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International audience; Automated closed-loop (CL) insulin therapy has come of age. This major technological advance is expected to significantly improve the quality of care for adults, adolescents and children with type 1 diabetes. To improve access to this innovation for both patients and healthcare professionals (HCPs), and to promote adherence to its requirements in terms of safety, regulations, ethics and practice, the French Diabetes Society (SFD) brought together a French Working Group of experts to discuss the current practical consensus. The result is the present statement describing the indications for CL therapy with emphasis on the idea that treatment expectations must be clearly defined in advance. Specifications for expert care centres in charge of initiating the treatment were also proposed. Great importance was also attached to the crucial place of high-quality training for patients and healthcare professionals. Long-term follow-up should collect not only metabolic and clinical results, but also indicators related to psychosocial and human factors. Overall, this national consensus statement aims to promote the introduction of marketed CL devices into standard clinical practice.

International audience; To describe Self-Monitoring of Blood Glucose (SMBG) practices in France in patients with type 1 (T1DM) or type 2 (T2DM) diabetes, by estimating the proportion of patients performing SMBG at the recommended testing frequency and the proportion of patients complying with the current quality control guidelines on SMBG.

Introduction : Une majorite de patients diabetiques musulmans suivrait le jeune du Ramadan en depit d’un risque potentiellement important d’hypo ou d’hyperglycemie. Le but de cette etude est d’explorer les representations et pratiques des patients et des professionnels de sante (PS) dans ce domaine. Patients et methodes : Deux questionnaires ont ete specifiquement concus (un pour les PS et l’autre pour les patients). Cent PS (dont 73 % de medecins) et 42 patients diabetiques de type 1 et 2 ont repondu aux questionnaires. Resultats : Pres de la moitie des PS dit avoir ete confrontee a une situation associant diabete et Ramadan, mais paradoxalement un tiers seulement sait si les patients pratiquent ou non le jeune. A ce manque d’information s’ajoute la diversite des propositions faites aux patients : interdiction du jeune, adaptation des traitements ou pas de changement. De leur cote, les patients sont conscients des risques associes au jeune en cas de diabete, craignent les complications, mais pour autant suivent le Ramadan en s’adaptant comme ils le peuvent. Si la gestion de l’hypoglycemie est connue pour la moitie d’entre eux, ce n’est pas le cas pour l’hyperglycemie. Conclusion : La pratique du Ramadan et ses consequences pour les patients diabetiques sont certainement sous-estimees par les professionnels de sante. La relation soignant-soigne qui se joue a cette occasion peut, lorsqu’elle s’oriente favorablement, conduire a une demarche d’education du patient. Il y a une necessite pour les PS de mieux prendre en compte les representations des patients et de leurs pratiques au cours du Ramadan, de les informer des risques et des possibilites d’exemption du jeune, afin de pouvoir proposer des solutions et un accompagnement adaptes a chaque situation sur le plan medical et culturel.

P.-Y. Benhamou, B. Catargi, B. Delenne, B. Guerci, H. Hanaire, N. Jeandidier, R. Leroy, L. Meyer, A. Penfornis, R.-P. Radermecker, E. Renard, S. Baillot-Rudoni, J.-P. Riveline, P. Schaepelynck, A. Sola-Gazagnes, V. Sulmont, N. Tubiana-Rufi, D. Durain, I. Mantovani Coordination: A. Sola-Gazagnes, J.-P. Riveline Societe Francophone du Diabete (SFD), Societe Francaise d’Endocrinologie (SFE) and EVADIAC group (EVAluation dans le Diabete des Implants ACtifs)

Cet article reprend des informations tres pratiques sur la prevention et le traitement de l’hypoglycemie, ainsi que l’enseignement therapeutique du patient diabetique de type 1 et de son entourage.

