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La cuenca del río Guadalquivir (S de España) es una de las mayores de la Península Ibérica y cuenta con una notable biodiversidad acuática. Aunque en esta cuenca se han realizado muchos estudios sobre el régimen hidrológico o sobre la calidad del agua, la biodiversidad de los peces continentales, así como su distribución y estado de conservación nunca se han abordado globalmente, como en otras cuencas ibéricas. En esta Tesis se sintetiza la información sobre los peces continentales a través de estudios de campo (285 localidades muestreadas) y otras fuentes de información (revisión bibliográfica, ciencia ciudadana, datos históricos). Examinamos los requisitos locales y regionales para estudiar las asociaciones de especies, así como la presencia de especies individuales a lo largo de toda esta cuenca altamente perturbada por efecto de acciones humanas. Se analizaron los patrones de distribución de los peces a diferentes escalas espaciales y temporales así como las condiciones ambientales generales y su estado de conservación. Documentamos la presencia de 40 especies (20 nativas y 20 exóticas) en la cuenca durante el siglo XX hasta la actualidad. Pero solo capturamos 18 especies durante el trabajo de campo, con una prevalencia de cualquier especie nativa inferior al 23% (excepto Luciobarbus sclateri). Destaca la presentación de nuevos datos de distribución de cuatro especies introducidas recientemente en esta cuenca: chanchito (Australoheros facetus Jenyns, 1842), pez gato negro (Ameiurus melas Rafinesque, 1820), siluro (Silurus glanis Linnaeus, 1758) y una especie de piscaro de origen desconocido (Phoxinus spp.). Se compilan otros registros para actualizar el rango de distribución de estas especies. La información obtenida refuerza la evidencia sobre el establecimiento y expansión de estas especies no nativas. La mayor riqueza de especies se encontró en los tramos medios, mientras que los tramos inferiores tuvieron valores de diversidad muy bajos. Alrededor del 50% de las especies están amenazadas, según la UICN, varias especies están disminuyendo a un ritmo alarmante y otras probablemente estén extintas y/o se desconoce su estado actual. Las perturbaciones humanas durante las últimas décadas han provocado cambios importantes en la distribución de los peces y, en consecuencia, en su estado de conservación. Las alteraciones hidrológicas, la agricultura intensiva y las especies introducidas son probablemente las principales amenazas para la ictiofauna del Guadalquivir. Este estudio señala la necesidad urgente y real de identificar áreas importantes para la conservación de los peces que garanticen una conservación mínima de la biodiversidad íctica a largo plazo, así como de estrategias efectivas para la recuperación de peces donde aún sea posible. También recomendamos nuevos muestreos de campo para identificar las vías de dispersión de las especies exóticas, especialmente de aquellas introducidas recientemente, y para aclarar su estado actual. Las fuentes históricas de datos se mostraron como una herramienta valiosa para el estudio de los cambios a largo plazo en las comunidades de peces. El análisis comparativo de la ictiofauna del Guadalquivir entre el s.XIX y XXI reveló un proceso asimétrico en la extinción de especies nativas y colonización de exóticas, vinculado principalmente a la historia natural de las especies y a la marcada asimetría ambiental y de perturbaciones existente en la cuenca. Las relaciones peces-hábitat son un factor clave para el diseño de estrategias de conservación y manejo fecundas, especialmente en áreas altamente perturbadas donde las comunidades de peces están sujetas a muchas presiones humanas. En este sentido, los estudios multi-escala ayudan a mejorar el conocimiento de los componentes espaciales e identifican variables clave locales (p. ej., anchura del cauce) y regionales (p. ej., altitud) en la distribución de las especies. En esta Tesis se consideraron quince variables ambientales a escala local y veinte a nivel regional. Para el análisis espacial se utilizó un total de 18 especies capturadas durante el muestreo de campo. La prevalencia global de especies introducidas fue del 25%, lo que puede considerarse un valor alto. Las especies introducidas más extendidas fueron la gambusia (Gambusia holbrooki) y el pez sol (Lepomis gibbosus), con una prevalencia en torno al 10%. Las escalas espaciales regional y local mostraron diferente relevancia según el nivel de enfoque del estudio (comunidad o especie). A nivel de comunidad, los componentes locales, regionales y compartidos revelaron una influencia similar sobre el conjunto de los peces, mientras que a nivel de especies individuales, el componente local fue el factor principal que explicó la presencia de la mayoría de las especies. Además, la interacción entre las variables fue escasamente seleccionada y casi ninguna distribución de las especies introducidas se vio afectada por la interacción con variable alguna. Nuestros resultados destacan el mal estado de conservación de la fauna autóctona de peces de la cuenca del río Guadalquivir, así como la importancia de analizar las relaciones peces-hábitat a diferentes escalas y enfoques. Estos resultados proporcionan información útil para evaluar y diseñar estrategias de conservación en cuencas de tipo mediterráneo., The Guadalquivir River Basin (S Spain) is one of the largest in the Iberian Peninsula and has a remarkable freshwater biodiversity. Although many studies on hydrological regimes or water quality have been conducted in this basin, the biodiversity of freshwater fish as well as their distribution and conservation status have never been globally addressed, as in other Iberian basins. In this context, we synthesized information on freshwater fish using field procedures (285 sampled sites) and other sources of information (bibliographic review, citizen science, historical data). We examined local and regional requirements to study freshwater fish assemblage and occurrence in this highly disturbed basin. Fish distribution patterns at different spatial and temporal scale were analysed, as well as general environmental conditions and the conservation status of the fish community. We documented the presence of 40 species (20 native and 20 exotic) in the basin during the 20th century until today. But we only captured 18 species during the field sampling, with the prevalence for any native species less than 23% (except Luciobarbus sclateri). We report new distribution data on four recently introduced species in this basin: chameleon cichlid (Australoheros facetus Jenyns, 1842), North American black bullhead (Ameiurus melas Rafinesque, 1820), European catfish (Silurus glanis Linnaeus, 1758) and a minnow species of unknown origin (Phoxinus spp.). A compilation of records is used to update the distribution range of these species. The information collected reinforces the evidence on the establishment and expansion of these non-native species. The highest species richness was found in mid reaches, while the lower reaches had very low diversity values. Around 50% of species are threatened, according to the IUCN, several species are declining at an alarming rate and others are probably extinct and/ or their current status is unknown. Human disturbances during the last few decades have caused serious changes in fish distribution and consequently in their conservation status. Hydrological alterations, intensive agriculture and introduced species are probably the principal reasons for the Guadalquivir’s ichthyofauna imperilment. Our study indicates an urgent and real need to identify important areas for fish conservation to guarantee a minimum fish biodiversity conservation over the long term, as well as effective strategies for fish recovery where it still is possible. We also recommend new field sampling to identify the dispersal pathways of the exotic species, especially those recently introduced, and to clarify their current statuses. Historical data sources proved to be a valuable tool for studying long-term changes in fish communities. The comparative analysis of the fish fauna of the Guadalquivir basin between the 19th and 21st centuries revealed an asymmetric process in the extinction of native species and colonization of exotic ones, mainly linked to the natural history of the species and the marked environmental asymmetry and disturbances in the basin. Fish–habitat relationships are a key element for conservation and management strategies, especially in highly disturbed areas where fish communities are subjected to many human pressures. In this regard, multiscale studies help to improve the knowledge of the spatial components and identify local (e.g. water width) and regional (e.g. elevation) key variables in species distribution. Fifteen environmental variables were considered at local scale and twenty at regional level. A total of 18 species captured during field sampling were used for spatial analysis. The global prevalence for introduced species was 25%, which can be considered a high value. The most extended introduced species were eastern mosquitofish (Gambusia holbrooki) and pumpkinseed (Lepomis gibbosus), with around 10% prevalence. Regional and local scales showed different relevance according to the level-study approach (community or species). At the community level, the local, regional and shared components revealed similar influence on the fish assemblage, while at individual species level the local component was the main factor to explain most of fish occurrences. Moreover, variables’ interaction was scarcely selected and almost no introduced species distribution was affected by the interaction of any variable. Our results highlight the poor conservation status of the native fish fauna of the Guadalquivir River Basin as well as the importance of analyzing fish–habitat relationships at different scales and approaches. These results provide useful information to assess and design conservation strategies in Mediterranean-type basin.

Objetivo: Valorar si la combinación de antidiabéticos orales (ADO) a dosis fijas en un solo comprimido respecto a ADO separados en 2 o más comprimidos son eficaces para obtener un mejor cumplimiento en la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) insulinodependientes. Metodología: Estudio prospectivo, longitudinal, multicéntrico, en 3 CS de Huelva. Fueron 120 pacientes tratados con ADO e insulina. Se realizó una randomización por cluster en: Grupo de Control (GC): Sesenta pacientes tratados con dos ADO prescritos por separado en diferentes tabletas, y Grupo de intervención (IG): Sesenta pacientes tratados con ADO con 2 medicamentos en combinación a dosis fija, en un solo comprimido. El cumplimiento de los ADO fue medido mediante monitores electrónicos (MEMS) y la insulina mediante recuento. Se calculó el porcentaje medio de cumplimiento total y diario. Resultados: Finalizaron 110 pacientes. El cumplimiento total fue del 92,59% y 79,62% en el GI y 82,85% y 48,21% en el GC a los 6 y 12 meses, respectivamente (p, Objetive: To assess whether the combination of fixed-dose oral antidiabetic drugs (OA) in a single tablet compared to OA separated into 2 or more tablets is an effective strategy to improve adherence in insulindependent DM2. Methods: This was a prospective, longitudinal, multi-center study, carried out in 3 primary care centers in Spain. One hundred and twenty patients treated with OA and insulin prescribed for insulin-dependent type 2 diabetes mellitus were included. A cluster randomization was performed based on two groups: (1) Control Group (CG): Sixty patients treated with two OA prescribed separately in different tablets, and (2) Intervention Group (IG): Sixty patients treated with OA was with 2 drugs in combination at a fixed dose, in a single tablet. Three visits took place: baseline and follow-up at 6 and 12 months. AO Adherence was measured by using electronic monitors (MEMS). Average adherence percentage (%; Average AP) and daily compliance (%; Daily AP) was calculated. A patient was considered adherent when AP was 80–100%. Insulin adherence was measured by counting. Results: 120 patients completed the study. Global adherence was 92,59% and 79,62% in IG and 82,85% and 48,21% in CG at 6 and 12 months, respectively (p

Las marismas mareales representan el 5% de los humedales del mundo, situándose en costas protegidas donde la influencia del oleaje es tan baja que permite el establecimiento de una vegetación halófila. Son ambientes estresantes dominados por gradientes espacio-temporales que dependen de la elevación del sustrato con respecto al marco intermareal. Esta tesis centra el primero de sus estudios en los efectos de la salinidad sobre la germinación, un factor condicionante para el establecimiento de la vegetación en las marismas. Se estudió la respuesta a seis concentraciones NaCl (0,0; 0,1; 0,2; 0,3; 0,6 y 0,9 M) de 8 especies comunes de la familia Chenopodiaceae que habitan en las marismas del Golfo de Cádiz: Sarcocornia perennis, Atriplex portulacoides, Sarcocornia fruticosa, Salicornia ramosissima, Arthrocnemum macrostachyum, Suaeda vera, Salsola vermiculata y Sarcocornia alpini. Se registró la germinación durante 30 días en cada salinidad y, posteriormente, en las semillas no germinadas se observó la germinación en agua destilada (ensayos de recuperación). Los resultados muestran que altas salinidades inhiben la germinación, tendiendo a acelerarla en los ensayos de recuperación. Se establecieron 4 síndromes de germinación: 1) alta germinación a salinidades bajas-medias y reducida después de exposición a alta salinidad; 2) sin germinación en hipersalinidad y alta recuperación en agua dulce; 3) germinación acelerada tras la exposición a la salinidad; y 4) germinación a lo largo de un amplio rango de salinidades. En general, la germinación de especies de marismas altas se caracterizó por marcadas respuestas a los cambios de salinidad, mientras que la de especies de marismas bajas mostraron una baja sensibilidad a las fluctuaciones de salinidad. El segundo trabajo estudia la importancia para la vegetación de las marismas del establecimiento de un banco de semillas, aspecto clave para la resiliencia, la sucesión secundaria y la restauración de los ecosistemas. Se puso de manifiesto que 12 de los 18 taxones estudiados forman bancos de semillas transitorios, y sólo 6 taxones establecieron bancos de semillas persistentes. Se analizaron también las estrategias de dispersión de los propágulos a lo largo del gradiente intermareal, definiéndose 3 estrategias: 1) dispersión a corta distancia, 2) dispersión a media-larga distancia y 3) mezcla de ambos comportamientos. Los dos últimos estudios se centran en la especie anual Salicornia ramosissima (Amaranthaceae) que está tomando importancia socio-económica debido a sus usos tradicionales como alimento y no tradicionales como su empleo en biofiltros, entre otros. Por ello es necesario diseñar estrategias para el correcto uso de las poblaciones silvestres y buenas prácticas de manejo. Para ello se estudió el banco de semillas tanto aéreo como del suelo, así como la dinámica de estos en cuatro poblaciones silvestres de S. ramosissima. Los resultados ponen de manifiesto que la producción de semillas dependía principalmente de la densidad de plantas más que del número de semillas producidas por cada planta individual. Además, la mayor parte de la producción de semillas se exportaba fuera de las poblaciones estudiadas, acumulándose cómo máximo el 20% de las semillas en los bancos iniciales, estableciendo banco de semillas permanente sólo en dos de las cuatro poblaciones estudiadas. Por último, se estudió la matriz ambiental y la dinámica poblacional de cuatro poblaciones de S. ramosissima en dos elevaciones distintas. En las poblaciones elevadas se registraron densidades entre 628 y 6288 plantas/m2, en contraste con las zonas deprimidas en las que obtuvimos densidades del banco de semillas del suelo y de plantas cinco veces superiores. También se registró mortalidad dependiente de la densidad para la población más densa. Nuestros resultados ofrecen información interesante para la explotación sostenible de las poblaciones naturales de S. ramosissima., Tidal salt marshes represent 5% of the world's wetlands, being located on protected coasts where the influence of the waves is so low that it allows the establishment of halophilic vegetation. They are stressful environments dominated by spatio-temporal gradients that depend on the elevation of the substrate with respect to the intertidal frame. This thesis focuses the first of its studies on the effects of salinity on germination, a decisive factor for the establishment of vegetation in the salt marshes. It studied the response to six NaCl concentrations (0.0; 0.1; 0.2; 0.3; 0.6 and 0.9 M) of 8 common species of the chenopodiaceae family that inhabit the salt marshes of the Gulf of Cadiz: Sarcocornia perennis, Atriplex portulacoides, Sarcocornia fruticosa, Salicornia ramosissima, Arthrocnemum macrostachyum, Suaeda vera, Salsola vermiculata and Sarcocornia alpini. Germination was recorded for 30 days in each salinity and, subsequently, germination in distilled water was observed in the non-germinated seeds (recovery test). The results show that high salinities inhibit germination, tending to accelerate it in recovery trials. 4 germination syndromes were established: 1) high germination at lowmedium salinities and reduced after exposure to high salinity; 2) no germination in hypersalinity and high recovery in fresh water; 3) accelerated germination after exposure to salinity; and 4) germination over a wide range of salinity. Overall, germination of high salt marsh species was characterized by marked responses to salinity changes, while that of low saltmarsh species showed low sensitivity to salinity fluctuations. The second paper studies the importance for salt marsh vegetation of the establishment of a seed bank, a key aspect for resilience, secondary succession, and ecosystem restoration. It was revealed that 12 of the18 taxa studied form transient seed banks, and only 6 taxa established persistent seed banks. The strategies of dispersion of the propagules throughout the intertidal gradient were also analyzed, defining 3 strategies: 1) dispersion at short distance, 2) dispersion at medium-long distance and 3) mixture of both behaviors. The last two studies focus on the annual species Salicornia ramosissima (Amaranthaceae) that is gaining socio-economic importance due to its traditional uses as food and non-traditional ones such as its use in biofilters, among others. Therefore, it is necessary to design strategies for the correct use of wild populations and good management practices. To do this, the seed bank was studied, both aerial and soil, as well as the dynamics of these in four wild populations of S. ramosissima. The results show that seed production depended mainly on the density of plants rather than on the number of seeds produced by each individual plant. In addition, most of the seed production was exported outside the populations studied, accumulating a maximum of 20% of the seeds in the initial banks, establishing a permanent seed bank in two of the four populations studied. Finally, the environmental matrix and population dynamics of four populations of S. ramosissima were studied at two different elevations. In the high populations, densities between 628 and 6,288 plants/m2 were recorded, in contrast to the depressed areas in which we obtained densities from the soil seed bank and plants five times higher. Density-dependent mortality was also recorded for the densest population. Our results offer interesting information for the sustainable exploitation of the natural populations of S. ramosissima.

Los metales pesados son considerados una amenaza para los ecosistemas debido a su alta toxicidad, a su persistencia y por su comportamiento bioacumulativo, ya que se acumulan en los organismos y se concentran en cada salto de nivel trófico. En esta tesis se pretende, en primer lugar, conocer cómo afectan algunos metales pesados a la tasa de germinación, velocidad de germinación y desarrollo de las plántulas en cinco especies de diferentes hábitats de las marismas: Sarcocornia perennis, S. fruticosa, Salicornia ramosissima, Salsola vermiculata y Atriplex halimus. Los resultados indican que en concentraciones hasta 2000 μM de Mn, Cu, Zn y Ni no se observaron efectos sobre la tasa de germinación en A. halimus, S. vermiculata, S. fruticosa y S. perennis, mientras que en el caso de S. ramosissima la germinación se redujo ante la presencia de Ni. En Salsola vermiculata Cu y Zn redujeron la tasa de germinación sólo en concentraciones de 4000 μM. En cuanto al tiempo medio de germinación (T50), en Atriplex halimus, Sarcocornia fruticosa, S. perennis y Salicornia ramosissima no se vio afectado por las concentraciones estudiadas de estos metales, pero sí se observó en Salsola vermiculata expuesta a concentraciones de Zn de 4000 μM. En cuanto a los efectos de los metales sobre el desarrollo de las plántulas, El Mn no produjo efectos negativos en ningún caso. El Cu y el Ni redujeron el crecimiento de la raíz, el hipocótilo y los cotiledones en todas las especies, excepto en Sarcocornia ramosissima y S. perennis, en las que no tuvo efectos sobre cotiledones e hipocótilos. El Zn sólo afectó únicamente a la radícula de todas las especies, excepto en Sarcocornia fruticosa en la que afectó también a los cotiledones e hipocótilos. Además, se analizó la capacidad de acumulación de metales en Salsola vermiculata de cara a evaluar su utilización como biorremediador de suelos contaminados por metales pesados. La acumulación de Cu en los tejidos aumenta exponencialmente con el aumento del metal en el medio, y las plantas llegan a acumular 154 mg kg 1 peso seco en medios con 100 μM sin presentar daños. La acumulación de Mn aumenta aritméticamente hasta los 2000 μM en el medio, acumulándose 4676 mg kg 1 peso seco, y a partir de esta concentración se estabiliza, sin presentar daños a 4000 μM. La acumulación de Ni en los tejidos aumenta aritméticamente con el aumento del metal en el medio, y las plantas llegan a acumular a 1000 μM 1537 mg kg 1 peso seco sin presentar daños. La acumulación de Zn aumenta aritméticamente hasta los 2000 μM en el medio y a partir de esta concentración se estabiliza, acumulándose niveles de hasta 3990 mg kg 1 peso seco a esta concentración sin presentar las plantas efectos negativos. En el caso de Salicornia ramosissima se llevó a cabo un estudio sobre la bioacumulación y el transporte de metales pesados entre distintos órganos de la planta, en poblaciones desarrolladas sobre suelos altamente contaminados, de cara a ver su impacto sobre su comestibilidad. Se observó una gran heterogeneidad en las concentraciones de metales tanto en los suelos como en diferentes partes de la planta en las 14 ubicaciones estudiadas, y no se observaron correlaciones significativas entre la concentración de metales en las diferentes partes de la planta y la concentración de metales en el suelo. Las raíces de S. ramosissima parecen excluir la absorción de Cr, Mn, Co, Ni, Cu, Zn, As y Cd, pero las plantas actúan como acumuladoras de Al y Fe. Como resultado, se desaconseja el consumo de esta especie en poblaciones de la ría de Huelva, ya que en muchos casos se superan los límites establecidos en las normativas, respecto a las concentraciones de Cd, Pb y Tl en hojas., Heavy metals are considered a threat to ecosystems due to their high toxicity, their persistence and their bioaccumulative behavior, since they accumulate in organisms and concentrate at each jump in the trophic level. In this thesis, it is intended, first, to know how some heavy metals affect the germination rate, germination speed and seedling development in five species from different habitats of the marshes: Sarcocornia perennis, S. fruticosa, Salicornia ramosissima, Salsola vermiculata and Atriplex halimus. The results indicate that in concentrations up to 2000 μM of Mn, Cu, Zn and Ni no effects were observed on the germination rate in A. halimus, S. vermiculata, S. fruticosa and S. perennis, while in the case of S ramosissima germination was reduced in the presence of Ni. In Salsola vermiculata Cu and Zn reduced the germination rate only at concentrations of 4000 μM. Regarding the mean germination time (T50), in Atriplex halimus, Sarcocornia fruticosa, S. perennis and Salicornia ramosissima it was not affected by the studied concentrations of these metals, but it was observed in Salsola vermiculata exposed to Zn concentrations of 4000 μM. Regarding the effects of metals on seedling development, Mn did not produce negative effects in any case. Cu and Ni reduced root, hypocotyl, and cotyledon growth in all species except Sarcocornia ramosissima and S. perennis, where it had no effect on cotyledons and hypocotyls. Zn only affected the radicle of all species, except in Sarcocornia fruticosa, in which it also affected the cotyledons and hypocotyls. In addition, the metal accumulation capacity in Salsola vermiculata was analyzed in order to evaluate its use as a bioremediator of soils contaminated by heavy metals. The accumulation of Cu in the tissues increases exponentially with the increase of the metal in the medium, and the plants accumulate 154 mg kg 1 dry weight in media with 100 μM without presenting damage. The accumulation of Mn increases arithmetically up to 2000 μM in the medium, accumulating 4676 mg kg 1 dry weight, and from this concentration it stabilizes, without presenting damage at 4000 μM. The accumulation of Ni in the tissues increases arithmetically with the increase of the metal in the medium, and the plants accumulate 1537 mg kg 1 dry weight at 1000 μM without presenting damage. The accumulation of Zn increases arithmetically up to 2000 μM in the medium and from this concentration it stabilizes, accumulating levels of up to 3990 mg kg 1 dry weight at this concentration without negative effects on the plants. In the case of Salicornia ramosissima, a study was carried out on the bioaccumulation and transport of heavy metals between different organs of the plant, in populations developed on highly contaminated soils, in order to see its impact on its edibility. A large heterogeneity was observed in metal concentrations both in soils and in different plant parts in the 14 locations studied, and no significant correlations were observed between metal concentration in different plant parts and metal concentration. on the floor. The roots of S. ramosissima seem to exclude the absorption of Cr, Mn, Co, Ni, Cu, Zn, As and Cd, but the plants act as accumulators of Al and Fe. As a result, the consumption of this species in populations is discouraged. of the Huelva estuary, since in many cases the limits established in the regulations are exceeded, regarding the concentrations of Cd, Pb and Tl in leaves.

This paper certifies the presence of the family Opilioacaridae in the Iberian Peninsula. It is represented by a new species of the Order Opilioacarida, Opilioacarus baeticus, from three localities, plus a photographic record, from southern and southeastern Spain. O. baeticus is described based on adult of both sexes and female tritonymphal instar. A key to genera of the family Opilioacaridae and species of the genus Opilioacarus is given., Acarologia, 61, 128-147

Las microalgas se consideran unas interesantes fuentes naturales de moléculas de alto valor añadido, muchas de las cuales presentan actividad biológica con aplicaciones en salud humana, actuando, por ejemplo, como antiinflamatorios, antitumorales y antibióticos. En la presente Tesis Doctoral se ha evaluado la capacidad antimicrobiana de algunos extractos obtenidos a partir de la microalga Coccomyxa onubensis (C. onubensis), un microorganismo extremófilo aislado de drenajes ácidos procedentes de la zona minera del río Tinto (Huelva, España). También, hemos estudiado la composición de la biomasa de esta microalga, encontrándose que es rica en proteínas, lípidos, hidratos de carbono, antioxidantes y vitaminas, por lo que se ha sugerido su utilización como alimento para animales. Nuestros resultados muestran por primera vez que una microalga acidófila es capaz de producir compuestos con actividad antibacteriana y que la biosíntesis de este tipo de compuestos se puede llevar a cabo en condiciones de pH muy bajo y en un entorno altamente oxidativo, bajo las cuales, la vida apenas es posible. En cuanto a su aplicación, como suplemento nutricional, todos los resultados obtenidos apoyan la idea de que la biomasa de C. onubensis puede ser un suplemento seguro en la dieta y que presenta las propiedades nutricionales adecuadas de los alimentos funcionales, destacando su contenido en compuestos antioxidantes como polifenoles, flavonoides, taninos y carotenoides, y en ácidos grasos poliinsaturados. En este sentido, hemos podido comprobar experimentalmente en ratas Long Evans, que la adición de C. onubensis en polvo (al 6.25% en peso) a una dieta alta en grasas, tiene un efecto protector del riesgo cardiovascular. Por lo tanto, la biomasa de C. onubensis puede ser apta tanto directamente, como alimento funcional para animales, o como fuente natural de compuestos nutracéuticos y farmacológicos., Microalgae are considered interesting natural sources of high value added molecules, many of which exhibit biological activity with applications in human health, working for instance as anti-inflammatory, anti-tumoral and antibiotic. In this Doctoral Thesis, the antimicrobial capacity of some extracts obtained from the microalgae Coccomyxa onubensis (C. onubensis), an extremophilic microorganism isolated on the basis of acid drains of the Rio Tinto’s mining area (Huelva, Spain) have been evaluated. Likewise, the biomass of this microalgae has also been studied by our research group, being found to be rich in proteins, lipids, carbohydrates, antioxidants and vitamins, so it has been suggested the possibility of its use as food for animals. Our obtained results show for the first time that an acidophilic microalga is able to produce compounds with antibacterial activity and that the biosynthesis of such compounds can be carried out under very low pH conditions and in a highly oxidative environment, under which, the life is barely possible. Regarding its application, as a nutritional supplement, all the results obtained support the idea that the biomass of C. onubensis can be a safe supplement in the diet and that it has the adequate nutritional properties of functional foods, highlighting its content in antioxidants compounds such as polyphenols, flavonoids, tannins and carotenoids, and in polyunsaturated fatty acids. In this sense, we have been able to experimentally verify in Long Evans rats, that the addition of C. onubensis powder (6.25% by weight) to a high-fat diet has a protective effect on cardiovascular risk. Therefore, C. onubensis biomass may be suitable both directly, as a functional feed for animals, or as a natural source of nutraceutical and pharmacological compounds.

Introducción La creación de una ileostomía temporal en pacientes intervenidos de carcinoma colorrectal mediante resección anterior baja con escisión total del mesorrecto, permite disminuir la morbilidad asociada a la fístula anastomótica. Aunque la reconstrucción del tránsito intestinal no está exenta de morbilidad. Entorno al 18-40% presentarán complicaciones tales como colitis por diversión, obstrucción de intestino delgado, infección de la herida quirúrgica, íleo postoperatorio, fuga anastomótica, fístula, perforación, absceso, hemorragia o eventración. La colitis por diversión es la inflamación crónica producida en un segmento de colon desfuncionalizado tras la realización de un estoma temporal. Esta inflamación se asocia a un cambio en la flora microbiota, cambios endoscópicos, cambios histológicos y una alteración de marcadores séricos inflamatorios. Estas alteraciones provocan una disbacteriosis y una atrofia vellositaria en el segmento de colon excluido, provocando un deterioro de la capacidad de absorción y contracción luminal, con pérdida de contractilidad y motilidad. Para evitarlo se han propuesto dos líneas de actuación; el cierre precoz de la ileostomía de protección, que sería la mejor opción, o en su defecto, un cierre tardío previa estimulación del asa eferente. Basándonos en la necesidad de devolver al intestino excluido su funcionalidad, prehabilitándolo antes de la reconstrucción del tránsito y la disbiosis bacteriana demostrada, decidimos administrar probióticos a través del extremo distal de la ileostomía. Los probióticos se están aplicando cada vez en la patología gastrointestinal. Son bacterias vivas no patógenas como Lactobacillus, Bifidobacterium y Estreptococcus, que presentan actividad antimicrobiana, inmunomoduladora y mejoran la barrera intestinal. Suministrados en las concentraciones adecuadas, promueven beneficios en la salud del organismo huésped. Hipótesis La estimulación preoperatoria del intestino con sustancias probióticas a través del asa eferente de la ileostomía en pacientes intervenidos de carcinoma colorrectal disminuye la colitis por diversión y, por tanto, disminuye la clínica asociada a la colitis por derivación tras la cirugía de reconstrucción del tránsito. Objetivos Evaluar la eficacia y seguridad de la estimulación del asa eferente de la ileostomía de protección con probióticos previa a la reconstrucción del tránsito intestinal en pacientes intervenidos de carcinoma colorrectal y su efecto sobre la colitis por diversión, evaluando los cambios endoscópicos, histológicos, en los biomarcadores serológicos así como la aparición de íleo paralítico postoperatorio. Metodología Se diseñó un estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego, controlado. Se incluyeron pacientes intervenidos de carcinoma colorrectal con creación de ileostomía de protección entre enero de 2017 y diciembre de 2018; pendientes de cirugía de reconstrucción del tránsito que presentaban diagnóstico endoscópico e histológico de colitis por diversión. Fueron aleatorizados y divididos en dos grupos: un grupo estimulado con probióticos (GE) y otro grupo control (GC). Completaron el estudio 34 casos y 35 controles. Se determinaron los cambios endoscópicos, histológicos y serológicos pre y post-estimulación con probióticos, así como las complicaciones postoperatorias y en el seguimiento a corto plazo. Resultados La incidencia de íleo postoperatorio fue similar en ambos grupos. Igualmente no hubo diferencias significativas en cuanto a la necesidad de sonda nasogástrica, restablecimiento del tránsito ni estancia hospitalaria. En el análisis comparativo se demostró un relación directa entre la aparición de íleo tras la cirugía oncológica y tras la reconstrucción del tránsito independiente de la estimulación p=0,005. Se observó una reducción del grado de severidad histológica y endoscópicos en el grupo estimulado preestimulación/postestimulación respecto al grupo control. Estos resultados fueron estadísticamente significativos, con una p, Introduction The performance of a temporary ileostomy in patients operated on for colorectal carcinoma, by means of an anterior resection with total mesorectal excision, reduces the morbidity associated with anastomotic leak. However, reconstructive surgery is not risk-free. The incidence of complications following ileostomy closure, such as diversion colitis, small bowel obstruction, surgical wound infections, postoperative ileus, anastomotic leak, fistula, perforation, abscess, bleeding or hernia, ranges from 18% to 40%. Diversion colitis is a non-specific inflammation of a defunctionalised segment of the colon after a temporary stoma has been performed. This inflammation is associated with a change in the colonic flora, endoscopic changes, histological changes and an alteration of certain inflammatory serum biomarkers. This changes produces dysbacteriosis and atrophy of its villi and muscular layers in the excluded colon segment, as well as a loss of segmentary contractility that could produce a reduction in the ability for absorption. To avoid this, two lines of studies have been proposed; early closure of the loop ileostomy, which would be the best option, or late closure after stimulation of the efferent loop. Based on the need to return the excluded intestine to its function, pre-enabling it before surgery reconstruction and demonstrated bacterial dysbiosis, we decided to administer probiotics through the efferent loop. Probiotics are increasingly being applied in gastrointestinal pathology. They are non-pathogenic live bacteria, such as Lactobacillus, Bifidobacterium and Estreptococcus, which present antimicrobial and immunomodulatory activity and improve the intestinal barrier. Supplied in adequate amounts, they promote health benefits on the host. Hypothesis Preoperative stimulation of the efferent loop with probiotics prior to closure of the protective ileostomy in patients operated on colorectal carcinoma decreases the diversión colitis and, therefore, reduces the symptons associated with diversión colitis after restorative surgery. Objectives To evaluate the efficacy and safety of preoperative stimulation of the efferent loop with probiotics prior to closure of the protective ileostomy in patients operated on colorectal carcinoma and its effect on diversion colitis. Endoscopic and histological changes, biomarkers serological changes and postoperative ileus were evaluated. Results The incidence of postoperative ileus was similar in both groups. There were no significant differences with regard to need of a nasogastric tube, restoration of bowel function and duration of hospital stay. The comparative analysis showed a direct relationship between postoperative ileus after oncological surgery and postoperative ileus after reconstruction surgery, independently of stimulation with p = 0.005. A decrease in endoscopic and histological severity were observed in stimulated group. These results are statistically significant with a p

