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Abstract Introduction Developing automatic acne vulgaris grading systems based on machine learning is an expensive endeavor in terms of data acquisition. A machine learning practitioner will need to gather high-resolution pictures from a considerable number of different patients, with a well-balanced distribution between acne severity grades and potentially very tedious labeling. We developed a deep learning model to grade acne severity with respect to the Investigator’s Global Assessment (IGA) scale that can be trained on low-resolution images, with pictures from a small number of different patients, a strongly imbalanced severity grade distribution and minimal labeling. Methods A total of 1374 triplets of images (frontal and lateral views) from 391 different patients suffering from acne labeled with the IGA severity grade by an expert dermatologist were used to train and validate a deep learning model that predicts the IGA severity grade. Results On the test set we obtained 66.67% accuracy with an equivalent performance for all grades despite the highly imbalanced severity grade distribution of our database. Importantly, we obtained performance on par with more tedious methods in terms of data acquisition which have the same simple labeling as ours but require either a more balanced severity grade distribution or large numbers of high-resolution images. Conclusions Our deep learning model demonstrated promising accuracy despite the limited data set on which it was trained, indicating its potential for further development both as an assistance tool for medical practitioners and as a way to provide patients with an immediately available and standardized acne grading tool. Trial Registration chinadrugtrials.org.cn identifier CTR20211314.

Liposarcoma is a malignant mesenchymal tumor defined as a rare cancer due to its low incidence rate. The most common location of liposarcoma is in the extremities, followed by retroperitoneum, with the bone and trunk being the less frequent presentations. The most common histological subtype is well-differentiated liposarcoma, which has the highest local recurrence, is slow-growing, and is insensitive to chemo and radiotherapy. We present the case of a 62-year-old male patient with a 10-year-growth mass in the dorsal region. A computed tomography scan showed a huge mass in the right dorsal space with a malignant lipomatous appearance, which required surgical removal of a mass of 2,800 g.

En América Latina, y en particular en Ecuador, los sistemas de salud persiguen modelos de desarrollo descontextualizados de sus historias y trayectorias; el “american way of life” es un fetiche en la civilización y la cultura. Esto se traduce en modelos de desarrollo del territorio urbano y rural con una profunda influencia en el fenómeno salud enfermedad (ciudades con centros densamente poblados, enfermedades denominadas del “progreso”, transición epidemiológica). Una amplia base de la pirámide poblacional clama por “salud”, pero el significado de este concepto se ha poblado de ideología. A la par, la ruralidad vive la misma transición, en medio de la basura generada en la urbe, con el sueño de “salir algún día a la ciudad”.

El último informe de CLSI plantea varias novedades que tienen un fuerte impacto sobre la tecnología del laboratorio de microbiología y el uso racional de antibióticos. Se resume lo más destacado del informe

La medicina nace como una profesión de vocación, de servicio al otro; sin embargo en la actualidad la lógica de los mercados de los países desarrollados gobierna las políticas mundiales en salud. Invitamos a reflexionar sobre el camino y los retos que la medicina debe asumir en la nueva era.

El sistema de triaje Manchester Prioridad I, consta de una larga lista de síntomas, signos y diagnósticos, compilados por médicos y enfermeras ingleses. Pretende identificar a todos los pacientes que estan en peligro de muerte inminente y necesitan atención inmediata de reanimación y un espacio en la unidad de cuidados intensivos. Estos profesionales que laboran en las salas de emergencia de los grandes hospitales ingleses, no pensaron en otros contextos ni otras realidades al momento de elaborar el listado y peor aún, que la burocracia internacional lo convirtiera en normativa para los países del tercer mundo

El dolor torácico supone un reto diagnóstico para los médicos que prestan atención en los servicios de urgencias del primer mundo y mucho más para los médicos que trabajan en hospitales que carecen de estudios de laboratorio e imagen imprescindibles para el abordaje moderno. Representa entre el 5 y el 20% de los motivos de urgencias médicas.

El término convulsión, como definición médica, puede diferir del uso que tiende a dársele en la población general, hace referencia a episodios paroxísticos y episódicos de actividad eléctrica cerebral anormal, excesiva e hipersincrónica resultando en signos y/o síntomas transitorios visuales, motores, somatosensoriales o de comportamiento.

El presente trabajo reflexiona sobre el rol de la investigación científica latinoamericana y como su práctica responde a intereses administrativos y acciones reactivas que buscan complacer metas positivistas de indicadores de producción.

