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Objetivo La Urolitiasis constituye un motivo de consulta común, con una alta incidencia y prevalencia. Cuando los cálculos renales son mayores a 20 mm, la primera línea de tratamiento es la nefrolitotomía percutánea. En Colombia existe poca información sobre la evaluación de las características de los pacientes y las complicaciones asociadas a ese procedimiento quirúrgico. Este estudio, busca determinar la prevalencia de las complicaciones en nefrolitotomía percutánea en una clínica de Medellín entre los años 2015 y 2017. Métodos Estudio observacional retrospectivo en el que se analiza la prevalencia de complicaciones mayores que presentaron los pacientes sometidos a nefrolitotomía percutánea en una clínica de tercer nivel en la ciudad de Medellín entre los años 2015 y 2017. Resultados a 176 pacientes se les realizó Nefrolitotomía percutánea entre el 2015 y el 2017. Se encontró una prevalencia de complicaciones mayores de 11,4%. El 60,2% de los pacientes que presentaron complicaciones fueron mujeres y la edad media fue de 45,1 años (DE ± 12,5 años). El 60% de los cálculos eran coraliformes. El 45% ubicados en el caliz inferior; siendo bilaterales en el 40% de ellos. La complicación más frecuente, fueron los cálculos residuales en el 6,8% seguido de complicaciones pulmonares en el 6,3% e infecciosas en el 6,3%. Conclusiones La nefrolitotomía percutánea representa un procedimiento quirúrgico relativamente seguro para el abordaje de pacientes con alta carga litiásica con un porcentaje de complicaciones relativamente bajo.

espanolEl colico renoureteral (CRU) es el sindrome mas frecuente de dolor lumbar agudo de causa renal, en el 90% de los casos secundario a una litiasis ureteral. El correcto manejo y el conocimiento de los criterios de complicacion son imprescindibles en el Servicio de Urgencias. El dolor en el CRU y el resto de patologias renales agudas se produce por la distension o irritacion de la capsula renal. En el caso del colico, esta originado por la liberacion de vasodilatadores para compensar la caida en el filtrado glomerular por la hiperpresion en los tubulos renales. Los criterios de complicacion son: fiebre, fracaso renal agudo, dolor incoercible a pesar de una analgesia escalonada y urinoma. El diagnostico es clinico y las pruebas de imagen se reservan para la sospecha de complicacion. Los antiinflamatorios no esteroideos son los analgesicos de eleccion. Si existe complicacion, la derivacion urinaria urgente con cateter ureteral o nefrostomia percutanea es prioritaria EnglishThe most frequent low back pain syndrome of renal origin is the renal-ureteral colic (RUC), secondary to ureteral lithiasis in 90% of cases. In emergency unit, proper management and the knowledge of complication criteria are mandatory. The pain in RUC and remaining acute renal pathologies is originated by the distention or irritation of the renal capsule. Regarding colic pain, it is caused by the release of vasodilators in response to offset the fall in glomerular filtration rate due to renal hypertension. Complication criteria are: fever, acute renal failure, incoercible pain (despite stepped analgesia) and urinoma. Diagnosis is clinical. If complication is suspected imaging tests are required. Analgesics of choice are nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Urgent urinary diversion with ureteral catheter or percutaneous nephrostomy is a priority in complicated cases

Objetivo Conocer la prevalencia de cistectomías radicales que se realizan en centros especializados en Colombia, definiendo tipo de derivación intestinal, participantes en su creación, segmento intestinal utilizado y tasa de filtración. Materiales y métodos Se realizó una encuesta a instituciones de salud colombianas que realizan cistectomías radicales de manera rutinaria, se analizaron variables como número de procedimientos por año, segmento intestinal utilizado, tipo de especialidad participante en la anastomosis intestinal y la tasa de filtración de esta. Resultados Quince instituciones colombianas respondieron la encuesta, el número de cistectomías realizadas por año fue: 5/15 (33,3%) más de 15 cirugías al año, 4/15(26,6%) entre 11 y 15 procedimientos al año, 3/15 (20%) entre 5 y 10 y otro 3/15 (20%) entre 1 y 5 cistectomías al año. El 93,3% de las instituciones realizan Bricker como derivación más común; solo una institución (6,7%) lleva a cabo ureterostomías cutáneas. Con respecto a los participantes en la creación de la anastomosis de las 14 instituciones, en 9 (64,2%) es realizada por cirujano general, en 4 (28,5%) la lleva a cabo un urólogo y en una (7,4%) la derivación es realizada por coloproctólogo. La gran mayoría de los centros tiene una incidencia baja de filtración intestinal. Conclusiones En la gran mayoría de las instituciones colombianas el cirujano general y en menor medida el urólogo participan en la creación de la anastomosis intestinal como parte del protocolo de la institución. La filtración es una complicación poco frecuente pero con alta morbimortalidad. Se requiere de entrenamiento por parte del urólogo en formación para lograr mejores resultados.

