de medicina e por 149/200 (74,5%) estudantes de enfermagem. Entre os estudantes de medicina, 53 (20,9%) haviam sofrido 73 acidentes, que ocorreram principalmente em atividades extracurriculares (33%), com objetos perfurocortantes (56,2%), na sala de emergência (39,7%) em decorrência de despreparo técnico ou distração (54,8%). Entre os alunos de enfermagem, 27 (18,1%) tinham sofrido 37 acidentes, que ocorreram principalmente com agulhas ocas (67,6%), no centro cirúrgico ou enfermarias (72,2%) e em decorrência de despreparo técnico ou distração (62,1%). Entre os alunos de medicina e de enfermagem, respectivamente, 96,4% e 48% estavam insatisfeitos com as orientações prévias de prevenção de acidentes, 48% e 18% nem sempre utilizavam equipamentos de proteção individual, 67,6% e 16,8% reencapavam agulhas usadas, 83,8% e 85,2% não tinham conhecimento sobre as condutas que devem ser adotadas após tais exposições, 97,2% e 85,9% desconheciam as condutas que devem ser adotadas em caso de contato com fluídos corporais de pacientes portadores de VIH, VHB e VHC e 1,4% e 18,9% relataram o acidente oficialmente. Conclusões: Nós observamos altas frequências de acidentes ocupacionais entre os estudantes de medicina e de enfermagem, baixo nível de conhecimento na prevenção e nas condutas pós-acidente e a necessidade de treinamento estruturado nas precauções padrão para prevenção de exposições ocupacionais. Mestre em Ciências da Saúde

Healthcare-associated infections (HAIs) represent a great risk factor to patient well-being, which in turn brings a significant economic factor onto health services worldwide. Hand hygiene (HH) is considered a high impact measure with the least expense incurred when it comes to controlling infections related to health care, as it avoids the cross transmission of microorganisms. This study aimed to evaluate the effectiveness of the multimodal strategy to improve the HH from the World Health Organization (WHO) in a Brazilian University hospital. This is an ecological study, prospective, pre and post-intervention type, conducted between December 2012 and October 2013. Data were collected by direct observation and employment self-administered instrument to health professionals from seven inpatient units: Adult Intensive Care Unit (AICU), Pediatric Intensive Care Unit (PICU), Kidney Transplant Sector (SECTRAN), Internal Medicine (IM), Clinical Surgery 1 (SC1), Clinical Surgery 2 (SC2), Burn Unit (BU). HAI rates were evaluated, joining the HM and the knowledge and perception of health professionals in relation to IRAS and HM. There were 2.297 hand hygiene opportunities observed. The adherence rate was of 54.86% during the pre-intervention period and 51.02% for post-intervention (p>0.05). The authors did not find any direct relationship between the rates of adherence of hand hygiene with infections related to health care. One of the failures detected in the implementation design, was the fact that feedback of infection rates related to health care did not include that of health care professionals. It is concluded that the implementation of the multimodal strategy to improve the HM the WHO is not necessarily effective. As infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) representam um grande risco para a segurança do paciente e causam um impacto econômico significativo sobre os sistemas de saúde no mundo todo. A higienização das mãos (HM) é considerada a medida de maior impacto e menos dispendiosa para prevenir e controlar as IRAS, uma vez que evita a transmissão cruzada de microrganismos. Este estudo objetivou avaliar a efetividade da estratégia multimodal de HM da Organização Mundial de Saúde (OMS) em um hospital universitário brasileiro. Trata-se de um estudo ecológico, prospectivo, do tipo pré e pós-intervenção, realizado entre dezembro de 2012 e outubro de 2013. Os dados foram coletados por observação direta e emprego de instrumento autoaplicável aos profissionais de saúde de sete unidades de internação: Unidade de Terapia Intensiva para Adultos (UTIA), Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP), Setor de Transplante Renal (SETRAN), Clínica Médica (CM), Clínica Cirúrgica 1 (CC1), Clínica Cirúrgica 2 (CC2), Unidade de Queimados (UQ). Foram avaliadas as taxas de IRAS, a adesão à HM e o conhecimento e percepção dos profissionais de saúde em relação às IRAS e HM. Foram observadas 2.297 oportunidades para HM. A adesão foi de 54,86% no período pré-intervenção e de 51,02% após a intervenção (p>0,05). Não encontramos relação direta das taxas de adesão à HM com as IRAS. Uma das falhas detectáveis na forma de implantação foi a não utilização do feedback das taxas de IRAS e do teste de conhecimento para os profissionais de saúde. Conclui-se que a implantação da estratégia multimodal de melhoria da HM da Organização Mundial de Saúde não é necessariamente efetiva. Mestre em Ciências da Saúde

PURPOSE: Surgical site infections and urinary tract infections cause great morbidity in postoperative patients undergoing urological surgery. Bacterial resistance and misuse of antimicrobial drugs are great concern nowadays. Transurethral resection of the prostate (TURP) is a surgical procedure indicated for the treatment of benign prostatic hypertrophy (BPH). Most studies that evaluate the efficacy of antimicrobial prophylaxis, exclude patients at risk. Broad-spectrum antimicrobials should be reserved for special cases, where the risk or resistant organisms are present. We investigated whether single-dose intravenous ceftriaxone, thirty minutes before surgery, would decrease infections like bacteriuria and sepsis and compared to cefazolin, in TURP patients, with short-term removal of indwelling urethral catheter at discharge, their evaluation during 30 days and predictive correlations of infectious complications in these patients. METHODS: Pragmatic, prospective, double-blind trial, 130 patients were randomly assigned to receive a single dose of either ceftriaxone 2g IV (66 subjects) or cefazolin 2g IV (64 subjects), thirty minutes prior to surgery. They were assessed at hospital discharge, and seven and thirty days postoperatively. We evaluated ASA, urinary catheter prior to surgery, urological risk factors, prostate size, and duration of surgery. Cultures of urine and prostatic tissue were used as a baseline. The outcomes considered as infection were: asymptomatic bacteriuria, UTI, prostatites, epididimites and sepsis, 30 days postoperatively. RESULTS: Ceftriaxone did show superiority to cefazolin, but was not significant (OR 0.567, 95% CI [0.234 to 1.414], p = 0.228), in the prevention of infections for patients undergoing TURP. Among the covariates, only urological risk factors had statistical significance. Sub-analysis considering patients without bacteriuria at baseline demonstrated a potential prophylactic effect of ceftriaxone in relation to cefazolin, but, once again, it was not statistically significant (adjusted odds ratio = 0.492 95% CI 0.130 to 1.863] p = 0.297). There were no cases of septicemia. Sub analyses considering patients without bacteriuria at baseline, demonstrated a potential prophylactic effect of ceftriaxone in relation to cefazolin, but, once again, not statistically significant (adjusted odds ratio = 0.492 95% CI 0.130 to 1.863] p = 0.297). There were no cases of septicemia. CONCLUSIONS: A single dose of ceftriaxone was similar to cefazolin in the prevention of postoperative infections in patients undergoing TURP who had early postoperative removal of indwelling catheters. Preoperative evaluation should include routine urine culture to determine infectious status and guide treatment of patients through the antibiogram. As infecções de sítio cirúrgico e infecções do trato urinário, geram importante morbidade no pós-operatório de cirurgias urológicas. Resistência bacteriana aos antimicrobianos tem aumentado na última década. A maioria dos estudos de profilaxia antimicrobiana em cirurgia de ressecção transuretral da próstata (RTUP), exclui pacientes com bacteriúria prévia ao procedimento. Antimicrobianos de largo espectro devem ser reservados aos casos especiais, em que o risco de infecção ou agentes resistentes estão presentes. O objetivo foi avaliar a efetividade da ação da ceftriaxona versus cefazolina em reduzir as taxas de infecção pós-operatória, durante 30 dias, nos pacientes submetidos à RTUP; bem como, estabelecer correlações preditivas de complicações. Estudo pragmático, prospectivo, randomizado e duplo-cego, incluiu 130 pacientes submetidos à RTUP, divididos em 2 grupos, em que administrou-se: Grupo 0 (64 indivíduos) cefazolina 2g IV e Grupo 1 (66 indivíduos) ceftriaxona 2g IV, 30 minutos antes da cirurgia, em dose única. Avaliação de infecção pós-operatória em 3 momentos: alta hospitalar, sete e trinta dias. Os fatores de risco avaliados foram: estado físico ASA, presença de cateter vesical de demora antes da cirurgia, fatores de riscos urológicos (anormalidades do trato gênito-urinário, obstrução urinária pelo aumento prostático ou estenose de uretra, cálculos urinários e cateteres vesicais de demora), o tamanho da próstata e a duração da cirurgia. Cultura de urina e dos fragmentos prostáticos detectaram a presença de bacteriúria e/ou colonização prostática pré-operatória. Desfecho considerado como infecção pós-operatória foi: bacteriúria assintomática, ITU (bacteriúria > 105 UFC e sintomas clínicos), prostatite, epididimite e sepse, avaliados durante 30 dias de pós-operatório. A superioridade de ceftriaxona sobre cefazolina não foi estatisticamente significante (odds ratio ajustada 0,567, 95% IC 0,234-1,414, p = 0,228), para prevenção de infecções para os pacientes submetidos à RTUP. Dentre as covariáveis estudadas, os fatores de riscos urológicos e bateriúria e/ou colonização prostática pré-operatória tiveram significância estatística para incidência de infecção pós-operatória. Subanálise considerando os pacientes com urina estéril no pré-operatório, demonstrou efeito profilático provável de ceftriaxona em relação à cefazolina, porém, sem significância estatística (odds ratio ajustado = 0,492 IC 95% = 0,130-1,863, p = 0,297). Não houve casos de sepse em nenhum grupo. O estudo não identificou que a efetividade da ceftriaxona tenha sido superior à cefazolina, em dose única, em reduzir as taxas de infecção pós-operatória em pacientes submetidos à RTUP. Bacteriúria e/ou colonização prostática pré-operatória e fatores de risco urológicos aumentaram o risco de infecções no pós-operatório. Avaliação pré-operatória deve incluir a cultura de urina de rotina para detecção do estado infeccioso pré-operatório e direcionar o tratamento através do antibiograma. Infecções devem ser avaliadas até 30 dias de pós-operatório. O exame simples de urina tem pouco valor e a cultura de urina é o exame mais importate para detecção dos casos de bacteriúria e infecção. Doutor em Ciências da Saúde

