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La Degeneració Macular Associada a l'Edat (DMAE) és una problemàtica avui dia, ja que, en països desenvolupats, és una de les principals causes de pèrdua irreversible de la visió central. Des de finals del segle XIX, ha estat un tema d’estudi i, fins dia d’avui, encara no hem trobat una cura per fer desaparèixer aquesta malaltia, tot i que hi ha tractaments molt prometedors que aconsegueixen disminuir els símptomes i les lesions. Aquest treball té com a objectiu principal realitzar una revisió bibliogràfica, per a així crear una visió integral i recent de l’evolució del coneixement de la DMAE i el seu tractament. Amb això, també es pretén donar la importància necessària a aquesta malaltia ocular i a la detecció precoç de la patologia. Cal destacar dues fites històriques: una en el tractament de la DMAE humida quan, l’any 2006, es van introduir els fàrmacs anti-VEGF administrats amb injeccions intravítries; i altre, en el 2023, quan es van aprovar als EUA dos medicaments, el Pegcetacoplan i l’Avacincaptat Pegol, que frenen la taxa de creixement de l’atròfia geogràfica característica de la DMAE seca. Actualment, s'estan investigant i desenvolupant noves alternatives, vies d'administració i dianes terapèutiques amb resultats prometedors. Així doncs, podem dir que hi ha hagut una notable evolució amb avenços significatius a les darreres dècades, que han millorat la prognosi i la qualitat de vida dels pacients., La Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE) representa un problema significativo en la actualidad, ya que se posiciona como una de las principales causas de pérdida irreversible de la visión central en países desarrollados. A pesar de ser un tema de estudio desde finales del siglo XIX, aún no se ha encontrado una cura para esta enfermedad, aunque existen tratamientos muy prometedores que logran disminuir los síntomas y lesiones. El objetivo principal de este trabajo es realizar una revisión bibliográfica, para así crear una visión integral y actualizada de la evolución del conocimiento sobre la DMAE y su tratamiento. Con esto también se pretende dar la importancia necesaria a esta enfermedad ocular y a la detección precoz de la patología. Cabe destacar dos hitos históricos: uno en el tratamiento de la DMAE húmeda cuando en el año 2006 se introdujeron los fármacos anti-VEGF administrados con inyecciones intravítreas; y otro en el 2023 cuando se aprobaron en los Estados Unidos dos medicamentos, el Pegcetacoplan y el Avacincaptat Pegol, que frenan la tasa de crecimiento de la atrofia geográfica, característica de la DMAE seca. Actualmente, se están investigando y desarrollando nuevas alternativas, vías de administración y dianas terapéuticas con resultados prometedores. Por lo tanto, podemos afirmar que ha habido una notable evolución con avances significativos en las últimas décadas, que han mejorado el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes., Age-related Macular Degeneration (AMD) is a prevalent issue today, as it is positioned as one of the main causes of irreversible loss of central vision in developed countries. Despite being a subject of study since the late 19th century, a cure for this disease has not yet been found, although there are very promising treatments that manage to reduce symptoms and lesions. The main objective of this work is to carry out a bibliographic review in order to create a comprehensive and recent vision of the evolution of knowledge about AMD and its treatment. This also aims to give the necessary importance to this eye disease and to the early detection of the pathology. Two historical milestones should be highlighted: One in the treatment of wet AMD when anti-VEGF drugs administered with intravitreal injections were introduced in 2006, and another in 2023 when two drugs, Pegcetacoplan and Avacincaptat Pegol, were approved in the USA, which slow the growth rate of the geographic atrophy, characteristic of dry AMD. Currently, new alternatives, routes of administration and therapeutic targets are being investigated and developed with promising results. Therefore, we can say that there has been a remarkable evolution with significant advances in recent decades that have improved the prognosis and quality of life of patients.

Specular microscopy assessment of the human corneal endothelium (CE) in Fuchs’ dystrophy is challenging due to the presence of dark image regions called guttae. This paper proposes a UNet-based segmentation approach that requires minimal post-processing and achieves reliable CE morphometric assessment and guttae identification across all degrees of Fuchs’ dystrophy. We cast the segmentation problem as a regression task of the cell and gutta signed distance maps instead of a pixel-level classification task as typically done with UNets. Compared to the conventional UNet classification approach, the distance-map regression approach converges faster in clinically relevant parameters. It also produces morphometric parameters that agree with the manually-segmented ground-truth data, namely the average cell density difference of -41.9 cells/mm2 (95% confidence interval (CI) [-306.2, 222.5]) and the average difference of mean cell area of 14.8 µm 2 (95% CI [-41.9, 71.5]). These results suggest a promising alternative for CE assessment., This work has been partly funded by Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación, Colombia, Project 124489786239 (Contract 763-2021), Universidad Tecnológica de Bolívar (UTB) Project CI2021P02, and Agencia Estatal de Investigación del Gobierno de España (PID2020-114582RB-I00/ AEI / 10.13039/501100011033). J. Sierra thanks UTB for a post-graduate scholarship., Peer Reviewed, Postprint (published version)

OBJECTIU: L’objectiu principal és, a través d’una recerca bibliogràfica, descobrir i reconèixer quins són els efectes que té el tabaquisme a la màcula i si aquest es pot considerar un factor de risc per a l’aparició de malalties relacionades amb la retina i la màcula. La recerca se centrarà en 3 malalties: la degeneració macular associada a l’edat, la retinopatia diabètica i la retinopatia del prematur. MÈTODE: La recerca bibliogràfica es portarà a terme a través d’una pàgina d’articles científics de lliure accés anomenada Pub Med. Per a realitzar aquesta cerca s’utilitzen les paraules clau ‘’maculas diseases’’, ‘’smoking’’, ‘’macular degeneration’’ i ‘’tobacco substances’’. RESULTATS: En els articles seleccionats per a l’estudi es pot observar que tots els articles arriben a la mateixa conclusió: considerar que l’hàbit tabàquic és el major factor de risc ambiental modificable per a les malalties de la màcula i la retina. CONCLUSIONS: És cert que, tot i la gran quantitat d’articles científics de liure accés que apareixen sent un estudi on es tracta el tema estudiat, s’ha pogut demostrar que a la societat hi ha una gran manca d’informació sobre els efectes perjudicials del tabac a nivell ocular., OBJETIVO: El objetivo principal es, a través de una investigación bibliográfica, descubrir y reconocer cuáles son los efectos que tiene el tabaquismo en la mácula y si éste puede considerarse un factor de riesgo para la aparición de enfermedades relacionadas con la retina y la mácula. La investigación se centrará en 3 enfermedades: la degeneración macular asociada a la edad, la retinopatía diabética y la retinopatía del prematuro. MÉTODO: La búsqueda bibliográfica se llevará a cabo a través de una página de artículos científicos de libre acceso llamada Pub Med. Para realizar esta búsqueda se utilizan las palabras clave 'macular diseases', 'smoking', 'macular degeneration' y 'tobacco substances'. RESULTADOS: En los artículos seleccionados ara el estudio puede observarse que todos los artículos llegan a la misma conclusión: considerar que el hábito tabáquico es el mayor factor de riesgo ambiental modificable para las enfermedades de la mácula y la retina. CONCLUSIONES: Es cierto que, a pesar de la gran cantidad de artículos científicos de libre acceso que aparecen siendo un estudio donde se trata el tema estudiado, se ha podido demostrar que en la sociedad existe una gran falta de información sobre los efectos perjudiciales del tabaco a nivel ocular., OBJECTIVE: The main objective is, through bibliographic research, to discover and recognize the effects of smoking on the macula and whether it can be considered a risk factor for the appearance of diseases related to the retina and the macula. The research will focus on 3 diseases: age-related macular degeneration, diabetic retinopathy and retinopathy of prematurity. METHOD: The bibliographic search will be carried out through a free access page with scientific articles called Pub Med. The keywords 'macular diseases', 'smoking', 'macular degeneration' and 'tobacco substances' are used to carry out this search. RESULTS: In the articles selected for the study, it can be observed that all the articles reach the same conclusion: consider that smoking is the greatest modifiable environmental risk factor for diseases of the macula and retina. CONCLUSIONS: It is true that, despite the large number of free access scientific articles that appear to be a study that deals with the subject studied, it has been possible to demonstrate that in society there is a great lack of information about the harmful effects of tobacco, in eye care.

