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Resume Objectif Resumer et traduire les recommandations du groupe d’expert de l’International Society for Sexual Medicine (ISSM) sur l’evaluation et la prise en charge du deficit en testosterone (TD) de l’homme adulte. Methode En 2014, l’ISSM a reuni un panel d’experts avec l’objectif d’elaborer des recommandations sur l’evaluation et la prise en charge du TD de l’homme adulte. Les recommandations ont ete publiees dans le Journal of Sexual Medicine en 2015. Notre travail a consiste a resumer et traduire ces recommandations. Cette traduction n’a recu aucune validation d’une societe savante, d’un organisme de sante ou d’un groupe d’experts francophones. Resultats Les recommandations ont concerne la definition, l’epidemiologie, l’etiologie, les effets physiologiques, le diagnostic et le traitement du TD de l’homme adulte. Ce resume a egalement pris en compte le traitement du TD dans les populations particulieres. Conclusion Le resume et la traduction des recommandations de l’ISSM permettent aux praticiens francophones d’acceder a un document redige clairement et pratique.

Resume Objectif Preciser si la prostatite chronique (PC) est une maladie infectieuse ou inflammatoire. Materiel et methodes Revue de la litterature ayant utilise la base de donnees bibliographique Medline ( National library of medicine , Etats-Unis). Resultats La PC bacterienne est une infection chronique ou recidivante de la prostate par des agents bacteriens mais ne constitue que 5 a 15 % de l’ensemble des PC. Les autres PC, autrefois denommees PC non bacteriennes, sont desormais regroupees sous le terme de syndrome douloureux pelvien chronique (SDPC) defini par une douleur pelvienne genito-urinaire sans bacteries evoluant depuis au moins 3 mois, parfois associee a des troubles mictionnels et sexuels. L’etiopathogenie precise de ce syndrome reste meconnue mais l’infection et l’inflammation prostatiques pourraient etre impliquees, non pas comme causes directes, mais comme elements initiateurs d’un phenomene neurologique d’hypersensibilisation. Conclusion La PC peut etre une maladie infectieuse dans 5 a 15 % des cas. Par contre, le SDPC ne serait pas une maladie infectieuse mais une maladie parfois d’origine infectieuse devenue pathologie fonctionnelle de la regulation des messages douloureux pelvi-perineaux.

Resume Objectif Preciser la definition, l’epidemiologie, le diagnostic, l’evaluation, les etiologies et le traitement de l’ejaculation douloureuse (ED). Materiel et methodes Recherche bibliographique a l’aide de la base de donnees Medline ® en utilisant les mots cles : ejaculation, orgasm, pain, pelvic pain, sexual behavior . Resultats L’ED est une douleur pelvi-perineale declenchee par l’ejaculation ou l’orgasme. Sa prevalence se situe entre 1 et 4 % environ de la population generale. Surtout localisee au niveau de la verge, la douleur dure le plus souvent moins de 5 minutes. Le bilan est clinique et il n’existe pas de niveaux de preuve concernant la strategie des investigations complementaires. L’hypertrophie benigne de la prostate, le syndrome douloureux pelvien chronique, la prostatectomie radicale, la curietherapie de prostate et certains traitements antidepresseurs constituent les etiologies d’ED les mieux documentees dans la litterature. Le lien entre ED et infections urogenitales est probable mais n’a pas ete clairement etabli et evalue. Les alpha-bloquants ont donne des resultats therapeutiques satisfaisants au cours d’etudes peu nombreuses et a faible niveau de preuve. Conclusion Le bilan de l’ED n’est pas parfaitement codifie. Certaines etiologies sont identifiees mais l’ED peut egalement entrer dans le cadre de douleurs pelvi-perineales chroniques fonctionnelles. Seules des etudes a haut niveau de preuve permettraient de valider le recours therapeutique aux alpha-bloquants.

Resume Introduction et objectif Mise au point sur les douleurs epididymo-testiculaires projetees dans le cadre du syndrome de la charniere dorso-lombaire de Maigne. Materiel et methodes Recherche bibliographique a l’aide de la base de donnees Medline en utilisant les mots cles : abdominal pain, epididymis, low back pain, pelvic pain, referred pain, testis . Resultats Les douleurs projetees sont ressenties a distance de la lesion causale. En urologie, une douleur projetee sur la region epididymo-testiculaire peut etre d’origine vertebrale dans le cadre du syndrome de la charniere dorso-lombaire decrit par Robert Maigne. Dans ce syndrome, la douleur ne se situe pas au niveau de la charniere dorso-lombaire mais plus bas, dans la region lombosacree ou sacro-iliaque. Ce syndrome peut egalement etre responsable de douleurs abdominales basses pseudo-viscerales et d’infiltrats cellulalgiques dans un territoire metamerique concerne. La cause habituelle du syndrome de Maigne est un derangement intervertebral mineur au niveau articulaire posterieur, le plus souvent sur le segment T12-L1. Seul un examen clinique attentif permet la mise en evidence d’un segment vertebral douloureux. Conclusion La topographie d’une douleur n’est pas toujours un indicateur fiable de l’organe ou de la region qui souffre. Face a des douleurs epididymo-testiculaires chroniques, l’interrogatoire et un examen clinique attentif permettent le diagnostic de douleurs projetees et notamment, dans le syndrome de Maigne, orientent vers le segment vertebral dorso-lombaire en souffrance.

Los dolores pelviperineales cronicos presentan una evolucion superior a 6 meses y se asimilan completamente a sindromes; asocian varios sintomas, sobre todo urinarios o sexuales, y fenomenos psicologicos, organicos y psicosomaticos. Fuente de discapacidad, estos sindromes alteran la calidad de vida del paciente y su personalidad e influyen en su comportamiento y su vida sexual, familiar, social y laboral. El conjunto de los sindromes dolorosos pelviperineales cronicos incluye la prostatitis bacteriana, el sindrome doloroso pelvico (antigua prostatitis cronica no bacteriana), el sindrome doloroso vesical, los dolores uretrales, escrotales, epididimo-testiculares, peneanos, los dolores con la eyaculacion, los dolores neuropaticos somaticos (incluida la neuralgia pudenda), los dolores musculoesqueleticos, los dolores irradiados y los dolores postoperatorios. En ausencia de etiologia organica, tisular o iatrogenica, un sindrome doloroso pelviperineal cronico podria corresponder a una forma de hipersensibilizacion urogenital, posiblemente secundaria a antecedentes nociceptivos locales repetidos, como por ejemplo infecciosos o traumaticos, y reflejar una disfuncion de la transmision nociceptiva y la regulacion de los mensajes dolorosos pelviperineales. Debido a su complejidad y a sus multiples implicaciones, los sindromes dolorosos pelviperineales cronicos requieren un enfoque global y transdisciplinario. Existe un amplio arsenal terapeutico (tratamientos farmacologicos orales o locales, principalmente mediante infiltraciones, fitoterapia, fisioterapia, psicoterapia, neuromodulacion, acupuntura, cirugia), pero su eficacia es con frecuencia limitada y carece de validacion. Son indispensables estudios de investigacion fundamental o clinica de alto nivel de evidencia cientifica para progresar en la comprension, la valoracion y el manejo de los dolores pelviperineales cronicos.

Resume Objectifs L’orgasme est un domaine peu etudie de la sexualite masculine. Notre but etait de realiser la premiere analyse detaillee sur la fonction orgasmique chez les patients traites par implants permanents d’iode 125 pour cancer localise de la prostate. Patients et methodes Sur une serie de 270 hommes sexuellement actifs traites par curietherapie de prostate (implants permanents d’iode 125), 241 (89 %), de moyenne d’âge 65 ans (43–80), ont participe a une enquete par courrier sur la fonction sexuelle en moyenne 36 mois apres implantation (9–70). Les fonctions erectiles et ejaculatoires et l’orgasme ont ete explores par questionnaire courrier. Deux questions concernaient l’orgasme. La premiere portait sur la qualite de l’orgasme (rapide/intense/tardif, difficile/emousse/absent) et la seconde sur la presence de douleurs lors de l’orgasme (toujours/parfois/souvent). Resultats Apres curietherapie de prostate, 81,3 % des hommes sexuellement actifs avaient conserve une ejaculation et 90 % un orgasme. On observait une degradation de l’orgasme apres curietherapie ( p = 0,0001). Plus de 50 % des patients avaient des orgasmes alteres (emousse, difficile, absent) apres curietherapie, contre 16 % avant implantation ( p = 0,001). Les hommes ayant une diminution du volume de l’ejaculat avaient plus frequemment un orgasme emousse/difficile ( p = 0,007). L’antecedent d’hormonotherapie neoadjuvante ne semblait pas modifier a long terme le volume de l’ejaculat, la qualite de l’orgasme, ni la frequence des ejaculations douloureuses. Les patients avec un score IIEF-5 superieur a 12 avaient plus frequemment un orgasme intense (26,7 % vs 2,7 % ; p n = 31) avant CP ( p = 0,0001). Conclusion La plupart des patients traites par curietherapie de prostate conservaient un orgasme apres traitement. Cependant, une majorite decrivait une deterioration de la qualite de l’orgasme.

