Many countries struggle to develop and implement strategies to monitor hospitals nationally. The challenge is particularly acute in low-income countries where resources for measurement and reporting are scarce. We examined the experience of developing and implementing a national system for monitoring the performance of 130 government hospitals in Ethiopia. Using participatory observation, we found that the monitoring system resulted in more consistent hospital reporting of performance data to regional health bureaus and the federal government, increased transparency about hospital performance and the development of multiple quality-improvement projects. The development and implementation of the system, which required technical and political investment and support, would not have been possible without strong hospital-level management capacity. Thorough assessment of the health sector's readiness to change and desire to prioritize hospital quality can be helpful in the early stages of design and implementation. This assessment may include interviews with key informants, collection of data about health facilities and human resources and discussion with academic partners. Aligning partners and donors with the government's vision for quality improvement can enhance acceptability and political support. Such alignment can enable resources to be focused strategically towards one national effort - rather than be diluted across dozens of potentially competing projects. Initial stages benefit from having modest goals and the flexibility for continuous modification and improvement, through active engagement with all stakeholders.De nombreux pays s'efforcent d'élaborer et de mettre en œuvre des stratégies pour contrôler les hôpitaux à l'échelle nationale. C'est un défi de taille, en particulier pour les pays à faible revenu, qui disposent de peu de ressources pour effectuer des mesures et des comptes-rendus. Nous avons analysé l'expérience qui a consisté à élaborer et mettre en œuvre un système national de contrôle des performances de 130 hôpitaux publics en Éthiopie. Des observations participatives ont révélé que ce système de contrôle a entraîné une communication plus systématique des données sur les performances aux bureaux régionaux de la santé et au gouvernement fédéral de la part des hôpitaux, a amélioré la transparence concernant les performances de ces derniers et a permis d'élaborer plusieurs projets d'amélioration de la qualité. L'élaboration et la mise en œuvre de ce système, qui ont nécessité des investissements et des soutiens techniques et politiques, n'auraient pas été possibles sans d'importantes capacités de gestion dans les hôpitaux. Il peut être utile, aux premiers stades de la conception et de la mise en œuvre, d'évaluer de manière approfondie l'ouverture au changement du secteur de la santé ainsi que son souhait de placer au premier plan la qualité des services hospitaliers. Cette évaluation peut s'appuyer sur des entretiens avec des informateurs clés, sur la collecte de données au sujet des établissements de santé et des ressources humaines, ou encore sur une discussion avec des partenaires universitaires. Le fait d'associer des partenaires et des donateurs à l'objectif d'amélioration de la qualité visé par le gouvernement peut permettre de renforcer son acceptabilité ainsi que le soutien politique en la matière. Cela peut permettre de faire converger les ressources de façon stratégique vers un même effort national, plutôt que de les éparpiller dans des dizaines de projets potentiellement concurrents. Au cours des premières phases, il est bénéfique d'avoir des objectifs modestes et de faire preuve de souplesse afin de permettre des modifications et une amélioration continues, par le biais d'un engagement actif auprès de l'ensemble des parties prenantes.Muchos países tienen dificultades para desarrollar e implementar estrategias a nivel nacional para monitorizar los hospitales. El reto es especialmente complicado en países de ingresos bajos donde los recursos para la medición y la notificación son escasos. Se examinó la experiencia a la hora de desarrollar e implementar un sistema nacional para monitorizar el rendimiento de 130 hospitales del gobierno en Etiopía. Haciendo uso de una observación participativa, se observó que el sistema de monitorización se tradujo en una notificación de datos de rendimiento de los hospitales más coherente a las oficinas de salud regionales y al gobierno federal, así como un incremento en la transparencia sobre el rendimiento de los hospitales y el desarrollo de diferentes proyectos para la mejora de la calidad. El desarrollo y la implementación de dicho sistema, que requería de inversiones y soporte tanto técnico como en materia de inversión, no hubieran sido posibles sin una fuerte habilidad