Background: E-learning Continuing Professional Development (CPD) is an activity demonstrated to improve the quality of healthcare delivery. The CPD of medical and nursing staff in high income countries (HICs) is commonplace. CPD of administrative staff is less common, but increasingly frequent. In low- and middle-income countries (LMICs), CPD of any kind is infrequent, particularly in rural and remote areas. Objective: The aim of this study was to describe a hospital-based e-learning CPD program for clinical and non-clinical personnel as a unique example of a successful, ongoing educational pilot, quality improvement program involving a broad cohort of employees, in a country that does not require such activities. Methods: Using the online educational platform Chamilo, e-learning modules were created for eight groups including clinical and non-clinical employees. Upon completion of each module, one to two paragraph discussions were provided for each incorrect answer submitted. Two additional chances were offered for the employee to achieve a passing score of 70%. This study reports on the first 10-month period of the program. Findings: All participants achieved the 70% passing threshold after the first or second attempt. There was 100% participation by the employees required to complete the e-learning modules. Employee feedback suggested the modules were good for continuing education, but some felt the CPD was imposed on them. Conclusion: E-learning CPD is an important and emerging element for CPD and may provide opportunities for healthcare service quality improvement as part of broader pedagogical modalities, such as conferences and directed readings, in rural and remote areas of LMICs. These pilot programs could provide important information to develop Spanish-language e-learning CPD programs across a broader region, promote collaboration with regional professional societies, and possibly contribute to the establishment of national health program CPD standards.

En una sociedad hiperconectada el exceso de información ha generado un cambio en el paradigma del status quo, en la práctica diaria muchos médicos ya no examinan al paciente, el paciente es el que le mira al médico, o “ya no se escucha al paciente, sino que el paciente es quien le escucha al médico” y valida la información previamente adquirida.

Durante una conferencia en los estados Unidos donde se presentaba el trabajo que realiza una organización no gubernamental (ONG) en las zonas rurales de Ecuador, uno de los asistentes levanta la mano y comenta: "Estoy segura de que los médicos del sector público y la comunidad de Ecuador están muy contentos por tener una Ong en su comunidad, que les ayude con las atenciones médicas en el sector rural y también toda la comunidad". Esto demuestra la ingenuidad con la cual los médicos y la sociedad occidental, entienden el tema del poder. Este trabajo, utiliza la teoría del lugar y los conceptos de campos y formas de capital de Bourdieu para rastrear varias redes de relaciones a través de las cuales el poder circula en los espacios humanizados. Parte de un estudio de caso de una ONG y su proyecto de salud, los múltiples desafíos y obstáculos encontrados a nivel local, donde los actores y acciones de campo, elementos clave del poder, han boicoteado dicho proyecto Como, los factores basados ​​en el lugar a menudo se oscurecieron o se malinterpretaron, cuando la ONG intentó involucrar a la comunidad a través de los principios científicos y organizativos de la visión occidental. Además, como las perspectivas e intereses locales, a menudo se malinterpretaban o se hacían invisibles para los directivos de dicha ONG.

Presentamos una reflexión crítica sobre como los grupos de poder manipulan el discurso social, con fines perversos y como los intentos de opinar distinto al pensamiento del régimen, son enmarcados con los más detestables adjetivos.

Background: There is a lack of studies describing the normal size of the aorta in Mexican population. Objective: To analyze aortic measurements in Mexican patients and to compared them with patients from five different countries. Methods: Measurements of the aorta were divided in Mexicans and controls. Comparisons between ethnicities and groups were performed using Mann Whitney rank sum test. Results: The registry included 166 patients, 106 (63.8%) were enrolled in Mexico and 60 (36.1%) in the control group. Mexican patients had smaller aortic diameters compared to the control group, at the level of the right renal artery ostium, inferior mesenteric artery, and aortic bifurcation. The Hispanic population had significantly smaller aortic diameters from the level of the celiac artery to the aortic bifurcation. Conclusion: The normal aortic diameters in the Mexican population are smaller compared to other countries.

El presente número de la Revista Chasqui surgió en un momento especial dentro de uno de los desafíos globales más importante que hemos tenido en los últimos años: ahondar en los procesos sociales y de comunicación generados en el contexto de la pandemia producto de la COVID-19. Ante las diferentes cuestiones y formas de comprensión, como editores temáticos nos pareció fundamental aportar en la búsqueda de ideas y reflexiones actualizadas.