Orientador: Nelson Adami Andreollo Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) possui grande relevância na sociedade, uma vez que é considerada a moléstia mais prevalente do trato digestivo superior no mundo ocidental. O entendimento de sua fisiopatologia, devido à avanços propedêuticos, o surgimento de novas drogas eficazes na inibição da produção da secreção gástrica, eficientes na cicatrização das lesões esofágicas inflamatórias e a cirurgia videolaparoscópica, uma realidade consolidada, contribuíram muito para o alívio da sintomatologia dos pacientes e em muitos casos para a cura das lesões causadas pelo refluxo gastroesofágico patológico. O tratamento cirúrgico videolaparoscópico visa buscar a correção das alterações morfo-funcionais que levam ao surgimento da DRGE. Um grupo de 32 pacientes portadores de DRGE operados laparoscopicamente pela técnica de Nissen foi avaliado clinicamente, com questionário específico sobre sintomas relacionados à DRGE, e, submetidos à manometria esofágica, pHmetria prolongada de 24h do esôfago, endoscopia digestiva alta e esofagograma baritado, antes da cirurgia, e, após, no mínimo, 10 anos do procedimento. Os dados pré e pós-operatórios foram, então, confrontados estatisticamente. A idade destes pacientes na ocasião da cirurgia variou de 28 a 68 anos, com média de 48 anos. O sexo feminino foi predominante com 75%. Em média, os pacientes foram avaliados após 142 meses da cirurgia. Houve melhora estatisticamente significante da pirose diurna e noturna, da regurgitação ácida, náuseas e do amargor oral. Não houve melhora na plenitude pós-prandial, na ocorrência de eructações e nas manifestações atípicas. Piora estatisticamente significante foi identificada na disfagia e na ocorrência de flatos. E, por fim, não houve piora na odinofagia e na sensação de globo faríngeo. A incapacidade de eructar (gas bloat syndrome) inexistente no grupo pré-operatório, acometeu 31,25% dos pacientes após, ao menos, uma década do procedimento. A maior parte dos pacientes (62,5%) faziam uso de alguma medicação anti-refluxo após a cirurgia, entretanto, se diziam satisfeitos com o resultado da mesma (87,5%) e a fariam novamente (84,38%). O amargor oral foi o sintoma mais relacionado ao uso de medicação pós-operatória e a maior insatisfação com a fundoplicatura. Na manometria pós-operatória, a extensão média do esfincter esofageano inferior (EEI) foi 2,85cm e sua pressão média foi de 11,7 mmHg. Na pHmetria, foi utilizado como referência o índice de DeMeester (valor de referência: abaixo de 14,92), cujo valor médio em nossa casuística foi 11,47. A melhora neste índice foi estatisticamente significante. Na endoscopia, houve melhora com significância estatística da esofagite. Não se identificaram complicações da DRGE nesta série. O esofagograma baritado mostrou anatomia da transição esofagogástrica preservada em 87,1%. Uma parte considerável dos pacientes apresentaram dilatação esofágica discreta (25,8%). Deste modo, este estudo conclui que a fundoplicatura de Nissen, curta e frouxa, após, pelo menos, 10 anos, apresenta um controle satisfatório da DRGE, ainda que não total, exigindo uso de medicação anti-refluxo complementar pela maioria dos doentes, uma vez que houve diminuição relevante do índice de DeMeester, melhora estatística da esofagite, ausência de complicações e satisfação com o procedimento Abstract: Gastroesophageal reflux disease (GERD) is of great importance to society as it is considered to be the most common disease of the upper digestive tract. Understanding of the physiopathology of this disease as a result of advances in technology, the appearance of new drugs capable of reducing gastric acid secretions to levels low enough to enable healing of inflammatory esophageal lesions. The advent of videolaparoscopic surgery, have all contributed extensively to relieving the symptoms of patients and in many cases healing the lesions caused by gastroesophageal reflux. Surgical treatment by videolaparoscopic has been the major advance in surgery in the last few years, and its use seeks to correct the alterations that lead to the appearance of GERD, therefore eliminating the symptoms and healing esophageal lesions. Thirty-two patients operated laparoscopically by Nissen technique were assessed clinically with esophageal manometry, pH monitoring of the esophagus, endoscopy and barium esophagogram before surgery and after at least 10 years procedure. Pre and postoperative data were matched statistically. The age of these patients ranged 28-68 years, average 48 years. Females were predominant (71.87%). The average time after surgery was 142 months. There was statistically significant improvement in heartburn, acid regurgitation and nausea. Improvement no statistically significant was observed postprandial fullness and eructation. There was no statistical difference in atypical manifestations. Worsening statistically significant it was identified in the dysphagia and the occurrence of flatus. Finally, worsening with no statistical significance was identified in sore throat and pharyngeal globus sensation. Gas bloat syndrome was present in 31% of patients after at least 10 years of surgery. Most patients (62.5%) were taking any antireflux medication after surgery, however, they were satisfied with the result of the procedure (87.5%) and would do the surgery again (84.38%). In manometry, the average length of the lower esophageal sphincter (LES) was 2.85cm and its average pressure was 11.7 mmHg. In pH monitoring, was used as the reference DeMeester index (normal: below 14.92), the average value was 11.47. The improvement in this index was statistically significant. In endoscopy, there was a statistically significant improvement of oesophagitis. Not logged complications of GERD in this series. Barium swallow exam showed anatomy of the esophagogastric junction preserved in 87.1%. A significant proportion of patients had mild esophageal dilatation (25.8%). Thus, the floppy-short Nissen fundoplication after 10 years presents satisfactory control of GERD. Although many patients require additional antireflux medication, there was significant decrease in DeMeester index, esophagitis statistical improvement, absence of complications and satisfaction with the procedure for the majority of patients Doutorado Fisiopatologia Cirúrgica Doutor em Ciências

