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Toxins from Bothrops venoms targeting hemostasis are responsible for a broad range of clinical and biological syndromes including local and systemic bleeding, incoagulability, thrombotic microangiopathy and macrothrombosis. Beyond hemostais disorders, toxins are also involved in the pathogenesis of edema and in most complications such as hypovolemia, cardiovascular collapse, acute kidney injury, myonecrosis, compartmental syndrome and superinfection. These toxins can be classified as enzymatic proteins (snake venom metalloproteinases, snake venom serine proteases, phospholipases A2 and L-amino acid oxidases) and non-enzymatic proteins (desintegrins and C-type lectin proteins). Bleeding is due to a multifocal toxicity targeting vessels, platelets and coagulation factors. Vessel damage due to the degradation of basement membrane and the subsequent disruption of endothelial cell integrity under hydrostatic pressure and tangential shear stress is primarily responsible for bleeding. Hemorrhage is promoted by thrombocytopenia, platelet hypoaggregation, consumption coagulopathy and fibrin(ogen)olysis. Onset of thrombotic microangiopathy is probably due to the switch of endothelium to a prothrombotic phenotype with overexpression of tissue factor and other pro-aggregating biomarkers in association with activation of platelets and coagulation. Thrombosis involving large-caliber vessels in B. lanceolatus envenomation remains a unique entity, which exact pathophysiology remains poorly understood.

We report here two cases of thrombocytopenic purpura at onset of Zika virus infection. A 26-year-old woman and a 21-year-old man had thrombocytopenia above 5×10(9) platelets/L. Hemorrhagic symptoms were mucosal and subcutaneous bleeding and gross hematuria and they reported episode of conjunctivitis. In both cases blood and bone marrow analysis suggested thrombocytopenic purpura, blood PCR tests for Dengue (DENV), Chikungunya (CHIKV) and Zika virus (ZIKV) were negative. In both cases urinary PCR for ZIKV was positive, Prednisolone yielded early remission. Only three similar cases have been reported so far. In the Caribbean, DENV is also epidemic and responsible for severe thrombocytopenia. Coinfections can occur. Our report underlines the need to include a ZIKV assay in the diagnostic work-up of thrombocytopenic purpura in epidemic areas.

Introduction : Les morsures de serpent par Bothrops lanceolatus en Martinique, représentent 30 cas en moyenne par an. Toute morsure par ce serpent, unique en Martinique, peut être à l’origine de complications thrombotiques graves à type d’infarctus cérébral, pulmonaire ou myocardique, mettant en jeu le pronostic vital ou fonctionnel. La composition du venin et les mécanismes lésionnels sont à ce jour en cours d’évaluation. Une immunothérapie antivenimeuse spécifique, le Bothrofav2, disponible depuis 2012, a permis une réduction significative de la morbi-mortalité, et des cas d’accidents vasculaires cérébraux ischémiques induits par l’envenimation. Néanmoins, d’autres complications, de type infectieuses, existent et peuvent être tout aussi sévères. L’objectif de cette étude était d’étudier les complications infectieuses des envenimations par morsures de Bothrops lanceolatus. Méthode : Étude descriptive, rétrospective, portant sur une période de 7 ans, allant du 1er février 2011 au 4 septembre 2018, incluant tous les patients admis aux urgences et en réanimation au CHU de Martinique pour morsure de serpent par Bothrops lanceolatus. Les données ont été complétées via les dossiers médicaux à l’aide des logiciels des urgences, Dx Care, x-plore et cyberlab. Les données cliniques et biologiques ont été rapportées et analysées. Résultats : Cent soixante-dix patients (121 hommes et 49 femmes) ont été inclus et 76 ont été exclus. Dix-sept patients (10%) ont été infectés dont 18% présentaient une douleur majorée, 4% un abcès, 11% un érythème, 3% une cellulite, 3% une nécrose et 1% une fasciite nécrosante. Cinq patients avaient une envenimation de grade II, 8 de grade III et 4 de grade IV. Aucun des patients de grade II n’avait reçu d’antibioprophylaxie, 5 des 8 patients de grade III et 3 des 4 patients de grade IV en avaient reçue. Les bactéries retrouvées étaient Aeromonas hydrophila dans 3 cas, Morganella morganii dans 2 cas, streptocoque du groupe A, streptocoque du groupe B, et Klebsielle pneumoniae dans un cas chacun. Conclusion : Les complications infectieuses par morsure de Bothrops lanceolatus surviennent chez environ 10% des patients envenimés, avec une forte prédominance pour les grades III et IV. Une antibiothérapie adaptée à l’écologie bactérienne de la cavité buccale du Bothrops lanceolatus devrait donc être recommandée de façon préventive à tous les patients de grade III et IV ainsi qu’à tout patient présentant une infection documentée quel que soit le grade d’envenimation.