Mutations in the photoreceptor protein rhodopsin are known as one of the leading causes of retinal degeneration in humans. Two rhodopsin mutations, Y102H and I307N, obtained in chemically mutagenized mice, are currently the subject of increased interest as relevant models for studying the process of retinal degeneration in humans. Here, we report on the biochemical and functional characterization of the structural and functional alterations of these two rhodopsin mutants and we compare them with the G90V mutant previously analyzed, as a basis for a better understanding of in vivo studies. This mechanis- tic knowledge is fundamental to use it for developing novel therapeutic approaches for the treatment of inherited retinal degeneration in retinitis pigmentosa. We find that Y102H and I307N mutations affect the inactive–active equilibrium of the receptor. In this regard, the mutations reduce the stability of the inactive conformation but increase the stability of the active conformation. Furthermore, the initial rate of the functional activation of transducin, by the I307N mutant is reduced, but its kinetic profile shows an unusual increase with time suggesting a profound effect on the signal transduction process. This latter effect can be associated with a change in the flexibility of helix 7 and an indirect effect of the mutation on helix 8 and the C-terminal tail of rhodopsin, whose potential role in the functional activation of the receptor has been usually underes- timated. In the case of the Y102H mutant, the observed changes can be associated with conformational alterations affecting the folding of the rhodopsin intradiscal domain, and its presumed involvement in the retinal binding process by the receptor., This research was supported by Grant PID2019-104817GB-I00 from Ministerio de Ciencia e Innovación (MICINN), Peer Reviewed, Postprint (published version)

La visió compleix una funció important en totes les etapes de la vida. La deficiència visual pot ser omnipresent i afectar a tots els aspectes de la vida. Sovint, les persones que la sofreixen i que no tenen accés a rehabilitació visual i a altres recursos i serveis, solen estar en una situació més desfavorida que la resta i s'enfronten a situacions de pobresa. L'envelliment de la població tindrà conseqüències significatives en la pèrdua de visió. Per això és imprescindible adoptar mesures immediatament per a satisfer les necessitats actuals i reduir riscos futurs. A més, els serveis han de considerar la morbiditat de les malalties oculars des d'una perspectiva més àmplia. Aquest treball s’aprofundirà en dues de les patologies com la Degeneració Macular associada a l’edat (DMAE) i el Glaucoma. El glaucoma i la degeneració macular senil són malalties cròniques que no es poden prevenir; no obstant això, si es detecten aviat, es tracten i se'ls fa un seguiment durant la resta de la vida, per evitar la pèrdua de visió. En el cas del glaucoma, la falta d'administració pels pacients dels medicaments tòpics que han d'aplicar-se diàriament és un problema en l’àmbit mundial, i els pacients d'alguns països no accepten ser sotmesos a intervencions quirúrgiques. La degeneració macular senil, actualment només hi ha una forma de tractament, però es necessita realitzar prèviament estudis molt cars i especialitzats. En general, sempre s'ha concedit més importància a la prevenció i el tractament de les malalties oculars que a la rehabilitació. No obstant això, quan es disposa de serveis de rehabilitació, les persones amb deficiència visual troben obstacles per a accedir a ells, com la falta de mitjans de transport, el coneixement insuficient de l'existència dels serveis, la falta de derivació i l'escàs nombre de professionals de la rehabilitació. Aquest treball ofereix un manual que avaluarà la rehabilitació d'un habitatge que serà útil com a pauta per a persones amb baixa visió., La visión cumple una función importante en todas las etapas de la vida. La deficiencia visual puede ser omnipresente y afectar a todos los aspectos de la vida. A menudo, las personas quela sufren y que no tienen acceso a rehabilitación visual y a otros recursos y servicios suelen estar en una situación más desfavorecida que el resto y pueden enfrentarse a situaciones de pobreza. El envejecimiento de la población tendrá consecuencias significativas en la pérdida de visión. Por eso, es imprescindible adoptar medidas inmediatamente para satisfacer las necesidades actuales y reducir riesgos futuros. Además, los servicios sanitarios tienen que considerar la morbilidad de las enfermedades oculares desde una perspectiva más amplia. Este trabajo profundizará en dos patologías: la Degeneración Macular asociada a la edad (DMAE) y el Glaucoma. El glaucoma y la degeneración macular senil son enfermedades crónicas que no se pueden prevenir; sin embargo, si se detectan tempranamente, se tratan y se les hace un seguimiento durante el resto de la vida, es posible en muchas ocasiones evitar parte de la pérdida de visión. En general, siempre se ha concedido más importancia a la prevención y el tratamiento de las enfermedades oculares que a la rehabilitación. Sin embargo, cuando se dispone de servicios de rehabilitación, las personas con deficiencia visual encuentran obstáculos para acceder a ellos, como la falta de medios de transporte, el conocimiento insuficiente de la existencia de los servicios, la falta de derivación y el escaso número de profesionales de la rehabilitación. Este trabajo ofrece un manual que evaluará la rehabilitación de una vivienda que servirá como guía para personas con baja visión., Vision plays an important role in all stages of life. Visual impairment can be ubiquitous and affect all aspects of life. Often, people who suffer from it and do not have access to visual rehabilitation and other resources and services, are often in a more disadvantaged situation than the rest and face situations of poverty. The aging of the population will have significant consequences for vision loss. It is therefore essential to take immediate action to meet current needs and reduce future risks. In addition, services need to consider the morbidity of eye diseases from a broader perspective. This work will delve into two of the pathologies such as Age-Related Macular Degeneration (AMD) and Glaucoma. Glaucoma and senile macular degeneration are chronic diseases that cannot be prevented; however, if detected early, they are treated and monitored for the rest of their lives to prevent vision loss. In the case of glaucoma, the lack of administration of topical medications to patients on a daily basis is a global problem, and patients in some countries do not agree to undergo surgery. Senile macular degeneration is currently only one form of treatment, but very expensive and specialized studies need to be done beforehand. In general, more importance has always been given to the prevention and treatment of eye diseases than to rehabilitation. However, when rehabilitation services are available, people with visual impairments find obstacles to access them, such as lack of transportation, insufficient knowledge of the existence of services, lack of referral and small number of rehabilitation professionals. This work offers a manual that will evaluate the rehabilitation of a home that will be useful as a guideline for people with low vision.