Introduction : L’efficacite des reseaux de soins proposant de l’education therapeutique (ETP) est peu documentee. Le reseau « Maison du diabete et de la nutrition de Nancy et 54 » (MDN54) organise des parcours d’ETP en dehors de l’hopital, pilotes par le medecin traitant et des professionnels paramedicaux liberaux, pour des personnes diabetiques de type 2 (DT2) habituellement non suivies par un diabetologue. Objectifs : Les buts de ce travail sont (1) de comparer les caracteristiques des patients DT2 de la MDN54 a celles de patients DT2 suivis dans un service de diabetologie (CHU) et (2) d’analyser l’evolution de certains parametres cliniques et biologiques (dont le taux d’HbA1c) au bout d’un an dans les deux structures pour des patients comparables quant a l’histoire de la maladie et a ses complications. Methodes : L’ETP est realisee a la demande du medecin traitant, qui organise aussi le bilan annuel de la maladie selon les recommandations en vigueur : 243 patients ont beneficie d’un premier bilan et 100 patients ont eu deux bilans annuels successifs. Au CHU, pendant la meme periode, 1997 patients ont effectue ce bilan en hopital de jour dont 848 ont ete revus a un an dans la meme structure ; 75 d’entre eux ont pu etre apparies avec 75 patients de la MDN54 (CHUap et MDN54ap) selon la methode du score de propensite (sur 13 parametres). Resultats : L’âge, l’IMC et l’HbA1c (7,53 vs. 7,49 %, p = NS) de depart sont similaires dans les deux populations. L’anciennete du diabete, les prevalences de retinopathie et de nephropathie sont plus importantes au CHU (p 001). Le taux d’HbA1c des patients MDN54 s’est ameliore en un an (7,53 vs. 7,22 %, p 001). L’evolution a un an de l’HbA1c des groupes apparies (CHUap vs. MDN54ap) est comparable (–0,07 % vs. –0,25 %, p = NS). Conclusion : le reseau MDN54 est une structure de 1er recours qui prend en charge, comme attendu, des diabetes recents et peu compliques. L’ETP, copilotee par le medecin traitant dans le cadre d’un reseau, est operationnelle en medecine de ville et capable d’ameliorer le controlemetabolique a court terme.

Objectif Le but de l’etude est d’evaluer l’utilisation d’un questionnaire semiquantitatif generique elabore en CHU, utilise par des professionnels de sante liberaux formes a la demarche, au debut et a l’issue d’un parcours d’ETP propose par un reseau de proximite en ville pour le diabete de type 2 (DT2) et l’obesite sans diabete (OB). Patients et methodes Le questionnaire comporte des echelles analogiques visuelles remplies avec le patient et explorant plusieurs dimensions (cognitive, psychoaffective, motivationnelle) sous forme d’une cotation de 1 a 10, sauf pour le stade de Prochaska (SP) cote 1 a 5. Il est utilise pour l’initiation (DEI) et l’evaluation (DEE) du parcours educatif. Resultats Mille cent vingt DEI (OB : 49,7 %) et 275 DEE (delai moyen : 15,6 mois) ont ete exploites. Les donnees sont insuffisamment renseignees (connaissances : 94,2 % ; psychoaffectif : 75 % ; motivation : 41,6 %, SP : 91,2 %). Les scores initiaux de connaissances (5,1 ± 2,0) ou de motivation (6,5 ± 1,6) ne sont pas differents entre patients OB et DT2. L’estime de soi et la confiance en soi sont plus faibles chez les OB (4,9 ± 2,2 vs 6,0 ± 2,1 ; 4,8 ± 2,2 vs 6,0 ± 2,0 ; p vs 5,4 ± 2,5 ; p p p = 0,02), confiance en soi (+0,7 ± 2,0 ; p p Conclusion Bien qu’il soit encore difficile a utiliser, l’outil semble pertinent et operationnel pour une utilisation en ville. Il permet de reperer des cibles prioritaires (parfois differentes entre DT2 et OB) tout en permettant le reperage des changements percus par le soignant et le soigne. Declaration d’interet Les auteurs declarent ne pas avoir d’interet direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme prive, industriel ou commercial en relation avec le sujet presente.

