Search

International audience; Aim: Our study evaluated the performance of a selective screening strategy for hyperglycaemia in pregnancy (HIP) based on the presence of risk factors (RFs; body mass index≥25kg/m2, age≥35years, family history of diabetes, personal history of HIP or macrosomic infant) to diagnose HIP and to predict HIP-related events.Methods: Women with no known diabetes who had undergone complete universal screening (early, before 22weeks of gestation and, if normal, in the second part of pregnancy) at our department (2012-2016) were selected, resulting in four groups of women according to the presence of HIP and/or RFs, with a predefined composite endpoint (preeclampsia or large-for-gestational-age infant or shoulder dystocia).Results: Included were 4518 women: 23.5% had HIP and 71.1% had at least one RF. The distribution among our four groups was: HIP-/RF- (n=1144); HIP-/RF+ (n=2313); HIP+/RF- (n=163); and HIP+/RF+ (n=898). HIP was more frequent when RFs were present rather than absent (33.1% vs 15.4%, respectively; P

Aim. - This study assessed whether male fetal gender increases the risk of maternal gestational diabetes mellitus (GDM) and investigated the association with placental weight. Methods. - The study included 20,149 women without pregestational diabetes who delivered singletons at our hospital between January 2002 and December 2010. There was universal screening for GDM, and all placentas were weighed at delivery. Results. - GDM (affecting 14.2% of women) was not associated with fetal gender (male fetuses in women without and with GDM: 51.8% vs. 51.7%, respectively; P = 0.957), and remained likewise after logistic -regression analysis of risk factors for GDM (OR: 1.007, 95% CI: 0.930-1.091; P=0.858). Placental weights were 600 +/- 126 g, 596 +/- 123 g, 584 +/- 118 g and 587 +/- 181 gin women with GDM/female, GDM/male, no GDM/female and no GDM/male fetuses, respectively (GDM effect: P=0.017; gender effect: P=0.41; GDM* gender effect: P=0.16). Conclusion. - The present results suggest that fetal gender is not associated with GDM and, while placental weights were higher in cases of GDM, there were still no gender effects. (C) 2016 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

In addition to screening for hyperglycaemia during pregnancy after 24 weeks of gestation (WG), the current guidelines also suggest screening in early pregnancy and referring women with early gestational diabetes mellitus (eGDM) or overt diabetes (OD) for immediate care. Our aim was to evaluate this strategy.This study evaluated, at our hospital (2012-2016), whether the incidence of a predefined composite outcome (preeclampsia, large-for-gestational-age infant, shoulder dystocia) and secondary outcomes was different when women were screened only after 22WG ('late screening only') or before 22WG and treated for eGDM or OD if present, with repeat screening after 22WG if absent ('early ± late screening').Early ± late screening (n = 4605, 47.0%) increased between 2012 and 2016 (P 0.0001) and was associated with more risk factors for GDM than late screening only. Glycaemic status differed in both groups (early ± late screening: eGDM 10.3%, GDM 12.1%, OD 0.9% vs. late screening only: GDM 16.8%, OD 1.2%; P 0.001), with a higher rate of insulin therapy (8.9% vs. 6.0%; P 0.001) and less gestational weight gain (11.1 ± 5.4 kg vs. 11.4 ± 5.5 kg; P = 0.013) in the early ± late screening group. Rates of those meeting the composite criterion were similar in both groups [11.6% vs. 12.0%, respectively; odds ratio (OR): 1.040, 95% confidence interval (CI): 0.920-1.176; P = 0.53] and remained comparable after adjusting for Propensity Scores (OR: 1.046, 95% CI: 0.924-1.185; P = 0.4790). Rates for secondary outcomes were also similar in both groups.While a strategy including early measurement of fasting plasma glucose during pregnancy increases the incidence and care of hyperglycaemia during pregnancy, it may not significantly improve pregnancy outcomes.