En aquest treball de final de grau s'ha obtingut la informació necessària sobre el maneig de la DMAE exudativa. La informació ha estat extreta dels cercadors Pubmed i Medline, sempre tenint com a referència els articles més actualitzats. La DMAE és la primera causa de ceguesa en països desenvolupats i es preveu que la prevalença vagi a l'alça a causa de l'augment de l'edat mitjana poblacional. Per a la interpretació dels signes patològics, s'ha utilitzat la classificació més actualitzada pel sistema AREDS. Durant tot el treball s'intenta diferenciar la DMAEn a la exudativa, tant per al seu diagnòstic com per al seu tractament. Existeix un tractament preventiu o alentiment que consta d'uns suplements vitamínics de zinc i antioxidants. En el tractament actual per a la DMAE exudativa s'utilitzen els fàrmacs anti-VEGF, ja que és el tractament que aconsegueix millorar la AV del pacient, desbancant els tractaments obsolets com són la TFD i la Fotocoagulación amb làser argó. Hi ha una gran esperança en els nous tractaments per a la DMAE que actualment segueixen en fases d'estudi. Els més esperançadors són el microbioma, els implants d'alliberament continuat i la teràpia, tant gènica com cel·lular, sent aquesta última de gran utilitat. Es preveu que pot arribar a regenerar la funció dels fotoreceptors., En este trabajo de final de grado se ha obtenido la información necesaria sobre el manejo de la DMAE exudativa. La información ha sido extraída de los buscadores Pubmed y Medline, siempre tomando como referencia los artículos más actualizados. La DMAE es la primera causa de ceguera en países desarrollados y se prevé que la prevalencia vaya al alza debido al aumento de la edad media poblacional. Para la interpretación de los signos patológicos, se ha utilizado la clasificación más actualizada por el sistema AREDS. Durante todo el trabajo se intenta diferenciar la DMAEn a la exudativa, tanto para su diagnóstico como para su tratamiento. Existe un tratamiento preventivo o ralentización que consta de unos suplementos vitamínicos de zinc y antioxidantes. En el tratamiento actual para la DMAE exudativa se utilizan los fármacos anti-VEGF, ya que es el tratamiento que consigue mejorar la AV del paciente, desbancando los tratamientos obsoletos como son la TFD y la Fotocoagulación con láser argón. Hay una gran esperanza en los nuevos tratamientos para la DMAE que actualmente siguen en fases de estudio. Los más esperanzadores son el microbioma, los implantes de liberación continuada y la terapia, tanto génica como celular, siendo esta última de gran utilidad. Se prevé que puede llegar a regenerar la función de los fotorreceptores., In this final degree thesis, the necessary information on the management of exudative DMAE has been obtained. The information has been extracted from the Pubmed and Medline search engines, always taking the most up-to-date articles as a reference. DMAE is the leading cause of blindness in developed countries and the prevalence is expected to rise due to the increase in the average age of the population. For the interpretation of the pathological signs, the most up-to-date classification by the AREDS system has been used. Throughout this study, an attempt is made to differentiate between DMAE and exudative DMAE for both diagnosis and treatment. There is a preventive or slowing treatment consisting of zync vitamin supplements and antioxidants. However, the current treatment for exudative DMAE is anti-VEGF drugs, as this is the treatment that manages to improve the patient's VA, replacing obsolete treatments such as TFD and argon laser photocoagulation. There is great hope in the new treatments for DMAE that are currently still in the study phases. The most promising are the microbiome, continuous release implants and both gene and cell therapy, the latter being of great utility. It is predicted that it may be able to regenerate photoreceptors’ function.

There is currently no treatment for early/intermediate Age-related Macular Degeneration (AMD) but Eye Care Professionals (ECPs) are recommended to advise patients about modifiable lifestyle factors, including dietary changes, that can slow disease progression. The aim of this review was to understand advice currently given to patients with AMD by ECPs and to evaluate evidence regarding patient compliance. A systematic review was conducted of literature published in electronic databases: CINAHL, MEDLINE, PsycINFO, PyscARTICLES, EMBASE, AMED. Methods followed PRISMA guidelines (PROSPERO registration number: CRD42020223724). Twenty-four reports were eligible for inclusion, 12 focused on ECP experience, 7 on patient experience, and 6 on impact of advice (one paper reported on the ECP and patient experience). Studies reported that a substantial proportion of patients did not recall receiving lifestyle modification advice from their ECP (57.95%, range 2–95% across patient based studies). Practitioners were most likely to provide advice about nutritional supplements (80%, range 67–93% across ECP studies), and least likely about smoking (44%, range 28–71% across ECP studies), however supplements advised did not always comply with evidence-based guidelines. The main reason for patients not following lifestyle advice was lack of provision by the ECP (54.5%, range 21–94% across studies on the impact of advice). The review highlighted a need for more studies to understand patient preferences for receiving advice and research on ECP perceived barriers to advice provision., S.D. is funded by The Macular Society, Peer Reviewed, Postprint (author's final draft)

La DMAE és considera la principal causa de ceguera en el món occidental i en el món s’estima que hi ha entre 30 i 50 milions de persones que la pateixen i s'espera un augment d’aquesta xifra a causa de l'envelliment de la població. Per això, he decidit realitzar una recerca bibliogràfica exhaustiva d’articles d’investigació sobre els tractaments de la DMAE. En aquesta cerca he estudiat un recull d’uns 60 articles, però m’he centrat de manera més exhaustiva en 35 per a fer el treball. Els termes utilitzats per fer la cerca bibliogràfica són: “age-related macular degeneration”, “treatment”, “epidemiology” i els buscadors utilitzats són PubMed i Medline. Actualment la DMAE seca no presenta cap tractament eficaç encara, però la neovascular si, els tractaments utilitzats són els anti-VEGF, l’AREDS/AREDS2 i la teràpia fotodinàmica. Per una altra part, s’està investigant el lampalizumab, un prometedor agent terapèutic per a la DMAE seca i per a la neovascular teràpies amb ARN no codificats, millores en l’AREDS/ARES2, teràpies gèniques i tractaments amb cèl·lules mare. És un tema molt important per la seva prevalença i per això cal més investigació des del meu punt de vista. Finalment, el tractament amb cèl·lules mare és la teràpia estudiada més prometedora per al futur., La DMAE se considera la principal causa de ceguera en el mundo occidental y en el mundo se estima que haya entre 30 y 50 millones de personas que la padezcan y se espera un aumento de esta cifra a causa del envejecimiento de la población. Por eso, he decidido realizar una búsqueda bibliográfica exhaustiva de artículos de investigación sobre los tratamientos de la DMAE. En esta búsqueda he estudiado un volumen de 60 artículos, pero me he centrado de manera más exhaustiva en 35 para hacer el trabajo. Los términos utilizados para la búsqueda bibliográfica son: “age-related macular degeneration”, “treatment”, “epidemiology” y los buscadores utilizados son PubMed y Medline. Actualmente, la DMAE seca no presenta ningún tratamiento eficaz aún, pero la neovascular si, los tratamientos utilizados son los anti-VEGF, el AREDS/AREDS2 y la terapia fotodinámica. Por otra parte, se está investigando el lampalizumab, un prometedor agente terapéutico para la DMAE seca y para la neovascular, terapias con ARN no codificados, mejoras en el AREDS/AREDS2, terapias génicas y tratamientos con células madre. Es un tema muy importante por su prevalencia y por eso es necesario más investigación des de mi punto de vista. Finalmente, el tratamiento con células madre es la terapia estudiada más prometedora para el futuro., AMD is considered the leading cause of blindness in the Western world. The world is estimated to have between 30 and 50 million people suffering from blindness and an increase in this figure is expected due to the aging of the population. For this reason, an exhaustive bibliographic search of articles on AMD treatments has been carried out. In this search, a collection of about 60 articles have been studies. However, 35 of them have been studied more exhaustively for the current paper. The terms used to do the bibliographic search were: "age-related macular degeneration", “treatment" and "epidemiology"; and the search engines used were PubMed and Medline. Currently, dry AMD does not present any effective treatment yet, but for neovascular AMD there are effective treatments. These are anti-VEGF, AREDS / AREDS2 and photodynamic therapy. On the other hand, Lampalizumab is being studied. It is a promising therapeutic agent for dry and neovascular AMD, un-encoded RNA therapies, improvements in AREDS / ARES2, gene therapies, and stem cell treatments. This is considered a very important issue because of its prevalence and that is why more research is needed. Finally, stem cell treatment is the most promising studied therapy for neovascular AMD in the future.