Objectif Decrire les pratiques d'autosurveillance glycemique (ASG) en France chez les patients diabetiques de type 1 (DT1) ou 2 (DT2) en particulier: 1/ Estimer la proportion de patients realisant une ASG selon la frequence recommandee en fonction du traitement recu 2/ Estimer la proportion de patients pratiquant cette ASG conformement aux recommandations en matiere de qualite de la mesure. Materiels et methodes Etude nationale, transversale, conduite aupres de 238 pharmacies. Un questionnaire etait complete avec les patients: 1/ diabetiques adultes 2/ venu acheter pour eux-memes du materiel d'ASG 3/ utilisant un lecteur depuis au moins 6 mois 4/ traites par insuline ou sulfamide/glinide ± autres antidiabetiques (AD). Le recrutement etait concu afin d'obtenir 4 groupes ( n = 120 par groupe) se differenciant par leur traitement hypoglycemiant. Resultats Les donnees de 449 patients ont ete analyses: 85DT1 et 121DT2 traites par multi-injections de type basale-bolus ± AD (G1 et G2), 123DT2 par insuline basale ± AD (G3) et 120DT2 par sulfamides/glinides sans insuline ± autres AD (G4). La frequence recommandee est suivie par respectivement 29,8 %, 36,4 %, 61,8 % et 72,4 % des patients G1, G2, G3, G4. La qualite de l'automesure est insuffisante: appareil peu nettoye, verification peu fre-quente de la peremption et des conditions conservation des bandelettes (de 20 % a 35 % des patients ne verifient jamais cette derniere) ou absence d'utilisation des solutions de controle (seulement 8 % a 22 % les utilisent). La capacite des patients a prendre une decision therapeutique face a leur ASG reste faible (G1: 43,5 %, G2: 29,8 %, G3: 50,8 %, G4: 64,0 %) comme leur connaissance de leurs objectifs de glycemie a jeun (G1: 19 %, G2: 19,5 %, G3: 31,4 %, G4: 26,3 %) ou d'HbA1c (G1: 29,6 %, G2: 46,2 %, G3: 45,8 %, G4: 40,3 %). Conclusion Si des progres restent a faire sur le suivi des recommandations et la qualite de mesure de l'ASG, professionnels de sante et patients doivent porter leurs efforts sur l'education a l'interpretation des resultats des mesures. Declaration d’interet Les auteurs declarent avoir un interet avec un organisme prive, industriel ou commercial en relation avec le sujet presente. Etude financee par Sanofi.

Ketone body determination is indicated in all diabetic patients when the risk of ketotic decompensation exists. New methods of screening for ketosis, in particular capillary blood ketone body determination, provide analytical, technical and clinical advantages compared to the conventional ketonuria. It is proposed that a diabetic patient with hyperglycaemia (capillary blood glucose > 2.50 g.l(-1)) and capillary blood ketone bodies exceeding 0.5 mmol.l(-1) requires therapeutic management. For values greater than 3 mmol.l(-1) or in case of more serious clinical symptoms, hospitalisation is indicated, considering the high probability of ketoacidotic decompensation. The advantages of capillary blood ketone body determination including easy use, and rapid and objective results may improve management of the diabetic patient, especially in emergency situations. However, prescription by a physician of capillary blood ketone body determination should be offered to targeted populations that have a high risk of ketoacidotic decompensation, after providing education to patients that is above all aimed at preventing this metabolic complication. In this context of determining ketone bodies in capillary blood, the term "capillary blood ketone bodies" is therefore preferable to the term "capillary blood beta-hydroxybutyrate determination". Indeed, it appears more appropriate, simple, descriptive and significant both for health-care staff and for patients.