OBJECTIVE To evaluate the compliance with self-monitoring of blood glucose (SMBG) and the reliability of diabetes logbooks in women with gestational diabetes mellitus (GDM), as well as the associated determinants and outcomes. RESEARCH DESIGN AND METHODS We prospectively selected French-speaking women with newly diagnosed GDM who had been referred to our diabetes management program and understood SMBG principles. At the next follow-up visit, we collected SMBG results from glucose meters and logbooks. We analyzed pregnancy outcomes. RESULTS Data were analyzed over 13 ± 3 days in 91 women. Only 61.5% had performed ≥80% of the required tests. Poor compliance was associated with a family history of diabetes, social deprivation, and non-European origin. The average time between pre- and postprandial tests was 141 ± 20 min, with 46.5% of women performing ≥80% of postprandial measurements 100–140 min after meals. Inadequate timing was associated with ethnicity and higher HbA1c at baseline. A total of 23.1% of women had CONCLUSIONS Although women with GDM are considered to be highly motivated, SMBG adherence and reliability are of concern and may be associated with poor gestational prognosis, suggesting that caregivers should systematically check the glucose meter memory to improve GDM management.

Rationnel Outre la recherche de diabete gestationnel (DG) apres 24 SA, le depistage precoce recommande depuis 2010 pourrait ameliorer le pronostic des grossesses. Patientes and methodes Nous avons compare chez les femmes ayant accouche (2012–2016) la survenue d’un critere composite (preeclampsie ou enfant de poids eleve pour l’âge gestationnel ou dystocie des epaules) selon qu’un depistage du DG avait ete realise ou non avant 22 SA. Resultats Comparees aux femmes depistees seulement tardivement (n = 5190, 53,0 %), les femmes depistees precocement ± tardivement (n = 4605) avaient des origines differentes (p Conclusion Notre etude observationnelle montre qu’une strategie incluant un depistage precoce du DG augmente le nombre de femmes prises en charge pour DG, mais n’est pas associee a un meilleur pronostic pendant la grossesse.

OBJECTIVE: To evaluate extracellular water (ECW) in the recumbent and the upright position, in overweight and lean women with swelling syndrome, and to correlate the excess in ECW with an increase in capillary filtration of albumin (CFA). PATIENTS: Fifty-one women with a swelling syndrome were investigated, 26 of whom were overweight. MEASUREMENTS: ECW was measured by the bioelectrical impedance method, in the recumbent position and again after a postural test which consisted of walking around for 30 min. CFA was studied by an isotopic test using 99m technetium-labelled albumin. RESULTS: ECW increased (>107% of the theoretical value) in 22 of the 26 overweight patients and 23 of the 25 lean patients. The CFA isotopic test was abnormal in half (11/22) of the overweight patients with increased ECW and in three of the four overweight patients with a normal ECW value. It was abnormal in 18 of the 23 lean patients with increased ECW and in the two lean patients with a normal ECW value. During the postural test, a significant (by≥4%) increase in ECW occurred in a higher proportion of overweight patients tested (14/22) than among the lean women tested (0/5; P=0.04). CONCLUSIONS: The swelling syndrome is indeed related to an increase in ECW in lean and overweight subjects and to a further increase in ECW after a postural test only in the overweight patients. It is also associated with microcirculatory disorders in most of the lean patients who complain of swelling and in only half of the overweight patients with the same complaints, which suggests that other factors (e.g. hormonal disorders) may be involved in the overweight patients.

OBJECTIVE We aimed to evaluate a selective screening strategy for gestational diabetes mellitus (GDM) based on the presence of risk factors: BMI ≥25 kg/m2, age ≥35 years, family history of diabetes, personal history of GDM, or birth of a child with macrosomia. RESEARCH DESIGN AND METHODS Of 20,630 deliveries between 2002 and 2010, we selected 18,775 deliveries in women with no known diabetes and for whom all risk factors were known. GDM was universally screened and defined as fasting plasma glucose level ≥5.3 mmol/L and/or 2-h postload (75 g) glucose level ≥7.8 mmol/L. RESULTS The prevalence of at least one risk factor has increased since 2002 (P < 0.001) from 51.7 to 61.5%, with no change in the GDM prevalence (mean 14.4%, intention to screen). At least one risk factor was present in 58.5% of women who represented 65.3% of all those with GDM. The presence of risk factors was significantly associated with GDM (odds ratio 1.4 [95% CI 1.3–1.5], P < 0.001) and with GDM-related events (preeclampsia/large for gestational age/dystocia) (P < 0.001) with the following incidences: no GDM/no risk factor 8.8%, no GDM/risk factor 11.1%, GDM/no risk factor 16.7%, and GDM/risk factor 18.2%. CONCLUSIONS The presence of risk factors increased during the last decade. This condition is predictive of GDM and GDM-related events. However, a selective screening would lead to missing one-third of the women with GDM who, even without risk factors, had more events than women without GDM. Therefore, these data stand against the present selective screening currently proposed in the French guidelines.

