Search

Ülkemizde, moleküler mikrobiyoloji tanı laboratuvarlarında yapılan HBV DNA ve HCV RNA viral yük saptama testlerinin ulusal bir dış kalite kontrol programında değerlendirilmesi amacıyla MOTAKK (Moleküler Tanıda Kalite Kontrol) Ulusal Programı başlatılmıştır. ISO 17043:2010 (Uygunluk değerlendirmesi- Yeterlilik deneyi için genel şartlar) standartlarına uyularak hazırlanan bu program, ülkemizde yapılan moleküler tanı testlerinin, daha standart ve doğru yapılmasına katkıda bulunarak, yurt dışından sağlanan dış kalite kontrol (DKK) programlarının yerini almayı amaçlamaktadır. Bu çalışmada, MOTAKK DKK Programı kapsamındaki HBV DNA ve HCV RNA viral yük 2015 ve 2016 sonuçlarının değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Yapılan çağrılar MOTAKK web sayfası (www.motakk.org) üzerinden ilan edilmiştir. Web sayfası üzerinden kayıt olan katılımcı laboratuvarlara, 2015 ve 2016 yıllarında birer kalite kontrol paneli gönderilmiştir. Çevrimlerde kullanılan paneller, HBV, HCV, HIV, HAV, Parvovirüs B19 ve CMV serolojik belirteçleri negatif olan plazma ile dilüsyon yapılan değişik viral yüklere sahip örnekler ile hazırlanmış, negatif örneklerle beraber soğuk zincirde katılımcı laboratuvarlara ulaştırılmıştır. Laboratuvarlar ilgili testleri 2-3 hafta içerisinde sonuçlandırarak, MOTAKK web sayfasına sonuçlarını girmiştir. MOTAKK tarafından geliştirilen bir yazılım ile katılımcı laboratuvarların sonuçları ISO 13528’e uygun olarak analiz edilerek sonuç raporları oluşturulmuş ve web sayfasına yüklenerek katılımcılara iletilmiştir. Katılımcılar, çalışma sonucunu diğer laboratuvar sonuçları ile karşılaştırmalı olarak değerlendirme imkanına sahip olmuş ve referans değerlere ve ortalama sonuçla ilgili farklılıkları görerek kullandıkları testleri tekrar değerlendirmiştir. HBV DNA ve HCV RNA DKK programına, 2015-2016 yıllarında 70-73 laboratuvar katılmıştır. Katılımcılar, program araçlarına yüksek uyum göstererek kayıt, sonuç girme ve sonuç raporlarının alınmasını aksaksız olarak gerçekleştirmişlerdir. HBV panelinde; 2015 yılında katılımcı laboratuvarların %72.6-89.1’inin, 2016 yılında ise %84.7-90.3’ünün 1 standart sapma (SS) aralığında yer aldığı görülmüştür. HCV panelinde ise; katılımcıların %70.8-89.1’i 1 SS’de, ikinci çağrının yapıldığı 2016 yılında ise, %84.7-90.3’ünün 1 SS’nin içerisinde yer aldığı görülmüştür. Bu proje ile Türkiye’de HBV DNA ve HCV RNA ile ilgili ilk kez ulusal bir DKK programı hazırlanmış ve başarıyla uygulanmıştır. MOTAKK, DKK programı sonuç raporlarında sağlanan bilgiler, yurt dışından sağlanan kalite kontrol programı sonuç raporlarının sağladığı tüm bilgileri karşılamakta; ek olarak kullanılan teknolojilerin ve ticari ürünlerin sağlıklı karşılaştırmalarına olanak sağlamaktadır. MOTAKK, as a national external quality control program has been launched to evaluate the molecular detection of viral infections including HBV DNA and HCV RNA in molecular microbiology diagnostic laboratories in Turkey. This program is prepared in compliance with ISO 17043:2010 (Conformity assessment general requirements for proficiency testing) standards, and aims to take the place of external quality control programs from abroad, contributing to standardization and accuracy of molecular diagnostic tests in our country. The aim of this study was to evaluate 2015 and 2016 results of the MOTAKK External Quality Control Program for HBV DNA and HCV RNA viral load . The calls were announced on the web page of MOTAKK (www.motakk.org). The quality control samples were sent to participating laboratories in 2015 and 2016. Main stocks were prepared from patients with chronic hepatitis B and C who had viral load detection with reference methods according to WHO reference materials for viral load studies to improve quality control sera. From these main stocks, samples with different viral loads were prepared from dilutions of plasma with HBV, HCV, HAV, HIV, Parvovirus B19 and CMV negative serologic markers. Quality control samples were sent to the participating laboratories along with the negative samples in the cold chain. The laboratories accomplished the related tests within 2-3 weeks and entered their results on the MOTAKK web page. These results were analysed according to ISO 13528 (Statistical methods for use in proficiency testing by interlaboratory comparison) and scoring reports were created by a software developed by MOTAKK and sent to participating labs. Each laboratory evaluated their own results in comparison with the other laboratory results, reassessed the tests via observing the distance from the mean result and the reference values. The number of laboratories participating in the HBV DNA and HCV RNA external quality control program was 70-73 in 2015-2016. Participants were able to comply with the program tools, registering, entering results and receiving the results reports without problem. In HBV panel, 72.6-89.1% and 84.7-90.3% of the participant laboratories were in 1 standard deviation (SD) in 2015-2016, respectively. In HCV panel, 70.8-89.1% and 84.7-90.3% of the participant laboratories were in 1 SD in 2015-2016, respectively. A national external quality control program for HBV DNA and HCV RNA in Turkey has been prepared for the first time with this project and implemented successfully. All the data provided in the MOTAKK external quality control program final report, compensate all the data provided by the quality control program final reports from abroad; additionally, the report allows comparison of used technologies and commercial products.

