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Resume La nutrition artificielle a domicile, enterale ou parenterale, s’adresse a des malades chroniques fragiles. La situation actuelle de pandemie COVID-19 peut compromettre leur prise en charge a plusieurs niveaux : difficultes d’acces aux etablissements de sante largement reorientes vers la prise en charge des malades COVID-19, possible penurie d’infirmieres a domicile, forte reduction des visites des prestataires de service a domicile, tensions sur les solutions hydro-alcooliques, les masques et les regulateurs de debit. Le but de ces recommandations etablies par le Comite de nutrition a domicile de la Societe Francophone de Nutrition Clinique et Metabolisme (SFNCM) est, d’une part, de preciser la prise en charge minimale de ces patients, tant en termes de suivi que de materiels, mais surtout de s’adapter aux tensions actuelles relatives aux personnes et aux materiels, afin de poursuivre une prise en charge de qualite et de ne pas compromettre l’etat de sante des patients en nutrition artificielle a domicile pendant la crise.

Few data are available to describe the changes in incidence of pediatric-onset inflammatory bowel disease (IBD). The aim of this study was to describe changes in incidence and phenotypic presentation of pediatric-onset IBD in northern France during a 24-year period.Pediatric-onset IBD (17 years) was issued from a population-based IBD study in France between 1988 and 2011. Age groups and digestive location were defined according to the Paris classification.1,350 incident cases were recorded (8.3% of all IBD) including 990 Crohn's disease (CD), 326 ulcerative colitis (UC) and 34 IBD unclassified (IBDU). Median age at diagnosis was similar in CD (14.4 years (Q1=11.8-Q3=16.0)) and UC (14.0 years (11.0-16.0)) and did not change over time. There were significantly more males with CD (females/males=0.82) than UC (females/males=1.25) (P=0.0042). Median time between onset of symptoms and IBD diagnosis was consistently 3 months (1-6). Mean incidence was 4.4/10In this population-based study, CD and UC incidences increased dramatically in adolescents across a 24-year span, suggesting that one or more strong environmental factors may predispose this population to IBD.

Introduction et but de l’etude Les donnees epidemiologiques de la Nutrition Enterale a Domicile (NED) et de la Nutrition Parenterale a Domicile (NPD) pediatriques ont pu etre partiellement determinees a partir de donnees regionales respectivement en 2011 [1] , et en 2016 [2] . Toutefois, il n’y a pas de donnees epidemiologiques effectuees sur l’ensemble du territoire, et notamment de donnees de NED et NPD disponibles simultanement la meme annee. Materiel et methodes Selon la Methode utilisee pour les etudes epidemiologiques anterieures [1] , [2] , et a l’aide des codes de la liste des produits et prestations (LPP) et des donnees des Affections de longue duree (ALD), il a ete demande a la Caisse Nationale d’Assurance Maladie (CNAM) de communiquer les donnees 2017 concernant les enfants ( – la nombre de nouveaux patients pris en charge en NED et NPD (ce qui rapporte a la population cible permet le calcul de l’incidence), – Le nombre total de patients pris en charge en NED et NPD (pour le calcul de la prevalence), – de croiser ces resultats avec les fichiers ALD. Les enfants ont ete regroupes en 2 tranches d’âge (0 a 4 ans et 5 a 14 ans) et en 7 categories de pathologies : cancerologie, neurologie, maladies intestinales chroniques inflammatoires (MICI), insuffisances d’organes, maladies metaboliques, autres ALD et ALD hors liste. Resultats et analyse statistique Les donnees obtenues concernent la population du regime general de la securite sociale et les sections locales mutualistes soit 61 880 672 personnes representant 92,1 % de la totalite de la population francaise. Incidence (Inc) et prevalence (Prev) de la NED et NPD pediatriques ( Inc NED Prev NED Inc NPD Prev NPD globale Prev NPD > 12sem 0 a 4 ans 27,7 69,7 1,4 3,7 2,8 5 a 14 ans 6,9 43,6 0,4 2,0 1,7 Total 13,5 51,9 0,7 2,6 2,1 Au total, en 2017, 5755 enfants ont ete pris en charge en NED et 285 enfants en NPD (dont 230 pour une NPD > 12 semaines). Pour les 7 categories de pathologies (cancerologie, neurologie, MICI, insuffisance d’organe, maladies metaboliques, autres ALD et ALD hors liste), la repartition etait successivement pour la NED de 7,1 %, 31,7 %, 4,3 %, 16 %, 12,4 %, 2,5 %, et 31,2 %. A noter que plusieurs ALD sont possibles chez un meme patient. Pour la NPD, seules les ALD hors listes ont ete comptabilisees representant 80 % des pathologies. Les chiffres precis des autres pathologies n’ont pas ete donnes par la CNAM pour des raisons de confidentialite (faibles nombres). Conclusion Il s’agit de la premiere etude epidemiologique nationale concernant la meme annee la NED et la NPD chez l’enfant. Ces donnees confirment l’importance du polyhandicap en NED (majoritaire dans les affections neurologiques et hors liste = 62, % de la NED). Pour la NPD, les ALD hors listes sont les plus frequentes : en effet les indications de NPD sont dominees par le syndrome de grele court congenital ou neonatal precoce (atresie du grele, enterocolite ulceronecrosante) et les dysmotricites digestives (Hirchprung et pseudo obstrucion intestinale chronique).