Introduction : Les intoxications par la Metformine sont rares mais potentiellement mortelles, avec comme principale complication, l’acidose lactique associée à la Metformine (MALA). Cette complication associe acidose métabolique à trou anionique élevé et hyperlactatémie. Dans la majorité des cas, l’intoxication est induite par un surdosage secondaire au non-respect des contre-indications du médicament chez le diabétique de type 2. Le principal facteur de risque est l’existence préalable d’une insuffisance rénale ; mais l’apparition d’une pathologie intercurrente menant à une déshydratation ou à une hypoxie tissulaire est aussi décrite comme facteur précipitant. Aux Antilles françaises (Martinique & Guadeloupe), les intoxications par metformine sont accidentelles dans la majorité des cas. Les intoxications volontaires sont très peu rapportées. L’incidence de la MALA reste peu connue puisqu’il n’existe aucun registre national pour le recensement des cas. Le but de notre étude était d’y décrire l’incidence, le tableau clinico-biologique précoce et les facteurs pronostiques de l’intoxication grave à la metformine.Méthode : Étude observationnelle, rétrospective, multicentrique, portant sur une période de trois ans entre 2015 à 2018, incluant tous les patients admis aux urgences et en réanimation au CHU de la Martinique et de la Guadeloupe pour intoxication à la metformine suite à une ingestion volontaire ou à un surdosage accidentel. Les données cliniques et biologiques ont été collectées et analysées en analyse univariée à l’aide de tests de Mann-Whitney ou de Chi-2, selon les besoins.Résultats : Quarante-six patients intoxiqués à la metformine ont été inclus (âgés de 67±12 ans, 23 hommes et 23 femmes, dont 43 avaient une HTA, 45 un diabète de type-2 et 27 une dyslipidémie). Dans la majorité des cas, l’intoxication était due à un surdosage accidentel. Quarante-et-un patients ont présenté les critères de MALA, portant le taux d’incidence à 35 et 39 cas pour 100 000 patients-années sur les 2 dernières années d’étude. Environ 88% des patients admis pour surdosage accidentel ont présenté, dans les jours précédents, un évènement aigu. Les patients s’étaient présentés le plus souvent pour un tableau de troubles digestifs avec vomissements (67%), douleurs abdominales (50%) et/ou diarrhée (39%) ; mais, à l’admission, les constantes vitales étaient normales dans plus de la moitié des cas. Les principales anomalies retrouvées étaient une oligurie (70%), une tachycardie (33%), une hypothermie (28%) et surtout une polypnée (80%) témoignant d’une déshydratation et d’une acidose métabolique lactique constituée. La mortalité était de 22% et les facteurs associés au décès étaient le sexe féminin, la maladie athéromateuse, les défaillances d’organe dont notamment le choc, la défaillance hépatique et les troubles de la coagulation.Conclusion : L’incidence de l’intoxication par metformine aux Antilles est élevée. L’identification des facteurs prédictifs précoces pourrait permettre d’améliorer la prise en charge. Il est urgent d’inciter les médecins généralistes, les endocrinologues, les anesthésistes et les urgentistes à optimiser l’éducation thérapeutique du patient diabétique.

Introduction : L’hyperthermie d’effort (HE) représente une urgence médicale qui engage le pronostic vital et représente l’une des principales causes de décès des jeunes athlètes. Son incidence est rare et mal connue, mais sa mortalité augmente. L’objectif de cette étude était de décrire la population de patients admis pour HE en Martinique et en Guadeloupe, et d’en déterminer les facteurs pronostiques.Méthodes : Étude rétrospective et prospective, incluant tous les patients admis pour HE dans les deux services d’accueil des urgences et de réanimation de la Martinique et de la Guadeloupe de janvier 2006 à juin 2017. Les résultats sont exprimés en moyenne +/-SD ou %. Résultats : Durant 10 ans, 55 patients ont été inclus (âge : 79 ± 18, 44 hommes et 11 femmes), dont les principaux antécédents étaient : hypertension artérielle (2 patients), alcoolisme chronique (2 patients), psychose (2 patients) et HE (1 patient). Dix parmi ces patients (18%) présentaient des convulsions à la découverte. Le délai de prise en charge pré-hospitalier était

