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The article “Identification and management of patients at increased risk of osteoporotic fracture: outcomes of an ESCEO expert consensus meeting”, written by J.A. Kanis, C. Cooper, R. Rizzoli, B. Abrahamsen, N. M. Al-Daghri, M. L. Brandi, J. Cannata-Andia, B. Cortet, H. P. Dimai, S. Ferrari, P. Hadji,N. C. Harvey, M. Kraenzlin, A. Kurth, E. McCloskey, S. Minisola17, T. Thomas, and J.-Y. Reginster for the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO), was originally published Online First without open access. After publication in volume 28, issue 7, pages 2023–2034 the author decided to opt for Open Choice and to make the article an open access publication. Therefore, the copyright of the article has been changed to

bDie diskriminatorische Schärfe von BMD-Messungen mittels DXL am Kalkaneus und DXA an der Hüfte und an der Wirbelsäule inklusive klinischer Risikofaktoren zur Erfassung von Patienten mit vertebralen Frakturen./bbr Einleitung: Das osteoporotische Frakturrisiko wird durch Knochenmineraldichte (BMD) und klinische Risikofaktoren (clinical risk factors [CRF]) determiniert. DXA-(dual X-ray absorptiometry-) Messungen an der Hüfte und an der LWS gelten als Goldstandard für die BMD-Bestimmung. Diese Messungen sind häufig aufgrund degenerativer Veränderungen vor allem bei älteren Personen nicht verwertbar. Ein transportables DXL- (dual X-ray technology and laser-) Gerät mit Messort am Kalkaneus kann eine Alternative darstellen. Methoden: In dieser Studie wurden an 588 unbehandelten Frauen und Männern (mittleres Alter 64,4, Altersspanne 17,693,1 Jahre) am gleichen Tag sowohl mittels DXA-Technik die BMD der Hüfte/LWS als auch mittels DXL die BMD am Kalkaneus bestimmt. Zusätzlich wurden die CRFs erhoben. 160 Patienten hatten radiologisch verifizierte Wirbelkörperfrakturen. Zur Bestimmung der Sensitivität und Spezifität wurden AUC-Kurven (area under the ROC curves) berechnet. Resultate: Die AUC zum Nachweis von vertebralen Frakturen war für DXA am Schenkelhals und für DXL am Kalkaneus vergleichbar (DXL 0,665, DXA 0,670). Die AUC für CRFs ohne BMDMessungen war mit einem Wert von 0,805 deutlich den alleinigen BMD-Messungen überlegen. Die Kombination von BMD und CRF führte zu einer Verbesserung der prognostischen Vorhersage: DXA Schenkelhals und CRF: AUC 0,869, p = 0,002; DXL Kalkaneus und CRF: AUC 0,869, p = 0,059. Konklusion: Bei Patienten mit vertebralen Fragilitätsfrakturen sind BMD-Messungen mittels DXL am Kalkaneus vergleichbar zu BMDMessungen mittels DXA am Schenkelhals, die den Goldstandard darstellen. Die Kombination aus CRF und BMD-Messungen führt zu einer Verbesserung der Vorhersagewahrscheinlichkeit, um Patienten mit Wirbelkörperfrakturen klinisch zu erfassen.

Background: Accumulating evidence points toward mutual interaction between parathyroid hormone (PTH) and aldosterone as potential mechanism for increasing cardiovascular risk in primary hyperparathyroidism (pHPT). Methods: The Eplerenone on parathyroid hormone levels in patients with primary hyperparathyroidism (EPATH) trial is a single-center, randomized, double-blind, parallel-group, placebo-controlled trial. The primary aim is to evaluate the effects of the mineralocorticoid receptor antagonist eplerenone on plasma intact PTH (iPTH) concentration in patients with pHPT. Secondary end points comprised surrogate parameters of cardiovascular health [ 24-h ambulatory SBP and DBP and echocardiographic parameters related to systolic/diastolic function as well as to cardiac dimensions]. Results: We enrolled 110 study participants with pHPT, 25-hydroxyvitamin D at least 20 ng/ml and estimated glomerular filtration rate more than 50 ml/min per 1.73 m(2). Patients were 1 : 1 randomly assigned to receive either 25mg eplerenone once daily (up-titration after 4 weeks to 50 mg/day) or matching placebo for a treatment period of 8 weeks. The study was completed by 97 participants [ mean (SD) age: 67.5 +/- 9.5 years; 78.4% women). The mean treatment effect (95% confidence interval) for iPTH was 1.0 (0.9-1.1; P = 0.777) pg/ml. Mean 24-h ambulatory SBP and DBP decreased significantly [ mean change (95% confidence interval) -6.3 (-9.4 to -3.3) and -3.7 (-5.7 to -1.7) mmHg, respectively; P