Objectif Evaluer dans le cadre du diabete gestationnel (DG) la fiabilite initiale du carnet d'auto-surveillance glycemique (ASG). Patients et Methodes Nous avons selectionne prospectivement entre janvier et juin 2015 les femmes avec decouverte de DG, comprenant le francais et dont l'evaluation initiale montrait qu'elles avaient acquis les competences pour realiser 6 glycemies capillaires par jour (avant et 2 heures apres le debut de chaque repas ; avec possibilite d'utiliser une alarme incluse dans le modele unique de lecteur) et la connaissance des objectifs glycemiques et des seuils pouvant indiquer une insulinotherapie. Lors de la consultation suivante, nous avons saisi les donnees glycemiques du carnet et acquis celles du lecteur, les femmes ayant donne leur accord lors de l'education initiale sans connaitre l'objectif de cette etude. Nous avons compare les donnees du carnet et du lecteur entre le debut de l'ASG et la premiere consultation ou les premiers 15 jours de suivi. Resultats Les donnees ont ete comparees sur 12,5 ± 3 jours chez 90 femmes. Un total de 70 ; 53 et 52 % des femmes a realise 90 % des glycemies avant ; apres les repas et avant et apres les repas, respectivement. Le delai entre glycemie avant et apres repas etait en moyenne de 141 ± 19 minutes (minimum 59 ; maximum 238) ; avec 18,9 % des femmes realisant 90 % des glycemies 100 a 140 minutes apres le repas. La concordance des glycemies mesurees et des glycemies indiquees sur le carnet etait globalement de 95 ± 9,5 % pour l'ensemble des femmes. La proportion de femmes qui, plus de 3 fois par semaine, ne notaient pas ou normalisaient les glycemies au dessus de l'objectif a ete de 12,2 %. Conclusions Entre l'instauration de l'ASG et la premiere consultation, seulement 52 % de ces femmes avec DG et pourtant selectionnees realisent 90 % des glycemies demandees, avec 81 % de glycemies post-prandiales decalees de plus de 20 minutes par rapport a l'horaire prevu. Une fois sur 8, les valeurs du carnet ne sont pas fiables pour debuter/modifier l'insulinotherapie.

Resume Les auteurs rapportent 9 observations d'hypoparathyroidie primitive sporadique de l'adulte. Le diagnostic a ete pose dans 8 cas devant des manifestations neuropsychiques et dans un cas lors d'un dosage systematique de la calcemie. Le delai du diagnostic par rapport aux premieres manifestations de la maladie a atteint jusqu'a 50 ans chez un patient. Trois patients etaient atteints de comitialite qui n'avait pu etre controlee par la normocalcemie obtenue sous vitaminotherapie D que chez l'un d'entre eux. Chez un autre de ces 3 patients decede des complications d'un coma suivant un etat de mal convulsif, le syndrome de Fahr decele par la tomodensitometrie cerebrale a ete confirme par la verification necropsique. Un autre patient presentait un syndrome de Fahr decele par la tomodensitometrie systematique. La recherche de complications oculaires, digestives, ou cardiaques, d'une endocrinopathie et d'autres affections auto-immunes associees a donne les resultats suivants: 4 patients avaient une cataracte, 3 une steatorrhee, le segment QT etait allonge chez 7 des 8 patients en rythme sinusal, aucun n'avait de stigmate de cardiomyopathie, une patiente avait une thyroidite de Hashimoto et un diabete insulino-dependant, 1 patient avait un syndrome de Sjogren, une candidose a ete decouverte dans 2 cas. Cette etude demontre 1) le retard frequent du diagnostic d'hypoparathyroidie primitive chez l'adulte et la necessite de rechercher une hypocalcemie devant des manifestations neuropsychiques inexpliquees meme mineures et devant une cataracte survenant avant 40 ans; 2) la necessite d'un bilan systematique, notamment oculaire, digestif et cardiaque, du retentissement de l'hypoparathyroidie primitive.