Entre las declaratorias más repetidas en los discursos políticos latinoamericanos están frases como “la salud es un derecho”, pero esto no es completamente cierto. Existen determinantes que junto a las condiciones socioeconómicas propias de los países en vías de desarrollo, ponen en duda la universalidad de esta aseveración.

Ante la evidente falla en las respuesta de la salud pública, para enfrentar la pandemia, se presenta una reflexión a modo de cuestionamiento sobre el rol que tienen las teorías sobre las que se cimientan los sistemas.

Nancy Scheper Hughes sostiene que al morir un ser humano, muere con él su espacio, su lugar, y a la inversa, el espacio y el lugar que el individuo habitaba, pierde a quien en ellos moraba. Para estudiar la muerte se debe considerar la historia y las condiciones sociales y económicas de la persona que fallece, el poder que alcanzo cuando estaba vivo, su sistema simbólico, sus creencias, en suma, su cosmovisión (1). En el caso de los médicos su poder, curiosamente, se basa en cómo enfrentar a la inevitable muerte. Los ritos mortuorios que practican todas las culturas sirven para darle algún sentido a la muerte. Cuando una persona fallece queda el recuerdo que no tiene que ver con cómo fue “realmente” el difunto cuando vivía, sino con el acuerdo tácito, con el que los que “quedan vivos” desean establecer como recuerdo. Aparecen entonces el verdadero sentido del ritual funerario, el cual tiene como finalidad establecer en que categoría quedara el difunto; en la “memoria” o el “olvido”. Pero, ¿qué pasa en las sociedades cuando estos rituales son suspendidos?, ¿cómo la epidemia y la cercanía de la muerte trasformo la cultura?, durante el pico de mortalidad por la epidemia del COVID 19 En el presente trabajo se aborda, el manejo de la condición humana sobre el nacimiento y la muerte en las sociedades occidentales con énfasis en el sistema medico occidental moderno. La pregunta de investigación se centra en describir, como la alta mortalidad y la suspensión de los rituales funerarios cambiaron la cultura y las relaciones sociales en el mundo mestizo.

Se realiza una actualización del conocimiento medico científico sobre el COVID-19 en relación, a la epidemiologia, factores de riesgo y comorbilidades, fisiopatología, utilidad de los exámenes de imagen, tratamiento, y vacunas

¿Podemos reclamar a los médicos y los pacientes por buscar engañar al sistema, en búsqueda del beneficio personal (certificados médicos para justificar cirugías estéticas, reutilizar el sistema de salud duplicando esfuerzos del mismo, buscar “agentes y medios” que adelanten una cirugía programada, “sacarse pacientes” del sistema público a sus consultorios privados), cuando las élites se saltan su turno para vacunar a sus familiares? La crisis de la pandemia desnuda la corrupción de las élites políticas y económicas, la codicia y los privilegios a nivel de naciones y dentro de las sociedades; fenómenos que no son nuevos, y que tampoco disminuyeron en la crisis, sino que se incrementaron en el último año.

GÖTZ, Shirley (Editora) (2019). América Latina y Asia Pacífico. Relaciones y proyecciones de cara a un mundo turbulento. Santiago (Chile): Ediciones Universidad Alberto Hurtado, 296 páginas

Esta actualización forma parte de la serie de actualizaciones clínicas, publicadas en los dos números anteriores de la Revista Practica Familiar Rural, el objetivo, es poner a la disposición de profesionales en salud la evidencia actualizada alrededor de la epidemiologia, la transmisión comunitaria, el riesgo de infección de personal de salud la fisiopatología y las manifestaciones clínicas extra-pulmonares, tomado en cuenta que en la primera etapa de la pandemia se puso mucho enfoque sobre el aparato respiratorio. Finalmente trascribimos las guías sobre el apoyo ventilatorio en pacientes que pueden requerir Cuidados Intensivos y las nuevas recomendaciones sobre el tratamiento farmacológico.