Discipline Epidemiologie. Introduction et but de l’etude Les donnees epidemiologiques concernant la NPD en France sont meconnues et peu precises. L’arrete de 2014 [1] imposant une prestation pour toute NPD, avec plusieurs forfaits de prise en charge correspondant a des codes de la liste des produits et prestations (LPP), permet actuellement d’obtenir des donnees fiables. Materiel et methodes Selon la methode utilisee pour les donnees epidemiologiques de nutrition enterale a domicile (NED) [2] et a l’aide des codes de LPP et des donnees des affections de longue duree (ALD), il a ete demande aux directions regionales du service medical de l’assurance maladie (DRSM) de l’ensemble du territoire de communiquer : – le nombre de nouveaux patients pris en charge en NPD en 2016 (ce qui a ete rapporte a la population permet le calcul de l’incidence) ; – le nombre total de patients pris en charge en NPD en 2016 (pour le calcul de la prevalence) ; – de croiser ces resultats avec les fichiers d’ALD. Les patients ont ete regroupes en 3 tranches d’âge (15 a 39 ans, 40 a 65 ans et > 65 ans) et en 5 categories (cancerologie, neurologie, maladies intestinales chroniques inflammatoires (MICI), insuffisance d’organe, autres). Resultats et analyse statistique Cinq DRSM ont actuellement repondu (Auvergne–Rhone Alpes, Centre, Hauts de France, Provence-Alpes-Cote d’Azur – Corse, Reunion) correspondant a une population totale de 14 577 618 personnes ( Tableau 1 ). Conclusion Cette etude effectuee sur une population de pres de 15 millions d’habitants de plus de 15 ans retrouve en 2016 une incidence annuelle moyenne de la NPD chez l’adulte de 25,8/100 000 habitants et une prevalence moyenne globale de 33,4/100 000 habitants. La prevalence moyenne de NPD > 12 semaines est de 10,4/100 000 habitants. A partir de ces donnees, une estimation nationale de prevalence en France (59 millions habitants > 15 ans) serait d’environ 19 700 patients adultes/an pris en charge en NPD dont 6100 pendant plus de 12 semaines. La cancerologie est la premiere des indications de NPD (85 %). Les MICI sont la seconde cause de NPD dans la tranche d’âge 15 a 39 ans (28 %). Alors que la NPD doit etre reservee a l’insuffisance intestinale [1] , ces donnees evoquent une vraisemblable utilisation excessive de la NPD au depends de la NED notamment en cancerologie.

Resume Les modalites de prescription et de prise en charge de la nutrition parenterale a domicile ont ete modifiees de maniere importante depuis l’arrete de juin 2014, avec un cadre legislatif plus strict. La prescription est en effet reservee aux medecins des etablissements de sante (duree inferieure a 12 semaines) ou des centres agrees ou experts (duree superieure a 12 semaines) qui doivent egalement assurer un suivi regulier et prendre en charge les eventuelles complications. Le texte prevoit la creation de centres experts selon des criteres stricts de fonctionnement et insiste sur la necessite d’une formation continue, notamment dans le cadre de celle organisee par la Societe francophone nutrition clinique et metabolisme (SFNEP). Enfin, une prestation de soins a domicile a ete creee, prise en charge par l’assurance maladie, qui comprend la coordination, la livraison de la pompe et accessoires, et le suivi nutritionnel.

Discipline Epidemiologie. Introduction et but de l’etude Les donnees epidemiologiques concernant la nutrition artificielle a domicile (NAD) pediatrique en France sont peu connues et tres peu de donnees ont ete publiees. C’est en raison de l’evolution du cadre legislatif concernant la NAD, notamment depuis 2014 pour la nutrition parenterale, que les etudes d’incidence et de prevalence sont devenues possibles en France. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude observationnelle retrospective realisee grâce aux directions regionales du service medical de l’assurance maladie (DRSM). L’objectif principal est de determiner l’incidence et la prevalence de la NAD pediatrique, dans la region des Hauts-de-France de maniere fiable et de decrire au mieux les pathologies a l’origine des indications de NAD en s’aidant de la classification des Affections de Longue Duree (ALD) chez les enfants de moins de 15 ans. Resultats et analyse statistique L’incidence de la nutrition enterale a domicile (NED) pediatrique dans la region des Hauts-de-France est de 17,9 enfants pour 100 000 Hab/an et celle de la nutrition parenterale a domicile (NPD) pediatrique est de 1,1 enfants pour 100 000 Hab/an. Les prevalences de la NED et de la NPD pediatriques sont respectivement de 67,2 patients/100 000 hab/an et 2,7 patients/100 000 Hab/an. Les indications de NED sont dominees par les affections neurologiques (34,6 %), les pathologies faisant partie des ALD hors liste (representees en majorite par les pathologies digestives hors MICI) (35,8 %) et les insuffisances d’organe (18,7 %) ( Tableau 1 ). Pour la NPD les donnees ALD n’ont pas ete renseignees par la DRSM (trop peu d’effectif risquant l’identification des patients). Conclusion La projection de ces taux a la population generale amenerait a une estimation d’environ 7984 enfants pris en charge en France en NED et 264 enfants pris en charge en NPD. Selon les donnees de l’Inserm de 2016, la region des Hauts-de-France est la 3e region en France en termes de nombre de naissance par mere et elle a le taux le plus eleve de naissances prematurees en France Metropolitaine soit 9,4 % des naissances. Le taux de natalite et de prematurite eleve peut, peut-etre, expliquer cette prevalence elevee de NED dans notre region. Les resultats de notre etude sont des resultats preliminaires, nous sommes en attente des donnees des DRSM des autres regions de France pour completer notre etude.