Introduction Il est classiquement rapporte que 10-15 % des femmes ayant presente un diabete gestationnel (DG) presentent une dysglycemie 3-6 mois apres leur accouchement. Nous avons voulu evaluer ce taux lorsque le DG est defini avec les nouveaux criteres diagnostiques (IADPSG). Patients et methodes Nous avons contacte par telephone 114 femmes ayant ete suivies dans notre CHU pour un DG et ayant accouche entre juillet 2013 et janvier 2014. Nous leur avons envoye une nouvelle ordonnance de charge en glucose 75 g si celle donnee a la sortie de la maternite n’avait pas ete realisee. Resultats A ce jour, 27 femmes ont effectivement realise le test, dont 6 apres avoir ete recontactees. Voici les raisons les plus frequentes et non exclusives invoquees par 21 femmes ayant explicite pourquoi elles n’avaient pas realise le depistage : manque de temps (n = 10), perte ou pas d’ordonnance (n = 9), puis pas d’interet ou refus (n = 5), oubli (n = 3), nouvelle grossesse (n = 2). Les tests de depistage realises (27 femmes) etaient 22 charges en glucose, 5 glycemies a jeun dont 1 avec glycemie post-prandiale et 1 avec HbA1c. Une dysglycemie a ainsi ete detectee dans 6 cas (22 %) : 1 hyperglycemie a jeun, 2 intolerances au glucose, 1 hyperglycemie a jeun avec intolerance au glucose, 2 diabetes dont un sur la glycemie post-charge seulement. La moitie des dysglycemies n’aurait pas ete depistee si une glycemie a jeun seule avait ete effectuee. La proportion de femmes insulinotraitees pendant la grossesse etait plus elevee parmi celles avec vs sans dysglycemie du post-partum (3/6 vs 3/21 ; odds ratio 6,0 [IC 95 % 0,8-50,0], p = 0,08). Conclusion Nous confirmons dans cette etude pilote la forte prevalence de dysglycemie apres un DG defini par les nouveaux criteres. Le depistage apparait donc primordial sur le plan medical, mais reste cependant peu effectue, meme apres relance personnalisee. Declaration d’interet Les auteurs declarent ne pas avoir d’interet direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme prive, industriel ou commercial en relation avec le sujet presente.

Introduction Il a ete rapporte que les grossesses issues d’aide medicale a la procreation (AMP) etaient associees a un moins bon pronostic, avec peu de donnees cependant sur la prevalence du diabete gestationnel (DG) et son pronostic. Patients et methodes Entre 2002 et 2010 chez des femmes sans diabete connu, nous avons analyse les grossesses selon qu’elles etaient spontanees (n = 17697) ou issues de AMP (n = 608 : 155 inductions, 453 procedures). Resultats La plus grande prevalence de DG observee apres AMP vs grossesse spontanee (17,6 vs 14,2 %, p 4 500 g (pas de DG 0,7 % ; DG-spontane 1,9 % (NS vs pas de DG) et DG-PMA 2,8 % : OR 2,87 (1,89-4,36), p Conclusion Independamment des facteurs de confusion, les grossesses apres procedures se compliquent plus frequemment de DG. Le pronostic du DG apres PMA apparait cependant bon, peut-etre par le biais d’une meilleure compliance a la prise en charge conseillee (grossesse precieuse). Declaration d’interet Les auteurs declarent ne pas avoir d’interet direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme prive, industriel ou commercial en relation avec le sujet presente.

Objectif Nous avons voulu evaluer le taux de recurrence du diabete gestationnel (DG) et ses determinants Patients et methodes Nous avons inclus 697 femmes qui avaient rapporte un DG dans leurs antecedents et ayant eu une grossesse monofœtale dans notre centre entre 2002 et 2010. Resultats Le taux de recurrence du DG etait de 47,2 %. Les femmes avec vs sans DG recurrent avaient une parite plus forte (2,4 ± 1,2 vs 2,2 ± 1,3, p vs 12,0 %, p =0,054) et plus d'antecedent d'enfant macrosome (12,8 vs 8,7 %, p =0,082) et etaient d'origine ethnique differente (anova globale p Conclusion Ces donnees observationnelles montrent que le DG ne recidive que dans environ 50 % des cas, avec peu de facteurs predictifs. Le taux de recurrence plus faible dans certaines ethnies suggere qu'un biais de recrutement pourrait exister : certaines femmes n'ont peut-etre pas ete depistees lors de la grossesse precedente. Declaration d’interet Les auteurs declarent ne pas avoir d'interet direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme prive, industriel ou commercial en relation avec le sujet presente.