El Virus del Covid ha puesto de cabeza al mundo y a los supuestos que le daban seguridad a la democracia y a los Estados Nación, la debilidad de las respuestas gubernamentales, para enfrentar la epidemia, han dado pie a un nuevo calificativo para los gobiernos de varios países del mundo, el de ”Estado Fallido”

La epidemia del Covid 19, tiene un componente mediático sin antecedentes en la historia de la medicina, esto sumado a la falta de liderazgo de gobiernos e instituciones especializadas, ha generado miles de voces con mensajes equívocos, generados a partir de experiencias personales y no de un método científico. El presente editorial es un llamado de atención ante la ineficacia mostrada en la toma de decisiones e implementación de políticas sanitarias, las que han sido tomadas al calor del momento

Ante la gran expectativa mundial por la nueva epidemia de coronavirus, la revista Práctica Familiar Rural pone a disposición ha estudiantes y profesionales de la salud, y de la sociedad en general, una lectura crítica de la evidencia actualizada sobre la nueva epidemia.

La pandemia del coronavirus SARS-Cov-2 viene marcada por su letalidad, su transmisibilidad y su impacto sanitario. Aunque su capacidad letal no es extremadamente alta (alrededor del 3 por ciento), es mucho mayor que la de la gripe (0,1 por ciento) y es más grave en los grupos de edad avanzada, personas con patologías previas y en las clases sociales, mujeres y grupos más frágiles.Presentamos aquí una actualización del editorial publicado en marzo 6 de este año, a propósito de la nueva evidencia encontrada y los planteamientos clásicos de la APS

Ante la gran expectativa mundial por la nueva epidemia de coronavirus, la revista Practica Familiar Rural pone a disposición de estudiantes y profesionales de la salud, y de la sociedad en general, una lectura crítica de la evidencia actualizada sobre la nueva epidemia, realizada por nuestros compañeros Diego Herrera y David Gaus.

Introducción. La neumoconiosis de mineros del carbón es una enfermedad crónica e irreversible que se considera un problema de salud pública. Objetivo. Estimar la prevalencia de neumoconiosis y sus factores asociados en mineros de carbón de Boyacá, Cundinamarca y Norte de Santander. Materiales y métodos. Se hizo un estudio de corte transversal en 476 mineros. Se les hizo valoración médica, se tomaron radiografías de tórax siguiendo los criterios de la Organización Internacional del Trabajo, así como espirometrías, y se identificaron los polimorfismos de la glutatión S-transferasa y de las enzimas de reparación. Las asociaciones entre las condiciones ocupacionales y de la empresa con la neumoconiosis, se estudiaron usando modelos de regresión de Cox. Resultados. En 31 empresas se hicieron 479 monitorizaciones ambientales y se evaluaron 476 trabajadores cuyo tiempo de trabajo fluctuaba entre 10 y 57 años. La prevalencia de la neumoconiosis fue de 33,8 % (IC95% 27,0-41,3). En el modelo de regresión multivariado de Cox, con tiempo de riesgo constante para la neumoconiosis, esta se asoció significativamente con el trabajo en empresas medianas (razón de prevalencias, RP=2,00; IC95% 0,995- 2,690; p=0,052), con un nivel alto de exposición al polvo de carbón según el índice de exposición (RP=2,055; IC95% 1,043-4,048; p=0,038), y una antigüedad de 25 años o más (para 25,0 a 29,9 años: RP=2,199; IC95% 1,449-3,338; p=0,001). Conclusiones. La prevalencia de la neumoconiosis fue muy alta y se asoció a la exposición a altos niveles de polvo de carbón, a una exposición laboral mayor o igual a 25 años y al trabajo en empresas medianas.

The restoration of tropical forests has become a popular nature-based solution for climate change mitigation, protection of biodiversity, and improving the livelihoods of local populations. The Bonn Challenge and the UN Decade on Ecosystem Restoration underscore the international momentum of the restoration movement, with many countries committing to restore millions of hectares of deforested and degraded land in the next decade. Brazil and Indonesia are among the ones with the most ambitious restoration commitments globally. Since both their economies are highly dependent on the export of agricultural commodities, reconciling economic growth with environmental sustainability will be a major policy challenge. In this paper, we (a) identify the main restoration targets and the policies supporting their implementation in both countries, (b) provide a descriptive overview of these restoration-supportive policies, and (c) discuss the main challenges that Brazil and Indonesia face in the implementation of their restoration commitments. We find that Brazil has an explicit and dedicated strategy to achieve its restoration target, but that recent political developments have weakened environmental governance in the country, affecting the implementation of its restoration commitment. In the case of Indonesia, we find that the government has rather focused and progressed on the restoration of peatlands and mangroves, whereas its commitment to restore forestlands has yet to benefit from a dedicated plan that allows to coordinate policies and agencies’ efforts towards the achievement of its restoration target.

