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Acute kidney injury (AKI) complicates up to 50% of left ventricular assist device (LVAD) placements and up to 30% of these patients require dialysis. Despite advances in LVAD technology since the first-generation devices, the risk for AKI remains high. We present a case of a woman in her 50s with previously stable stage C heart failure who developed critical cardiogenic shock and resultant AKI. She required continuous kidney replacement therapy both before and after placement of an LVAD. Following multiple inpatient and outpatient hemodialysis sessions complicated by hypotension, she was transitioned to peritoneal dialysis (PD). She tolerated PD well, and her kidney function continued to improve during the following weeks. After 6 weeks of outpatient PD, she recovered kidney function, allowing for cessation of dialysis. PD is a good option for patients with advanced heart failure who receive an LVAD due to gentler ultrafiltration, decreased risk for bacteremia, and better preservation of kidney function as compared with hemodialysis.

COVID-19 is quickly spreading around the world and carries along with it a significant threat to public health This study sought to apply meta-analysis to more accurately estimate the basic reproduction number (R_0) because prior estimates of R_0 have a broad range from 1 95 to 6 47 in the existing literature Utilizing meta-analysis techniques, we can determine a more robust estimation of R_0, which is substantially larger than that provided by the World Health Organization (WHO) A susceptible-Infectious-removed (SIR) model for the new infection cases based on R_0 from meta analysis is proposed to estimate the effective reproduction number R_t The curves of estimated R_t values over time can illustrate that the isolation measures enforced in China and South Korea were substantially more effective in controlling COVID-19 compared to the measures enacted early in both Italy and the United States Finally, we present the daily standardized infection cases per million population over time across countries, which is a good index to indicate the effectiveness of isolation measures on the prevention of COVID-19 This standardized infection case determines whether the current infection severity status is out of range of the national health capacity to care for patients

After developing a magnetically actuated microshutter array sub-system, which acts as a field object selector for the James Webb Space Telescope (JWST), our team at the NASA Goddard Space Flight Center (GSFC) focused on the development of electrostatically actuated microshutter arrays – the Next Generation Microshutter Arrays (NGMSA). This letter describes the first NGMSA array that performed shutter operations for telescope imaging and spectroscopy in space. The carrier telescope, the Next-Generation Far-UV Off Rowland-circle Telescope for Imaging and Spectroscopy (NG-FORTIS) was produced by Prof. Stephan McCandliss and his team at Johns Hopkins University and launched into space successfully. [2020-0226]

Das German Diagnosis-Related-Groups(G-DRG)-System fur 2020 unterliegt einer tiefgreifenden strukturellen Veranderung. Wesentliche Anteile der Personalkosten fur den Pflegedienst sind nicht mehr Bestandteil des DRG-Systems. Daruber hinaus stellen begleitende Masnahmen wie das Reformgesetz des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung (MDK), die Erweiterung der Pflegepersonaluntergrenzen und der Fachkraftemangel alle Krankenhauser vor grose Herausforderungen. Fur die Herz‑, Thorax- und Gefaschirurgie findet sich im nach der Pflegeausgliederung bezeichneten aG-DRG-System 2020 eine Reihe von wichtigen Detailveranderungen. Dieser Beitrag beschreibt die wesentlichen Veranderungen bezuglich Dokumentation und Kodierung von Diagnosen und Prozeduren sowie zu Struktur und Bewertung des aG-DRG-Systems 2020 fur die Herz‑, Thorax- und Gefaschirurgie und zeigt aktuelle Entwicklungen auf. Analyse der relevanten Diagnosen, Prozeduren und G‑DRG-Strukturen in den Systemversionen 2019 und 2020 anhand der durch das deutsche DRG-Institut (Institut fur das Entgeltsystem im Krankenhaus, InEK) und das Deutsche Institut fur Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI) publizierten Informationen. Im Rahmen der Anpassung der G‑DRG-Strukturen sind besonders die Abwertungen bestimmter Mehrfacheingriffe aus der G‑DRG F03B, die Erweiterungen und Differenzierungen der Basis-DRG F08 und F59 fur die Bereiche der Herz‑, Thorax- und Gefaschirurgie von Bedeutung und werden Erlosveranderungen nach sich ziehen. Auch die Auswirkungen der Modifikation der Deutschen Kodierrichtlinie fur die Dauer der maschinellen Beatmung konnen klinikindividuell je nach Leistungsspektrum erheblich variieren. Vor dem Hintergrund der grosen Veranderungen der gesetzlichen Rahmenbedingungen sollten sich alle Krankenhauser umso mehr den Themen der klinischen Dokumentation und Kodierung und ihrer Verzahnung mit den arztlichen und nichtarztlichen Berufsgruppen stellen. Die klinische Leistungserbringung muss immer eng an den medizinischen Erfordernissen erfolgen sowie luckenlos und korrekt dokumentiert sein. Idealerweise sollten Kliniken und das Medizincontrolling eng und moglichst bereits fallbegleitend unter Einbeziehung weiterer Berufsgruppen miteinander kommunizieren.