Introduction Environ 10 % des patients diabetiques musulmans suivraient le jeune du Ramadan en depit d’un risque potentiellement important d’hypo ou d’hyperglycemie. Les buts de cette etude sont d’explorer les representations et pratiques des patients et des professionnels de sante (PS) dans ce domaine et evaluer l’impact d’un programme d’education therapeutique (ETP) specifique. Patients et methodes Deux questionnaires ont ete concus (un pour les PS et l’autre pour les patients). Parallelement, un programme d’ETP (equipe multidisciplinaire, 7 seances, 10 h au total) a ete realise chez 16 patients volontaires a l’occasion du Ramadan. Resultats Cent PS (dont 49 % de generalistes et 24 % de diabetologues) et 42 patients ont repondus aux questionnaires. Pour les PS, le Ramadan pose des difficultes therapeutiques dans un tiers des cas; 25 % des medecins interdisent sa pratique formellement. La problematique semble sous-estimee par 58 % des generalistes. Le patient parle spontanement du Ramadan selon 51 % des PS; 60 % des patients modifient le traitement d’eux-memes, alors que 48 % ne le considerent pas comme une situation a risque. L’analyse du parcours ETP montre l’ambivalence de ces representations. L’HbA1c pre et post-Ramadan est restee stable en moyenne (+0,18 %), mais avec une grande variabilite interindividuelle. Le comportement alimentaire a ete peu modifie mais l’autosurveillance glycemique, les connaissances du diabete et la satisfaction ont ete ameliorees. Les scores de sante physique (51,6 vs 58,3) et de sante percue (70 vs 80) du questionnaire de Dukes ont augmente. Conclusion Le Ramadan est une priorite pour bon nombre de patients diabetiques musulmans, mais aussi une excellente occasion pour apprendre a vivre avec son diabete. Les difficultes apparaissent sous-estimees par les PS comme par les patients et leurs connaissances restent a ameliorer, d’ou une certaine ambiguite de la relation soignant-soigne. L’ETP est un outil adapte prenant en compte le poids des representations et la force de l’experience.

Introduction Conversation MapTM (MAP) est un outil educatif, cree en collaboration avec la region Europe de la Federation Internationale du Diabete, mis a disposition par Eli Lilly, qui vise a ameliorer les connaissances des patients et l’interaction avec les soignants. Les MAP sont des visuels concus pour etre utilises avec des groupes de 3 a 10 patients. Materiels et methodes 217 soignants formes a l’utilisation des MAP de decembre 2008 a avril 2009 ont ete contactes par telephone. 50, 23 %, (28 infirmiers, 14 dieteticiens, 2 medecins, 6 autres professionnels de sante) ont accepte de repondre. Les repondants sont 92 % des femmes, travaillent en milieu hospitalier, 56 % ont plus de 5 ans d’experience en education therapeutique (ETP). En moyenne 59 % de leur temps est dedie a l’ETP. Resultats La formation a ete appreciee, avec des notes superieure a 7 sur 10, seule la capacite a utiliser l’outil est plus faible (6,3). Les MAP sont ludiques pour 60 % des repondants. L’outil est considere mobilisateur pour les patients (18 %), modulable (12 %), clair (10 %). Les limites, souvent citees, sont manque de clarte (42 %), appropriation difficile (21 %). 84 % des soignants declarent vouloir utiliser les MAP, seulement 48 % l’ont deja fait, en moyenne 5,8 fois (50 % 1 a 2 fois). 3 fois sur 4 l’organisation et l’animation se font a 2. Soignants et patients sont satisfaits (7,4 et 7,7 respectivement). Des difficultes ont ete rencontrees par 58 % des soignants utilisateurs, principalement d’appropriation et d’animation. 52 % des repondants n’on pas utiliser les MAP par manque de temps (54 %) ou difficultes d’appropriation (19 %). 42 % des repondants desirent une formation complementaire, 66 % a l’animation. Conclusion L’outil MAP est bien percu par les soignants, une grande majorite declare vouloir l’utiliser, mais un sur deux ne l’a pas encore fait. Des formations complementaires sont en cours, notamment sur l’animation de groupe.