Resume Objectif Faire le point sur les traitements de la prostatite chronique (PC) bacterienne et du syndrome douloureux pelvien chronique (SDPC). Materiel et methodes Ce travail est une revue de la litterature ayant utilise la base de donnees bibliographique Medline (National library of medicine). Les termes de recherche etaient soit les mots cles issus du Medical subject heading (MeSH) ( antibacterial agents, pelvic pain, placebos, prostatitis, treatment ) soit des termes issus du titre ou du resume. Les termes ont ete utilises seuls ou combines avec l’operateur ET. La recherche a porte de 1990 a nos jours. Resultats Le traitement de la PC bacterienne repose sur l’antibiotherapie, en premier choix les fluoroquinolones, pendant quatre a six semaines mais celui de la PC/SDPC n’est ni codifie ni consensuel. A la lecture de la litterature, il n’est pas possible de degager un ou des traitements reconnus et valides de la PC/SDPC, mais certaines conclusions peuvent etre tirees : le placebo donne des resultats satisfaisants chez un nombre de patients non negligeable ; les antibiotiques ne sont pas recommandes ; les alphabloquants pourraient etre efficaces chez les patients recemment diagnostiques, n’ayant jamais recu de traitement a la condition d’etre prescrits pendant 12 semaines a six mois ; la chirurgie invasive de la prostate et du col cervical n’est pas recommandee. Conclusion Les avancees en matiere de traitement de la PC/SDPC ne pourront venir que de nouveaux travaux de recherche fondamentale et clinique. Seuls des essais cliniques incluant un nombre important de patients, randomises, controles contre placebo, ayant utilise le questionnaire NIH-Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI) comme outil d’evaluation, permettront des conclusions fiables. Le recours a des sous-groupes de patients selectionnes selon les symptomes predominants pourrait etre contributif.

Resume Objectif Faire le point sur les douleurs projetees pseudoviscerales et le syndrome de Maigne. Materiel et methodes Ce travail est une revue de la litterature ayant utilise la base de donnees bibliographique Medline (National Library of Medicine). Les termes de recherche etaient soit les mots-cles issus du medical subject heading (MeSH) ( referred pain , low back pain , pelvic pain , abdominal pain ), soit des termes issus du titre ou du resume. Les termes ont ete utilises seuls ou combines avec l’operateur « ET ». La recherche a porte de 1990 a nos jours. Resultats Les douleurs projetees sont ressenties a distance de la lesion causale. En urologie, une douleur projetee sur la zone testiculaire peut etre d’origine renale, digestive ou vertebrale. Un exemple de douleur projetee pseudoviscerale est le syndrome de la charniere dorsolombaire decrit par Robert Maigne. Dans ce syndrome, la douleur ne se situe pas au niveau de la charniere dorsolombaire mais plus bas, dans la region lombosacree ou sacro-iliaque. Ce syndrome peut egalement etre responsable de douleurs abdominales basses pseudoviscerales, d’infiltrats cellulalgiques, de pseudotendinites et de cordons myalgiques dans un territoire metamerique concerne. La cause habituelle du syndrome de Maigne est un derangement intervertebral mineur au niveau articulaire posterieur, le plus souvent sur le segment T12-L1. Seul un examen clinique attentif permet la mise en evidence d’un segment vertebral douloureux. Conclusion La topographie d’une douleur n’est pas toujours un indicateur fiable de l’organe ou de la region qui souffre. L’interrogatoire et un examen clinique attentif permettent le diagnostic de douleurs projetees et notamment, dans le syndrome de Maigne, orientent vers le segment vertebral dorsolombaire en souffrance.

Resume Introduction Le syndrome douloureux vesical est defini comme etant une douleur pelvienne chronique evoluant depuis plus de six mois, entrainant un inconfort percu en relation avec la vessie et accompagne par des envies persistante et forte d’uriner ou une pollakiurie. Le but de cet article a ete de faire une mise au point sur la prise en charge diagnostique du syndrome douloureux vesical. Patients et methodes Une revue exhaustive de la litterature a ete realisee en reprenant les articles publies dans Pubmed sur la prise en charge diagnostique du syndrome douloureux vesical. Resultats Initialement le syndrome douloureux vesical etait defini par une douleur liee au remplissage vesical mais qui a evolue vers une douleur en relation avec la vessie accompagnee de symptomes urinaires (besoin persistant ou pollakiurie). Le diagnostic de syndrome douloureux vesical est base sur l’interrogatoire et la realisation de calendrier mictionnel. La realisation d’une cystoscopie sous anesthesie generale est l’examen indispensable pour confirmer le diagnostic. Classiquement, cet examen met en evidence des glomerulations de la muqueuse vesicale et des lesions de Hunner. Il permet dans le meme temps de realiser des biopsies de vessie et une hydrodistension vesicale qui sont les premiers elements de la prise en charge de ce syndrome douloureux. Les autres examens complementaires: imagerie, bilan urodynamique, biologie, cytologie ne sont pas indispensable au diagnostic mais sont utiles pour le diagnostic differentiel car le syndrome douloureux vesical reste un diagnostic d’exclusion. Conclusion Le diagnostic du syndrome douloureux vesical est essentiellement clinique associee a la realisation d’une endoscopie vesicale au bloc operatoire sous anesthesie avec des biopsies vesicales et test d’hydrodistension courte.

Resume Introduction Les douleurs pelviperineales chroniques peuvent etre en lien avec une atteinte nerveuse par traumatisme direct, indirect ou par syndrome canalaire qu’il faut alors mettre en evidence par un test d’infiltration. Le but de cet article a ete de faire une mise au point sur les techniques et les modalites des infiltrations des nerfs somatiques dans la prise en charge des douleurs pelviperineales chroniques. Materiel et methodes Une revue de la litterature a ete realisee en reprenant les articles publies dans PubMed sur les infiltrations des nerfs somatiques dans la prise en charge des douleurs pelviperineales chroniques. Resultats Dans le cadre des douleurs pelviperineales, les nerfs concernes ont ete : les nerfs d’origine thoracolombaire (obturateur, ilio-inguinal, iliohypogastrique et genitocrural) et les nerfs d’origine sacree (pudendal et branches cluneales inferieures du nerf cutane posterieur de la cuisse). Le but de l’infiltration a ete double : a la fois de confirmer l’hypothese diagnostique par le bloc anesthesique et de tenter de calmer la douleur. Une evaluation (par l’intensite et la topographie de la douleur) avant et juste apres l’infiltration a ete primordiale pour l’interpretation de l’infiltration. Les differentes techniques d’infiltration de chaque nerf ont ete decrites en reprenant les avantages, inconvenients et risque de complications. Conclusion Les infiltrations nerveuses font partie integrantes de la prise en charge des douleurs pelviperineales chroniques d’origine nerveuse somatique. Elles sont majoritairement realisees sous controle tomodensitometrique afin d’etre le plus selectif possible. Une fois le diagnostic et le niveau d’atteinte nerveuse connu, des gestes therapeutiques plus specifiques peuvent alors etre proposes.

OBJECTIVE To describe the clinical features, pathogenesis and differential diagnosis of urethral pain syndrome. MATERIAL AND METHODS A review of the literature was performed by searching the Medline database (National Library of Medicine). Search terms were either medical subject heading (MeSH) keywords (urethra, pain) or terms derived from the title or abstract. Search terms were used alone or in combinations by using the "AND" operator. The literature search was conducted from 1990 to the present time. RESULTS Urethral pain syndrome is defined as recurrent urethral pain usually occurring during micturition, but sometimes unrelated to micturition, accompanied by daytime frequency and nocturia, in the absence of documented infection or another clinically apparent disease. The cause of this syndrome is unclear, but it could correspond to an early form of interstitial cystitis/painful bladder syndrome. Urethral pain syndrome is a diagnosis of exclusion and, in a patient presenting with urethral pain and voiding disorders, various more common and more clearly defined organ or tissue diseases must be excluded by a urological and gynecological work-up (especially genital tract and urinary tract infection, urethral stricture, bladder tumor, urethral tumor, hyperactive bladder, low urinary tract or distal ureteric stones). CONCLUSION The cause of urethral pain syndrome is unclear. This syndrome remains a diagnosis of exclusion in patients with urethral pain and voiding disorders.