Objectif L’objectif de l’etude etait d’evaluer la prise en charge et la morbidite du diabete gestationnel (DG) en fonction de la presence ou non des facteurs de risque (FDR) selon le nouveau referenciel francais : âge maternel ≥ 35 ans, IMC ≥ 25 kg/m2, antecedents de diabete (apparentes de 1er degre), antecedents personnels de DG ou d’enfant macrosome. Patients et methodes Nous avons analyse retrospectivement les donnees de 1 351 femmes ayant eu un depistage systematique de DG (glycemie a jeun ≥ 0,95 g/l et/ou une glycemie 2 heures apres charge orale de 75 g de glucose ≥ 1,40 g/l) dans notre CHU entre 24 et 28 SA pendant une annee et dont le critere FDR etait renseigne. Resultats La repartition des femmes selon la presence de DG (15 %) et/ou de FDR (52 %) etait la suivante : -DG&FDR- (n = 591), DG+FDR− (n = 64), DG-FDR+ (n = 557) et +DG&FDR+ (n = 139). Les femmes FDR+ vs FDR− fumaient plus pendant la grossesse (p Conclusion Appliquer les criteres selectifs de depistage aurait conduit a meconnaitre 21 % des DG en effectuant 48 % de depistage en moins. Dans notre population, le DG, malgre sa prise en charge renforcee, expose a un sur-risque d’eclampsie et de troubles tensionnels en cas de FDR de DG associes.

Introduction Le sur-risque de nouveau-nes de poids eleve pour l'âge gestationnel (LGA) des femmes en surpoids ou obeses pourrait etre reduit par une prise de poids gestationnelle (Δpoids) moindre, avec cependant un risque eventuel d'enfant de poids bas (SGA). Patients et methodes Nous avons selectionne 13 454 femmes sans diabete gestationnel, 30±6 ans, 25±5kg/m 2 , pour lesquelles aucune intervention hygieno-dietetique n'avait ete realisee ; et analyse le risque de LGA et SGA selon l'IMC pregravidique (surpoids 25,9 %, obesite 13,7 %) et le Δpoids ( 16kg : 8,1 %). Resultats IMC (OR pour 10kg/m 2 1,17 [IC95 % 1,03–1,31]) et Δpoids (OR versus 7–11,5kg : 11,6–16kg 1,64 [1,38–1,95] et > 16kg 3,58 [2,91–4,40]) etaient associes de facon independante a un risque plus eleve de LGA. Le risque de SGA etait augmente en cas de Δpoids Conclusion Dans cette etude observationnelle chez des femmes sans diabete gestationnel, surpoids/obesite et Δpoids > 11,5kg sont independamment associes au risque d'enfants LGA, suggerant de limiter la prise de poids en deca. Le sur-risque d'enfants SGA associe a une prise de poids