INTRODUÇÃO: o prognóstico e o tratamento dos pacientes com câncer colorretal são baseados na análise anatomopatológica, destacando-se a análise dos linfonodos. O número de linfonodos identificados depende da eficiência da equipe cirúrgica e do empenho do patologista. A marcação dos tumores com nanquim por colonoscopia é utilizada com a finalidade de facilitar a identificação do local da lesão pelo cirurgião. No entanto, além de marcar o local do tumor, a marcação com nanquim parece corar os linfonodos, o que poderia facilitar sua identificação pelo cirurgião e pelo patologista. OBJETIVO: avaliar se a marcação do tumor leva ao aumento do número de linfonodos dissecados. CASUÍSTICA E MÉTODO: foram estudados 22 pacientes com câncer de reto operados após tratamento neoadjuvante com rádio e quimioterapia. Foram distribuídos aleatoriamente em 2 grupos: I- marcação com nanquim; IInão submetidos à marcação. RESULTADOS: no grupo marcado, foram identificados em média 8,18 linfonodos por paciente, com 0,72 positivos e distância média do tumor à borda anal foi de 6,27 cm. No grupo não marcado, foram identificados em média 5,54 linfonodos, com 1,6 positivos e com distância da borda anal de 5,09 cm. O grupo marcado apresentou mais linfonodos identificados, mas sem diferença estatística. CONCLUSÃO: a marcação com nanquim, após a neoadjuvância, não aumenta o número de linfonodos identificados em pacientes com tumores de reto. INTRODUCTION: The prognosis and treatment of colorectal cancer are based on anatomopathological analysis, particularly on lymph node evaluation. The number of lymph nodes identified depends of the of the surgery team' efficiency and the pathologist's commitment. Tattooing tumor with India ink in colonoscopy facilitate the identification of the lesion site by the surgeon. However, besides marking the tumor site, India ink tattooing also seems to mark lymph nodes, which may make their identification easier by the surgeon and pathologist. OBJECTIVE: To evaluate whether tumor tattooing results in an increase in the number of lymph nodes analyzed. METHOD: 22 patients with rectal cancer submitted to surgery after neoadjuvant chemoradiotherapy were studied. The patients were randomly assigned to either of two groups: a) India ink tattooing b) no-tattooing RESULTS: The India ink tattooing group presented an average of 8.18 lymph nodes, with a mean of 0.72 positive results and mean distance of the tumor from the anus verge of 6.27 cm. The control group presented an average of 5.54 lymph nodes per patient, with a mean of 1.6 positive results, and a mean distance of the tumor from the anus verge of 5.09 cm. More lymph nodes were identified in the India ink tattooing group, however, without any statistical difference. CONCLUSION: India ink tattooing after neoadjuvant therapy does not contribute to increase the number of lymph nodes identified in patients with rectal tumor. Tese (Doutorado)

Introdução: As infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) bem como o elevado uso de antibióticos representam um desafio à saúde pública, principalmente em países com poucos recursos como o Brasil, que abrigam desigualdades sociais e variações importantes na complexidade dos cuidados de saúde e desenvolvimento regional. Objetivos: Fornecer dados quanto às diferenças na prevalência e distribuição anatômica das IRAS, sua etiologia, perfil de resistência e uso de antimicrobianos em pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) de Adultos em hospitais de diferentes portes das regiões de planejamento de Minas Gerais, utilizando pesquisa de prevalência pontual. Métodos: Em 2016, foi realizado inquérito de prevalência pontual em 35 UTIs de Adultos, sendo 28 UTIs clínico-cirúrgicas e sete UTIs coronarianas, em hospitais das 10 regiões de planejamento do Estado de Minas Gerais (Alto Paranaíba; Central; Centro-Oeste de Minas; Jequitinhonha/Mucuri; Mata; Noroeste de Minas; Norte de Minas; Rio Doce; Sul de Minas e Triângulo), localizadas na região Sudeste do Brasil. Os hospitais foram classificados como hospitais universitários ou não universitários e hospitais com ≤ 200 leitos, 201-400 leitos e > 400 leitos. Todos os pacientes internados nas UTIs foram incluídos no estudo no momento da pesquisa. Resultados: Foram incluídos 303 pacientes internados nas UTIs de Adultos clínico-cirúrgicas, dos quais 155 (51,2%) estavam infectados e 123 pacientes apresentavam pelo menos uma infecção adquirida na UTI (79,4%). As infecções mais frequentemente adquiridas nas UTIs foram pneumonia (53,0%) e infecção da corrente sanguínea (27,6%). No total, 119 amostras bacterianas foram observadas como causa de IRAS, com maior frequência de Acinetobacter baumannii (27,0%), Pseudomonas aeruginosa (27,0%) e Staphylococcus aureus (39,1%). A Pseudomonas aeruginosa (30,4%) foi o principal agente de pneumonia, Staphylococcus coagulase-negativo (23,4%) e micro-organismos da família Enterobacteriaceae (23,4%) foram o das infecções da corrente sanguínea, enquanto nas infecções do trato urinário os patógenos mais comuns foram Enterobacteriaceae (47,6%) e Candida spp. (38,1%). Nas UTIs de Adultos coronarianas foram avaliados 71 pacientes e a prevalência de IRAS foi de 22,5% (16/71) e aquelas adquiridas na UTI foi de 68,8% (11/16). As infecções mais frequentes nestas unidades também foram pneumonia (34,8%), seguida de infecção da corrente sanguínea (30,4%). Entre os 374 pacientes hospitalizados, 232 (62,0%) receberam pelo menos um antimicrobiano, a maioria sem a existência de cultura microbiológica, com frequência mais alta nos hospitais não universitários. Os resultados detectaram ainda um alto consumo de antibióticos de amplo espectro, principalmente de cefalosporinas, mais frequentes em hospitais não universitários (64,4%) e de polimixinas, mais frequente em hospitais universitários (65,0%). Conclusões: Este estudo multicêntrico revelou uma prevalência de infecções adquiridas em UTIs muito alta, quando comparado com a de UTIs na maioria dos países europeus e EUA. De modo geral, estas infecções são causadas principalmente por bactérias Gram-negativas associadas à pneumonia. Também foi observado uso de antimicrobianos na maioria dos pacientes, com prescrição empírica, destacando-se os de largo espectro, bem como de polimixinas, contribuindo, assim, como também justificando, para a frequência significativa de maior resistência/multirresistência nestas unidades. Nossos dados identificam a necessidade urgente de que as IRAS bem como o uso de antibióticos sejam uma prioridade na agenda de saúde pública do Brasil e que sejam introduzidos programas de vigilância, prevenção e controle no sentido de direcionar os indicadores epidemiológicos de morbidade, mortalidade e custos. Introduction: Healthcare-associated infections (HAIs) and high antibiotic use are a challenge to public health, especially in countries with few resources such as Brazil, where there are social inequalities and important variations in the complexity of health care and regional development. Objectives: To provide data on the differences in the prevalence and anatomical distribution of HAIs, their etiology, resistance profile and antimicrobial use in patients hospitalized in Adults Intensive Care Units (ICUs) at hospitals of different sizes in the planning regions of Minas Gerais, Brazil, using a point prevalence survey. Methods: In 2016, a one-day point prevalence survey was carried out on 35 Adults ICUs, including 28 clinical-surgical ICUs and seven coronary ICUs at hospitals in the 10 planning regions of the state of Minas Gerais (Alto Paranaíba, Central, Centro-Oeste de Minas, Jequitinhonha/Mucuri, Mata, Noroeste de Minas, Norte de Minas, Rio Doce, Sul de Minas and Triângulo), located in the Southeast region of Brazil. Hospitals were classified as university or non-university hospitals and hospitals with ≤ 200 beds, 201-400 beds and > 400 beds. All patients admitted to the ICUs during the period of the research were included in the study. Results: A total of 303 patients admitted to clinical-surgical ICUs were included, of which 155 (51.2%) were infected and 123 patients had acquired at least one infection in the ICU (79.4%). The infections most frequently acquired in the ICUs were pneumonia (53.0%) and bloodstream infection (27.6%). In total, 119 bacterial samples were observed as the HAIs' cause, with a higher frequency of Acinetobacter baumannii (27.0%), Pseudomonas aeruginosa (27.0%) and Staphylococcus aureus (39.1%). Pseudomonas aeruginosa (30.4%) was the main pneumonia agent; coagulase-negative Staphylococcus (23.4%) and micro-organisms of the Enterobacteriaceae family (23.4%) were responsible for bloodstream infections, whereas the most common pathogens in urinary tract infections were Enterobacteriaceae (47.6%) and Candida spp. (38.1%). In the coronary Adults ICUs, 71 patients were evaluated, and the prevalence of HAIs was 22.5% (16/71), and those acquired in the ICU were 68.8% (11/16). The most frequent infections in these units were also pneumonia (34.8%), followed by bloodstream infection (30.4%). Among the 374 hospitalized patients, 232 (62.0%) received at least one antimicrobial, most without microbiological culture, with a higher frequency in non-university hospitals. The results also detected a high consumption of broad-spectrum antibiotics, mainly cephalosporins, more frequent in non-university hospitals (64.4%), and polymyxins, more frequent in university hospitals (65.0%). Conclusions: This multi centric study revealed a very high prevalence of infections acquired in ICUs, when comparing Brazilian ICUs to ICUs in most European countries and in the US. In general, these infections are mainly caused by Gram-negative bacteria associated with pneumonia. Antimicrobial use was also observed in most of the patients, with empirical prescription and with an emphasis on the ones with broad-spectrum. The polymyxins use was also observed, thus contributing, as well as justifying, the significant frequency of higher resistance/multi-resistance in these units. Our data identify the urgent need for Brazil's public health agenda to prioritize HAIs as well as the use of antibiotics. They also identify the need to introduce surveillance, prevention and control programs to target epidemiological indicators of morbidity, mortality, and costs. Tese (Doutorado)