Dietary polyphenols are a group of natural compounds that have been proposed to have beneficial effects on human health. They were first known for their antioxidant properties, but several studies over the years have shown that these compounds can exert protective effects against chronic diseases. Nonetheless, the mechanisms underlying these potential benefits are still uncertain and contradictory effects have been reported. In this review, we analyze the potential effects of polyphenol compounds on some visual diseases, with a special focus on retinal degenerative diseases. Current effective therapies for the treatment of such retinal diseases are lacking and new strategies need to be developed. For this reason, there is currently a renewed interest in finding novel ligands (or known ligands with previously unexpected features) that could bind to retinal photoreceptors and modulate their molecular properties. Some polyphenols, especially flavonoids (e.g., quercetin and tannic acid), could attenuate light-induced receptor damage and promote visual health benefits. Recent evidence suggests that certain flavonoids could help stabilize the correctly folded conformation of the visual photoreceptor protein rhodopsin and offset the deleterious effect of retinitis pigmentosa mutations. In this regard, certain polyphenols, like the flavonoids mentioned before, have been shown to improve the stability, expression, regeneration and folding of rhodopsin mutants in experimental in vitro studies. Moreover, these compounds appear to improve the integration of the receptor into the cell membrane while acting against oxidative stress at the same time. We anticipate that polyphenol compounds can be used to target visual photoreceptor proteins, such as rhodopsin, in a way that has only been recently proposed and that these can be used in novel approaches for the treatment of retinal degenerative diseases like retinitis pigmentosa; however, studies in this field are limited and furthe, Peer Reviewed, Postprint (published version)

Actualment l’anàlisi d’articles publicats és una eina que s’utilitza en moltes ocasions tant per investigació com per cercar implicacions per trobar un buit de investigació. Les seves finalitats són descobrir la idea directriu de l’estudi, trobar els punts forts i dèbils de l’article i proposar una millora mitjançant plantejaments per damunt de l’autor, i això es fa analitzant part per part l’article seguint unes normes i assegurant que l’article té un grau de control sobre el tema estudiat, és a dir, que la informació citada sigui actualitzada. En aquest treball, es fa una anàlisi de tres articles publicats en anys diferents relacionats amb la degeneració macular associada a l’edat i com afecta a la qualitat de vida dels individus afectats des de diferents perspectives. En resum, es tracta d’aprofundir en el tema de la DMAE i la qualitat de vida i aprendre a analitzar un article publicat per tal de poder utilitzar aquesta eina per la formació continuada en els pròxims anys.

This is the peer reviewed version of the following article: Ramon, C. , Cardona, G. , Biarnés, M. , Ferraro, L. L. and Monés, J. (2019), Longitudinal changes in outer nuclear layer thickness in soft drusen and reticular pseudodrusen. Clin Exp Optom, 102: 601-610. doi:10.1111/cxo.12894, which has been published in final form at https://doi.org/10.1111/cxo.12894. This article may be used for non-commercial purposes in accordance with Wiley Terms and Conditions for Use of Self-Archived Versions., Background: Drusen are seen in the early and intermediate stages of age-related macular degeneration. A retrospective, 2-year observational study at a tertiary centre was designed to assess outer nuclear layer thickness in different types of drusen. Methods: Patients over 50 years with predominant soft drusen or reticular pseudodrusen were included in the study. Fundus photography, infrared, fundus autofluorescence and spectral domain optical coherence tomography were performed at baseline, years 1 and 2. Outer nuclear layer thickness was measured in the nine Early Treatment Diabetic Retinopathy Study subfields, and the rate of thinning was determined using generalized estimating equations models. Results: Data were analysed from 17 eyes with soft drusen and 9 eyes with reticular pseudodrusen. Greater outer nuclear layer thinning was seen overall and in all subfields in reticular pseudodrusen as compared to soft drusen, with statistically significant differences found mostly in superior and nasal subfields of ring 2. The outer nuclear layer was 5-12 µm thinner in eyes with reticular pseudodrusen, and the rate of thinning was greater in eyes with reticular pseudodrusen in the outer superior subfield. Conclusions: In the present sample, outer nuclear layer thickness was consistently lower in patients with reticular pseudodrusen compared with soft drusen, irrespective of subfield location. These structural findings may contribute to explain the functional abnormalities observed in patients with reticular pseudodrusen., Peer Reviewed, Postprint (author's final draft)

Postprint (author's final draft)

Bibliografia., La degeneración macular asociada a la edad (DMAE) y la retinopatía diabética (RD) pertenecen a un grupo de degeneraciones de retina con etiología compleja, influenciadas tanto por factores genéticos como ambientales. Aunque sus orígenes son distintos y sus mecanismos moleculares son complejos, ambas se caracterizan por una neurodegeneración progresiva con presencia de apoptosis en la retina, activación glial, estrés oxidativo y la aparición de neovascularización en sus fases más avanzadas. Estas dos enfermedades son las principales causas de pérdida de visión en los países industrializados, con más de 30 millones de personas afectadas de DMAE y más de 40 millones afectadas de RD en todo el mundo, suponiendo un elevadísimo impacto económico y médico. A pesar de su elevada prevalencia, actualmente no existen tratamientos eficaces para la ralentización o la reversión de estas patologías, siendo los más utilizados los anticuerpos anti-­-VEGF administrados de forma intravítrea, con sus consiguientes efectos secundarios. En los últimos años la terapia génica se ha postulado como una de las opciones terapéuticas más prometedoras en el campo de la oftalmología, ofreciendo sistemas virales y no virales capaces de provocar la expresión del factor terapéutico por las propias células de la retina por períodos de tiempo muy prolongados. Sin embargo, el desarrollo de terapéuticos farmacéuticamente y clínicamente viables depende no sólo de tener un vector efectivo y seguro sino también de la disposición de buenos modelos animales para la realización de los estudios pre-­-clínicos. El objetivo de este trabajo se ha centrado en el estudio de estrategias de terapia génica no viral para la sobre-­-expresión de dos factores anti-­-angiogénicos y neuroprotectores expresados normalmente en retina: la somatostatina (SST) y el factor derivado del epitelio pigmentado (PEDF). Para el abordaje de este objetivo primeramente se han generado modelos celulares de angiogénesis y se ha estudiado la, Age-­-related macular degeneration (AMD) and diabetic retinopathy (RD) belong to a group of retinal degenerations with complex etiology, influenced by both genetic and environmental factors. Although their origins are different and their molecular mechanisms are complex, both are characterized by progressive neurodegeneration with retinal apoptosis, glial activation, oxidative stress and the emergence of neovascularization in its later stages. These two diseases are the main causes of vision loss in industrialized countries, with more than 30 million people affected by AMD and more than 40 million affected by DR over the world, assuming a very high economic and medical impact. Despite their high prevalence, there are currently no effective treatments for the slowing or reversal of these pathologies, being the most used the anti-­-VEGF antibodies administered intravitreally, with their consequent side effects. In recent years gene therapy has been postulated as one of the most promising therapeutic options in the field of ophthalmology, offering viral and non-­-viral systems capable of promoting the expression of the therapeutic factor by the retinal cells for long time-­-periods. However, the development of pharmaceutically and clinically viable therapeutics depends not only on having an effective and safe vector but also on the provision of good animal models for conducting pre-­-clinical studies. The objective of this work has focused on the study of non-­-viral gene therapy strategies for the overexpression of two anti-­-angiogenic and neuroprotective factors normally expressed in the retina: somatostatin (SST) and pigment epithelium-­-derived factor (PEDF). In order to approach this objective, cellular models of angiogenesis have been generated and the anti-­-angiogenic efficacy of the two factors has been studied. Furthermore, two animal models have been generated and characterized, the streptozotocin-­-induced RD model in a rat and the laser-­-induced choroida