Introducción El cáncer de mama es una enfermedad comúnmente diagnosticada en las mujeres y cuya incidencia a nivel mundial ha aumentado en estas últimas décadas. Su etiopatología se ha relacionado con múltiples factores carcinogénicos que confluyen en el ambiente laboral. Entre estos factores, el incremento de la incidencia de cáncer de mama ocupacional se ha asociado potencialmente con el desajuste circadiano y el trastorno de los patrones del sueño provocado por el trabajo a turnos y el trabajo nocturno, algo común en una sociedad que organiza muchas de sus profesiones en torno a las 24 horas del día. Estas condiciones laborales propician que la labor del personal de enfermería sea particularmente estresante y que, además, puedan alterarse otras esferas como la personal o la familiar debido a las incompatibilidades horarias y los desajustes en el estilo de vida. De hecho, es posible que las enfermeras se aparten de los estilos de vida saludables debido a su presencia en turnos irregulares que les imposibilita tener rutinas físicas y alimentarias. Por ello, resulta prioritario conocer el impacto del trabajo nocturno a corto y largo plazo en el colectivo de enfermeras y el perfil de riesgo de éstas para el desarrollo de un cáncer de mama. Objetivos El objetivo de este estudio fue analizar la relación entre el trabajo a turnos, especialmente el nocturno, y el riesgo de desarrollo de cáncer de mama en los profesionales de enfermería en España. Para ello, se analizaron la incidencia y prevalencia de cáncer de mama ocupacional en las enfermeras y la posible asociación entre la realización de turnos y noches consecutivas, el tipo de estilo de vida, y el riesgo de padecer cáncer de mama. Entre los objetivos específicos que se marcaron, este estudio evaluó la percepción subjetiva de la propia salud, de las manifestaciones psicosomáticas relacionadas con el estrés y la satisfacción laboral de las enfermeras. Metodología Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal y de aproximación cuantitativa para responder a los objetivos marcados. Para este fin, primero se realizó una descripción e identificación de la evidencia disponible sobre el cáncer de mama y el trabajo a turnos en muestras de enfermeras a través de un análisis de la literatura. En la siguiente fase, se realizó un estudio de campo con una muestra de 966 enfermeras españolas entre febrero y septiembre de 2020, utilizando un cuestionario autoadministrado que contenía variables sociodemográficas, variables ocupacionales, una escala de autovaloración de la salud, la versión española del Cuestionario de Problemas Psicosomáticos y una adaptación del cuestionario de Satisfacción Laboral SF21/26. Se realizó un análisis descriptivo de las variables y se contrastó la relación mediante el test χ2 de independencia y cálculo de OR. El test de U-Mann Whitney analizó las diferencias entre los subgrupos en relación con la autopercepción de la salud. Por otra parte, el uso de técnicas de minería de datos, mediante árboles de clasificación, y la realización de análisis multivariante permitieron dibujar un perfil ajustado de los profesionales con cáncer de mama. Resultados En la mayoría de los estudios evaluados se encontró una asociación clara entre el cáncer de mama y la prolongación de turnos rotatorios nocturnos en el tiempo. Del mismo modo, se han hallado relaciones con alteración de ciertos marcadores del ritmo circadiano, como la melatonina, o marcadores de alteración epigenética como la longitud de los telómeros. Entre las variables de riesgo más significativas que se hallaron en el estudio de campo se encontraron el número de años trabajados, las noches trabajadas a lo largo de la vida, y los años de trabajo realizando más de 3 noches al mes. De este modo, superar los 16 años trabajados se presentó como la variable más significativa para mujeres y hombres, y cuando el tiempo trabajado fue inferior a 16 años, el número de casos aumentó cuando existían antecedentes familiares y se habían trabajado más de 500 noches. La salud general fue percibida como buena en la muestra, aunque se presentaron valores inferiores en aquellas personas que padecían cáncer de mama. Además, otras manifestaciones psicosomáticas como el insomnio, las palpitaciones o el cansancio extremo fueron destacadas en los casos de cáncer. Entre los aspectos más apreciados para generar satisfacción laboral se encontraba la relación con los compañeros de trabajo. Discusión Este estudio ha ofrecido una visión más cercana de la posible interacción de los factores ocupacionales y los factores personales que pueden influir en el riesgo de cáncer de mama en las enfermeras. De este modo, cuidar de personas dependientes en el domicilio, tomar medicación para conciliar el sueño, tener una actividad física laboral exigente y estar expuesto pasivamente al humo de tabaco en casa y en el trabajo resultaron especialmente significativos en los casos de cáncer de mama, posiblemente indicando la aparición de conflictos entre la vida personal, la vida familiar y el ritmo de trabajo de las enfermeras. Por otra parte, el nivel de satisfacción laboral ha mostrado asociación con la calidad del sueño percibida y con la valoración de la salud general, y también se ha relacionado con la importancia del compañerismo, visibilizando que los profesionales de enfermería encuentran una importante red de apoyo en los compañeros de trabajo. El apoyo institucional para la adaptación del puesto de trabajo también podría ser destacado en este estudio, dado que se ha podido observar que aquellos profesionales que padecieron cáncer de mama realizaban trabajo a turnos rotativos y trabajo nocturno en menor proporción que la muestra libre de enfermedad. Conclusiones El trabajo a turnos rotatorios puede provocar múltiples alteraciones clínicas y puede generar problemas relacionados con la conciliación familiar, el autocuidado personal o con el propio bienestar laboral. El trabajo nocturno de alta intensidad parece más perjudicial a edades tempranas, especialmente si interfieren factores hereditarios, aunque la acumulación de años y noches de trabajo aumenta el riesgo de cáncer de mama cuando se unen factores como la alteración del sueño, el estrés físico o las responsabilidades familiares. Aunque todavía es necesaria más experimentación para evidenciar los factores biométricos de la disrupción circadiana y el mecanismo de desarrollo del cáncer de mama por la exposición al trabajo nocturno, ciertas medidas preventivas podrían reducir los efectos negativos en las enfermeras y prevenir la aparición de otros factores de riesgo. De este modo, se recomiendan los descansos de 24h tras cada turno nocturno, favoreciendo el tiempo personal y la conciliación familiar. También se hace hincapié en la necesidad de contar con espacios protegidos ante el humo y de poder disfrutar de servicios de atención a la salud ocupacional que evalúen los factores de riesgo carcinogénicos periódicamente., Introduction Breast cancer is a disease which is commonly diagnosed in women and whose incidence worldwide has increased in recent decades. Its etiopathology has been linked to multiple carcinogenic factors that converge in the working environment. Among these factors, the increased incidence of occupational breast cancer has potentially been associated with circadian misalignment and sleep pattern disorders caused by shift-work and night work, something common in a society that organizes many of its professions around 24 hours a day. These working conditions make the labour of nurses particularly stressful and other spheres, such as private or family, can also be altered due to time incompatibilities and lifestyle mismatches. In fact, nurses may stay away from healthy lifestyles because of their presence in irregular shifts that make it impossible for them to have physical and food routines. It is therefore a priority to assess the impact of short- and long-term night work on the nurses' group and their risk profile for the development of breast cancer. Objectives The objective of this study was to analyze the relationship between shift work, especially night work, and the risk of breast cancer in the nurses of Spain. To do this, the incidence and prevalence of occupational breast cancer in nurses were analyzed and the possible association between consecutive shifts and nights, lifestyle type, and risk of breast cancer were assessed. Among the specific objectives, this study assessed the subjective self-perception of the own health, psychosomatic manifestations related to the stress and job satisfaction of nurses. Methodology An observational, descriptive, cross-sectional, and quantitative study was performed to meet the objectives. To this end, a description and identification of available evidence on breast cancer and shift work in nurse samples was first made through an analysis of the literature. In the next phase, a field study was conducted with a sample of 966 Spanish nurses between February and September 2020, using a self-administered questionnaire containing sociodemographic variables, occupational variables, a scale of self-assessment of health, the Spanish version of the Psychosomatic Problem Questionnaire and an adaptation of the SF21/26 Job Satisfaction questionnaire. A descriptive analysis of the variables was performed, and the relationship was tested using the OR independence and χ2 test. Mann Whitney U-test analyzed the differences between subgroups in relation to health self-perception. The use of data mining techniques, using classification trees, and multivariate analysis allowed to draw a tight profile of professionals with breast cancer. Results Most of the evaluated studies found a clear association between breast cancer and prolongation of night rotating shifts over time. Similarly, relationships have been found regarding the alteration of certain markers of circadian rhythm, such as melatonin, or markers of epigenetic alteration such as telomere length. Among the most significant risk variables of the field study, they were the number of years worked, the number of nights worked throughout life, and years of work performing more than 3 nights per month. In this way, exceeding the 16 years worked was presented as the most significant variable for women and men, and when the time worked was shorter than 16 years, the number of cases increased when there were family history of cancer and more than 500 nights had been worked. Overall health was perceived as good in the sample, although lower values were present in those with breast cancer. In addition, other psychosomatic manifestations such as insomnia, palpitations or extreme tiredness were highlighted in cancer cases. Among the most appreciated aspects of generating job satisfaction, the relationship with co-workers was underlined. Discussion This study has provided a closer look to the possible interaction of occupational factors and personal factors that may influence the risk of breast cancer in nurses. In this way, caring for dependents at home, taking medication to sleep, having a demanding physical work activity, and being passively exposed to tobacco smoke at home and at work were especially significant in cases of breast cancer, possibly indicating the emergence of conflicts between personal life, family life and the pace of work of nurses. On the other hand, the level of job satisfaction has shown associations with perceived sleep quality and the overall health and has also been linked to the importance of partnership relations, making it visible that nurses find an important support network in co-workers. Institutional support for workplace adaptation could also be highlighted in this study, as it has been observed that those nurses with breast cancer worked on rotating and night shifts in a smaller proportion than the sample free of disease. Conclusions Rotating shift work can cause multiple clinical alterations and can lead to problems related to family conciliation, self-care, or wellness. High-intensity night work seems more harmful at an early age, especially if hereditary factors interfere, although the accumulation of years and nights of work increases the risk of breast cancer when factors such as sleep disturbance, physical stress or family responsibilities come together.While more experimentation is still needed to demonstrate the biometric factors of circadian disruption and the mechanism of development of breast cancer from the exposure to night work, certain preventive measures could reduce many negative effects on nurses and prevent the onset of other risk factors. In this way, 24h breaks after each night shift are recommended, favoring personal time and family conciliation. Emphasis is also placed on the need for smoke-protected spaces and occupational health care services that assess carcinogenic risk factors periodically.

Introducción Los riesgos laborales han acompañado a los trabajadores a lo largo de la historia. En ciertas profesiones como es el caso de la de las enfermeras, están expuestas en el ejercicio de sus funciones a multitud de riesgos y condiciones laborales adversas, como pueden ser la escasez de personal, las cargas excesivas de trabajo, el trabajo nocturno, los largos turnos de trabajo, un elevado número de horas trabajadas a la semana, una elevada frecuencia de rotación entre servicios y una elevada carga psicológica debida al manejo de situaciones de carácter crítico, entre otras. Todas estas condiciones laborales hacen que el trabajo que realizan las enfermeras sea particularmente estresante y diverso, en el que coexisten riesgos de diversa índole donde los factores de riesgo de tipo psicosocial son los más frecuentes que, si no se toman las medidas oportunas ni existen los recursos laborales adecuados, pueden generar manifestaciones de desgaste, una pérdida de compromiso laboral y una repercusión negativa sobre la propia salud del trabajador, especialmente en servicios donde la sobrecarga laboral es superior, como en el caso de los servicios de Urgencias. Objetivos El objetivo de este estudio fue describir el compromiso laboral, los riesgos psicosociales y el bienestar psicológico de una muestra de enfermeras españolas pertenecientes a distintas áreas asistenciales, analizando las relaciones existentes entre estas variables y sus efectos sobre la salud mental de las enfermeras. Hipótesis Las enfermeras que sufren sobrecarga laboral excesiva ofrecen niveles altos de burnout y moderados de compromiso laboral, por lo que aquellas que tienen una percepción de la salud regular o pésima un tienen mayor riesgo de desarrollar síntomas subjetivos de distrés psicológico. Así mismo, las demandas laborales elevadas aumentan la probabilidad de desgaste laboral, mientras que la existencia de recursos laborales aumenta el compromiso laboral de las enfermeras, especialmente en situaciones con una gran sobrecarga laboral como es el caso de la situación provocada por el SARS-CoV-2.Metodología Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal y de aproximación cuantitativa. Para su consecución se dividió en 2 fases: • Fase 1. Descripción e identificación de la evidencia disponible a través de un análisis bibliográfico. • Fase 2. Estudio de campo. Para la primera fase, se realizó un análisis bibliográfico de la evidencia disponible a través de 3 revisiones sistemáticas. Para la segunda fase, se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal y de aproximación cuantitativa, con una muestra de 1704 enfermeras españolas entre enero de 2019 y enero de 2020, utilizando un cuestionario autoadministrado que contenía variables sociodemográficas, la versión española del Copenhagen Psychosocial Questionnaire (CoPsoQ-istas21) para la evaluación de riesgos psicosociales, la Utrecht Work Engagement Scale (UWES-9) para analizar el compromiso laboral y el General Health Questionnaire (GHQ 12) para hacer un cribado de posibles problemas psiquiátricos no psicóticos de la población objetivo. Resultados Más del 50% de las enfermeras perciben un nivel de riesgo alto en el ejercicio de sus funciones; salvo en la dimensión Compensaciones, en la que presentaron un nivel medio-alto. Además, se observó una prevalencia superior en los servicios de Urgencias para las cinco dimensiones, sobre todo en las dimensiones Exigencias psicológicas y Apoyo social a las empresas con 80’5% y 79’2% respectivamente. En contraposición, las enfermeras de Atención Primaria presentaron una menor percepción de riesgo, con respecto al resto de servicios, siendo la prevalencia inferior al 50% en las dimensiones Trabajo activo y desarrollo de habilidades (39’3%), Compensaciones (33’1%) y Doble presencia (48’7%) donde se pudo afirmar que el riesgo es medio-alto. Por otro lado, más del 75% de las enfermeras de Atención Primaria obtuvieron un porcentaje promedio de 5 o 6 en todas las subescalas y en el puntaje total para la escala UWES 9. En lo que respecta a las enfermeras de Urgencias, los porcentajes asociados a promedios de 5 o 6 fueron del 57’72% en vigor, 71’14% en dedicación y 62’42% en absorción; mientras que, para el Resto de áreas los porcentajes fueron 58’46%, 69’61% y 69’81% respectivamente y en ambos servicios este porcentaje del total fue ligeramente superior al 62%. Concretamente, en todas las áreas bajo estudio, más del 30% reportó que experimenta estos sentimientos todos los días. Respecto a la evaluación del binestar psicológico, un 41’14% de las enfermeras puntúan el test GHQ-12 con valores superiores a 3, siendo inferior en el caso de las enfermeras de Atención Primaria (30’52%), ligeramente superior para las enfermeras de Urgencias (47’65%) y muy similar en el Resto de áreas (42’98%). En los tres modelos, enfermeras de Atención Primaria, enfermeras de Urgencias y Resto de áreas, las variables salud percibida y subescala vigor del test UWES presentaron carácter predictor. La edad fue significativa en los grupos de enfermeras de Atención Primaria y Resto de áreas; mientras que el sexo y la subescala dedicación del test UWES únicamente fueron significativas en el último grupo. La subescala absorción y la escala total del test UWES no fueron significativas en ninguno de los tres modelos. Discusión En este estudio se ha constatado, en una muestra de 1704 enfermeras españolas, cómo los riesgos psicológicos, el nivel de engagement o el bienestar psicológico presentaron diferencias significativas entre los diferentes tipos de servicios: Urgencias, Atención Primaria y resto de áreas. En lo referente a la evaluación de los riesgos psicosociales, en cuatro de las cinco las dimensiones (CoPsoQ-istas21: Exigencias psicológicas, Trabajo activo y desarrollo de habilidades, Apoyo social a las empresas y Doble presencia) predomina una prevalencia con nivel alto en los tres grupos bajo estudio. Los niveles de compromiso laboral fueron altos en una cantidad considerable de los sanitarios bajo estudio, superando puntuaciones medias superiores a 4 sobre 6 en las tres dimensiones, con más de un 30% de las enfermeras que afirmaron haber experimentado sentimientos de compromiso laboral a diario. Según los datos que arroja nuestro estudio, se observa que cuatro de cada diez profesionales sanitarios pueden presentar deterioro en su salud mental (GHQ>3). La variabilidad encontrada entre servicios podría ser explicada por ciertas variables que pueden aumentar la percepción de riesgo como ser mujer joven, tener una percepción de salud regular o pésima, tener un bajo compromiso laboral y trabajar en servicios con un alto nivel de estrés como en el caso de los servicios de Urgencias. Conclusiones La probabilidad que tiene una enfermera de desarrollar desgaste ocupacional y los niveles que ofrece de compromiso laboral van a depender de multitud de factores. Entre ellos, ciertas condiciones laborales como la sobrecarga laboral, el tipo de turno, el tipo de servicio, entre otros; y la presencia o no de ciertos recursos personales, situacionales y organizacionales como el capital psicológico del individuo, la percepción de apoyo social o ciertos valores personales, pueden ser factores especialmente influyentes. Así mismo, una situación como la provocada por la COVID-19, afecta a la salud mental de enfermeras en el ejercicio de sus funciones, especialmente en aquéllas que se encuentran en trabajando en primera línea de batalla contra el virus, debido al tiempo de trabajo, el miedo de poder contagiarse y contagiar a seres queridos y/o a pacientes, la preocupación en el control de la epidemia, entre otros. Por servicios, la mitad de las enfermeras de Atención Primaria experimentaron sentimientos de compromiso laboral a diario, presentando niveles más altos de compromiso laboral y más bajos de percepción de riesgos psicosociales que las enfermeras de Urgencias y del Resto de áreas. Además, 4 de cada 10 enfermeras ofrecieron puntuaciones por encima del punto de corte para para comenzar a padecer problemas de salud mental, siendo superior en las enfermeras de Urgencias e inferior en las enfermeras de Atención Primaria. La implantación de una figura como la Enfermera de Práctica Avanzada (EPA) podría ofrecer ventajas muy importantes para la mejora del sistema sanitario público, tanto en términos de costo-eficiencia como en términos de mejora de la accesibilidad y la calidad de los servicios prestados al ciudadano, especialmente en servicios como los Servicios de Urgencias., Introduction Occupational hazards have accompanied workers throughout history. In certain professions, such as nursing, professionals are exposed to a multitude of adverse risks and working conditions in the exercise of their duties, such as staff shortages, excessive workloads, night shifts, long work shifts, a high number of hours worked per week, a high frequency of rotation between services, and high psychological burden due to the management of critical situations, among others. All these working conditions make the work carried out by nurses particularly stressful and diverse, in which risks of various kinds coexist where psychosocial risk factors are the most frequent and, if appropriate measures are not taken or adequate work resources do not exist, can thus lead to manifestations of exhaustion, loss of work engagement, and a negative impact on the worker's own health, especially in services where work overload is higher, as in the case of emergency services. Objectives The objective of this study was to describe the work engagement, psychosocial risks, and psychological well-being of a sample of Spanish nurses belonging to different areas of care, analysing the relationships between these variables and their effects on the mental health of nurses. Hypothesis Nurses who suffer excessive work overload show high levels of burnout and moderate work engagement, so those who have a mediocre or poor perception of health are at increased risk of developing subjective symptoms of psychological distress. Likewise, high labour demands increase the likelihood of job burnout, while the existence of work resources increases the engagement of nurses, especially in situations with a high work overload such as the situation caused by SARS-CoV-2. Methodology An observational, descriptive, cross-sectional, and quantitative approximation study was carried out. To achieve this, it was divided into 2 phases: • Phase 1. Description and identification of the evidence available through a bibliographic analysis.• Phase 2. Field study. For the first phase, a bibliographic analysis of the available evidence was performed through 3 reviews (one narrative and two systematic). For the second phase, an observational, descriptive, cross-sectional, and quantitative approximation study was carried out on a sample of 1704 Spanish nurses between January 2019 and January 2020, using a self-administered questionnaire containing sociodemographic variables, the Spanish version of the Copenhagen Psychosocial Questionnaire (CoPsoQ-istas21) for the assessment of psychosocial risks, the Utrecht Work Engagement Scale (UWES-9) to analyse work engagement, and the General Health Questionnaire (GHQ-12) to screen potential psychiatric, not psychotic, problems of the target population. Results More than 50% of nurses perceived a high level of risk in the exercise of their duties, except in the Compensations dimension, in which they showed an intermediate-high level. In addition, a higher prevalence was observed in the Emergency Services for the five dimensions, especially in the Psychological requirements and Social support for companies dimensions, with 80’5% and 79’2%, respectively. As opposed, Primary Care nurses had a lower perception of risk as compared to those from other services, with the prevalence being less than 50% in the dimensions: Active work and skills development (39'3%), Compensation (33'1%), and Double Presence (48’7%), where it could be said that the risk is intermediate-high. On the other hand, more than 75% of Primary Care nurses achieved a mean percentage of 5 or 6 in all subscales and in the total score for the UWES-9 scale. For Emergency nurses, the percentages associated with means of 5 or 6 were 57’72% in the Vigour dimension, 71’14% in Dedication, and 62’42% in Absorption. However, for the rest of the areas, the percentages were 58’46%, 69’61%, and 69’81%, respectively, and in both services this percentage of the total was slightly higher than 62%. Specifically, in all areas under study, more than 30% reported experiencing these feelings daily. With regard to the assessment of psychological well-being, 41’14% of nurses scored values above 3 in the GHQ-12 test, being these figures lower for Primary Care nurses (30’52%), slightly higher for Emergency nurses (47’65%), and very similar in the rest of areas (42’98%). In all three models, Primary Care nurses, Emergency nurses, and other areas, the perceived and subscale health variables of the UWES test were predictive. Age was significant in the Primary Care and Other areas nurses groups, while sex and the dedication subscale of the UWES test were only significant in the last group. The absorption subscale and the total scale of the UWES test were not significant in any of the three models.Discussion This study found, in a sample of 1704 Spanish nurses, how psychological risks, the level of engagement, or psychological well-being showed significant differences between the different types of services: Emergency Services, Primary Care, and other areas. With regard to the assessment of psychosocial risks, in four of the five dimensions (CoPsoQ-istas21: Psychological requirements, Active work and skills development, Social support for companies, and Double presence), a prevalence of high level predominates in the three groups under study. Work engagementlevels were high for a considerable number of health workers under study, exceeding mean scores above 4 out of 6 in all three dimensions, with more than 30% of nurses claiming to have experienced feelings of work engagement daily. According to the data presented by our study, it is observed that four out of ten healthcare professionals may have impaired mental health (GHQ>3). The variability found between services could be explained by certain variables that can increase the perception of risk such as being a young woman, having a mediocre or poor perception of health, low work engagement, and being working in services with a high level of stress as in the case of Emergency services. Conclusions A nurse's likelihood of developing job burnout and the levels of work engagement shown will depend on a multitude of factors. These include certain working conditions such as work overload, shift type, type of service, among others, and the presence or not of certain personal, situational and organisational resources such as the psychological skills of the individual, the perception of social support, or certain personal values, that can be particularly influential factors. Likewise, a situation such as that caused by COVID-19 affects the mental health of nurses in the exercise of their functions, especially of those who are working on the front line against the virus, due to working hours, the fear of being able to spread the virus and infect loved ones and/or patients, concern about controlling the epidemic, among others. As for services, half of Primary Care nurses experienced feelings of daily work engagement, presenting higher levels of work engagement and lower perception of psychosocial risks than Emergency nurses and those from other areas. In addition, 4 out of 10 nurses showed above-cut-off scores to develop mental health problems, being higher among Emergency nurses and lower in Primary Care nurses. The implementation of a figure such as the Advanced Practice Nurse (APN) could offer very important advantages for improving the public health system, both in terms of cost-efficiency and in terms of improving the accessibility and quality of the services provided to citizens, especially in services such as Emergency ones.

While the general effect of CO2 enrichment on photosynthesis, stomatal conductance, N content, and yield has been documented, there is still some uncertainty as to whether there are interactive effects between CO2 enrichment and other factors, such as temperature, geographical location, water availability, and cultivar. In addition, the metabolic coordination between leaves and grains, which is crucial for crop responsiveness to elevated CO2, has never been examined closely. Here, we address these two aspects by multi-level analyses of data from several free-air CO2 enrichment experiments conducted in five different countries. There was little effect of elevated CO2 on yield (except in the USA), likely due to photosynthetic capacity acclimation, as reflected by protein profiles. In addition, there was a significant decrease in leaf amino acids (threonine) and macroelements (e.g. K) at elevated CO2, while other elements, such as Mg or S, increased. Despite the non-significant effect of CO2 enrichment on yield, grains appeared to be significantly depleted in N (as expected), but also in threonine, the S-containing amino acid methionine, and Mg. Overall, our results suggest a strong detrimental effect of CO2 enrichment on nutrient availability and remobilization from leaves to grains., A study of wheat grown at five FACE facilities around the world shows a low effect of CO2 on grain yield, and reveals relevant modifications in N and Mg metabolism.

La biodiversidad , el desarrollo sostenible y la conservación de la naturaleza son cuestiones fundamentales en la actualidad. Todas las empresas, las administraciones, los gobiernos y las organizaciones internacionales toman est as cuestione en consideración . Este estudio trata de desarrollar y testar una metodología de evaluación y conservación de los hábitats naturales en una matriz forestal de cultivos de eucaliptos (Eucalyptus sp.), para cumplir, entre otros objetivos de la empresa Ence Energía y Celulosa, el de conservar la biodiversidad y verse reconocido ese esfuerzo con la obtención de la certificación forestal sostenible FSC® (Forest Stewardship Council). Esta certificación constituye la base de la estrategia de conservación y mejora de ecosistemas en la empresa ENCE. La gestión forestal sostenible siempre requiere un compromiso entre la rentabilidad y la conservación, y en este equilibrio frágil, la certificación forestal juega un esquema clave. La metodo logía que se describe desempeña un papel crucial en la demostración del impacto positivo del manejo forestal certificado de ENCE para la conservación de la diversidad biológica. Para ello, se ha de sarrollad o un protocolo de tres fases: l. Identificación de Altos Valores de Conservación; 2. Evaluación de áreas de conservación y 3. Programa de Seguimiento, que proporcion·a criterios claros, compatibles con el Principio 9 de FSC, cuyo objetivo principal es el desarrollo y la aplicación de los sistemas de conservación. Uno de los principales criterios para la clasifica ción del hábitat ha sido la correspondencia de los hábitats naturale s co n los definido s como Hábitats de Interés Comunitario en la Directiva de Hábitats 92/43/CEE del Consejo de 21 de mayo de 1992 relativa a la conservación de los hábitats naturale s y de la fauna y flora silvestres. La propuesta del uso de los HIC como unidad de evaluación, para valorar el estado de conservación de un enclave natural, en este caso en los montes de Ence, se basa en que los HIC son las únicas formaciones que presentan cierto grado de protección fuera de la Red Natura 2000 o cualquier otra zona protegida. A partir de la Directiva Hábitat, la Comisión Europea somete a los distintos estados miembros de la UE al seguimiento y la evaluación periódica de los hábit ats incluidos en los listados de los HIC. Por este motivo, y usando los mismos argumentos, Ence, de conformid ad con FSC, ha usado los HIC, mediant e su caracterización y evaluación, para evaluar el estado de conservación de los montes con explotación forestal, englobándolos en enclaves denominados Montes de Alto Valor de Conservación (M AVC). Este estudio demuestra que se puede implementar una metodología objetiva y fiable de identificación, evaluación y seguimiento, con un alto grado de precisión en la ubicación y caracterización de hábitats interesantes y representativos en la región. Debido a su objetividad, esta estrategia se puede aplicar fácilmente a otros sitios europeos de manejo forestal sostenible y posiblemente a otros países fuera de la UE. Es por esto por lo que se pretende desarrollar una herramienta pionera y eficaz de apoyo a la gestión forestal, que cumple con los requisitos de la Certificación Forestal Sostenible. Que permite conocer y aplicar una metodología conservacionista en los montes forestales, basada en la evaluación de los Hábitats de Interés Comunitario, como unidad de gestión, identificadas en las zonas definidas como zonas o Montes de Alto Valor de Conservación. Y sobre todo siendo una metodología normalizada y replicable en otras zonas forestales de Europa, donde tenga aplicación la Directiva Hábitat., Biodiversity, sustainable development and nature conservation are fundamental issues today. AII companies, administrations, governments and international organizations take these issues into consideration. This study tries to create a methodology of evaluation and conservation of natural habitats in a forest matrix of eucalyptus crops (Euca/yptus sp.), To fulfill among other objectives of the company Ence Energy and Cellulose, to conserve biodiversity and be recognized that effort with obtaining FSC® sustainable forest certification (Forest Stewardship Council). This certification forms the basis of the ecosystem conservation and improvement strategy in the ENCE company. Sustainable forest management always requires a compromise between profitability and conservation, and in this fragile equilibrium, forest certification plays a key role. The methodology described plays a crucial role in demonstrating the positive impact of ENCE certified forest management for the conservation of biological diversity. To this end, a three-phase protocol has been developed (ldentification of High Conservation Values, Conservation Area Assessment and Monitoring Program), which provides clear criteria, compatible with FSC Principie 9, whose main objective is the development and the application of conservation principies. One of the main criteria for the classification of the habitat was the correspondence of natural habitats with those defined as Habitats of Community lnter est in Council Directive 92/43 / CEE of May 21, 1992 on the conservation of habitats natural and wild fauna and flora. The proposal for the use of HICs as an evaluation unit to assess the conservation status of a natural enclave, in this case in the Ence mountains, is based on the fact that HICs are the only formations that have a certain degree of protection . Based on the Habitat Directive, the European Commission submits the monitoring and periodic evaluation of the habitats included in the lists of the HICs to the different EU member states. For this reason, and using the same arguments, Ence, in accordance with FSC, uses the HICs, through their characterization and evaluation, to evaluate the conservation status of forests with forest exploitation, encompassing them in enclaves called High Conservation Values Areas (HCVA). This study demonstrates that an objective and reliable methodology of identification, evaluation and monitoring can be implemented, with a high degree of precision in the location and characterization of interesting and representative habitats in the region. Dueto its objectivity, this strategy can be easily applied to other European sustainable forest management sites and possibly to other countries outside the EU. This is why it is intended to develop a pioneering and effective tool to support forest management, which meets the requirements of the Sustainable Forest Certification. That allows knowing and applying a conservationist methodology in forestry forests, based on the evaluation of Community lnterest Habitats, as a management unit, identified in the zones defined as zones or High Conservation Value Forests. And above all, being a standardized and replicable methodology in other forest areas of Europe, where the Habitat Directive applies.