We provide an overview of the design and capabilities of the near-infrared spectrograph (NIRSpec) onboard the James Webb Space Telescope. NIRSpec is designed to be capable of carrying out low-resolution ($R\!=30\!-330$) prism spectroscopy over the wavelength range $0.6-5.3\!~\mu$m and higher resolution ($R\!=500\!-1340$ or $R\!=1320\!-3600$) grating spectroscopy over $0.7-5.2\!~\mu$m, both in single-object mode employing any one of five fixed slits, or a 3.1$\times$3.2 arcsec$^2$ integral field unit, or in multiobject mode employing a novel programmable micro-shutter device covering a 3.6$\times$3.4~arcmin$^2$ field of view. The all-reflective optical chain of NIRSpec and the performance of its different components are described, and some of the trade-offs made in designing the instrument are touched upon. The faint-end spectrophotometric sensitivity expected of NIRSpec, as well as its dependency on the energetic particle environment that its two detector arrays are likely to be subjected to in orbit are also discussed., Comment: Accepted for publication in A&A. 22 pages, 19 figures

With the introduction of the MDK (Medizinischer Dienst der Krankenversicherung) Reform Act, there have been multiple new regulations for hospitals, some of which are confusing and interact with one another. A major focus of the legal changes is directly or indirectly on expanding the provision of outpatient services.It can be assumed that-as a result of the new version of the framework conditions and the AOP catalog-the relevant OPS list will be expanded in the future. With the revision of the AOP catalog and the effects of the MDK Reform Act, the number of cases with outpatient potential will increase. Can the effects and challenges for hospitals and especially urology be identified?Evaluation of official statistics of inpatient and outpatient treatments. Focusing on the problem based on a fictitious practical example from urology.A strategy is developed for dealing with cases with outpatient potential and identification of different solutions to compensate for this shift in services and enabling an increase in performance or a deliberate reduction in the provision of services.The choice of the type of service provision is increasingly no longer an issue, and the short-term inpatient treatment of many urological cases is coming under considerable pressure due to political measures such as the MDK Reform Act and the demands of health insurance companies. The reduction of different parts of the inpatient reimbursement for special patient groups must be anticipated. Individual strategies will range from simply not providing outpatient services to complex models of cooperation. This change also means opportunities for hospitals!HINTERGRUND: Mit der Einführung des MDK-Reformgesetzes (Medizinischer Dienst des Spitzenverbands Bund der Krankenkassen) haben sich vielfache, z. T. miteinander interagierende Neuregelungen für Krankenhäuser ergeben. Ein wesentlicher Fokus der gesetzlichen Änderungen liegt dabei auf einer Erweiterung der ambulanten Leistungserbringung.Es ist davon auszugehen, dass in der Folge der Neufassung der Rahmenbedingungen und des AOP(Ambulantes Operieren)-Katalogs (ambulante Operationen) eine Ausweitung der relevanten OPS-Auflistung (Operationen- und Prozedurenschlüssel) stattfinden wird. Damit kumuliert die Zunahme von Fällen des ambulanten Potenzials mit der Überarbeitung des AOP-Katalogs und die Auswirkungen des MDK-Reformgesetzes. Lassen sich Auswirkungen und Herausforderungen für die Kliniken und insbesondere die Urologie ableiten?Amtliche Statistiken der stationären und ambulanten Leistungserbringung werden ausgewertet. Die Problematik wird anhand eines fiktiven Praxisbeispiels aus der Urologie erläutert.Es wird eine Strategieentwicklung im Umgang mit der Verschiebung von Fällen mit ambulantem Potenzial aus dem stationären Leistungsbereich und die Erstellung unterschiedlicher Wege der Kompensation dargestellt.Die Wahl der Form der Leistungserbringung stellt sich zunehmend nicht mehr, und die kurzstationäre Abwicklung vieler urologischer Fälle gerät erheblich unter Druck. Die Reduktion unterschiedlicher Teile der stationären Erlöse für spezielle Patientengruppen muss antizipiert werden. Individuell notwendige Lösungsstrategien reichen vom schlichten Verzicht auf die Erbringung von ambulanten Leistungen bis hin zu komplexen Modellen der Kooperation. Diese Veränderung bedeutet für Krankenhäuser auch Chancen!

Purpose In patients with open tibial fractures, bone and wound infections are associated with an increased hospital length of stay and higher costs. The infection risk increases with the use of implants. Innovations to reduce this risk include antibiotic-coated implants. This study models whether the use of a gentamicin-coated intramedullary tibial nail is cost-effective for trauma centers managing patients with a high risk of infection. Efficacy Absolute infection risk and relative risk reduction, by fracture grade, for antibiotic-coated nails compared to standard nails for patients with open tibial fractures were estimated based on the results of a meta-analysis, which assessed the additional benefit of locally-administered prophylactic antibiotics in open tibia fractures treated with implants. The observed efficacy of antibiotic-coated nails in reducing infections was applied in an economic model. Methods The model compared infection rates, inpatient days, theatre usage and costs in high risk patients, with a Gustilo-Anderson (GA) grade III open fracture, for two patient cohorts from a trauma center perspective, with a 1-year time horizon. In one cohort all GAIII patients received a gentamicin-coated nail whilst GAI and GAII patients received a standard nail. All patients in the comparator cohort received a standard nail. Four European trauma centers provided patient-level data (n=193) on inpatient days, procedures and related costs for patients with and without infections. Results Using the gentamicin-coated nail in patients at high risk of infection (GAIII) was associated with 75% lower rate of infection and cost savings (€477 - €3.263) for all included centers; the higher cost of the implant was offset by savings from fewer infections, inpatient days (-26%) and re-operations (-10%). This result was confirmed by extensive sensitivity analyses. Conclusions Analyses demonstrated that infection rates and total costs for in-hospital treatment could be potentially reduced by 75% and up to 15% respectively, by using a gentamicin-coated nail in patients at high risk of infection. Fewer infections, reduced inpatient days and re-operations may be potentially associated with use of antibiotic-coated implants. Results are sensitive to the underlying infection risk, with greatest efficacy and cost-savings when the coated implant is used in high risk patients.