ResumenObjetivoAnalizar los factores clínicos, imagenológicos y quirúrgicos que se asocian al fracaso en la colocación de catéteres doble J en pacientes con uropatía obstructiva por cáncer.Materiales y métodosEs un estudio transversal analítico. Como variables se analizaron: edad, sexo, diagnóstico oncológico de base, estadio clínico, tiempo de diagnóstico, tratamiento recibido, estudios de laboratorio prequirúrgicos (Hb, leuc, Cr, BUN, urea) y de imagen (ECO o TAC) e intento quirúrgico de colocación de catéteres doble J. Se hizo análisis comparativo entre el grupo de colocación fallida y exitosa. Se utilizaron U de Mann-Whitney y con X2 para análisis estadístico y finalmente la razón de momios con un intervalo de confianza al 95%.ResultadosDe 48 pacientes, en 27 fue fallida la colocación de los catéteres doble J, en 21 exitosa. Se encontró como factores de riesgo para colocación fallida la elevación prequirúrgica de urea≥40mg/dL (OR: 16.67, IC: 2.66-134.92 [p=0.0001]); creatinina≥2mg/dL (OR: 7.27, IC: 1.41-42.25 [p=0.004]); BUN≥40mg/dL (OR:4.00, IC: 0.93-18.06 [p=0.031]); Hb≤9mg/dL (OR: 6.32, IC: 1.37-21.55 [p=0.005]); y el trígono deformado (OR: 3.29, IC: 1.18-9.19 [p=0.002]).ConclusionesLa elevación prequirúrgica de la creatinina, la urea, el BUN y la deformidad del trígono vesical son marcadores de fracaso en la colocación de catéteres doble J.AbstractAimTo analyze the clinical, imaging, and surgical factors that are associated with failed double-J stent placement in patients with obstructive uropathy due to cancer.Materials and methodsAn analytic, cross-sectional study was conducted. The variables analyzed were: age, sex, oncologic diagnosis, clinical stage, diagnostic time course, treatment received, preoperative laboratory studies (Hb, leuc, Cr, BUN, urea), imaging studies (US or CAT), and the surgical attempt to place the double-J stent. A comparative analysis was done between the failed and successful placement groups. Statistical analysis was carried out using the Mann-Whitney U test and the chi-square test, and finally, the odds ratio with a 95% confidence interval was employed.ResultsOf the 48 patients, 27 had failed double-J stent placement and 21 had successful placement. Risk factors for failed placement were elevated preoperative levels of urea≥40mg/dL (OR: 16.67, CI: 2.66-134.92 [P=.0001]), creatinine ≥ 2mg/dL (OR:7.27, CI:1.41-42.25 [P=.004]), and BUN ≥ 40mg/dL (OR:4.00, CI: 0.93-18.06 [P=.031]) and a low Hb level ≤ 9mg/dL (OR:6.32, CI:1.37-21.55 [P=.005]), as well as a deformed trigone (OR:3.29, IC:1.18-9.19 [P=.002]).ConclusionsElevated preoperative levels of creatinine, urea, and BUN, and a deformed bladder trigone are markers for failed double-J stent placement.

ResumenEl adenocarcinoma de célula clara de uretra es un tumor agresivo, poco frecuente, que afecta predominantemente a mujeres adultas. Se presenta el caso de una paciente de 64 años con hematuria de larga data, en quien se diagnostica este tipo de tumor se realiza tratamiento quirúrgico y actualmente presenta evolución satisfactoria.

Enfermería

Resumen Introduccion y objetivos Tradicionalmente los pacientes con fistulas del tracto urinario inferior se han manejado de forma conservadora con sonda vesical para favorecer el cierre del trayecto fistuloso; cuando esto falla es posible hacer una derivacion renoatmosferica, evitando asi intervenciones mas agresivas como la cirugia. Materiales y metodos A 3 pacientes con fistulas de tracto urinario inferior refractarias al manejo convencional se les realizo una derivacion renoatmosferica: Paso retrogrado endoscopico de cateteres ureterales rectos, que se dejan ubicados en las cavidades intrarrenales y se exteriorizan por la uretra, aislando asi los tejidos del contacto con la orina para favorecer el cierre del trayecto fistuloso. Resultados Todos los pacientes lograron el cierre de la fistula sin complicaciones adicionales. Conclusiones En pacientes con fistulas de tracto urinario inferior refractarias al manejo convencional es posible hacer una derivacion renoatmosferica endoscopica de una forma segura, reproducible y efectiva, evitando asi intervenciones mas complejas.