El objetivo principal de esta tesis es estudiar la biología reproductiva de los taxones de Spartina presentes en las marismasdel Golfo de Cádiz (Suroeste de la Península Ibérica): la especie nativa S. marítima (Curtís) Fernald, la invasora S. densif/ or a Brongn, la invasora S. patens (Aiton) Muhl., y los híbridos recíprocos y transgresivos entre S. densif/ora y S. marítima: S. x onubensis Sánchez Gullón, MD Infantey B. Gallego subsp. onubensis y S. x onubensis subsp. tartessiana Sánchez Gullón, B. Gallego y M.O. Infante. La presente tesis incluye siete estudios sobre estos taxones en marismas del Golfo de Cádiz: Nuestros resultados muestran características discriminatorias de las poblaciones de los híbridos interespecíficos de S. marítima y S. densiflora que se pueden utilizar para distinguirlos de sus especies parentales y entre sí. A partir de estos hallazgos y la verificación de especímenes tipo, describimos dos nuevos nothotaxa, S. x onubensis subsp. onubensis y S. x onubensis subsp. tartessiana, y desarrollar claves taxonómicas para la identificación de los cuatro taxones estudiados. S. marítima produjo un número moderado de cariopsis altamente viables, y el porcentaje de espiguillas con todos los estambres exertos se correlacionó positivamente con el porcentaje de cariopsis maduras. Encontramos variaciones interanuales en los rasgos reproductivos de S. densiflora, los cuales también se diferenciaron entre los hábitats. Nuestros resultados indican que ninguno de los híbridos ni S. patens produjeron ninguna cariopsis madura. S. marítima y S. densiflora presentaron protoginia y son autocompatibles. La producción de frutos de S. marítima se asoció de forma positiva con el solapamiento de sexos en sus inflorescencias. Las bajas tasas de fructificación que presenta S. marítima en comparación con S. densiflora se explican por algunas desventajas en su sistema de reproducción sexual, como sus bajas tasas de dispersión de polen que reducen la posibilidad de cruzamiento, y su bajo grado de solapamiento de las dos fases sexuales en una inflorescencialo cual reduce las posibilidades de geitonogamia. Las semillas de Spartina almacenadas en condiciones de humedad mantuvieron la viabilidad durante meses, mientras que las semillas almacenadas en seco rápidamente perdieron viabilidad. Las espiguillas de S. densif/ora mostraron una mayor capacidad que S. marítima para flotar. La especie nativa S. marítima no estableció bancos de semillas transitorios o persistentes, mientras que la invasora S. densiflora estableció bancos de semillas transitorios principalmente en zonas elevadas de la marisma. La germinación de S. marítima y S. densiflora se inhibió y retrasó a altas salinidades. S. densiflora fue más tolerante a la salinidad en la germinación que S. marítima. S. densiflora fue capaz de germinar en condiciones de hipersalinidad y su porcentaje de germinación disminuyó a salinidades más altas en comparación con S. marítima. En cambio, S. marítima mostró una mayor tolerancia a la salinidad en relación con el crecimiento de las plántulas. Se observaron diferentes resultados en relación con la elevación de las mareas de las poblaciones. El porcentaje de germinación de S. marítima y S. densif/ora no se vio afectado por ningún metal a ninguna de las concentraciones testadas (Cu, Zn y Ni de O a 2000 µM). Sin embargo, las plántulas de S. marítima fueron más tolerantes a los metales que las de S. densif/ora. Comparando nuestros resultados con las concentraciones de metales en el campo, esperamos que el desarrollo de plántulas de la invasora S. densif/ora pueda verse afectado en la mayoría de las áreas contaminadas con metales en los estuarios del Odie! y del Tinto., The main objective of present work was to study the reproductive biology of the Spartina taxa present in the salt marshes of the Gulf of Cádiz (Southwest lberian Península): native Spartina marítima (Curtís) Fernald., invasive Spartina densiflora Brongn., invasive Spartina patens (Aiton) Muhl., and the reciproca! transgressive hybrids between S. densif/ora and S. marítima: Spartina x onubensis Sánchez Gullón, M.O. Infante & B. Gallego subsp. onubensis and Spartina x onubensis subsp. tartessiana Sánchez Gullón, B. Gallego & M.O. Infante . Present PhO dissertation includes seven studies about these taxa in salt marshes along the Gulf of Cádiz: Our results document discriminating trait variables from populations of interspecific hybrids from Spartina marítima and S. densiflora that can be used to distinguish them from their parental species and each other. From these findings and the verification of type specimens, we describe two new nothotaxa, Spartinax onubensis subsp. onubensis and Spartina x onubensis subsp. tartessiana, and develop taxonomic keys for identification of the tour studied taxa. Spartina marítima was able to set moderate numbers of highly viable caryopses, and the percentage of spikelets with ali their stamens exerted was positively correlated with the percentage of mature caryopses. We found interannual variation for reproductive traits of S. densiflora which also differed among habitats. Our results indicate neither hybrid nor S. patens produced any mature caryopses. Spartina marítima and S. densiflora , presented protogyny, and were self-compatible. S. marítima fruit-set was associated positively with sexes overlap in its inflorescence. The lower rates of fruit set that presents S. marítima in comparison with S. densif/ora are explained by sorne disadvantages in its sexual breeding system such as its low rates of pollen dispersa! that reduced the chance of crossing, and its low degree of overlap between the two sexual phases in an inflorescence that reduced the chances of geitonogamy. Wet-stored Spartina seeds were able to maintain viability for months, while seeds under dry storage rapidly lost viability. S. densiflora spikelets showed greater ability than S. marítima to remain afloat. Native S. marítima did not establish transient or persistent seed banks, while invasive S. densiflora established transient seed banks. The germination of Spartina marítima and S. densiflora was inhibited and delayed at high salinities. S. densiflora was more tolerant of salinity at germination than S. marítima. S. densif/ora was able to germinate at hypersalinity and its germination percentage decreased at higher salinities compared to S. marítima. In contrast, S. marítima showed higher salinity tolerance in relation to seedling growth. Contrasting results were observed with differences in the tidal elevation of populations. Germination percentage of Spartina marítima and S. densiflora was not affected by any metal at any tested concentration (Cu, Zn and Ni from O to 2000 µM). S. marítima seedlings were more tolerant to metals than S. densiflora. Comparing our results to metal concentrations in the field, we expect invasive S. densiflora seedling development may be impacted in most metal-polluted areas in Odiel and Tinto Estuaries.

La musaraña de campo, Crocidura suaveolens, tiene una distribución continua por gran parte de Eurasia y es una especie común y abundante. Sin embargo, en el oeste de Europa su distribución está fragmentada y es una especie rara y poco conocida en general. En la península ibérica, poco o nada se conoce sobre su historia, sobre su diversidad genética o sobre su ecología. Esta carencia de conocimiento impide una adecuada evaluación de la prioridad y el estado de su conservación. Las poblaciones del golfo de Cádiz, en particular, al estar situadas en el extremo suroeste de la distribución global de la especie y dado el pasado rol del sur ibérico como refugio glacial, podrían albergar una diversidad genética única que puede resultar clave para la persistencia de la especie ante el actual escenario de cambio global. La presente tesis doctoral tiene como finalidad inferir la historia evolutiva y demográfica de la musaraña de campo en la península ibérica y evaluar su distribución, estado génico y ecología en el golfo de Cádiz, con el objetivo final de contribuir a la evaluación del estado de conservación y, en su caso, al diseño de un plan de gestión de la especie en esta región. Para este propósito, se usaron egagrópilas de lechuza común, Tyto alba, y trampas Trip Trap de captura en vivo como principales métodos de muestreo de la especie, así como diferentes técnicas de genética molecular para la caracterización genética de las muestras obtenidas. Todas las poblaciones de musaraña de campo de la península ibérica pertenecen al clado IV del grupo C. suaveolens. Dentro de este clado, se han identificado tres linajes evolutivos mitocondriales, dos de ellos exclusivamente ibéricos. Las poblaciones del golfo de Cádiz presentan dos sublinajes exclusivos de uno de estos linajes ibéricos. La historia evolutiva de la musaraña de campo en la península ibérica puede ser explicada por la existencia de múltiples refugios glaciares para la especie en la península ibérica y la competencia con la musaraña gris, Crocidura russula, tras su llegada desde África hace aproximadamente 126.000 años. En el golfo de Cádiz la musaraña de campo está solo presente en seis marismas mareales distribuidas en cuatro áreas marismeñas aisladas entre sí: las marismas de los ríos Guadiana (orilla española), Piedras, Odiel, Tinto, Estero Domingo Rubio y Guadalquivir. La especie presenta una fuerte estructura genética como resultado de un alto nivel de aislamiento poblacional, con seis grupos genéticos diferenciados correspondientes a cada una de las seis marismas ocupadas por la especie. Guadalquivir y Estero Domingo Rubio son las poblaciones más diferenciadas genéticamente, mientras que las poblaciones del Guadiana, Piedras, Odiel y Tinto son genéticamente más parecidas entre sí. El flujo génico entre poblaciones está limitado porque la especie no dispersa a través de hábitats no marismeños. Los cauces fluviales más anchos también limitan el flujo génico, pero no parecen constituir barreras absolutas para la dispersión. Se han observado niveles moderados de diversidad local y altos niveles de diversidad genética regional, lo que convierte al golfo de Cádiz en una región con un gran potencial evolutivo para afrontar futuras amenazas. La musaraña de campo es especialista de hábitat de marisma mareal en el golfo de Cádiz, siendo el único caso conocido de especialización en la especie. Su especialización de hábitat parece ser un efecto evolutivo de la competencia pasada con la musaraña gris, que ha favorecido la coexistencia de las dos especies en la región mediante la segregación espacial y temporal de sus nichos ecológicos. La musaraña de campo excluye competitivamente a la musaraña gris de las marismas mareales, invirtiendo el patrón de dominancia habitual en simpatría. La historia evolutiva de las poblaciones de musaraña de campo del golfo de Cádiz, su distribución, su composición genética y su ecología pueden ser explicadas por la acción combinada de la competencia con la musaraña gris, la especialización de la musaraña de campo en marisma mareal y la evolución geomorfológica de las marismas mareales de esta región., The lesser white-toothed shrew, Crocidura suaveolens, is continuously distributed, common and abundant throughout most Eurasia. However, in Western Europe its distribution is fragmented and it is a rare and poorly known species. In the Iberian Peninsula, the lack of knowledge about its history, its genetic diversity or its ecology hampers a proper assessment of its conservation priority and status. The populations of the Gulf of Cádiz, in particular, being located in the southwestern limit of the global distribution of the species and given the prominent role of the Iberian Peninsula as glacial refugia, could harbour a unique genetic diversity which may be key for the species persistence in the current scenario of global change. This doctoral thesis aims to describe the evolutionary and demographic history of C. suaveolens in the Iberian Peninsula and to assess its distribution, genetic status and ecology in the Gulf of Cádiz, with the final intention of contributing to the assessment of its conservation status and, where appropriate, to the design of a management plan for the species in this region. For this purpose, I used barn owl, Tyto alba, pellets and Trip Trap live traps to sample individuals, and applied different molecular genetic techniques for the genetic characterization of these samples. All the C. suaveolens populations in the Iberian Peninsula cluster within the previously described clade IV of the C. suaveolens group. Within this clade, three evolutionary mitochondrial lineages have been identified, two of which are exclusively Iberian. Two sublineages within one of these Iberian lineages are exclusive of the populations in the gulf of Cádiz. The evolutionary history of C. suaveolens in the Iberian Peninsula can be explained by the existence of multiple refugia within the Iberian Peninsula and the competition with the greater white-toothed shrew, Crocidura russula, that started with its arrival from Africa ca. 126 Kya. In the Gulf of Cádiz C. suaveolens is present only in six tidal marshes located in four isolated marsh areas: the marshes of the rivers Guadiana (Spanish shore), Piedras, Odiel, Tinto, Estero Domingo Rubio and Guadalquivir. The species has a marked genetic structure as a result of a high level of population isolation, with six differentiated genetic groups corresponding to the six marshes occupied by the species. Guadalquivir and Estero Domingo Rubio are the most genetically differentiated populations, while the populations of Guadiana, Piedras, Odiel and Tinto are genetically more similar to each other. Gene flow between populations is restricted because the species does not disperse through non-marsh habitats. Wider river channels also limit gene flow, but they do not appear to be absolute barriers to dispersal. Moderate levels of local and high levels of regional genetic diversity have been observed, making the Gulf of Cádiz a region with a great evolutionary potential to face future threats. C. suaveolens is a tidal marsh habitat specialist in the Gulf of Cádiz, being the only known case of habitat specialization described for the species. Its habitat specialization in the region seems to be an evolutionary effect of past competition with C. russula, which is allowing the coexistence of the two species through the spatial and temporal segregation of their ecological niches. C. suaveolens is currently outcompeting C. russula in tidal marshes, reversing the dominance pattern observed elsewhere. The evolutionary history of the C. suaveolens populations of the Gulf of Cádiz, its distribution, genetic composition and ecology, can be explained by the competition with C. russula, the specialization of C. suaveolens in tidal marsh and the geomorphological evolution of tidal marshes of this region.

Los ecosistemas fluviales contienen una porción sustancial de la biodiversidad planetaria total, pero a la vez están entre los más amenazados del planeta, como consecuencia de ser el resumen de toda la actividad de la cuenca por la que discurren. Todos los sucesos acaecidos en la cuenca acaban por tener algún reflejo jerárquico y progresivo en los cursos de agua que la drenan. Este fenómeno se acentúa en áreas con déficits h id ricos estructurales, como la mediterránea. Aquí la falta endémica de agua condiciona la mayor alteración de los ríos, más regulados, receptores de vertidos menos diluidos y sometidos a una mayor presión general por parte de los humanos. El fenómeno opuesto debiera registrarse en las zonas del planeta con más excedentes hídricos, como los trópicos: menos poblamiento humano, menos Impactos antrópicos, más capacidad de dilución de ios cauces receptores. En este trabajo se estudian diferentes bioindicadores, macroinvertebrados y peces, útiles para evaluar el estado ecológico de ecosistemas acuáticos, en dos tipos de medios altamente contrastados: mediterráneos y amazónicos. Además, se pretende caracterizar el estado/valor de conservación de los cursos de agua a partir de sus comunidades de peces, una herramienta fundamental y complementaria a la del estado ecológico. En primer lugar se aborda un asunto de máximo interés en el estudio de los ríos, la precisión y fiabilidad de la medida de su estado ecológico por medio de sus comunidades de macroinvertebrados. Normalmente, en la mayoría de los casos, como suele ser habitual en ecología, no se acota el error de las estimas que se realizan utilizando bioindicadores y se siguen protocolos automáticos que soslayan esta cuestión fundamental. En el río Múrtigas (Huelva) se realizó el estudio de la riqueza de familias de macroinvertebrados en series consecutivas de muestras para estimar el valor real de la misma por medio de curvas acumuladas. La conclusión fue que ia estima de riqueza era siempre dependiente del esfuerzo de muestreo aplicado, por lo que la determinación del estado ecológico utilizando estos bioindicadores es manipulable. La Directiva Marco de Aguas (DMA) impone que se evalúe el estado ecológico de las masas de agua utilizando diferentes grupos de organismos acuáticos como bioindicadores. En todos ellos existe consenso general sobre el procedimiento para llevar esto a cabo, salvo en el de los peces continentales, especialmente en ámbitos mediterráneos, En esta tesis nos propusimos abundar en esta cuestión y aplicamos una versión adaptada de un índice de estado ecológico útil para ia DMA, desarrollado para la cuenca del Júcar, en la cuenca del Guadalquivir. Este índice solventa los inconvenientes mayores asignados a otras propuestas anteriores (fácil de utilizar, independíente de áreas de referencia, bien correlacionado con índices de otros tipos de organismos, etc.) y además permite evaluar el estado de conservación de ríos y arroyos, a partir de su ictiofauna. Para ¡a utilización de los peces como bioindicadores se requiere conocer su distribución en localidades de referencia, es decir no modificadas por la acción humana y/o su distribución en el pasado, cuando la intervención del medio por parte de los humanos era muy inferior a la actual. En esta tesis hemos defnido el área de distribución en la cuenca del Guadalquivir en el pasado de algunas especies de peces comunes, normalmente hacia la mitad del siglo XIX, y se ha tenido en cuenta el papel de las especies exóticas invasoras en el elevado dinamismo de las comunidades de estos vertebrados acuáticos. Finalmente, hemos investigado la situación de las comunidades de peces en medios radicalmente diferentes a los mediterráneos, como son las selvas tropicales, para evaluar su potencial bioindicador de estado ecológico y subsidiariamente del estado de conservación de las mismas. La extraordinaria biodiversidad de estos vertebrados en la selva amazónica de Madre de Dios, en Perú, es sensible a las condiciones del medio y ha sido posible caracterizar especies y comunidades indicadoras de condiciones ambientales particulares, tanto ajenas a la actividad humana, como determinadas por ella. En este sentido se ha podido concluir que los peces son una herramienta útil para la gestión de estos espacios tan relevantes para la diversidad biológica planetaria., Fluvial ecosystems contain a substantial portion of the total planetary biodiversity, but are at the same time among the most threatened on the planet. This is the result of the drainage network being the summary of all the basin activity. All events occurring In the basin end up having some hierarchical and progressive reflection in the watercourses that drain it This phenomenon is accentuated in areas with structural water deficits, such as the Mediterranean. Here the endemic lack of water conditions the greater alteration of the rivers, more regulated, receiving less diluted discharges and subjected to a greater general human pressure. The opposite should happen in areas of the planet with more water surplus, such as the tropics: less human settlement, less anthropic impacts, and more capacity to dilute the waste water discharges. In this work we study different bioindicators, macroinvertebrates and fish, useful to evaluate the ecological status of aquatic ecosystems, In two types of highly contrasted media: Mediterranean and Amazonian. In addition, the aim is to characterize the status/conservation value of watercourses from their fish communities, a fundamental toof, complementary to that of ecological status. In the first place, it was addressed a topic of maximum interest in the study of rivers, the accuracy and reliability of the measurement of their ecological status through their communities of macroinvertebrates. Usually, in the majority of cases, as is usual in ecology, the estimates' error made using bioindicators is not delimited, and automatic protocols are followed that avoid this fundamental issue. In the Múrtigas River (Hueiva) the study of the macroinvertebrate family richness in consecutive series of samples was carried out to estimate the real richness value by means of accumulated curves. The conclusion was that the wealth estimate was always dependent on the applied sampling effort, so the determination of the ecological status using these bioindlcators is easily manipulated. The Water Framework Directive (DMA) requires that the ecological status of water bodies be assessed using different groups of aquatic organisms as bioindicators. In all of them there is general agreement on the procedure for carrying out this, except in the case of inland fish, especially in Mediterranean areas. In this thesis we proposed to apply in the Guadalquivir basin an adapted version of an ecological status index useful for the DMA, developed for the Júcar basin,. This index solves the major drawbacks assigned to other previous proposals (easy to use, independent of reference areas, correlated with indices of other types of organisms, etc.) and also allows to evaluate the state of conservation of rivers and streams, from its ichthyofauna. To use the fish as bioindicators it is necessary to know its distribution in reference localities, that is not modified by the human action and / or to know its distribution in the past, when the human environmental intervention was much less to the current situations. In this thesis we have defined the distribution area of some common fish species in the Guadalquivir basin in the past, usually by the middle of the 19th century, and at the same time we have considered the role of invasive alien species in the high dynamics of these aquatic vertebrates communities. Finally, we have investigated the situation of the fish communities in environments radically different from those in the Mediterranean, such as tropical forests, in order to evaluate their potential bioindicator of ecological status and, secondarily, their state of conservation. The extraordinary biodiversity of these vertebrates in the Amazon rainforest of Madre de Dios in Peru is sensitive to the environmental conditions and it has been possible to characterize species and communities that are indicative of particular environmental conditions, both alien to human activity and determined by it. In this sense it has been possible to conclude that the fish are a useful tool in the management of these spaces so relevant for the planetary biological diversity.

International audience; A new species-group of Lasioseius is described from adults and immatures of four newly described and one undescribed species associated with hispine beetles of the genera Cephaloleia and Chelobasis and other gamasine mites in the furled leaf habitat of Heliconia and related Zingiberales plants. The species-group presents a suite of apomorphic attributes placing it in the subgenus L. (Lasioseius). Adults and immatures were found moving freely on and off the beetles when the latter were exposed from their habitat. Larviparity is indicated by adult females gravid with fully developed larvae. Limited data suggest considerable host specificity between mites and their beetle hosts, indicating that there may be a vast diversity of these mites associated with hundreds of species of hispine beetles in the Neotropical Region. Keys are provided to currently accepted species-groups of Lasioseius and to the species within the new species-group.

La biodiversidad no sólo se compone de una variedad de ecosistemas, especies y genes, sino que constituye nuestro capital natural, al prestar servicios ecosistémicos en provecho de nuestra economía. Su pérdida y deterioro ponen en peligro estos servicios al desaparecer especies, hábitats, su riqueza y el empleo que obtenemos de ellos, amenazando nuestro bienestar, convirtiéndose en una de las grandes amenazas medioambientales. Las especies exóticas invasoras plantean una clara amenaza a la biodiversidad que puede intensificarse en el futuro, a menos que se tomen medidas enérgicas a todos los niveles para controlar su introducción y establecimiento y abordar el problema que presentan las ya existentes. La presente tesis doctoral se enmarca dentro de uno de los proyectos de investigación concedido por el Organismo Autónomo de Parques Nacionales (ref. OAPN 042/2007) que ha pretendido definir las vías y mecanismos de entrada y la detección precoz de la especie invasora Spartina densiflora (Brongn.) en espacios naturales y en zonas restauradas del Parque Nacional de Doñana y su entorno, así como valorar los efectos de su presencia y testar distintas técnicas para su control y erradicación. En el primer capítulo y a modo de introducción, se hace una breve revisión de la definición de especie exótica invasora y de los posibles mecanismos de entrada de estas especies, así como de los convenios y la legislación que han ido surgiendo en los estamentos internacionales y su transcripción a la normativa nacional, hasta la redacción final del Catálogo Español de Especies Exóticas Invasoras. Así mismo, se describe cómo S. densiflora ha llegado a colonizar las marismas del Golfo de Cádiz desde su origen sudamericano y su situación regional actual, lo que permite plantear los objetivos principales de esta Tesis. El capítulo 2 se ha centrado en caracterizar ambientalmente las poblaciones de Spartina densiflora en distintas localizaciones dentro de los límites del Parque Nacional de Doñana para delimitar su hábitat potencial. Esta especie ha mostrado una gran plasticidad, similar a lo reflejado en otras marismas cercanas que ha invadido. En relación con los factores ambientales estudiados, algunos podrían haber estado limitando la invasión de Spartina hacia el interior del Parque Nacional (pH más básicos y potenciales redox más negativos asociados a periodos prolongados de inundación durante la estación húmeda y a bajas cotas topográficas, mayor compactación y dureza del suelo durante el largo periodo de estío). Aunque esto pudiera verse alterado tras la permeabilización de la Montaña del Río por medio de la Actuación Nº8 del Proyecto Doñana 2005. En el capítulo 3 se valora el alcance ecológico de la invasión de Spartina densiflora, estimando su biomasa (B), la producción primaria aérea neta (NAPP), el cociente de ambas (NAPP/B) y el tiempo que permanecen estantes hojas y tallos muertos en sus rodales de vegetación, comparando estos valores con los de las especies autóctonas que pueden verse afectadas en las marismas del Parque Nacional de Doñana, como son Arthrocnemum macrostachyum (Moric.) C. Koch, Juncus subulatus Forssk., Scirpus litoralis Schrad. [=Schoenoplectus litoralis (Schrad.) Palla], Scirpus maritimus [=Bolboschoenus maritimus (L.) Palla]. S. densiflora ha alcanzado no solo valores más altos de biomasa área y producción primaria respecto al resto de especies estudiadas, especialmente en localizaciones con ausencia de la influencia mareal, sino que posee tiempos de renovación mayores, esto último en consonancia con los largos periodos registrados de permanencia de sus hojas y tallos estantes muertos. Así mismo, se ha evaluado su capacidad de regeneración tras fuego y S. densiflora es capaz de recuperar en tres años sus valores de biomasa y producción. En el capítulo 4, se han estudiado experimentalmente los procesos de lixiviado de hojas, en laboratorio, y los procesos de descomposición de la biomasa, in situ, de S. densiflora y de las especies autóctonas seleccionadas (A. macrostachyum, J. subulatus, S. litoralis, S. maritimus). La especie invasora no ha mostrado un comportamiento diferencial que permita confirmar que retiene más nutrientes que las especies autóctonas analizadas en relación al lixiviado, aunque la pérdida de biomasa de S. densiflora tanto en medio con y sin azida fue relativamente baja. En relación con la descomposición, S. densiflora no es la especie que más tarda en descomponerse, sino una de las especies autóctonas, J. subulatus. S. litoralis fue la que presentó una mayor tasa de descomposición. Por último, en el capítulo 5, se determinó el potencial para la dispersión a larga distancia de semillas de Spartina densiflora por dos de las anátidas más abundantes en nuestros humedales (ánades reales, Anas platyrhynchos, y gansos comunes, Anser anser), y se comparó con el potencial de dispersión de semillas de otras especies autóctonas (Arthrocnemum macrostachyum y Suaeda vera) y exóticas (Ludwigia grandiflora). Se recuperaron semillas intactas de las heces hasta 4 días después de la ingestión. La proporción de semillas recuperadas intactas varió significativamente entre las especies de plantas, pero no de entre las aves. El porcentaje de semillas recuperadas de S. densiflora fue el menor (3%), aunque el tracto digestivo de las anátidas redujo su tiempo de germinación. Sin embargo, éste aumentó con el tiempo de retención, que fue mayor en patos. Ninguna semilla de S. densiflora germinó transcurridas más de ocho horas desde el inicio de la ingesta forzosa de semillas a gansos y patos. Al final de la tesis aparecen las conclusiones generales extraídas del conjunto de los capítulos., The biodiversity does not only mean a variety of ecosystems, species and genes, but also the natural capital from the ecosystem to our economy. The biodiversity loss and decline is one of the major environmental risks and threaten ecological processes, habitats, species richness, and consequently, the employment associated with ecosystems, our economical capacity as well as our own welfare state. Currently, invasive alien species are a serious threat to the biodiversity and unless some measures to control their introduction and establishment are firmly adopted at every level the problem will become very complicated in the future, or even, insurmountable. The current thesis is framed within the project ‘Ecological implications of the presence of the invasive alien cordgrass Spartina densiflora (Brongn.) in the Doñana National Park and its surroundings. Prevention, control and eradication’ of the Organismo Autónomo de Parques Nacionales (ref. OAPN 042/2007) that aims to define the mechanics of introduction and the early detection of this exotic species throughout this highly protected natural area, to evaluate the ecological effects of its presence and to study several techniques focused on its control and eradication. In the first chapter and as an introduction to the project, a brief review of the alien species definition and their mechanics of introduction are done. Special attention is paid to the recent International Conventions and legislation in terms of invasive species and how they were progressively adopted in Spain until the publication of the Spanish Catalog of Invasive Alien Species. In the same way, it is described the colonization process of S. densiflora in the coastal marshes of the Golfo de Cádiz coming from South America and its current regional distribution. Both crucial aspects will be considered for the establishment of the main objectives of this thesis. Chapter 2 is focused on the environmental characterization of the S. densiflora populations in several locations within Doñana National Park in order to delimit its potential habitat. This species presents a high plasticity, similar to what has been described in other coastal marshes close to our study site. In relation to this, some of the studied environmental factors could have restricted the colonization of S. densiflora towards the core of the National Park depending on the season. On one hand, basic pH levels and more negative redox potential associated with longer flooding periods and lower elevational limits may play an important role during the wet season. On the other hand, higher compaction and soil hardness, as a consequence of dry conditions, become more significant in summer. However, this situation could be altered after the Action nº8 from the Doñana 2005 Project which aims the partial removal of the embankment Montaña del Río. Chapters 3 addresses the assessment of the ecological extent to which the S. densiflora invasion takes place by quantifying the total biomass (B), the net aboveground primary productivity (NAPP), the ratio NAPP/B and the retention time of dead leaves and tillers in vegetation stands, making comparisons between these values and those for native species from Doñana National Park as Arthrocnemum macrostachyum (Moric.) C. Koch, Juncus subulatus Forssk., Scirpus litoralis Schrad. [=Schoenoplectus litoralis (Schrad.) Palla], Scirpus maritimus [=Bolboschoenus maritimus (L.) Palla]. In summary, S. densiflora has not only reached higher biomass and primary productivity values in comparison with these other species (especially in places without tidal influence), but also higher renovation rates, which means longer remaining time of its dead leaves and tillers. Moreover, this chapter deals with the regeneration capacity of S. densiflora after fire, obtaining as a result that this species is able to recover its values of biomass and productivity in three years. In Chapter 4, the leaves leaching rate and the biomass decomposition rate have been experimentally studied in the laboratory and in the field, respectively, for S. densiflora and the four native species considered (A. macrostachyum, J. subulatus, S. litoralis and S. maritimus). According to the results, although the alien species has not showed relevant differences in terms of nutrients retention during the leaching in comparison with the native species, its biomass loss rate was relatively lower with different treatments (with and without azide). Regarding to the decomposition rates, S. densiflora is not the one that takes the longest time, which is the native species J. subulatus. By contrast, S. litoralis was the one with the highest decomposition rate. Finally, Chapter 5 is focused on the experimental determination of the potential for long-distance dispersal of the alien species S. densiflora by two abundant waterfowl: mallards (Anas platyrhynchos) and greylag geese (Anser anser), in comparison with the long-distance dispersal of the native species A. macrostachyum and Suaeda vera and another exotic species, Ludwigia grandiflora. Intact seeds were retrieved from faeces for up to 4 days after ingestion and the proportion of seeds retrieved intact varied significantly between plant, but not bird, species. The retrieval proportion was the lowest for S. densiflora (

Justificación: Entre 2003 y 2008 aumentó 2,97 veces los pacientes por iniciativa propia (IP) que acudieron al Servicio de Urgencias del Hospital de Riotinto en Huelva-España (SUHRT), transformándose el perfil típico previo de un hospital rural. Objetivos: Determinar las causas que han influido en el aumento de la iniciativa propia y la opinión de los profesionales y usuarios, así como contrastar diferencias entre las Áreas Sanitarias de la provincia de Huelva. Metodología: Se estudiaron los 242.508 pacientes atendidos entre 2003-2011 y el 2015, separados en dos periodos, 2003- 07 y 2008-2015, por observar punto de inflexión el año 2008 y excluyéndose los años con error de registro (2012-14). Se recogieron datos de los Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgencias (DCCU) de otros Distritos Sanitarios de la provincia y del Servicio Urgencias de los Hospitales Juan Ramón Jiménez e Infanta Elena. Se analizaron variables sociodemográficas, de procedencia, temporalidad, servicios sanitarios y su localización, nivel asistencial y cambios organizativos. Se realizó estadística descriptiva, test chi-cuadrado, análisis de regresión logística binaria (IBM© SPSS Statistics 20.0©) y análisis de mortalidad estandarizada por el método indirecto (Epidat4.1©). Se completó con análisis cualitativo mediante 4 grupos de discusión, 2 de pacientes y 2 de médicos, (Atlas.ti 6.2©). Resultados El Área es una región de tipo rural y remoto, gran dispersión, densidad poblacional muy baja (18,6 hab./Km2), indicadores socio-demográficos regresivos y de envejecimiento, nivel de desarrollo bajo y alta desigualdad, tasas de mortalidad elevadas (bruta:1251,6±51,6 muertes/105hab.; Índice de Mortalidad Estandarizada 108,1 (IC95%101-115,6)). La dispersión produce insuficiencia de recursos humanos, con cupos asimétricos, relación médico/consultorios exigua, y ausencia de equipos EPES-061. Los pacientes que acuden al SUHRT son más frecuentes mujeres, por iniciativa propia desde 2008, en las mañanas, bajos niveles de gravedad e ingreso, procesos médico-quirúrgicos y de la ZBS de Minas de Riotinto. El modelo de regresión logística muestra que los cambios producidos en el sistema sanitario en 2008 y el tiempo en acudir al DCCU inciden simultáneamente en la probabilidad de acudir por IP o derivado al SUHRT, actuando los primeros como modificador del efecto, obteniéndose una probabilidad de acudir por IP a partir de 2008, en localidades con DCCU a 6 minutos o más de distancia del 76,43%. Al incluir el nivel de triaje (año 2015), observamos este influye en el tiempo de acudir al DCCU y ambos factores afectan simultáneamente a la procedencia del paciente, clasificando el modelo de regresión logística correctamente el 83,1% de los pacientes que acuden por IP. El estudio cualitativo nos ha permitido conocer que los cambios sufridos en el sistema sanitario (OPE, traslados, disminución de contrataciones, cierre DCCU Minas de Riotinto) han podido ser las causas del deterioro de la accesibilidad y la pérdida del médico de referencia, generando una fractura de la relación médico-paciente que ha llevado a la desconfianza en la asistencia de la Atención Primaria. La frecuentación de los DCCU sigue un patrón diferente a la hospitalaria y es muy elevada (5ª de Andalucía), apreciando una relación con zonas de poco desarrollo y con desigualdades. En el área del HIE y en la ZBS Andévalo Occidental (HJRJ) se han producido cambios similares en la IP. El patrón de procedencia a los SUH de los tres Hospitales viene marcado por el factor distancia-tiempo, determinado por su ubicación en un área metropolitana o no. Conclusiones. Los cambios producidos en el sistema sanitario y el tiempo en acudir al DCCU aumentan la probabilidad de que un paciente acuda al SUHRT por Iniciativa Propia. La opinión de los profesionales y usuarios permitió conocer que es la pérdida de confianza del médico referente y la reducción de recursos de urgencia extrahospitalarios ha propiciado hospitalocentrismo., Introduction. Between 2003 and 2008, the self-referred patients admitted the Emergency Department of Hospital of Riotinto in Huelva – Spain (SUHRT) was multiplied by 2,97. That fact transformed its rural hospital character. Goals. To identify the reasons that increased the number of these self-referred patients (IP), to know the opinion of the health personnel as well as the users of sanitary facilities and to compare between the different health areas in the Huelva Province Methods. We studied the 242508 patients who were treated in the Emergency Room of our hospital between 2003- 2011 and 2015, separated in two periods, 2003-07 and 2008-2015. We observed the inflection point in 2008 excluding the period between 2012 and 2015, when we had registration mistakes. We collected data’s from Out-of-hospital emergency medical services (DCCU) of other Health Districts of the province and the Emergency Department of the Juan Ramón Jiménez (HJRJ) and Infanta Elena Hospitals (HIE). Social and demographic elements, origin, temporality, health services and their location, health care level and organization changes were analysed. Descriptive statistics, chi-square test, binary logistic regression analysis (IBM © SPSS Statistics 20.0 ©) and analysis of standardized mortality by the indirect method (Epidat4.1 ©) were performed. we finished by qualitative analysis of 4 discussion groups. Two of them were patients and the other two were physicians, (Atlas.ti 6.2 ©). Results. we studied a rural and remote region, with a large dispersion, low population density (18.6 habitant/Km2), regressive social and demographic indicators and aging. It has underdevelopment level, inequality and high mortality rates (1251.6 ± 51.6 deaths / 100000 habitant). The Standardized Mortality Rate is 108.1 (CI 95% 101-115.6)). Dispersion causes insufficient human resources, with asymmetrical patients quota, low medical / clinic ratio, and absence of EPES-061 teams. Most of patients attended by SUHRT since 2008 were women, self-referred patients, with low severity diseases, so they were not admitted in the hospital. They use to come from Riotinto basic health area, at mornings time, suffering mixed medical and surgical processes. The logistic regression model shows that the changes produced in the health system in 2008 and the time that takes to reach the DCCU affect the probability to be attended cause of IP or being sent by the GP to the SUHRT. Since 2008 the probability of IP is 76,43% in the towns that the people need 6 minutes or more time to reach the DCCU. When we included the triage levels at 2015, we observed changes in the time that the patient takes to go to the DCCU and both factors simultaneously affect the patient's origin. The logistic regression model was correctly classified in 83.1% of IP. The qualitative study allowed us to know that the changes suffered in the health system (OPE, transfers of healthcare staff, contracting decreases, closure of DCCU of Minas de Riotinto). It decreased the patients accessibility to the health facilities and the patient lost his reference physician. That worsened the patientphysician relationship which led to the mistrust in primary care assistance. The DCCU frequencies follow a different pattern than the hospital one and it is very high (5 th of Andalusia), as other underdeveloped and inequality areas. Similar changes happened in the IP in the HIE area and in the West Andévalo basic health area (HJRJ). Where the patients come from in the case of HUS of the three Hospitals is influenced by the distance time factor, determined by its location in a metropolitan area Conclusions. Changes in the healthcare system and the time to reach the DCCU increase the probability of self- referred patients to the SUHRT. The opinion of the health staff and users of health facilities allowed us to know that it is the loss of trust in the referring doctor and the decrease of emergency resources outside of hospital has led to hospitalcentrism.