Industrial mining contributes to deforestation in the Amazon, and the extent of effect could occur beyond areas of land explicitly permitted for mining. Here, Sonter et al. show that deforestation in 70-km buffer zones around mines has led to an estimated 9% of Brazilian Amazon deforestation since 2005.

Globally diarrheal disease through contaminated water sources is a major cause of child mortality. Here, the authors compile a database of 293,362 children in 35 countries and find that upstream tree cover is linked to a lower probability of diarrheal disease and that increasing tree cover may lower mortality.

Una paciente joven sufre un trauma en la pierna, como consecuencia de esto, presenta una fisura en el peroné, acude al sistema público donde un ortopedista le sugiere operarse en una clínica privada por 1500 dólares, aduciendo las deficiencias de insumos en el sistema público. Enojada ante este chantaje, solicita al administrador de turno una cita con otro especialista, luego de tres horas el nuevo médico le recibe con la frase,” ¿usted es la que no quiere pagar 1500 dólares para sanarse?........al final la cirugía no era necesaria.

Introducción: Existen diversos modelos explicativos de suicidio que enfatizan factores de riesgo como la predisposición genética o la presencia de enfermedades de salud mental en la explicación etiológica de la intención suicida. El modelo de Grito de desesperanza/huida sería hasta el momento una versión que recoge de mejor manera las variables de la ruralidad. Se expone además un tercer modelo explicativo que se acerque al fenómeno de la intención suicida desde una visión integradora y comprensiva mediante el re-enmarque. Objetivo: Aplicar a una misma serie de casos de intención suicida de zonas rurales en Ecuador los aspectos relevantes de los distintos modelos de explicación del suicidio y discriminar las diferencias que cada modelo presenta a fin de desarrollar herramientas de salud mental que puedan ser aplicadas. Metodología: La investigación tuvo un primer componente cuantitativo descriptivo en el cual se aplicó un cuestionario a las historias clínicas que tuvieron diagnósticos médicos relacionados con intención suicida. Posteriormente se administró una entrevista semiestructurada a los participantes que accedieron a hacerlo. Finalmente se aplicó los diferentes modelos expuestos a la serie de casos. Resultados: El cuestionario se aplicó a un total de 35 historias clínicas de 35 personas (n=35). El 63% (n = 22) fueron del sexo femenino, con respecto a la composición etaria cerca del 60% (n = 21) eran menores de 18 años. Una tercera parte (n = 11) de los participantes correspondieron en el estado civil “No solteros”. Todas las personas que fueron atendidas tuvieron fácil acceso al uso de agroquímicos; en el 91% de los casos en estudio el detonante fue una discusión familiar con sus padres o sus cónyuges. Conclusiones: Se necesitan modelos de comprensión de la conducta o intención suicida que contengan las variables propias de las zonas rurales. Los modelos actuales permiten comprender la problemática de manera parcial y aún con los sesgos de la enfermedad mental como el factor más relevante. Lo cual no siempre será acertado en zonas rurales.

En el editorial correspondiente a la publicación de Julio 2019 abordamos la evolución que sigue teniendo la comunicación

Preclampsia , es una patología que continua causando muerte maternas y neonatales en todo el mundo, especialmente en el tercer mundo,, a pesar de los esfuerzos en investigación médica no tenemos un conocimiento certero de la fisiopatología de la enfermedad y si es posible predecirla o prevenirla, las guías nacionales que buscan disminuir la muerte materno fetal son confusas y descontextualizadas. El conocimiento que tenemos alrededor de esta enfermedad es el que se publica en los países del primer mundo, no contamos con investigaciones adecuadamente diseñadas y financiadas en Latinoamérica y este conocimiento no es aplicable en países sin recursos económicos, ni tecnológicos. El objetivo es realizar una revisión bibliográfica sobre el tema y contextualizar este conocimiento para los países latinoamericanos. Método Usamos el método de lectura crítica es la lectura realizada de un modo analítico. Esto significa que además de comprender los que se dice en un texto determinado, se intenta analizar lo expresado para verificar sus aciertos, sus errores y los modos en que se presenta la información. Se buscar tener una visión propia de los hechos presentados, intentando corroborar lo que se afirma con otras fuentes.