Introducción: La obstrucción de la vía urinaria es una patología urgente que se presenta con relativa frecuencia y que en determinados casos requiere de derivación urinaria inminente. El objetivo de este estudio es analizar los resultados y complicaciones en pacientes con obstrucción de la vía urinaria superior tras derivación urinaria con stent ureteral versus nefrostomía percutánea. Métodos: Estudio retrospectivo desde 1 Enero de 2011 a 31 Diciembre de 2012 incluyendo 134 pacientes (65 hombres, 69 mujeres) de edad media 61.2 ± 17.4 años procedentes de Urgencias y requirieron derivación urinaria urgente. Se analiza según el tipo de derivación urinaria diferentes parámetros etiológicos, estancia hospitalaria, evolución clínica y analítica y complicaciones. Resultados: De los 134 pacientes, en 89 casos se optó por colocación de stent ureteral y en 45 casos de nefrostomía percutánea. Los pacientes en los que se colocó nefrostomía percutánea eran más añosos y presentaban unos niveles más elevados de creatinina respecto al grupo de stent ureteral de forma significativa. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la evolución clínica o analítica entre una u otra derivación, únicamente en la estancia hospitalaria que fue mayor para los pacientes con nefrostomía debido a la mayor edad, mayores cifras de creatinina al ingreso y mayor comorbilidad. Conclusión: No existen diferencias en los resultados y complicaciones entre stent ureteral y nefrostomía, si bien consideramos el stent ureteral como primera opción ante una obstrucción aguda de la vía, reservando la nefrostomía para casos de obstrucción maligna, sepsis con alteración de parámetros inflamatorios y mayor comorbilidad., Introduction: Obstruction of the urinary tract is a relatively frequent disease and sometimes requires urgent urinary derivation. The objective of this study was to compare outcomes and complications in patients with upper urinary tract obstruction after urinary derivation with ureteral stent or percutaneous nephrostomy. Material and Methods: A retrospective study was conducted from 1 January 2011 to 31 December 2012 in 134 patients (65 males, 69 females) with a mean age of 61.2 ± 17.4 yrs who came to our emergency department requiring urgent urinary derivation. Data were gathered on the type of urinary derivation, aetiology, length of hospital stay, clinical and analytical results and complications. Results: A ureteral stent was placed in 89 of the 134 patients and percutaneous nephrostomy in the remaining 45. Creatinine levels and age were significantly higher in the percutaneous nephrostomy versus ureteral stent group. No inter-group differences were found in clinical or analytical outcomes. The hospital stay was longer for the percutaneous nephrostomy patients, attributable to their higher mean age, admission creatinine level, and comorbidities. Conclusions: No differences in outcomes or complications were found between ureteral stent and percutaneous nephrostomy placement. Ureteral stents may be preferable in patients with acute tract obstruction and nephrostomy preferable in patients with malignant obstruction or sepsis with altered inflammatory parameters and a greater comorbidity burden.

Introducción: El cierre de las derivaciones urinarias realizadas en la edad neonatal tiene un no despreciable porcentaje de fracasos en pacientes con patología vesical. Presentamos el uso de toxina botulínica como alternativa útil y mínimamente invasiva para el tratamiento en estos pacientes. Material y métodos: Presentamos dos pacientes monorrenos con valvas de uretra posterior (VUP) en los que fue necesario realizar ureterostomía por insuficiencia renal severa. En ambos pacientes fracasó el intento posterior de cierre de la derivación. Con 4 y 10 años de edad presentaban vejigas conocidas comúnmente como «vejigas secas», con baja capacidad (20 y 110ml), mala acomodación (1,5 y 3,1ml/ cm H2O) y altas presiones de apertura del detrusor. Se realizó punción en el detrusor de toxina botulínica-A 10 UI/ kg en una y dos ocasiones respectivamente previas al cierre de la derivación. Resultados: En ninguno de los pacientes hubo empeoramiento clínico ni ecográfico tras el cierre de la derivación, permaneciendo la función renal sin cambios respecto a la previa tras uno y 4 años de seguimiento, respectivamente. La videourodinámica al año de la intervención muestra una gran mejoría de la capacidad vesical (451 y 250ml), de la acomodación (20,4 y 81,9ml/ cm H2O) y de la presión de apertura del detrusor. Conclusiones: El cierre de las derivaciones urinarias altas tiene un porcentaje de fracasos elevado en niños con vejigas patológicas con presiones elevadas. La toxina botulínica puede ser útil como tratamiento vesical previo al cierre de la derivación, especialmente en pacientes monorrenos.

Resume But Decrire la vessie rectale a basse pression de Ghoneim dont les auteurs ont simplifie la technique en ne faisant ni la valve colocolique, ni la colostomie. Methode Trente-six patients ont ete operes selon cette technique simplifiee. Resultats La simplification de la technique n’a pas ete source de complication. Elle a diminue le temps operatoire et a evite un acte chirurgical secondaire (fermeture de colostomie).