Introdução: A sepse é um grave problema de saúde que apresenta elevadas taxas de morbimortalidade e acarreta altos custos de tratamento, presente tanto nas UTIs de hospitais públicos e privados quanto nas unidades de emergências. A elevada mortalidade em todo o mundo, tem despertado o interesse de especialistas no assunto e profissionais da área da saúde em encontrar meios de diminuir o número de óbitos pela síndrome séptica. Em 2002, iniciou-se uma campanha em todo o mundo, a Campanha de Sobrevivência à Sepse (CSS) dirigida por especialistas de um comitê internacional, formado por três importantes sociedades médicas (Society of Critical Care Medi¬cine, European Society of Intensive Care Medicine and International Sepsis Forum) com o escopo de implementar pacotes (bundles) de intervenções a beira leito, dirigidas para o diagnóstico e tratamento da sepse. A CSS constitui um esforço global organizado para diminuir as elevadas taxas de morbimortalidade de sepse em 25% em 5 anos, por meio do melhor manuseio inicial da sepse grave e do choque séptico. No Brasil, a CSS foi implantada em 2005 pelo Instituto Latino-Americano de Sepse (ILAS). O ILAS é uma Organização não governamental (ONG) sem fins lucrativos, responsável pela condução da Campanha no Brasil, prestando auxílio às instituições que tiverem interesse na implementação de protocolos de diagnóstico e tratamento da sepse, com base na CSS. Objetivo: Conhecer a adesão dos profissionais de saúde e a mortalidade por sepse grave e choque séptico, antes e após a implantação de um protocolo assistencial gerenciado, baseado nas diretrizes da Campanha de Sobrevivência à Sepse. Material e métodos: Estudo de coorte do tipo antes e depois, realizado em uma Unidade de Terapia Intensiva Adulto de um hospital público terciário. Foram estudados 199 casos de sepse, sendo 85 na fase I e 114 na fase II, avaliando a adesão aos indicadores dos pacotes de três e seis horas do protocolo de sepse, idade, sexo, foco infeccioso, SAPS III, taxa de mortalidade/letalidade, disfunção orgânica, diagnóstico, tempo de internação na UTI/hospitalar e desfecho. Resultados: A adesão aos pacotes de três e seis horas na fase I foi de 10,6% e 3,5% e na fase II de 9,7% e 6,1%. O tempo médio de internação na UTI durante a fase I foi de 21,8 ± 18,2 e na fase II 25,0 ± 20,8 e internação hospitalar na fase I foi de 42,9 ± 31,5 e na fase II 44,2 ± 34,9. A mortalidade na fase I por sepse foi de 10,5%, sepse grave 21,1% e choque séptico 68,4% e na fase II por sepse foi de 7,8% sepse grave 23,5% e choque séptico 68,6%. A letalidade por choque séptico nas duas fases foi de 44,7% e 47,4%. Conclusão: O estudo evidenciou uma baixa adesão ao protocolo de sepse com predomínio de formas graves e avançadas da doença, contribuindo para a elevada taxa de mortalidade. Introduction: Sepsis is a serious health problem that presents high morbidity and mortality rates and entails high treatment costs, present in both public and private hospital ICUs and in emergency units. The high mortality worldwide, has aroused the interest of experts in the field and health professionals in finding ways to decrease the number of deaths by septic syndrome. In 2002, a worldwide campaign was launched, a Sepsis Survival Campaign (SSC) led by experts from an international committee of three major medical societies (Society of Critical Care Medicine, European Society of Intensive Care Sepsis Medical and International Forum) with the scope of bundles of bedside interventions directed to the diagnosis and treatment of sepsis. A SSC constituted a global effort organized to decrease as high morbidity and mortality rates of sepsis by 25% over 5 years, through better initial handling of severe sepsis and septic shock. In Brazil, a SSC was implemented in 2005 by the Latin American Sepsis Institute (ILAS). ILAS is a not-for-profit non-governmental organization (NGO), responsible for conducting the Campaign in Brazil, providing assistance to institutions that are interested in implementing protocols for diagnosis and treatment of sepsis, based on SSC. Objective: Know the adherence of health professionals and mortality due to severe sepsis and septic shock, before and after the implementation of a managed care protocol, based on the guidelines of the Sepsis Survival Campaign. Material and methods: A before and after cohort study conducted in an Adult Intensive Care Unit of a public tertiary hospital. A total of 199 cases of sepsis were studied, of which 85 were in phase I and 114 in phase II, evaluating adherence to the three and six hour protocols of sepsis, age, sex, infectious focus, SAPS III, mortality/lethality, Organic dysfunction, diagnosis, length of stay in the ICU/hospital and outcome. Results: Adherence to the three- and six-hour packages in phase I was 10.6% and 3.5% and in phase II 9.7% and 6.1%. The mean ICU stay during phase I was 21.8 ± 18.2 and in phase II 25.0 ± 20.8 and hospital stay in phase I was 42.9 ± 31.5 and in phase II 44.2 ± 34.9. The mortality in phase I due to sepsis was 10.5%, severe sepsis 21.1% and septic shock 68.4% and in phase II sepsis was 7.8% severe sepsis 23.5% and septic shock 68, 6%. The septic shock lethality in the two phases was 44.7% and 47.4%. Conclusion: The study evidenced a low adherence to the sepsis protocol with a predominance of severe and advanced forms of the disease, contributing to the high mortality rate. Dissertação (Mestrado)