La importància de la visió cada vegada és més gran, una de les raons més importants és perquè l'esperança de vida ha pujat en els últims anys, és per aquest motiu que cada vegada s'investiga més sobre les patologies oculars (la degeneració macular, les cataractes, entre altres), i com les podem combatre, o almenys, poder mantenir- les estables. En el cas de la retina, s'està investigant la funció que exerceix el pigment macular, el seu color groc propi de la màcula lútea és conseqüència de l'acumulació selectiva de pigments xantófils en els fotorreceptors de la retina central. Actualment les hipòtesis que es tenen sobre les funcions del pigment macular, es basen principalment: a) protecció, ja que l'activitat antioxidant dels carotenoides que constitueixen el pigment macular protegeixen la retina enfront de lesions fotooxidativas; b) qualitat d'imatge, absorbeixen selectivament la llum de longituds d'ona curta abans que arribi als fotoreceptors, amb la qual cosa, atenua els efectes de l'aberració cromàtica i la dispersió de la llum. L'objectiu d'aquest treball és descriure i valorar els estudis actuals publicats que s'interessen per la contribució del pigment macular en el rendiment i experiència visual.

Las distrofias de conos y bastones (cone-rod distrophies, CRDs), son distrofias retinianas que pertenecen al grupo de retinopatías pigmentarias. A diferencia de la retinosis pigmentaria (RP) en la que la patología retiniana comienza con una degeneración de los bastones, en las CRDs, están afectados en primer término los conos, o bien ambos simultáneamente. Las CRDs pertenecen al grupo de enfermedades raras, con una prevalencia de 1/40.000 la cual es diez veces menor que la prevalencia de RP. Los síntomas predominantes de las CRD son: disminución de la agudeza visual, defectos de visión cromática, fotofobia y sensibilidad reducida en el campo visual central, seguidos posteriormente de una pérdida progresiva en la visión periférica y de ceguera nocturna. El curso clínico de las CRD generalmente es más grave y rápido que el de las RCD (distrofias de bastones-conos), conduciendo a una ceguera legal y una discapacidad más tempranas. Sin embargo, en la última etapa, las CRD no se diferencian de las RCD. Las CRD no suelen ser sindrómicas, pero también pueden formar parte de algunos síndromes, como el síndrome de Bardet Biedl y la Ataxia espinocerebelosa tipo 7 (AEC7). Las CRD no sindrómicas son genéticamente heterogéneas (hasta ahora se han identificado diez genes y 3 loci). Hay cuatro genes que son los principales involucrados en la patogénesis de las CRD, el gen ABCA4, el gen CRX, el gen GUCY2D y el gen RPGR. El trabajo tiene como objetivo clasificar dichas distrofias mediante un análisis con una base genético-molecular. Para ello hemos intentado reunir los artículos más relevantes sobre los hallazgos más recientes sobre las CRDs y de esta forma presentar un trabajo con los datos actualizados hasta el momento sobre las bases genético moleculares de esta enfermedad.

La degeneració macular associada a l’edat (DMAE) és la principal causa de ceguesa legal en països desenvolupats. La DMAE exudativa, en la qual se centra aquest estudi, cursa amb neovascularització coroïdal originant una important disminució en la capacitat visual. L’objectiu d’aquest estudi va ser determinar la influència de l’activitat patològica (presència de líquid retinal) i del nombre total d’injeccions en l’eficàcia del tractament en una població prèviament tractada amb agents anti-VEGF. Així, 33 pacients amb DMAE exudativa van ser avaluats. Es va estudiar la qualitat visual mitjançant les proves d ́agudesa visual, sensibilitat al contrast i visió del color, i la integritat neuroretiniana mitjançant OCT. Aquesta avaluació es va realitzar en dues visites (PRE i POST), amb una injecció anti-VEGF de diferència entre ambdues. Els resultats PRE i POST van mostrar diferències significatives per al gruix retinal i activitat patològica. Les retines sense activitat prèvia van presentar valors més moderats a la resta de les variables. No obstant, el tractament semblava ser més efectiu en pacients amb PRE-activitat, ja que la reabsorció del fluid retinal i la conseqüent disminució del gruix afavoreixen la millora en la qualitat visual. Pel que fa al nombre total d’injeccions, els resultats van determinar que un major nombre d’injeccions no comportava millores significatives. Com a conclusió, el tractament per DMAE exudativa en pacients amb activitat patològica sembla ser més eficaç que en aquells sense fluid retinal. A més, el tractament manté la qualitat visual i evita la progressió de la patologia més que recuperar la funcionalitat visual.

Purpose: To compare the foveal characteristics in fellow eyes (FE) of patients with unilateral idiopathic macular hole without vitreomacular pathologic changes with eyes of healthy controls. Methods: Forty-seven FE and 52 eyes of 52 age- and sex-matched healthy controls were studied. Quantitative assessment of the dome-shaped appearance of the hyperreflective lines that represent external limiting membrane (ELM_bulge) and inner outer segment junctions (IS/OS_bulge) were made by optical coherence tomography (OCT) images. Inner retinal complex thickness (IRCT) was quantitatively assessed at 1000 and 2000 µm of the foveal center in nasal and temporal quadrants. Presence of alterations in the inner retinal outer layers and central foveal thickness (CFT) were also analyzed. Results: Significantly lower ELM_bulge (p < 0.0001; Mann-Whitney test) and IS/OS_bulge (p < 0.001; student t test) and higher cases with COST alterations, expressed as a diffuse line (p < 0.006; Chi2 test) were found in FE than control eyes. IRCT were significantly reduced in FE at all the studied locations when comparing to control eyes (p < 0.05; student t test), maintaining anatomical proportionality among locations. Conclusion: FE without pathologic vitreomacular interactions seems to present some central cone alterations that may be related to other causes than vitreomacular traction., Preprint