Fur die Herz-Thorax- und Gefaschirurgie finden sich im G‑DRG-System 2019 eine Reihe von wichtigen Detailveranderungen. Daruber hinaus konnen insbesondere die seit dem Jahresanfang geltenden Regelungen der Pflegepersonaluntergrenzen-Verordnung weitreichende Auswirkungen auf die Leistungserbringung der Herzchirurgie haben. Dieser Beitrag beschreibt die wesentlichen Veranderungen zu Dokumentation und Kodierung von Diagnosen und Prozeduren sowie zu Struktur und Bewertung des G‑DRG-Systems 2019 und die Veranderungen der politischen Rahmenbedingungen fur die Herz-Thorax- und Gefaschirurgie. Des Weiteren werden aktuelle Entwicklungen aufgezeigt. Analyse der relevanten Diagnosen, Prozeduren und G‑DRG-Strukturen in den Systemversionen 2018 und 2019 anhand der durch das Institut fur das Entgeltsystem (InEK) und das Deutsche Institut fur medizinische Dokumentation und Information (DIMDI) publizierten Informationen. Im Rahmen der Anpassung der G‑DRG-Strukturen sind besonders die Abwertungen sog. komplizierender Konstellationen und bestimmter Mehrfacheingriffe aus den G‑DRG F03A und F03B, die Erweiterungen und Differenzierungen der Basis-DRG F08 und F59 fur die Bereiche der Herz-Thorax- und Gefaschirurgie von Bedeutung und werden Erlosveranderungen nach sich ziehen. Die Auswirkungen der G‑DRG-Anpassung 2019 konnen klinikindividuell je nach Leistungsspektrum variieren. Im Zusammenhang mit der klinischen Dokumentation und Kodierung sollte stets streng darauf geachtet werden, dass die klinische Leistungserbringung zum einen immer eng an den medizinischen Erfordernissen erfolgt, daruber hinaus aber auch immer sichergestellt wird, dass diese medizinischen Erfordernisse aus der klinischen Dokumentation hinreichend begrundbar abzulesen sind. Die Auswirkungen des Pflegepersonalstarkungsgesetzes auf die Fachbereiche der Herz-Thorax- und Gefaschirurgie sind derzeit nur in Ansatzen simulierbar. Hier sind die weiteren Entwicklungen im Jahresverlauf abzuwarten.

COVID-19 is quickly spreading around the world and carries along with it a significant threat to public health. This study sought to apply meta-analysis to more precisely and accurately estimate the basic reproduction number (R0) of COVID-19 in order to evaluate the effectiveness of the isolation policy across countries, and the corresponding public health capability to care for patients. Prior estimates of R0 have varied widely and range from 1.95 to 6.49. Utilizing meta-analysis techniques we determined a more robust estimation of 3.05 for R0, which is substantially larger than that provided by the WHO. We also present the infectious rate standardized to per million population, which has proved to be a good index to determine whether the isolation measures in specific countries are effective. Also, this standardized infection rate can be used to determine whether the current infectious severity status is out of range of the national health capacity. Finally, we utilize our robust estimate of R0 and the standardized infectious rate to illustrate that the early and aggressive isolation measures enforced by the Chinese government were substantially more effective in controlling the negative impact COVID-19 than the more permissive measures enacted early in Italy and the United States.

Die Behandlungsqualitat und die Patientensicherheit in deutschen Krankenhausern sind Gegenstand intensiver politischer Diskussion. Die aktuelle Regierungskoalition hat Eckpunkte fur eine qualitatsorientierte Krankenhausfinanzierungsreform erarbeitet und Ende 2015 im Krankenhausstrukturgesetz verankert. Gefordert werden mehr Qualitat und eine noch wirtschaftlichere medizinische Leistungserbringung. Krankenhauser vertreten die Meinung, dass die Qualitat der stationaren Versorgung in Deutschland im internationalen Vergleich sehr gut ist. Zusatzliche Qualitatsverbesserungen wurden auch zusatzliche Kosten verursachen, die finanziert werden mussten. Die Forderungen nach Qualitatsverbesserungen und mehr Wirtschaftlichkeit standen damit im Widerspruch. Der vorliegende Beitrag setzt sich mit der Frage auseinander, ob dieser Widerspruch grundsatzlich besteht.