En los últimos años la acuicultura está adquiriendo cada vez más importancia debido a que las poblaciones naturales de especies comerciales se están viendo muy afectadas a causa de la actividad pesquera incontrolada, de la contaminación marina y de otros factores que podrían llevar a la desaparición de determinadas especies. Sin embargo, en España existen solo siete especies que se cultivan íntegramente a escala comercial: lubina, dorada, rodaballo, atún rojo (sólo para “engrase”), corvina, lenguado y anguila. Esto hace que exista una necesidad de diversificar especies cultivadas en el ámbito de la acuicultura marina española, y la acedía ( Dicologlossa cuneata ), por poseer un alto valor comercial y muy buena tasa de crecimiento y fecundidad, se presenta como una firme candidata para la diversificación. Pero para ello es necesario llevar a cabo un intenso proceso de investigación que posibilite el desarrollo zootécnico efectivo de la especie. En este contexto, el Objetivo General de la presente Tesis Doctoral es estudiar y desarrollar nuevos conocimientos acerca de la metodología de cultivo de la acedía, basándose principalmente en las respuestas fisiológicas y de comportamiento al estrés y su relación con las condiciones de cultivo. Así, los diferentes estudios que la conforman pretenden por un lado, evaluar las condiciones de cultivo durante la cría de la acedía profundizando en el conocimiento de dos parámetros tan importantes como la densidad y la alimentación y su fisiología del estrés, y por otro, llevar a cabo un estudio integrado de su fisiología y comportamiento en cautividad, por su importancia para la optimización del cultivo. Para ello, en primer lugar se estudiaron los efectos de distintas densidades en diferentes fases del cultivo concluyéndose que los altos valores de cortisol detectados desde la fase larvaria de la acedía parecen estar relacionados con las propias condiciones de cautividad y que la alta densidad de cultivo puede ser un agente estresante a partir de los 45 días desde la eclosión (DDE). Además, para este parámetro el cortisol fue un buen indicador de estrés en estudios a corto plazo, no siendo así cuando se trató de un estrés crónico. Para estudios de este tipo se consideraron buenos indicadores de estrés a las enzimas musculares hexokinasa (HK) y glutamato deshidrogenasa (DH). Los metabolitos plasmáticos no se estimaron buenos marcadores en ninguno de los casos. En cuanto a los ritmos diarios de la especie (alimentario y locomotor), se caracterizaron por una actividad nocturna. A pesar de ello, y a diferencia de lo observado en otros peces planos, D. cuneata presentó cierta actividad natatoria durante el día, pareciendo ser un comportamiento propio de la especie y no derivado de las condiciones de cautividad. Con respecto a la estrategia alimentaria, aunque la acedía fue capaz de activar y usar comederos de autodemanda, este tipo de alimentación no pareció ser lo suficientemente adecuada en términos de crecimiento y bienestar. Fue la alimentación programada nocturna la que se consideró como la más adecuada para la especie, asociándose con los mayores niveles de eficiencia de crecimiento y los niveles más bajos de estrés. Por último, en base a las respuestas integradas (fisiología y comportamiento) se identificaron diferentes coping styles con respuestas comportamentales y fisiológicas específicas: el grupo CS1, definido como peces reactivos, que tardan más tiempo en recuperar el apetito en un nuevo ambiente, con un carácter luchador frente a un estresor (exposición al aire) y altos niveles de cortisol plasmático tras el estresor, y el CS2, compuesto por individuos proactivos, que recuperan más rápido la ingesta de alimento, luchan menos en la red y presentan niveles de cortisol plasmático inferiores tras la exposición al agente estresante. Además, se detectaron diferencias en los niveles de algunas actividades enzimáticas relacionadas con el metabolismo energético como la glucógeno fosforilasa (GPasa), que actúa en la glucógenolisis. En conclusión, los estudios que se han llevado a cabo a lo largo de esta Tesis doctoral han proporcionado una información muy valiosa para mejorar la metodología de cultivo de la acedía y el bienestar animal, lo que repercutirá de manera positiva en la productividad acuícola y en el mantenimiento de especies amenazadas por la sobreexplotación pesquera., In recent years, aquaculture is gaining an increasing importance because natural populations of commercial species are being strongly threatened by uncontrolled fishing activity, marine pollution and other factors that could lead certain species to disappear. However, in Spain only seven species are grown on a commercial scale: sea bass, sea bream, turbot, red tuna, meagre, Senegalese sole and eel. Thus, it is necessary to diversify the species to be cultivated by the Spanish marine aquaculture, and the wedge sole ( Dicologlossa cuneata ) appears as a convenient candidate due to its high commercial value and its high growth rate and fertility. But for this, it is necessary to carry out a comprehensive research process to reach the effective zootechnical development of the species. In this context, the general aim of this PhD Thesis is to study and develop new knowledge on the culture of the wedge sole, based mainly on the physiological and behavioral responses to stress as related to the culture conditions. Thus, it is composed by different studies that on the one hand, try to evaluate the culture conditions during the breeding of the wedge sole, going deeply into the knowledge of two important parameters, the density and the feeding and its stress physiology and on the other hand, cover an integrated study of its physiology and behavior in captivity, because of its importance for culture optimization. Firstly, the effects of different densities were studied in diverse phases of the culture, concluding that the high cortisol values detected from the larval phase of D. cuneata seem to be related to the captivity conditions and that the high density of culture can be a stressor from 45 days after hatching (DAH). In addition, for this parameter cortisol was a good indicator of stress in short-term studies, but not for chronic stress situations. For this type of studies, muscle enzymes hexokinase (HK) and glutamate dehydrogenase (DH) were considered as good stress indicators. Plasma metabolites were not considered good markers in any of the cases. According to the daily rhythms of the species (food and locomotor), they were characterized by nocturnal activity. In spite of this and unlike to that observed in other flatfishes, D. cuneata showed some swimming activity during the day, seeming to be a behavior of the species and not derived from the captivity conditions. With regard to the feeding strategy, although the wedge sole was able to activate and use self- feeders, this type of strategy did not prove to be proper enough in terms of growth and welfare. By contrast, a nocturnal feeding schedule was associated with the higher levels of growth efficiency and the lower levels of stress; hence, it appears as the most appropriate feeding strategy for the wedge sole. Finally, based on the integrated responses (physiology and behavior), different coping styles with specific behavioral and physiological responses were identified: the CS1 group, defined as reactive fish, which take longer to recover the appetite in a new environment, with a fighting character against a stressor (exposure to air) and high levels of plasma cortisol after the stressor; and the CS2 group, defined as proactive fish, which recover faster the food intake, fight less in the net and have lower levels of plasma cortisol after exposure to the stressor. Furthermore, differences were detected between them in the levels of some enzymatic activities related to energy metabolism such as the glycogen phosphorylase (GPase), which acts on glycogenolysis. In conclusion, the studies that have been carried out throughout this PhD thesis have provided valuable information to improve the methodology of the wedge sole culture and animal welfare, which will have a positive impact on the aquaculture productivity and in the maintenance of species threatened by overfishing.

El cáncer es una de las enfermedades de mayor relevancia en el mundo por su incidencia, prevalencia y mortalidad. De todos los tipos de tumores, el cáncer de pulmón (CP) representa el 15-20% de todas las neoplasias, por lo que se ha convertido en un problema sanitario de gran magnitud, siendo el tabaquismo el factor de riesgo que por sí solo provoca un mayor número de casos. Desafortunadamente, un 75% de los pacientes con este tipo de patología son diagnosticados en un estadio avanzado por la ausencia de síntomas en el inicio de la enfermedad, lo que ensombrece el pronóstico en gran medida. Por tanto, la prevención basada en el diagnóstico precoz y disminución de los factores de riesgo que predispongan al CP son a día de hoy la estrategia más útil para reducir la mortalidad por esta patología. En cuanto a los métodos de cribaje actuales, la publicación de la National Lung Screening Trial (NLST) en la que demuestra el descenso en la mortalidad en pacientes de alto riesgo para padecer cáncer de pulmón sometidos a cribado con Tomografía computarizada con dosis bajas de radiación (con una reducción del riesgo relativo del 20%), ha abierto una importante vía para el diagnóstico precoz de esta enfermedad. Una alternativa al uso de técnicas de imagen, es el estudio de los cambios metabólicos que se producen en el organismo con la aparición de procesos oncológicos, lo cual puede conducir a ia identificación de biomarcadores útiles para la detección precoz de determinados procesos. Aunque en general los resultados son muy alentadores no se puede afirmar la validez de ninguno de los biomarcadores encontrados hasta el momento para la detección precoz del CP. El objetivo principal de esta Tesis ha sido optimizar y aplicar un procedimiento metabolómico basado en infusión directa a un espectrómetro de masas de triple cuadrupolo tiempo de vuelo con fuente de electrospray (DI-ESI-QqQ-TOF-MS), para el análisis de muestras de suero sanguíneo de pacientes diagnosticados de cáncer de pulmón y sujetos sanos (CS), con el objeto de clasificar en base a sus patrones metabolómicos los dos grupos de estudio. En un segundo paso, se determinan los metabolitos causantes de esta discriminación, que pueden usarse como posibles biomarcadores en el CP. Para ello hemos realizado un estudio observacional prospectivo, con la inclusión de 60 muestras de suero (30 de pacientes con CP y 30 de sujetos sanos) basado en las técnicas metabolómicas descritas previamente, y posterior análisis discriminante por mínimos cuadrados parciales (PLS-DA), con el fin de clasificar los grupos a estudio y encontrar las variables (metabolitos) que determinen dicha clasificación. En los resultados obtenidos inicialmente se detectaron sesgos provocados por el alto índice de hemolisis de algunas muestras, el cual actúa como un factor perturbador en los resultados, reduciéndose la capacidad de discriminación con el aumento de las concentraciones de hemoglobina. Por ello se ha realizado un nuevo análisis con muestras con índice hemolítico inferior a 20 g/dl, incluyendo en esta ocasión 15 muestras en el grupo de CP, 16 en CS, y 15 de pacientes con enfermedades respiratorias diferentes a cáncer. Los resultados obtenidos tras el análisis mostraron una clara diferenciación entre los tres grupos a estudio, consiguiendo también la identificación de los siguientes metabolitos: fosfolípidos, glutamina y treonina con niveles sobreexpresados en el grupo de CP; L-Ornitina, Urea, lisofosfolípidos, y triacilglicéridos con niveles disminuidos en CP con respecto al grupo de CS. Todos estos metabolitos han sido relacionados con vías metabólicas conocidas en la patología del cáncer. Por otro lado, se ha realizado un estudio para valorar la influencia de la carga tabáquica en los perfiles metabólicos de pacientes con cáncer de pulmón, en comparación con sujetos sanos. Se han detectado diferencias en metabolitos presentes en ambos grupos, y la mayoría de estas anormalidades metabólicas se acentuaron en pacientes con una carga tabáquica elevada, lo que sugiere la influencia de este parámetro en la aparición de los procesos metabólicos relacionados con el CP. Estos resultados confirman la validez de técnicas metabolómicas utilizadas en la detección de metabolitos relacionados con el cáncer de pulmón, los cuales pueden suponer potenciales biomarcadores para el diagnóstico precoz de esta enfermedad., Cancer is one of the most important diseases in the world due to its incidence, prevalence and mortality. Amoung all types of tumors, lung cancer (LC) accounts for 15-20% of all neoplasias, so it has become a health problem of great magnitude. The number of cases of lung cancer and related deaths have been increased proportionally, mainly due to increased smoking rates, since according to data provided by the World Health Organization (WHO), smoking is the risk factor which causes by itself. Unfortunately, 75% of patients with this pathology are diagnosed at an advanced stage due to the absence of symptoms at the beginning of the disease, which worsens prognosis greatly. Therefore, prevention based on early diagnosis and reduction of risk factors that predispose to lung cancer are the most useful strategy to reduce mortality related with this disease today. Low-dose computerized tomography (LDCT) has become one of the most used screening methods to prevent and reduce the risk associated to this disease to a 20 %, which has open an good alternative to early diagnosis of this disorder. An alternative to the use of imaging techniques is the study of metabolic changes occurring in the organism on the oncological processes onset. This allows the identification of biomarkers associated to the early detection of oncological processes; nevertheless the results obtained today are not conclusive. In the present study it has been optimized and applied a metabolomics approach based in direct infusion of blood serum extracts into a triple quadrupole time of fight mass spectrometer (DI-ESI-QqQ-TOF-MS) provided with a electrospray source, using samples from diagnosed lung cancer patients (LC) and health ones (HS) in order to get samples classification into two clusters on the basis of their metabolomics profiles. In a second step, metabolites causing this discrimination were identified, which can be used as potential biomarkers of lung cancer. For this purpose, a prospective observational study, with the inclusion of 60 serum samples (30 patients with lung cancer and 30 healthy subjects) was performed, using the metabolic high resolution mass spectrometry techniques previously described, and subsequent discriminant analysis partial least squares (PLS- DA), in order to classify the groups to study and find the variables (metabolites) that determine this classification. Initial study presented biased results caused by the high rate of hemolysis in a number of samples, which represents a disturbing factor in the metabolic interpretation, especially in the ability of discrimination between groups, which decreases with increasing hemoglobin concentrations. Therefore, new samples with haemolytic index lower than 20 g/dl were analyzed, including 15 CP samples, 16 CS and 15 samples of a third group of patients with respiratory diseases different to lung cancer. The results showed a clear differentiation between the three groups, also getting the identification of the following metabolites: phospholipids, glutamine and threonine, with overexpressed levels in the group of CP; and L- ornithine, urea, lysophospholipids, and triacylglycerols, inhibited with respect to the CS group levels. All these metabolites are related to well established metabolic pathways in cancer pathology. In addition, the influence of tobacco burden on metabolic profiles of lung cancer patients has been assessed in comparison with healthy subjects. Differences between certain metabolites were ascertained especially associated to patients with high smoking load, suggesting the influence of smoking habit on the occurrence of these metabolic processes in CP. Finally, validity of metabolomic high resolution techniques for detection of metabolites associated to certain lung cancer processes was confirmed, which may provide potential biomarkers for early diagnosis of this disease.

La Inercia Terapéutica fue definida por Phillips como los fallos del médico en la iniciación o intensificación del tratamiento cuando está indicado. Se trata de una actitud conservadora del clínico, en la cual no modifica el tratamiento a pesar de saber que no se están alcanzando los objetivos terapéuticos. La Inercia Terapéutica es un grave problema que afecta a toda la sanidad en general y de difícil solución, ya que se precisa de una mayor formación de los profesionales, mayor concienciación de estos en la aplicación de gulas y consensos en Hipertensión Arterial, pero sobre todo hace falta incentivación de los profesionales y disposición de tiempo en el manejo de sus consultas. Si analizamos la Inercia Terapéutica que se produce en España se observa que en estudios transversales oscila entre el 51 y el 84,6%, mientras que en estudios longitudinales varía entre el 40,3 y el 82,5%. Estos últimos se asemejan más a la práctica diaria del clínico. Además se produce Inercia Terapéutica en más de un 80% de pacientes hipeitensos no controlados, lo que nos indica la gran relevancia de este fenómeno en la práctica habitual de los profesionales sanitarios. En la bibliografía existen pocos estudios que valoren intervenciones con el objetivo de disminuir la Inercia Terapéutica. Por ello es relevante valorar que intervenciones tienen capacidad de disminuirla en la práctica clínica habitual. OBJETIVOS DEL ESTUDIO OBJETIVO PRINCIPAL Valorar si la consulta de enfermería es una estrategia eficaz para disminuir la Inercia Terapéutica en el tratamiento farmacológico de la Hipertensión Arterial. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Conocer el porcentaje de Inercia Terapéutica cometido en el tratamiento farmacológico de la Hipertensión Arterial en consultas de Atención Primaria. Valorar la existencia de diferentes variables que pueden influir en la Inercia Terapéutica y la influencia de ésta en el control de las cifras de Presión Arterial. METODOLOGÍA El estudio se ha desarrollado en el ámbito de la Atención Primaria en diferentes áreas de salud de la provincia de Huelva. Han participado 206 pacientes diagnosticados de HTA leve-moderada, según los criterios del Consenso ESC-ESH 2007, distribuidos en dos grupos de intervención y con un seguimiento de 6 meses por cada paciente. Participaron 30 de los 110 médicos de las 11 áreas básicas de salud a Jas que se les propuso el estudio. Cada médico seleccionó a 7 pacientes de forma consecutiva a medida que detectaba un paciente hipertenso en su consulta que cumplía los criterios de inclusión y ninguno de exclusión. Para el cálculo del tamaño muestra! se ha utilizado la metodología para estudios que obtienen como resultados principales proporciones y necesitan de un análisis mediante contraste bilateral. Se ha considerado de valor clínico el observar diferencias del 26% de Inercia Terapéutica entre los grupos y una prevalencia de Inercia Terapéutica estimada de un 65% en el grupo de control. Se consideró linas posibles pérdidas del 10%, resultando en cada uno de los 2 grupos una muestra de 103 individuos. Por lo tanto, la muestra final fue de 206 pacientes. Se realizó una aleatorización a los médicos participantes mediante clúster, siendo asignados sus pacientes al grupo que le haya correspondido. La aleatorización se realizó de forma centralizada, mediante tablas de números aleatorios y por una persona ajena al seguimiento de los pacientes. PLAN DE TRABAJO El estudio tuvo una duración de 12 meses, con un periodo de inclusión de 6 meses. Tras la aleatorización de los médicos se obtuvieron dos grupos: Grupo control (GC): Los pacientes recibieron la intervención que habitualmente su médico de Atención Primaria aplica en la consulta en el manejo del paciente hipertenso y NO estaban anteriormente en seguimiento en la consulta de enfermería. Grupo Intetvención o Consulta de Enfermería (GCE): Los pacientes recibieron la intervención habitual de su médico de Atención Primaria, y además, fueron remitidos a un seguimiento mediante la consulta de enfermería para control de las cifras de Presión Arterial. En dicha consulta estos pacientes recibieron la intervención habitual que su profesional de enfermería desarrolla habitualmente con sus pacientes hipertensos. Se realizó una visita inicial y otra a los 2, 4 y 6 meses. En esta consulta había una hoja de derivación a consulta médica para ser utilizada en el caso de que el paciente presentara cifras de Presión Arterial elevadas, según protocolo del centro y a criterio del profesional de enfermería. Se realizaron 3 visitas médicas, la Visita de Inclusión o Inicial, una Visita de Seguimiento prevista realizarse en el centro de salud a los 3 meses y la Visita Final a los 6 meses de la Visita de Inclusión. VARIABLES Y ANÁLISIS ESTADÍSTICO Se estudió el número total de individuos, retiradas y sus causas, edad y sexo, número de enfermedades y fármacos consumidos, Factores de Riesgo Cardiovascular asociados, Presiones Arteriales medias clínicas con sus desviaciones estándar y las diferencias obtenidas entre cada dos visitas consecutivas y entre la visita inicial y la final. Se calculó el grado de control de la Hipertensión Arterial, considerándose controlada cuando las cifras de Presión Arterial Sistòlica y Presión Arterial Diastólica medias clínicas eran inferiores a 140 y 90 inmHg respectivamente. Se definió Inercia Terapéutica en cada visita mediante el cociente: (Número de pacientes a los que no se les ha modificado el tratamiento farmacológico / Número de pacientes con cifras medias de Presión Arterial clínica superiores a 140 y/o 90 mmHg) multiplicado por 100. Se calculó la Inercia Terapéutica por visitas clínicas a los 3 y 6 meses. Considerándose la Inercia Terapéutica por visitas la variable principal. Se dividió a la muestra en dos grupos según la Inercia Terapéutica cometida, pacientes con Inercia Terapéutica y pacientes sin Inercia Terapéutica. Se valoraron las diferencias existentes en variables que podrían influir en la Inercia Terapéutica realizándose un análisis bivariante y multivariante con regresión logística de dichas variables. Se calculó el grado de control de la Presión Arterial en relación con la Inercia Terapéutica cometida, es decir, grupo de pacientes sin Inercia Terapéutica y grupo de pacientes con Inercia Terapéutica. Se calculó la reducción del riesgo absoluto (RRA = diferencia entre el porcentaje de Inercia Terapéutica cometida en el Grupo Consulta de Enfermería y en el Grupo Control), la reducción del riesgo relativo (RRR = RRA dividido por el porcentaje de Inercia Terapéutica en el Grupo Control) y el número de pacientes que se necesitaba tratar para evitar un caso de Inercia Terapéutica (NNT = I/RRA). Se han evaluado todas las variables mediante el paquete informático estadístico SPSS 11.5 para Windows y posteriormente se calcularon y se compararon primero de forma global y después por grupos de intervención. Se analizó la relación entre la Presión Arterial y el grado de control de la Presión Arterial con la Inercia Terapéutica. Se valoró la correlación entre Inercia Terapéutica y las cifras de Presión Arterial mediante un análisis de regresión lineal múltiple. Se utilizaron los test de Chi cuadrado, t de Student y McNemar test para la comparación de variables cualitativas y cuantitativas para datos apareados y no apareados. Se consideró significativa una p, Therapeutic Inertia has been defined by Phillips as the failure of the physician to start or to intensify treatment when it is indicated. It is a conservative attitude on the part of the clinician, in which the treatment is not modified despite the fact that it is not achieving the therapeutic objectives. Therapeutic Inertia is a serious problem that affects all healthcare and which is difficult to resolve, as this requires better training for healthcare professionals and a greater awareness in the application of guidelines and consensuses in High Blood Pressure. Above all, it is incentives for healthcare professionals and the availability of time in the management of their consultations that are lacking. If we analyse the therapeutic inertia that occurs in Spain, we see that transversal studies put it at between 51% and 84,6%, while longitudinal studies put it at between 40,3% and 82,5%. The latter are more similar to everyday clinical practice. Furthermore, therapeutic inertia occurs in more than 80% of non-controlled hypertensive patients, which indicates the great importance of this phenomenon in the normal practice of healthcare professionals. There are few studies in the literature that evaluate interventions with the aim of reducing therapeutic inertia. It is for this reason that it is pertinent to evaluate whether interventions have the capacity to reduce it in normal clinical practice. OBJECTIVES OF THE STUDY PRIMARY OBJECTIVE To evaluate whether a nursing consultation is an effective strategy to reduce Therapeutic Inertia in the pharmacological treatment of High Blood Pressure. SPECIFIC OBJECTIVES To measure the prevalence of Therapeutic Inertia occurring in the pharmacological treatment of High Blood Pressure in primary-care consultations. To evaluate the existence of different variables that could influence Therapeutic Inertia and the influence of Therapeutic Inertia on Blood Pressure figures. METHODOLOGY The study was carried out in a primary care environment in the various healthcare districts of the province of Huelva, in south-western Spain. 206 patients with mild to moderate HBP, according to the criteria of the ESC/ESH 2007 Guidelines, took part. They were divided into two treatment groups, with 6 months’ follow-up for each patient. Of the 110 doctors in the eleven healthcare districts to who the study was proposed, 30 took part. Each doctor selected 7 patients consecutively as they detected hypertensive patients in their practice who met the inclusion criteria and none of the exclusion criteria. The methodology that was used for the calculation of sample size was that for studies that obtain proportions as principal results and that need a two-tailed test. An observation of a 26% difference in therapeutic inertia between the groups was considered to be clinically significant, and the prevalence of Therapeutic Inertia in the control group was estimated at 65%. Possible losses to follow-up of 10% were considered, giving a sample of 103 individuals for each of the two groups. Therefore the final sample size was 206 patients. A cluster randomisation was carried out to the participating doctors, with a doctor’s patients being assigned to the group to which he/she corresponded. The randomisation was carried out centrally using random-number tables by a person who was not involved in the follow-up of patients. WORKPLAN The study lasted 12 months, with an inclusion period of 6 months. Two groups were obtained after the randomisation of the doctors; Control group (CG): The patients received the treatment that their primary-care doctor usually applies in the practice for the management of hypertensive patients and were NOT previously seen in appointments with a nurse. Treatment group or nursing-consultation group (NCG): The patients received their primary-care doctor’s normal treatment and, in addition, were followed up through appointments with a nurse to monitor blood pressure figures. In these appointments, these patients received the normal treatment practiced by their nurse with his/her hypertensive patients normally. An initial visit and visits at 2, 4 and 6 months were carried out. For these appointments, a medical referral form was available to be used for patients who presented high blood pressure figures according to the health centre’s protocol and the judgement of the nurse. Three medical visits were carried out: the initial or inclusion visit, a follow-up visit at the health centre after 3 months, and a final visit 6 months after the inclusion visit. VARIABLES AND STATISTICAL ANALYSIS The variables studied were: the total number of individuals, drop-outs and their reasons, age and gender, number of illnesses and medicines taken, associated Cardiovascular Risk Factors, clinical mean Blood Pressures and their standard deviations and the differences in blood pressure between two consecutive visits and the initial and final visit. The degree of control of Blood Pressure was calculated, considering BP to be controlled when the clinical mean systolic and diastolic pressures were lower than 140 mmHg and 90 mmHg respectively. Therapeutic Inertia was defined at each visit by the ratio: (Number of patients whose pharmacological treatment was not changed / Number of patients with mean clinical blood pressure figures higher than 140 mmHg and/or 90 mmHg) multiplied by 100. The Therapeutic Inertia was calculated for the clinical visits at 3 and 6 months. The therapeutic Inertia at the visits was considered to be the principal variable. The sample was divided into two groups depending on the therapeutic inertia that occurred: patients with Therapeutic Inertia and patients without Therapeutic Inertia. The differences in variables that could influence Therapeutic Inertia were evaluated by carrying out a bivariate and multivariate analysis with logistic regression of said variables. The degree of control of blood pressure was calculated in relation to the Therapeutic Inertia that occurred, i.e. for the group of patients without therapeutic inertia and for the group of patients with Therapeutic Inertia. The absolute risk reduction (ARR = difference between the rates of therapeutic inertia in the nursing-consultation group and in the control group), the relative risk reduction (RRR ~ ARR divided by the rate of therapeutic inertia in the control group) and the number of patient who would need to be treated to avoid one case of therapeutic inertia (NNT = 1/ARR). All the variables were evaluated using the statistical software package SPSS 11.5 for Windows and were then calculated and compared, first overall and then by treatment groups. Tiie relationship between Blood Pressure and the degree of control of Blood Pressure with Therapeutic Inertia was analysed. The correlation between Therapeutic Inertia and Blood Pressure figures was evaluated using multiple linear regression analysis. The Chi-squared test, Student’s Mest and McNemar's test were used for the comparison of qualitative and quantitative variables for paired and unpaired data. A p

El lince ibérico es una de las especies de mamífero más amenazada del mundo. Su cría en cautividad es una de las medidas puestas en marcha para la conservación de esta especie. Esta Tesis Doctoral tiene como objetivo describir la ontogenia física y del comportamiento de los cachorros de lince ibérico nacidos en cautividad, y conocer los factores que van a influir en su desarrollo, para mejorar el manejo de la especie en cautividad. Se realizó el seguimiento del comportamiento de los cachorros de lince ibérico nacidos en los centros de cría "El Acebuche" (Huelva, España) y "La Olivilla" (Jaén, España) entre los años 2005 y 2013, mediante un sistema de video vigilancia remota que permitía obtener los registros del comportamiento evitando las alteraciones derivadas de la presencia del observador cerca de los animales. El lince ibérico es una especie semi-altricial. Los cachorros nacieron en el interior de las parideras y no eran capaces de caminar, su desarrollo sensorial era relativamente atrasado y dependían de la madre para alimentarse. Durante el primer mes de vida, se produjo la maduración sensorial y motora, lo que permitió a los cachorros abandonar la paridera, propiciando los principales cambios en el comportamiento. El crecimiento de los cachorros se ajustó a la función de von Bertalanffy. Los machos crecieron más rápido que las hembras, de forma que eran un 8% más grandes de adultos; mientras que el método de crianza (criados con sus madres/crianza artificial) modificó la tasa de crecimiento, pero no el tamaño de adulto. La lactancia ocupó gran parte del tiempo de los cachorros durante las primeras semanas de vida, pero decreció rápidamente conforme crecieron. El destete, periodo en el que se alimentan tanto de comida sólida como de leche materna, ocurrió durante el último tercio del total del periodo lactante, por lo que el papel principal de la lactancia en el lince ibérico parece ser la nutrición de los cachorros. Una vez fuera de la paridera, la actividad diaria se incrementó hasta el tercer mes de vida, a partir del cual permaneció constante en torno al 50%. El patrón circadiano bimodal con máximos en los crepúsculos surgió en el segundo mes de vida y quedó completamente establecido a partir del tercer mes. El incremento en la actividad diaria vino acompañado de la aparición de nuevos comportamientos como el juego y la depredación. Se pudieron observar cuatro categorías de juego en los cachorros de lince ibérico. El juego social fue el primero en aparecer al mes de vida y ocupó la mayor parte del tiempo de juego de las crías. Los juegos de tipo locomotor se vieron por primera vez a los 55 días, los juegos con objetos a los 59 días y los juegos con la presa a los 61 días. El juego alcanzó su máxima prevalencia entre las semanas 11 y 14, descendiendo posteriormente, aunque sin desaparecer por completo al final del estudio. Por su parte, el proceso de aprendizaje de la caza comenzó al mes de vida, cuando la madre les llevó una presa a sus cachorros por primera vez. Las primeras etapas del aprendizaje dependieron de la iniciativa materna, que les facilitó la tarea de ingestión y captura de la presa, hasta que las crías eran capaces de cazar sin ayuda a las 15 semanas. La secuencia básica del etograma de la depredación estuvo constituida por la búsqueda, el ataque, la captura, el mordisco, el traslado de la presa y la ingesta; viéndose alterada en ocasiones por juegos o peleas. Durante el ataque, los cachorros emplearon cuatro técnicas de caza, en orden de prevalencia: acoso, rececho, acecho y persecución. El éxito total de captura fue del 53%. A partir de los resultados obtenidos se estima que la duración de las cuatro etapas del desarrollo en especies altriciales para el lince ibérico es: periodo neonatal (semanas 0 a 3); periodo de transición (semanas 4 y 5), periodo de socialización (semanas 6 a 15) y periodo juvenil (semana 16 hasta la maduración sexual)., The Iberian lynx is one of the most endangered mammal species in the world. The captive breeding is one of the main measures implemented for the conservation of this species. This thesis aims to describe the physical and behavioral ontogeny of Iberian lynx cubs born in captivity and to know the factors that may influence its development, in order to improve the husbandry of the species in captivity. It was tracked the behavior of the Iberian lynx cubs born in the Iberian Lynx Breeding Centers of "El Acebuche" (Huelva, Spain) and "La Olivilla" (Jaen, Spain) between 2005 and 2013, by a video surveillance system, that allowed the remote data collection, avoiding the disturbances arising from the presence of the observer close to the animals. The Iberian lynx is a semi-altricial species. The cubs were born inside a den and were not able to walk, its sensory development was relatively backward and they were dependent on the mother for feeding. During the first month of life, there was the sensory and motor maturation, allowing the cubs to leave the den, leading to the major changes in behavior. The growth of the cubs fitted to von Bertalanffy function. Males grew faster than females, so they were an 8% larger in adulthood; whereas the rearing method (mother vs hand-reared) modified the growth rate, but not the adult body mass. The lactation occupied much of the time of the cubs during the first weeks of life, but it decreased rapidly as grew. The weaning period, in which the cubs feed both on solid food and on milk, occurred during the last third of lactation period, so the main role of lactation in the Iberian lynx seems to be the nutrition of the cubs. Once out of the den, daily activity increased until the third month of life, after which it remained constant at around 50%. The bimodal circadian pattern with peaks in the twilights emerged in the second month of life and was fully established after the third month. The increase in daily activity was accompanied by the emergence of new behaviors like play and predation. It was observed four categories of play in the Iberian lynx cubs. The social play was the first in appear at one month old and occupied most of the playtime of the cubs. The locomotor play was observed for the first time at 55 days, the object play at 59 days and the predatory play at 61 days. The play behavior reached its highest prevalence between weeks 11 and 14. Then decreased, but it did not disappear completely at seven months old. Meanwhile, the process of learning to hunt began when the cubs were one month old and the mother took them a prey for the first time. The early stages of learning depended on maternal initiative, which facilitated the tasks of ingestion and capture the prey, until the cubs were able to hunt without help at 15 weeks. The basic sequence of predatory ethogram consisted on search, attack, capture, bite, move the prey and eat; and sometimes was disrupted by play bouts or fights. During the attack, the cubs used four hunting techniques, in order of prevalence: harassment, ambushing, stalking and persecution. The hunting success was 53%. According to the results of the thesis, it is estimated that the duration of the four periods of development in altricial species for the Iberian lynx is: neonatal period (weeks 1-3 ); transition period (weeks 4 and 5), socialization period (weeks 6-15) and juvenile period (week 16 to sexual maturation).