Introduction Contrairement a d’autres pays, le depistage selectif du diabete gestationnel (DG) recommande en France ne prend pas en compte l’origine ethnique. Patients et methodes L’etude porte sur une serie consecutive de 17 344 femmes sans diabete connu (30 ± 6 ans, index de masse corporelle preconceptionnel 24,4 ± 5,0 kg/m 2 ) depistees systematiquement pour le DG et d’origine multiethnique : Europe 30,9 %, Afrique du Nord 29,6 %, Afrique noire 22,2 %, DOM-TOM 8,7 %, Inde Pakistan Sri Lanka 5,5 % et Asie 3,3 %. La population europeenne a ete consideree comme reference. Resultats Les facteurs statistiquement associes au DG (14,6 %) etaient : surpoids, âge ≥ 35 ans, antecedents familiaux de diabete, antecedents de DG et d’enfants macrosomes, origine ethnique, hypertension arterielle gravidique, multiparite, tabagisme, antecedents de fausse couche. En analyse multivariee, les facteurs restant associes au DG etaient les antecedents familiaux de diabete (odds ratio 1,14 [intervalle de confiance a 95 % 1,03–1,27]), un antecedent de DG (OR 5,08 [4,30–6,00]), le tabagisme pendant la grossesse (OR 0,73 [0,61–0,88]) et les antecedents de fausse couche (OR 1,13 [1,01–1,26]), les origines Afrique du Nord (OR 1,35 [1,21–1,52]), Afrique noire (OR 0,82 [0,71–0,94]), Inde Pakistan Sri Lanka (OR 2,52 [2,13–3,00]). Les aires sous courbe pour la prediction du DG (AROC) etaient de 0,63 [0,62–0,64] et 0,59 [0,57–0,60] pour l’ensemble des parametres incluant ou non l’origine ethnique, respectivement. Conclusion Independamment des determinants habituels, le risque de DG dans notre cohorte francaise apparait plus eleve pour les femmes originaires d’Afrique du nord et d’Inde Pakistan Sri Lanka, moins eleve pour celles d’Afrique noire. Les performances du depistage selectif restent cependant faibles, meme en considerant l’origine ethnique.

To study the efficacy of the nutritional education software, Nutri-Expert, in the management of obese adult patients.Two groups of obese patients were followed up over one year in a randomized study: the first group received close traditional management (seven nutritional visits over the year, with physicians and dietitians conjointly) and the second one also used at home by Minitel the Nutri-Expert system. 557 patients were enrolled in the study by 16 French centers of diabetology and nutrition. Body mass index (BMI), tests of dietetic knowledge, dietary records and centralized biological measurements were assessed at inclusion, 6 and 12 months. 341 patients were evaluable at the end of the year.The group using Nutri-Expert scored significantly better in the tests of dietetic knowledge than the control group. For all patients, nutritional education led to a significant improvement in BMI, dietary records and biological measurements, without significant difference between the two groups. Five years after the end of the study, the weight of 148 patients was recorded; mean BMI was significantly lower than the initial value but there was no significant difference between the two groups.In the management of obese patients, Nutri-Expert system has a role to play in reinforcing nutritional knowledge; if regular follow-up is not possible, or if a large series of obese patients is to be treated, Nutri-Expert could partly replace traditional management, for example between visits.

Objectif Evaluer les complications associees a une obesite dans une grande cohorte monocentrique de femmes depistes et prises en charge systematiquement pour le diabete gestationnel (DG). Patients et methodes Nous avons inclus 18 885 femmes sans diabete connu, depistees systematiquement et prises en charge pour le DG (30 ± 6 ans ; IMC preconceptionnel 24,1 ± 4,9 kg/m 2 , obesite 12,8 % ; origine caucasienne 29 %, Afrique du nord 28 %, Afrique noire 21 %), ayant accouche entre 2002 et 2010. Les evenements selon les classes d’IMC : IMC25 25-29,9/IMC30 30–34,9/IMC35+ > 35) ont ete compares a la reference 2 ). Resultats Le DG etait plus frequent en cas d’IMC25 (odds ratio 1,1 (1,0–1,2)) et d’IMC30 (OR 1,2 (1,0–1,3)). La pre-eclampsie etait plus frequente avec les IMC croissants : IMC30 (OR 1,4 (1,1–2,0)) ; IMC35+ (OR 1,6 (1,0–2,5)) et notamment IMC40+ (OR 2,6 (1,4–4,8)). La macrosomie (poids pour l’âge gestationnel > 90 e percentile) etait plus frequente en cas d’IMC25 (OR 1,1 (1,0–1,2)) et d’IMC30 (OR 1,2 (1,0–1,4)), avec moins d’hypotrophie ( e percentile) en cas d’IMC25 (OR 0,88 (0,79–0,97) et IMC30 (OR 0,82 (0,71–0,96). Pour tous ces evenements, il n’y avait pas d’heterogeneite selon le statut DG. Le taux de mort fœtale in utero ou deces neonatal etait plus eleve chez les femmes sans DG qu’avec DG, et notamment en cas d’obesite morbide (OR 3,0 (1,3–7,0) versus IMC Conclusion Les classes d’IMC croissantes sont associees a plus de DG, pre-eclampsie, macrosomie et moins d’hypotrophie, sans heterogeneite selon le statut DG. L’augmentation des deces neonataux chez les obeses morbides seulement sans DG suggere qu’une prise en charge hygieno-dietetique pourrait etre preventive dans cette population.