Avaliar, mediante um modelo experimental biológico, o efeito da oxigenoterapia hiperbárica sobre tecidos em contato com uma prótese inorgânica. Métodos: Vinte e quatro Rattus norvegicus aubinos, machos, com idade entre 3 e 5 meses e peso entre 250 e 375 gramas, foram divididos em dois grupos com n=12 (A e B) e quatro subgrupos com n=6 (Al e A2 grupos estudo; BI e B2 grupos controle) e, de forma randomizada, todos foram submetidos à peritoniostomia com tela sintética. Os grupos Al e A2 receberam tratamento com sessões de oxigenoterapia hiperbárica, por três dias (Al) ou cinco dias (A2). Os animais foram avaliados pelo peso pré e pós-operatório quanto ao grau de aderência macroscópica na área do procedimento. Além disso, foram avaliados, histologicamente, quanto ao infiltrado inflamatório em microscopia com coloração HE; processo de fibrose por HE; processo de fibrose pela coloração de Tricrômico de Masson; e avaliação em coloração Picrosirius Red para das fibras colágenas. Resultados: Foi utilizado o Teste Kruskal-Wallis, com p-valor simulado por Monte Cario, a partir de 10.000 amostras, o Teste Mann-Whitney e o Teste Qui-Quadrado. Os resultados mostraram que não existe diferença (estatisticamente significativa) entre os grupos no que concerne às variáveis avaliadas. Conclusão: As análises dos parâmetros macroscópico e histológico não revelaram vantagens ou desvantagens, estatisticamente significantes, no emprego da oxigenoterapia hiperbárica nessas condições específicas. To analyze macroscopically and microscopically the effects of hyperbaric oxygen therapy in the inflammatory and healing process in the abdominal wall area of rats (Rattus norvegicus albinus) submitted to laparostomy, in contact with a synthetic prosthesis (polypropylene mesh). Rationale: To assess within a biological experimental model the effect of hyperbaric oxygen therapy in tissues in contact with a synthetic prosthesis. Methods: Twenty-four male Rattus norvegicus albinus from the Vivarium of the Surgical Technique Laboratory of the Faculty of Medicine of the Federal University of Uberlândia, with a minimum age of 3 at 5 months and weight of 250 at 375 grams, were randomly divided into two groups: study (A e B) (n = 12) e four sub groups whit n=6 (Al e A2 and BI e B2). The group A underwent two types of treatment: hyperbaric oxygen therapy sessions with followup until process completion in three days A1 or five days (A2). The animals were evaluated macroscopically regarding their pre- and post-operative weight and the degree of adherence regarding the presence of infectious processes in the laparostomy area and presence of fistulas and/or abscesses, pre- and post-operative weight changes, and the degree of adherence. Furthermore, the same animals were also microscopically evaluated, measuring four variables: microscopic examination of inflammatory infiltrates using hematoxylin-eosin (HE); examination of inflammation in scar tissue using HE; examination using Masson's trichrome staining for evaluating the fibrosis process; and examination using Picrosirius staining for evaluating the type of collagen fibers. Results: For evaluation we used the Kruskal-Wallis test with p-value simulated using Monte Carlo from 10,000 samples, the Mann-Whitney test, and the chi-square test. Results: The test results indicate that there is no difference (at the 5% level) among the four groups concerning the five variables evaluated. Conclusion: The analysis of the various macroscopic parameters and using microscopic image analysis showed no statistically significant benefits or harmful effects, in any of the groups studied, in the use of hyperbaric oxygen therapy in these specific conditions. Tese (Doutorado)

As principais causas de mortalidade entre os pacientes críticos são a sepse grave e o choque séptico. Possuem um impacto negativo e crescente na saúde pública. A lesão renal aguda (LRA) é comum durante a fase crítica da doença, há um aumento na incidência em pacientes hospitalizados e prenuncia piora na evolução clínica. Associa-se com aumento da utilização de recursos intensivos, mortalidade e aumento no tempo de internação. A sepse e LRA estão aumentando entre os pacientes críticos e estabelecem maior risco de morbidade e mortalidade. Sendo a sepse estabelecida como fator chave para o desenvolvimento de LRA em doenças criticas. O objetivo foi analisar a prevalência de sepse nos pacientes com lesão renal aguda, submetidos à terapia renal substitutiva hemodialítica. O estudo avaliou 44 pacientes acima de 18 anos que iniciaram terapia renal substitutiva hemodialítica na unidade de terapia intensiva de um hospital de grande porte terciário, referência na macro-região do Triângulo-Norte do estado de Minas Gerais, Brasil. Houve uma análise dos prontuários dos pacientes e no Sistema de Informação Hospitalar (SIH) como idade, gênero, data de internação hospitalar, data de internação na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), diagnóstico de internação, parâmetros bioquímicos e hematológicos e infecções pré-existentes. E foi coletado tipo de terapia hemodialítica, uso de noradrenalina, data de alta hospitalar ou óbito, parâmetros bioquímicos e hematológicos, infecções apresentadas após o início da hemodiálise. A coleta dos dados foi por meio de preenchimento de questionário elaborado a partir dos objetivos propostos. Os dados foram avaliados por medidas descritivas e tabelas. As variáveis quantitativas foram avaliadas por meio do teste de Shapiro- Wilk. Para as variáveis quantitativas que seguem distribuição normal foi calculado o coeficiente de correlação de Pearson e aquelas variáveis que não seguem distribuição normal foi obtido coeficiente de correlação de Spearman. A associação de variáveis qualitativas foi avaliada pelo teste qui-quadrado. As variáveis ainda foram avaliadas por meio de teste t-Student ou Kruskall-Wallis. As variáveis sócio- demográficas foram analisadas revelando que 63,6% foram sexo masculino com idade média 63,3 anos. A sepse foi principal causa de lesão renal aguda em 65,9% dos pacientes e a mortalidade foi de 79,5%. O tempo de internação na UTI foi 22,45 ± 13,5 dias e o tempo total de hospitalização foi 31,30 ± 21,4 dias. A hemodiálise intermitente foi a mais utilizada em 61,4% dos casos. O choque séptico e a sepse grave estavam presentes em 54,5% e 13,6% da população. O principal foco de infecção primária encontrado foi o pulmonar 41,1%. Apesar de campanhas internacionais, a sepse e a sua mortalidade permanecem altas. Deve-se prevenir o aparecimento de infecções evitando sua evolução para formas mais graves. The main causes of mortality among critical patients are severe sepsi s and septic shock. They have a negative and growing impact on public health. Acute renal injury (AKI) is common during the critical phase of the disease, there is an increased incidence in hospitalized patients and indicates a worsening of clinical outcome. It is associated with increased use of intensive resources, mortality and increased length of hospital stay. Sepsis and AKI are increasing among critically ill patients and pose a higher risk of morbidity and mortality. Being established sepsis as a key factor for the development of AKI in critical illness. We aimed to analyze the prevalence of sepsis in patients with acute renal injury submitted to hemodialysis renal replacement therapy. The study evaluated 44 patients over 18 years of age who started hemodialytic renal replacement therapy in the intensive care unit of a large tertiary hospital, a reference in the Triângulo-Norte macro region of the state of Minas Gerais, Brazil. There was an analysis of patient records and the Hospital Information System (SIH), such as age, gender, date of hospital stay, date of hospitalization in the Intensive Care Unit (ICU), diagnosis of hospitalization, biochemical and hematological parameters, existing. Hemodialysis therapy, norepinephrine use, hospital discharge or death date, biochemical and hematological parameters, infections after hemodialysis was started were collected. Data collection was done through the completion of a questionnaire based on the proposed objectives. The data were evaluated by descriptive measures and tables. Quantitative variables were evaluated using the Shapiro-Wilk test. For the quantitative variables that follow normal distribution the Pearson correlation coefficient was calculated and those variables that do not follow normal distribution were obtained Spearman correlation coefficient. The association of qualitative variables was assessed by the chi -square test. The variables were still evaluated using Student's t-test or Kruskall-Wallis test. The socio-demographic variables were analyzed revealing that 63.6% were males with a mean age of 63.3 years. Sepsis was the main cause of acute renal injury in 65.9% of patients and mortality was 79.5%. The length of ICU stay was 22.45 ± 13.5 days and the total hospitalization time was 31.30 ± 21.4 days. Intermittent hemodialysis was the most used in 61.4% of the cases. Septic shock and severe sepsis were present in 54.5% and 13.6% of the population. The main focus of primary infection was pulmonary 41.1%. Despite international campaigns, sepsis and its mortality remain high. Preventing the onset of infections should be avoided by avoiding their evolution to more severe forms. Dissertação (Mestrado)