Contexto: la aparición de nuevos datos relacionados con el diagnóstico y tratamiento de cáncer vesical músculo-invasivo y metastásico (CaV-MiM) ha obligado a una actualización de las Guías sobre el CaV-MiM de la Asociación Europea de Urología (EAU). Objetivo: revisión de las nuevas guías de la EAU para el CAV-MiM. Evidencia adquirida: un grupo de urólogos, oncólogos y radiólogos designados por el Comité de Guías Clínicas de la EAU ha realizado un exhaustivo trabajo de revisión de la literatura procedente de Medline, el registro central Cochrane de revisiones sistemáticas y las citas bibliográficas de publicaciones y artículos de revisión. Se han tenido en cuenta las recomendaciones basadas en la literatura previa disponible sobre este aspecto. Además, han sido añadidos niveles de evidencia y grados de recomendación, según las modificaciones del Oxford Centre for Evidence-based Medicine. Evidencia sintetizada: el diagnóstico de cáncer vesical músculo-invasivo (CaVMI) se realiza mediante la resección transuretral y el consiguiente estudio histopatológico. Una vez confirmada la existencia de CaVMI es preciso realizar el estadiaje mediante tomografía computarizada toraco-abdómino-pélvica, si se dispone de ella. Actualmente, la quimioterapia adyuvante solamente se recomienda en el contexto de ensayos clínicos. La cistectomía radical es el tratamiento de elección en ambos sexos, y la linfadenectomía debe constituir una parte integral de la misma. Tanto a hombres como a mujeres se les debe ofrecer la sustitución vesical ortotópica siempre que no existan contraindicaciones, tales como la existencia de tumor en el margen uretral. En la actualidad, los tratamientos multimodales para la conservación vesical en casos de enfermedad localizada constituyen un alternativa terapéutica solamente en pacientes seleccionados, adecuadamente informados, y en aquellos en los que se desestima la cistectomía por motivos clínicos o personales. Los protocolos de seguimiento deben diseñarse sobre la base de: a) historia natural de la recurrencia; b) probabilidades de recurrencia; c) deterioro funcional en localizaciones específicas; y d) consideraciones sobre el tratamiento de la recurrencia. En la enfermedad metastásica el tratamiento de primera línea para los pacientes con un estado general adecuado para tolerar el cisplatino es la quimioterapia combinada basada en este fármaco. Actualmente no existe una quimioterapia estandarizada de segunda línea. Conclusiones: estas guías de la EAU constituyen un resumen de la exhaustiva visión de conjunto de las guías recientemente actualizadas del CaV-MiM, publicadas en las guías clínicas de la EAU, también disponibles en la National Guideline Clearinghouse. Context: New data regarding diagnosis and treatment of muscle-invasive and metastatic bladder cancer (MiM-BC) has emerged and led to an update of the European Association of Urology (EAU) guidelines for MiM-BC. Objective: To review the new EAU guidelines for MiM-BC. Evidence acquisition: A comprehensive workup of the literature obtained from Medline, the Cochrane central register of systematic reviews, and reference lists in publications and review articles was developed and screened by a group of urologists, oncologists, and radiologist appointed by the EAU Guideline Committee. Previous recommendations based on the older literature on this subject were taken into account. Levels of evidence and grade of guideline recommendations were added, modified from the Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence. Evidence synthesis: The diagnosis of muscle-invasive bladder cancer (BCa) is made by transurethral resection (TUR) and following histopathologic evaluation. Patients with confirmed muscle-invasive BCa should be staged by computed tomography (CT) scans of the chest, abdomen, and pelvis, if available. Adjuvant chemotherapy is currently only advised within clinical trials. Radical cystectomy (RC) is the treatment of choice for both sexes, and lymph node dissection should be an integral part of cystectomy. An orthotopic bladder substitute should be offered to both male and female patients lacking any contraindications, such as no tumour at the level of urethral dissection. Multimodality bladder-preserving treatment in localised disease is currently regarded only as an alternative in selected, well-informed, and compliant patients for whom cystectomy is not considered for clinical or personal reasons. An appropriate schedule for disease monitoring should be based on: a) natural timing of recurrence; b) probability of disease recurrence; c) functional deterioration at particular sites; and d) consideration of treatment of a recurrence. In metastatic disease, the first-line treatment for patients fit enough to sustain cisplatin is cisplatin-containing combination chemotherapy. Presently, there is no standard second-line chemotherapy. Conclusions: These EAUguidelines are a short, comprehensive overview of the updated guidelines of (MiM-BC) as recently published in the EAU guidelines and also available in the National Guideline Clearinghouse.

Resume Objectif Etude multicentrique nationale par autoquestionnaires specifiques de la qualite de vie chez les patients porteurs d’une derivation urinaire cutanee non continente (DCNC) type Bricker ou d’un remplacement vesical orthotopique (RVO). Materiel et methode Les questionnaires ont ete distribues par l’intermediaire de trois associations (FSF, AFU, AFET). Ils comprenaient des questions generales et des questions specifiques au montage realise. Un score de gene a ete realise. Resultats Entre septembre 2003 et mars 2004, a partir de 5739 questionnaires, 909 ont ete retournes et 877 analyses : 738 DCNC, 139 RVO. Les deux populations differaient lors de l’etude (DCNC : 69 % d’hommes âges de 70 ans ; RVO : 95,7 % d’hommes âges de 64 ans). Le delai moyen depuis l’intervention etait de sept ans. Quatre-vingt-quatorze pour cent des patients avec DCNC et 93 % des patients avec RVO etaient tres satisfaits ou satisfaits de leur montage, malgre des scores de gene, respectivement de 5,2 ± 3,7 et de 3,1 ± 3,6. Il n’existait une relation entre ce score et la satisfaction (Wilcoxon : p Conclusion La cystectomie altere de nombreux aspects de la vie des patients que la derivation, soit cutanee par stomie non continente ou par remplacement de vessie orthotopique. Finalement, les patients l’acceptent et s’adaptent a leur nouvelle facon de vivre.

Resume But Analyser les parametres urodynamiques de la derivation urinaire de Mitrofanoff et etudier ses mecanismes de continence. Materiel et methodes Onze patients continents ont eu une evaluation urodynamique de leurs derivations urinaires de Mitrofanoff a travers la stomie. L’âge moyen des patients au moment de l’intervention etait de 29 ans. L’appendice utilise comme conduit (100 %), a ete abouche a la peau au niveau de la fosse iliaque droite. Dix patients ont eu une ileocystoplastie. Le bilan urodynamique a ete realise apres un recul moyen de sept ans (cinq a 12 ans). Resultats Les pressions du reservoir apres remplissage n’ont pas depasse 20 cm H2O dans neuf cas. Des contractions non inhibees ont ete enregistrees dans deux cas sur une vessie agrandie avec des pressions n’excedant pas 30 cm H2O. Les pressions de l’appendice lors du remplissage ont ete toujours superieures a celles du reservoir vesical. La moyenne des pressions mesurees en fin de remplissage a ete de 75 cm H2O (45 a 90 cm H2O). Apres la manœuvre de Valsalva, ces pressions ont ete entre 80 et 150 cm H2O avec bonne transmission. La moyenne des pressions de cloture du conduit a ete de 70 cm H2O (40 a 90 cm H2O). La longueur fonctionnelle moyenne du conduit a ete de 5 cm (2,6 a 7,2 cm). Conclusion Le montage de Mitrofanoff se caracterisait principalement par l’importance des pressions intraluminales du conduit de continence. La basse pression du reservoir vesical est imperative pour maintenir le montage parfaitement continent.