Angaben zu Behandlungskosten sind eine wichtige Erganzung zu registerbasierten Auswertungen von Schwerverletzten. Das TraumaRegister DGU® nutzte bisher ein modulares System, um die Akutbehandlungskosten schwer verletzter Unfallopfer abzuschatzen. Durch ein DGU-gefordertes Projekt zur Verbesserung der Abbildung Schwerverletzter im G‑DRG System ergab sich nun die Moglichkeit, diesen Kostenschatzer zu verbessern und zu aktualisieren. Auf Initiative der DGU wurden Behandlungskosten von Schwerverletzten aus 10 Krankenhausern mit Details zur Verletzungsschwere aus dem TraumaRegister DGU® verbunden. Das pseudonymisierte Matching erfolgte uber ein das Krankenhaus identifizierendes Kennzeichen (krankenhausinternes Kennzeichen), Aufnahmedatum, Alter, Geschlecht und Liegedauer. Fur die multivariate Regressionsanalyse der Behandlungskosten wurden nur Patienten mit einem Injury Severity Score ≥9 Punkten und einer Liegedauer von mindestens 3 Tagen betrachtet. Alle Verletzungen wurden mithilfe der Abbreviated Injury Scale (AIS) codiert. Von 1002 Patienten aus den Jahren 2007 und 2008 lagen sowohl klinische als auch Kostendaten vor. Die Kostendaten der teilnehmenden Kliniken wurden fallbezogen nach der Kalkulationsvorgabe des deutschen DRG-Instituts InEK (Institut fur das Entgeltsystem im Krankenhaus) erhoben. Alle Kliniken hatten mit diesen Abrechnungs- und Kostendaten in den Jahren 2007 und 2008 erfolgreich an der InEK-Kostenkalkulation teilgenommen. Demnach sind die DRG-relevanten Kostendaten berucksichtigt. Hierzu gehoren samtliche Betriebskosten der teilnehmenden Kliniken fur Personal und Sachmittel. Nicht enthalten sind Investitionskosten und ein Teil der nicht-DRG-relevanten Vorhaltekosten. Die Patienten waren im Mittel 44 Jahre alt, 73 % waren mannlich, und der mittlere Injury Severity Score lag bei 27 Punkten. Folgende Merkmale waren signifikant mit den Gesamtkosten der Akutbehandlung assoziiert: Liegedauer auf der Intensivstation (1152 €/Tag); Dauer der Intubation (568 €/Tag); Liegedauer auf der Normalstation (531 €/Tag); Anzahl transfundierter Blutprodukte (EK, FFP) bis zur Aufnahme auf die Intensivstation (258 €/Einheit); eine schwere abdominelle Verletzung (AIS ≥3; 2849 €); eine instabile Beckenfraktur mit relevantem Blutverlust (AIS 5, 7505 €); und eine Verletzung der Extremitaten (AIS 3–4; 2418 €). Die so geschatzten Behandlungskosten lagen im Mittel bei 22.138 € pro Fall, was um weniger als 3 % von den realen Fallkosten (21.546 €/Fall) abweicht. Damit steht ein aktualisierter, auf wenigen Schlusseldaten basierender Kostenschatzer fur die Phase der Akuttherapie im TraumaRegister DGU® zur Verfugung.

Importance Patients with end-stage renal disease (ESRD) who receive dialysis are at high risk of lower extremity amputation. Recent studies indicate decreasing rates of lower extremity amputation in non-ESRD populations, but contemporary data for patients with ESRD who receive dialysis are lacking. Objectives To assess rates of lower extremity amputation among patients with ESRD who receive dialysis during a recent 15-year period; to analyze whether those rates differed by age, sex, diabetes, or geographic region; and to determine 1-year mortality rates in this population after lower extremity amputation. Design, Setting, and Participants This retrospective study of 3 700 902 records obtained from a US national registry of patients with ESRD who receive dialysis assessed cross-sectional cohorts for each calendar year from 2000 through 2014. Adult patients with prevalent ESRD treated with hemodialysis or peritoneal dialysis covered by Medicare Part A and B on January 1 of each cohort year were included. Data analysis was conducted from August 2017 to April 2018. Exposures Age, sex, diabetes, and hospital referral region. Main Outcomes and Measures Annual rates per 100 person-years of nontraumatic major (above- or below-knee) and minor (below-ankle) amputations. Results For each annual cohort, there were fewer women (47.5% in 2000, 46.2% in 2005, 44.9% in 2010, and 44.0% in 2014) than men, more than half the patients were white individuals (58.1% in 2000, 56.9% in 2005, 56.9% in 2010, and 56.7% in 2014), and a small proportion were employed (13.9% in 2000, 15.1% in 2005, 16.1% in 2010, and 16.5% in 2014). The rate of lower extremity amputations for patients with ESRD who receive dialysis decreased by 51.0% from 2000 to 2014, driven primarily by a decrease in the rate of major amputations (5.42 [95% CI, 5.28-5.56] in 2000 vs 2.66 [95% CI, 2.59-2.72] per 100 person-years in 2014). Patients with diabetes had amputation rates more than 5 times as high as patients without diabetes. Patients younger than 65 years had higher adjusted amputation rates than older patients, and men had consistently higher adjusted amputation rates than women. Adjusted 1-year mortality rates after lower extremity amputation for patients with ESRD who receive dialysis decreased from 52.2% (95% CI, 50.9%-53.4%) in 2000 to 43.6% (95% CI, 42.5%-44.8%) in 2013. In general, amputation rates decreased among all regions from 2000 to 2014, but regional variability persisted across time despite adjustment for differences in patient demographics and comorbid conditions. Conclusions and Relevance Although rates of lower extremity amputations among US patients with ESRD who receive dialysis decreased by 51% during a recent 15-year period, mortality rates remained high, with nearly half of patients dying within a year after lower extremity amputation. Our results highlight the need for more research on ways to prevent lower extremity amputation in this extremely high-risk population.