Introdução: A pneumonia nosocomial está entre as principais complicações respiratórias em politraumatizados. Identificar os riscos precocemente para o desenvolvimento dessa infecção contribui na otimização do manejo inicial desses pacientes, no entanto, os mecanismos envolvidos no desenvolvimento da infecção em politraumatizados permanecem em questão. Objetivo: Identificar os potenciais fatores de risco para o desenvolvimento de pneumonia nosocomial em pacientes politraumatizados admitidos em um hospital terciário. Métodos: Estudo longitudinal e retrospectivo em que foram analisados prontuários de pacientes internados por um período maior do que 48 horas no Hospital De Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia e que foram admitidos com politrauma. As variáveis analisadas nos prontuários estavam relacionadas com os dados demográficos, antecedentes, dados de admissão e do trauma, dados de hospitalização, procedimentos invasivos hospitalares, presença de pneumonia durante a internação e critérios utilizados na definição da infecção. Resultados: Foram analisados 70 pacientes com diagnóstico de politrauma. Houve ocorrência de pneumonia em 15 pacientes (21,4%) com predomínio até o quinto dia de internação. Os resultados no modelo de regressão logística univariada demonstraram que a Escala de Coma de Glasgow à admissão (p=0,03), uso do tubo endotraqueal (p= 0,01) e sonda nasogástrica (p=0,04) estão associados com o aumento do risco de pneumonia nosocomial em pacientes politraumatizados. Na análise multivariada o uso do tubo endotraqueal foi considerado fator de risco independente para o desenvolvimento da infecção. Conclusão: O estudo nos permitiu demonstrar que nesta população de politraumatizados, os fatores de risco para o desenvolvimento da infecção foram: valores menores da Escala de Coma de Glasgow na admissão, uso de sonda nasogástrica e uso do tubo endotraqueal e estiveram relacionados tanto com procedimentos realizados durante o período de internação quanto à fatores registrados no momento da admissão. Introduction: Nosocomial pneumonia is among the main respiratory complications in polytrauma patients. Identifying the risks early to the development of this infection contributes to the optimization of the initial management of these patients, however, the mechanisms involved in the development of the infection in polytrauma patients remain in question. Objective: To identify the potential risk factors for the development of nosocomial pneumonia in polytrauma patients admitted to a tertiary hospital. Methods: A longitudinal and retrospective study was carried out in which records of patients hospitalized for a period longer than 48 hours were analyzed at the Clinics Hospital of the Federal University of Uberlândia and were admitted with polytrauma. The variables analyzed in the medical records were related to demographic data, antecedents, admission and trauma data, hospitalization data, invasive hospital procedures, presence of pneumonia during hospitalization and criteria used to define the infection. Results: We analyzed 70 patients with polytrauma diagnosis. There was pneumonia in 15 patients (21.4%) with predominance up to the fifth day of hospitalization. The results in the univariate logistic regression model showed that the Glasgow Coma Scale at admission (p = 0.03), endotracheal tube (p = 0.01) and nasogastric tube (p = 0.04) were associated with the increased risk of nosocomial pneumonia in polytraumatized patients. In the multivariate analysis, the use of the endotracheal tube was considered an independent risk factor for the development of the infection. Conclusion: The study allowed us to demonstrate that in this population of polytrauma patients, the risk factors for the development of the infection were: lower values of the Glasgow Coma Scale at admission, nasogastric tube use and endotracheal tube use and were related both to procedures performed during The period of hospitalization for factors recorded at the time of admission. Dissertação (Mestrado)

As queimaduras encontram-se entre as causas principais de morbidade e mortalidade nos países em desenvolvimento e é o ambiente ideal para infecção sendo responsável por pelo menos 75% dos casos de óbito. A mortalidade é bimodal com um pico precoce associado ao choque do queimado e/ou injúrias inalatórias e um pico ligado à complicações sépticas. Durante o período de 15 anos 2000-2015 duzentos e vinte e três (68%) foram classificados como tendo queimaduras graves, satisfazendo os critérios e foram incluídos no nosso estudo. O Tabagismo esteve presente aumentando a chance de infecção em 5,37 vezes, Etilismo não foi significativo quando relacionado a infecção em queimados. O risco de infecção em pacientes foi 4,4 vezes maior naqueles internados mais de 15 dias. Os pacientes que sofrem queimadura na rua apresentam o risco 3,7 vezes maior de infecção do que os pacientes que sofrem queimadura em outros ambientes. A infecção esteve presente em 90 casos (39,1%)com cultura positiva Infecção no local da queimadura (17,4%), urina (6,5%), pulmonar (6,1%)infecções da corrente sanguínea (5,2%), infecções do cateter (3,25%). Os agentes isolados foram Staphylococcus aureu (4,3%), Pseudomonas sp.(3,9%) Escherichia coli (3,5%) Acinetobacter baumanni(3,0%). Burns are among the leading causes of morbidity and mortality in developing countries and is the ideal environment for infection accounting for at least 75% of death cases. Mortality is bimodal with an early peak associated with the shock of burnt and / or inhalation injuries and a peak linked to septic complications. During the 15 year period 2000-2015 two hundred twenty-three (68%) were classified as having severe burns, satisfying the criteria and were included in our study. The smoking was present increasing the chance of infection in 5.37 times, Alcoholism was not significant when related to infection in burn. The risk of infection in patients was 4.4 times higher among those hospitalized longer than 15 days. Patients suffering from sunburn on the street have the 3.7 times greater risk of infection than patients suffering burns in other environments. The infection was present in 90 cases (39.1%) with positive culture infection in burn site (17.4%), urine (6.5%), lung (6.1%) bloodstream infections (5, 2%), catheter infection (3.25%). The agents were Staphylococcus aureu (4.3%), Pseudomonas sp. (3.9%) Escherichia coli (3.5%) Acinetobacter baumannii (3.0%). Tese (Doutorado)

Objective: Compare the evolution regarding the complications concerning two types of incision (conventional x mini-incision), for saphenectomy in patients that go under myocardial revascularization or otherwise known as coronary artery bypass surgery. Methods: During the period from January 2012 to August 2013, 66 patients were prospectively selected for coronary artery bypass with cardiopulmonary bypass surgery. These were divided into two groups: Conventional and Mini-Incision, with 33 patients in each group chosen in a random fashion and with knowledge of which technique to be used being presented only at the start of the surgery. In the conventional group, the patients received an incision to the lower member of 7 to 10 centimeters. The patients in the Mini-Incision group received an incision to the lower member of 3 to 4 centimeters, both performed without the use of any special material for harvesting the saphenous vein. Results: The groups were similar in terms of clinical data and in the preoperative period. Males made up a greater part of the group with 63.7% and 81.9% in groups C and M, respectively. Among the complications of the analysed surgical areas, edema (p = 0.011), hematoma (p = 0.020), dehiscence (p = 0.012) and infection (p = 0.012), were significantly greater in group C when compared to group M. When the matter comes to the variable in relation to the risk of Surgical Site Infections (SSI), no significant difference was found between the groups. Conclusion: Coronary artery bypass surgery with mini-incision for saphenectomy, demonstrated a lower rate for preoperative complications, such as edema, hematoma, dehiscence and infection, when compared to saphenectomy under conventional incision procedures. Objetivo: Comparar a evolução quanto às complicações de dois tipos de incisão (convencional X miniincisão) para safenectomia em pacientes que se submeteram à cirurgia de Revascularização do Miocárdio. Métodos: No período de janeiro de 2012 a agosto de 2013, 66 pacientes foram selecionados, prospectivamente, para cirurgia de revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea. Estes foram distribuídos em dois grupos: Convencional e Miniincisão, com 33 pacientes em cada grupo de forma randomizada e conhecimento da técnica apenas no início da cirurgia. No grupo Convencional, os pacientes receberam uma incisão no membro inferior de 7 a 10 centímetros. Os pacientes do grupo Miniincisão receberam uma incisão no membro inferior de 3 a 4 centímetros, ambos sem o uso de material especial para a colheita da veia safena. Resultados: Os grupos eram semelhantes quanto aos dados clínicos de pré-operatório. Houve predominância do sexo masculino, 63,7% e 81,9% nos grupos C e M respectivamente. Dentre as complicações do sítio cirúrgico analisadas, o edema (p = 0,011), hematoma (p = 0,020), deiscência (p = 0,012) e infecção (p = 0,012), foram significativamente maiores no grupo C comparado com o grupo M. Quando tratamos a variável infecção em relação ao Índice de Risco para Infecção Cirúrgica (IRIC), não houve diferença significante entre os grupos. Conclusão: A cirurgia de revascularização do miocárdio com miniincisão para safenectomia demonstrou um menor índice de complicações pós-operatórias como edema, hematoma, deiscência e infecção quando comparado com a safenectomia com incisão convencional. Mestre em Ciências da Saúde