Objectif : rapporter notre expérience et préciser le devenir des patients atteints d’hépatites fulminantes. Méthodes : analyse rétrospective monocentrique incluant tous les patients ayant présenté une hépatite fulminante hospitalisés au CHU de Martinique entre 2007-2016 ; expression des résultats en moyenne ± SD ou %. Résultats : En 9 ans, 36 patients ont été hospitalisés dans notre hôpital pour hépatite fulminante dont 11 par le paracétamol et 8 d’origine indéterminée. L’âge moyen était de 49±13 ans, avec 21 hommes et 15 femmes. Le score IGS2 était de 24 +/- 11. Vingt-sept patients ont reçu du N- acétylcystéine (NAC) ou un traitement spécifique en rapport avec l’étiologie. Vingt-cinq patients ont présenté un syndrome de défaillance multivicérale dont 21 dans le groupe non transféré. Dix-neuf patients ont bénéficié d’un avis de centre référent, 9 ont été transférés et 3 transplantés (2 intoxications au paracétamol et 1 hépatite auto immune). Pour les patients transférés, l’âge moyen était de 39±7 ans, l’étiologie était principalement une intoxication au paracétamol (6 sur 9). La survie était de 66% pour la population générale, quatre décès sont secondaires à un syndrome de défaillance multiviscérale, deux sont dus à un choc hémorragique et un à une hypertension intracrânienne. Trois patients sont décédés avant ou pendant le transfert. Une limitation/arrêt des thérapeutiques a été décidé chez 2 patients compte tenu des comorbidités. L’absence d’administration de N-acétylcystéine (NAC), la présence de SDMV et une encéphalopathie hépatique sévère à la prise en charge étaient des facteurs liés significativement au décès. Conclusion : La survie des patients présentant une hépatite fulminante est améliorée par la collaboration avec un centre spécialisé, un transfert précoce et l’administration de NAC.

L'objectif de notre étude était de décrire les caractéristiques cliniques et les complications qui peuvent survenir au décours d'une ingestion de Rubigine® ainsi que de déterminer les facteurs pronostiques de décès. Méthodes: étude rétrospective sur 16 ans (2000 à 2016), incluant tous les patients admis aux urgences et en réanimation du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Martinique, pour intoxication aiguë par la Rubigine®. Les données démographiques et cliniques usuelles ont été recueillies et les comparaisons entre patients survivants et décédés effectuées à l'aide d'une analyse univariée. Résultats: 55 patients (âge moyen: 43 ans (15-82); sex-ratio homme/femme: 1,1) ont été inclus. 25 des patients n'avaient aucun antécédent notable. La DMS était de 3,3 jours (1- 37). 40 des patients ont présenté une hypocalcémie après la supplémentation initiale par calcium IV. Les complications étaient les suivantes: insuffisance respiratoire aiguë nécessitant une ventilation mécanique invasive (22 des patients ; durée de ventilation : 2,8 jours, (1-16», défaillance rénale (20 ; dont 50 ayant nécessité une épuration extrarénale), défaillance hémodynamique (16), défaillance hépatique (15), défaillance de la coagulation (15), défaillance neurologique (12) et défaillance multiviscéraIe (10,9). Trois patients ont présenté un état de choc réfractaire cardiogénique nécessitant la mise sous ECMO veino-artérielle (5,5) et un autre patient une perforation digestive (1,8). La mortalité était de 10,9, permettant d'identifier des facteurs pronostiques de décès. Conclusions: L'intoxication par la Rubigine® est responsable d'une morbi-mortalité significative, malgré une prise en charge optimale.

INTRODUCTION : L’arrêt cardiaque extra hospitalier (ACEH) constitue en 2015 un problème persistant de santé publique, avec un pronostic toujours médiocre. Le registre national RéAC permet depuis 2010 de collecter des données prospectives sur les ACEH à l’échelle nationale. Notre étude fait suite à la constatation du manque de données concernant les ACEH en Martinique et avait pour objectif d’identifier les facteurs pronostiques des ACEH en Martinique.MATERIELS ET METHODES : Etude prospective, observationnelle, monocentrique incluant tous les ACEH survenant sur l’île de la Martinique sur une période de 29 mois. Description des données démographiques, cliniques, et des différentes étapes de prise en charge (chaîne de survie, acteurs et délais). Identification en analyse univariée des facteurs associés à la survie et comparaison aux données des autres centres.RESULTATS : 385 patients (âge moyen de 63 ans, 59% de sexe masculin) ayant présenté un ACEH ont été inclus. L’ACR survenait préférentiellement au domicile (68%) et devant témoin (74%), ce qui semblait comparable aux données nationales. Près de 43% des témoins mettaient en place une RCP. Les délais d’arrivée sur les lieux des équipes de pompiers et du SMUR, étaient plus longs que ceux rapportés dans le registre RéAC. A l’arrivée du SMUR, 85% des patients étaient en asystolie et 6% en TV/FV. Le taux de reprise d’une activité cardiaque spontanée était de 18%, la survie à l’admission de 13% et la survie à J30 de 3,4% (et 2,6% en bonne santé), ce qui semble inférieur aux données décrites dans le registre national RéAC. Les facteurs significativement associés à la survie étaient (p