Resumen Introduccion La cistitis intersticial es de diagnostico clinico, caracterizada por sintomas irritativos vesicales y dolor suprapubico. Se reporta hasta 10% de pacientes que la padecen son refractarios al manejo conservador. En estos, la cistectomia supratrigonal mas ampliacion vesical es una opcion. Objetivo Evaluar los resultados obtenidos en nuestra serie de pacientes sometidos a esta tecnica quirurgica por padecer cistitis intersticial refractaria a tratamiento conservador. Material y metodos Se revisan los pacientes sometidos a cistectomia supratrigonal mas enterocistoplastia de aumento por cistitis intersticial refractaria a tratamiento conservador en nuestro hospital entre 1999 y 2006. Se consignan ritmo miccional pre y post-operatorios, capacidad vesical preoperatoria medida durante cistodistension y post-operatorias medida en volumen miccional, complicaciones de la cirugia y grado de satisfaccion de los pacientes medida mediante aplicacion de encuesta. Se compara ritmos miccionales y capacidad vesical pre y postoperatorias. Resultados Se realizo 15 intervenciones. Capacidad vesical preoperatoria X: 125 cc, ritmo miccional preoperatorio promedio 30,5 veces/dia. Hubo complicaciones perioperatorias en 5 pacientes. El volumen miccional post operatorio promedio es 355 cc y la frecuencia 8,26. Al comparar los ritmos y el volumen urinario pre y postoperatorio existe diferencias estadisticamente significativas (p: 0,0008 y p: 0,0007 respectivamente). Al momento de la entrevista 13 pacientes se encontraban satisfechos con su frecuencia miccional y 11 por la mejoria en el dolor suprapubico.

The management of some neurological patients can require urinary diversion. Continent cystostomy is one of the treatment options proposed in young patients, usually for cosmetic reasons. In this article, the authors describe the main techniques used in this particular indication and then review the literature to define the results of the various techniques used, as well as the modalities of follow-up in these patients in view of the potential complications.

Resume Objectif Evaluer de maniere prospective la qualite de vie des patients atteints de cancer au stade palliatif, beneficiant de la mise en place d’une prothese ureterale extra anatomique en alternative a une nephrostomie percutanee (NPC) definitive. Materiel et Methodes 27 protheses mises en place chez 19 patients porteurs de NPC ont ete evaluees prospectivement. La prothese ureterale (Detour®) est constituee deux tubes concentriques colles l’un a l’autre. Le tube interne est en silicone, le tube externe en polyester. Cette prothese est introduite dans le bassinet par voie percutanee en remplacement de la nephrostomie. Par un trajet sous cutane tunnelise, elle rejoint la vessie ou elle est introduite par une courte incision. Les patients ont ete suivis tous les trois mois pendant 18 mois ou jusqu’au deces. L’auto questionnaire EORTC QLQ-C30 a permis d’evaluer la qualite de vie des patients. Le fonctionnement et la position des protheses ont ete controles par echographie etlou urographie intra-veineuse (UIV). Resultats Il n’y a eu aucun echec de mise en place ni complication per ou post operatoire precoce. L’infection du site operatoire sus pubien a ete notee dans 3 cas, chez des patients avec une pathologie vesicale pre-existante (cystite radique ou tumeur vesicale). Le suivi moyen etait de 7.8 mois, 6.6 mois pour le groupe de patients decedes (15) et 12 mois pour les 4 patients encore vivants a la fin de l’etude. Il y avait une augmentation des scores fonctionnels grâce a la suppression de la sonde externe de nephrostomie. Parallelement, II y avait une aggravation des scores physiques en rapport avec la progression de la maladie. La qualite de vie globale et l’indice de satisfaction etaient augmentes avec la suppression de la derivation externe. Conclusion La derivation pyelovesicale sous cutanee procure une meilleure qualite de vie que la nephrostomie percutanee classique chez les patients au stade palliatif.

To describe the technique of laparoscopy-assisted undiversion of an ileal conduit into a continent orthotopic ileal neobladder performed on a patient with a previous radical cystoprostatectomy and ileal conduit.A 57-year-old man presented with a prolapsed stoma and a history of a right radical nephroureterectomy for grade 3 ureteral transitional-cell carcinoma and a radical cystoprostatectomy and ileal conduit urinary diversion for in-situ bladder carcinoma, performed 12 and 8 years ago, respectively. After the ileal stoma was resected, five trocars were placed transperitoneally. Partial resection of the distal ileal conduit was performed, leaving in place the proximal segment with its left ureteroileal anastomosis. Flexible urethroscopy revealed a contracting external sphincter, and random urethral frozen-section biopsies ruled out tumor. A 45-cm segment of ileum was isolated and exteriorized through the stoma site, and an ileal neobladder was created extracorporeally, suturing the proximal ileal-conduit segment, with its ureteroileal anastomosis, to it. The ileal neobladder was reintroduced into the abdomen and anastomosed laparoscopically to the urethral stump with six 2-0 polyglactin sutures. The total operative time was 7 hours with a blood loss of 100 mL. There were no intraoperative complications. The hospital stay was 7 days. At a follow-up of 24 months, the patient had total daytime continence and normal renal function, and intravenous urography revealed an unobstructed urinary tract.Laparoscopy-assisted ileal-conduit undiversion into an orthotopic ileal neobladder is technically feasible. It can be considered an alternative to open surgery for patients who have undergone urinary diversion.