INTRODUCTION: Pudendal neuralgia is a recently identified and now clearly recognized clinical entity. This chronic disabling pain is due to a pelviperineal tunnel syndrome. MATERIAL AND METHODS: Review of the literature based on a Medline search of articles devoted to this subject. RESULTS: The diagnosis is purely clinical, based on simple consensual criteria (Nantes Criteria): pain situated in the anatomical territory of the pudendal nerve, worse on sitting, not usually waking the patient at night, not accompanied by any objective perineal sensory loss with a positive anaesthetic block of the pudendal nerve at the ischial spine. CONCLUSION: The diagnosis of pudendal neuralgia is straightforward when the patient's symptoms remain confined to these diagnostic criteria, which are all essential for the diagnosis. However, the patient often presents associated urinary, anorectal, sexual, neuromuscular and hypersensitization signs, which can complicate the diagnostic approach and therapeutic management.

Resume Objectif Faire le point sur les aspects medicolegaux des douleurs pelviperineales chroniques. Materiel et methodes Ce travail est une revue de la litterature et du Code francais de la sante publique. La revue de litterature a utilise la base de donnees bibliographique Medline (National library of Medicine). Les termes de recherche etaient soit les mots-cles issus du medical subject heading (MeSH) (forensic medicine, legislation, pelvic pain, postoperative pain), soit des termes issus du titre ou du resume. Les termes ont ete utilises seuls ou combines avec l’operateur « ET ». La recherche a porte de 1990 a nos jours. Resultats Les douleurs pelviperineales chroniques sont concernees par plusieurs aspects medicolegaux : la prise en charge de la douleur est une obligation legale, des douleurs pelviperineales chroniques peuvent compliquer certains gestes chirurgicaux et faire l’objet de plaintes des patients, certains traitements medicaux ou chirurgicaux des douleurs pelviperineales chroniques ne disposent pas d’autorisation de mise sur le marche (AMM) ou de validation scientifique a haut niveau de preuve, ce qui expose a des risques medicolegaux. La loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et a la qualite du systeme de sante precise certaines obligations. Tout medecin doit respecter les bonnes pratiques professionnelles conformes au Code de deontologie et aux donnees de la science. Tout chirurgien est tenu de donner au patient une information loyale, claire et appropriee sur les risques d’une intervention proposee, notamment sur les risques eventuels de douleurs. La remise de documents ecrits est souhaitable. Tout medecin doit contracter une assurance responsabilite civile professionnelle. La vasectomie contraceptive, susceptible de se compliquer de douleurs, est un cas particulier puisque soumise a la loi du 4 juillet 2001 qui stipule l’obligation, pour le medecin, d’une information prealable avec remise d’un dossier ecrit et, pour le patient, de confirmer sa demande par ecrit apres un delai de reflexion de quatre mois. Conclusion Dans le domaine des douleurs pelviperineales chroniques, les implications medicolegales sont nombreuses et importantes a integrer. Elles necessitent le respect des bonnes pratiques cliniques et des dispositions legales notamment de la loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et a la qualite du systeme de sante.

Resume Introduction La douleur chronique postoperatoire a ete definie comme etant une douleur developpee dans les suites d’une intervention chirurgicale, evoluant depuis au moins deux mois, excluant une cause organique (evolution carcinologique ou une infection chronique) ou preexistante. Le but de cet article a ete de faire une mise au point sur le bilan diagnostique et etiologique des douleurs pelviperineale chronique postoperatoire. Materiel et methodes Une revue de la litterature a ete realisee en reprenant les articles publies dans Pubmed sur la prise en charge etiologique des douleurs pelviperineale chronique postoperatoire. Resultats La chronologie des faits a savoir des douleurs qui apparaissent rapidement apres un geste chirurgical et qui ne cedent pas par la suite, a ete un argument majeur pour incriminer le geste chirurgical dans la genese des douleurs. L’examen clinique des cicatrices et l’analyse precise de la topographie et du type de douleur ont ete les elements preponderants pour le demembrement de la douleur. Les examens complementaires (imagerie, EMG…) ont eu pour principal objectif d’eliminer un diagnostic differentiel. En cas de douleur chronique postoperatoire, ils ont ete normaux. Un test d’infiltration nerveuse ou sur le point gâchette a ete l’examen cle pour preciser le niveau et l’atteinte douloureuse. Conclusion La prise en charge diagnostique et etiologique d’une douleur pelviperineale chronique postoperatoire necessite un demembrement clinique precis par l’examen des cicatrices et l’analyse semiologique de l’atteinte nerveuse et musculaire. Un test d’infiltration local permet de confirmer le niveau de la lesion.

Resume Introduction Le syndrome douloureux vesical est defini comme etant une douleur pelvienne chronique evoluant depuis plus de six mois, entrainant un inconfort percu en relation avec la vessie et accompagne par des envies persistante et forte d’uriner ou une pollakiurie. Le but de cet article a ete de faire une mise au point sur les traitements du syndrome douloureux vesical. Materiel et methodes Une revue exhaustive de la litterature a ete realisee en reprenant les articles publies dans Pubmed sur les traitements specifiques du syndrome douloureux vesical. Resultats De nombreux traitements ont ete proposes pour la prise en charge du syndrome douloureux vesical a la fois des traitements locaux endovesicaux (glycosaminoglycane [pentosane-polysulfate], dimethyle-sulfoxyde [DMSO], heparine, bacille de Calmette et Guerin [BCG], anticholinergique [oxybutinine]…) ou des traitements oraux (glycosaminoglycane (pentosane-polysulfate), anti-histaminique, antidepresseur, immunosuppresseur…) ayant une action sur la physiopathologie de ce syndrome douloureux. L’efficacite de ces differents traitements a ete modeste avec des essais sur des petits nombres de patients et pas toujours encadrees par des essais prospectifs randomises. D’autres traitements de recours (neuromodulation, toxine botulique, chirurgie…) ont egalement ete rapportes avec une efficacite limitee mais permettant de rattraper des echecs therapeutiques. Conclusion La prise en charge therapeutique du syndrome douloureux vesical est complexe. L’arsenal therapeutique est large mais avec une efficacite moderee des differents traitements dont l’evaluation est disparate d’une etude a l’autre rendant les comparaisons et les analyses difficile.

Resume Objectif Savoir ce qu’est une exploration electrophysiologiques, ce qu’elle explore, ce que l’on eut en attendre dans le domaine de la douleur pelviperineale et en connaitre les limites. Materiel, methodes Expose des techniques habituellement utilisees pour evaluer les nerfs somatiques de la region pelviperineale (electromyogramme analytique vitesses de conduction nerveuse, reflexologie), de leurs applications et de leurs difficultes d’interpretation. Resultats Les examens permettent de retrouver des signes en faveur d’une souffrance neurogene peripherique, de preciser le type d’atteinte axonale et/ou demyelinisante, d’apporter des arguments topographiques sur le type de tronc ou de racine nerveuse impliquee (nerf pudendal, racines sacrees, nerf ilio-inguinal ou ilio-hypogastrique, nerf genitofemoral, nerf obturateur). Conclusion Les techniques utilisees demandent une bonne expertise. Ces examens peuvent aider a mieux comprendre certaines douleurs mais ils manquent de sensibilite et de specificite. Les conclusions de l’interpretation des examens necessitent une bonne correlation avec les donnees clinques.

