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26 p. Ill. L’incidence des cancers de la thyroïde est deux fois plus élevée en Wallonie et à Bruxelles qu’en Flandre. La Ministre de la Santé Publique a demandé à l’Institut Scientifique de Santé Publique (ISP) et au Centre fédéral d’expertise des soins de santé (KCE) d’analyser cette variabilité géographique, en collaboration avec la Fondation Registre du Cancer (BCR). En avril 2012, l’ISP a conclu que vivre aux alentours d’installations nucléaires n’augmentait pas le risque de développer un cancer de la thyroïde. Le KCE a, pour sa part, observé qu’à Bruxelles et plus particulièrement en Wallonie, plus d’examens d’imagerie médicale et d’interventions chirurgicales sont réalisés pour le diagnostic et le traitement des pathologies de la thyroïde. Ce recours intensif augmente les chances de découvrir de manière fortuite un cancer de la thyroïde à un stade de développement précoce. Cela pourrait justifier les différences d’incidence observées entre régions mais une étude approfondie reste nécessaire pour confirmer cette conclusion. Le KCE plaide pour l’amélioration du suivi des recommandations internationales dans la prise en charge des pathologies thyroïdiennes. Cela contribuerait à réduire fortement les différences régionales et conduirait à une utilisation plus fréquente des procédures pré-opératoires recommandées.

VII, 122 p. Ill. In Wallonië en Brussel worden er dubbel zoveel gevallen van schildklierkanker vastgesteld dan in Vlaanderen. De minister van Volksgezondheid vroeg het Wetenschappelijk Instituut Volksgezondheid (WIV) en het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) om dit verschil te onderzoeken, samen met de Stichting kankerregister. In april 2012 concludeerde het WIV dat wonen in de buurt van een kerncentrale geen verhoogd risico vormt. Het KCE, van zijn kant, stelt vast dat er in Brussel en vooral in Wallonië meer beeldvormingstechnieken en operaties bij de diagnose en behandeling van schildklieraandoeningen worden uitgevoerd. Dit verhoogt sterk de kans dat schildklierkanker in een vroeg stadium toevallig wordt ontdekt. Het zou een verklaring kunnen zijn voor het regionale verschil, maar dit vraagt nog meer diepgaand onderzoek. Het KCE pleit voor het algemeen toepassen van de internationale klinische praktijkrichtlijnen. Dit zou de regionale verschillen sterk doen verminderen, en ervoor zorgen dat waardevolle pre-operatieve technieken meer worden gebruikt.

136 p. Ill.

26 p. Ill. In Wallonië en Brussel worden er dubbel zoveel gevallen van schildklierkanker vastgesteld dan in Vlaanderen. De minister van Volksgezondheid vroeg het Wetenschappelijk Instituut Volksgezondheid (WIV) en het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) om dit verschil te onderzoeken, samen met de Stichting kankerregister. In april 2012 concludeerde het WIV dat wonen in de buurt van een kerncentrale geen verhoogd risico vormt. Het KCE, van zijn kant, stelt vast dat er in Brussel en vooral in Wallonië meer beeldvormingstechnieken en operaties bij de diagnose en behandeling van schildklieraandoeningen worden uitgevoerd. Dit verhoogt sterk de kans dat schildklierkanker in een vroeg stadium toevallig wordt ontdekt. Het zou een verklaring kunnen zijn voor het regionale verschil, maar dit vraagt nog meer diepgaand onderzoek. Het KCE pleit voor het algemeen toepassen van de internationale klinische praktijkrichtlijnen. Dit zou de regionale verschillen sterk doen verminderen, en ervoor zorgen dat waardevolle pre-operatieve technieken meer worden gebruikt.

136 p. Ill.