Resume Les donnees epidemiologiques concernant la nutrition enterale a domicile (NED) correspondent a des estimations peu precises. L’evolution tres recente du cadre legislatif a rendu possible les etudes d’incidence et de prevalence de la NED. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective observationnelle, realisee grâce aux Caisses primaires d’Assurance maladie, qui ont fourni pour les annees 2011 et/ou 2012, (1) le nombre annuel de patients ayant debute une NED, (2) le nombre annuel de patients ayant beneficie d’un forfait de NED avec ou sans pompe. L’incidence et la prevalence ont ete obtenues en rapportant ces nombres a la population cible (population « protegee » par l’Assurance maladie). Resultats Quinze regions (39,8 millions d’habitants) ont fourni leurs donnees ; l’incidence moyenne de la NED etait de 24,9/100 000 habitants/an et la prevalence moyenne de 57,3/100 000 habitants/an. Les disparites regionales sont importantes pour les taux d’incidence (13,0 a 47,6) comme ceux de prevalence (29,1 a 96,2). Les incidences et prevalences sont plus elevees que les moyennes apres 40 ans et surtout apres 60 ans. Conclusion Il s’agit de la premiere etude qui determine de maniere fiable l’incidence et la prevalence de la NED en France. Ainsi la projection de ces chiffres pour une population francaise estimee en 2012 a 65,5 millions (INSEE) amene a une estimation d’environ 37 500 patients pris en charge par an en NED. L’analyse des disparites regionales doit necessiter des etudes ulterieures.

Resume Le nombre de patients sous nutrition enterale ou parenterale a domicile est croissant en France depuis 20 ans. Les ameliorations du cadre reglementaire et de l'infrastructure logistique ont permis de prendre en charge plus de patients a domicile sans alterer la qualite de cette prise en charge. L'education des patients et de leurs proches, une relation de confiance avec les prestataires de soins a domicile, basee sur un cahier des charges precis, sont deux elements essentiels de la qualite de cette prise en charge. Les centres experts regionaux pour la nutrition a domicile devront avoir un role majeur de coordination, de surveillance, de formation des differents partenaires, sous l'egide de la SFNEP.

Experience with pediatric home-based enteral nutrition (HEN), in particular series including children only, has been reported only rarely. We investigated the evolution of pediatric HEN activity during an 11-year period.All patients aged 17 years or younger who started HEN between January 1990 and December 2000 were included in this retrospective study.The annual number of patients treated with HEN increased dramatically from 16 in 1990 to 200 in 2000, with more than 65 new patients every year since 1999 (P0.0001). The mean age at the commencement of HEN decreased from 6.2 +/- 1.4 (SEM) to 4.8 +/- 0.7 years (P = 0.006). The use of nasogastric tubes decreased from 63% in 1990 to 35% in 1998 (P = 0.009), and the use of gastrostomy increased from 50% to 60% from 1994 onward. The proportion of patients with digestive diseases commencing HEN in each year decreased from more than 40% before 1996 to less than 32% in 2000 (P = 0.009). Commercially manufactured pediatric diets were used increasingly (P = 0.0006).The evolution of HEN was marked by changes in the population treated and the modes of treatment after the emergence of gastrostomy and commercial diets. This justified the creation of a multidisciplinary, pediatric artificial nutrition unit.

Summary Background & aims : We report our experience of paediatric home enteral nutrition, as there is little detailed evidence published. Methods : All patients younger than 18 years commencing treatment between January 1990 and December 2000 were included in this retrospective study. Results : The study covered 416 children and adolescents, corresponding to a total of 243,844 days of home enteral nutrition (HEN). The mean (±SD) age of patients commencing treatment was 5.4±5.3 years (range 0.1–17.8). Indications were digestive disorders in 35% of patients, neurological and muscular disorders in 35%, malignancy in 11%, failure to thrive in 8%, and miscellaneous ailments in 9%. Enteral feeding comprised commercially available paediatric industrial diets in 36%, adult-type diet in 35% and infant formulas in 29%. Children received enteral feeding by nasogastric tube (53%), or gastrostomy (41%). A mechanical pump was used in 98% of the patients. The mean duration of treatment was 595±719 days. Conclusions : HEN can be used while treating a large group of chronic diseases of children. It can be started very early in life and is often prolonged over several years.