Resume But Lister les options therapeutiques envisageables concernant les douleurs epididymotesticulaires chroniques, notamment les procedures chirurgicales et analyser leur efficacite au vu des donnees publiees. Materiel et methode Revue des articles publies sur le theme dans la base de donnee Medline (PubMed) et selectionnes en fonction de leur pertinence scientifique. Resultats Le traitement initial d’une douleur epididymotesticulaire chronique doit toujours etre conservateur. Le taux moyen de succes des differentes approches therapeutiques conservatrices varie de 27 a 90 %. Une intervention chirurgicale sur le contenu scrotal peut etre envisagee uniquement si : (1) les douleurs peuvent etre rattachees a des causes locales intra scrotales, (2) il y a echec des traitements medicaux et conservateurs, (3) realisation d’un bloc anesthesique du cordon qui doit s’averer positif, (4) les patients doivent etre informes du risque d’echec. Les interventions chirurgicales conservatrices (epididymectomie, vasovasostomie) ont un taux de succes de 50 a 70 %. La denervation microchirurgicale du cordon donne de meilleurs resultats tout en assurant la preservation de l’integrite epididymotesticulaire mais les echecs restent toujours possibles (15 %). L’orchidectomie est a eviter dans la mesure du possible. Conclusion Le niveau de preuve concernant les indications et l’efficacite des interventions chirurgicales est faible. Les patients souffrant de douleurs chroniques epididymotesticulaires irreductibles ou recidivantes justifient d’une prise en charge multidisciplinaire.

Resume Introduction Le traitement des patients presentant des douleurs pelviperineales chroniques est souvent complexe et fait intervenir de nombreux parametres. Le but de cet article a ete de proposer un ensemble d’algorithmes therapeutiques pour aider dans la prise en charge therapeutique des patients ayant des douleurs pelviperineales chroniques. Materiel et methodes Une revue de la litterature a ete realisee en reprenant les articles publies dans Pubmed sur les traitements des douleurs pelviperineales chroniques. Les algorithmes therapeutiques ont ete etablis pour chaque syndrome douloureux. Resultats Les algorithmes therapeutiques des differents syndromes douloureux chroniques ont ete realises : syndrome douloureux canalaire du nerf pudendal, syndrome douloureux pelvien chronique, syndrome douloureux vesical, syndrome douloureux vulvaire, syndrome douloureux epididymo-testiculaire, syndrome douloureux pelvien complexe. Pour chaque algorithme, une prise en charge therapeutique a ete proposee. Conclusion Les algorithmes proposes se veulent etre une aide clinique et ne sont pas exhaustifs dans la prise en charge therapeutique des patients ayant des douleurs pelviperineales chroniques.

Resume Introduction Le traitement chirurgical de l’incontinence urinaire d’effort repose principalement sur la mise en place de bandelette sous-uretrale type tension free vaginal tape (TVT) ou transobturator tape (TOT). Le but de cet article a ete de faire une revue de la litterature sur la prise en charge diagnostique et therapeutique des douleurs pelviperineales chroniques survenant apres la pose de bandelette sous-uretrale pour la cure d’une incontinence urinaire. Materiel et methodes Une revue exhaustive de la litterature a ete realisee en reprenant les articles publies dans Pubmed sur les douleurs pelviperineales survenant apres la pose de bandelette sous-uretrale. Resultats La responsabilite de la bandelette dans la genese des douleurs a ete rattachee essentiellement au fait que les douleurs ont ete d’installation immediate ou dans les jours qui ont suivi la pose. Le tableau clinique a ete le plus souvent mal systematise avec des douleurs myofasciales pelviennes plus ou moins associees a des atteintes neurologiques (nerf obturateur ou nerf pudendal) directes ou indirectes. Les infiltrations locales de produits anesthesiques le long de la bandelette ont eu un objectif diagnostique pour confirmer l’etiologie des douleurs. Elles ont egalement eu un but therapeutique mais dont l’efficacite temporaire. Une ablation chirurgicale de la bandelette a ete realisee avec des resultats satisfaisants a moyen terme dans environ deux cas sur trois. Conclusion La frequence des douleurs pelviperineales chroniques apres pose de bandelette sous-uretrale semble sous-estimee. La prise en charge diagnostique a repose sur un examen clinique complet et une infiltration le long de la bandelette et eventuellement des nerfs atteints. L’ablation chirurgicale de la bandelette a permis d’obtenir les meilleurs resultats antalgiques a moyen terme.

Resume Introduction Le systeme nerveux sympathique vegetatif est la voie de passage de l’influx douloureux entre les visceres et le cerveau. Le but de cet article a ete de faire une mise au point sur les infiltrations du systeme nerveux vegetatifs dans la prise en charge des douleurs pelviperineales chroniques. Materiel et Methodes Une revue exhaustive de la litterature a ete realisee en reprenant les articles publies dans PubMed sur les infiltrations et les gestes sur le systeme nerveux vegetatifs dans la prise en charge des douleurs pelviperineales chroniques. Resultats Dans la prise en charge des douleurs pelviperineales chroniques, une action sur le systeme nerveux sympathique a ete propose a trois principaux niveaux : le ganglion Impar, le plexus hypogastrique et la chaine sympathique lombaire en L2. L’infiltration d’anesthesiques locaux le long de ce systeme nerveux a eu un role test dans l’evaluation des patients avec une amelioration de la symptomatologie douloureuse dans deux tiers des cas le temps d’action des anesthesiques locaux. Des gestes specifiques ont ete realises comme l’alcoolisation, la radiofrequence, la section chirurgicale ou l’infiltration de toxine botulique a ces differents niveaux avec des resultats plus durable dans le temps. Conclusion L’infiltration test du systeme nerveux sympathique vegetatif a un interet diagnostique dans la prise en charge des douleurs pelviperineales chroniques permettant de guider des gestes plus specifiques pour une prise en charge algologique globale.

Resume Objectif Comprendre les mecanismes impliquees dans la regulation des phenomenes douloureux issus de la region pelviperineale. Materiel methodes Description des voies anatomiques empruntes dans la transmission des messages douloureux et des mecanismes physiologiques de controle de la douleur. Resultats Le pelvis et le perinee ont une innervation differente. Le pelvis est innerve par des structures sympathiques, le perinee par des structures appartenant au systeme somatique issu des racines sacrees (et nerf pudendal) et au systeme vegetatif sympathique issu de la region thoracolombaire. Il existe des systemes de regulation du message douloureux a tous les etages du systeme nerveux : deux sont essentiels : l’un situe au niveau des cornes dorsales de la moelle ( gate control ), l’autre au niveau supra medullaire (systeme inhibiteur descendant). A travers une serie de filtres et d’amplificateurs, le message douloureux sera integre et analyse au niveau du cortex cerebral, en interconnexion avec differentes aires impliquant la memoire et l’emotion notamment. Conclusion Il faut bien differencier ce qui revient a l’exces de nociception de ce qui revient a un dysfonctionnement des systemes de regulation de la douleur (exemple des douleurs neuropathiques). La definition de la douleur : « experience sensorielle et emotionnelle desagreable liee a une lesion tissulaire existante ou potentielle ou decrite en termes d’une telle lesion » montre bien qu’il faut admettre que toute douleur n’est pas forcement lie a une cause persistante et visible. La connaissance des phenomenes de convergence entre les voies nerveuses des differents systemes et des organes pelviens permet d’expliquer la diffusion possible des messages douloureux visceraux et les interactions entre organes. La connaissance des systemes anatomiques est indispensable au decryptage de la description de la douleur par le patient, la connaissance des modes de controle de la douleur est indispensable a l’adaptation des strategies therapeutiques (medicaments, neurostimulation, therapies psychocomportementales…).

Resume Introduction Les patients presentant des douleurs pelviperineales chroniques ont souvent des symptomes diffus mal systematises et la demarche etiologique n’est pas toujours evidente. Le but de cet article a ete de proposer un ensemble d’algorithmes diagnostiques pour aider la demarche etiologique des douleurs pelviperineales chroniques. Materiel et methodes Une revue de la litterature a ete realisee en reprenant les articles publies dans PubMed sur les douleurs pelviperineales chroniques. Les algorithmes diagnostiques ont ete etablis en partant d’un symptome pour arriver aux syndromes. Resultats Les algorithmes des differentes douleurs chroniques ont ete realises : douleur perineale, douleur vesicale, douleur epididymotesticulaire, douleur inguinale, douleur urethrale, douleur vulvaire, douleur penienne, douleur sexuelle de l’homme, douleur sexuelle de la femme et douleur pelviperineale diffuse. Pour chaque algorithme une demarche clinique et paraclinique (examens complementaires) a ete proposee afin d’aboutir au diagnostic etiologique. Conclusion Les algorithmes proposes se veulent etre une aide clinique et ne sont pas exhaustifs dans la demarche diagnostique des douleurs pelviperineales chroniques.