Premi Extraordinari de Doctorat concedit pels programes de doctorat de la UAB per curs acadèmic 2017-2018, La degeneración macular asociada a la edad (DMAE) es una de las principales causas de ceguera legal en adultos de países desarrollados. Actualmente, todos los tratamientos disponibles para la DMAE exudativa están dirigidos a detener la pérdida de la visión, no habiendo tratamientos que puedan revertir el daño. La progresión de la DMAE exudativa depende de la disregulación entre factores pro- y anti- angiogénicos, con un aumento de los niveles de VEGF y una disminución de los niveles de PEDF. Desarrollar una terapia no invasiva y eficaz para el tratamiento de la DMAE húmeda basada en una fracción activa de PEDF (faPEDF), permitiría mejorar la seguridad y comodidad de aplicación del tratamiento abriendo una nueva vía terapéutica. El objetivo principal de este proyecto es evaluar la eficacia de la administración de una faPEDF sintética por vía tópica con el fin de determinar una nueva vía terapéutica para la neovascularización coroidea (NVC) secundaria a DMAE. En una primera fase in vitro se determinará el efecto antiangiogénico de las diferentes faPEDF mediante ensayos de migración celular, formación tubular y proliferación celular en cultivos primarios de células endoteliales. En una segunda fase in vivo se desarrollará un modelo animal de NVC en ratones como modelo plausible de NVC asociada a DMAE, se valorará el efecto de la administración tópica de la faPEDF en el control de las lesiones neovasculares en el modelo animal y se evaluaran los efectos antiinflamatorios, antiangiogénicos y neurotróficos en la retina de ratón tratada con la faPEDF. Las faPEDF2 y faPEDF3 se mostraron eficaces inhibiendo los efectos del VEGF, la formación tubular, la migración y proliferación celular. La realización de láser verde 532nm con parámetros de 250mW de potencia, 100ms de duración y 50 micras de tamaño de spot fue el modelo más adecuado y reproducible de NVC en ratón. Finalmente, la administración diaria de la faPEDF3 en forma de colirio a una concentración de 1 mg/ml en ratones, Age related macular degeneration (AMD) is a leading cause of legal blindness in adults in developed countries. Currently, all available treatments for wet AMD are aimed at stopping the loss of vision, having no treatment that can reverse the damage. The progression of exudative AMD depends on the dysregulation between pro and anti-angiogenic factors, with increased levels of VEGF and decreased levels of PEDF. Developing a noninvasive and effective therapy for the treatment of wet AMD based on an active fraction of PEDF (afPEDF) would improve the safety and comfort of applying the treatment, enabling a new therapeutic approach. The main goal of this project is to evaluate the effectiveness of the administration of a synthetic afPEDF topically in order to determine a new therapeutic approach for choroidal neovascularization (CNV) secondary to AMD. In a first stage, in vitro assays will be performed to determ the antiangiogenic effect of the different afPEDF by cell migration assays, cell proliferation and tube formation in primary cultured endothelial cells. In a second phase, CNV will be developed in vivo in an animal model of mice as a plausible model of CNV associated with AMD. The effect of topical administration of afPEDF among neovascular lesions in the animal model will be assessed, and inflammatory, angiogenic and neurotrophic effects in the retina of mice treated with faPEDF will be also evaluated. Both afPEDF2 and afPEDF3 were effective in inhibiting the effects of VEGF, tube formation, migration and cell proliferation. Performing 532nm green laser with parameters of 250 mW, 100 ms duration and 50-micron spot size was the most suitable and reproducible model of CNV in mice. Finally, daily administration of afPEDF3 drops at a concentration of 1 mg / ml in mice caused a greater reduction in the area of CNV over placebo and also caused a decreased expression of VEGF treated eyes when compared to placebo.

PROPÓSITO: El objetivo de este trabajo es evaluar si existe una relación entre el estado de ánimo de pacientes con DMAE y la AV obtenida. METODOLOGÍA: Todos los pacientes del estudio fueron del Hospital Dos de Maig evaluados siempre por la misma persona. Los distribuimos en pacientes sanos, con DMAE húmeda y con DMAE seca. Se valoró de manera subjetiva el estado de ánimo del paciente gracias a la escala de depresión y ansiedad de Goldberg (GDAS), así como la percepción que tiene el paciente respecto a las posibles dificultades en la práctica de sus actividades diarias mediante el Low Vision Quality of Life (LVQoL). También valoramos la AV en logMAR y seguidamente se realizó una OCT para evaluar el estado de la mácula de los pacientes. Para evitar que sea un factor determinante, todos los pacientes se engloban dentro del mismo rango de edad, de 65 a 90 años. RESULTADOS: En ninguno de los 3 grupos, encontramos diferencias significativas en relación al resto de variables, por lo que nos centramos en los pacientes con DMAE. Si bien se encuentran diferencias significativas entre variables, como OCT y LVQoL, no acaban de ser coherentes ya que no coinciden con el número de la visita. CONCLUSIONES: Los resultados del presente estudio nos muestran una baja correlación entre las variables estudiadas, pese a que si se puede observar una cierta tendencia a que cuanto menor es la AV de un paciente o su grosor foveal, los resultados en LVQoL también son más bajos, aunque esto no podría ser aplicado a todos los tipos de DMAE. De manera que, con los resultados obtenidos, no podemos obtener una conclusión firme debido a la baja homogeneidad de los pacientes participantes en el estudio.