VII, 123 p. Ill. L’incidence des cancers de la thyroïde est deux fois plus élevée en Wallonie et à Bruxelles qu’en Flandre. La Ministre de la Santé Publique a demandé à l’Institut Scientifique de Santé Publique (ISP) et au Centre fédéral d’expertise des soins de santé (KCE) d’analyser cette variabilité géographique, en collaboration avec la Fondation Registre du Cancer (BCR). En avril 2012, l’ISP a conclu que vivre aux alentours d’installations nucléaires n’augmentait pas le risque de développer un cancer de la thyroïde. Le KCE a, pour sa part, observé qu’à Bruxelles et plus particulièrement en Wallonie, plus d’examens d’imagerie médicale et d’interventions chirurgicales sont réalisés pour le diagnostic et le traitement des pathologies de la thyroïde. Ce recours intensif augmente les chances de découvrir de manière fortuite un cancer de la thyroïde à un stade de développement précoce. Cela pourrait justifier les différences d’incidence observées entre régions mais une étude approfondie reste nécessaire pour confirmer cette conclusion. Le KCE plaide pour l’amélioration du suivi des recommandations internationales dans la prise en charge des pathologies thyroïdiennes. Cela contribuerait à réduire fortement les différences régionales et conduirait à une utilisation plus fréquente des procédures pré-opératoires recommandées. LIST OF FIGURES 5 -- LIST OF TABLES 7 -- LIST OF ABBREVIATIONS 9 -- 􀂄 SYNTHÈSE 10 -- 1. INTRODUCTION 10 -- 2. OBJECTIFS DE L’ÉTUDE 12 -- 3. MÉTHODOLOGIE 13 -- 4. VARIABILITE DES STRATEGIES DE DEPISTAGE ET DE DIAGNOSTIC 13 -- 4.1. INTRODUCTION ET METHODES 13 -- 4.2. ASSOCIATION ENTRE LES PROCEDURES DE DEPISTAGE/DIAGNOSTIQUES ET LA DETECTION FORTUITE D’ANOMALIES SUR LA THYROÏDE 14 -- 5. VARIABILITE DES STRATEGIES THÉRAPEUTIQUES DE LA THYROTOXICOSE 18 -- 5.1. INTRODUCTION ET METHODES 18 -- 5.2. ASSOCIATION ENTRE LA PRISE EN CHARGE DE LA THYROTOXICOSE ET L'INCIDENCE DU CANCER DE LA THYROÏDE 18 -- 6. VARIABILITE DES STRATÉGIES THÉRAPEUTIQUES DES NODULES THYROIDIENS 21 -- 6.1. INTRODUCTION ET METHODES 21 -- 6.2. ASSOCIATION ENTRE LA PRISE EN CHARGE DE LA PATHOLOGIE NODULAIRE ET L'INCIDENCE DU CANCER DE LA THYROÏDE 21 -- 7. CONCLUSION 25 -- 8. RÉFÉRENCES 27 -- 􀂄 SCIENTIFIC SUMMARY 29 -- 1. INTRODUCTION 29 -- 2. RESEARCH QUESTIONS 30 -- 3. GEOGRAPHICAL DISTRIBUTION OF THYROID CANCER INCIDENCE IN BELGIUM (2004-2006) 30 -- 3.1. INTRODUCTION 30 -- 3.2. METHODOLOGY 30 -- 3.2.1. Data selection 30 -- 3.2.2. Data collection of BCR database 31 -- 3.2.3. Dataset 31 -- 3.2.4. Calculation of incidence rates 32 -- 3.3. INCIDENCE OF THYROID CANCER IN BELGIUM 32 -- 3.3.1. General 32 -- 3.3.2. Comparison with other European countries 33 -- 3.3.3. Incidence by sex 34 -- 3.3.4. Incidence by age 35 -- 3.3.5. Incidence by histological type 35 -- 3.3.6. Incidence by T category (and size) 36 -- 3.4. INCIDENCE OF THYROID CANCER BY REGION 37 -- 3.4.1. General 37 -- 3.4.2. Incidence by histological type 37 -- 3.4.3. Incidence by T category and size 38 -- 3.4.4. Incidence by T category and histological type 39 -- 3.5. INCIDENCE BY DISTRICT 40 -- 3.5.1. General 40 -- 3.5.2. Incidence by histological type 42 -- 3.5.3. Incidence by T category 44 -- 3.6. INCIDENCE BY MUNICIPALITY 46 -- 4. VARIABILITY OF SCREENING AND DIAGNOSTIC STRATEGIES 46 -- 4.1. INTRODUCTION AND DEFINITIONS 46 -- 4.2. DATA SOURCE 47 -- 4.3. METHODOLOGY 47 -- 4.4. RESULTS 49 -- 4.4.1. TSH testing 49 -- 4.4.2. Neck Ultrasound 54 -- 4.4.3. Duplex Carotid US 58 -- 4.4.4. High-tech imaging test (CT scan, PET scan and MRI) 61 -- 4.5. DISCUSSION 64 -- 5. VARIABILITY OF TREATMENT STRATEGIES FOR THYROTOXICOSIS 66 -- 5.1. INTRODUCTION 66 -- 5.2. METHODOLOGY 67 -- 5.2.1. Definition of thyrotoxic patients 68 -- 5.2.2. Definition of surgery 68 -- 5.3. RESULTS 69 -- 5.3.1. Main outcome measures 70 -- 5.3.2. Secondary outcome measures 77 -- 5.3.3. Summary of results 80 -- 5.4. DISCUSSION 82 -- 6. VARIABILITY OF TREATMENT STRATEGIES FOR NODULAR DISEASE 84 -- 6.1. INTRODUCTION 84 -- 6.2. METHODOLOGY 85 -- 6.2.1. Definition of patients with nodular disease 86 -- 6.2.2. Definition of surgery 86 -- 6.3. RESULTS 86 -- 6.3.1. Outcomes measures 87 -- 6.3.2. Summary of results 102 -- 6.4. DISCUSSION 105 -- 7. INTERNATIONAL TRENDS IN THYROID CANCER INCIDENCE 107 -- 7.1. INTRODUCTION 107 -- 7.2. METHODOLOGY 107 -- 7.3. OVERVIEW OF INTERNATIONAL DATA AND EPIDEMIOLOGICAL SURVEYS 107 -- 7.3.1. World adjusted incidence rates 107 -- 7.3.2. Increasing trends 107 -- 7.3.3. Spatial disparities in thyroid cancer incidence rates in countries 110 -- 7.3.4. Explanatory hypotheses 112 -- 7.3.5. Mortality rates 115 -- 7.4. DISCUSSION 116 -- 8. CONCLUSION 117 -- 9. REFERENCES 119