Resume Objectif Analyser la relation entre medecin et patient selon le point de vue du patient et celui du medecin. Materiel methodes Experience d’une presidente d’association de patients porteurs de douleurs pelviperineales chroniques (AFAP-NP), experience de medecins specialises dans la douleur pelviperineale chronique. Resultats Prendre en charge un patient presentant une douleur pelviperineale chronique necessite de comprendre et de connaitre le parcours du patient avec sa maladie, son histoire, ses espoirs et ses deceptions, d’approcher sa personnalite, son milieu familial, social et professionnel. Conclusion La douleur etant une experience emotionnelle, le type de relation entre le medecin et le patient conditionnera la qualite de la prise en charge ulterieure. Un certain nombres de fondamentaux meritent d’etre appliques : croire le patient, eviter de le rendre responsable de l’echec, ne pas surestimer les benefices secondaires, eviter de rendre le patient dependant et passif, apprendre a reinterpreter les symptomes, se demander « comment » la douleur dure plutot que « pourquoi », faire preciser la demande et adapter des objectifs realistes, accessibles.

Resume But Analyser la physiopathologie des adherences et leur lien avec les douleurs pelviennes chroniques, ainsi que les moyens therapeutiques et de prevention rapportes dans la litterature. Materiel et method Revue des articles publies dans la base de donnees Medline (PubMed) et selectionnes en fonction de leur pertinence scientifique. Resultats Les adherences sont responsables d’une morbidite specifique qui reunit les douleurs chroniques, les occlusions sur bride, l’infertilite, et un exces de morbidite en cas d’une nouvelle chirurgie. Les douleurs pelviennes chez les patients operes peuvent etre en rapport avec les adherences postoperatoires. L’echographie et l’IRM dynamique identifient les adherences parieto-intestinales, mais ne precisent pas si elles sont impliquees dans le tableau douloureux. La prevention des adherences comprend le respect des regles chirurgicales specifiques a l’abord laparoscopique et a la laparotomie, et l’utilisation des produits anti-adherences. Ces produits diminuent les taux, l’etendue et le score global des adherences ; leur efficacite a ete prouvee par des etudes de bon niveau de preuve. Les patients presentant des douleurs abdomino-pelviennes susceptibles d’etre dues aux adherences peuvent beneficier d’une adhesiolyse laparoscopique qui apporte une amelioration des symptomes douloureux dans plus de la moitie des cas, mais egalement expose a un taux variable de complications, comme les plaies digestives. Conclusion La decision d’une adhesiolyse doit etre prise au cas par cas en fonction du rapport benefices/risques. La reformation des adherences est un phenomene frequent apres l’adhesiolyse, et peut etre reduit par l’utilisation des produits anti-adherences.

Resume Objectif Faire le point sur les definitions et les classifications des douleurs pelviperineales chroniques. Introduire les notions de syndromes douloureux pelviperineaux chroniques et d’approche diagnostique et etio-pathogenique globale. Materiel et methodes Ce travail est une revue de la litterature ayant utilise la base de donnees bibliographique Medline (National library of medicine). Les termes de recherche etaient soit les mots cles issus du medical subject heading (MeSH) [ classification , complex regional pain syndrome , fibromyalgia , myofascial pain syndromes , neuralgia , pelvic pain , post-operative pain , prostatitis , referred pain , syndrome ] soit des termes issus du titre ou du resume. Les termes ont ete utilises seuls ou combines avec l’operateur « ET ». La recherche a porte de 1990 a nos jours. Resultats Les douleurs pelviperineales chroniques ne sont pas seulement des symptomes localises a une region anatomique evoluant depuis trois a six mois mais des pathologies a part entiere, complexes, multidimensionnelles, associant des phenomenes psychologiques, organiques et psychosomatiques, denommees « syndromes douloureux pelviperineaux chroniques ». Ces syndromes sont sources de handicaps, d’alterations de la qualite de vie, et induisent une consommation importante de soins et d’arrets de travail. Ils alterent la personnalite du patient et influent sur son comportement, sa vie sexuelle, familiale, sociale et professionnelle. Face a ces syndromes la demarche clinique habituelle a la recherche d’une pathologie d’organe ou tissulaire, responsable d’un exces de nociception, est negative. L’approche de ce type de douleurs se veut beaucoup plus globale et consiste a rechercher des perturbations de la regulation des messages douloureux pelviperineaux et du fonctionnement (« dysfonctions ») de l’organe ou de la structure touchee. Conclusion Les definitions et classifications actuelles des douleurs pelviperineales chroniques integrent les concepts de syndromes, de pathologies fonctionnelles et d’approche globale. Elles s’eloignent du cadre strict des organes et des processus medicaux habituels (infectieux, inflammatoires, metaboliques, endocriniens) et recentrent les pathologies douloureuses sur la douleur elle-meme et les symptomes associes.

INTRODUCTION Painful bladder syndrome is defined as chronic pelvic pain present for more than 6 months, causing discomfort perceived as being related to the bladder and accompanied by a persistent and strong urge to urinate or urinary frequency. The purpose of this article is to review the diagnostic approach to painful bladder syndrome. PATIENTS AND METHODS A comprehensive review of the literature was performed by searching Pubmed for articles on the diagnostic approach to painful bladder syndrome. RESULTS Painful bladder syndrome was initially defined by pain related to bladder filling, but now refers to pain related to the bladder accompanied by urinary symptoms (persistent urge or frequency). The diagnosis of painful bladder syndrome is based on clinical interview and a bladder diary. Cystoscopy under general anaesthesia is an essential examination to confirm the diagnosis. Cystoscopy classically demonstrates glomerulations of the bladder mucosa and Hunner's ulcers and simultaneously allows bladder biopsies and bladder hydrodistension, which are the first steps in the management of painful bladder syndrome. The other complementary investigations: imaging, urodynamic assessment, laboratory work-up, cytology are not essential at diagnosis but are useful for the differential diagnosis, as painful bladder syndrome remains a diagnosis of exclusion. CONCLUSION The diagnosis of painful bladder syndrome is primarily clinical, but is confirmed by cystoscopy in the operating room under anaesthesia with bladder biopsies and a brief trial of hydrodistension.

Resume But Connaitre l’opinion des urologues francais concernant la place des douleurs pelviperineales chroniques au sein de leur activite clinique, leur organisation de prise en charge, leur niveau de connaissance estime et leurs besoins de formations ressentis sur ce theme. Materiel et methodes Huit cent soixante dix-huit urologues membres de l’Association francaise d’urologie, exercant en France, ont ete sollicites pour remplir un questionnaire en ligne sur leurs habitudes de pratique concernant les douleurs pelviperineales chroniques. Resultats Trois cent cinquante-deux urologues ont repondu (taux de reponse 40 %). Pour pres de 20 %, les douleurs pelviperineales chroniques representaient plus de 5 % de leur activite de consultation. Plus de la moitie voyait entre 20 et 100 nouveaux cas de douleurs pelviperineales chroniques par an. Plus de trois quarts estimaient leur niveau de connaissance sur les douleurs pelviperineales chronique s passable, voire insuffisant. Trois quarts des urologues souhaiteraient disposer d’un avis d’autres specialistes pour plus d’un patient sur quatre. Plus de 56 % estimaient que l’organisation de leur activite de consultation ne permettait pas une prise en charge adequate de ce type de patient. La majorite estimait utile de developper des actions de formation supplementaires specifiques. Conclusion Cette enquete demontre que les douleurs pelviperineales chroniques sont frequentes dans la pratique urologique mais que les urologues s’estiment mal formes et pas assez bien organises pour une prise en charge optimale de ces pathologies.

Resume Introduction Les patients ayant des douleurs pelviperineales chroniques ont une plainte parfois importante sans valeur objective qui permet de « valider » cette douleur excepte l’interpretation qu’en fait le patient. Le but de cet article est de decrire les points essentiels de l’interrogatoire et de l’examen clinique dans la demarche diagnostique des douleurs pelviperineales chroniques. Patients et methodes Une revue de la litterature et une description de notre experience ont ete realisees pour decrire l’interrogatoire et l’examen clinique des patients ayant des douleurs pelviperineales chroniques. Resultats L’interrogatoire d’un patient permet de faire preciser les caracteristiques de la douleur : mode d’installation, topographie, irradiation, type, remission, reveils nocturnes, facteurs aggravants ou limitants. Il doit egalement rechercher des signes cliniques associes : urinaires, digestifs, gynecologiques, sexuels, cutanes et neurologique. L’intensite de la douleur est evaluee sur une echelle analogique. L’examen clinique pelviperineale doit etre complet a la recherche d’une cause organique : neurologique, dermatologique, urogenitale, rachidienne, myofasciale et sympathique. Les touchers pelviens ont une place importante a la recherche de points gâchettes. Conclusion Un interrogatoire et un examen clinique bien conduits permettent de debrouiller une grande partie des douleurs pelviperineales chroniques et sont primordiaux dans la demarche diagnostique.