Both cardiovascular diseases and osteoporosis are related to an enormous economic burden and increased risk of morbidity and mortality. In the last years an intensive interplay between the bone and vasculature - the bone-vascular axis - and the co-occurrence of cardiovascular and bone diseases in various populations have been increasingly documented. The interdependence of heart and vascular physiology, skeletogenesis and bone mineralization is translated into clinically relevant associations between cardiovascular diseases and osteoporosis irrespective of kidney function or vascular calcification. Observational studies confirmed an independent relationship between bone loss, osteoporotic fractures and atherosclerotic diseases. In a systematic literature search (Medline, Pubmed) we identified 49 prospective observational studies which investigated the association between cardiovascular diseases, osteoporosis, bone mineral density and fracture risk. A great majority of these longitudinal analyses, which were however characterized by large heterogeneity in study population, duration of follow-up and considerations of potential confounders, revealed an increased risk of cardiovascular morbidity and mortality in women and men with low bone mineral density at different locations as well as in those with previous osteoporotic fractures. In addition, several studies noted a higher risk for the development of osteoporosis and osteoporotic fractures in patients with cardiovascular diseases. In particular, consistent associations were found between heart failure (7 studies), stroke (16 studies), peripheral arterial disease (3 studies) and both osteoporosis and fracture risk, respectively. Observational studies provided in this systemic review are limited in several fields similar to previous analyses, which identified currently accepted risk factors for osteoporosis and subsequent fracture risk. In view of the burden associated with cardiovascular and bone diseases the current evidence however indicates a potential benefit in screening for cardiovascular diseases and osteoporosis in respective risk groups.

Die Osteoporose und die damit assoziierten Frakturen stellen ein globales Gesundheitsproblem dar. Trotz zahlreicher präventiver Möglichkeiten, die uns heute zur Verfügung stehen, sind weiterhin große Defizite in der Diagnostik und Therapie der Osteoporose vorhanden. Die meisten Patienten werden nach einer Fragilitätsfraktur nicht weiter osteologisch abgeklärt. Im Oktober 2009 begann in der Steiermark die Implementierung des Fracture-Liaison- Dienstes (FLD) an 4 unfallchirurgischen Abteilungen. Ziel dieses Projekts ist es, möglichst alle Patienten ab dem 50. Lebensjahr, welche aufgrund einer Low-trauma-Fraktur stationär behandelt werden, zu erfassen, weitere diagnostische und therapeutische Schritte einzuleiten und somit auch das Risiko für Folgefrakturen zu reduzieren. In den ersten 6 Monaten wurden 404 Patienten erfasst. Nur 15 % hatten zum Zeitpunkt der Fraktur eine osteoprotektive Therapie, obwohl 52 % bereits zumindest eine prävalente osteoporotische Fraktur aufwiesen. Lediglich 59 Patienten (15 %) hatten einen normalen 25- Hydroxyvitamin-D-Serumspiegel von 30 ng/mL, wobei 37 Patienten (62 %) davon vorsubstituiert waren. Diese ersten Auswertungen zeigen die eklatante Unterversorgung in diesem Patientenkollektiv, welche in Kombination mit der pandemisch vorliegenden Vitamin-D-Defizienz die hohe Dringlichkeit eines interdisziplinären Managements über die chirurgische Versorgung hinaus unterstreicht.

Diese Leitlinien ersetzen die vorhandenen aus den Jahren 1999 und 2001, die ebenfalls in diesem Journal veröffentlicht wurden. Die Knochendichteuntersuchung ist, da viel sensitiver als die herkömmliche Röntgenaufnahme, der zentrale Eckpfeiler in der Abklärung des Knochenmineralstatus. Die Osteodensitometrie ist indiziert für Frauen ab dem 65. Lebensjahr, bzw. für postmenopausale Frauen mit Risikofaktoren. Zur Risikopopulation zählen insbesondere auch Patienten mit Frakturen in der Anamnese, wenn das Trauma inadäquat ist oder Krankheiten vorhanden sind, die das Auftreten einer Osteoporose begünstigen. Auch bestimmte Medikamente können einen überproportionalen Knochenmasseschwund verursachen. Die Densitometrie wird weiters für Kontrolluntersuchungen eingesetzt, wobei signifikante Knochendichteveränderungen erst dann gegeben sind, wenn sie über oder unter dem "kleinsten meßbaren Unterschied" für den jeweiligen Meßort liegen. Der Densitometriebefund sollte neben der Berücksichtigung demographischer Daten und den WHO-Guidelines zur Quantifizierung der Knochendichte auch Stellung beziehen hinsichtlich des Zeitpunktes einer eventuell empfehlenswerten Kontrollmessung.