vn. ÖZET Bu çalışmada boğaz sürüntülerinden ayrılan 90 GABHS kökeninde penisili ne karşı tolerans insidansı araştırılmış ve bu 90 köken arasında 2(%2.2) kökende kesin tolerans 3(%3.3), kökende ise orta derecede tolerans saptanmıştır. Bunun yanısıra insan polimorf nüveli lökositlerinde ve epitel hücrelerinde toleran olan ve olmayan iki kökene karşı 0.01ig/ml (lxMİK) ve 0.1 [j/ml (10xMİK) penisilinin in vitro etkisi araştırılmıştır. Toleran olmayan GABHS kökeninin fagositozu lxMÎK penisilin-G yoğunlu ğunda 30. dakikada kontrole göre anlamlı derecede farklı bulunurken, 60. ve 120. dakikalarda bu farkın anlamlı olmadığı saptanmıştır. Bu kökenin 10xMİK penisi lin yoğunluğunda her üç inkübasyon süresinde de fagositozu anlamlı derecede artmıştır. Toleran kökenin fagositozunda ise lxMİK penisilin yoğunluğunda her üç in kübasyon süresinde kontrole göre bir değişiklik olmamış ancak 10xMİK yoğunlu ğunda sadece 30. dakikada kontrole göre anlamlı bir fark gözlemlenmiştir. Her iki kökenin (toleran olan ve olmayan) fagositozunun 10xMİK antibiyo tik yoğunluğunda lxMİK yoğunluğa göre daha fazla arttığı saptanmıştır. Bunun yanısıra, her iki antibiyotik yoğunluğunun toleran olan ve olmayan kökenler üze rindeki etkisi karşılaştırıldığında; hem lxMİK, hemde 10xMİK penisilin yoğunlu ğunun toleran olmayan kökenin fagositozunu diğer kökene nazaran daha fazla arttırdığı belirlenmiştir. Ayrıca bu çhşmada penisilin-G'nin Hep-2 hücresine invaze olan iki kökene etkisi araştırılmıştır. Toleran olmayan kökende 10xMİK antibiyotik yoğunluğu lxMIK yoğunluğa nazaran invaze bakterilere daha etkili bulunmuştur. Toleran kökene ise her iki yoğunluk aynı derecede etkili olduğu saptanmıştır. lxMIK ve 10xMİK penisilin yoğunluklarının her iki kökene olan etkileri karşılaştırıldığında, bu yoğunlukların toleran olmayan kökene daha etkili olduğu gözlemlenmiştir. Penisiline toleran olan GABHS kökenleri ile oluşan enfeksiyonların tedavi sinde yaşanan zorluklar gerek klinik, gerekse hayvan deneyleri ile in vivo olarak gösterilmeye çalışılmıştır. Bizim in vitro çalışmamız bu gözlemleri desteklemekte dir. -46- Vin. SUMMARY In this study, the incidence of penicillin tolarance in GABHS isoated from the pharynx was examined and among 90 GABHS, 2 (%2,2) strains were found to lerant and 3 (%3.3) strains were moderately tolerant. In addition to this, in vitro effects of 0.01 ig/ml (lxMIC) and 0.1 ug/ml (lOxMIC) penicillin concentrations on tolerant and non-tolerant strains in human PMNL and epithelial cells were determined. The phagocytosis of non-tolerant GABHS was significantly increased after 30 minutes of incubation at lxMIC penicillin-G concentration when compared with its controls but there were no significant differences after 60 and 120 minutes of incubation,When the same strain was studied at the lOxMIC penicillin concentration-the phagocytosis was significantly increased during all incubation periods. The phagoytosis of tolerant GABHS was not significantly different at lxMIC penicillin concentration during the three incubation periods but at lOxMIC concentration only after 30 minutes of incubation, significant difference was found when compared its controls. The increase of phagocytosis of two strains (tolerant and non-tolerant) was observed at the lOxMIC penicillin concentration than at the lxMIC concentration. And also tolerant and non-tolerant strains were compared with respect to the sa me antibiotic concentration, both lxMIC and lOxMIC penicillin-G concentrations increased phagocytosis of non-tolerant strain more than that of the tolerant strain. In this study, the effect of penicillin-G to two strains inside Hep-2 epithelial cells was also examined. For the non-tolerant strain, the lOxMIC antibiotic concentration was found more effective than the lxMIC concentration. However, for the tolerant strain both of the antibiotic concentrations displayed the similar effect. Two strains in the Hep-2 epithelial cells were also compared at the lxMIC and lOxMIC antibiotic concentrations and the effect of penicillin-G on non -tole rant strain was more than that of the tolerant strain. The failure in the treatment of infections caused by penicillin tolerant GABHS strains was observed both by clinical and animal experiments and the re sults of our study supports these observations. -47- 52