Objetivos: análisis comparativo de los principales sistemas de gestión de seguridad y salud tomando como referente el Sistema de la Comunidad Andina. Elaborar un sistema de auto auditorías automatizado y comparar sus resultados con auditorías externas realizadas por expertos del Instituto Ecuatoriano de la Seguridad Social (IESS) y conocer el grado de aceptación de empresarios y trabajadores de! sistema de auditorías. Metodología: Se comparó el sistema Andino, vigente en los países de Colombia, Ecuador, Perú y Bolivia, tomándo como ejes del análisis comparativo los cuatro elementos constitutivos: Gestión Administrativa, Técnica, del Talento Humano y Procesos Operativos Básicos, con sus respectivos sub elementos, y mediante tablas de correlación con el de la OIT 2001-2011 y OHSAS 18001. Se elaboró un sistema de auto auditorías automatizado, subido a la web del IESS, con acceso de empleadores, 24 horas y 365 días al año y posibilidad de consultas en línea. Programa informático en PHP de libre Versión 5.3, sobre Database MySQL y motor información Apache Web Server, accesible desde cualquier ordenador o sistema móvil. Se compararon resultados de 223 empresas ecuatorianas que se habían auto auditado y posteriormente auditado por expertos del IESS. Se realizaron encuestas para conocer el grado de aceptación con el proceso de auditoría. Resultados: Los países de la Comunidad Andina han desarrollado sus sistemas de gestión de seguridad y salud basados en las directrices de la OIT y en el Sistema Andino. Ecuador es el primer país que lo ha implementado y automatizado, Colombia en enero 2016 y Perú en breve, siendo Bolivia el único país en el que se desconoce. El sistema Andino es idóneo para los países de la Comunidad Andina, por cumplir con su legislación, con las directrices del sistema de gestión sugerido por la OIT, disponer de elementos y subelementos que lo hacen el más completo frente a los otros sistemas referentes, y podría convertirse en un instrumentó de unión en el marco de la seguridad y salud en los países andinos, por cuanto presenta una correspondencia entre ellos que supera el 70%. Tiene fortalezas en la gestión técnica, talento humano y procesos operativos básicos, dando importancia a la parte técnica de evaluación y al control de riesgos, al desarrollo de competencias en la formación, relacionando la actividad laboral con la vigilancia de la salud, y profundizando en los procesos operativos adaptándolos a las particularidades de cada organización. El proceso de auto auditoría es una herramienta sistemática, secuencial de fácil uso, flexible,adaptable, compatible con otros sistemas de seguridad y salud o calidad, ambiente, responsabilidad social o seguridad física; su estructura modular permite su aplicación en todo tipo de empresa, de cualquier actividad, complejidad y número de trabajadores, demostrado por alto porcentaje de participación, superior al 70% de las empresas que representa el 56% de la población laboral cotizante del país. El nivel de implantación o índice de eficacia medio del sistema de gestión en las empresas ecuatorianas, medido mediante las auto auditorías, apenas alcanzó el 48,26% y el de las auditorías externas el 29,2%, a gran distancia del 80% que se considera mínimo para que se considere aceptable, sirviendo para que las organizaciones tomaran conciencia de la necesidad de mejorarlo. En las grandes empresas el resultado de las auto auditorías sobrevaloró en mucho al de las auditorías externas respecto a la gestión administrativa, gestión técnica, del talento humano e índice global de eficacia. La gestión de los procesos productivos básicos no experimentó gran diferencia entre las auto auditorías y las auditorías externas. Estas diferencias no se produjeron en las PYMES en ninguno de los sistemas de gestión. La valoración del proceso de auditoría fue muy positiva, que ayuda a mejorar los procesos de seguridad y salud, conocer los fallos en el sistema, a iniciar acciones para mejorar el índice de eficacia, y los auditados están de acuerdo con el valor obtenido por la auditoría externa. Conclusiones: El uso de herramientas informáticas sin duda constituyó un aporte positivo e innovador y las auto auditorías convirtieron al empresario en sujeto activo, fomentando su participación y facilitando su nivel de conocimiento de las exigencias técnicas y legales. La estructura sencilla, fácil acceso, gratuita, respuesta inmediata y disponibilidad permanente, ayudó a su difusión entre las empresas, aportando un indicador más preventivo que los indicadores que miden la siniestralidad laboral. Los encuestados afirmaron que el proceso de auditoría debía mantenerse y extenderse a todas las empresas de Ecuador., Objetives: Comparative analysis of the main health and safety management systems taking as reference the Andean Community. Develop a self automated audits and compare their results with external audits performed by experts of the Ecuadorian Social Security Institute (IESS) and determine the degree of acceptance of employers and workers system audits. Methodology: The Andean current system was compared in the countries of Colombia, Ecuador, Peru and Bolivia, on the axles of the comparative analysis the four constituent elements: administrative, technical, human resource and core operating processes, with their respective sub elements, and by correlation tables with the ILO 2001-2011 and OHSAS 18001. A self automated audits, uploaded to the website of the IESS, employers access, 24 hours and 365 days a year and the possibility of online consultations was prepared . PHP software Free Version 5.3 on MySQL Database engine and Apache Web Server information, accessible from any computer or mobile system. 223 results Ecuadorian auto companies were audited and subsequently audited by experts compared IESS. Surveys were conducted to determine the degree of acceptance in the audit process. Results: The countries of the Andean Community have developed their safety management systems and based on the guidelines of the ILO and the Andean Health System. Ecuador is the first country to have implemented automated, Colombia in January 2016 and soon Peru, Bolivia being the only country where it is unknown. The system is ideal for Andean countries of the Andean Community to fulfill its legislation with the guidelines of the management system suggested by the ILO, have elements and sub-elements that make it the most complete compared to other systems concerning, and it could become a binding instrument under safety and health in the Andean countries, by displaying a correspondence between them exceeds 70%. Has strengths in technical management, human talent and core business processes, giving importance to the technical evaluation and control of risks, the development of skills training, work activity relating to health monitoring, and deepening operational processes adapted to the particularities of each organization. The self-audit process is a sequential user-friendly, flexible, adaptable, supports automatic tool with other safety and health or quality, environment, social responsibility or physical security; its modular design allows implementation in all types of business, any activity, complexity and number of employees, demonstrated by high participation rate, over 70% of companies representing 56% of the working population of the country contributor. The level of implementation or effectiveness index means management system in the Ecuadorian companies, measured by self audits, barely it reached 48.26% and external audits of 29.2%, far ahead of the 80% that it is considered minimal to be considered acceptable, serving for organizations to become aware of the need to improve it. In larger companies the outcome of audits overestimated self much to external audits regarding the administrative, technical, human talent and overall effectiveness index. The management of production processes experienced no basic difference between self audits and external audits. These differences did not occur in small and medium enterprises in any of the management systems. The assessment audit process was very positive, which helps improve the safety and health processes, meet failures in the system, to initiate action to improve employee efficiency, and audited agree with the value obtained by the external audit. Conclusions: The use of tools is undoubtedly a positive and innovative contribution and self audits became the entrepreneur in perpetrator, encouraging their participation and facilitating their level of knowledge of the technical and legal requirements. The simple structure, easy access, free of charge, immediate response and continuous availability, helped its dissemination among enterprises, providing a more proactive indicators that measure workplace accidents indicator. Respondents stated that the audit process should be maintained and extended to all companies in Ecuador.

La necesidad de recuperar hábitats con un alto valor ecológico degradados por la actividad humana ha llevado ai desarrollo reciente, conceptual y práctico, de una parte de ia Ecología que constituye la Ecología de Restauración. Desde esta perspectiva, se están realizando en la actualidad acciones encaminadas a mejorar el funcionamiento del Parque Nacional de Doñana, entre ellas algunas que pretenden revertir procesos que sirvieron hace varias décadas para desecar y transformar grandes extensiones de marismas en áreas de cultivo, cuando aquéllas eran vistas como lugares improductivos e insalubres. Surge así desde el Ministerio de Medio Ambiente ei Proyecto Doñana 2005, con cuyas actuaciones se pretende dar respuesta a la necesidad de regeneración y restauración ecológica de las marismas y los humedales de Doñana. Parte de la Actuación n° 6 del citado Proyecto contempla la restauración dei Caño Travieso y del área inundable a ambos lados de dicho cauce, en toda la superficie de ia Finca Caracoles, aislada y transformada para el cultivo de secano desde ios años 70. Es aquí donde se enmarca la presente tesis doctoral, dentro de uno de los proyectos de investigación que se están desarrollando: "Ecología de restauración de la fauna y flora en la Finca Caracoles (Actuación n°6 del Proyecto Doñana 2005, Ministerio de Medio Ambiente). Dinámica de la vegetación acuática y terrestre. Procesos de colonización y factores que lo regulan. Dinámica del banco de sem¡llas',. El estudio abarca el período transcurrido desde 2004, año en que se llevó a cabo la primera fase de las actuaciones de restauración, hasta 2010. Una segunda fase, tras haber sido retrasada en varias ocasiones, se está efectuando en la actualidad (2014). En el primer capítulo y a modo de introducción, se detallan los antecedentes históricos que justificaron la realización del proyecto en el marco del Proyecto Doñana 2005. Posteriormente, se describen el área de estudio, las labores de restauración ejecutadas, así como las transformaciones realizadas en la finca para su puesta en cultivo. En este sentido, se exponen detalladamente los resultados de la búsqueda bibliográfica realizada para conocer su actividad agrícola: especies cultivadas, períodos de rotación, momento del abandono,... Por otro lado, también se explica el diseño metodológico que sirve de base en los subsiguientes capítulos. Los objetivos y referencias claros son esenciales para evaluar la calidad de la restauración y mejorar la gestión futura de los ecosistemas restaurados. Es por ello que en ei capítulo 2 se caracterizan los principales factores ambientales y su efecto sobre las distintas comunidades vegetales que componen las zonas de referencia empleadas en este trabajo. Se discuten temas de importancia en Ecología de la Restauración, entre ellos la cuestión de definir los ecosistemas de referencia en ambientes muy heterogéneos espacial y temporalmente, como son los de ia zona de estudio. Los capítulos 3 y 4 abordan los cambios experimentados por la comunidad vegetal durante el proceso de sucesión espontánea tras ei abandono de los cultivos y las actuaciones de restauración. En el primero de eilos, el estudio se centra en la zona no perfilada de la Finca Caracoles, donde se relacionan dichos cambios con los factores ambientales (físico-químicos, espacio-temporales y agrícolas). Se emplean para ello dos aproximaciones distintas: una para las dominantes comunidades anuales, utilizando la malla de puntos de muestreo permanentes, y otra, con el empleo de cuadros de 30 x 30 metros, para las poblaciones arbustivas autóctonas dispersas por el área de estudio. En ambos casos se estudia su dinámica a lo largo del tiempo. De manera similar son abordadas las comunidades de anuales en el capítulo 4, focalizado en ia zona perfilada del Caño Travieso. Por otra parte, para el seguimiento de la comunidad de vegetación perenne que está colonizando el cauce (helófitos) se recurrió al uso de fotografías aéreas verticales. En este capítulo se tratan de manera especial los efectos de la restauración sobre la recuperación hidrológica, sus consecuencias en los procesos de dispersión de semillas y la trascendencia de factores estocásticos en la recolonización. Dado el generalizado empobrecimiento del banco de semillas en campos de cultivo abandonados, en el último capítulo se evalúa su estado de conservación para conocer el alcance de un posible factor limitante de cara a la restauración. Para ello, se analizan su riqueza, densidad y composición específica a distintas profundidades y con diferentes tratamientos de humedad. Al final de la tesis aparecen una discusión general y las conclusiones generales extraídas del conjunto de los capítulos., The need to repair habitats of high ecological value degraded by human activity has led to recent conceptual and practical developments in Ecology that constitute Restoration Ecology, From this perspective, actions are currently being undertaken to improve the ecological functioning of the Doñana National Park, including some that seek to reverse processes which served, several decades ago, to drain and transform large areas of marsh into cropland, when marshes were considered unproductive and unhealthy places. Thus the 'Doñana 2005 Project' of the Ministry of Environment has actions intended to respond to the need for regeneration and ecological restoration of the marshes and wetlands of Doñana. Part of the Action n° 6 comprises the restoration of the Travieso Stream and the floodplains on either side of its riverbed, across the Caracoles Estate, isolated and transformed for dry-land agriculture since the 1970s. This thesis is framed within one of the research projects that are being developed: 'Restoration ecology of the fauna and flora in the Caracoles Estate (Action n°6 from the Doñana 2005 Project, Ministry of Environment). Dynamics of the aquatic and terrestrial vegetation. Colonization processes and factors which regulate them. Seed bank dynamics'. The study covers the period since 2004, when the first phase of the restoration was conducted, until 2010. The second phase is taking place now (2014) after being delayed repeatedly. In the first chapter and as introduction, the historical background that justified the project under the Doñana 2005 Project is detailed. Subsequently, the study site, the restoration works and the transformations performed on the estate for its agricultural conversion are described. In this context, the results of literature research concerning the agricultural activity are explained in detail: species cultivated, rotation periods and time since abandonment. Furthermore, the methodological design that underlies the following chapters is explained. Clear objectives and references are essential to evaluate restoration success and to improve the future management of the restored ecosystems. That is why in Chapter 2 the main environmental factors and their effects on the different plant communities that comprise the reference sites used in this study are characterized. Topics of importance in Restoration Ecology are discussed, including the issue of defining reference conditions in spatially and temporally heterogeneous landscapes, such as the study site. Chapters 3 and 4 address the changes undergone by the plant community through spontaneous succession after land abandonment and restoration actions. In the former, the focus is on the part of Caracoles that was not re-excavated, where changes are related to environmental factors (physicochemical, spatiotemporal and agricultural). Two different approaches are considered: one for the dominant annual communities, using a grid of permanent sampling points, and another for the native shrub populations scattered throughout the study site, with the use of 30 x 30 m permanent quadrats. In both cases the dynamics through time are studied. Similarly, annual communities are addressed in Chapter 4, but focusing on the re-excavated channel of the Travieso. Furthermore, here the perennial community (helophytes) that is colonizing the channel was monitored using vertical aerial photographs. This chapter deals especially with the effects of restoration on the hydrological recovery, as well as its consequences for seed dispersal processes and the relevance of stochastic factors in the re-colonization. Given the widespread impoverishment of the native seed bank in abandoned agricultural land, in the last chapter seed banks are assessed in order to determine their conservation status and role as a possible limiting factor for restoration. To do this, seed bank richness, density and species composition were analyzed at various depths and under different moisture regimes. At the end of the thesis, a general discussion and the general conclusions extracted from all the chapters are indicated.

El presente estudio se encuadra en la filosofía de educación medio ambiental y desarrollo sostenible, que ofrece una enseñanza para conocer, respetar y disfrutar nuestro entorno natural y para ello, se va a diseñar, aplicar y evaluar un materia! educativo para el incremento y mejora de la conciencia y actitudes medio ambientales en alumnos de 1º y 2º de Bachillerato en la modalidad Científico-Técnico. Este material se ofrece en soporte tecnológico puesto que, cada vez es más frecuente la incorporación de las Tecnologías de la Información y la Comunicación en el aula, y en este caso, lo consideramos elemento facilitador del aprendizaje por su atractivo didáctico y aceptación masiva por parte del alumnado. Los tres momentos principales de este experimento son: En primer lugar, se diseña el material que lleva como título TierraVerde, elaborándose con el software Ardora y que se presenta en formato CD. El material se compone de un CD para el docente, y un CD para ei alumno. El CD de! docente incluye una presentación dei material, las instrucciones para su manejo, cincuenta y cuatro actividades a las que corresponde tres de ellas por tema, repartidas en cinco grandes bloques: Io Bloque dedicado a la contaminación ambiental: acústica, hídrica, aire, lumínica, radioactividad, suelo y visual; 2o Bloque dedicado a las 3r: Reducción, Reutilización y Recilaje; 3o Bloque dedicado a ios Parques Naturales Andaluces y su Avifauna; 4o Bloque dedicado a la Educación medio ambiental para el desarrollo sostenible: cambio climático, Biodiversidad y desarrollo sostenible; y 5o Bloque dedicado a las TIC y el Medio Ambiente: la inserción de las TIC en el aula, la innovación tecnológica en la industria ambiental, y los Medios de Comunicación y el Medio Ambiente; y cierre. Del mismo modo, el CD del alumno, se estructura en la presentación del manual, las cincuenta y cuatro actividades, y el cierre. Con dichos bloques se pretende por un lado, que nuestros alumnos adquieran conocimientos, conciencia y actitudes que le faciliten comprender las complejas interrelaciones de los aspectos ecológicos, económicos, sociales, políticos, culturales éticos y estéticos que intervienen en el ambiente. Y por otro lado, asegurar a los estudiantes las competencias en tecnología y comunicaciones que la sociedad demanda y otras tan importantes como la curiosidad, el aprender a aprender, la iniciativa, la responsabilidad y el trabajo en equipo. En segundo lugar, para aplicar el material, se seleccionan seis Centros Educativos de Sevilla Capital y Provincia, de Io y 2o cursos de bachillerato en la modalidad Técnico-Científico, donde se establecen un Grupo Control y un Grupo Experimental para que se pueda desarrollar el estudio. Se considera que los alumnos han de estar preparados en el ámbito del conocimiento medio ambiental para las posteriores etapas educativas a las que puedan ir optando, y por tomar a la educación medio ambiental como uno de los pilares educativos, y por otro lado, estos discentes de Bachillerato están más capacitado para trabajar con los medios tecnológicos que alumnos de cursos inferiores debido a su mayor formación en estas herramientas. Y en tercer lugar, se realiza una evaluación empleándose para ello un diseño experimental y efectuándose mediciones pretest-postest en el grupo. Hemos de citar que este estudio se encuadra en una filosofía de currículum abierto y flexible, puesto que es un material diseñado como una planificación que se ajusta a nuevas modificaciones y se puede adaptar a las características del alumnado, en caso de que sea necesario., Our study is part of environmental education and sustainable development theories, which focus on teaching for knowing, enjoying and taking care of our natural environment. We have designed, implemented and assessed some instructional materials in order to increase and improve environmental awareness on Spanish Baccalaureate (Science and Engineering branch) students. These materials have been developed in digital format given that information and communication technology (ICT) is getting increasingly present at school. Here we consider that ICT is a very useful element in teaching owing to its allure and its acceptance by students. The three main aspects in this thesis are: Firstly the instructional materials named TierraVerde have been designed using the software Ardora and in CD format. There is a teacher's CD and another one for the student. The teacher's CD includes a presentation of the instructional materials, instructions for a proper use of it, fifty-four activities (three per topic) separated into five main contents blocks and conclusion: © 1st environmental pollution; © 2nd reduce, reuse, recycle; © 3rd natural parks and bird life of Andalucía; © 4th environmental education for sustainable development: climate change, biodiversity and sustainable development; © 5th ICT and environment: the use of ICT in the classroom, industrial innovation in environmental industry and mass medias and environment. The structure of the student's CD follows the same pattern: presentation of the instructional material, fifty-four activities and conclusion. The goal is that our students acquire knowledge, raise awareness and develop attitudes to make them easier to understand the complexity of the interrelationships between ecological, economical, social, political, cultural, ethical and aesthetic aspects that influence the environment. Moreover, the instructional materials try to ensure students to become competent in many important fields such as technology, communication, curiosity, learning how to learn, initiative, responsibility and group work. Secondly, in order to implement the instructional materials, we have worked with Baccalaureate students (Science and Engineering branch) from six education centres from Seville and its province. We have established a control group and an experimental one. We consider that students have to be prepared in the environmental field for the following educational stages, taking into account that environmental education is a very important element in their academic training. Additionally, these students are more prepared to use ICT resources than other stages ones due to their specific training in this field. Finally, the assessment period is done through an experimental design and making the pre- and post-test group measurements. This thesis follows an open and flexible curriculum. The instructional materials have been designed as a way to fulfil the possible modifications and to adapt to students characteristics if it is necessary.

International audience; A new species of Eutrachytes (Eutrachytes flagellatus) is described based on a complete ontogenetic series, starting from larva and including the adult female and male. This Uropodina mite was isolated from the pneumatophore surface of Avicennia officinalis having algal (Bostryschia sp.) growth in Goa, India. Notable morphological attributes peculiar to immature instars of this species include a flagellate tubular dorsolateral respiratory structure extending from the peritreme, nude pygidial shields in the adult male and female and a deep concave formation at the posterolateral margins of the dorsal shield. A taxonomic discussion with salient diagnostic features of the genus is given and a key to genera of the family is presented. We present two nomenclature modifications: Deraiophoridae syn. nov. as the junior synonym of Eutrachytidae and Dentibaiulus Hirschmann, 1979 syn. nov. as a junior synonym of Eutrachytes Berlese, 1914. A compiled list of all new species discovered to date from mangrove roots in different parts of the world is given.

El conocimiento de los cuerpos de agua de la región Neotrópical se revela como una necesidad a nivel global que la sociedad debe afrontar. La biodiversidad acuática, especialmente las comunidades de peces de la Amazonía, la principal cuenca del Neotrópico, constituyen el principal reservorio de diversidad de agua continental del mundo, señalada como una región de alta prioridad para la conservación. No obstante, aun presenta muchas lagunas de conocimiento con el agravante de estar registrando un importante deterioro en las últimas décadas, producto de la expansión urbana, agrícola y la extracción descontrolada de los recursos naturales. Gran parte de esta cuenca presenta carencia de estudios que puedan apoyar la toma de decisiones e implementar políticas de manejo y que además permitan garantizar la continuidad de los recursos, cubriendo las necesidades proyectadas. La región de Madre de Dios, en la selva sur oriental de Perú donde trascurre la mayor parte del estudio, unifica una serie de factores que le confieren un gran atractivo. Su excepcional biodiversidad enclavada en el piedemonte Andino-Amazónico contrasta con un desenfrenado desarrollo que se vio acelerado con la construcción de la carretera interoceánica. No en vano, esta región registra la mayor tasa de inmigración, nacional y de los países vecinos, Brasil y Bolivia, que han quintuplicado su población en los últimos 30 años. El estudio se planteó 1) recopilar toda la información referente a los recursos hidrobiológicos en el área de estudio y 2) caracterizar los cuerpos de agua de la región. Para ello se recorrió la geografía de Madre de Dios, cubriendo las principales cuencas y hábitats más significativos desde el año 2009 hasta la actualidad. En este estudio se repasan las principales actividades humanas que están alterando los ecosistemas acuáticos. La minería aurífera aluvial constituye el principal impacto antropogénico que registra el área de estudio con medio millón de hectáreas concesionadas y al menos 70 mil hectáreas completamente desertizadas. La minería, la mayor actividad económica de la región, transforma los cuerpos de agua ya desde las cabeceras, implicando una fuerte transformación del paisaje y generando subproductos de relavados ácidos, polución del aire y el agua con arsénico, cianuro y mercurio entre otros. Este trabajo hace una actualización del impacto de la minería y de los niveles de mercurio que se vienen registrando en pescados y población. El sector pesquero evidencia una falta de manejo eficiente por parte de las autoridades. En este trabajo se analizan estadísticas e informes institucionales sobre este sector. El estudio del efecto del cambio climático, en las pesquerías amazónicas y en general en la fauna acuática, es una disciplina relativamente nueva, requiriendo mucho esfuerzo de investigación y con amplias lagunas de conocimiento que dificultan la predicción de los acontecimientos que se van a producir. En esta tesis se recopilan las ideas más relevantes relacionadas con esta temática, reconociendo al mismo tiempo las grandes limitaciones que se presentaron debido al déficit de estudios ecológicos del medio acuático amazónico. En esta tesis se describe la diversidad de los cuerpos de agua de Madre de Dios, diagnosticando su estado de conservación, explicado a través de las variables ambientales registradas y de su relación con las comunidades de peces. Puntualmente se presentan estudios más detallados en lugares menos extensos donde se aumentó el esfuerzo de muestreo incorporando además un mayor número de parámetros abióticos (metales pesados) y otras comunidades acuáticas (macroinvertebrados, plancton y perifiton). Por un lado se presenta el estudio de los cuerpos de agua del entorno de la capital del departamento, que concentra la mayor parte de la población, Puerto Maldonado y por otro lado se propone un plan de monitoreo participativo dentro de un área natural protegida (ANP) gestionada por el estado, la Reserva Comunal Amarakaeri, administrada parcialmente por la etnia nativa que considera esta área de conservación parte de su territorio ancestral. Esta tesis determinó la existencia de una extraordinaria diversidad de especies de peces, describiendo las peculiaridades de las diferentes comunidades, y su distribución a lo largo de los gradientes altitudinal, horizontal (ríos, tributarios y lagos), y tipos de masas de agua (clara, negra y blanca). El estudio detectó lugares con diferentes niveles de impacto ambiental e identificó las características observadas en las comunidades acuáticas que caracterizaron ese impacto. Por último cabe señalar la colaboración entre diferentes organismos de investigación y que ha posibilitado la existencia de un marco institucional necesario para la ejecución de este trabajo: Universidad Nacional Amazónica de Madre de Dios (UNAMAD) y la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM) en Perú y a la Universidad de Huelva (UHU) en España., Knowledge of water bodies in the Neotropical region is revealed as a necessity that global society must face. The fish communities of the Amazon Neotropics basin, are the main reservoir diversity of inland water in the world, a region designated as high priority for conservation. However, even many gaps of knowledge with the added task of recording a significant decline in recent decades as a result of urban, agricultural expansion and uncontrolled extraction of natural resources. Much of this basin is empty of governance on the one hand, but a lack of studies that can support decision, making and implementing management policies to ensure the continuity of the resource which in turn cover the projected needs is registered. The region of Madre de Dios, in the south eastern jungle of Peru where elapses most of the study, unifies a number of factors that give it a great attraction for study. Its exceptional biodiversity nestled in the Andean-Amazon rim contrasts with unbridled development that was accelerated with the construction of the Interoceanic Highway that runs through the territory to connect the Pacific coast of Peru and the Brazilian Atlantic. Not surprisingly, this region has the highest rate of national immigration and neighboring countries, Brazil and Bolivia, which has quintupled its population in the last 30 years. The study was planned to gather all the information regarding water bodies and aquatic resources generated in the study area in the first, and in second place we characterize the most representative bodies of water in the region. To these propose the geography of the region of Madre de Dios was covered, assessing the main basins and significant habitats since 2009 until today. In the proposed study changing aquatic ecosystems major human activities are reviewed. The alluvial gold mining is the main anthropogenic impact recording studio area means half a million hectares concession and at least 70,000 hectares completely impacted. Mining, increased economic activity in the region transforms from water bodies and headers, implying a strong transformation of the landscape and generating waste acid products, air pollution and water with arsenic, cyanide and mercury among others. This work makes an update of the impact of mining and mercury levels in fish has been registered and population. The fisheries sector shows a lack of efficient management by the authorities. This paper is a compilation of statistics and corporate reports, while also sought the involvement of professionals by organizing workshops and surveys. The study of the effect of climate change on the Amazon fisheries and aquatic wildlife generally is a relatively new discipline, requiring much effort on research and broad knowledge gaps that hinder the prediction of events that will occur. This document compiled the most relevant ideas related to this subject, while recognizing the severe limitations that arose due to the lack of ecological studies in the Amazon biome. This paper gives a description of the diversity of water bodies, diagnosing his condition, and explained by environmental variables registered and assembly with fish communities. Specifically more detailed studies are presented in places where less extensive sampling effort is increased by incorporating a greater number of abiotic parameters (heavy metals) and other aquatic communities (macroinvertebrates, plankton and periphyton). On the one hand the study of bodies of water environment of the capital of the department, which concentrates most of the population, Puerto Maldonado and secondly participatory monitoring plan proposed within a protected area (ANP) managed by the state, Amarakaeri Communal Reserve, partly managed by the native ethnic group found this conservation area part of their ancestral territory. This work concluded with a high diversity of fish species, describing the peculiarities of the various communities related to ecosystems and their distribution along the altitudinal, horizontal gradients (rivers, tributaries and lakes), and types of water bodies (clear, black and white). This study found places with different levels of environmental impact and identified the characteristics observed in aquatic communities that characterized that impact. Finally it should be noted that the collaborative effort has materialized between different research organizations and which has enabled the existence of a need for the implementation of this work institutional framework, involving universities: Universidad Nacional Amazónica de Madre de Dios (UNAMAD) and Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM) in Peru and the Universidad de Huelva (UHU) in Spain. Initiative is still underway and is expected to generate synergies that approximate more so these institutions, generating relevant scientific papers.