Resume Introduction La neuromodulation est un traitement algologique non specifique dont le mode d’action reste encore inconnu. Le but de cet article a ete de faire une mise au point sur les techniques et les resultats des neuromodulations dans la prise en charge des douleurs pelviperineales chroniques. Materiel et methodes Une revue exhaustive de la litterature a ete realisee en reprenant les articles publies dans PUBMED sur les differentes techniques de neuromodulation dans la prise en charge des douleurs pelviperineales chroniques. Resultats Plusieurs niveaux de neuromodulation du systeme nerveux somatique ont ete evalues dans la prise en charge des douleurs pelviennes : la stimulation nerveuse electrique transcutanee (TENS), la stimulation nerveuse percutanee (PNS), la stimulation tronculaire ou radiculaire, la stimulation medullaire. Globalement le taux d’amelioration a ete en moyenne de deux tiers mais avec une diminution de l’efficacite dans le temps. Les problemes pour comparer les etudes ont ete le manque d’homogeneite des populations et une grande variation des criteres de jugement. Des travaux interessants sur l’interet d’agir sur le systeme vegetatif ont ete decrits mais sans essai de neuromodulation specifique. Conclusion La neuromodulation a une place dans la prise en charge algologique des douleurs pelviperineales chroniques qui reste encore a definir car trop souvent utilisee en dernier recours. Il semble important de developper et d’analyser cette therapeutique dans des etudes prospectives et randomisees a plus grande echelle.

Resume Introduction Toute chirurgie necessite une incision avec un risque de leser les nerfs parietaux sur le trajet de la cicatrice ou dans une fibrose cicatricielle. Le but de cet article a ete de decrire la prise en charge therapeutique des douleurs pelviperineales chroniques postoperatoires d’origines nerveuses somatiques parietales. Patients et methodes Une revue exhaustive de la litterature a ete realisee en reprenant les articles publies dans PUBMED sur la prise en charge therapeutique des douleurs pelviperineales chroniques postoperatoires d’origines nerveuses somatiques parietales. Resultats Les atteintes postoperatoires des nerfs somatiques parietaux (ilio-inguinal, ilio-hypogastrique, genitofemoral, pudendal, obturateur, femoral) ont ete frequentes apres chirurgie pelvienne. L’examen clinique des cicatrices (zone gâchette) et l’analyse precise de la topographie et du type de douleur ont ete les elements preponderants pour le demembrement de la douleur. Les infiltrations locales d’anesthesiques, sur le point gâchette ou le long du trajet nerveux ont eu une valeur diagnostique. Les infiltrations de corticoides ont permis d’ameliorer plus ou moins durablement la symptomatologie de meme que les traitements mini-invasif comme la radiofrequence pulsee. Une liberation nerveuse chirurgicale associee a une exerese de la fibrose et du materiel prothetique a donne des bons resultats sur le long terme. L’abord chirurgical a ete fonction de chaque nerf et du niveau de la lesion. Conclusion La prise en charge therapeutique des douleurs pelviperineales chroniques postoperatoire d’origines nerveuses somatiques parietales repose sur une infiltration locale d’anesthesique et de corticoides. La chirurgie de liberation nerveuse avec exerese de la fibrose a donne les meilleurs resultats a distance.

Resume Materiel et methodes Etude des articles de la litterature consacree aux aspects musculosquelettiques de douleurs pelviperineales. Resultats Definitions des dysfonctionnements du plancher pelvien, de la notion d’hypertonie perineale, de la notion de douleurs myofasciales et de points gâchettes musculaires (trigger points), de la notion de fibromyalgie. Conclusion Les douleurs musculosquelettiques sont surement tres sous-estimees dans l’approche des douleurs pelviperineales chroniques. Leur physiopathologie font intervenir des troubles de l’equilibre lombopelvifemoral, des douleurs myofasciales caracterisees par la presence de trigger points dont la physiopathologie reste tres discutee : pathologie strictement musculaire, reaction a des reactions inflammatoires de voisinage source d’hypersensibilisation, ou simples temoins d’une hypersensibilisation centrale dans le cadre d’une douleur chronique maladie.

Objective To describe the aetiologies of non-cancer chronic penile pain. Material and methods A review of the literature was performed by searching the Medline database (National Library of Medicine). Search terms were either medical subject heading (MeSH) keywords (pain, penis, penile diseases) or terms derived from the title or abstract. Search terms were used alone or in combinations by using the "AND" operator. The literature search was conducted from 1990 to the present time. Results Clinical interview and physical examination are essential elements of the assessment of chronic penile pain. The aetiologies of chronic penile pain include local diseases, referred pain, neuropathic pain, psychological or psychiatric disorders and penile pain syndrome. Neuropathic pain is related to compression of the dorsal nerve of the penis, derived from the pudendal nerve, at the inferior border of the pubis. This nerve compression syndrome, often associated with cycling, can also be responsible for decreased sensitivity of the glans and penis, genital paraesthesia (numbness) and sometimes erectile dysfunction. Penile pain syndrome, defined as pain located in the penis, but not due to an urethral cause, documented infection or another clinically apparent disease, is a diagnosis of exclusion. Conclusion The diagnosis of non-cancer chronic penile pain is essentially clinical. Compression of the dorsal nerve of the penis is part of the context of penile pain syndrome, corresponding to a diagnosis of exclusion.

Resume Objectif Donner des elements d’informations quant a l’examen musculaire de patients porteurs de douleurs pelviperineales chroniques, savoir ce que l’on peut attendre des traitements specifiques (physiotherapie et toxine botulique). Materiel methodes Revue de la litterature notamment indexee Medline. Expose des techniques de reeducation utilisable. Resultats La prise en charge des patients presentant des algies pelviperineales chroniques necessite au prealable une analyse clinique visant a identifier des points gâchettes temoins de douleurs myofasciales, des tensions musculaires du plancher pelvien, des desequilibres lombopelvifemoraux. La physiotherapie necessite d’etre utilisee precocement par des therapeutes formes a ces techniques recentes. Les injections de toxine botulique ont fait la preuve de leur efficacite dans les syndromes du piriforme mais l’analyse de la litterature montre des resultats plus discutables dans les autres syndromes douloureux pelviperineaux chroniques.

Resume But Lister les principales therapies paralleles mises en œuvre pour traiter les douleurs pelvi-perineales chroniques decrites dans la litterature et analyser leur efficacite au vu des donnees publiees. Materiel et methode Revue des articles publies sur le theme dans la base de donnee Medline (PubMed) et des conferences de consensus, selectionnes en fonction de leur pertinence scientifique. Resultats Les strategies adaptatives developpees par les patients ont un role favorable sur une meilleure autogestion des douleurs. Il existe des donnees en faveur d’un effet benefique d’un apport calorique equilibre, des modifications des habitudes alimentaires et de l’apport de certains complements alimentaires, notamment pour le syndrome douloureux vesical/cystite interstitielle et le syndrome douloureux pelvien chronique/prostatite chronique. Des resultats benefiques mais non durables ont ete rapportes avec l’acunpuncture pour le syndrome douloureux pelvien chronique, l’endometriose, le syndrome de vessie douloureuse/cystite interstitielle, le syndrome uretral. Il n’y a pas de donnees probantes pour l’homeopathie et la mesotherapie. Conclusions La plupart des traitements medicaux alternatifs representent une option therapeutique potentiellement valable comme traitement de recours ou d’appoint des douleurs pelvi-perineales chroniques. Ils necessitent les memes criteres scientifiques d’evaluation et de validation que ceux mis en œuvre pour les traitements conventionnels.