Le but de cette etude est de revoir la fonction de la vesicostomie (CV) au cours des 15 dernieres annees incluant les indications, les resultats et les complications. Materiels et Methodes: Les dossiers de 31 patients traites par CV entre 1987 et 2002 ont ete revus. Il y avait 20 garcons et 11 filles. Les deux principales etiologies etaient la vessie neurologique (19 patients) et la valve de l'uretre posterieure (PUV) (7 patients). Tous les patients ont ete traites par l'operation de Blocksome a l'age moyen de 23 mois (moyenne 14 jours - 9 ans). Une cystomanometrie pre et post operatoire etait realisee chez 18 patients (58%) et la fonction vesicale a ete etudiee. Resultats: Chez 23 patients (74%), la CV realisait une diversion satisfaisante avec une amelioration du tractus urinaire et/ou la stabilisation de la fonction renale. Chez 5 patients (16%) avec PUV l'amelioration a ete temporaire. Chez 3 patients (10%) la CV n'a entraine aucune amelioration. Vingt-quatre patients ont eu la fermeture de leur CV apres une periode de 23 mois (moyenne 1 mois - 7 ans) de diversion. Chez 2 patients avec myelomeningocele (MMC) et severe retard mental, CV n'a pas ete ferme et considere comme un traitement permanent. Les etudes urodynamiques chez 5 patients avec PUV montraient une compliance alteree et une pression intravesicale elevee apres resection de valve de l'uretre et fermeture de CV. Dans le groupe des vessies neurologiques, la fonction vesicale etait amelioree apres fermeture de CV et la mise en route d'une medication anti-cholinergique et d'un auto catheterisme (CIC). Notre ratio d'amelioration dans les vessies neurologiques etait de 22%. Les complications du CV etaient les suivantes: stenose chez 7 patients (22%), prolapsus chez 2 (6%), et infection chez 2 patients (6%). Le taux de revisions etait de 16%. Conclusion: Chez les jeunes patients, CV a des resultats moins favorables dans les PUV que dans les cas de vessies neurologiques avec dilatation du tractus superieur et infection urinaire severe (UTI), ou CV entraine une decompression et previent la deterioration de la fonction renale. La vesicostomie a resiste a l'epreuve du temps dans notre pratique urologique et demeure une arme valable pour l'urologue pediatre chez les patients selectionnes.

We summarize important metabolic consequences and long-term complications associated with enterocystoplasty with particular emphasis on the pediatric patient with genitourinary abnormalities.A directed MEDLINE literature review for metabolic and long-term complications following enterocystoplasty was performed. Information gained through the published literature and from our database was reviewed and summarized to provide the reader with a thorough review of the subject.Bowel is not a perfect tissue for substitution or augmentation and its use to treat functionally and structurally compromised bladders is associated with several metabolic consequences and long-term complications. Metabolic acidosis is the most common metabolic abnormality seen. The rates and severity of these complications vary, although they may have a profound impact on patient quality of life after enterocystoplasty.The metabolic consequences and long-term complications associated with enterocystoplasty are important clinical features of this intervention. Careful consideration should be given to them prior to pursuing enterocystoplasty.

To examine the difference in charges and outcomes between patients who underwent radical cystectomy and urinary diversion by a team of two surgeons versus a single surgeon.A total of 63 patients with bladder cancer who underwent the procedures were retrospectively analyzed. Two surgeons sequentially performed the cystectomy and ileal conduit (IC, n = 17) or neobladder (NBL, n = 18) or a single surgeon performed both the cystectomy and IC (n = 21) or NBL (n = 7). Procedure-related charges, hospital charges, operating room time, length of stay, and complications were compared between the two groups.For the IC patients, the two-surgeon team had 60% greater mean surgeon charges (P0.0001), 23% lower mean anesthesia charges (P0.0001), 121 minutes shorter operating room time (P = 0.001), and 30% lower operating room charges (P = 0.001). For the NBL patients, the two-surgeon team had 32% greater surgeon charges (P0.0001), 22% lower anesthesia charges (P = 0.003), 149 minutes shorter operating room time (P0.0001), and 41% less operating room charges (P0.0001). No differences were found in total hospital charges. The NBL patients who underwent surgery by two surgeons had a longer length of stay (P = 0.008). No differences were found in complications between the groups.For IC patients, our data showed no differences in the average overall charges, whether a two-surgeon team or a single surgeon performed the procedure. Additional reductions in hospital charges could offset the greater physician charges in the NBL patients and allow full realization of the benefit from the shorter operative time with the two-surgeon team.