En el presente trabajo, se han estudiado tres grandes grupos de especies en Andalucía: (i) el capítulo I estudia las coniferas de la media y alta montaña, (ii) Las quercíneas arbóreas de Andalucía son abordadas en el capítulo II. (iii) En el capítulo III se discute la tendencia de la distribución potencial en tres pinos de distribución mediterránea, (iv) El capítulo IV está centrado en la modelización de Quercus súber en la cuenca mediterránea. Este estudio se ha llevado a cabo con un grupo de investigación de la Universidad de la Tuscia (Italia). La metodología ha sido llevada a cabo mediante ArcGIS 10 (ESRI, 2010) y SPSS Statistics 20 (IBM, 2011). Se ha hecho una malla de puntos a una resolución de detalle, que contiene información sobre las variables independientes (climáticas, topográficas y edafológicas), así como datos de presencia y ausencia de las especies a modelizar. La especie más amenazada (Abies pinsapo) es más abundante en la actualidad que hace varias décadas cuando se talaban los árboles para usarlos como leña. Por otro lado, cuatro de las cinco especies estudiadas van perdiendo área potencial a lo largo del siglo XXI, siendo Q. ilex subsp. ballota la especie que puede ser favorecida por el cambio climático. Los pinos de distribución mediterránea muestran también tendencias dispares, mientras que la potencialidad de Pinus pinea se podría expandir hacia el este de la región, P. halepensis y P. pinaster reducirían su área de distribución. Finalmente, en el capítulo IV destaca la importante reducción de potencialidad de Q. súber a lo largo del siglo XXI en la cuenca mediterránea., In the present work, three groups of species have been studied in Andalusia: (i) Chapter I studies mid-high mountain conifers, (ii) Chapter II encompasses five oak trees, (iii) Chapter III discusses the potential trends of three Mediterranean pines, (iv) Chapter IV is focused on Quercus suber along the Mediterranean basin. Methodology was developed by means of ArcGIS 10 (ESRI, 2010) and SPSS Statistics 20 (IBM, 2011). A grid of points with a detailed resolution was made. Data on environmental (climatic and topographic) and edaphic conditions, together with presence/absence of the target species, were associated to each point. The most restricted species, Abies pinsapo, is today more abundant than several decades ago when it was used for firewood. Four of the five oaks in chapter II exhibited a gradual narrower potential distribution along the 21st century, being favoured Q. ilex subsp. ballota by the projected global warming. In chapter III, during the 21st century, Pinus pinea could expand its potential area eastwards. Pinus halepensis and P. pinaster could exhibit the opposite trend (especially the latter, which might find shelter at higher elevations). Finally, chapter IV highlights a broad contraction of Q. suber potential range over the 21st century in the Mediterranean basin.

International audience; The genus Calyptoseius gen. nov. of the subfamily Platyseiinae Evans is described, based on adults and nymphs of one newly described species associated with ants of the genus Azteca occupying hollow stems of Cecropia in lowland rainforests of Costa Rica. Several unusual morphological attributes are noted, particularly the autapomorphic presence of four elongated setae on each of telotarsi II to IV. Some perspectives of these mites in the Cecropia-Azteca association are discussed, including a possible dispersal link via nematoceran flies to gain access to such an unusual habitat. The definition of the previously monobasic genus Cheiroseiulus is augmented, and also modified in view of an undescribed species at hand, and the subfamily definition is modified to account for morphological aspects of the new genus. A key to the genera of the Platyseiinae is given.

INTRODUCCIÓN La prescripción potencialmente inadecuada (PPI) contribuye al aumento del riesgo de acontecimientos adversos a medicamentos (AAM) asociado a mayor riesgo de hospitalizaciones, morbimortalidad y aumento del uso de los recursos. La mayor esperanza de vida, el envejecimiento poblacional y la frecuente polimedicación aumentan el riesgo de PPI. Un seguimiento activo de las prescripciones en pacientes ancianos polimedicados permitiría reducir la polifarmacia en más de la mitad de los fármacos prescritos, con mejoría del estado cognitivo y de la salud global del paciente. OBJETIVOS Y MÉTODO Nuestro objetivo fue cuantificar la prevalencia de estos errores utilizando los criterios Beers y STOPP para la detección de PIM, START y ACOVE para la detección de POP y añadimos el análisis de las interacciones medicamentosas según Stockley. Comparamos entre sí las distintas herramientas y evaluamos los factores asociados a la prescripción inapropiada y a la aparición de interacciones para poder evaluar luego la aplicabilidad y utilidad de estas herramientas. RESULTADOS El 78,33% de los pacientes presentaron alguna PPI. Del total, el 31,6% tenían solamente alguna PIM, el 18,3% tenían solo alguna POP y el 28,33% tenían ambos, PIM y POP. Con los criterios STOPP se detectaron 65% de PIM y con los criterios Beers un 58,33%. Utilizando los criterios ACOVE se detectó un 58,33% de POP y con los criterios START un 66,67%. Un 21.6% de los pacientes presentaron alguna interacción grave medicamentosa. El grado de concordancia en la prevalencia de PPI hallada con los distintos criterios fue bajo en todos los casos. Los factores de riesgo asociados con la PPI fueron la polimedicación, el estado funcional y la pluripatología. Se detecta también una relación significativa entre el motivo de ingreso y los errores según los criterios de Beers y las interacciones La variable más fuertemente asociada al aumento del riesgo de tener interacciones fue la polimedicación. CONCLUSIONES Las PPI en las personas mayores suponen un problema actual y de alta incidencia en la población y pone de manifiesto la importancia de garantizar una mejor atención sanitaria a este grupo de pacientes. El 28.33% de los pacientes de nuestro estudio ha presentado de forma simultánea alguna prescripción inadecuada de medicamentos y alguna posible omisión de prescripción, y La variable más fuertemente asociada al aumento del riesgo de tener interacciones fue en nuestro estudio la polimedicación (p = 0.001). No obstante la potencia en la detección de inadecuación varía en función de los criterios utilizados. Sin embargo no existe actualmente un consenso a la hora de elegir la herramienta más adecuada. Aunque son múltiples los estudios que proporcionan resultados en el uso de todas ellas, ninguno concluye seleccionando alguno de ellos como el más adecuado para su uso en nuestro medio., INTRODUCTION The potentially inappropriate prescribing (PIP) contributes to the increased risk of adverse drug reactions (ADR) associated with increased risk of hospitalization, morbidity and increased resource use events. The increased life expectancy, an aging population and the frequent polymedication increase the risk of PPI. An active monitoring of prescriptions in elderly patients would reduce polymedicated in more than half of the prescribed drugs, with improvement of cognitive status and overall health of the patient. OBJECTIVES AND METHOD Our objective was to quantify the prevalence of these errors using the Beers and STOPP criteria for detection of PMI, START and ACOVE to detect POP and add the analysis of drug interactions according Stockley. We compare together the different tools and evaluate the factors associated with inappropriate prescribing and interactions appearance to then evaluate the applicability and usefulness of these tools. RESULTS The 78.33% of patients have a PIP. Of the total, 31.6% had only one PIM, 18.3% had only one POP and 28.33% had both PIM and POP. STOPP criteria with 65% of PIM and the Beers criteria 58.33% were detected. Using the criteria ACOVE detected 58.33% of POP and the START 66.67% criteria. 21.6% of patients had a serious drug interaction. The level of agreement in the prevalence of PPI found with the various criteria was low in all cases. Risk factors associated with PIP were polypharmacy, functional status and comorbidity. A significant relationship between the reason for admission and errors are also detected by the Beers criteria and interactions The variable most strongly associated with increased risk of interactions was polymedication. CONCLUSIONS The PIP in the elderly represent a current problem and high incidence in the population and underlines the importance of ensuring better health care for this group of patients. The 28.33% of the patients in our study presented simultaneously inappropriate prescribing any drug and any possible omission of limitations, and the variable most strongly associated with increased risk of interactions in our study was polymedication (p = 0.001) . However the power detection inadequacy varies depending on the criteria used. However there is currently no consensus in choosing the most appropriate tool. Although multiple studies that provide results in the use of all of them, none concludes selecting one of them as the most appropriate for use in our environment.

La diabetes gestacional se define como una intolerancia hidrocarbonada de intensidad variable, con comienzo o detección durante la gestación, con independencia del tratamiento empleado para su control y su evolución posparto. Esta patología ha ido aumentando su incidencia mundial en los últimos años. La prevalencia de la diabetes gestacional varía entre el 1 % y el 14% de los embarazos, aunque en nuestro entorno (Area Mediterránea) oscila entre el 7% y el 9%, lo que representa el 90% de todos los embarazos de riesgo. La importancia clínica de la diabetes gestacional radica en la morbi-mortalidad materna y fetal. La anomalía fetal más frecuente es la macrosomía, seguida de distress respiratorio, hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemía, hiperbilirrubinemia, malformaciones y muerte neonatal; mientras que en la gestante, las más frecuentes son cesáreas, complicaciones cardiovasculares, diabetes mellitus y mortalidad materna. Todas estas complicaciones materno-fetales se reducen tras aplicar el tratamiento adecuado. En consecuencia, la mayoría de los estudios y las sociedades científicas, recomiendan el diagnóstico precoz de la diabetes gestacional para instaurar el tratamiento lo más tempranamente posible, cuando es necesario, y así reducir las complicaciones de la diabetes gestacional. A pesar de las distintas conferencias de consenso y recomendaciones de grupos de expertos publicadas en los últimos años, no existe aún un acuerdo definitivo sobre el mejor protocolo diagnóstico y el manejo clínico de esta patología. En España, el método empleado es el cribado en dos pasos, ya que es el método recomendado por la sociedad Española de Ginecología y Obstétrica, basándose en las recomendaciones del National Diabetes Data Group. Este método consiste en realizar primero una prueba de sobrecarga oral de 50 g de glucosa anhidra y medir la glucemia tras 1 hora de la ingesta, de forma que en aquellas mujeres que presenten una glucemia > 140 mg/dl, hay que realizarles el test de confirmación, 2-3 semanas después de la primera prueba, consistente en administrar una sobrecarga de lOOg de glucosa anhidra y se miden las glucemias plasmáticas durante 3 horas tras la sobrecarga, de forma que se diagnostica la diabetes gestacional cuando 2 ó más de los valores hallados son iguales o superiores: 105 mg/dl para el estado basal, 190 mg/dl para la Ia hora, 165 mg/dl para la 2a hora y 145 mg/dl para la 3a hora. Este método es complicado, molesto y ocasiona ciertos inconvenientes a las mujeres embarazadas como nauseas, mareos, vómitos y malestar general. Además el diagnóstico exige que la mujer realice la curva de glucemia en dos días diferentes, separados por una semana como mínimo, con los consiguientes problemas de pérdida de días de trabajo. El objetivo general del estudio es hallar un método más eficiente para diagnosticar a las mujeres con diabetes gestacional y conseguir un diagnóstico precoz de las mujeres con esta enfermedad para poder instaurar cuanto antes las medidas terapéuticas para disminuir los graves efectos derivados de la diabetes gestacional. Se estudiaron 388 mujeres embarazadas que fueron controladas y seguidas en el área sanitaria del complejo hospitalario “Hospitales de Huelva”. El protocolo propuesto de actuación en nuestro trabajo es el siguiente: 1. Todas las mujeres se realizarán el test de O’sullivan o de sobre carga oral de 50 gramos de glucosa anhidra. No se tendrán que realizar la prueba de sobrecarga oral con 100 g de glucosa anhidra, a aquellas mujeres gestantes que presenten una glucemia plasmática tras sobrecarga oral de 50 gramos de glucosa anhidra a los 60 minutos igual o superior a 190 mg/dL o inferior a 140 mg/dL. 2. Tampoco realizaremos la prueba de confirmación a aquellas gestantes con una hemoglobina glicosiladá inferior a 4,85% que nunca tendrían una diabetes gestacional; o superior a 5,95% que siempre tendrán unadiabetes gestacional. 3. Al resto le aplicaremos la ecuación propuesta (P(DG) /F — 20 3S3-ooi8*o,P ^ _i. T 1 1 solamente realizaremos la prueba de confirmación cuando nuestra ecuación nos indique que la paciente se encuentra en riesgo de tener una diabetes gestacional. El protocolo propuesto en este trabajo originaría una reducción del 50,00% de las pruebas de confirmación que se están actualmente realizando. En consecuencia, su instauración en el Servicio Andaluz de Salud, supondría un importante ahorro económico al SAS, una reducción de las molestias y/o perjuicios a las mujeres y un ahorro económico a las empresas donde trabajan las mujeres embarazadas, garantizando que todas las mujeres gestantes con diabetes gestacional de nuestra área sanitaria son correctamente diagnosticadas., Gestational diabetes is defined as carbohydrate intolerance of variable intensity, with onset or detection during gestation, regardless of treatment used to control and postnatal outcomes. This disorder has been increasing worldwide incidence in recent years. The prevalence of gestational diabetes varies between 1% and 14% of pregnancies, although in our environment (Mediterranean Area) ranges between 7% and 9%, which represents 90% of all pregnancies of risk. The clinical significance of gestational diabetes is maternal and fetal morbidity- mortality. The most common fetal anomaly is macrosomia, followed by respiratory distress, hypoglycemia, hypocalcemia, hypomagnesemia, hyperbilirubinemia, malformations and neonatal death; while in pregnant woman, the most frequent are cesareans, cardiovascular complications, diabetes mellitus and maternal mortality. All these maternal and fetal complications are reduced after appropriate treatment. Consequently, most studies and scientific societies, recommend early diagnosis of gestational diabetes to establish treatment as early as possible, when necessary, thereby reducing the complications of gestational diabetes. Despite the different consensus conferences and expert group recommendations published in recent years, there isn't still a final agreement on the best diagnostic protocol and clinical management of this disease. In Spain, the method used is screening in two steps, because it is the method recommended by the Spanish Society of Gynecology and Obstetrics, based on the recommendations of National Diabetes Data Group. This method involves first performing an oral load of 50 g of anhydrous glucose and measure blood glucose after 1 hour of ingestion, so that those women who have a blood glucose level > 140 mg/dL, you have to make them the confirmation test, 2-3 weeks after first test, consisting of administration 100 g of anhydrous glucose by via oral and measured plasma levels of glucose for 3 hours after overload, so that gestational diabetes is diagnosed when two or more plasma glucose are equal or greater: 105 mg/dl for baseline, 190 mg/dl for first hour, 165 mg/dL for second hour, and 145 mg/dl for third hour. This method is complicated, annoying and causes certain inconveniences to pregnant women such as nausea, dizziness, vomiting and malaise. In adiction, diagnosis requires women to perfom the blood glucose curve on two different days, separated by at least, one week, with the attendant problems of loss of working days. The overall objective of the study is to find a more efficient way tp screen women with gestational diabetes and get an early diagnosis of women with this disease in order to establish as soon as possible therapeutic measures to reduce the serious effects of gestational diabetes. 388 pregnant women were controlled and followen by the health service of hospital complex “Hospitales de Huelva” were studied. The action proposed in our study protocol is: 1. All women was performed O’sullivan test or oral load of 50 grams of anhydrous glucose. Nobody won’t have to test overload with 100 gr of anhydrous glucose, those pregnant women who have a plasma glucose after oral overload of 50 grams of anhydrous glucose at 60 minutes equal or above than 190 mg/dL or less than 140 mg/dL. 2. We won’t do the confirmation test to those pregnant with a glycosylated hemoglobin less than 4.85% would never would have a gestational diabetes, or greater than 5.95%, they will always have a gestational diabetes. 3. To the rest, we will apply the proposed equation (F(Z?G) = x 20t383-0i018*os) and we only will make the confirmation test when our equations tell us that patient will be at risk for gestational diabetes. Protocol proposed in this paper would lead to a reduction of 50,38% of the confirmatory tests that are currently underway. Consequently, its implementation in the Servicio Andaluz de Salud (SAS) would be a significant cost savings to the SAS, a reduction of discomfort and/or harm to women and savings money to companies where pregnant women work, ensuring that all women pregnant women with gestational diabetes in our health area are correctly diagnosed.

Los estudios previos sobre salud y satisfacción laboral señalan el carácter protector de la inteligencia emocional percibida y el sentido de coherencia. La inteligencia emocional se refiere a la habilidad de entender e identificar las emociones propias y ajenas y de saber manejarlas para que no produzcan un efecto perjudicial en la salud. El sentido de coherencia se define como la capacidad de percibir el significado del mundo, de adquirir la relación entre las acciones y las consecuencias y de comprender el mundo de manera clara y estructurada, conociendo los recursos para afrontar las demandas. Esta tesis doctoral estudia estas dos variables protectoras según la perspectiva salutogénica de Antonovsky, nacida en el seno de la Salud Pública y la Carta de Ottawa. El objetivo era dirigir la atención hacia una perspectiva que atendiese a los factores que protegieran la salud y no centrarse en el paradigma tradicional biomédico basado en la enfermedad. En este sentido el objetivo principal del estudio consistía en analizar en qué medida la Salud Mental y la Satisfacción Laboral de los docentes universitarios están influidos por el Sentido de Coherencia, la Inteligencia Emocional, y ciertas variables sociodemográficas y propias del entorno laboral. Para ello se recogieron mediante un cuestionario elaborado una serie de variables sociolaborales que según algunos estudios revisados podrían ejercer cierta influencia en la salud y en la satisfacción laboral. Para medir la inteligencia emocional percibida se utilizó un método de autoinforme, el Trait Meta- Mood Scale (TMMS-24) de Salovey y Mayer, el cual comprendía las dimensiones: atención, claridad y reparación emocional. El sentido de coherencia se evaluó a través del SOC-13 u Orientation to Life Questionnaire (OLQ) de Antonovsky, ofreciendo información sobre tres dimensiones del constructo: significatividad, manejabilidad y comprensibilidad. La satisfacción laboral se evaluó a través del Cuestionario SI 0/12 de Meliá y Peiró, recogiendo la satisfacción con el ambiente, con la supervisión y con las prestaciones. La salud se evaluó mediante la pregunta de la Encuesta Nacional de Salud sobre el estado de salud en los últimos doce meses, y mediante el Cuestionario de Salud General de Goldberg (GHQ-28). La muestra estaba formada por 160 docentes de la Universidad de Huelva. Los resultados obtenidos en esta tesis indican que a mayor nivel de sentido de coherencia y mayor inteligencia emocional percibida en los docentes, mayor es su salud percibida, menos sintomatología psíquica refieren y más satisfechos están en su trabajo. Los análisis de regresión logística realizados indican que un buen estado de salud percibido está explicado en un 91.2% por altos niveles de atención y reparación emocional, y por una baja significatividad y comprensibilidad. Una adecuada reparación emocional explica un 79.7% los síntomas somáticos y en un 79.4% la sintomatología ansiosa. Una alta comprensibilidad disminuye la probabilidad de aparición de disfunción social (87.2%). La significatividad favorece que no aparezcan síntomas depresivos (96.7%). La satisfacción laboral con el ambiente de trabajo es explicada por una adecuada atención a las emociones y una baja significatividad (83%), de la misma forma que la satisfacción con la supervisión (79.9%). Unos niveles altos de atención y reparación emocional explican el aumento de la satisfacción con las prestaciones (74.8%)., Previous studies on health and job satisfaction point to the protective nature of the perceived emotional intelligence and sense of coherence. Emotional intelligence refers to the ability to understand and identify their own and others emotions and learn to handle them not to produce a detrimental effect on health. The sense of coherence is defined as the ability to perceive the meaning of the world, to acquire the relationship between actions and consequences and understand the world in a clear and structured way, knowing the resources to meet the demands. This dissertation studies these two protective salutogenic variables from the perspective of Antonovsky, born within the Public Health and the Ottawa Charter. The aim was to draw attention to a perspective that I have respect to the factors that protect health and not focus on the traditional biomedical paradigm based on the disease. In this sense the main objective of the study was to examine to what extent the Mental Health and Job Satisfaction of university teachers are influenced by the sense of coherence, emotional intelligence, and certain sociodemographic and own working environment variables. For this purpose they were collected by a questionnaire developed a number of social and labor variables that according to some studies reviewed could exert some influence on health and job satisfaction. To measure perceived emotional intelligence self-report method was used, the Trait Meta-Mood Scale (TMMS-24) Salovey and Mayer, which amounted dimensions: attention, emotional clarity and repair. The sense of coherence was assessed using SOC-13 or Orientation to Life Questionnaire (OLQ) Antonovsky, providing information on three- dimensional construct: meaningfulness, manageability and comprehensibility. Job satisfaction was assessed using Questionnaire S10 / 12 Melia and Peiro, collecting satisfaction with the environment, with supervision and performance. Health was assessed by the question of the National Health Survey on health status in the last twelve months, and by the General Health Questionnaire Goldberg (GHQ-28). The sample consisted of 160 teachers from the University of Huelva (Spain). The results obtained in this PhD. Thesis indicate that a higher level of sense of coherence and greater perceived emotional intelligence in teaching, the greater its perceived health, mental symptoms less concern and are more satisfied in their work. Logistic regression analyzes carried out indicate that a good perceived health status is explained in 91.2% by high levels of attention and emotional repair, and low significance and comprehensibility. Adequate emotional repair explains 79.7% somatic symptoms and 79.4% anxiety symptoms. High compressibility decreases the probability of occurrence of social dysfunction (87.2%). The significance favors not appear depressive symptoms (96.7%). Job satisfaction with the work environment is explained by adequate attention to emotions and a low significance (83%), in the same way that satisfaction with supervision (79.9%). High levels of attention and emotional repair explain the increase in satisfaction with the services (74.8%).

ANTECEDENTES: La Gestión de Riesgos Laborales en las Prácticas de la Responsabilidad Social Corporativa es algo no suficientemente estudiado, siendo de trascendencia por cuanto ratifica la importancia del recurso humano, como fuerza laboral transformadora, en la cultura organizacional y la productividad. OBJETIVO: Evaluar la Gestión de Riesgos Laborales en las Prácticas de la Responsabilidad Social Corporativa. METODOLOGÍA: Se inicia con análisis comparativo de la legislación Ecuador-España. La población estudiada suma 112 organizaciones y 79.661 trabajadores, realizándose encuestas a un total de 671 personas. Datos de organismos especializados y de los informantes permitieron realizar la caracterización tanto de las instituciones como de los informantes. La encuesta constó de 53 preguntas del Global Reporting Iniciative, 18 validadas en Tesis doctoral previa y la inclusión de otras 15 preguntas, todas con respuestas de escala likert de 5 opciones. Se realizó estudio piloto con la participaron de expertos. En un taller inicial se hizo un pre-test y capacitó a los participantes, con seguimiento 24 meses después y aplicación de segunda encuesta. Se usó alfa de Cronbach para consistencia interna, análisis estadístico descriptivo y tablas contingencia. Tras comprobar que los datos no seguían una distribución normal (Kolmogorv-Smirnov) se aplicaron análisis no paramétricos, U de Mann-Whitney para datos independientes, test de Wilcoxon para los apareados, y Kruskal-Wallis para diferencias entre las dos fases de estudio. Se calculó Riesgo Relativo y construyeron modelos predictivos, mediante regresiones logísticas y para su idoneidad el test de Hosmer-Lemeshow. RESULTADOS Y DISCUSIÓN: El modelo de Gestión de los Riesgos Laborales es muy compatible con el de Responsabilidad Corporativa por cuanto éste último lo incluye, siendo el Sistema del Reglamento del Instrumento Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo el más idóneo para aplicar. Un alto porcentaje de las instituciones estudiadas manifiestan cumplir con la gestión de riesgos laborales pero solo el 6,3% de ellas superan el 80% del nivel eficiencia (obligación legal). Menos del 1% de mujeres forman parte de los Consejos de Gobierno de las empresas y el riesgo laboral más percibido el psicosocial (71,39%). Las valoraciones posteriores a la intervención son mayores en todos los niveles educativos, pasando en Institucionalización de 64,44 a 74,44, en Legitimidad de 53,33 a 62,22 y en Aspecto Social de 55,46 a 62,28, con una mejora global del 19,2%. Existen diferencias entre empresas multinacionales y nacionales y de acuerdo con la actividad comercial de las organizaciones es mayor en el caso de las brindadoras de servicios que de productos y comercial. La percepción es más alta en los miembros del Consejo de Gobierno y siempre peor por las mujeres. Tras la intervención destaca la mejora de la evaluación psicosocial laboral durante los últimos 6 meses y la planificación periódica de actividades, empeorando el fomento de la igualdad de género, conocimiento de la familia de las actividades laborales, seguro de salud complementario, y horario de trabajo de acuerdo con sus necesidades de estudios. El modelo predictivo de la variable Responsabilidad Social Corporativa Real es explicado por ser miembro de la Asociación Ecuatoriana específica sobre Responsabilidad Social Corporativa mientras que la actividad comercial apareció como explicativa al estudiar todas las instituciones y las multinacionales. La variable organización fue significativa en el caso de instituciones multinacionales, aunque no en las modalidades mixta y pública. Las instituciones nacionales se explican solo por la pertenencia al Consorcio de Responsabilidad Social Corporativa. El modelo que determina la eficacia del nivel de implementación del Sistema de Gestión de Riesgos Laborales se explica por tener Responsabilidad Social Corporativa y la actividad comercial. Entre las limitaciones podemos señalar la dificultad de integración, situaciones político económicas de las organizaciones, el miedo a sanciones gubernamentales, y el tiempo requerido para lograr un cambio de cultura organizacional. CONCLUSIONES: Tras intervención se percibe una mayor concientización asumiendo que una organización socialmente responsable debe considerar las características del trabajador, su bienestar y las condiciones de trabajo, en búsqueda del empoderamiento y la mejora de su imagen institucional (legitimidad y supervivencia), a través de política y cultura organizacional de excelencia, mayor productividad y competitividad, y con la participación de todas las partes interesadas., BACKGROUND: Occupational Health and Safety Management in practices of Corporate Social Responsibility is something not sufficiently studied, being of importance in that ratifies the importance of human resources, as a transforming labor force, organizational culture and productivity. AIMS: Assess Occupational Health and Safety Management in Practices of Corporate Social Responsibility. METHODOLOGY: It begins with a comparative analysis of the legislation Ecuador-Spain. The study population sum 112 organizations and 79,661 workers, performing surveys a total of 671 people. Facts specialized agencies and informants allowed for the characterization of both institutions as informants. The survey consisted of 53 questions of the Global Reporting Initiative, 18 validated in previous PhD. thesis and the inclusion of another 15 questions, all with answers Likert scale of 5 options. Study pilot and participation of experts. In an initial workshop, a pre-test was done and trained the participants, with 24 months follow-up and implementation of the second survey. Cronbach's alpha for internal consistency, descriptive analysis and contingency tables were used. After verifying that the data did not follow a normal distribution (Kolmogorov-Smirnov) nonparametric analysis, Mann-Whitney test for independent data, Wilcoxon test for paired and Kruskal-Wallis test for differences between the two study phases were applied. Relative risk was calculated and built predictive models using logistic regressions and suitability for the Hosmer-Lemeshow. RESULTAS AND DISCUSSION: The model of the Occupational Safety and Health Management is very compatible with the Corporate Social Responsibility because the latter includes it, with the system of regulation of the Andean Instrument on Safety and Health in the most suitable job to apply. A high percentage of the studied institutions shall comply with occupational risk management but only 6.3% of them exceeding 80% level of efficiency (legal obligation). Less than 1% of women are members of the boards of government companies and the biggest occupational hazard perceived is the psychosocial (71.39%). The post-intervention assessments are higher in all levels of education, going on Institutionalization of 64.44 to 74.44, at 53.33 to 62.22 Legitimacy and Social Aspect of 55.46 to 62.28, with an overall improvement of 19.2%. There are differences between multinational and national companies and in accordance with the business organizations is greater in the case of services organizations and commercial product.The study perception is higher among members of the Governing Council and always worse for women. Obtaining the highest score psychosocial assessment work over the last six months and periodic planning activities; worsening the promotion of gender equality, knowledge of family work activities, supplemental health insurance, and work hours schedule according to their study needs. The predictive model of the variable Real Corporate Social Responsibility is explained by a member of the specific Ecuadorian Association on Corporate Social Responsibility while commercial activity appeared as explanatory studying all institutions and multinationals. The organization variable was significant in the case of multinational institutions, although not in the public and mixed modes. National institutions are explained only by belonging to the Consortium of Corporate Social Responsibility. The model determines the effectiveness of the level of implementation of the Occupational Safety and Health Management System is explained by having Corporate Social Responsibility and commercial activity. Among the limitations we note difficulty of integration, economic organizations political situations, fear government sanctions, and the time required to achieve a change in organizational culture. CONCLUSIONS: After intervention increased awareness is perceived assuming a socially responsible organization should consider the characteristics of the worker, welfare and working conditions, in pursuit of empowerment and improving its institutional image (legitimacy and survival), through political and organizational culture of excellence, higher productivity and competitiveness, and with the participation of all stakeholders.

El objetivo general del presente estudio plantea la caracterización de la exposición laboral diaria (ED) a Benceno, Tolueno y Xileno, de los distintos puestos de trabajo, en tres refinerías de la industria petroquímica de América del Sur, con una población ocupada total de 1.225 trabajadores, distribuidos en 168 puestos de trabajo. Para alcanzar el objetivo planteado, hemos realizado en primer lugar un programa de mediciones de cribado (screening) orientado a la identificación de los contaminantes presentes en la atmosfera del lugar de trabajo, a conocer el orden de magnitud de las concentraciones de dichos contaminantes y a localizar los focos de emisión (emisiones fugitivas). Posteriormente, se procedió a diseñar una estrategia de monitoreo apropiada, para representar la exposición diaria de los trabajadores al Benceno, Tolueno y Xileno (BTX's). Para representar la exposición diaria de los trabajadores a estos tres contaminantes se utilizó la metodología que propone la Norma UNE-EN-689, "Atmosferas en el Lugar de Trabajo. Directrices para la evaluación de la exposición por inhalación de agentes químicos, para al comparación con los valores límite y estrategia de medición", que se basa en la selección de Grupos Homogéneos respecto de la exposición, tomando como unidad de estudio y análisis el grupo homogéneo, en lugar del puesto de trabajo. En la fase de campo se realizó un monitoreo ambiental, mediante muestreadores activos (bombas de aspiración) para determinar la exposición diaria (ED), a benceno, tolueno y xileno, por puestos de trabajo y grupos homogéneos de exposición. Por otra parte, se determinaron los indicadores biológicos de exposición (IB's), mediante controles biológicos, tomando una muestra de fluido biológico (orina) a los trabajadores (n= 403), al final del turno. Entre los objetivos planteados se contaba el de establecer si existía correlación entre las mediciones ambientales y los controles biológicos. Entre los resultados cabe destacar que en una de las tres refinerías se superan los valores límite de exposición ambiental a Benceno en 5 de los puestos de trabajo; así mismo, se supera el valor límite biológico (VLB) establecido para el benceno en las muestras en orina de los trabajadores expuestos. Sin embargo las exposiciones diarias a Tolueno y Xileno halladas en las tres refinerías presentaban niveles de concentración bajos o muy bajos, lo que fue ratificado por los indicadores biológicos de exposición. Las exposiciones de corta duración a Tolueno y Xileno superan el valor límite establecido (VLA-EC = 100 ppm) en algunos Grupos Homogéneos (GHE), en las tres refinerías en estudio. En algunos de los puestos de trabajo del área administrativa, que no se encuentran dentro de las áreas o los grupos de exposición a benceno, se han encontrado resultados positivos en los biomarcadores de orina analizados (Índices biológicos de exposición a Benceno), si bien estos casos coinciden siempre con trabajadores fumadores activos. Los valores de concentración ambiental de exposición diaria a benceno halladas en nuestro estudio(n= 403) se encuentran en el rango de 0,020-3,85 ppm, con una media de 0,43 ppm y una SD = 0,41; que son valores algo más elevados, aunque similares a los encontrados en otros estudios. Este estudio confirma la correlación hallada por otros autores, entre las mediciones ambientales de exposición laboral a Benceno y la mediciones biológicas obtenidas de los índices biológicos de exposición obtenidos de las muestras de orina tomados a los trabajadores al final del turno. Coincidimos con otros investigadores, en que el monitoreo ambiental parece ser el mejor método de evaluar la exposición individual en condiciones de bajos niveles de concentración de benceno; aunque el monitoreo biológico sigue siendo útil, como complemento de la evaluación de la exposición., The major purpose of this study raises the characterization of occupational daily exposure to benzene, toluene and xylene of different workplaces, in three refineries in the petrochemical industry in South America, with a total population of 1,225 workers distributed in 168 jobs. To achieve this objective, we made first a measurement program of screening aimed at the identification of contaminants in the atmosphere of the workplace, to know the order of magnitude of the concentrations of these pollutants and to locate emission sources (fugitive emissions). Subsequently, we proceeded to design an appropriate monitoring strategy, to represent the daily exposure of workers to benzene, toluene and xylene (BTX's). To represent the daily exposure of workers to these three pollutants, we used a methodology proposed by the UNE-EN-689, "Workplace atmospheres. Guidance for the assessment of exposure by inhalation to chemical agents for comparison with limit values and measurement strategy", which is based on the selection of homogeneous groups with respect to the exposure, taking as unit of study and analysis the homogeneous group instead of the workplace. During the field phase, an environmental monitoring was conducted using active samplers (suction pumps) to determine the daily exposure (DE) to benzene, toluene and xylene, for workplaces and homogeneous exposure groups. Moreover, the biological exposure indexes (BEI's) were determined by biological controls for benzene, toluene and xylene, taking a sample of workers biological fluid (urine) of the population sample (n = 403) at the end of shift. One of the objective was to establish whether there was a correlation between environmental measurements and biological controls. Among the results, it must be underlined that in one of the three refineries, the limit values of environmental exposure to benzene are exceeded for 5 of the workplaces; likewise, the biological limit value (VLB) set for benzene in urine samples of exposed workers is exceeded. However the daily exposure to toluene and xylene found in the three refineries had levels of low or very low concentration, which was confirmed by the biological indicators of exposure for these two pollutants. The short-term exposures to toluene and xylene exceeds the limit value (VLA-EC = 100 ppm) in some Exposure Homogeneous Groups (EHG), in the three refineries in study. In some of the workplaces in the administrative area that are not located within the areas or benzene exposure groups, were found positive results for biomarkers in the analyzed urine (biological indexes of benzene exposure), still these cases always matched with active smoking workers. The environmental concentration values for benzene exposure found in our study (n = 403) are in the range of 0.020 to 3.85 ppm, with an average of 0.43 ppm and an SD = 0.41; they are somewhat higher, although similar to those found in other studies. This study confirms the correlation found by other authors, between environmental measurements of occupational exposure to benzene and biological measurements obtained from biological exposure indexes obtained from urine samples taken at the end of shift. We agree with other researchers, in that the environmental monitoring seems to be the best method of assessing personal exposure in conditions of low concentration levels of benzene; although the biological monitoring remains a useful addition, as a measure of exposure assessment.