INTRODUCTION: Nutrients present site-specific digestion and absorption. After bowel resection, the clinical manifestations, including protein-energy malnutrition, are influenced by the resected segment, extent of resection and the functional capacity of the remaining segments. The prescribed nutritional therapy should be individualized and specialized, considering characteristics of the remaining intestinal segments, nutritional status and clinical time. The study aims were to analyze in medical records the description of the characteristics of resection of intestinal segments and nutritional management implemented for patients undergoing to bowel resection. MATERIALS AND METHODS: A non-concurrent cohort study using semi-structured and specific form. Medical records of 55 patients undergoing to bowel resection in 2007/August at 2012/July period, and evolved to death, were analyzed. RESULTS: Among the records analyzed, most were male (n=30 patients, 54.6%), mean age 60.2±17.8 years, who underwent only one bowel resection (n=45, 81.8 and the main causal factor was vascular ischemia mesenteric (n=17). The description of the resected bowel segment was not performed for 31 patients (56.4%). The description length of small intestine resected was performed in ten patients exclusively by the team of pathology. Description of the remaining length of the small intestine (n = 10) were classified as short bowel syndrome (n = 9) or intestinal failure (n = 4) syndrome. The assessment of nutritional status was performed for 33 patients (60%), 1.7 ± 0.7 different methods associated form being used. The assessment of nutritional status identified malnutrition (n = 15, 68.2% of reviews) and was significantly. For the nine patients diagnosed with Short Bowel Syndrome, three (75%) received as the first dietary prescription parenteral nutrition and enteral nutrition received polymer (25%). Exclusive oral diet was given to malnourished patients undergoing to bowel resection. Twenty-eight patients (50.1% of the sample) received ministry diet after conducting enterectomies, 23 patients (41.8%) fasted on average by 3.2 days in the postoperative period and four patients (7.3 %) died in the immediate postoperative period. Sepsis and septic shock were the main cause of death (n = 30). The average period since the last or only bowel resection until death was 76.5 ± 194.4 days. CONCLUSION: The no description of resected and remaining intestinal segments was frequent and may have contributed to the development / worsening of malnutrition among the patients undergoing to bowel resection, which evolved to death. INTRODUÇÃO: Nutrientes apresentam digestão e absorção local-específico. Após ressecção intestinal as manifestações clínicas, incluindo desnutrição proteico-energética, são influenciadas pelo segmento resseccionado, a extensão da ressecção e a capacidade funcional dos segmentos remanescentes. A terapia nutricional prescrita deve ser individualizada e especializada, considerando características dos segmentos intestinais remanescentes, estado nutricional e o momento clínico. Os objetivos do estudo foram analisar a descrição em prontuário das características da ressecção de segmentos intestinais e a conduta nutricional implementada para pacientes submetidos à enterectomia. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo coorte não concorrente, com utilização de formulário específico e semi-estruturado. Foram analisados prontuários de pacientes (n=55), submetidos à enterectomia no período de Agosto/2007 a Julho/2012, e que evoluíram para o óbito. RESULTADOS: Entre os prontuários analisados, a maioria foi do sexo masculino (n=30 pacientes; 54.6%), idade média de 60.2±17.8 anos, submetida à enterectomia única (n=45; 81.8%) e sendo o principal fator causal foi isquemia vascular mesentérica (n=17). A descrição do segmento intestinal resseccionado não foi realizada para 31 pacientes (56.4%). A descrição do comprimento de intestino delgado resseccionado foi realizada em dez pacientes exclusivamente pela equipe de patologia. Pacientes com descrição do comprimento intestinal remanescente (n=10), foram classificados com síndrome do intestino curto (n=9) ou insuficiência intestinal (n=4). A avaliação do estado nutricional foi realizada para 33 pacientes (60%), sendo utilizados 1,7±0,7 métodos diferentes de forma associada. A avaliação do estado nutricional identificou desnutrição (n=15, 68.2% dos avaliados) de forma significativa. Para os nove pacientes com diagnóstico de Síndrome do Intestino Curto, três (75%) receberam como primeira prescrição dietética a nutrição parenteral e um recebeu nutrição enteral polimérica (25%). A dieta via oral exclusiva foi ministrada para pacientes desnutridos enterectomizados. Vinte e oito pacientes (50,1% da amostra) receberam ministração de dieta após a realização de enterectomias, 23 pacientes (41,8%) permaneceram em jejum em média por 3,2 dias no período pós-operatório e quatro pacientes (7,3%) foram à óbito no pós-operatório imediato. A sepse e choque séptico foram a principal causa de óbito (n=30). O período médio transcorrido desde a última ou única enterectomia até o óbito foi de 76,5 ± 194,4 dias. CONCLUSÃO: A não descrição dos segmentos intestinais resseccionados e remanescentes foi frequente e pode ter contribuído para desenvolvimento / agravamento de desnutrição entre pacientes submetidos à enterectomia, que evoluíram à óbito. Mestre em Ciências da Saúde

This transversal study intends to verify the frequency of histopathological findings diagnosed in specimens of reductional mammoplasthy performed in ten years; assessing whether there is a statistical difference in this frequency among women younger or older than 35 years; and then contribute to the debate about histopathological examination of all surgical specimens as a routine. The records of patients undergoing reductional mammoplasty between 2002 and 2011 were reviewed to analyze the histopathological reports and distributed into two groups: women younger or older than 35 years. Findings were classified according to the Cancer Committee of the College of American Pathologists, estimating the relative risk of the lesion associate to breast cancer. There were 389 surgeries performed. Histopathological alterations were found in 228 (58,61 %) specimens. Nonproliferative lesions were identified in 208 (53,47 %) patients and proliferative lesions in 12 (3,08%), being the most common papilloma (1,5%). Of the atypical epithelial hyperplasia, found in 7 (1,79%) cases, there were 4 (1,02%) atypical ductal hyperplasia and 4 (1,02%) atypical lobular hyperplasia. Invasive carcinoma (PT1a) was diagnosed in 1 (0,25%) case. Frequency of the findings was higher (p < 0,05) in the older group. The histopathological examination of all specimens is questionable only in patients under 35 years old. The group above 35 years seems to be benefited by this practice due care imposed in monitoring and/or treatment of patients, as a result of the diagnostics performed by this routine. The low incidence of lesions imposes further studies, for definition with more propriety of a protocol. Este estudo transversal tem como objetivo verificar a frequência de alterações histopatológicas diagnosticadas em espécimes de mamoplastias redutoras realizadas num intervalo de 10 anos, avaliando se há diferenças estatisticamente significantes desta frequência entre mulheres com menos ou mais de 35 anos, contribuindo com o debate sobre a necessidade do envio rotineiro de tais espécimes para exame anatomopatológico. Os prontuários das pacientes submetidas a mamoplastia redutora entre 2002 e 2011 foram revisados para análise dos relatórios anatomopatológicos e distribuídos em dois grupos: mulheres com menos ou mais de 35 anos de idade. Os achados foram classificados de acordo com o Cancer Committee of the College of American Pathologists, estimando o risco relativo da lesão se associar ao carcinoma de mama. Foram realizadas 389 cirurgias. Alterações histopatológicas foram encontradas em 228 (58,61%) espécimes. Lesões não proliferativas foram identificadas em 208 (53,47%) pacientes e lesões proliferativas em 12 (3,08%), sendo a mais comum o papiloma (1,5%). Das hiperplasias epiteliais atípicas, achadas em 7 (1,79%) casos, houve 0,8% de hiperplasia lobular e 0,8% de hiperplasia ductal. Carcinoma invasivo (pT1a) foi diagnosticado em 1 (0,25%) caso. A frequência das lesões foi maior (p