A review of the literature involving the rupture or perforation of urinary reservoirs made from the bowel indicates that this complication is perhaps not as rare as commonly perceived. It is a severe complication for which a high index of suspicion needs to be maintained. Physicians attending to patients with such urinary reconstructions should be aware that the diagnosis is often difficult to confirm without resorting to exploratory laparotomy and in particular that a negative cystogram can be misleading. A practical suggestion to help alert these physicians to the possibility of a ruptured urinary reconstruction is that such patients should carry a medical card stating the type of reservoir they have along with their special circumstances. From the reported experiences, it is, however, clear that in carefully selected cases and with vigilant monitoring, some patients may be managed non-operatively.

Resumen El intestino es usado en cirugia urologica para sustituir la vejiga a modo de un conducto que drene orina a la pared abdominal o remodelado para formar una vejiga de sustitucion o ampliacion. Muchos factores contribuyen a la formacion de litiasis siendo los mas importantes el estasis urinario, produccion de moco y la bacteriuria. Las alteraciones metabolicas inducidas por la exposicion de segmentos intestinales en el tracto urinario promueve la formacion de calculos de estruvita, oxalato calcico y fosfato calcico. Generalmente, la mayoria de pacientes con litiasis en derivaciones urinarias, pueden ser tratados con tecnicas minimamente invasivas. La extraccion mediante cirugia abierta es considerada cuando otras modalidades de tratamiento no pueden ser efectuadas de forma segura y expeditiva.

Resumen Objetivo Analizar la supervivencia en pacientes cistectomizados por carcinoma vesical Material y metodos Estudio de cohortes retrospectivo con datos de 166 pacientes cistectomizados por cancer vesical entre 1976 y 1998, usandose como variable dependiente la supervivencia y como variables independientes: datos sociodemograficos, comorbilidad asociada, funcion renal previa, existencia de hidronefrosis, riesgo anestesico ASA, tipo de derivacion urinaria, complicaciones post-quirurgicas y datos anatomopatologicos. La supervivencia se analizo mediante el metodo de Kaplan-Meier, comparandose las curvas de supervivencia mediante la prueba de Mantel-Haenszel y realizandose un modelo de riesgos proporcionales de Cox Resultados relacionadas con su neoplasia o por complicaciones quirurgicas. La probabilidad de supervivencia a los 60 meses de la intervencion fue del 32,5%, siendo mayor en enfermos de edad = 65 anos (p = 0,026), sin hidronefrosis previa (p = 0,023) o con niveles de creatinina normal (p = 0,048). El factor mas influyente en la supervivencia fue el estadio patologico: en pacientes con tumores estadio = pT2 la supervivencia a 60 meses fue del 67,8%, por un 29,1% en enfermos pT3 y tan solo un 6% en pT4. Unicamente un 6,1% de los pacientes con afectacion ganglionar sobrevivian a los 5 anos Conclusiones El estadio de infiltracion local y la afectacion de ganglios linfaticos pelvicos son los dos factores mas determinantes en el pronostico. La existencia de hidronefrosis y de alteracion de la funcion renal antes de la cistectomia son los dos factores no patologicos que implican peor pronostico

Resumen fundamento Evaluar las complicaciones en los pacientes sometidos a cistectomia radical con sustitucion vesical ortotopica tipo Camey II Metodos Se han revisado las historias clinicas de 61 pacientes sometidos a cistectomia radical con sustitucion vesical tipo Camey II por neoplasia de vejiga, entre 1990 y 1999. Las complicaciones fueron divididas en precoces (30 dias o menos) y tardias Resultados Un paciente fallecio en el post-operatorio inmediato. Se presentaron 35 complicaciones en 30 pacientes: 8 relacionadas con la neovejiga (fistulas urinarias e infecciones urinarias) y 27 sin relacion con ella, siendo las mas frecuentes las originadas a nivel intestinal, con un numero de reintervenciones precoces de 10 (16,4%). De los 55 pacientes evaluados para las complicaciones tardias 39 presentaron algun tipo de complicacion: 38 relacionadas con la neovejiga y 13 no relacionadas, con reintervenciones en 30 pacientes siendo 19 endoscopicas. La continencia diurna se ha obtenido en el 74,4% de los pacientes y la nocturna en el 31,4% Conclusiones A pesar de los resultados funcionales aceptables, la sustitucion vesical ortotopica presenta una tasa de complicaciones no desdenable. Por otro lado, la falta de unanimidad de criterios hace que la comparacion con otras series y otros tipos de sustitucion vesical sea dificil