En el mundo desarrollado, el cáncer de mama es la neoplasia femenina más frecuente y que causa más mortalidad. Los programas de detección precoz contribuyen a un diagnóstico temprano de la enfermedad y por tanto a mejorar la supervivencia de la misma. No existen marcadores tumorales específicos para la fase precoz del cáncer de mama; si existiera alguno eficaz, podría servir de apoyo al screening radiológico. Sin embargo, ya en la fase de estudio clínico y diagnóstico final, se solicitan muchos marcadores sin ningún criterio clínico. Las guías clínicas desaconsejan el uso de marcadores tumorales en el cáncer de mama, a excepción del Ca 15.3 para la monitorización de la eficacia del tratamiento oncológico. Nuestro objetivo es determinar la utilidad real de una serie de marcadores tumorales rutinarios en la fase inicial prequirúrgica del cáncer de mama, además de investigar otros marcadores menos conocidos. Complementariamente realizamos un estudio epidemiológico de las muestras. Efectuamos un estudio casos-controles con 63 pacientes de cáncer de mama localizado, no recidivas y pendientes de intervención quirúrgica, y otras 63 mujeres sanas. Determinamos la detección de marcadores rutinarios (Ca 15.3, CEA, Cal25, Ca 19.9, NSE, Cyfra 21.1, alfafetoproteina) y experimentales en cáncer de mama (NGAL, EGFR y 8-OH-dG). Analizamos las características epidemiológicas de ambas series y determinamos también los niveles de vitamina D. Como resultados hemos observado que existen diferencias significativas con niveles más elevados en las pacientes de Ca.15.3, Cyfra, NSE y CEA; pero asumiendo los valores de corte solo sería significativo el Ca 15.3, aunque con escasa sensibilidad. Respecto a los marcadores experimentales son significativos los niveles más elevados de EGFR en los controles y los más elevados de 8-OH-dG en los casos. En el estudio epidemiológico resultaron variables de riesgo significativas para la enfermedad; la edad, la menopausia, la falta de ocupación laboral, el IMC y los niveles bajos de vitamina D, aunque ésta última se relaciona con el IMC. Finalmente podemos concluir afirmando que es injustificado e ineficiente el uso actual de marcadores tumorales en la fase diagnóstica o precoz del cáncer de mama. Identificamos por primera vez la existencia de un probable marcador eficaz para las fases precoces del cáncer de mama que es el 8-OH-dG; sería muy deseable planificar nuevos estudios a nivel mundial en esta línea de investigación que hemos iniciado. La edad, la menopausia, la falta de ocupación laboral, el IMC y los niveles bajos de vitamina D son factores asociados al desarrollo del cáncer de mama. Estos factores deberían incluirse en grandes estudios epidemiológicos para su confirmación como factores de riesgo y para determinar la fracción de riesgo acumulado específica de cada uno., Breast cancer is the most common female malignancy and the leading cause of death in the developed world. Screening programmes for the early detection contribute to an early diagnosis of the disease and therefore to improving survival. There are no tumour- specific markers for the early stage of breast cancer. In fact, if there was an effective marker, then it would help build support for the radiological screening. However, many markers are requested in the phase of clinical study and final diagnosis without any clinical criteria. Clinical guidelines recommend against the use of tumour markers in breast cancer, except for the Ca 15.3 which is used to monitor the effectiveness of the oncological treatment. Our objective was to determine the real usefulness of a series of routine tumour markers in the initial pre-surgical phase of breast cancer, in addition to investigating other less known experimental markers. Furthermore, an epidemiological study of the samples was performed. A case-control study was conducted among 63 patients with local breast cancer, no relapses and pending surgery, and another 63 healthy women. We determined the detection of routine markers (Ca 15.3, CEA, Ca 125, Ca 19.9, NSE, Cyfra 21.1, alpha fetoprotein) and experimental markers (INGAL, EGFR and 8-OH-dG). We analyzed the epidemiological characteristics of both series and we also determined the vitamin D levels. Significant differences were found in patients with higher levels of Ca 15.3, Cyfra, NSE and CEA. However, considering cut-off values, the Ca 15.3 marker would be the only significant one, although with low sensitivity. In relation to the experimental markers, we found significant results in the highest levels of EGFR in the controls, and in the highest levels of 8-OH-dG in the cases. In the epidemiological study, the following were significant risk variables: age, menopause, unemployment, BMI and low levels of vitamin D, although the latter is related to the BMI. The current use of tumour markers is unjustified and inefficient in the breast cancer diagnosis phase or early phase. We identified, for the first time, the existence of a probably effective marker for breast cancer early phases, which is the 8-OH-dG marker. It would be highly desirable to plan new global studies in this fine of investigation which we have initiated. Age, menopause, unemployment, BMI and low levels of vitamin D are factors associated with the breast cancer development. These factors should be included in large epidemiological studies in order to confirm them as risk factors and to determine the specific cumulative risk fraction for each one.

INTRODUCCIÓN Hasta el 2011 la única terapia disponible para genotipo 1 era la biterapia (interferón pegilado + Ribavirina), momento en que fueron aprobados los primeros antivirales de acción directa (AAD): Boceprevir o Telaprevir en combinación con la biterapia estándar. Éstos han incrementando las tasas de respuesta virológica sostenida y rápida (RVS y RVR): (triple terapia de 1ª generación). Además, durante el 2014 es previsible que sean aprobados otros AAD (triple terapia de 2ª generación): Simeprevir, Sofosbuvir y Faldaprevir, que han conseguido incrementar aún más las tasas de RVS, empleando regímenes más cortos. La reducción virémica alcanzada tras la administración del interferón es dosis-dependiente y refleja el grado de sensibilidad viral al fármaco, el cual podría ser mejor evaluado, empleando una 1ª dosis de inducción de interferón pegilado. Por otro lado, el metabolismo lipídico juega también un papel relevante, asociándose cifras elevadas de LDL-colesterol basal a mayores tasas de curación. Actualmente la dosis diaria de Ribavirina se establece según el peso. Sin embargo, Lindahl et al remarcó la importancia de realizar el ajuste diario de la dosis de este fármaco en función del aclaramiento de creatinina. HIPÓTESIS La asociación de predictores independientes basales de respuesta asociados a factores cinéticos virológicos y lipídicos podrían ser de utilidad en el diseño de escalas predictivas en pacientes con hepatitis crónica C genotipo 1, así como la obtención de reglas de paradas, que podrían ayudar a la toma de decisiones personalizada y costo-eficiente. OBJETIVO DEL ESTUDIO Diseñar una nueva herramienta diagnóstica de ayuda para la toma de decisiones terapéuticas en pacientes con hepatitis crónica C genotipo 1, en base a las puntuaciones obtenidas de aplicar 3 escalas predictivas dotadas de alto valor predictivo positivo y negativo (Escala Basal, Escala Virológica y Escala Lipídica), que clasificara a nuestros pacientes en bajo, medio y alto riesgo de fracaso terapéutico a la biterapia, en función de las puntuaciones obtenidas, y el diseño de las reglas de paradas en fases muy precoces. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio prospectivo, randomizado, con enmascaramiento a doble ciego, en el que se analizaron 99 pacientes HCC-1, aleatorizando una 1ª dosis enmascarada de inducción de interferón pegilado alfa-2a (40 KD) de 360 microgramos subcutáneos (Pegasys; Roche, Basel, Suiza) frente a una 1ª dosis estándar de interferón pegilado (180 mcg/sc) subcutánea (sc) + Ribavirina 1000 mg/día (si peso corporal < 75 kg) o Ribavirina 1200 mg/día (si peso > 75 kg), seguido a partir de la 2ª semana de biterapia (interferón pegilado 180 mcg/sc/semana + Ribavirina según peso) durante 47 semanas. El objetivo era discriminar mejor aquellos sujetos más sensibles al interferón. Los pacientes fueron asignados a uno de los 5 Niveles de Exigencia Fibro-virológica (NEF) que diseñamos, según el grado de fibrosis y carga viral basal que tuvieran y seleccionamos el punto de corte para la variable RV1 que mejor predecía la RVS en cada NEF, empleando para ello la curva COR resultante. Si la reducción virémica máxima alcanzada durante la 1ª semana de biterapia (valor RV1) era al menos igual o superior al establecido para dicho NEF, estableceríamos que había sido alcanzada la Respuesta Virológica de la Primera Semana (RVPS), asignándole una puntuación positiva en la Escala Virológica, mientras que si no la había alcanzado obtendría una puntuación negativa. Se diseñaron también 5 Niveles de Exigencia Lipídicos (NEL), dependiendo del grado de fibrosis, CVB y la variable ratio de infectividad, a los cuales eran asignados. Aquellos sujetos que conseguían mantener una mLDLc al menos igual o superior al punto de corte establecido en dicho NEL, se consideraron habían presentado un Metabolismo Lipídico Favorable (MLF), asignándole una puntuación positiva en la Escala Lipídica, mientras que si no lo conseguía se le puntuaría negativamente. La comparación entre grupos (presencia de RVS) y (ausencia de RVS) se realizó empleando la t de Student o la U de Mann-Whitney para variables continuas y la 2 (Chi-cuadrado) o Test exacto de Fisher para variables categóricas. Se consideraron estadísticamente significativas aquellas variables con valor de p menor de 0.05. Para el cálculo de la odds ratio y su intervalo de confianza (IC) al 95% se empleó un análisis de regresión logística univariante. Posteriormente se realizó un análisis de regresión logística multivariante, para ver qué variables estaban relacionadas estadísticamente con la variable RVS con un nivel de significación < 0.05. Para la selección de los puntos de corte de las variables basales estadísticamente significativas se empleó la curva COR. RESULTADOS Presentaron mayores tasas de curación aquellos que alcanzaron la respuesta virológica de la 1ª semana y un metabolismo lipídico favorable. La 1ª regla de parada (suma de puntuaciones de Escalas Basal y Cinética) detectó los pacientes más difíciles de curar (candidatos a terapias más potentes), mientras que la 2ª discriminaba si podían curarse sólo con biterapia (suma de las 3 escalas), generando un potencial ahorro económico de 498724 €. El valor de RV1 (máxima reducción virémica respecto a la carga viral basal, bien al 3º o 7º día de biterapia) fue significativamente mayor en los pacientes que alcanzaron la curación, independientemente que hubiéramos empleado la dosis de inducción:(-2,06 + 0,98 log10 UI/ml) frente (- 0,87 + 0,71 log10): odds ratio (OR) 5,9; intervalo de confianza 95% (2,9-12,4); p < 0,0001. La Respuesta Virológica de la Primera Semana estuvo presente en el 94,2 % de los respondedores y ausente en el 82,9% de los no-respondedores: OR 79,6; IC 95% (19,7-320,3); p < 0,0001, presentando un alto valor predictivo negativo, superior al de la respuesta virológica rápida y/o genotipo de la Interleucina 28b. Alcanzaron mayores tasas de curación aquellos pacientes con fibrosis F3-F4 que presentaron mayores concentraciones basales de LDL- colesterol, así como aquellos que consiguieron mantener durante el 1º mes de biterapia un ratio de infectividad menor de 3,2 y mayores concentraciones medias de LDL-colesterol: “curados” 100 + 23 mg/dl versus “no curados”: 89 + 28 mg/dl; OR 1,1; IC 95% (1,0-1,2); p < 0,05, siendo más significativas estas diferencias en los genotipos IL-28B-CC (p = 0,013). Aquellos que alcanzaron la RVS presentaron mayores tasas de Metabolismo Lipídico Favorable. En los pacientes con genotipo CT/TT de la Interleucina-28b, menor grado de fibrosis e inflamación histológica, ausencia de resistencia insulínica, mayores concentraciones plasmáticas de Ribavirina al mes de biterapia se asociaron a mayores tasas de curación. En el análisis multivariante, un pH urinario mayor de 6 al 1º mes y un incremento del volumen corpuscular medio eritrocitario (volumen corpuscular medio mayor de 6 fentolitros) se asociaron de forma estadísticamente significativa a mayores concentraciones plasmáticas de Ribavirina. CONCLUSIONES Desarrollamos una herramienta diagnostica costo-eficiente para la toma de decisiones en hepatitis C. La respuesta virológica de la Primera Semana constituye un biomarcador de la sensibilidad viral al interferón, como predictor independiente de respuesta a la biterapia con elevado valor predictivo negativo. No todos los pacientes con hepatitis crónica C genotipo 1 van a presentar durante el 1º mes de terapia una cinética lipídica favorable, siendo necesario para curarse y/o alcanzar un metabolismo lipídico favorable mantener durante este periodo unas concentraciones plasmáticas medias de LDLcolesterol mayores. Aquellos con ausencia de un metabolismo lipídico favorable podrían beneficiarse del uso de estatinas. Los ajustes de la dosis de Ribavirina antes y durante el tratamiento antiviral deberían basarse en la monitorización del volumen corpuscular medio eritrocitario, pH urinario y fórmula de Lindahl., INTRODUCTION Until 2011 the only therapeutic regimen for genotype 1 was dual therapy (pegylated interferón + Ribavirin), being approved the use of the first direct antiviral agents (DAA): Boceprevir or Telaprevir combined with dual therapy, increasing the rate of sustained and rapid virological responses (SVR and RVR): (first generation triple therapy). Thus, during 2014 it is possible that other DAA could be approved (Second generation triple therapy): Simeprevir, Sofosbuvir and Faldaprevir, which could increase the rate of SVR, using shorter therapies. The reduction of viremia obtained after administration of interferon is dose-dependent and show the degree of sensitivity to this drug, which could be evaluated, using a first induction-dose of pegylated interferón in order to observe if the reduction of viremia is higher with a higher dose. The lipid Metabolism plays an important role, having associated higher levels of LDL-cholesterol with higher rates of SVR. In the other hand, actually the daily dose of Ribavirin is dosage depend on body weight. However, Lindahl informed about the importance of making a daily adjustment of Ribavirin dosage according with Creatinine clearance. HYPOTHESIS Use of a combination of independent predictors of SVR associated with viral and lipid kinetics could be useful to design prognostic scales based on scores obtained from patients with chronic hepatitis C genotype 1, allowing to develop futility rules, which could help us in making-decision process in early moments of therapy (personalized and costefficient therapy). AIMS To design a novel diagnostic tool as help for therapeutic making-decision in patients with chronic hepatitis C genotype 1, depending on scores obtained from 3 prognostic scales with high positive and negative predictive value (Baseline Scale, Virologic Scale and Lipid Scale), which would classify to our patients before beginning new antiviral regimens in patients in subjects with low, medium and high risk of treatment failure to dual therapy (Primary Endpoint). MATERIAL & METHODS A prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study that included 99 patients CHC genotype 1, who were randomized to receive a first induction-dose (FID) of pegylated interferon alfa-2a (40 KD) (360 micrograms/subcutaneous) (Pegasys; Roche, Basel, Switzerland) against a first standard dose of pegylated interferon(180 micrograms/subcutaneous) plus ribavirin (1000 mg/day, if body weight < 75 kg, or ribavirin 1200 mg/day if body weight 75 kg), followed, after the second week, by standard bitherapy (pegylated Interferon 180 mcg/sc/week + ribavirin (weight-based), during 47 weeks more. We considered that in order for them to achieve SVR they would need a higher maximum reduction of viral load within the first week of bitherapy (VR1 value), whether at the third or seventh day, than individuals with a lower degree of fibrosis (METAVIR F0–F3) and/or lower BVL. Once patients were assigned their LFVR, we would determine that First Week Virological Response (FWVR) was achieved if the level of maximum reduction of viral load achieved during the first week of bitherapy (VR1 value) was equal or higher than the previously assigned LFVR. We designed 5 Levels of Lipid Exigency, depending on the degree of liver fibrosis, baseline viremia and the value of infectivity ratio, being our patients assigned to them. We selected different cutoff points for mLDLc variable in each Level of Lipid Exigency, using the COR curve, establishing that those subjects who achieve at least the value of mLDLc variable established in that level, had a favorable lipid metabolism, and obtaining a positive score in Lipid Scale, being negative if this value was not achieved. The comparison between the groups (presence of SVR) and (absence of SVR) was performed using the Student T test, or U Mann-Whitney test for continuous variables; 2 (Chi square), or Fisher's exact test was used for categorical variables. Those variables with a p value < 0.05 were considered statistically significant. Odds ratio and 95% Confidence Interval (CI) were calculated by univariate logistic regression analysis. Box-plox and scatter diagram were used. Later, a multivariate logistic regression analysis was performed in order to determine which variables were statistically related to "FWVR" variable, with a significance level < 0.05. RESULTS Subjects who reached the First Week Virological Response and a Favorable Lipid Metabolism achieved higher rates of SVR. The first futility rule (total score obtained in Baseline Scale + Virologic Scale) allowed us to detect those patients with lower possibilities of achieving SVR (candidates to therapies with higher efficacy). The second futility rule defined if a patient could be cured only with dual therapy (total score of three scales), generating a potential saving cost of 498724 €. The value of VR1 was statistically higher in patients with SVR, without taking in consideration whether a FID was given or not: (-2.06 ± 0.98 log10 UI/ml) versus (-0.87 ± 0.71 log10 UI/ml): odds ratio (OR) 5.9; 95% confidence interval (IC) (2.9–12.4); p < 0.0001. First Week Virological Response was achieved in 94.2% of patients with SVR, not being observed in 82.9% of patients with absence of SVR: OR 79.6; 95% CI (19.7–320.3); p < 0.0001; it showed a higher negative predictive value than the RVR or IL-28B ones. Patients with liver fibrosis F3-F4 who had higher baseline levels of LDL-cholesterol achieved higher rates of SVR. Those patients who had a lower value of infectivity ratio and median levels of LDL-cholesterol during the first month of bitherapy achieved higher rates of SVR too: “SVR group” 100 + 23 mg/dl against “absent of SVR”: 89 + 28 mg/dl; OR 1.1; CI 95% (1.0-1.2); p < 0.05, being these differences more significant in genotype IL-28B-CC (p = 0.013). Patients with SVR had higher rates of FLM. In subjects with CT/TT IL-28B genotype, lower degree of liver fibrosis and histologic inflammation, absent of insulin resistance, higher plasma concentration of Ribavirin at the first month of dual therapy were associated with higher rates of SVR. In multivariate analysis, urinary pH higher than 6 at the first month and an increasement of erythrocyte median corpuscular volume higher than 6 fentolitres were found associated statistically with higher plasma concentration of Ribavirina. CONCLUSIONS We developed a cost-efficient diagnostic tool for making-decision in chronic hepatitis C. First Week Virological Response is a biomarker of interferón-sensitivity as an independent predictor of response to dual therapy with a high negative predictive value. All patients did not have the same lipid kinetics during the first month of dual therapy, being necessary to achieve a favorable lipid Metabolism and/or achieve SVR to keep higher plasma median concentration of LDL-cholesterol during this period. Those subjects with absent of favorable lipid metabolism could benefit from use of statins. The adjustment of the daily dose of Ribavirin before and during antiviral therapy should be monitoring the erythrocyte median corpuscular volume, urinary pH and Lindahl´s formula.

ANTECEDENTES La presencia de errores en la fase preanalítica es un problema ampliamente estudiado durante los últimos años, aunque estas investigaciones no han logrado, proponer acciones totalmente efectivas para lograr su control en todos los ámbitos. HIPOTESIS Los profesionales implicados en la fase preanalítica, tanto de laboratorio como en Atención Primaria, son capaces de identificar el origen de los errores y encontrar las soluciones y mejores estrategias para su reducción y prevención. El uso de una combinación de metodologías puede favorecer un adecuado conocimiento de las fuentes de error en la fase preanalítica. OBJETIVO El objetivo principal fue establecer estrategias que nos permitan detectar las fuentes de los errores en la fase preanalítica y proponer medidas para su prevención. METODOLOGIA Se realizó un estudio multicéntrico mixto que comprende la utilización de los paradigmas cualitativo y cuantitativo en varias etapas. Dentro del enfoque cualitativo se realizó un estudio de enfoque fenomenológico en los laboratorios clínicos del Hospital Virgen de la Victoria de Málaga, un estudio fenomenológico en Atención Primaria y la triangulación de métodos integrando los discursos emergentes de los 4 Grupos Focales. Dentro del enfoque cuantitativo, se realizó un estudio sobre las Buenas Prácticas en la toma de muestras, un estudio descriptivo transversal de los errores preanalíticos encontrados en los laboratorios del Hospital Juan Ramón Jiménez y Virgen de la Victoria durante el año 2012 y 2013 y un estudio exploratorio sobre el grado de Implantación del Proceso Laboratorio Clínico y su calidad en la fase preanalítica. Dentro del enfoque mixto se llevó a cabo la investigación y desarrollo de una propuesta de patente para la disminución de los errores preanalíticos. RESULTADOS Y DISCUSIÓN Tras la triangulación de métodos integrando los discursos emergentes de los 4 Grupos Focales mediante redes conceptuales y análisis cuantitativo, se ha constatado como las dimensiones valoradas como críticas por los participantes se centraron básicamente, en el ámbito negativo, en la existencia de déficits formativos y de infraestructuras, problemas derivados de una deficiente o no optimizada organización y el incremento en la presión asistencial. De las valoradas como positivas, destacan la importancia de la profesionalidad e implicación en los procesos de los trabajadores involucrados y el intercambio de información, junto con la presencia de entornos informáticos web como elementos de mejora. Del estudio de Buenas Prácticas, se obtuvo que el proceso de traducción, adaptación y pilotaje del cuestionario, no ha mostrado dificultades importantes, siendo comprensible en su totalidad por los profesionales y ofreciendo datos similares a la versión original. Los datos descriptivos de los profesionales han mostrado en general buenos indicadores en la práctica de extracción de muestras en cada uno de los aspectos estudiados con el cuestionario, marcando algunos aspectos que podrían ser mejorados. En el estudio de los errores preanalíticos encontrados en los laboratorios, el error más frecuente en el Laboratorio del Hospital Juan Ramón Jiménez fue Falta Muestra (FM) con una cifra total de 10.059 (1.73%). El segundo en importancia fue Volumen incorrecto de Muestra (IVM), con 3236 errores (0.55%). En el Hospital Universitario Virgen de la Victoria el más frecuente fue Muestra Hemolizada (MH), con 22.092 errores detectados (2.47%), seguido por FM, con 6.609 (0.74%). Las diferencias fueron estadísticamente significativas en la mayoría de los errores. En el estudio exploratorio sobre el Proceso y su calidad en la fase preanalítica, se centró el análisis en las enfermeras de la provincia de Huelva, que puntuaron mayoritariamente los ítems como muy buenos (7-8 puntos sobre 10) o excelentes (9-10 puntos sobre 10) en lo concerniente a grado de implementación del proceso y las características de la calidad. Con respecto a la Investigación y desarrollo de una propuesta de patente para la disminución de los errores preanalíticos, el dispositivo diseñado optimiza el proceso de toma de muestras sanguíneas y el posterior transporte hasta el laboratorio de análisis, reduciendo molestias en el paciente, manipulaciones por parte del profesional, incluyendo riesgo de pinchazo accidental, tiempo, y posibles errores en la fase preanalítica con el consiguiente ahorro económico, mejora en la seguridad y aumento de la satisfacción de usuarios y profesionales. CONCLUSIONES La integración de métodos, técnicas y herramientas parecen ser el camino para seguir aumentando el conocimiento en este ámbito, mejorando con ello la prevención de los errores en la fase preanalítica. La incorporación de la visión de pacientes y familiares, de perfiles profesionales del ámbito de la gestión y la potenciación de los instrumentos de medida cuantitativos a través de cuestionarios o inventarios que aumenten su robustez y que midan tanto aspectos concretos como evaluaciones globales del proceso dotarán de mayor consistencia a nuestras líneas de trabajo futuras en pro de una investigación y transferencia que repercuta en la mejora de la calidad y la seguridad del paciente., BACKGROUND The presence of errors in the pre-analytical phase is a problem widely studied in recent years, but these studies have not, to date, proposed fully effective action to monitor them at all levels and settings. HYPOTHESIS Healthcare professionals involved in the pre analytical phase, both in the laboratory and in primary healthcare, are able to identify the source of most errors and find the best solutions and strategies for their reduction and prevention. Using a combination of methodologies could enhance our understanding of the sources of errors in the pre-analytical phase. AIMS To establish strategies which allow us to detect sources of errors in the pre-analytical phase and propose measures for their prevention METHODOLOGY A multidisciplinary and multicenter study was performed comprising mixed use of qualitative and quantitative paradigms in several stages. Within the qualitative approach, a phenomenological study was carried out within clinical laboratories at the Virgen de la Victoria Hospital (Málaga), a phenomenological study in primary healthcare and a triangulation of methods integrating the emerging discourses of the 4 focus groups through conceptual networks. With a quantitative approach, three studies were performed: a study on best sampling practices, a cross sectional study of pre-analytical errors found in the laboratories of the Juan Ramón Jiménez Hospital and Virgen de la Victoria in 2012 and 2013, and an exploratory study in relation to the degree of implementation of the Clinical Laboratory Process and its quality within the pre-analitycal phase. RESULTS AND DISCUSSION After triangulation methods integrating the emerging discourses from the 4 focus groups with conceptual networks and quantitative analysis, it has been established that the dimensions rated as critical by participants were essentially focused, from a negative perspective, on the existence of infrastructure and training deficits, problems arising from poor or nonoptimized organization and an increased workload. From a positive perspective, the importance of professionalism and commitment to the processes of the workers involved were highlighted, as was the exchange of information along with the presence of web computing environments as areas for improvement. From the study of good practice, it was found that the translation and cultural adaptation and piloting of the questionnaire did not show significant difficulties being understood in its entirety by professionals, offering similar results to the original data. Descriptive data from healthcare professionals generally has good indicators in the practice of sampling in each of the studied aspects of the questionnaire, nevertheless identifying some aspects which could be improved. In the cross-sectional study of pre-analytical errors found in the laboratories of the Juan Ramón Jiménez and Virgen de la Victoria Hospitals, in 2012 and 2013, the most common mistake made in the laboratory of Juan Ramón Jiménez Hospital was “missing sample” (FM) with a total figure of 10,059 (1.73%). The second most important issue was incorrect volume of the sample (IVM) with 3236 errors (0.55%). In the Virgen de la Victoria University Hospital the most frequent sign was “hemolyzed sample” (MH), with 22 092 detected errors (2.47%), followed by FM, with 6,609 (0.74%). The differences were statistically significant in most of the errors. In the exploratory study of the degree of implementation of the Clinical Laboratory Process and quality in the pre-analytical phase, the analysis was focused on nurses in the province of Huelva, which mostly rated as very good items (7-8 out of 10) or excellent (9-10 of 10) with regard to the degree of implementation of the process and characteristics of quality of work performed in their pre-analytical phase. Regarding the research and development of a patent proposal for reducing pre-analytical errors, the device designed streamlines the process of blood sampling and subsequent transport to the laboratory for analysis, reducing patient discomfort, handling by professionals, including risk of accidental pricking with a needle, time, and possible errors in the pre-analytical phase with consequent cost savings, improved safety and increased satisfaction of both users and professionals. CONCLUSIONS The integration of methods, techniques and tools seems to be the way to further increase knowledge in this area, thereby improving the prevention of errors in the pre-analytical phase. Incorporating the vision of patients and families, as well as professional profiles in the field of management and enhancement of quantitative instruments measured through questionnaires or inventories, in order to increase their robustness and measure both specific issues and global process evaluations which will provide greater consistency in future research towards investigations and transfer which reflects in the improvement of quality and patient safety.