Una de las paradojas de nuestro tiempo es que cuanto mayores son los avances médicos y más destacado es el desarrollo biotecnológico, más necesitados estamos de teorías sociales que nos inviten a repensar la salud y la enfermedad en nuestro mundo desigual y diverso (1). Todo contacto entre el médico y su paciente, contiene elementos significativos determinados por la sociedad y los poderes que operan en ella. Hasta la vivencia más subjetiva de un estado de enfermedad, está impregnada de la cultura del grupo en el que el individuo se ubica, y ésta es a su vez, la resultante de innumerables experiencias de vida, en situaciones históricamente determinadas y, al mismo tiempo, por el condicionamiento producido por los procesos de hegemonía y poder existente en el sistema social (2).

Objetivo: determinar los factores asociados con estancias prolongadas en una unidad de cuidados intensivos (UCI) neonatal. Materiales y métodos: estudio de tipo retrospectivo, de corte transversal, descriptivo y analítico a partir de los registros individuales de prestación de servicios (RIPS) y la facturación de una Empresa Prestadora de Servicios de Salud (EPS) de Colombia. Se estimó un modelo logístico binomial tomando como variable dependiente estancias prolongadas. Resultados: la mediana de la duración en estancia en una UCI de los 947 neonatos incluidos en el análisis fue de 3 días y una estancia promedio de 4.8 días (amplitud intercuartílica de 1-5 días). Respecto a los determinantes, la edad gestacional, el peso al nacer y la edad de la madre mantienen una relación inversa con la probabilidad de generar días estancias, residir en zonas urbanas y contar con un buen control prenatal se convierten en factores protectores. Conclusión: el control prenatal es una intervención eficiente y efectiva para la gestión del riesgo de la salud, así como disminuir los embarazos en las mujeres jóvenes (35 años) cumplirían un papel fundamental en la reducción de estancias prolongadas en una UCI neonatal.

Season is a major determinant of infectious disease rates, including arboviruses spread by mosquitoes, such as dengue, chikungunya, and Zika. Seasonal patterns of disease are driven by a combination of climatic or environmental factors, such as temperature or rainfall, and human behavioral time trends, such as school year schedules, holidays, and weekday-weekend patterns. These factors affect both disease rates and healthcare-seeking behavior. Seasonality of dengue fever has been studied in the context of climatic factors, but short- and long-term time trends are less well-understood. With 2009-2016 medical record data from patients diagnosed with dengue fever at two hospitals in rural Ecuador, we used Poisson generalized linear modeling to determine short- and long-term seasonal patterns of dengue fever, as well as the effect of day of the week and public holidays. In a subset analysis, we determined the impact of school schedules on school-aged children. With a separate model, we examined the effect of climate on diagnosis patterns. In the first model, the most important predictors of dengue fever were annual sinusoidal fluctuations in disease, long-term trends (as represented by a spline for the full study duration), day of the week, and hospital. Seasonal trends showed single peaks in case diagnoses, during mid-March. Compared to the average of all days, cases were more likely to be diagnosed on Tuesdays (risk ratio (RR): 1.26, 95% confidence interval (CI) 1.05-1.51) and Thursdays (RR: 1.25, 95% CI 1.02-1.53), and less likely to be diagnosed on Saturdays (RR: 0.81, 95% CI 0.65-1.01) and Sundays (RR: 0.74, 95% CI 0.58-0.95). Public holidays were not significant predictors of dengue fever diagnoses, except for an increase in diagnoses on the day after Christmas (RR: 2.77, 95% CI 1.46-5.24). School schedules did not impact dengue diagnoses in school-aged children. In the climate model, important climate variables included the monthly total precipitation, an interaction between total precipitation and monthly absolute minimum temperature, an interaction between total precipitation and monthly precipitation days, and a three-way interaction between minimum temperature, total precipitation, and precipitation days. This is the first report of long-term dengue fever seasonality in Ecuador, one of few reports from rural patients, and one of very few studies utilizing daily disease reports. These results can inform local disease prevention efforts, public health planning, as well as global and regional models of dengue fever trends.

Vivimos no solo los médicos, sino toda la sociedad un nuevo fenómeno denominado “la sociedad del cansancio”, esto se puede visualizar con una metáfora, el hombre de la modernidad tardía se compara con el Prometeo cansado, un ser agotado que es constantemente devorado por su propio ego, es víctima y verdugo a la vez, y su falsa libertad es una condena de autoexplotación.