Nutri-Expert is a system for self-monitoring and dietetic education, accessible through Minitel. A preliminary randomised evaluation of one hundred diabetic patients in the Midi-Pyrénées region showed that Nutri-Expert improved dietetic knowledge, dietary habits and metabolic balance. The aim of the present study was to show that the system can be successfully prescribed to patients by physicians outside the center which originated it, indicating the benefit of a wider use of Nutri-Expert, among the diabetic population. One hundred and fifty-five patients, recruited by six French centres of diabetology, used Nutri-Expert from their homes for six months. Clinical examination, tests of dietetic knowledge and biological tests, including lipid fractions, were carried out before and after six months of use. After six months, there was a significant improvement in the patients' dietetic knowledge and in some biological parameters. Nutri-Expert is thus useful even when prescribed by a centre other than the hospital which devised the system. It is an additional beneficial tool in the ambulatory management of diabetic patients.

Thyroid disorders, particularly euthyroid goiters and hyperthyroidism, can be observed in sarcoidosis. The aim of this study was to analyze the presence of thyroid stimulating antibodies (TSAb) in 21 patients with sarcoidosis. 12 patients out of 21 had simultaneous euthyroid goiter. The others were euthyroid and free of goiter.The TSAb testing was carried out using the rat thyroid fragment perifusion technique. Thyroid response to IgG was determined by the mean rate of T4 release (R) during a 30-min perifusion and the secretion peak (Imax). Antibodies inhibiting TSH binding to its receptors were also looked for.Ten patients were TSAb+ and eleven were TSAb-. There was no difference between the TSAb+ and TSAb- groups in the clinical parameters for sarcoidosis, nor in the number of goiters found (n = 6 for both groups). In 5 out of the 6 cases where goiter was present in the TSAb+ group it was homogeneous and diagnosed at the same time as or after the first signs of sarcoidosis, whereas in 5 out of the 6 cases of goiter in TSAb- patients, it was nodular, diagnosed before sarcoidosis in 3 of them, endemic in one of them, and familial in another. The search for antibodies inhibiting TSH binding to its receptors was negative in 10 out of 21 patients tested.Although the presence of thyroid-stimulating antibodies in the serum of patients with sarcoidosis, found here for the first time, remains to be explained, it pleads in favor of the immunologic nature of the association of sarcoidosis with thyroid disorders.

Introduction La nouvelle definition du diabete gestationnel (DG) proposee par l'International Association of Diabetes Pregnancy Study Group (IADPSG) a pour consequence une prevalence de DG de 17,8 % dans l'etude Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO). L'objectif de l'etude etait d'estimer la prevalence de DG avec cette nouvelle definition dans notre population francaise de femmes enceintes. Patients et methodes A partir d'une serie de 2544 femmes explorees entre 24 et 28 semaines d'amenorrhee par une charge de 75g de glucose avec mesure de la glycemie a jeun (GAJ) et a 2 heures (G2h), nous avons calcule la prevalence du DG selon nos anciens criteres (ancienDG + : GAJ ≥ 0,95g/l et/ou G2h ≥ 1,40g/l) ou selon les criteres IADPSG (IADPSG + : GAJ≥ 0,92g/l et/ou G2h ≥ 1,53g/l). Ces femmes, 29,3±5,6 ans, index de masse corporelle 23,2±4,5kg/m 2 , parite 2,1±1,3 etaient originaires de France metropolitaire 28 %, DOM-TOM 6,5 %, Afrique noire 23,7 %, Maghreb 24,7 %, autres 20,1 %. Resultats Les GAJ et G2h moyennes etaient respectivement 0,80±0,10 et 1,00±0,17g/l. Un total de 376 (14,7 %) femmes etaient ancienDG + et 394 (15,5 %) IADPSG +. La repartition des femmes avec GAJ seule, G2h seule, GAJ et G2h elevees etaient respectivement 257/82/55 et 124/197/55. La comparaison des femmes ancienDG-, et donc non traitees, selon qu'elles etaient IADPSG + (GAJ 0,92-0,95) ou IADPSG- (GAJ Conclusion La prevalence du DG selon les criteres proposes par l'IADPSG augmente dans notre population et nos resultats doivent meme etre majores (estimation +2-3 %) car la glycemie 1 heure apres charge (1,80g/l) n'etait pas ici disponible. Le depistage du DG sur GAJ 0,92g/l, non considere auparavant pourrait ameliorer le pronostic neonatal.