La Inercia Terapéutica fue definida por Phillips como los fallos del médico en la iniciación o intensificación del tratamiento cuando está indicado. Se trata de una actitud conservadora del clínico, en la cual no modifica el tratamiento a pesar de saber que no se están alcanzando los objetivos terapéuticos. La Inercia Terapéutica es un grave problema que afecta a toda la sanidad en general y de difícil solución, ya que se precisa de una mayor formación de los profesionales, mayor concienciación de estos en la aplicación de gulas y consensos en Hipertensión Arterial, pero sobre todo hace falta incentivación de los profesionales y disposición de tiempo en el manejo de sus consultas. Si analizamos la Inercia Terapéutica que se produce en España se observa que en estudios transversales oscila entre el 51 y el 84,6%, mientras que en estudios longitudinales varía entre el 40,3 y el 82,5%. Estos últimos se asemejan más a la práctica diaria del clínico. Además se produce Inercia Terapéutica en más de un 80% de pacientes hipeitensos no controlados, lo que nos indica la gran relevancia de este fenómeno en la práctica habitual de los profesionales sanitarios. En la bibliografía existen pocos estudios que valoren intervenciones con el objetivo de disminuir la Inercia Terapéutica. Por ello es relevante valorar que intervenciones tienen capacidad de disminuirla en la práctica clínica habitual. OBJETIVOS DEL ESTUDIO OBJETIVO PRINCIPAL Valorar si la consulta de enfermería es una estrategia eficaz para disminuir la Inercia Terapéutica en el tratamiento farmacológico de la Hipertensión Arterial. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Conocer el porcentaje de Inercia Terapéutica cometido en el tratamiento farmacológico de la Hipertensión Arterial en consultas de Atención Primaria. Valorar la existencia de diferentes variables que pueden influir en la Inercia Terapéutica y la influencia de ésta en el control de las cifras de Presión Arterial. METODOLOGÍA El estudio se ha desarrollado en el ámbito de la Atención Primaria en diferentes áreas de salud de la provincia de Huelva. Han participado 206 pacientes diagnosticados de HTA leve-moderada, según los criterios del Consenso ESC-ESH 2007, distribuidos en dos grupos de intervención y con un seguimiento de 6 meses por cada paciente. Participaron 30 de los 110 médicos de las 11 áreas básicas de salud a Jas que se les propuso el estudio. Cada médico seleccionó a 7 pacientes de forma consecutiva a medida que detectaba un paciente hipertenso en su consulta que cumplía los criterios de inclusión y ninguno de exclusión. Para el cálculo del tamaño muestra! se ha utilizado la metodología para estudios que obtienen como resultados principales proporciones y necesitan de un análisis mediante contraste bilateral. Se ha considerado de valor clínico el observar diferencias del 26% de Inercia Terapéutica entre los grupos y una prevalencia de Inercia Terapéutica estimada de un 65% en el grupo de control. Se consideró linas posibles pérdidas del 10%, resultando en cada uno de los 2 grupos una muestra de 103 individuos. Por lo tanto, la muestra final fue de 206 pacientes. Se realizó una aleatorización a los médicos participantes mediante clúster, siendo asignados sus pacientes al grupo que le haya correspondido. La aleatorización se realizó de forma centralizada, mediante tablas de números aleatorios y por una persona ajena al seguimiento de los pacientes. PLAN DE TRABAJO El estudio tuvo una duración de 12 meses, con un periodo de inclusión de 6 meses. Tras la aleatorización de los médicos se obtuvieron dos grupos: Grupo control (GC): Los pacientes recibieron la intervención que habitualmente su médico de Atención Primaria aplica en la consulta en el manejo del paciente hipertenso y NO estaban anteriormente en seguimiento en la consulta de enfermería. Grupo Intetvención o Consulta de Enfermería (GCE): Los pacientes recibieron la intervención habitual de su médico de Atención Primaria, y además, fueron remitidos a un seguimiento mediante la consulta de enfermería para control de las cifras de Presión Arterial. En dicha consulta estos pacientes recibieron la intervención habitual que su profesional de enfermería desarrolla habitualmente con sus pacientes hipertensos. Se realizó una visita inicial y otra a los 2, 4 y 6 meses. En esta consulta había una hoja de derivación a consulta médica para ser utilizada en el caso de que el paciente presentara cifras de Presión Arterial elevadas, según protocolo del centro y a criterio del profesional de enfermería. Se realizaron 3 visitas médicas, la Visita de Inclusión o Inicial, una Visita de Seguimiento prevista realizarse en el centro de salud a los 3 meses y la Visita Final a los 6 meses de la Visita de Inclusión. VARIABLES Y ANÁLISIS ESTADÍSTICO Se estudió el número total de individuos, retiradas y sus causas, edad y sexo, número de enfermedades y fármacos consumidos, Factores de Riesgo Cardiovascular asociados, Presiones Arteriales medias clínicas con sus desviaciones estándar y las diferencias obtenidas entre cada dos visitas consecutivas y entre la visita inicial y la final. Se calculó el grado de control de la Hipertensión Arterial, considerándose controlada cuando las cifras de Presión Arterial Sistòlica y Presión Arterial Diastólica medias clínicas eran inferiores a 140 y 90 inmHg respectivamente. Se definió Inercia Terapéutica en cada visita mediante el cociente: (Número de pacientes a los que no se les ha modificado el tratamiento farmacológico / Número de pacientes con cifras medias de Presión Arterial clínica superiores a 140 y/o 90 mmHg) multiplicado por 100. Se calculó la Inercia Terapéutica por visitas clínicas a los 3 y 6 meses. Considerándose la Inercia Terapéutica por visitas la variable principal. Se dividió a la muestra en dos grupos según la Inercia Terapéutica cometida, pacientes con Inercia Terapéutica y pacientes sin Inercia Terapéutica. Se valoraron las diferencias existentes en variables que podrían influir en la Inercia Terapéutica realizándose un análisis bivariante y multivariante con regresión logística de dichas variables. Se calculó el grado de control de la Presión Arterial en relación con la Inercia Terapéutica cometida, es decir, grupo de pacientes sin Inercia Terapéutica y grupo de pacientes con Inercia Terapéutica. Se calculó la reducción del riesgo absoluto (RRA = diferencia entre el porcentaje de Inercia Terapéutica cometida en el Grupo Consulta de Enfermería y en el Grupo Control), la reducción del riesgo relativo (RRR = RRA dividido por el porcentaje de Inercia Terapéutica en el Grupo Control) y el número de pacientes que se necesitaba tratar para evitar un caso de Inercia Terapéutica (NNT = I/RRA). Se han evaluado todas las variables mediante el paquete informático estadístico SPSS 11.5 para Windows y posteriormente se calcularon y se compararon primero de forma global y después por grupos de intervención. Se analizó la relación entre la Presión Arterial y el grado de control de la Presión Arterial con la Inercia Terapéutica. Se valoró la correlación entre Inercia Terapéutica y las cifras de Presión Arterial mediante un análisis de regresión lineal múltiple. Se utilizaron los test de Chi cuadrado, t de Student y McNemar test para la comparación de variables cualitativas y cuantitativas para datos apareados y no apareados. Se consideró significativa una p, Therapeutic Inertia has been defined by Phillips as the failure of the physician to start or to intensify treatment when it is indicated. It is a conservative attitude on the part of the clinician, in which the treatment is not modified despite the fact that it is not achieving the therapeutic objectives. Therapeutic Inertia is a serious problem that affects all healthcare and which is difficult to resolve, as this requires better training for healthcare professionals and a greater awareness in the application of guidelines and consensuses in High Blood Pressure. Above all, it is incentives for healthcare professionals and the availability of time in the management of their consultations that are lacking. If we analyse the therapeutic inertia that occurs in Spain, we see that transversal studies put it at between 51% and 84,6%, while longitudinal studies put it at between 40,3% and 82,5%. The latter are more similar to everyday clinical practice. Furthermore, therapeutic inertia occurs in more than 80% of non-controlled hypertensive patients, which indicates the great importance of this phenomenon in the normal practice of healthcare professionals. There are few studies in the literature that evaluate interventions with the aim of reducing therapeutic inertia. It is for this reason that it is pertinent to evaluate whether interventions have the capacity to reduce it in normal clinical practice. OBJECTIVES OF THE STUDY PRIMARY OBJECTIVE To evaluate whether a nursing consultation is an effective strategy to reduce Therapeutic Inertia in the pharmacological treatment of High Blood Pressure. SPECIFIC OBJECTIVES To measure the prevalence of Therapeutic Inertia occurring in the pharmacological treatment of High Blood Pressure in primary-care consultations. To evaluate the existence of different variables that could influence Therapeutic Inertia and the influence of Therapeutic Inertia on Blood Pressure figures. METHODOLOGY The study was carried out in a primary care environment in the various healthcare districts of the province of Huelva, in south-western Spain. 206 patients with mild to moderate HBP, according to the criteria of the ESC/ESH 2007 Guidelines, took part. They were divided into two treatment groups, with 6 months’ follow-up for each patient. Of the 110 doctors in the eleven healthcare districts to who the study was proposed, 30 took part. Each doctor selected 7 patients consecutively as they detected hypertensive patients in their practice who met the inclusion criteria and none of the exclusion criteria. The methodology that was used for the calculation of sample size was that for studies that obtain proportions as principal results and that need a two-tailed test. An observation of a 26% difference in therapeutic inertia between the groups was considered to be clinically significant, and the prevalence of Therapeutic Inertia in the control group was estimated at 65%. Possible losses to follow-up of 10% were considered, giving a sample of 103 individuals for each of the two groups. Therefore the final sample size was 206 patients. A cluster randomisation was carried out to the participating doctors, with a doctor’s patients being assigned to the group to which he/she corresponded. The randomisation was carried out centrally using random-number tables by a person who was not involved in the follow-up of patients. WORKPLAN The study lasted 12 months, with an inclusion period of 6 months. Two groups were obtained after the randomisation of the doctors; Control group (CG): The patients received the treatment that their primary-care doctor usually applies in the practice for the management of hypertensive patients and were NOT previously seen in appointments with a nurse. Treatment group or nursing-consultation group (NCG): The patients received their primary-care doctor’s normal treatment and, in addition, were followed up through appointments with a nurse to monitor blood pressure figures. In these appointments, these patients received the normal treatment practiced by their nurse with his/her hypertensive patients normally. An initial visit and visits at 2, 4 and 6 months were carried out. For these appointments, a medical referral form was available to be used for patients who presented high blood pressure figures according to the health centre’s protocol and the judgement of the nurse. Three medical visits were carried out: the initial or inclusion visit, a follow-up visit at the health centre after 3 months, and a final visit 6 months after the inclusion visit. VARIABLES AND STATISTICAL ANALYSIS The variables studied were: the total number of individuals, drop-outs and their reasons, age and gender, number of illnesses and medicines taken, associated Cardiovascular Risk Factors, clinical mean Blood Pressures and their standard deviations and the differences in blood pressure between two consecutive visits and the initial and final visit. The degree of control of Blood Pressure was calculated, considering BP to be controlled when the clinical mean systolic and diastolic pressures were lower than 140 mmHg and 90 mmHg respectively. Therapeutic Inertia was defined at each visit by the ratio: (Number of patients whose pharmacological treatment was not changed / Number of patients with mean clinical blood pressure figures higher than 140 mmHg and/or 90 mmHg) multiplied by 100. The Therapeutic Inertia was calculated for the clinical visits at 3 and 6 months. The therapeutic Inertia at the visits was considered to be the principal variable. The sample was divided into two groups depending on the therapeutic inertia that occurred: patients with Therapeutic Inertia and patients without Therapeutic Inertia. The differences in variables that could influence Therapeutic Inertia were evaluated by carrying out a bivariate and multivariate analysis with logistic regression of said variables. The degree of control of blood pressure was calculated in relation to the Therapeutic Inertia that occurred, i.e. for the group of patients without therapeutic inertia and for the group of patients with Therapeutic Inertia. The absolute risk reduction (ARR = difference between the rates of therapeutic inertia in the nursing-consultation group and in the control group), the relative risk reduction (RRR ~ ARR divided by the rate of therapeutic inertia in the control group) and the number of patient who would need to be treated to avoid one case of therapeutic inertia (NNT = 1/ARR). All the variables were evaluated using the statistical software package SPSS 11.5 for Windows and were then calculated and compared, first overall and then by treatment groups. Tiie relationship between Blood Pressure and the degree of control of Blood Pressure with Therapeutic Inertia was analysed. The correlation between Therapeutic Inertia and Blood Pressure figures was evaluated using multiple linear regression analysis. The Chi-squared test, Student’s Mest and McNemar's test were used for the comparison of qualitative and quantitative variables for paired and unpaired data. A p

El cáncer constituye uno de los principales problemas de salud a nivel mundial. Además, entre la sociedad onubense hay una gran preocupación por la posible existencia de un elevado número de casos de esta enfermedad, en especial en algunas zonas de la provincia como la capital y los municipios cercanos. Los estudios sobre incidencia de cáncer son los más apropiados para poder establecer posibles correlaciones entre factores medioambientales o sociales y la aparición de esta enfermedad en un espacio geográfico determinado. En España, estos estudios son escasos debido a que los datos sobre casos incidentes necesarios para su realización no suelen estar disponibles. En el año 2008 se creó el Registro Poblacional de Cáncer en Huelva. El esfuerzo de las personas que allí trabajan ha hecho que estén disponibles los datos correspondientes a los años 2007-2011 en este corto periodo de tiempo. El objetivo de este trabajo es describir los patrones de distribución geográfica de la incidencia de los tumores más frecuentes en esta provincia. A partir de los datos de incidencia del Registro Poblacional de Cáncer de la Provincia de Huelva se ha obtenido la distribución municipal de la razones incidencia estandarizada (RIE) para el cáncer de pulmón, próstata, vejiga y colon-recto en hombres y el cáncer de mama y colon-recto en mujeres para los años 2007 a 2011. Como referencia se ha utilizado la incidencia estimada por la Organización Mundial de la Salud para estos tipos de cáncer en el conjunto de España y así permitir la comparación con estudios posteriores de otras provincias que utilicen esta misma referencia. Así mismo se utilizaron modelos espaciales bayesiano para suavizar las RIE tomado la adyacencia entre municipios como criterio de vecindad y obtener así riesgos relativos de incidencia con sus intervalos de credibilidad y las probabilidades a posteriori de que este riesgo relativo sea mayor que uno. Todos los valores obtenidos se han representado mediante mapas de coropletas. Además se han representado mediante mapas de isopletas, con una escala continua, los valores de los riesgo relativos suavizados tomando como referencia la incidencia provincial interpolados mediante kriging, tratando así de obtener una visualización donde los límites de los términos municipales no enmascaren un posible patrón de distribución espacial de la incidencia. Los resultados obtenidos muestran que la incidencia provincial se sitúa en niveles parecidos a los de los demás registros poblacionales de cáncer existentes en España. También se observa, como en el caso de otros registros, una mayor incidencia relativa en la capital de la provincia. Dentro ya de la provincia, para los tipos de cáncer estudiados en hombres, salvo en el caso de cáncer de próstata, se observan patrones de distribución espacial bien definidos, aunque no coincidentes. En los tipos de cáncer estudiados en mujeres, el de mama y de colon-recto, se observa un patrón espacial bastante coincidente. Este trabajo constituye el punto de partida para futuros estudios de asociación geográfica que permitan comprobar hipótesis sobre factores de riesgo en los tipos de cáncer estudiados en Huelva., Cancer is one of the major health problems worldwide. The Huelva society is concerned about the possible existence of a large number of cases of this disease, especially in the capital and its surrounding towns. Studies on cancer incidence are the starting point to study possible correlations between environmental and social factors and the occurrence of disease within a specific geographical area. In Spain, the number of such studies is limited because the scarce data on cancer incidence from population-based cancer registries. In 2008, a population-based cancer registry was created in Huelva. The efforts of the government employees involved in the project have made the data available for the period 2007-2011 in a relatively short period of time. The aim of this work is to describe the patterns of the geographic distribution of the tumor incidence for the most frequent tumor locations in this province. Based on incidence data from Cancer Registry of the Province of Huelva, the municipal distribution of the standardized incidence reasons (SIR) for lung, prostate, bladder and colon-rectum cancer in men and breast and colon-rectum cancer in women has been computed for the years 2007-2011. As the reference cancer incidence, we used the incidence estimated by the World Health Organization for these cancers in Spain, allowing the comparison with other provinces in future studies using this same reference. Also, Bayesian spatial models were used to smooth the SIR, taken the adjacency between municipalities as neighborhood criterion and obtained relative risks with their confidence limits, and posterior probabilities for each relative risk being higher than one. All values obtained are shown by choropleth maps. The values of the relative risks referenced to the provincial incidence interpolated by kriging have been shown using isopleth maps on a continuous scale. The later was done so the boundaries of the municipalities do not mask a possible spatial pattern. The results show that the overall provincial cancer incidence for each tumor location studied is similar to the reported in other population-based cancer registries from Spain. As in the other population-based cancer registries, a relatively higher cancer incidence is observed in the capital of the province. Between the municipalities of the province, and for the types of cancer studied in men, except in the case of prostate cancer, well-defined distribution patterns are observed, but not coincident. In the types studied in women, breast and colorectal cancer, a quite matching pattern is observed. This work constitutes the starting point for future studies of geographic association needed to verify hypotheses about cancer risk factors in the tumor locations studied the province of Huelva.

Aim of study: The program "Typology of truffle stations in the Pyrenean Regions" aimed to define the ecological conditions and culture practices that favor Tuber melanosporum growth and fruiting in this area.Area of study: Navarra, Catalonia, Midi-Pyrénées and Languedoc-Roussillon.Material and methods: The program was based on the survey of 212 wild and cultivated truffle beds of evergreen oaks (Quercus ilex). The data collected in the field consisted of photographs, samples of soil, roots and mycorrhizae, and information on cultural practices followed by truffle growers.Main results: (i) truffle soils are alkaline, from neutral, dolomitic, to moderately or very calcareous soils; (ii) truffle soils are light, well-structured and stable to water immersion; (iii) mycelium that colonizes roots survives in suboptimal conditions, but it does not necessarily bear ascocarps. Finally our results suggest that T. melanosporum is a relatively ubiquitous fungus able to grow, or at least to persist, in a wide range of physical and chemical soil conditions. We propose a probabilistic model of the environment favorable for fruiting, built around a two-dimensional graph with an axis for the chemical conditions, like soil alkalinity, and another axis for the physical conditions, like soil structure. Research highlights: Soil alkalinity and structure allow to built a convenient representation of the ecological capacity of a place to be good T. melanosporum habitat, and thus of the probability for truffle growers to harvest truffles according to the environmental properties of their truffle orchards.Keywords: dolomite; limestone; mycorrhizae; Quercus ilex; field survey; Tuber melanosporum.

Antecedentes. Muchos trastornos/enfermedades comunes conducen a cambios en el equilibrio ácido-base, tales como el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (enfisema o bronquitis), cetoacidosis diabética, enfermedad o insuficiencia renal o, cualquier tipo de "shock” {sépsico, anafiláctico, neurogénico, cardiogénico, hipovolémico), el estrés o la ansiedad que pueden conducir a la hiperventifación, y algunos fármacos (sedantes, opiodes) que conducen a la ventilación reducida. Hay varios factores que pueden influir en el pH de la orina: la dieta, la superficie corporal, la carga aguda de agua y/o la actividad física. El desarrollo de una acidez crónica puede causar distintos problemas en la salud de los individuos, tales como la osteoporosis, la enfermedad renal y/o la pérdida de masa muscular. A su vez, un pH ácido de la orina se ha sugerido que desempeña un papel importante en el desarrollo del cáncer de vejiga humano, ya que influye en el aumento de la concentración de aminas aromáticas activas en la orina. El pH de la orina también juega un papel importante en el desarrollo y formación de la mayoría de las piedras del riñón. Algunos medicamentos también pueden influir en el valor del pH de la orina en cualquier dirección. Sin embargo, hasta la fecha no hay estudios que hayan evaluado la asociación entre el uso de medicamentos y pH de la orina. Teniendo en cuenta estas premisas, la presente tesis se centra en estudiar la asociación entre el uso de fármacos, en los individuos usados como controles en un estudio caso-control de cáncer de vejiga tras el alta hospitalaria, y el desarrollo de orina con pH constantemente ácido. Métodos. La recopilación de datos para este estudio se ha tomado de un estudio caso-control de cáncer de vejiga. Hemos ¡imitado la inclusión de sujetos, para el análisis estadístico de este informe, a la población control de dicho estudio caso-control. En el estudio caso-control se reclutaron 1219 (TCC) casos nuevos de carcinoma de células transicionales (84% de los 1.453 casos contactados) y 1271 controles hospitalarios (88% de 1.442 controles) entre junio de 1998 y junio de 2001 en 18 hospitales de las siguientes regiones en España: Barcelona, Vallés / Bages, Asturias, Alicante y Tenerife. Los sujetos de la población control tenían entre 21 y 80 años de edad en el momento del diagnóstico y residían en las zonas de influencia de los 18 hospitales participantes. De los 611 sujetos de la población control, con medidas de pH válidos disponibles, 598 (97,87%) presentaron información sobre la toma de vitaminas y el uso de medicamentos, y después de la exclusión de dos sujetos con baja calidad de ia entrevista, y 175 sujetos con falta de información en alguna de las variables confusoras potenciales (consumo de verduras (n = 18), ingesta de frutas (n ~ 15), consumo de carne (n = 89), altura (n = 85), y/o peso (n - 70) (pudiendo haber falta de información en más de una variable en algunos sujetos), nos quedarían 423 individuos utilizados como población base para la elaboración del presente informe. Los participantes del estudio fueron capacitados para la medición de su pH urinario de forma independiente, mediante el uso de tiras reactivas dos veces al día en casa (primera orina de la mañana y temprano en La noche), durante 4 días consecutivos dos semanas después del alta hospitalaria. Los resultados obtenidos fueron anotados en un diario, donde a su vez registraban todos los medicamentos usados en cada uno de los cuatro días en los que se ¡levaron a cabo las mediciones de pH. Para estimar los efectos de los fármacos sobre el pH urinario, se calcularon los odds ratios (OR) y los intervalos de confianza (95% Cl) mediante regresión logística no condicional, con dos estrategias: a) introducción de valores fijos para todas las posibles variables de confusión (es decir, la edad en la entrevista, ei sexo, la región de estudio, la ingesta de vegetales, la ingesta de frutas, el consumo de carne, la altura, el peso, y el uso de la vitamina C), además de los medicamentos de interés, construyendo un modelo para cada medicamento según los diferentes niveles de segregación de 1, 3, 4, 5 y 7 dígitos de la clasificación ATC, y b) Estrategia de inserción de valores fijos {para todos los posibles factores de confusión), combinada con estrategia “step wise” que agrega al modelo todos los medicamentos a partir de un determinado nivel de segregación de la clasificación ATC. Resultados. Se encontraron asociaciones estadísticamente significativas entre algunos grupos de medicamentos utilizados por la población estudiada y su influencia en los niveles de pH de la orina: "Glucósidos Cardíacos" (QR=7.533, 95%CI: 1.63 - 34.71), fármacos que actúan sobre "Sistema Respiratorio" {OR=0.23, 95%CI: 0.07 - 0.81) y "Psicolépticos" (OR=0.35, 95%CI: 0.12 - 0.96), que en su mayoría incluyen "Ansiolítícos" (OR=0.164, 95%Ci: 0.041 -0.647). Conclusiones. Mecanismos plausibles discutidos para explicar la asociación entre los glucósidos cardiacos y la generación de un pH de la orina constantemente ácida podrían incluir tanto el efecto de las enfermedades cardíacas subyacentes para las que estos fármacos son prescritos, como el efecto directo de los glucósidos cardíacos en el pH urinario. La asociación entre ansioiíticos con no generar un pH en ¡a orina constantemente ácido, sería más probable que representara el efecto de la hiperventilación generada en el transcurso de ios trastornos de ansiedad para los que estos fármacos son prescritos, en lugar de un efecto directo de estos fármacos en el pH de la orina. La asociación entre los fármacos que actúan en el Sistema Respiratorio y la no generación de un pH de la orina constantemente ácido, podría explicarse por algunos estados de enfermedades crónicas de ias vías respiratorias para las que se prescriben estos fármacos, además de por el efecto directo de estos fármacos sobre el pH de la orina., Background. There are many common disorders/diseases that lead to changes in acid base balance, such as asthma, chronic obstructive pulmonary disease (bronchitis or emphysema), diabetic ketoacidosis, renal disease or failure, any type of shock (sepsis, anaphylaxis, neurogenic, cardiogenic, hypovolemia), stress or anxiety which can lead to hyperventilation, and some drugs (sedatives, opoids) leading to reduced ventilation. Several factors can influence on urine pH: diet, body surface area, acute water load and exercise. A chronic acidic load can cause a number of health conditions such as osteoporosis, kidney disease, and muscle wasting. Acidic urine pH has been suggested to play an important role in human bladder carcinogenesis by influencing the urine concentration of active aromatic amines. Urine pH also plays an important role in the formation of most types of kidney stones. Some medications may also influence on urine pH in either direction. However, to date there are no studies that have evaluated the association between medication use and urine pH. Considering these premises, the present thesis focused on the association between medication use after hospital discharge in a population from the control group of a case -control study of bladder cancer and having constantly acidic urine pH. Methods. Data collection for this research has been taken from a case-control study on bladder cancer. We have limited subject inclusion and statistical analyses for this report to the control subjects of the case-control study. In the case-control study, 1219 incident transitional cell carcinoma (TCC) cases (84% of 1453 contacted cases) and 1271 hospital controls (88% of 1442 controls) were recruited between June 1998 and June 2001 in 18 hospitals in the following regions in Spain: Barcelona, Vailes/Bages, Asturias, Alicante, and Tenerife. Subjects were 21 to 80 years old at the time of diagnosis and resided in the catchment areas of the 18 participating hospitals. Out of the 611 control subjects with available valid pH measurements, 598 (97.87%) subjects reported information on vitamins and medications use, and after excluding two subjects with low quality of the interview, and 175 subjects with missing information in the potential cofounders (vegetable intake (n—18), fruit intake (n=15), meat intake (n-89), height (n=85), and weight (n-70), (one subject can have missing information in more than one variable)) we ended with 423 subjects, which is the base population used for this report. Study participants were trained to test their urine pH with dipsticks twice a day at home (first void in the morning and early in the evening) during 4 consecutive days two weeks after hospital discharge, recording results into a diary together with all medications taken during each of the four days of pH measurements. To estimate the effects of medication on urinary pH, we calculated odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (95% Cl) using unconditional logistic regression, with two strategies: a) Fixed terms entered for alf potential confounding variables (i.e., age at interview, sex, study region, vegetable intake, fruit intake, meat intake, height, weight, and vitamin C use) plus the medication of interest, building one modei for each medication at the segregation levels of 1, 3, 4, 5, and 7 digits of the ATC classification; and b) fixed terms strategy (for all potential confounding factors) combined with step wise strategy entering all medications from a given segregation level of the ATC Classification. Results. We found statistically significant associations between some medications used bv our study population and their influence on urine pH levels: “cardiac glycosides" {OR=7.533, 95%CI: 1.63 ~ 34.71), drugs acting on “respiratory system” (OR=0.23, 95%Ci: 0,07 ~ 0.81) and “psycholeptics” (OR=0.35, 95%CI: 0.12 - 0.96), that mostly included "anxiolytics” {OR=0.164, 95%CI: 0.041 - 0.647). Conclusions. Plausible mechanisms discussed, to explain the association between cardiac glycosides with having constantly acidic urine pH could include: the effect of the underlying cardiac diseases for which these drugs are prescribed for, and the direct effect from such drugs on urine pH. The association between anxiolytics with not having constantly acidic urine pH would most likely represents the effect of the hyperventilation generated from the underline anxiety disorder for which these drugs are prescribed, rather than a direct effect from such drugs on urine pH. The association between drugs used in the respiratory system and not having constantly acidic urine pH could be explained by some states of chronic airway diseases, and by the direct effect from these drugs on urine pH.

Erica andevalensis Cabezudo & Rivera es un brezo endémico de la Faja Pirítica Ibérica (SO Península Ibérica), que vive en suelos ácidos y ricos en metales pesados. Esta tesis se ha dividido en tres grandes bloques. En primer lugar, se han realizado estudios de campo, analizando la distribución de la especie y el contenido de metales. En un segundo bloque, se han analizado distintos metabolitos y enzimas antioxidantes en planta silvestres, sin encontrar síntomas de estrés oxidativo, indicativo de que están adaptadas a ambientes extremos. En un tercer bloque se ha cultivado la especie en condiciones controladas de laboratorio, mediante micropropagación o a partir de semillas. La germinación está favorecida por la acidez y el alto contenido en Fe, factores que podrían explicar su distribución, así como por el ácido giberélico, fitohormona estudiada con fines de aumentar las tasas de germinación. En condiciones controladas de laboratorio es capaz de acumular cadmio en sus tejidos aéreos, defendiéndose aumentando la capacidad antioxidante total., Erica andevalensis Cabezudo & Rivera is an endemic Heather from the Iberian Pyritic Belt (SW Iberian Peninsula), that survives in acid and metal enriched soils. This PhD has been divided in three main sections. The first section of the thesis was to analyse the distribution of the plant and metal content. Secondly, antioxidant metabolites and enzymes were assayed in wild plants that did not show any symptom of oxidative stress, indicating that it is well adapted to extreme environments. Thirdly the species was cultivated under laboratory controlled conditions, using micropropagation techniques or from seeds. The germination is favoured by acidity and high levels of iron, factors that could explain its distribution. Germination was also favoured by gibberellic acid, phytohormone studied with the aim to increase the germination rate. Under laboratory controlled conditions the species is able to accumulate cadmium in the aerial tissues, increasing the total antioxidant capacity.

International audience; The objective was to analyze the relationship between occupation (and specific occupational exposures) and risk of exocrine pancreatic cancer (EPC). We conducted a multicenter hospital-based case-control study in Eastern Spain. We included 161 incident cases of EPC (59.6% men, 94 with histological confirmation, of whom 80% had ductal adenocarcinoma). Cases were frequency-matched with 455 controls by sex, age and province of residence. Information was elicited using structured questionnaires. Occupations were coded according to the Spanish version of the International Standard Classification of Occupations 1988. Occupational exposure to a selection of carcinogenic substances was assessed with the Finnish Job-Exposure Matrix (FINJEM). Odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (CI) were estimated by multiple logistic regression, adjusting for sex, age, province, education, alcohol and smoking. A higher risk of EPC was associated with having worked as 'Miners, shotfirers, stone cutters and carvers', 'Machinery mechanics and fitters', 'Building trades workers' and 'Motor vehicle drivers' in men, 'Office Clerks' in women, and 'Waiters' in both sexes. Cases with ductal adenocarcinomas were more likely to have been exposed to chlorinated hydrocarbon solvents (OR = 4.1, 95% CI: 1.1-15.2, -trend = 0.04). We also observed significant associations with exposure to 'synthetic polymer dust exposure' and 'ionizing radiation'. Suggestive increases in risk were observed for 'pesticides', 'diesel and gasoline engine exhaust', and 'hydrocarbon solvents'. Results support the hypothesis that occupational exposure to chlorinated hydrocarbon solvents is associated with exocrine pancreatic cancer.

En la presente tesis se ha abordado de forma integral la gestión y conservación de los ecosistemas fluviales mediterráneos, utilizando como objeto las comunidades de peces continentales. Se ha escogido como área de estudio una de las cuencas más peculiares en el ámbito circunmediterráneo, como es la cuenca del río Guadiana, por la elevada riqueza específica y grado de amenaza de su comunidad de peces continentales. En primer lugar, se ha desarrollado un Índice de Calidad para evaluar el estado ecológico de los ríos mediterráneos y realizar diagnósticos eficaces de los principales agentes causales del estado observado, en cumplimiento de las exigencias establecidas por la DMA. Como complemento al apartado anterior, se ha abordado la planificación para la conservación de la ictiofauna continental nativa. Se ha adaptado el caso especial de los ecosistemas fluviales una herramienta ampliamente empleada en la planificación., _____________________________________________This Thesis has addressed the management of the ecological status and conservation of Mediterranean rivers, by means of freshwater fish communities. The study area located in the Guadiana River basin stands out at a circunmediterranean context for its high native species richness and its threat status,what provides with a special meaning the present work. Firstly, the evaluation of the ecological status and the diagnostic of the main stressors responsible for the observed condition were faced. For this purpose a fish-based index was developed, to fulfill the exigencies established in the European Water Framework Directive. As a complement to the evaluation of the ecological status, a systematic conservation planning for the freshwater fish biodiversity in the study area was addressed. Here, an extensively tool used in terrestrial and marine systematic conservation planning was adapted to the special case of freshwater ecosystems.

Comparaa la evolución de diabéticos y no diabéticos con enfermedad coronaria tratados con stent convencional o recubierto a criterio del operador y bajo la evidencia científica actual. Comparar el riesgo de nueva revascularización de la lesión diana (RLD) en diabéticos y no diabéticos. Incidencia de eventos cardiácos mayores en diabéticos y no diabéticos tratados con stent convencional y recubierto._________________________________Our study compares evolution of Diabetics and non DM treated with conventional Baro Metal Stent (BMS) and Drug Eluting Stent (DES) within present-day medical evidence. Comparing the incidence and long-range risk of Target lesion revascularization in patients with or without DM. The incidence and risk of Mayor Advese Cardiovascular Events (MACE) in DM and no DM treated with BMS or DES.

Los peces continentales constituyen uno de los grupos de vertebrados peor conocidos y con problemas de conservación más acuciantes de toda la Península Ibérica. En esta Tesis abordamos su distribución, ecología y estado de conservación en las cuencas del Guadiana, Guadalquivir, Tinto, Odiel y cuencas independientes del Campo de Gibraltar (S.O. de Iberia). Mediante el análisis de las relaciones especies-hábitat se definieron gremios de hábitat que ocuparon distintas posiciones desde las cabeceras hasta los tramos bajos. Los peces exóticos, especialmente centrárquidos (Lepomis gibbosus y Micropterus salmoides), influyeron en la distribución, estructura y composición de la comunidad de peces nativos. Especies como el jarabugo (Anaecypris hispanica), endemismo del Guadiana seriamente amenazado, sólo aparecieron en tramos fluviales sin exóticas. Además, se demostró que la nutria (Lutra lutra), principal depredador ictiófago nativo, apenas consume centrárquidos. Prevenir su expansión hacia lugares aún sin invadir es fundamental para la conservación de la ictiofauna nativa ibérica., Freshwater fishes are among the most unknown and threatened vertebrates in the Iberian Peninsula. This work addresses the distribution, ecology and conservation status of fishes inhabiting the Guadiana, Guadalquivir, Tinto and Odiel basins plus various independent basins from Campo de Gibraltar (SW Iberia). The analysis of species-habitat relationships provided various habitat guilds according to their position along the upstream-downstream gradient. Exotic fishes, mainly centrarchids (Lepomis gibbosus and Micropterus salmoides), influenced the distribution, structure and composition of native fish community. Certain species, such as Anaecypris hispanica, a highly threatened species endemic to the Guadiana basin, only appeared in steams lacking exotic species. Moreover, centrarchid fishes were almost not consumed by the otter (Lutra lutra), the main fish predator in Iberia. Preventing the expansion of exotic species to non invaded areas is an essential issue for Iberian native fish conservation.