Resume But Lister les elements cliniques et etiopathogeniques a prendre en compte dans l’analyse d’une douleur epididymo-testiculaire. Materiel et methode Etude des articles publies sur le theme dans la base de donnee Medline ® (PubMed ® ) et selectionnes en fonction de leur pertinence scientifique. Resultats Le bilan d’une douleur epididymo-testiculaire chronique est essentiellement clinique et doit permettre : (1) d’eliminer une pathologie urologique locale ; (2) d’evoquer un processus neurologique sur les caracteristiques semiologiques de la symptomatologie ; (3) d’evoquer les atteintes nerveuses tronculaires grâce a l’analyse des antecedents et des cicatrices ; (4) de depister les douleurs projetees, notamment d’origine rachidienne et thoracolombaires. Le lien de causalite entre les kystes epididymaires, les sequelles d’intervention et d’infection locale et les douleurs epididymo-testiculaires chroniques n’est pas etabli avec certitude. Le bloc anesthesique du cordon spermatique a titre de test diagnostique doit etre effectue avant tout geste invasif. Conclusion Le point fondamental est de savoir faire la distinction entre des douleurs epididymo-testiculaires et des douleurs du scrotum car le testicule est un organe d’origine abdomino-pelvienne et non perineale, d’innervation sympathique et non sacree. L’absence d’etiologie organique ou iatrogene evidente doit faire rechercher des manifestations cliniques temoignant d’une hypersensibilisation a la douleur. L’analyse d’une douleur epididymo-testiculaire chronique necessite donc une demarche clinique globale qui doit prendre en compte tous les aspects de la douleur y compris ses composantes fonctionnelles et emotionnelles.

Resume Objectif Lister les actions envisageables pour optimiser la qualite des soins urologiques des patients souffrant de douleur pelviperineales chroniques, en s’appuyant sur les recommandations pour l’accreditation et l’evaluation des pratiques professionnelles (EPP). Materiel et methodes Les textes legislatifs concernant l’accreditation et l’EPP ainsi que les recommandations professionnelles sur les douleurs chroniques ont ete consultes. Resultats La problematique de l’EPP dans le cadre des douleurs pelviperineales chroniques est liee a l’absence de recommandations professionnelles specifiques. L’optimisation de la prise en charge des douleurs pelviennes chroniques par les urologues implique le renforcement de la place des douleurs pelviennes chroniques au sein des actions de formation initiale et continue en urologie. De plus, les cadres d’exercice professionnel deja mis en place lors des actions d’EPP et d’accreditation (staff EPP, reunion de concertation pluridisciplinaire, revue de morbi-mortalite) devraient pouvoir etre appliques aux douleurs pelviperineales chroniques de facon plus systematique par les urologues. Conclusions L’amelioration de la prise en charge des douleurs pelviperineales chroniques correspond a un besoin ressenti en urologie et doit enrichir la demarche d’evaluation des pratiques professionnelles dans laquelle l’Association francaise d’urologie s’est resolument engagee.

Resume Introduction La douleur chronique postoperatoire a ete definie comme etant une douleur developpee dans les suites d’une intervention chirurgicale, evoluant depuis au moins deux mois, excluant une cause organique (evolution carcinologique ou une infection chronique) ou preexistante. Le but de cet article a ete de faire une mise au point sur les facteurs de risque et la prevention des douleurs pelviperineale chronique postoperatoire. Materiel et methodes Une revue de la litterature a ete realisee en reprenant les articles publies dans PubMed sur les facteurs de risque et la prevention des douleurs pelviperineales chroniques postoperatoires. Resultats Les douleurs chroniques postoperatoires sont frequentes, invalidantes et couteuses. Elles sont generees par une alchimie complexe qui fait interreagir de facon variable : l’acte chirurgical proprement dit (la zone operee, la prise en charge perioperatoire, la pathologie ayant motive l’acte operatoire) et le patient lui-meme (âge, sexe, genetique, pathologies associees, histoire personnelle). La plurifactorialite du phenomene plaide pour une prise en charge transdisciplinaire avec la prevention et la diminution des principaux facteurs de risques. De meme, une prise en charge adaptee de la douleur aigue postoperatoire a un impact majeur sur l’eventuelle chronicite de la douleur. Conclusion Une bonne connaissance des facteurs de risque et une prevention adaptee peut permettre de diminuer l’incidence et les consequences des douleurs chroniques postoperatoires.

Resume But Analyser la physiopathologie et les expressions cliniques des douleurs pelviperineales chroniques en rapport avec une endometriose ainsi que leurs prises en charge. Materiel et methode Revue des articles et des conferences de consensus publies sur le sujet dans la base de donnees Medline ® (PubMed ® ). Resultats Il existe une certaine correlation entre l’importance des lesions d’endometriose et la severite des douleurs pelviennes. Cependant, en cas de douleurs chroniques, les lesions d’endometriose retrouvees ne sont pas toujours la seule etiologie. Le bilan d’imagerie fait appel principalement a l’echographie transvaginale et a l’IRM. Les patientes presentant une endometriose douloureuse doivent etre traitees. Le traitement medical hormonal visant a obtenir une amenorrhee est recommande pour ameliorer les dysmenorrhees, les dyspareunies et les douleurs chroniques. L’endometriose doit autant que possible etre confirmee histologiquement ou chirurgicalement avant un traitement prolonge. L’amenorrhee therapeutique postoperatoire prolongee reduit de maniere significative les recidives des lesions et celles des douleurs. Le traitement chirurgical est efficace sur les symptomes douloureux et est recommande en cas d’endometriose douloureuse. Sa realisation est recommandee sous reserve d’un rapport benefice/risque individuel favorable. Conclusion Le traitement chirurgical doit viser l’amelioration des symptomes plutot que l’exerese systematique de toutes les lesions d’endometriose a n’importe quel prix. Le diagnostic precoce de l’endometriose represente un enjeu de sante publique.

Resume Objectifs Connaitre les caracteristiques des douleurs neuropathiques. Connaitre les pathologies des nerfs somatiques les plus frequemment rencontres dans le cadre des douleurs pelviperineales chroniques. Materiel methodes Analyse de la litterature consacree aux nevralgies du perinee et du pelvis. Resultats Le diagnostic de douleurs pelviperineales en rapport avec une atteinte des nerfs somatiques est avant tout clinique. La topographie de la douleur, ses caracteristiques (brulures, paresthesies…) permettront de la rattacher au territoire neurologique implique. Les examens complementaires sont relativement peu contributifs. Deux grands systemes prennent en charge cette region : les racines sacrees d’ou naissent le nerf pudendal et le nerf cutane posterieur de la cuisse, les racines thoracolombaires d’ou naissent les nerfs ilio-inguinal, ilio-hypogastrique, genitofemoral et obturateur. Le premier systeme est avant tout perineal, le second avant tout inguinoperineal anterieur. Discussion La nevralgie pudendale est la douleur la plus frequente et la plus invalidante, elle est evoquee devant une douleur unie ou bilaterale du perinee anterieur ou posterieur, a type de brulure, aggravee en position assise, soulagee debout et sans douleur nocturne. Elle est en rapport avec un mecanisme de compression nerveuse d’origine ligamentaire. La nevralgie cluneale inferieure est une douleur plutot ischiatique et lateroperineale, elle s’accompagne parfois d’une atteinte dans un territoire sciatique tronque, ces projections correspondent au nerf cutane posterieur de la cuisse, l’atteinte peut etre en rapport avec un syndrome du muscle piriforme ou avec une pathologie ischiatique. Les atteintes des racines sacrees ne prennent pas un caractere aigu, elles s’accompagnent d’hypoesthesie sacree et de troubles urinaires, anorectaux ou sexuels. Les douleurs des nerfs ilio-inguinaux, ilio-hypogastriques et genitofemoraux sont en general, le fait de traumatismes chirurgicaux avec des cicatrices parietales si elles sont parfois difficiles a differencier les unes des autres, l’important est de penser a realiser un bloc anesthesique local sur le point gâchette retrouve au niveau de la cicatrice. Les douleurs projetees d’origine rachidienne par derangement intervertebral mineur thoracolombaires se projettent au niveau inguinal, du pubis, de la grande levre et parfois du trochanter, elles ne s’expriment que par leurs projections douloureuses et ce n’est que l’examen clinique de principe, centre sur la region thoracolombaire, qui trouvera des signes locaux (douleurs etagees des articulaires posterieures, cellulalgie).