Introduction Lors d’une premiere etude (Nutr Clin Metabol 2013;27:171–7) et a l’aide des codes LPP de l’Assurance maladie, les taux d’incidence et de prevalence de la NED chez l’enfant ( Objectif Determiner au mieux ces pathologies en s’aidant de la classification des affections de longue duree (ALD). Materiels et methodes A l’aide du comite des CLAN et des delegues regionaux de la SFNEP, a ete demande aux differentes directions regionales du service medical de l’assurance maladie (DRSM) : – de communiquer le nombre d’enfants ayant beneficie du forfait de premiere installation de NED (LPP 1153480) et des forfaits NED sans (LPP 1111902) et avec regulateur de debit (LPP 1176876) entre le 1/01/12 et 31/12/12 dans leurs regions respectives ; – de croiser ces resultats avec le fichier des affections de longue duree (ALD). Le fichier ALD comprend une liste de 30 categories de maladies et il existe egalement des affections « hors-liste ». Les patients ont ensuite ete repartis en 3 groupes d’âges et regroupes en 7 categories d’ALD. Resultats Six DRSM ont repondu correspondant a 9 regions et a 2,6 millions d’enfants ( Tableau 1 ). Chez l’ensemble des enfants, 94 % des patients disposaient d’un regulateur de debit electrique (pompe). Conclusion Les indications de NED sont dominees chez l’enfant par les affections neurologiques sur les tranches d’âge 5–15 ans. Les affections digestives repondant a l’ALD sont limitees aux maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI) et ne prennent pas en compte les sequelles de grele court et autres malformations congenitales digestives classees hors-liste et representant la majorite des indications soit 33,4 % entre 0–4 ans. Les enfants, a la difference des resultats chez l’adulte ne cumulent pas plusieurs ALD.

Resume La penetration de la piperacilline (4 g IVD) dans les structures coliques a ete etudiee chez dix-huit patients (7 hommes, 11 femmes, 61 ± 16 ans) operes pour un adenocarcinome lieberkuhnien colique ou rectal. Dans les ganglions peri-coliques, les concentrations moyennes de piperacilline etaient de 25,6 ± 21,5 et 18,0 ± 21,5 μg/g respectivement 41,9 ± 13,7 et 91,1 ± 26,1 minutes apres l'administration. Dans la paroi colique, ces concentrations etaient de 26,9 ± 24,5 et 11,9 ± 12,6 μg/g respectivement 91,1 ± 26,1 et 171,6 ± 26,7 minutes apres l'administration. Ces concentrations sont nettement superieures aux CMI90 de la piperacilline vis-a-vis des bacteries visees par l'antibioprophylaxie de la chirurgie colorectale, a savoir les enterobacteries, l'enterocoque et Bacteroides fragilis .

Introduction et but de l’etude La nutrition enterale a domicile (NEAD) est largement developpee dans la region Nord Pas de Calais. Initiee en milieu hospitalier, celle-ci peut etre poursuivie a domicile avec une surveillance et une adaptation constantes. Le pharmacien d’officine doit contribuer a l’information et a l’education sanitaire du public, quelle que soit la pathologie. Il est identifie comme soignant de recours pour l’administration des medicaments lors de l’administration concomitante a la NE. L’etude a pour but d’evaluer le role du pharmacien d’officine dans la prise en charge du patient avec NEAD, au travers d’enquetes croisees. Materiel et methodes Trois types d’enquetes ont ete realises aupres de patients et de pharmaciens d’officine du Nord-Pas-De-Calais. La premiere a ete menee aupres de patients d’un prestataire public dans cette region, hors instituts medico-educatifs, residant dans la metropole lilloise : un questionnaire (19 items) a ete distribue par l’intermediaire du chauffeur du prestataire en decembre 2013, avec possibilite de laisser les coordonnees du pharmacien d’officine. Ces derniers ont ensuite ete interroges par telephone pour la seconde enquete. La troisieme (18 items), envoyee sous forme de lien hypertexte, a ete soumise a l’ensemble des pharmaciens d’officine du Nord-Pas De Calais par l’intermediaire du Conseil Regional de l’Ordre des Pharmaciens en novembre puis en decembre 2013. Resultats et Analyse statistique Sur les 185 patients interroges, 85 ont repondu a l’enquete (45,95 %). 11 patients ont laisse les coordonnees de leur pharmacien de ville, 9 de ces professionnels ayant accepte de repondre. En ce qui concerne l’enquete menee aupres de l’ensemble des pharmaciens d’officine du Nord-Pas-De-Calais, 42 reponses ont ete obtenues mais le nombre de pharmaciens interroges reste inconnu (non reception du lien hypertexte, impossibilite de cliquer sur le lien). Malgre l’echantillon limite de l’etude aupres des patients (un seul prestataire public) et la non-exhaustivite des reponses de pharmaciens (42 + 9 reponses), differents problemes ont ete mis en evidence : manque de communication au sein de l’equipe officinale, manque de dialogue entre les patients et leur pharmacien sur cette problematique, manque de formation et d’information aussi bien des patients que des pharmaciens sur la nutrition enterale et l’administration des medicaments par sonde, manque de coordination avec les autres professionnels de sante. Les patients sont fideles a une pharmacie dans 86 % des cas. Dans 76 % des cas, les patients ont informe leur pharmacien du recours a la nutrition enterale. Dans 46 % des cas, les formes dispensees etaient adaptees a l’administration par sonde. Or dans 17 % des cas, les patients indiquent ne pas avoir recu, lors de la dispensation, de conseil specifique aux modalites d’administration des medicaments oraux via la sonde. Du cote des reponses des pharmaciens, 41 % ont des patients sous NE, et 30 % servent de relais dans la transmission des poches aux patients. La formation (initiale ou continue) sur le sujet est jugee insuffisante. 20 % ne donnent pas de conseil particulier relatif a l’administration des medicaments au travers des sondes, dans la majorite des cas du fait d’un manque d’information. 26 % seulement disent proposer des formes adaptees. Mettre un commentaire dans le dossier du patient sonde est insuffisamment employe pour informer l’equipe officinale. Conclusion Dans les suites de notre enquete, une fiche conseil a ete adressee a l’ensemble des pharmaciens ayant repondu afin de leur fournir des conseils. Ainsi, pour permettre une meilleure prise en charge medicamenteuse du patient porteur d’un materiel de NE, une information systematique du pharmacien serait a realiser lors de la mise en place d’une NEAD. Des formations continues destinees aux pharmaciens d’officine sont egalement a developper. Enfin, La formation delivree aux patients est souvent insuffisante, et ceux-ci devraient beneficier d’une education therapeutique initiee a l’hopital et poursuivie a domicile.