Objectiu: Comprovar en dos grups d’edat la repetibilitat d’una nova aplicació web per avaluar el temps de recuperació macular (MRT) al fotoestrés en una població sana. A més, s’estudia la influència de la il·luminació de la sala i del diàmetre pupil·lar durant el blanqueig. Mètode: En aquest estudi han participat cinquanta-dos subjectes d’entre 18 i 25 anys (30 subjectes) i d’entre 58 i 68 anys (22 subjectes). Es va desenvolupar en dues visites separades per una setmana. Tots els pacients tenien transparència de medis, fons d’ull normal i agudesa visual de prop igual o superior a 1.0 amb la millor compensació òptica. Se’ls ha realitzat les proves d’agudesa visual, refracció, sensibilitat al contrast, reixeta d’Amsler, biomicroscopia, fons d’ull i se’ls ha mesurat el temps de recuperació macular (Macular Recovery Time (MRT)) després de l’enlluernament. Resultat: El promig de la diferència entre la primera i la segona visita és de 3,6 seg. (DS12,94). Pel que fa al grup jove, els MRT van de 4,4 seg. a 35,76 i la mitjana és de 10,8 seg (p=0,013) i respecte el grup d’adults els MRT van de 4,48 seg a 108,32 seg. i la mitjana és de 35,49seg. (p=0,025). El coeficient de repetibilitat del grup jove és de 9,15 seg. mentre que del grup d’adults és de 37,27seg. El MRT pràcticament no es veu afectat pel diàmetre pupil·lar i no varia de manera significativa entre els dos nivells d’il·luminació (p=0,294). Conclusió: Els joves han obtingut millors temps de recuperació macular i menor dispersió dels resultats. Els resultats de el MRT disminueixen lleugerament de la primera a la segona visita. El diàmetre pupil·lar no és clínicament rellevant per cap dels dos grups d’edat. No s’ha observat una correlació significativa entre el MRT i la il·luminació de la sala, Objetivo: Comprobar en dos grupos de edad la repetitividad de una nueva aplicación web para evaluar el tiempo de recuperación macular al fotoestrés en una población sana. Además, se estudia la influencia de la iluminación de la sala y del diámetro pupilar durante el blanqueo. Método: En el estudio participaron cincuenta y dos sujetos de entre 18 y 25 años (30 sujetos) y de entre 58 y 68 años (22 sujetos). Se desarrolló en dos visitas separadas por una semana. Todos ellos tenían transparencia de medios, fondo de ojo normal, agudeza visual de cerca igual o mayor de 1.0 con la mejor corrección óptica. Se les realizaron las pruebas de agudeza visual, refracción, sensibilidad al contraste, rejilla de Amsler, biomicroscopia, fondo de ojo y se les midió el tiempo de recuperación macular (Macular Recovery Time (MRT)) durante el deslumbramiento. Resultado: El promedio de la diferencia entre la primera y la segunda visita es de 3,6 seg. (DS 12,94). Por un lado, el grupo joven los MRT van de 4,4 seg. a 35,76seg. y la mediana es de 10,8 seg. (p=0,013) y por el otro lado, en el grupo adulto van de 4,48 seg. a 108,32 seg. y la mediana es de 35,49seg. (p=0,025). El coeficiente de repetitividad por el grupo joven es de 9,15 seg. mientras que por el grupo adulto es de 37,27 seg. El MRT prácticamente no se ve afectado por el diámetro pupilar y no varía de manera significativa entre los dos niveles de iluminación. Conclusión: Los jóvenes han obtenido mejores tiempos de recuperación macular y menor dispersión de los resultados. Los MRT disminuyen ligeramente de la primera a la segunda visita. El diámetro pupilar no es clínicamente relevante para ningún de los dos grupos de edad. No se ha encontrado una correlación significativa entre el MRT y la iluminación de la sala, Purpose: This study sought to determinate above two age groups the repeatability of a web application to assess macular photostress recovery time among a healthy population, the influence of the room light level and the pupil diameter on the bleaching. Methods: Fifty-two subjects ranging from 18 to 25 years old (30 subjects) and from 58 to 68 (22 subjects) participated in the study which was conducted in two different measurements one-week apart. All of them had clear ocular media, normal appearance of fundus and near visual acuity of at least 20/20 with the better optical correction. They underwent an evaluation of visual acuity, refractive examination, contrast sensibility, Amsler Grid, slit-lamp examination and Macular Recovery Time (MRT) after glaring. Results: The average of the difference between the first and second visit was of 3,6 sec. (SD 12,94). For the young group, the results go from 4,4 sec. to 35,76 sec. and the median is 10,8 sec. (p=0,013) and for the elder group go from 4,48 sec. to 108,32 sec. and the median is 35,49 sec. (p=0,025). The coefficient of repeatability for the young group was of 9,15 sec. and for the elderly group was of 37,27 sec. The MRT would be weakly affected by the pupil diameter and did not vary significantly across the two light levels (p=0,294). Conclusions: Young subjects presented shorter MRTs and a lower dispersion of the results. The MRT decreases from the first to the second visit. The pupil diameter was not clinical relevant for either age group. There is no significant correlation between the MRT and the room lighting

Objectiu: Comparar la sensibilitat i l’especificitat de diferents mètodes d'avaluació de la integritat macular, incloent tres tipus diferents de reixeta d'Amsler i la microperimetria mitjançant MAIA. Mètodes: Disset pacients amb edats compreses entre els 30 i 83 anys d'edat van participar en l'estudi, tots els pacients patien d'alteració macular degut a múltiples causes en almenys un dels dos ulls. Els pacients van ser reclutats al servei d'oftalmologia de l'hospital de Terrassa Consorci Sanitari de Terrassa, lloc on, juntament amb les instal·lacions pertanyents al Centre Universitari de la Visió, es van realitzar els tests. El procediment d'examen incloïa, per a tots els pacients: refracció, agudesa visual en visió propera i llunyana, sensibilitat al contrast (MARS Letter Contrast Sensitivity Test), proves de reixeta d'Amsler utilitzant tres versions d’aquesta (blanc sobre negre, negre sobre blanc i blau sobre negre) i microperimetria MAIA™ (CentreVue SpA; Padova, Itàlia). Resultats: No es van trobar diferències significatives en la sensibilitat per a la detecció d’escotoma entre les tres reixetes d’Amsler (76%; el 79%; 79%). No obstant, la reixeta d'Amsler blanc sobre negre va resultar ser més fiable en la detecció de metamorfopsia (66%), que les reixetes negre sobre blanc i blau sobre negre, que presentaren una sensibilitat del 55% i 38% respectivament. La sensibilitat llindar de les diferents reixetes d’Amsler per a la detecció d’alteració macular es troba al voltant dels 11 dB. És a dir, en general per a valors de sensibilitat retiniana menors de 11 dB les diferents reixetes d’Amsler detecten la presència d’alteració macular. En canvi, per a valors de sensibilitat retiniana superiors als 11 dB les reixetes d’Amsler rarament detecten alteració macular. Per acabar, les diferents reixetes d’Amsler al ser comparades entre elles mostraren una concordança en la localització d’escotomes del 60% per als tres tipus de combinacions de reixetes. Per altra banda, la concor, Objetivo: Comparar la sensibilidad y especificidad de diferentes métodos de evaluación de la integridad macular, incluyendo tres tipos diferentes de rejilla de Amsler y la microperimetria MAIA. Métodos: Diecisiete pacientes con edades comprendidas entre los 30 y 83 años de edad participaron en el estudio. Todos los pacientes sufrían de alteración macular debido a múltiples causas en al menos uno de los dos ojos. Los pacientes fueron reclutados en el servicio de oftalmología del hospital Consorci Sanitari de Terrassa, lugar donde, junto con el Centro Universitario de la Visión, se realizaron los exámenes visuales. El procedimiento de examen incluía en todos los pacientes la determinación de la refracción, agudeza visual en cerca y en lejos, la sensibilidad al contraste (MARS Letter Contrast Sensitivity Test), tres versiones de la rejilla de Amsler (blanco sobre negro, negro sobre blanco y azul sobre negro) y microperimetria MAIA™ (CentreVue SpA; Padova, Italia). Resultados: No se encontraron diferencias significativas en la sensibilidad para la detección de escotoma entre las tres rejillas de Amsler (76%; 79%; 79%). Sin embargo, la rejilla de Amsler blanco sobre negro ha demostrado ser más fiable en la detección de metamorfopsia (66%) que las rejillas negro sobre blanco (55%) y azul sobre negro (38%). El umbral de sensibilidad de las distintas rejillas de Amsler para la detección de alteración macular se encuentra alrededor de los 11 dB. Es decir, en general para valores de sensibilidad retiniana menores de 11 dB las diferentes rejillas de Amsler detectan alteración macular. Sin embargo, para valores de sensibilidad superiores a 11 dB las rejillas de Amsler raramente detectan alteración macular. Además, las diferentes rejillas de Amsler al ser comparadas entre si mostraron una concordancia en la localización de escotomas del 60% para las tres posibles combinaciones de rejillas. Por otro lado, la concordancia en la localización de metamorfopsia fue del 75% entre las r, Purpose: To compare the sensitivity and specificity of different methods of assessing macular integrity, including three different types of Amsler grid and the MAIA microperimeter. Methods: Seventeen patients with ages ranging from 30 to 83 years old participated in the study, all patients suffered from macular alteration due to multiple causes in at least one of both eyes. Patients were recruited from the ophthalmology department of the Consorci Sanitari de Terrassa hospital. Research was undertaken at the facilities of the Centre Universitari de a Visió and the Consorci Sanitari de Terrassa hospital. The examination procedure in all patients included refraction, visual acuities both at near and distance, contrast sensitivity (MARS letter contrast sensitivity test), Amsler grid testing with three different version of the Amsler grid (white-on-black; black-on-white and blue-on black) and MAIA™ microperimetry (CentreVue SpA; Padova, Italy). Results: There were no significant differences in scotoma sensitivity between the three Amsler grids (76%; 79%; 79%). However, the white-on-black Amsler grid was proven to be more reliable in metamorphopsia detection (66% of all eyes with macular alteration), in contrast to the black-on-white Amsler grid (55%) and the blue-on-white Amsler grid (38%). Threshold sensitivity of the different Amsler grids in the detection of macular alteration was approximately 11 dB. In other words, in general for values of retinal sensitivity inferior to 11 dB the different Amsler grids detect the presence of macular alteration. However, for retinal sensitivity values superior to 11 dB the Amsler grids rarely detect macular alteration. Furthermore, concordance of scotoma localization between the different Amsler grids was 60% for all three possible combinations of grids. On the other hand, concordance in metamorphopsia localization was 75% between the white-on-black and the black-on-white grids, 53% between the white-on-black and the blue-on-black a