But Identification du partage des tâches en etudiant la perception des professionnels de sante (PS) et celle des patients de 4 programmes d’ETP d’une meme region (2 reseaux, 2 services hospitaliers), et analyse du profil biomedical des patients beneficiant des programmes. Patients et methodes Etude qualitative (entretiens aupres de PS et « focus group » avec des patients) et quantitative (donnees biomedicales de 2 bilans annuels consecutifs). Resultats Les 19 entretiens realises aupres des PS montrent des differences de perception d’un meme parcours (entre la vision des paramedicaux et celle des medecins, entre les PS au coeur du dispositif et ceux intervenant ponctuellement). Infirmieres et dieteticiennes semblent avoir une vue plus transversale. Le partage des tâches entre PS ne semble pas etre percu par les 30 patients interroges meme si l’organisation de leur parcours les satisfait. Ils distinguent assez clairement les apports specifiques de chaque PS, identifient des transmissions d’informations intra-structure autour de leur parcours, mais soulignent le manque de transmission vers l’exterieur. Les 166 patients beneficiant des 4 programmes ont un profil comparable a ceux d’ENTRED mais un diabete moins bien equilibre (7,3 vs 7,1 %, p Discussion Chaque PS a une mission sur le programme d’ETP et en devie rarement. Il existe donc une specificite et une complementarite des tâches plus que des delegations ou des possibilites de remplacement entre PS. La perception des patients de la repartition des tâches entre PS se definit plus par la complementarite des interventions de chacun. La communication interne et externe merite d’etre amelioree afin de renforcer toute cette cooperation interprofessionnelle. Le profil des patients DT2 beneficiant d’ETP est different de celui d’ENTRED et la prise en charge educative semble s’accompagner d’un effet positif sur l’application des recommandations de suivi.

The recommended method for assessing long-term blood glucose control in diabetic patients is the measurement of glycated haemoglobin (Hb). The Ames DCA 2000 system for assaying glycated Hb uses an immunoassay with a monoclonal antibody specific for an aminoacid sequence within the HblAc molecule. This study compared the performance of the DCA 2000 system for HblAc measurement with that of high-performance liquid chromatography (HPLC). A total of 1.016 insulin-dependent and non-insulin-dependent diabetic patients from 5 outpatient clinics took part. The correlation coefficients between DCA 2000 and HPLC data ranged between 0.94 and 0.98, depending on site. The mean variations and 95% confidence intervals for the differences between the results for each sample were: site A 0.172 (-1.186 to 1.53), site B -0.275 (-1.317 to 0.767), site C -0.146 (-0.868 to 0.576), site D -0.088 (-0.864 to 0.688), and site E -0.251 (-1.099 to 0.597). The sensitivity of the DCA 2000 assay ranged between 80 and 94%, and the specificity between 88 and 100%, depending on site. For pooled results, the correlation coefficient assayed by the two methods was 0.95. The mean variation was -0.116 and the 95% confidence interval -1.23 to 0.998. The sensitivity of DCA 2000 was 91%, and the specificity 94%. DCA tended to underestimate HbAlc slightly as compared to HPLC. This study confirms the reliability of DCA 2000 for measuring glycated Hb. The system is easy to use and provides valuable information for the care of the diabetic patients.

Introduction Deux reseaux de ville d’une meme region (MDN et MDE) proposent des parcours educatifs structures (ETP) a des patients diabetiques de type 2 (DT2) en dehors de l’hopital, pilotes par le medecin traitant (MT) et impliquant des professionnels paramedicaux. Les buts de ce travail sont de comparer les caracteristiques des patients des deux reseaux a celles de patients suivis en CHU (meme region) et de comparer l’evolution sur deux ans (T0, T + 2) de parametres cliniques et biologiques. Patients et methodes Les donnees sont recueillies a partir de fiches de bilan annuel (BA) remplies par les MT. Sur la periode 2005–2010, 241 BA (172 a T + 2) pour la MDE et 147 BA (74 a T +2) pour la MDN ont pu etre exploites, ainsi que 1 740 dossiers du CHU. 213 patients de la cohorte MDE + MDN ont pu etre apparies a 213 patients du CHU (methode du score de propensite sur 13 parametres). Resultats A T0, l’anciennete du diabete, l’IMC, l’HbA1c et le DFG sont initialement differents entre CHU, MDN et MDE (13 ± 9 vs 9 ± 8 vs 7 ± 7 ans; 30,4 ± 5,9 vs 31,4 ± 6,2 vs 31,1 ± 5,9 kg/m2; 7,4 ± 1,1 vs 7,5 ± 1,3 vs 7,8 ± 1,4 %; 69 ± 15 vs 76 ± 22 vs 85 ± 24 ml/min/1,73 m2; p Conclusion La prise en charge par deux reseaux de ville (proposant ETP structuree, pilotes par les MT) a un impact satisfaisant a 2 ans et similaire au CHU sur l’equilibre glycemique. L’impact sur la fonction renale parait plus favorable pour ces reseaux de ville.