En la década de los 80 un nuevo discurso medico remese la medicina dedicada a las enfermedades, amplia la visión de la salud incorporando a la comunidad y a los determinantes del proceso salud-enfermedad en el análisis médico

La mayoría de las personas definen erróneamente rural por la calidad y cantidad de servicios básicos o el acceso y la lejanía de las zonas urbanas. Lo rural no puede ser definido como "no urbano". Rural y marginal no son sinónimos, ya que algunas zonas turísticas, rurales cuentan con infraestructura igual o mejor que los centros urbanos. (1) Los países desarrollados tienden a definir lo rural utilizando el tamaño de las comunidades (población) y la distancia. Este criterio es poco útil en los países del tercer mundo, por ser países pequeños, donde el tamaño de la población tiene poca relación con el grado del desarrollo de la infraestructura y servicios.

Se realizó una investigación bibliográfica de la dermatitis de contacto por Paederus, revisando además la presentación clí­nica de 33 casos de dermatitis por Paederus, atendidos desde el año 2011 al 2015, que fueron atendidos en el Hospital Pedro Vicente Maldonado del Noroccidente del Pichincha, zona subtropical del bosque húmedo

El positivismo racionalista, mutila el ser, al afirmar que existe una sola realidad posible (5-6), en el caso de la medicina sit al paciente fuera de la vida real. Esto es posible al reducirlo a un objeto, es decir un diagntico, una enfermedad, con lo cual se niega el contexto, la cosmovisi, los sentimientos y los saberes del paciente. Esta forma de mirar el mundo a pesar de su envestidura polica de neutralidad, es conservadora, pues mantiene el status quo y defiende su pretenciosa normatividad (2).

Para superar el enfoque biologista y deshumanizador de la medicina hegemónica los modelos de atención se autodefinen arrogantemente “con enfoque integral, bio-psico- social, e intercultural”. El presente escrito critica la pretensión positivista del enfoque integral e intercultural del paciente. Y, a continuación, propone un método de abordaje utilizando conceptos de las ciencias sociales como apoyo indispensable para que los médicos puedan superar el biologismo y el positivismo médico. Los autores entienden la interculturalidad como un problema de poder, en el cual, se confrontan no solo intereses económicos y políticos sino también formas de pensar, valorar y sentir el mundo. La interculturalidad en la Medicina, es la posibilidad de crear las condiciones subjetivas y objetivas que permitan la libre elección del “itinerario terapéutico” de parte de los pacientes, a través de la “intercuturalidad real”. Lo que significa descolonizar el consultorio médico, para convertirlo en un espacio inclusivo de la diversidad.

Objetivo: Analizar los patrones de resistencia a los antibióticos desarrollada por Escherichia coli en un establecimiento de salud rural, y revisión de la literatura médica disponible acerca de los factores que influyen en el desarrollo de resistencia antibacteriana. Pacientes y métodos: Se compararon las mediciones de resistencia a los antibióticos en diferentes grupos de pacientes que acudieron a los servicios de salud de un hospital rural en Santo Domingo de los Tsáchilas – Ecuador durante el primer trimestre de 2015. Se analizaron 161 resultados de cultivos de orina que resultaron positivos para el germen Escherichia coli, así como sus patrones de resistencia. Resultados: Los antibióticos ante los que E. Coli, desarrollo mayor resistencia fueron cefalotina (34.5%), ampicilina (51.1%), ampicilina-sulbactam (44.8%), ciprofloxacina (34.8%), norfloxacina (41.7%), ácido nalidíxico (41.7%) y cotrimoxazol (46.2%). Además, 10% de los casos presentó un patrón de resistencia de bacterias formadoras de betalactamasas de expectro extendido. Conclusiones: Se requieren estudios de monitoreo local de resistencia a los antibióticos para la selección racional de los tratamientos. En zonas rurales, las prácticas de zootecnia determinan el desarrollo de resistencia a los antibióticos; y se requiere un enfoque eco-epidemiológico para su comprensión. Se recomienda investigaciones de monitoreo nacional sobre las prácticas tanto médicas como veterinarias para poder controlar de mejor manera el curso de la resistencia.