Introduction et but de l’etude L’utilisation de verrous de taurolidine au long cours (VTLC) semble etre efficace dans la prevention secondaire des infections liees aux catheters (ILC) veineux centraux. L’objectif de ce travail etait d’evaluer l’efficacite de cette pratique chez les patients adultes recevant une Nutrition Parenterale a Domicile (NPAD). Materiel et methodes Cette etude a ete realisee chez les patients adultes d’un centre agree de NPAD. A partir du 1er juillet 2011, les VTLC ont ete instaures au decours du troisieme episode d’ILC survenant en moins de 12 mois. Le nombre d’ILC prouvees et d’ILC probables, de changements de catheters, le nombre et la duree des sejours en hospitalisation conventionnelle en rapport avec une ILC ont ete recueillis prospectivement depuis l’initiation des VTLC et ce jusqu’a la date de point du 1er juillet 2013. Pour chaque patient, la duree de ce recueil determinait la duree de recueil retrospective de ces memes donnees avant que ne soient inities les VTLC, de sorte que les temps de recueil avant et apres initiation des VTLC etaient identiques. Les analyses statistiques ont ete realisees par une methode de bootstrap non parametrique sur series appariees, avec un seuil de significativite de 1 %. Resultats et Analyse statistique Les donnees de 37 patients, âges en moyenne de 56 ± 17 ans et ayant recu les VTLC pendant 13,8 ± 7,8 mois ont ete analyses. En cas d’ILC prouvee, l’instauration des VTLC permettait d’observer une diminution : du taux d’ILC (passant de 3,18 a 0,39 /1000 jours catheters, p Conclusion Il s’agit a notre connaissance de la plus large cohorte etudiee, en prevention secondaire. L’utilisation de la nouvelle strategie liee au VTLC semble reduire significativement la survenue d’ILC, et reduit le taux de remplacement des catheters. Le nombre de sejour et la duree ayant diminuee, une evaluation medico-economique est en cours afin de determiner le rapport coutefficacite de cette nouvelle strategie.

Introduction et but de l’etude Les taux d’incidence et de prevalence de la NED chez l’Adulte (>15ans) en France sont connus (*) (respectivement 33,6 et 75,2/100 000 habitants/an) et variables avec l’âge (x2 apres 40 ans). Toutefois la repartition des indications medicales reste indeterminee. Materiel et methodes Selon la methode utilisee precedemment (*) et grâce aux codes de la Liste des Produits et Prestations (LPP), il a ete demande aux Directions Regionales du Service Medical de l’Assurance Maladie (DRSM) de l’ensemble du territoire de communiquer le nombre de patients pris en charge en NED en 2012, et de croiser ces resultats avec les fichiers d’Affection de Longue duree (ALD). Les patients ont ensuite ete regroupes en 5 categories (Cancerologie, Neurologie, Insuffisance d’Organe, Affection Digestive, Autres) et en 3 tranches d’âge (15 a 39 ans, 40 a 69 ans, 70 a 99 ans). Resultats et Analyse statistique 7 DRSM ont repondu (Auvergne, Bourgogne - Franche-Comte, Bretagne, Limousin, Nord-Pas de calais-Picardie, Poitou-Charentes, Reunion) correspondant a 9 regions et a 10,8 millions d’habitants. Les resultats sont donnes en pourcentage du nombre d’ALD. Cancero (%) Neuro (%) Digestif (%) Insuf Organe (%) Autres (%) 15 a 39 ans 10,9 55,9 11,8 10,4 11,0 40 a 69 ans 53,1 19,5 0,9 16,6 9,8 70 a 99 ans 37,2 24,6 0,3 23,5 14,5 Total >15 ans 44,4 24,6 1,9 17,3 11,2 Conclusion Les indications de NED sont dominees par les cancers et les affections neurologiques avec des repartitions differentes selon les tranches d’âge. Les affections digestives sont limitees aux maladies inflammatoires chroniques intestinales et representent 11, 8 % des indications entre 15 et 39 ans. Les limites de ces resultats sont liees au fait que 30,5 % des patients (respectivement 2,2 %, 31,2 %, et 44,5 % selon les 3 tranches d’âge) ont declare plusieurs ALD.