BACKGROUND: Most of the current scores and outcome prediction calculations in traumatology are based on the Abbreviated Injury Scale (AIS). However, this is not routinely used for documentation and coding of injuries in many countries, including Germany. Instead of the AIS, the International Classification of Diseases (ICD) is used. While the ICD functions as the basis for automated calculating of the diagnosis-related groups (DRG), no possibility of simple conversion of the 10th version of the ICD into AIS is available so far. OBJECTIVES: The aim of this work is to develop and apply a methodology for simple conversion from ICD 10 to current AIS. MATERIALS AND METHODS: The developed mapping procedure was based on a 1 : n relationship between trauma codes of ICD-10-GM and the codes of the AIS2005. Calculated ISS from the conversion codes were then compared with the actual ISS coding available from the clinical trauma documentation. RESULTS: It can be shown that, despite the considerable differences in the structure and systematic of both classification systems, an automated translation is technically possible. CONCLUSIONS: The preliminary result of the mapping suggests, however, that despite the technical feasibility of a reliable conversion and comparability of ICD 10 and AIS in the required quality is still questionable. An automated conversion is still possible and quality would possibly improve by inclusion of additional information. Language: de

Die Behandlungsqualitat und die Patientensicherheit in deutschen Krankenhausern sind Gegenstand intensiver politischer Diskussion. Deshalb hat die aktuelle Regierungskoalition einer Bund-Lander-Arbeitsgruppe den Auftrag erteilt, Eckpunkte fur eine Krankenhausfinanzierungsreform zu erarbeiten. Die Krankenhausseite steht in dieser Diskussion unter Rechtfertigungsdruck und vertritt die Meinung, dass die Qualitat in deutschen Krankenhausern im internationalen Vergleich sehr gut ist. Weitere Qualitatsverbesserungen wurden Mehrkosten verursachen, die auch zusatzlich finanziert werden mussten. Qualitatsverbesserungen und Wirtschaftlichkeit stunden damit im Widerspruch. Der vorliegende Beitrag setzt sich mit der Frage auseinander, ob dieser Widerspruch grundsatzlich besteht.

Current treatment regimens for non-tuberculous mycobacteria (NTM) and tuberculosis (TB) generally require long duration of therapy with multiple drugs, some of which are broad spectrum antibiotics. Despite some advances in antimicrobial compounds, there remains a need in therapy for antibiotics with specific mycobacterial targets. It has been shown that MmpL3 is an essential transporter required for the translocation of mycolic acids to the mycobacterial cell envelope. Here, we synthesized a series of indole-2-carboxamides that inhibit MmpL3 and have potent pan-activity against mycobacterial species. The compounds were tested against several fast and slow-growing Mycobacterium species, including M. abscessus, M. massiliense, M. bolletii, M. chelonae, M. tuberculosis, M. avium, M. xenopi and M. smegmatis. The target of these indole-based compounds makes them selective for mycobacteria, while showing no clinically relevant bactericidal activity against S. aureus or P. aeruginosa. These compounds were tested against THP-1, a human-cell line, and showed minimal in vitro cytotoxicity and good selectivity indices. The data shown and discussed suggest that lead indole-2-carboxamides are strong contenders for further preclinical testing as NTM therapeutics.

Seit 2004 wird das deutsche DRG-System (G-DRG-System) obligat in allen somatischen Akutkrankenhausern angewendet und seither jahrlich mit dem Ziel einer Erhohung der Abbildungsqualitat weiterentwickelt. Welche Entwicklungen sind seit der Systemeinfuhrung 2004 bis zur G-DRG-Systemversion 2014 fur das Fach Orthopadie und Unfallchirurgie eingetreten? Dieser Beitrag zieht eine Zwischenbilanz des Weiterentwicklungsprozesses aus der Perspektive der Leistungserbringer. Analyse der relevanten Diagnosen, Prozeduren, Zusatzentgelte und G-DRGs in den Systemversionen 2004 und 2014 anhand der durch das deutsche DRG-Institut (InEK) und das Deutsche Institut fur medizinische Dokumentation und Information (DIMDI) publizierten Informationen. Die Anzahl der G-DRGs des Gesamtsystems erhohte sich zwischen den Versionen 2004 und 2014 um 45,1 %, die der Hauptdiagnosekategorie (MDC), die den Grosteil des Fachs Orthopadie und Unfallchirurgie beinhaltet, erhohte sich im gleichen Zeitraum um 61,6 %. Die Varianzreduktion der Kosten der Normallieger, ein Mas fur die statistische Gute des Systems, lag fur die MDC 08 in beiden Systemversionen unterhalb des vergleichbaren Werts des Gesamtsystems. Allerdings erhohte sich die Varianzreduktion der Kosten zwischen den Versionen 2004 und 2014 fur die MDC 08 mit + 30,0 % wesentlich starker als die des jeweiligen Gesamtsystems (+ 21,5 %). Durch zahlreiche Modifizierungen der Klassifikationssysteme fur Diagnosen und Prozeduren und der G-DRG-Strukturen konnte die Abbildungsqualitat des Fachs Orthopadie und Unfallchirurgie bis zur Systemversion 2014 deutlich erhoht werden. Dies geht mit einer deutlich differenzierteren Fallzuordnung einher, sodass komplexe Leistungen aufgewertet und weniger komplexe Leistungen im Vergleich dazu abgewertet wurden. Allerdings findet sich auch in der Systemversion 2014 noch eine Reihe von Verbesserungsnotwendigkeiten. Nur durch eine vollstandige und korrekte Kodierung kann eine sachgerechte Fallzuordnung sichergestellt werden. Dies schafft daruber hinaus auch die Datengrundlage fur die Kalkulation zukunftiger G-DRG-Systeme.