El propósito de este trabajo es evaluar los cambios en la calidad óptica ocular en pacientes afectados de diferentes tipos de degeneración macular asociada a la edad (DMAE). El estudio se ha llevado a cabo en 45 pacientes, de los cuales se han medido 86 ojos. De esta muestra de sujetos se creó un grupo control con 18 pacientes sanos y tres grupos de 27 personas afectadas de distintas formas de DMAE, diagnosticadas por oftalmólogos del Instituto de Microcirugía Ocular (IMO). En el grupo control se examinaron 34 ojos y en los demás se evaluaron 22 ojos para DMAE seca, 22 ojos para DMAE húmeda y 8 ojos de cicatriz macular. Las pruebas realizadas y las variables obtenidas fueron las siguientes: AV logMAR, sensibilidad al contraste (3 cpg, 6 cpg, 12 cpg y 18 cpg), medida de la calidad óptica con OQAS (razón de Strehl, MTF cut-off y OSI) y con el aberrómetro WASCA (RMS Total y de alto orden) y finalmente se estudió el volumen y los grosores centrales y medio del área macular mediante la técnica de OCT. Se llega a la conclusión de que la patología de la DMAE provoca un deterioro de la calidad óptica del ojo. Las pruebas subjetivas mostraron una buena correlación con los diferentes tipos de DMAE. También se concluyó que el parámetro OSI (aportado por el OQAS) detecta la pérdida de la calidad óptica ocular en pacientes con patología macular (específicamente DMAE), mientras que los parámetros de aberrometría (WASCA) no discriminan respecto a pacientes sanos., L’objectiu d’aquest estudi és avaluar els canvis en la qualitat òptica ocular en pacients afectats de diferents tipus de degeneració macular associada a l’edat (DMAE). L’estudi s’ha realitzat 45 pacients, dels quals s’han mesurat 86 ulls. Aquesta mostra es va dividir en diferents grups: 18 pacients pertanyien al grup control (pacients sans), i tres grups més de 27 persones amb diferents formes de DMAE, prèviament diagnosticats per un oftalmòleg de l’Institut de Microcirurgia Ocular (IMO) de Barcelona. En el grup control es van examinar 34 ulls i dels altres grups la distribució va ser de 22 ulls de DMAE seca, 22 ulls de DMAE humida i 8 ulls de cicatriu macular. Les proves realitzades i les variables obtingudes van ser les següents: AV logMAR, sensibilitat al contrast (3 cpg, 6 cpg, 12 cpg y 18 cpg), mesura de la qualitat òptica mitjançant OQAS (raó de Strehl, MTF cut-off y OSI) i amb l’aberròmetre WASCA (RMS Total i d’alt ordre) i finalment es va estudiar el volum i els gruixos centrals i mig del àrea macular amb la tècnica de OCT. S’arriba a la conclusió de que la patologia de la DMAE provoca un deteriorament de la qualitat òptica de l’ull. Les proves subjectives van mostrar una bona correlació amb els diferents tipus de DMAE. Tanmateix també es va concloure que el paràmetre OSI (aportat per l’OQAS) detecta la pèrdua de la qualitat òptica ocular en pacients amb patologia macular (específicament DMAE), mentre que els paràmetres d’aberrometria (WASCA) no discriminen respecte a pacients sans., The aim of this study is to evaluate the changes in the optical quality of the eye in patients affected by different types of Age Related Macular Degeneration (ARMD). The study was performed in 45 patients, from whose 86 eyes have been measured. Data were taken from 18 healthy old patients and 27 subjects with different forms of ARMD, previously diagnosed by ophthalmologists in the Instituto de Microcirugía Ocular (IMO) in Barcelona. The control group was formed by 34 healthy eyes and 52 eyes belonged to the ARMD affected patients, in which 22 eyes had a diagnostic of geographic ARMD, 22 eyes of exudative ARMD and 8 eyes had disciform scar. The measures performed and the variables obtained were the following: VA logMAR, contrast sensitivity (3 cpg, 6 cpg, 12 cpg y 18 cpg), measurement of the optical quality with OQAS (Razón de Strehl, MTF cut-off y OSI) and with the WASCA aberrometer (RMS Total y de alto orden) and finally, the macular volume and the central and average macular thickness were evaluated by the OCT technique. The main conclusions reached are that the ARMD causes a deterioration of the optical quality of the eye. The subjective test showed a good correlation with the different types of ARMD. It was also concluded that the OSI value (given by OQAS) detects the loss of optical quality in eyes with macular pathology (specifically in ARMD), while the aberrometry parameters (obtained with the WASCA device) do not make a good discrimination in comparison with healthy subjects.

PROPÓSITO: La detección precoz de la DMAE es muy importante para el control de la enfermedad. Uno de los métodos más utilizados para ello es la rejilla de Amsler y, actualmente, existen varias aplicaciones WEB o para Smartphone que a través de este método valoran la presencia de la enfermedad. Paralelamente a la rejilla, se han realizado trabajos de investigación que han puesto en evidencia que un alargamiento del tiempo de recuperación al deslumbramiento es uno de los indicadores de cambios en la mácula que preceden al diagnóstico de la DMAE. El objetivo de este trabajo es diseñar, realizar y poner a prueba una aplicación (MRT – Macula Recovery Test) que ayude al diagnóstico precoz de esta condición aprovechando las características técnicas de la WEB y de los Smartphones, y el hecho que el tiempo de recuperación al deslumbramiento aparezca alargado desde las primeras fases de la enfermedad. MÉTODOS: Se ha diseñado una aplicación, a la que llamamos Macula Recovery Test (MRT) que se ha desarrollado para WEB y se ha realizado una primera versión para Smartphone. Mediante la aplicación WEB se presentó ante 60 ojos (20 ojos sanos, 20 ojos con DMAE incipiente y 20 ojos con DMAE moderada) una exposición al deslumbramiento de larga duración (1 minuto), utilizando la linterna LED del móvil Samsung Galaxy Ace S5830i (a 20 cm de distancia), a continuación, se determinó el tiempo de recuperación al deslumbramiento como aquél necesario para ver la letra del optotipo (tipo prueba de fotoestrés). RESULTADOS: Los valores encontrados en este trabajo, han confirmado los últimos estudios en este campo, según los cuales un alargamiento del tiempo de recuperación al deslumbramiento resulta un potencial indicador de cambios a nivel macular. Tras una exposición al deslumbramientos de larga duración, se ha encontrado que tiempos de recuperación MRT superiores a 48.70 segundos son un indicio de posibles cambios maculares que indiquen la presencia de DMAE (sensibilidad 0,85 y especificidad