Introduction et but de l’etude L’expression de la consommation des produits de nutrition enterale (NE) et de nutrition parente-rale (NP) en kcal/an mais surtout le calcul de leur ratio NE/NP sont des indicateurs objectifs de la prise en charge nutritionnelle dans les etablissements de soins, qui ne disposent pour l’heure que de l’IPA-QSS « depistage des troubles nutritionnels » comme indice comparatif. Apres une premiere analyse retrospective monocentrique de faisabilite1 concernant ce recueil annuel des consommations de NE et de NP, le comite des delegues regionaux de la SFNEP a realise une etude retrospective multicentrique de ces recueils. Materiel et methodes A ete propose a chaque delegue regional le recueil, au sein de son propre etablissement, des consommations hospitalieres de NE et NP destinees a l’adulte en 2011 et 2012. Toutes les solutions industrielles de NE, et de NP pour voie centrale (VVC) et peripherique (VVP), ont ete prises en compte. Seules les solutions separees d’acides amines, les emulsions lipidiques et les serums glucoses n’ont pas ete retenus. Les solutions industrielles ont ete converties en leur equivalent d’energie afin d’obtenir leur consommation totale annuelle (kcal/an/lit) et d’en calculer le ratio. Les statistiques comparatives ont ete realisees par test non parametrique de Wilcoxon pour echantillons lies. Les resultats sont presentes selon le modele mediane [minimum-maximum]. Resultats et Analyse statistique Parmi les 10 etablissements ayant communique les consommations de NE et NP, 2 ont du etre exclus de l’analyse en raison de resultats incomplets ou incoherents. Les consommations medianes de NE des 8 autres etablissements etaient de 13 681 [5 882-66 621] kcal/lit en 2011 et de 14 759 [7 738–60 721] kcal/lit en 2012. Les consommations de NP etaient de 11 739 [9 685–56 550] kcal/lit en 2011 et de 12 293 [8 416–53 535] kcal/lit en 2012. Le ratio NE/NP etait de 1,1 [0,6–1,9] [IC95 % 0,8–1,5] en 2011 et de 1,2 [0,9–2,1] [IC95 % 1–1,6] en 2012. Seuls 2 etablissements en 2011 et 1 en 2012 retrouvaient un ratio inferieur a 1. On ne notait pas d’evolution significative des consommations de NE et NP ni du ratio NE/NP entre les 2 annees etudiees. Conclusion Les consommations de produits industriels de NE et NP s’averent tres variables d’un etablissement a l’autre. Pour autant, chaque etablissement retrouve des consommations de NE et de NP relativement equivalentes, comme le montrent les medianes des ratios NE/NP et leur IC95 % restreint. Ainsi, si le volume de prises en charge en nutrition artificielle peut etre tres different d’un etablissement a l’autre, la strategie decisionnelle de la prescription apparait quant a elle homogene. Ces resultats necessitent d’etre consolides par les donnees d’un plus grand nombre d’etablissements afin de consolider le seuil d’un ratio NE/NP acceptable egal a 1 qui semble se degager, mais egalement de comparer statistiquement les etablissements ayant structure une UTNC aux autres.

Introduction et but de l’etude Les taux d’incidence et de prevalence de la NED chez l’enfant ( Materiel et methodes Selon la methode utilisee precedemment et grâce aux codes de la liste des produits et Prestations (LPP), Il a ete demande aux Directions Regionales du Service Medical de l’assurance maladie (DRSM) de l’ensemble du territoire de communiquer le nombre de patients pris en charge en NED en 2012, et de croiser ces resultats avec les fichiers d’Affection de Longue duree (ALD). Les patients ont ensuite ete regroupes en 7 categories (Cancerologie, Neurologie, Insuffisance d’Organe, MICI, Maladies Metaboliques, Autres, et Hors ALD) et en 3 tranches d’âge (0 a 4 ans, 5 a 9 ans, 10 a 15 ans). Resultats et Analyse statistique 7 DRSM ont repondu (Auvergne, Bretagne, Bourgogne-Franche-Comte, Limousin, Nord-pas de calais-Picardie, Poitou-Charentes, Reunion) correspondant a 9 regions et a 2,6 millions d’enfants. Les resultats sont donnes en pourcentage du nombre total de prise en charge (ALD+ hors ALD). Cancer % Neuro % MICI Insuf Organe Maladie Metab % Autres Hors ALD % 0 a 4 ans 3,4 21,3 0,1 24,3 15,5 2 33,4 5 a 9 ans 5,9 45,4 1,5 17,9 11,6 7,4 10,3 10 a 14 ans 7,3 47 12 14 8,9 5,7 5,1 Total 5,2 35,5 3,6 19,5 12,6 4,7 18,7 Conclusion Les indications de NED sont dominees par les affections neurologiques sur les tranches d’âge 5–15 ans. Les affections digestives repondant a l’ALD sont limitees aux maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI) et ne prennent pas en compte les sequelles de grele court et autres malformations congenitales digestives classees hors ALD representant 33,4 % des indications entre 0–4 ans. 18,7 % des patients sont declares hors ALD. Par contre, les enfants, a la difference des resultats chez l’adulte, ne cumulent pas plusieurs ALD.