For the past decade, considerable research has been conducted at a series of small lakes receiving treated liquid effluent containing elevated selenium (Se) from the Key Lake uranium (U) milling operation in northern Saskatchewan, Canada. Several studies related to this site, including field collections of water, sediment, and biota (biofilm and/or periphyton, invertebrates, fish, and birds), semicontrolled mesocosm and in situ caging studies, and controlled laboratory experiments have recently been published. The aim of the present investigation was to compile the site-specific information obtained from this multidisciplinary research into an integrative perspective regarding the influence of Se speciation on biogeochemical cycling and food web transfer of Se in coldwater ecosystems. Within lakes, approximately 50% of sediment Se was in the form of elemental Se, although this ranged from 0% to 81% among samples. This spatial variation in elemental Se was positively correlated with finer particles (less sand) and percent total organic C content in sediments. Other Se species detected in sediments included selenosulfides, selenite, and inorganic metal selenides. In contrast, the major Se form in sediment-associated biofilm and/or periphyton was an organoselenium species modeled as selenomethionine (SeMet), illustrating the critical importance of this matrix in biotransformation of inorganic Se to organoselenium compounds and subsequent trophic transfer to benthic invertebrates at the base of the food web. Detritus displayed a Se speciation profile intermediate between sediment and biofilm, with both elemental Se and SeMet present. In benthic detritivore (chironomid) larvae and emergent adults, and in foraging and predatory fishes, SeMet was the dominant Se species. The proportion of total Se present as a SeMet-like species displayed a direct nonlinear relationship with increasing whole-body Se in invertebrates and fishes, plateauing at approximately 70% to 80% of total Se as a SeMet-like species. In fish collected from reference lakes, a selenocystine-like species was the major Se species detected. Similar Se speciation profiles were observed using 21-day mesocosm and in situ caging studies with native small-bodied fishes, illustrating the efficient bioaccumulation of Se and use of these semicontrolled approaches for future research. A simplified conceptual model illustrating changes in Se speciation through abiotic and biotic components of lakes was developed, which is likely applicable to a wide range of northern industrial sites receiving elevated Se loading into aquatic ecosystems.

Zur Behandlung von Knochendefekten und Pseudarthrosen wird regelhaft eine Transplantation von autologem Knochen durchgefuhrt. Alterativ hierzu werden zunehmend verschiedene Arten von Knochenersatzstoffen verwendet. Hierzu zahlen sowohl synthetische als auch aufgearbeitete Materialien von menschlichen Spendern (allogen) oder tierischen Ursprungs (xenogen). Die im Vergleich zu Arzneimitteln niedrigeren Hurden zur klinischen Zulassung haben zu einer schier unuberschaubaren Anzahl verschiedener Knochenersatzstoffe gefuhrt. Die klinische Studienlage zur Verwendung der einzelnen Materialien ist extrem sparlich und erlaubt keine evidenzbasierte Entscheidungsfindung fur einzelne Materialien und spezifische Indikationen. Fur eine rationale Entscheidung zum Einsatz von Knochenersatzstoffen ist daher das Verstandnis fur die grundlegenden biologischen Eigenschaften der verschiedenen Materialien eine wichtige Voraussetzung. In diesem Beitrag wird auf die biologischen Eigenschaften und die komplexe z. T. uneinheitlich verwendete Nomenklatur der Knochenersatzstoffe eingegangen. Prinzipiell kann hier zwischen osteogenen, osteoinduktiven und osteokonduktiven Materialeigenschaften unterschieden werden. Die meisten Knochenersatzstoffe, insbesondere die synthetischen, dienen primar als Matrix, auf der neuer Knochen gebildet werden kann, und besitzen fast ausschlieslich osteokonduktive Eigenschaften. Durch Besiedlung dieser osteokonduktiven Knochenersatzstoffe mit osteoinduktiven Wachstumsfaktoren und osteogenen Zellen entstehen sog. Composite-Materialien mit verbesserten knochenbildenden Eigenschaften. Bei der klinischen Anwendung ist die Qualitat des Empfangerlagers fur das spatere Ergebnis von entscheidender Bedeutung. Als Voraussetzung fur eine erfolgreiche Transplantation gelten eine Infektfreiheit, ein intakter Weichteilmantel, vitale Knochenenden und eine mechanisch stabile Umgebung. Erst wenn diese Voraussetzungen erfullt sind, sollte in Abhangigkeit von der Lokalisation und der Grose eines knochernen Defekts eine Implantation von Knochenersatzstoffen erwogen werden. Die haufigsten Indikationen zur Verwendung von Knochenersatzstoffen betreffen die Wirbelsaule, metaphysare Defekte und kortikale Segmentdefekte im Bereich der Diaphysen. In der vorliegenden Ubersichtsarbeit sollen die klinischen Vorteile und Limitierungen von Knochenersatzstoffen fur haufige Indikationen anhand der vorliegenden Literatur dargestellt und diskutiert werden.

We apply a fallback model of coalition formation to decisions of the U.S. Supreme Court, focusing on the seven natural courts, which had the same members for at least two terms, between 1969 and 2009. The predictions of majority coalitions on each of the courts are generally borne out by the 5–4 decisions, whereas the predictions of the Martin-Quinn (Political Analysis 10(2):134–153, 2002) model, which assumes a single underlying dimension along which the justices can be ordered, are not. The present model also provides insight into the dynamic process by which subcoalitions build up into majority coalitions and, in addition, identifies “kingmakers” and “leaders” on the natural courts. Furthermore, it provides evidence, from coalitional memberships, that a few justices shifted over time from one ideological camp to another.