Resumen Objetivo OBJETIVOS: Analizar las alteraciones encontradas en la mucosa de ileon terminal en contacto con orina en pacientes con ureteroileostomia cutanea tras cistectomia por carcinoma vesical infiltrante. Material y metodos Se han practicado 21 biopsias de mucosa intestinal a otros tantos pacientes. Se han determinado longitud de vellosidades intestinales (valores normales -VN-: 350 - 300 μ), longitud de criptas (V.N.: 70-100 μ), cociente cripta/vellosidad (VN: 0,2), relacion celulas caliciformes/enterocitos, existencia de linfangiectasias e infiltrado inflamatorio. Se determinaron igualmente la existencia de alteraciones analiticas mediante ionograma y gasometria venosa. Resultados La edad media de los pacientes fue 65,2 anos ± 7,4 DE. El 66,7% fueron varones. El tiempo de evolucion con la derivacion urinaria ha sido 59,5 meses ± 53,2 DE. La longitud media de las vellosidades fue de 178,2 μ ± 70,2 DE, la longitud media de las criptas fue 290,9 μ ± 114,4 DE y el cociente medio cripta/vellosidad de 4,2 ± 9,2 DE. El 57,1% presento un infiltrado inflamatorio submucoso leve, un 23,8% moderado y un 19,0% intenso. Unicamente en 2 casos se detectaron imagenes de linfangiectasia. El coeficiente celulas caliciformes/enterocitos fue de 3,3 ± 1,3 DE. No se objetivo correlacion entre el tiempo de evolucion de la derivacion urinaria con las distintas alteraciones en mucosa intestinal ni relacion entre el grado de atrofia de mucosa con la existencia de alteraciones metabolicas. Conclusiones Las alteraciones de la mucosa del ileon terminal en pacientes con derivacion urinaria tipo ureteroileostomia cutanea se caracterizan por una atrofia marcada de vellosidades intestinales con aumento de la longitud de criptas, aumento del cociente cripta/vellosidad y la presencia de infiltrado inflamatorio entre leve y moderado fundamentalmente. Existe tambien un aumento de celulas caliciformes en detrimento de enterocitos. Todos estos cambios son independientes del tiempo de evolucion de los pacientes con su derivacion urinaria.

Resume La modification chirurgicale de la voie urinaire lors de la prise en charge du cancer infiltrant de la vessie ou du reflux vesicorenal va, en cas de traitement d’un calcul urinaire, necessiter le recours a certains artifices techniques lors des traitements, notamment endoscopiques. Ces particularites seront detaillees a travers les quelques series de la litterature.

Introducción: La alta indidencia y elevada prevalencia de casos de cáncer de vejiga, traducido ello en un creciente número de ingresos hospitalarios, hacen de esta patología un grave problema de salud pública. A pesar de la elevada incidencia, la mortalidad no es tan alta, debido a que es éste un proceso oncológico en muchas ocasiones curable. El diagnóstico precoz de este proceso oncológico es el medio más eficaz de combatir el tumor, cuya capacidad de disminución se produce en una fase avanzada de su evolución. Objetivos: Aplicar la metodología seguida en la planta de urología en relación a los cuidados enfermeros llevados a cabo en un paciente diagnosticado de cáncer vesical al que se le ha practicado una cistectomia radical con ureteroileostomía (Bricker). Metodología: Se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica sobre los aspectos más importantes en los cuidados de enfermería en pacientes con ureteroileostomía (tipo Bricker), realizando búsqueda en bases de datos Dialnet, Cuiden,Google y Sciencedirect. Desarrollo: Se ha realizado seguimiento de un paciente de 67 años, diagnosticado de carcinoma vesical, al que se le ha practicado una ureteroileostomía (Bricker). Se muestran, asimismo, las complicaciones posoperatorias más frecuentes que este tipo de intervenciones quirúrgicas suelen presentar. Se abordan los diagnósticos enfermeros, criterios de resultados (NOC) y las intervenciones enfermeras (NIC), así como los cuidados enfermeros administrados, basados en el modelo de los once patrones de Marjori Gordon. Conclusiones: El papel de la enfermería es fundamental para el paciente de cirugía, transmitiendo información sobre el proceso y ayudándole en la adopción de actitudes positivas frente a la enfermedad.

Las cirugías de derivación urinaria son procedimientos que cada vez son más frecuentes, ya que sus indicaciones no son sólo neoplásicas, siendo también útiles en el manejo de otras patologías. Debido a este incremento, no es infrecuente observar complicaciones secundarias, ya sean en el postoperatorio temprano (menos de 30 días después de la cirugía) o tardío (más de 30 días). Dentro de éstas tenemos alteraciones de la motilidad intestinal (íleo paralítico, obstrucción), fugas anastomóticas, colecciones líquidas (linfocele, urinoma, absceso), fístulas, herniación paraestomal, estenosis ureterales, litiasis y recurrencia tumoral. Dada la gran cantidad de técnicas quirúrgicas usadas en estos procedimientos, es importante conocer los cambios anatómicos resultantes, ocasionalmente de difícil valoración. La tomografía computarizada multidetector (TCMD) tiene gran utilidad en el estudio de estos pacientes, especialmente mediante las técnicas de reconstrucción multiplanar, representando adecuadamente las estructuras urinarias y extraurinarias afectadas, y sus relaciones con estructuras adyacentes, permitiendo identificarlas acertada y rápidamente. Urinary diversion surgeries are procedures that are becoming more frequent, as their indications are not only neoplastic, being useful also in managing other diseases. Due to this increase, it is not uncommon to observe secondary complications, whether in the early postoperative period (less than 30 days after surgery) or later (more than 30 days). Within these are alterations in intestinal motility (paralytic ileus, blockage), anastomotic leaks, fluid collections (lymphocele, urinoma, abscess), fistulas, parastomal herniation, ureteral obstruction, urolithiasis and tumor recurrence. Given the large number of surgical techniques used in these procedures, it is important to know the resulting anatomical changes, occasionally difficult to evaluate. Multidetector computed tomography (MDCT) is of great use in the study of these patients, especially with multiplanar reconstruction techniques, adequately representing the affected urinary and extra-urinary structures, and their relationship to adjacent structures, enabling their accurate and quick identification.