Introduction En France, 625 000 personnes ont un diabete insulino-traite. La maitrise de la technique d’injection est un facteur important de l’efficacite therapeutique. L’objectif de cette etude etait de collecter les donnees des patients et des infirmieres sur la realisation de l’injection d’insuline (materiel, preparation, technique et ressenti). Patients et Methodes Cette enquete multicentrique (7 centres) ouverte etait realisee sur un soin pratique par le patient diabetique autonome. 134 questionnaires anonymes ont ete remplis par le patient ou parent d’un enfant ( Resultats En moyenne les patients âges de 42 ans (6 a 81 ans, 50% de sexe masculin), sous insuline depuis 11 ans, utilisant un stylo pour 91 %, ont une HbA1c a 8,42 % +/-1,6 (extremes 5,8 % a 16 %). 11 % utilisent une longueur d’aiguilles differente selon la zone, 77 % remettent l’insuline laiteuse en suspension avant utilisation. Longueurs d’aiguilles utilisees : 5-6 mm : 26 % (63 % Conclusion L’injection doit rester la preoccupation des soignants dans le suivi a long terme des patients diabetiques. La technique d’injection doit etre reevaluee regulierement et l’autoevaluation par les patients encouragee pour contribuer a la stabilite et a l’efficacite du traitement.

Introduction Le reseau « Maison du diabete et de la nutrition de Nancy » (MDN) propose aux medecins liberaux des parcours formalises d’education therapeutique (ETP) multi-professionnelle (infirmier, dieteticien, kinesitherapeute) hors l’hopital, pour les diabetiques de type 2 (DT2) habituellement non suivis en diabetologie. Les buts de cette etude etait de comparer les caracteristiques initiales des patients de la MDN a celles de patients suivis en diabetologie (CHU), de decrire l’evolution des caracteristiques des patients de la MDN et de comparer l’evolution de ces parametres entre les deux organismes. Patients et Methodes La cohorte MDN comportait 243 DT2 dont 100 avec 2 bilans annuels successifs pour l’analyse longitudinale. La cohorte CHU comportait 1 997 patients, dont 848 avec suivi a un an sur la meme periode. 75 patients des deux populations ont ete apparies (CHUap et MDNap) selon la methode du score de propensite, sur les valeurs initiales de plusieurs variables (âge, sexe, anciennete du diabete, lMC, cholesterol total, DFG, retinopathie, insuffisance renale, neuropathie, risque podologique, HTA, arterite, traitement par insuline). Resultats L’âge (62,8 vs 63,0 ans), l’IMC (31,7 vs 31,3 kg/m2) et l’HbA1c (7,53 vs 7,49 %) initiaux des deux cohortes (MDN vs CHU) etaient similaires (p = NS). L’anciennete du diabete (14,3 vs 9,0 ans), le taux de retinopathie (28,3 vs 10,4 %) et de nephropathie (44,9 vs 22,2 %) etaient plus importants au CHU (p Discussion La population du reseau MDN est conforme aux objectifs : diabete plus recent et moins complique. L’ETP formalisee, pilotee par les medecins traitants dans un cadre structure avec l’appui des diabetologues du CHU pour l’expertise et la formation continue, parait operationnelle. Conclusion L’ETP en medecine de ville pour le DT2 de moindre gravite semble efficace pour le controle metabolique. Cette structure de premiere ligne a toute sa place dans le parcours de soins et est un element clef de l’articulation ville – hopital.