In den letzten 10 Jahren wurden parallel zur Einfuhrung des Diagnose-orientierten Fallpauschalensystems zahlreiche Masnahmen zur Steigerung der Qualitat der Versorgung im Krankenhaus gestartet. Bisher orientierten sich die Prozesse im Krankenhaus an Organisationsstrukturen und Professionen. Eine pauschalierte Vergutung von Krankenhausbehandlungen fordert die Abkehr von der strukturorientierten und professionsorientierten Krankenversorgung hin zu einer patientenorientierten und ablauforientierten Leistungserbringung. Dies zwingt viele Krankenhauser zu einer Anderung ihrer grundlegenden Strukturen und Prozesse. Dieser Artikel bundelt und bewertet wichtige Facetten eines modernen Qualitatsmanagements im Krankenhaus, wie z. B. die externe stationare Qualitatssicherung, die Qualitatssicherung an Routinedaten, Zertifizierungen, Risikomanagement und Patientensicherheit, die Servicequalitat im Krankenhaus, Prozessoptimierungen und Schnittstellenmanagement, Markenbildung im Krankenhaus, Pay-for-Performance-Konzepte sowie Aspekte der Veranderungskultur und der Mitarbeiterkommunikation. Qualitat und Qualitatsmanagement sind als zwei zentrale Bezugs- und Knotenpunkte im Strategiekonzept zur zukunftigen Ausrichtung eines modernen Krankenhauses anzusehen. Krankenhauser stehen vor der Aufgabe, ihre Qualitat in verschiedensten Bereichen standig zu verbessern und diesen Verbesserungsprozess im wettbewerblichen Umfeld auch nach innen und ausen sichtbar zu machen. Ganz wesentlich ist die Schaffung einer Qualitatsphilosophie, bei der alle, sowohl externe als auch interne Anspruchsgruppen, berucksichtigt und die vor allem von der Fuhrung und der gesamten Mitarbeiterschaft des Hauses mit Uberzeugung getragen und gelebt werden muss.

Fur das Jahr 2014 erfolgte eine umfangreiche Weiterentwicklung der fur die Abbildung von Operationen am Herzen relevanten Klassifikationssysteme fur Diagnosen und Prozeduren sowie des German-Diagnosis-Related-Groups(G-DRG)-Fallpauschalenkatalogs. Auch fur die Herzchirurgie finden sich fur 2014 wieder zahlreiche wichtige Anderungen. Die klassifikatorische Uberarbeitung des Operationen- und Prozedurenschlussel(OPS)-Katalogs ermoglicht im Wesentlichen die spezifische Codierung innovativer Verfahren, die fur deren Identifizierung in zukunftigen G-DRG-Kalkulationen von Bedeutung sein werden. Es wurde eine Analyse der relevanten Diagnosen, Prozeduren und G-DRG-Strukturen in den Systemversionen 2013 und 2014 anhand der durch das deutsche DRG-Institut (Institut fur das Entgeltsystem im Krankenhaus, InEK) sowie das Deutsche Institut fur medizinische Dokumentation und Information (DIMDI) publizierten Informationen durchgefuhrt. Im Rahmen der Anpassung der G-DRG-Strukturen sind besonders die Anderungen der Eingruppierung und damit auch der Erlossituation bei minimal-invasiven Herzklappeneingriffen und sekundaren Eingriffen nach Schrittmacher-/Defibrillatorimplantation von besonderer Bedeutung. Eine erneute umfangreiche Uberarbeitung der Berucksichtigung von Komorbiditaten in der G-DRG-Zuordnung [“Patient-clinical-complexity-level“(PCCL)-Berechnung] wird zusatzlich zu Erlosveranderungen in der Herzchirurgie fuhren. Die Auswirkungen der G-DRG-Anpassung 2014 konnen klinikindividuell je nach Leistungsspektrum variieren. Weiterhin ist die exakte sowie moglichst vollstandige Codierung von Diagnosen und Prozeduren in den Kliniken notwendig, um aktuell und auch perspektivisch eine sachgerechte Abbildung insbesondere komplexer Fallkonstellationen zu ermoglichen.

An in situ caging study was conducted downstream of a metal mine in northern Canada to determine the significance of surface water versus sediment exposure on selenium (Se) bioaccumulation in the benthic invertebrate Chironomus dilutus. Laboratory-reared C. dilutus larvae were exposed to either site-specific whole-sediment and surface water or surface water only for 10 d at sites with differing sediment and Se characteristics. Results showed elevated whole-body Se concentrations in C. dilutus larvae when exposed to sediment and water, compared with larvae exposed to Se in the surface water only at concentrations ranging from