de gestión a nivel hospitalario. Una meticulosa valoración de la disposición del sector sanitario a cambiar y del deseo de este a priorizar la calidad hospitalaria podría ser de gran ayuda en las primeras fases del diseño y la implementación. Esta evaluación podría incluir entrevistas con informadores clave, una recopilación de datos sobre instalaciones sanitarias, recursos humanos y debates con asociados del mundo académico. Poner en consonancia la visión del gobierno sobre la mejora de la calidad con los asociados y contribuyentes puede hacer aumentar la aceptación y el apoyo político. Dicho alineamiento puede permitir una focalización estratégica de los recursos respecto a un solo esfuerzo nacional, antes que esparcirlo en docenas de proyectos potencialmente conflictivos. Las fases iniciales son las principales beneficiadas de tener objetivos modestos y flexibilidad para modificar y mejorar de forma continua, a través de un compromiso activo con todos los accionistas.تناضل دول كثيرة من أجل تطوير وتطبيق استراتيجيات لمراقبة المستشفيات على المستوى المحلي. ويتسم هذا التحدي بالصعوبة وخاصة في الدول منخفضة الدخل حيث تندر الموارد اللازمة للقياس والتسجيل. وبحثنا في إمكانية تنفيذ تجربة تطوير وتطبيق نظام قومي لمراقبة أداء عدد من المستشفيات في إثيوبيا يبلغ 130 مستشفى تابعة للقطاع الحكومي. وتوصلنا باستخدام الملاحظة القائمة على المشاركة إلى أن نظام المراقبة أدى إلى تسجيل المزيد من الاتساق في بيانات الأداء المتعلقة بالمستشفيات لدى مكاتب الصحة الإقليمية والحكومة الفيدرالية، وزيادة الشفافية فيما يتعلق بأداء المستشفيات، وتطوير العديد من المشروعات التي تهدف إلى تحسين مستوى الجودة. ولم يكن تطوير وتطبيق هذا النظام، الذي تطلب استثمار الجهود التقنية والسياسية وتقديم الدعم بشأنها، ممكنًا لولا قوة الإمكانيات الإدارية على مستوى المستشفى. كما أن الاستعداد للتغيير فيما يتعلق بالتقييم الشامل لقطاع الصحة قد يجدي نفعًا في المراحل الأولى للتخطيط والتطبيق. وقد يشمل هذا التقييم بعض المقابلات مع المبلّغين الرئيسيين للمعلومات، وجمع بعض البيانات عن المنشآت الصحية والموارد البشرية، وإجراء بعض المناقشات مع الشركاء الأكاديميين. كما أن التنسيق مع الشركاء والمتبرعين بما يتوافق مع رؤية الحكومة لإجراء التحسينات في مستوى الجودة يمكن أن يحسِّن من مستوى التقبل والدعم السياسي. ويمكن لمثل هذا التنسيق أن يعمل على تركيز الموارد من الناحية الاستراتيجية على بذل الجهد لتحقيق هدف قومي واحد - بدلًا من تشتت الجهد بين العشرات من المشروعات التي من المحتمل أن تتسم بالتنافس فيما بينها. وقد تتحقق الاستفادة في المراحل الأولية نتيجة السعي نحو تحقيق أهداف بسيطة وتوافر المرونة لإتاحة التعديل والتحسين المستمر، وذلك من خلال المشاركة الفعالة لجميع الجهات المعنية.许多国家正在尽力制定和实施监测全国医院的战略。 这一挑战在测量和报告资源稀缺的低收入国家尤为严峻。 我们研究了埃塞俄比亚建立和实施监测 130 个政府医院绩效的国家体系的经验。 通过参与观察，我们发现，监测体系不仅能够提高医院向地区卫生局和联邦政府报告的绩效数据的一致性和医院绩效的透明度，而且能够促进多个质量改进项目的开发。 监测体系需要技术和政治上的投资与支持，该体系的建立和实施离不开强大的医院管理能力。 因此，全面评估卫生部门和重点改进医院质量的期望在设计和实施的早期阶段有所帮助。 这项评估可能包括采访关键的知情人、收集与卫生设施和人力资源相关的数据，以及与学术合作伙伴展开讨论。 协调合作伙伴、捐赠者和政府对于质量改进的愿景能够提高该体系的公众接受度和政治支持。 此类协调能够将资源战略性集中于一个国家项目，而非分摊到数十个潜在的竞争项目中。 通过所有利益相关方的积极参与，设立切合实际的目标，以灵活的方式不断改良和完善，在初期阶段获益匪浅。.Ряд стран предпринимают значительные усилия для разработки и внедрения стратегии мониторинга работы больниц в национальном масштабе. Проблема стоит особенно остро в странах с низким уровнем дохода, где недостаточно ресурсов для проведения замеров и составления отчетности. Мы исследовали опыт разработки и внедрения национальной системы мониторинга качества работы 130 правительственных больниц в Эфиопии. С помощьюнепосредственного наблюдения мы обнаружили, что система мониторинга привела к улучшению отчетности больниц о своей работе перед региональными отделениями системы здравоохранения и федеральным правительством. Кроме того, показатели качества работы больниц стали более прозрачными и были разработаны проекты по дальнейшему повышению качества. Разработка и внедрение этой системы потребовали технической и политической поддержки, а также значительных вложений и были бы невозможны без сильного руководства над больницами на местах. Тщательная оценка готовности сектора здравоохранения к переменам и желание вывести качество работы больниц на новый уровень могут быть полезны на ранних этапах разработки и внедрения. В оценку могут включаться опросы ключевых информаторов, сбор данных об учреждениях здравоохранения и кадрах, а также обсуждение с участием академических партнеров. Выравнивание статуса партнеров и доноров с точкой зрения правительства, взявшего курс на улучшение качества обслуживания, может обеспечить одобрение и усилить политическую поддержку. Такое выравнивание может обеспечить стратегическую концентрацию ресурсов на усилиях, необходимых для решения единой национальной задачи, вместо распыления их на десятки потенциально конкурирующих проектов. На первых этапах будет полезна постановка довольно скромных целей и готовность к постоянным изменениям и улучшениям, которые достигаются активным вовлечением всех партнеров.