Resume But Resumer l’etat des connaissances sur la prevalence, les caracteristiques et les hypotheses etiopathogeniques des troubles de la sexualite et de la fertilite observes chez les patients souffrant de douleurs pelviperineales chroniques. Materiel et methodes Revue des articles publies sur le theme dans la base de donnee Medline (PubMed) et selectionnes en fonction de leur pertinence scientifique. Resultats Chez l’homme, les dysfonctions sexuelles les plus frequentes sont la dysfonction erectile et les perturbations de l’ejaculation (ejaculation prematuree, ejaculation douloureuse). Les douleurs epididymotesticulaires chroniques ont un impact negatif sur la qualite de l’acte sexuel et la satisfaction des deux partenaires. L’association entre troubles urinaires du bas appareil – frequents en cas de syndrome douloureux pelvien chronique – et dysfonctions sexuelles est demontree. Des modifications des parametres spermatiques sont observees en cas de syndrome douloureux pelvien chronique mais leur impact reel sur la fertilite masculine n’est pas etabli. Chez la femme, les dysfonctions sexuelles sont beaucoup moins etudiees. Les consequences des douleurs pelviperineales chroniques sur la sexualite des patientes ne peuvent cependant pas etre ignorees car elle peuvent affecter tous les composants du cycle sexuel. Il n’existe pas de donnees publiees sur la relation entre infertilite et les douleur pelviperineales chroniques chez la femme. Conclusion Compte tenu de la frequence des dysfonctions sexuelles et de leur retentissement sur la qualite de vie, l’evaluation des fonctions sexuelles doit faire partie du bilan de tout patient consultant pour douleurs pelviperineales chroniques.

Resume But Synthetiser les donnees epidemiologiques et medico-economiques concernant les douleurs pelvi-perineales chroniques en urologie. Materiel Etude des articles publies sur le theme dans la base de donnee Medline (PubMed) et selectionnes en fonction de leur pertinence scientifique. Resultats Les prevalences sont d’environ 10 000/100 000 pour le syndrome douloureux pelvien chronique/prostatite chronique, 239 a 306/100 000 pour le syndrome douloureux vesical/cystite interstitielle, 15 000 a 20 000/100 000 pour les douleurs epididymo-testiculaires apres vasectomie, 14 000/100 000 pour la dyspareunie profonde de la femme, 1000 a 9000/100 000 pour les douleurs en rapport avec l’ejaculation ou l’orgasme chez l’homme, 15 000 a 21 500/100 000 pour les douleurs pelviennes chroniques de la femme dont un tiers en rapport avec une endometriose. La frequence des autres douleurs pelvi-perineales chroniques est peu documentee. L’impact economique est comparable aux couts engendres par d’autres pathologies chroniques tres repandues avec des couts nettement superieurs a ce qu’auraient pu laisser presager les taux de prevalence. Conclusion La frequence des associations de pathologies pelviennes entre elles, leurs facteurs de risques, terrains et comorbidites communs suggerent une possible origine physiopathologique commune. Ces donnees epidemiologiques soulignent l’interet d’une vision multidisciplinaire des douleurs pelvi-perineales chroniques pour une meilleure comprehension des mecanismes incrimines sous-tendant la prise en charge therapeutique.

Resume Introduction L’hydrodistension vesicale fait partie integrante du bilan diagnostique du syndrome douloureux vesical mais a egalement un effet therapeutique. Le but de cet article a ete de faire une revue de la litterature sur la place de l’hydrodistension vesicale courte et longue dans la prise en charge therapeutique du syndrome douloureux vesical. Materiel et methodes Une revue exhaustive de la litterature a ete realisee en reprenant les articles publies dans PubMed sur l’hydrodistension vesicale dans la prise en charge du syndrome douloureux vesical. Resultats L’hydrodistension vesicale courte est realisee au bloc operatoire sous anesthesie des lors que le diagnostic de syndrome douloureux vesical est evoque. Le volume de distension est variable en fonction de la capacite vesicale, il est obtenu avec une pression intravesical atteignant 80 a 100 cm H 2 O. Cette distension courte doit etre faite sur une duree de deux a dix minutes. L’hydrodistension vesicale prolongee est realise au bloc operatoire sous anesthesie avec soit une distension prolongee (20 a 30 minutes) lors d’une cystoscopie soit avec la mise en place d’une sonde vesicale avec ballonnet de distension permettant une distension sur plusieurs heures avec controle de la pression intravesicale. Les complications de l’hydrodistension ont ete soit une rupture du ballonnet de distension sans importance imposant une cystoscopie pour extraction des fragments, soit tres rarement une rupture vesicale. L’efficacite de l’hydrodistension a ete difficile a evaluer, du fait de l’heterogeneite des etudes, mais semble ameliorer les patients dans 50 a 70 %. Cependant l’effet n’a pas ete durable dans le temps. Conclusion L’hydrodistension vesicale est le premier geste realise pour le diagnostic et le traitement du syndrome douloureux vesical. Differentes possibilites de distension ont ete decrites sans standardisation mais avec des resultats interessants sur les douleurs meme si transitoire.

Resume Introduction Les douleurs pelviperineales chroniques sont frequentes avec des etiologies tres variees. La strategie therapeutique est bien entendue en relation avec les etiologies reconnues qui constituent la premiere cible du traitement. Toutefois, avec le temps, se cree, souvent une autonomisation de la symptomatologie douloureuse qui va generer et se nourrir de consequences fonctionnelles et sociales responsables d’une pathologie particuliere la douleur chronique ou douleur maladie. Objectifs Situer la place des therapeutiques medicamenteuses dans l’arsenal therapeutique des douleurs pelviperineales chroniques. Methodes Analyse de litterature consacree aux therapeutiques medicales. Resultats La place des medicaments dans cette strategie est incontournable, mais mal connue et rarement completement efficace. Les medicaments ne sont, ici, qu’une part du traitement et ne peuvent se concevoir que dans le cadre d’une strategie predefinie. D’autres moyens sont disponibles et souvent indispensables : kinesitherapie, prise en charge globale, TENS (neurostimulation transcutanee), chirurgie, neuromodulation (stimulation peripherique, medullaire, corticale, perfusion intrathecale). A l’image des douleurs chroniques neuropathiques, les traitements medicamenteux a visee antalgique que l’on peut proposer font principalement appel au tramadol, aux antidepresseurs et aux antiepileptiques. Conclusion La pauvrete en etudes cliniques randomisees specifiques, les resultats therapeutiques medicamenteux parfois insuffisants, pourvoyeurs d’effets secondaires non nuls, le caractere tres invalidant de cette pathologie, « l’obligation » frequente de prescrire hors autorisation de mise sur le marche (AMM) rendent necessaire une prise en charge transdisciplinaire effective.

Resumen La enfermedad de La Peyronie se observa con mayor frecuencia entre los 50 y los 55 anos y se caracteriza por la aparicion de una placa fibrosa en la albuginea de los cuerpos cavernosos. En la palpacion, dicha placa, por lo general dorsal y unica, se presenta como un nodulo o una induracion. Con frecuencia, se asocia a la enfermedad de Dupuytren, a diabetes, hipertension arterial y artritis. Investigaciones recientes parecen indicar que la enfermedad de La Peyronie tiene un origen inmunologico. Basicamente, se manifiesta por dolor y curvatura del pene, por lo general dorsal, y que en algunos casos entorpece la penetracion vaginal. Se han propuesto numerosos tratamientos (medicamentos por via oral, inyecciones locales, ultrasonidos, radioterapia e iontoforesis) pero ninguno ha dado pruebas cientificas de eficacia. Solamente la cirugia, indicada despues de varios meses de evolucion, permite corregir una curvatura que entorpece la penetracion vaginal. Cuando la angulacion de la curvatura no supera los 50 o 60°, se debe emplear una tecnica que no actua sobre la placa sino sobre la albuginea opuesta a aquella (intervenciones de Nesbit o similares). Con angulaciones mayores, debe procederse a la exeresis de la placa y a un injerto ulterior. Las protesis peneanas se reservan para pacientes con insuficiencia en la ereccion.

L’erecteur a depression (Vacuum erection device) est une methode therapeutique palliative de l’insuffisance erectile utilisant le vide et un anneau constricteur. Il provoque une erection dont les caracteristiques sont differentes de lerection naturelle en raison d’une reduction du flux sanguin penien et de la temperature cutanee, d’une congestion des tissus extra-caverneux, d’une bascule de la verge et d’un blocage de l’ejaculation. Les resultats de la litterature nous permettent d’estimer qu’environ 30 a 60% des patients a qui une periode d’essai a ete proposee achetent l’erecteur. 60 a 80% des acheteurs continuent d’utiliser le systeme a moyen terme. Les abandons semblent moins frequents qu’avec les auto-injections intra-caverneuses. Les inconvenients du systeme, outre ceux lies aux caracteristiques de l’erection, sont domines par les douleurs et la survenue de petechies ou ecchymoses au niveau de la verge. Actuellement, au meme titre que les autoinjections intra-caverneuses, l’erecteur concerne les patients ne reagissant pas aux nouveaux traitements oraux ou ne pouvant prendre ceux-ci en raison d’une contre-indication.