The toxicity of oil sands process-affected waters (OSPW) from the Athabasca Oil Sands (AOS) in northern Alberta, Canada, is related to a relatively persistent group of dissolved organic acids known as naphthenic acids (NAs). Naphthenic acids are a complex mixture of carboxylic acids, with a general formula C(n)H(2n+Z)O2, where n indicates the carbon number and Z specifies the number of rings in the molecule. The present study is the first to evaluate the potential for the selective biodegradation of NAs and the associated reduction in aquatic toxicity of 2 OSPWs, maintained under 2 different hydraulic retention times and increased nutrient availability (nitrate and phosphate), using flow-through laboratory wetland microcosms over a 52-wk test period. High-performance liquid chromatography/quadrupole time of flight-mass spectrometry analysis was used to track the changes in NA mixture profiles, or "fingerprints," in each treatment over time. Based on first-order degradation kinetics, more rapid degradation was observed for NAs that had lower carbon numbers and fewer degrees of cyclization (NA congeners with carbon numbers 11-16 and Z series -2 to -4; half-lives between 19 and 28 wk). Within the NA mixture fingerprints, the 2 most persistent groups of homologues were also identified (NAs with carbon numbers 17-20 and Z series -6 to -12; half-lives between 37 and 52 wk). The persistence of this group of NAs may aid in explaining the residual chronic toxicological response as measured by the Microtox bioassay (effective concentration for 20%), after the degradation of the more labile fractions of NA mixtures in OSPW.

Mehrfachverletzte Patienten und Polytraumen lassen sich aufgrund ihrer Heterogenitat im deutschen DRG-System nur schwer als kostenhomogene Gruppen pauschalieren. In der Vergangenheit war es zu einer systematischen Unterdeckung der Finanzierung im G-DRG-System bei der Schwerverletztenbehandlung gekommen. Ziel dieses Projektes ist es, durch Anpassungsvorschlage fur das Fallpauschalensystem eine sachgerechtere Erlossituation zu erreichen. Die DRG-Abrechnungsdaten gemas § 21 Krankenhausentgeltgesetz sowie fallbezogener Kostendaten gemas InEK-Kalkulation von 3362 Schwerverletzten aus 2007 und 2008 aus 10 Universitatskliniken und 7 kommunalen Groskliniken wurden retrospektiv analysiert. Fur 1241 Falle lagen erganzende klinische Informationen des TraumaRegisters®DGU vor. Es wurde eine Gruppierung in den G-DRG-Systemversionen 2008 bis 2012 und eine Analyse der Leistungs- und Kostenhomogenitat vorgenommen. In der G-DRG-Version 2008 lag eine systematische Unterfinanzierung von Schwerverletzten vor, in den G-DRG-Versionen 2011 und 2012 bestand dagegen eine nahezu kostendeckende Vergutung. Kostendeckend finanziert werden Falle, die auch im G-DRG-System als Schwerverletzte erkannt werden. Langzeitbeatmete Falle werden z. T. deutlich uberfinanziert. Aber auch eine relevante Unterfinanzierung fur klinisch Schwerverletzte, die im G-DRG-System nicht als solche identifiziert werden, existierte im Untersuchungszeitraum. Die aus dem Projekt entwickelten Anpassungsvorschlage, die in die G-DRG-Systeme 2011 und 2012 ubernommen wurden, konnten die Sachgerechtigkeit der Abbildung von Schwerverletzten deutlich erhohen und die Erlossituation optimieren. Fallbezogene, datenbasierte Analysen sind eine wesentliche Voraussetzung einer konstruktiven Weiterentwicklung des G-DRG-Systems und ein wesentliches Instrument der aktiven Beteiligung medizinischer Fachgesellschaften.

Estimated treatment costs of severely injured patients were often added to registry-based analyses. In the past, the TraumaRegister DGU® used a modular cost estimator for this purpose. A recent research project initiated by the German Trauma Society (DGU) evaluated the reimbursement of severely injured patients in the German DRG system. This project also allowed the generation of an improved update of the registry's cost estimator.Detailed cost data for the acute therapy of severely injured patients were available from 10 hospitals that also participate in the TraumaRegister DGU®. Cost and registry data were matched using hospital code, date of admission, age, sex, and length of stay. A multivariate regression analysis with hospital costs as dependent variable included patients with an injury severity score (ISS) ≥ 9 points who stayed in hospital at least three days. All injuries were coded using the abbreviated injury scale (AIS). A total of 1002 patients treated in 2007 and 2008 were successfully matched. Cost data was collected for each case according to the method of calculation provided by the German DRG Institute (InEK).The mean age was 44 years and 73 % were males; the mean ISS was 27 points. The following aspects were significantly associated with the overall hospital costs: length of stay on the intensive care unit (ICU) (1152 € per day); length on intubation/ventilation (568 € per day); length of stay on normal ward (531 € per day); number of blood products (packed red blood cells; fresh frozen plasma) transfused until ICU admission (258 € per unit); a serious abdominal injury (AIS ≥3; 2849 €); an instable pelvic fracture with relevant blood loss (AIS 5; 7505 €); and a serious injury of the extremities (AIS 3-4; 2418 €). The estimated overall treatment costs calculated by the above mentioned formula averaged 22,138 € per case. The deviation from the measured real costs (21,546 € per case) was less than 3 %.Using only key data available for all patients in the registry, a valid cost estimator for acute care costs is now available in the TraumaRegister DGU®.

Hintergrund Die Orthopadie und Unfallchirurgie unterliegen einer kontinuierlichen medizinischen Weiterentwicklung. Die sach- und leistungsgerechte Finanzierung dieses Veranderungsprozesses mittels G-DRG ist eine grose Herausforderung. Dieser Beitrag analysiert und bewertet aktuelle Entwicklungen fur die Orthopadie und Unfallchirurgie fur die Bereiche Kodierung von Diagnosen und medizinischer Prozeduren und ihrer Abbildung im G-DRG-System 2012 („German Diagnosis Related Groups“).