La Diabetes Mellitus es una de las enfermedades no transmisibles que se ha convertido en pandemia, incrementando las tasas de mortalidad por sus complicaciones micro y macro vasculares, transformando la epidemiologia local de varios sectores, especialmente los rurales. Aunque la fisiopatología de la Diabetes, así como sus complicaciones, tratamiento y metas terapéuticas están bien documentadas, no existen suficientes estudios de las implicaciones socioculturales que atrae esta enfermedad de la “modernidad”, cuando aqueja a las poblaciones rurales. El objetivo es realizar una revisión bibliográfica sobre la diabetes y los aspectos socioculturales para contextualizar este conocimiento hacia los países tropicales. Metodo Usamos el método de lectura crítica, para contextualizar la evidencia revisada de un modo analítico. Esto significa que además de comprender los que se dice en un texto determinado, se intenta analizar lo expresado para verificar sus aciertos, sus errores y los modos en que se presenta la información. Se buscar tener una visión propia de los hechos presentados, intentando corroborar lo que se afirma con otras fuentes.

Introducción: Las lesiones oculares pueden ser una complicación que presenten pacientes con infección por Chikungunya. Los médicos que atienden a pacientes expuestos a Chikungunya deben estar conscientes de las complicaciones además de las ya conocidas, estas oculares, que pueden presentar durante la infección aguda hasta meses después. Casos: Reportamos dos casos de parálisis del VI par craneal durante una epidemia de Chikungunya en Ecuador rural en 2017. Los dos pacientes acudieron varios meses después de la infección aguda debido a su lejanía con el centro hospitalario.

Objetivo. Comparar los resultados del tratamiento del síndrome coronario agudo (SCA), en una población rural del Noroccidente de la provincia de Pichincha en Ecuador, con relación a las intervenciones asumidas como el tratamiento convencional en el primer mundo. Metodología. Se realizó un estudio descriptivo de 316 historias clínicas de pacientes atendidos en un periodo de 6 años, desde enero del 2010 a enero del 2017 en los cuales se reportó el diagnóstico de síndrome coronario agudo, o sus variantes según la Clasificación Internacional de Enfermedades Edición 10 (CIE-10). Se aplicó una encuesta que extrajo datos demográficos, enfermedades previas, exámenes realizados en el diagnóstico inicial, tratamiento recibido en emergencia, tiempo promedio desde el inicio de los síntomas hasta ingresar a la unidad de cuidados coronarios y mortalidad. Resultados. La edad media del episodio isquémico fue de 62.8 años. Los factores de riesgo identificados fueron: hipertensión arterial (55%), diabetes (31%), Dislipidemia (4.8%), y tabaquismo (12%). El 9.5 % refirieron antecedentes de IAM. El 86% presentó hallazgos de SCA en el electrocardiograma, 42.8% mostraron troponinas positivas; el 14.29% (6 pacientes) presentaron un desenlace fatal en la misma sala de emergencia. Más del 50% de los pacientes fue referido al tercer nivel de atención en Quito (22 pacientes). El tiempo promedio entre el inicio de los síntomas y el ingreso a la unidad de cuidados coronarios fue de 12 horas. La mortalidad en los primeros 15 días de los pacientes referidos a tercer nivel fue de 10 pacientes (23,8%). Conclusiones. Se requiere una aplicación contextualizada de los estándares internacionales de manejo de SCA que contemple aspectos como: acceso y disponibilidad al tratamiento inicial denominado MONA (morfina, oxigeno cuando sea necesario, nitratos y aspirina), dotación adecuada de recursos humanos y equipamiento, en hospitales rurales y remotos, para la administración oportuna de fibrinólisis, y una coordinación con el sistema nacional de atención de emergencia y derivación que permiten el acceso a los hospitales con disponibilidad de cuidados coronarios.

Influenza, es una epidemia recurrente en el mundo desde hace varios siglos, a pesar de los esfuerzos médicos cada cierto tiempo se producen epidemias y es un motivo de consulta frecuente en el servicio de Emergencia y Consulta Externa produciendo varias muertes al año en todos los países del planeta. El conocimiento que tenemos alrededor de esta enfermedad es el que se publica en los países del primer mundo, no contamos con investigaciones grandes en Latinoamérica y este conocimiento nunca es adecuadamente contextualizado. El objetivo es realizar una revisión bibliográfica sobre el tema y contextualizar este conocimiento para los países tropicales. METODO Usamos el método de lectura crítica es la lectura realizada de un modo analítico. Esto significa que además de comprender los que se dice en un texto determinado, se intenta analizar lo expresado para verificar sus aciertos, sus errores y los modos en que se presenta la información. Se buscar tener una visión propia de los hechos presentados, intentando corroborar lo que se afirma con otras fuentes.