Introduction et but de l’etude Le marche de la nutrition clinique en France est en evolution permanente ces dix dernieres annees et l’offre des trois fournisseurs, presents sur le marche francais, de melanges ternaires (MT) standardises de nutrition parenterale (NP) adulte s’etoffe en consequence. C’est dans ce contexte qu’une demarche d’achat national (UniHA) pour la fourniture de medicaments pour NP a ete initiee. Elle a permis de faire le constat d’une heterogeneite des pratiques et donc des besoins des adherents au groupement. Ces besoins qualitatifs non reproductibles necessitent le recours aux gammes de produits des trois fournisseurs en presence. L’objectif de notre etude est une approche comparative mais cette fois-ci quantitative de l’utilisation de la NP industrielle dans ces etablissements publics de sante. Elle est basee sur la consommation des poches de MT de NP adulte en regard de l’activite des etablissements. Materiel et methodes Ratio entre les quantites de poches de MT de NP industrielles destinees a une administration par voie peripherique (VP) ou voie centrale (VC) chez l’adulte non agresse et le nombre de jours d’hospitalisation (NJH) (a l’exclusion des hospitalisations inferieures a 24 h) dans les services de medecine, chirurgie et obstetrique (MCO) de cinq etablissements adherents au groupement de commande. Les quantites analysees correspondent au nombre d’unites de poches de MT commandees de janvier 2013 a decembre 2013 chez l’ensemble des fournisseurs par ces 5 etablissements dans le cadre des marches du groupement d’achat precite. Resultats et Analyse statistique (tableau ci-dessous). Le rapport des consommations varie de 1,22 % dans l’etablissement declarant le moins de journees d’hospitalisation et 2,14% dans l’etablissement en declarant le plus de notre echantillon. Il est au maximum avec 5,54 % dans un etablissement declarant une activite intermediaire. Le pourcentage de recours a la voie peripherique versus la voie centrale pour l’administration des poches de nutrition est egalement heterogene. Conclusion On constate pour ces etablissements une grande disparite des consommations qui ne semblent pas correlees a leurs activites d’hospitalisation en MCO. Les chiffres (au total 3,1 %) sont proches des chiffres internationaux de nutritionDay (3,4 % de 9897 patients la meme annee), ce qui traduit une maitrise globale de la prescription. Il faut cependant noter que cette analyse ne tient compte que des unites achetees dans le cadre des marches du groupement d’achat. Par ailleurs, il faudrait egalement completer ces resultats par la prise en compte du recours a la nutrition enterale et des donnees d’un panel d’adherents plus large. L’ heterogeneite entre etablissements souligne enfin la necessite d’une meilleure diffusion des referentiels de support nutritionnel. Tableau - Communication P078. Etablissement NJH MCO nb poches MT VP nb poches MT VC nb poches TOTAL conso totale/NJH conso VP/NJH conso VC/NJH 1 218 559 160 2 515 2 675 1,22 % 0,07 % 1,15 % 2 323 534 0 17 918 17 918 5,54 % 0,00 % 5,54 % 3 389 306 1 070 15 548 16 618 4,27 % 0,27 % 3,99 % 4 573 820 2 310 13 236 15 546 2,71 % 0,40 % 2,31 % 5 714 994 5 800 9 534 15 334 2,14 % 0,81 % 1,33 %

A 43-year-old man with Crohn's disease was hospitalized because of bilateral radicular pain secondary to a presacral abscess penetrating into the extra-dural space from L5 to S3. Conservative treatment using computed tomography guided percutaneous drainage of the abscess and parenteral antibiotherapy allowed complete recovery.