Osteoporose ist eine systemische Skeletterkrankung, deren schwerwiegendste Komplikation im Auftreten von Frakturen nach inadäquatem Trauma liegt. Typische Prädilektionsstellen osteoporotischer Frakturen sind die Wirbelkörper, der distale Unterarm, sowie die Hüfte. Am stärksten betroffen ist hierbei die Bevölkerungsgruppe weißer postmenopausaler Frauen. Das Risiko einer fünfzigjährigen Frau, eine osteoporotische Fraktur zu erleiden, liegt bei rund vierzig Prozent. In den westlichen Ländern liegt die Inzidenz osteoporotischer Frakturen höher als die Inzidenz von Herzinfarkt, Schlaganfall und Mammakarzinom zusammen. Dementsprechend umfangreich ist mittlerweile auch das Angebot an pharmakologisch wirksamen Substanzen, welche zur Therapie der Osteoporose zur Verfügung stehen. Die Wirksamkeit dieser Pharmaka wird an deren Fähigkeit zur Frakturrisiko-Reduktion gemessen. Eine Reduktion des Hüftfrakturrisikos konnte für Alendronat und Risedronat, sowie bei Vitamin D-defizienten postmenopausalen Frauen für eine Kombination aus 1.200 mg Kalzium mit 800 I.U. Vitamin D gezeigt werden. Eine Reduktion des vertebralen Frakturrisikos ist unter Alendronat, Risedronat, Raloxifen und Teriparatid sowie mit großer Wahrscheinlichkeit auch unter Etidronat sowie Lachs-Calcitonin-Nasalspray zu erwarten. Im Hinblick auf eine Antifraktur-Wirksamkeit einer Hormonersatztherapie stehen derzeit keine ausreichend aussagekräftigen Studienergebnisse zur Verfügung. Die zusätzliche Verabreichung von Kalzium und Vitamin D wird allgemein als eine sinnvolle Therapie-Ergänzung insbesonders bei entsprechenden Mangelzuständen angesehen.

Einem Bericht der Europäischen Kommission zufolge wird sich die Anzahl osteoporosebedingter Schenkelhalsfrakturen in den 15 Mitgliedsstaaten der Europäischen Union in den nächsten 50 Jahren von derzeit etwa 414.000/Jahr auf über 900.000/Jahr vervielfachen. Vor dem Hintergrund dieser dynamischen Entwicklung wuchs das Bedürfnis, die zahlreichen, auf internationaler Ebene sich entwickelnden Organisationen, Vereinigungen und Gesellschaften, deren Aktivitäten dem Kampf gegen die Osteoporose gewidmet sind, in einer übergeordneten Institution zusammenzufassen, um solcherart die Effektivität und Effizienz dieser Aktivitäten steigern zu können. In diesem Sinne wurde 1998 die International Osteoporosis Foundation (IOF) durch den Zusammenschluß zweier Gesellschaften, nämlich der European Foundation of Osteoporosis (EFFO) und der International Federation of Societies on Skeletal Diseases (IFSSD), gegründet. Obwohl die IOF bereits zur Geburtsstunde 74 Mitgliedsgesellschaften aus 46 Staaten umfaßte, wuchs die Organisation in nur 2 Jahren ihres Bestehens auf gegenwärtig 106 Mitgliedsgesellschaften aus 60 Staaten an. Die Kernstruktur der Organisation besteht aus dem Präsidium und dem "Board" (dem eigentlichen Entscheidungsträger), aus einem Komitee wissenschaftlicher Beiräte (Committee of Scientific Advisors), einem Komitee Nationaler Gesellschaften (Committee of National Societies) und einem Komitee industrieller Unternehmungen (Committee of Corporate Advisors). Eines der wesentlichsten Unternehmensziele der IOF ist es, das Bewußtsein und das Wissen um die Krankheit Osteoporose sowohl unter den im Gesundheitswesen Tätigen als auch unter der übrigen Bevölkerung zu fördern. Deklariertes visionäres Ziel der IOF ist eine Welt ohne osteoporotische Frakturen.