Introduction La prevention des complications du diabete gestationnel (DG) implique son depistage qui peut etre selectif ou universel. Le score de Toronto a ete construit pour depister un DG et en etablir le diagnostic en deux etapes (Taylor et al 1997 : score min-max 0–10), celui de Bangkok pour identifier les femmes avec O'Sullivan anormal (Phaloprakarn et al 2009 : 340–900). Les objectifs de l’etude etaient de determiner un score local selon des criteres plus proches des futures recommandations de depistage du DG, et d’evaluer les trois scores. Patients et Methodes Un DG, defini par une glycemie a jeun = 0,95 g/l et/ou une glycemie 2 heures apres charge orale de 75 gde glucose (CO-75g) = 1,40 g/l, a ete depiste chez 376 femmes parmi 2 541 (14,8 %) ayant accouche sur une periode de 2 ans dans la maternite de notre hopital. Les facteurs predictifs de DG en analyse multivariee ont ete inclus apres ponderation dans un score de risque local (min 0-max 42) prenant en compte âge, IMC, antecedents familiaux de diabete, personnels de DG, macrosomie ou mort fœtale in utero, ethnie et HTA. Resultats Les valeurs medianes des scores local, Toronto et Bangkok etaient 3 [min 0-max 29], 2 [0–10] et 445 [293–934], respectivement. Les AROC des trois scores pour le depistage du DG etaient similaires : 0,609 [intervalle de confiance a 95% : 0,563–0,655], 0,618 [0,574–0,662] et 0,594 [0,548–0,640] respectivement. Nous avons explore les performances de ces scores dans l’hypothese de ne pas realiser le depistage chez un tiers des femmes (score local = 2 : 32,2 % des femmes ; Toronto = 1 : 35,8 % ; Bangkok = 415 : 33,6 %). Les valeurs predictives positive, negative, la sensibilite et la specificite etaient respectivement 17,9, 90,3, 79,6 et 34,4 pour le score local ; 16,9, 90,5, 76,2 et 37,8 pour Toronto ; 17,7, 91,0, 79,6 et 35,9 pour Bangkok. Discussion Une approche selective doit etre validee prospectivement avec les nouveaux criteres de depistage reposant sur la glycemie a jeun, et 1 et 2H apres CO-75g. Conclusion Utiliser des scores de risque permet d’eviter un depistage parCO-75g chez 1/3 des femmes en meconnaissant un DG chez 9 % d’entre elles environ.

The aim of this study was to determine, with a rat thyroid fragment perifusion system, the short-term (20 min) effect of forskolin (FK), an adenylate cyclase activator, on T4 secretion, the effect of forskolin on T4 secretion stimulated by theophylline and TSH, and the role played by calcium in the forskolin effect. A dose-dependent effect on T4 secretion was obtained with forskolin, from 10(-8) to 10(-4) mol/l, with a maximal effect between 10(-6) and 10(-5) mol/l. The effect of forskolin was not increased by theophylline. The combined stimulation with forskolin and theophylline induced a T4 release which remained significantly lower than the effect of 22 or 65 mIU/ml TSH. Forskolin slightly increased the stimulating effect of 22 mIU/ml TSH but significantly decreased the effect of 65 mIU/ml TSH. A reduction in the buffer calcium concentration slightly decreased the effect of the forskolin and theophylline stimulations and the effect of the combined stimulation with forskolin and theophylline without suppressing completely the effect of these stimulations. This study demonstrates that 1) low concentrations of forskolin are able to induce a significant T4 release during short-term stimulations; 2) calcium is necessary in order to obtain a maximum effect of adenylate cyclase activation on T4 release; 3) the part of the thyroid hormone response to TSH which is mediated by adenylate cyclase activation is relatively small.