All the objects present in the operating room, as well as the table of surgical instruments can be a source of contamination of the surgical site. Its fitting, following rules of asepsis, as well as the adequate sterilization of materials that will be exposed on the table, are key to reducing the rates of ISC. The use of fields of fabric covering the table surgical instrument reduces contamination of the material and consequently the ISC. But there is no work in the medical literature on the prior use of sterile plastic covering the table of surgical instruments in the field of sterile, routinely used in most surgical centers. The objective of this study was to analyze the use of field sterile plastic or friction of a solution of 70% alcohol and iodine to 1 %, used in tables of surgical instruments, as extrinsic factor to prevent contamination trans-operative surgical site. This was a randomized experiment, with collections of samples of the areas of tables of surgical instruments, before and after each procedure, with subsequent microbiological analysis for identification of microorganisms and its antimicrobial resistance. Results: In surgeries in which the sterilized plastic was used, the bacterial growth was 5.71 % before and 28.6 % after surgery while in disinfections with solution of 70% alcohol and iodine to 1 %, growth was 2.9 % before and 45.7 % after, without significant difference between the methods employed. To identify the microorganisms present in the tables of surgical instruments, we had prevalence of Micrococcus spp, and small percentage of Staphylococcus spp, they do not behave as multidrug-resistant front the classes of antimicrobial agents tested. As to the remaining factors evaluated, as surgery time, ASA classification of patient, use of antimicrobials, quantity of persons present in the operating room during the procedure, etc. , we noticed that the two groups were similar, it is not these determining factors of difference of contamination of tables of surgical instruments in two methods employed. Conclusions: the two methods have the power of similar protection, whereas the solution of 70% alcohol and iodine 1% does not generate solid waste. Todos os objetos presentes na sala de cirurgia, assim como a mesa de instrumentais cirúrgicos podem ser fonte de contaminação do sítio cirúrgico. Sua montagem, seguindo regras de assepsia, assim como a esterilização adequada de materiais que serão expostos sobre essa mesa, são fundamentais para redução das taxas de ISC. O uso de campos de tecido recobrindo a mesa de instrumentais cirúrgicos reduz a contaminação dos materiais e consequentemente a infecção de sítio cirúrgico. Porém não se verifica trabalhos na literatura médica sobre o uso prévio de plástico esterilizado recobrindo a mesa de instrumentais cirúrgicos sob o campo de tecido esterilizado, utilizado rotineiramente na maioria dos centros cirúrgicos. O objetivo deste estudo foi analisar o uso de campo plástico estéril ou de fricção de solução de álcool a 70% e iodo a 1%, utilizados em mesas de instrumentais cirúrgicos, como fator extrínseco para impedir a contaminação trans-operatória do sítio cirúrgico. Tratou-se de um experimento randomizado, com coletas de amostras das superfícies das mesas de instrumentais cirúrgicos, antes e depois de cada procedimento, com posterior análise microbiológica para identificação dos microrganismos e sua resistência antimicrobiana. Resultados: Nas cirurgias em que o plástico esterilizado foi utilizado, o crescimento bacteriano foi de 5,71% antes e 28,57% após a cirurgia enquanto que nas desinfecções com solução de álcool a 70% e iodo a 1%, o crescimento foi de 2,86% antes e 45,71% após, sem diferença significativa entre os métodos empregados. Ao identificarmos os microrganismos presentes nas mesas de instrumentais cirúrgicos, tivemos prevalência de Micrococcus spp, e pequena porcentagem de Staphylococcus spp, estes não se comportando como multirresistentes frente às classes de antimicrobianos testadas. Quanto aos demais fatores avaliados, como tempo de cirurgia, classificação ASA do paciente, uso de antimicrobiano, quantidade de pessoas presentes na sala operatória durante o procedimento, etc., notamos que os dois grupos foram semelhantes, não sendo estes fatores determinantes da diferença de contaminação das mesas de instrumentais cirúrgicos nos dois métodos empregados. Conclusões: os dois métodos têm poder de proteção semelhante, considerando que a solução de álcool a 70% e iodo a 1% não gera resíduos sólidos. Mestre em Ciências da Saúde

Most intra-abdominal infections such as acute appendicitis require surgical intervention. The use of antimicrobials, however, is essential in the treatment complementation and reduction of surgical site infection (SSI). The present study aims to make a critical analysis of the use of antimicrobials use, anatomopathological stage and surgical site infection after appendectomy. It were analyzed the demographic data, antimicrobial scheme chosen, the beginning of antimicrobial, usage time and evolution as the SSI associated with the anatomopathological stage of resected appendices. 233 patients were evaluated between 14 years and 78 years with male predominance (135 / 57.94%) and in the third decade of life (72 / 30.90%). In 139 patients (59.65%) surgical time was up to two hours with a predominance of Phlegmonous Acute Appendicitis (91 / 39.05%) and Necrotizing Acute Appendicitis (88 / 37.76%). The antimicrobial scheme most used was a combination of Ampicillin/Sulbactam totalizing 127 (54.50%) patients. Most patients had the start of the antimicrobial scheme in anesthetic induction (212 /90.94%). Regarding the usage time of antimicrobials, the prevalence was of less than 24 hours of use (122 / 52.36%) and 16 (6.87%) presented SSI. Based on the anatomopathological classification on nonnecrotic appendices, 145 (62.23%) patients should have used a single antimicrobial dose or at maximum for 24 hours. Of patients with non-necrotic appendix, only 60 (41.37%) used one dose; 15 (10.34%) used 2 to 4 doses and 70 (48.29%) used more than four doses of antimicrobial. In 16 (6.87%) patients considered with normal appendix were used more than four doses of antimicrobials. In the analysis of the SIRI SSI in perspective, no patient presented with SIRI 0 SSI (4 / 5.79%) patients presented with an SIRI SSI (9 / 5.88%) patients had 2 SIRI SSI and (1 / 12.5) 3 SIRI SSI presented. Based on anatomopathological association (necrotic and non-necrotic) of resected appendices for clinical suspicion of acute appendicitis and the use of antimicrobials, we can conclude: there was unnecessary use of more than one dose of antimicrobials in patients with uncomplicated appendicitis. A maioria das infecções intra-abdominais, como apendicite aguda, necessita de intervenção cirúrgica. O uso de antimicrobianos, entretanto, é fundamental na complementação do tratamento e redução de infecção do sítio cirúrgico (ISC). O presente estudo tem como objetivo fazer uma análise crítica entre o uso de antimicrobianos, o estádio anátomo-patológico e infecção do sítio cirúrgico após apendicectomia. Foram analisados os dados demográficos, esquema de antimicrobiano escolhido, início do antimicrobiano, tempo de uso e evolução quanto a ISC associada com o estádio anátomo-patológico dos apêndices ressecados. Foram avaliados 233 pacientes entre 14 anos e 78 anos, com predominância do sexo masculino (135 / 57,94%) e na terceira década de vida (72 / 30,90%). Em 139 pacientes (59,63%) o tempo cirúrgico foi de uma a duas horas, com predominância da Apendicite Aguda Flegmonosa (91 / 39,05%) e Apendicite Aguda Necrosante, (88 / 37,76%). O esquema antimicrobiano mais utilizado foi a associação de Ampicilina /Sulbactam, totalizando 127 (54,50%) pacientes. A maioria dos pacientes teve o início do esquema antimicrobiano à indução anestésica, (212 / 90,94%). Em relação ao tempo de uso do antimicrobiano, a prevalência foi de menos de 24 horas de uso, (122 / 52,36%) e 14 (6,01%) apresentaram ISC. Baseado na classificação anátomo-patológica em apêndices não-necrosados, 145 (62,24%) pacientes deveriam ter usado antimicrobiano em dose única ou no máximo por 24 horas. Dos pacientes com apêndice não-necrosados apenas 60 (41,37%) usaram uma dose; 15 (10,34%) usaram de 2 a 4 doses e 70 (48,29%) usaram mais de 4 doses de antimicrobianos. Em 16 (6,87%) pacientes considerados com o apêndice normal foram usadas mais de 4 doses de antimicrobianos. Na análise das ISC sob perspectiva do Índice de Risco de Infecção Cirúrgica (IRIC), nenhum paciente com IRIC 0 apresentou ISC; (4 /5,79%) dos pacientes com IRIC 1 apresentaram ISC;( 9 / 5,88%) dos pacientes IRIC 2 apresentaram ISC e (1/ 12,5%) IRIC 3 apresentaram ISC. Baseado na associação entre o anátomo-patológico (necrosados e não necrosados) dos apêndices ressecados por suspeita clínica de apendicite aguda e o uso de antimicrobianos, podemos concluir que: houve uso desnecessário de mais de uma dose de antimicrobianos nos pacientes com apendicite não complicada. Mestre em Ciências da Saúde