We recently demonstrated that 65% of patients operated on for Crohn's disease (CD) had lesions of the small bowel at perioperative endoscopy (POE). These lesions were unrecognized before surgery in more than half of the patients. The aim of this study was to assess the prognostic value of endoscopic small bowel lesions let in place at time of surgery on further anastomotic endoscopic relapse.Twenty one patients (10 women, 11 men, mean age 34 yr) had an enteroscopy from the terminal ileum to the ligament of Treitz during an ileocolectomy performed for CD. All patients were subsequently enrolled in a placebo-controlled trial of mesalazine for the prevention of early endoscopic relapse; 10 patients received placebo, and 11 received mesalazine (1.5 g/day) for 12 wk after surgery. At the end of this trial, they all had a colonoscopy with inspection of the anastomosis and the neoterminal ileum.POE was completed up to the angle of Treitz in all 21 patients. In 10/21 cases (47%), mild lesions were found distributed at random along the small intestine 30 cm beyond the resection margin. At colonoscopy performed 12 wk later, lesions were found in 11/21 cases (52%) between section margin and were estimated to be 25 cm over the anastomosis. Endoscopic recurrence occurred in 5/10 patients who received placebo and 6/11 patients who received mesalazine. Endoscopic recurrence occurred in 5/10 patients having lesions at POE and in 6/11 patients who had no lesions. There was no relationship between endoscopic recurrence at 12 wk and presence of lesions at initial POE, whatever the postoperative treatment.Endoscopic lesions let in place after "curative" surgery have no influence on early endoscopic anastomotic recurrences in CD.

The aim of this study was to search for small bowel lesions by means of a perioperative endoscopy in 20 patients operated on for Crohn's disease. Seven women and 13 men (mean age 29 years) had a total retrograde exploration to the angle of Treitz during an ileocolectomy (16 of 20 patients) or a colonic or ileal resection (four of 20 patients). Endoscopic exploration was completed, through an enterotomy, from the surgical area to the angle of Treitz. Periendoscopic biopsy samples were taken on macroscopic lesions and every 20 cm systematically. In 13 of 20 cases, various lesions scattered over the whole small intestine were found. These were aphthoid ulcerations (10 patients), superficial ulcerations (seven patients), mucosal oedema (three patients), non-ulcerative stenosis (three patients), erythema (two patients), pseudopolyps (two patients), deep ulcerations (two patients), and ulcerative stenosis (one patient). In seven patients none of the lesions detected at perioperative endoscopy had been recognised by preoperative evaluation or surgical inspection of the serosal surface. A typical granuloma was found at biopsy of lesions identified by endoscopy in three cases and at biopsy of an apparently healthy area in one case. Thus 65% of patients operated on for Crohn's disease had lesions of the small intestine detected by endoscopy, which were unrecognised before surgery in more than half of the cases.

Bacterial translocation is the passage of viable endogenous bacteria from the gastrointestinal tract to mesenteric lymph nodes and other internal organs. The aim of this work was to study bacterial translocation in patients operated on for Crohn's disease. Twenty-eight patients, mean age 29 years, not having received any antibiotics since at least 8 days, presenting with ileal (n = 12), ileo-colonic (n = 14) or colonic (n = 2) Crohn's disease were studied. In 25 out of 28 cases (89%) indication for surgery was strictures inducing an upper small bowel distension in 9 out of 25 patients. Mesenteric lymph nodes and liver biopsies, portal blood samples and peritoneum swabs were harvested after laparotomy and before gut opening. Bacterial translocation, defined as the presence of intestinal bacteria in at least one of the specimens, was present in 8 out of 28 patients. This was found in lymph nodes draining surgical territories in 7 out of 8 cases. Bacterial strains involved in translocation included E. coli (n = 5), Enterococcus (n = 3), Clostridium perfringens (n = 2), Proteus (n = 2), and Bacteroides fragilis (n = 1). The rate of translocation differed neither according to Crohn's disease site nor with perforating or non perforating type of the disease. Five out of 9 patients operated on for strictures with proximal distension had a translocation. In conclusion, bacterial translocation was identified in 29% of patients operated on for Crohn's disease in this series. Distension of the intestine proximal to a digestive stricture could favor the occurrence of bacterial translocation in Crohn's disease.

Bacterial translocation, the passage of viable indigenous bacteria from the gastrointestinal tract to the mesenteric lymph nodes and other internal organs, has been poorly studied in man to date. Pericolonic lymph nodes, liver, portal blood, and peritoneum specimens were harvested before antibiotics were administered during 20 operations for colorectal cancer and compared with those obtained in 20 operations for non colorectal conditions. Bacterial translocation, defined as the presence of intestinal bacteria in at least one of the specimens, was found in 13 patients (65 percent) in the colorectal cancer group as compared to 6 (30 percent) in the control group (p less than 0.05). The increased incidence of bacterial translocation in colorectal cancers was mainly due to the presence of bacteria in the pericolonic lymph nodes adjacent to the cancer. These findings suggest that intestinal bacteria translocate from the bowel lumen in a high proportion of patients with colorectal cancer and further stress the need for prophylactic antibiotics in colorectal cancer surgery.

A previously healthy 50-year old man presented with acute small bowel obstruction. No etiology was found at laparotomy. Postoperatively, the patient remained symptomatic with nausea, vomiting and severe constipation. Gastroscopy revealed retained food in the stomach. Gastric emptying of solids and liquids was dramatically decreased at scintigraphy. The colon was dilated on X-ray study. Chest X-ray revealed a pneumopathy and a small-cell lung cancer was discovered at bronchoscopy. The patient died 5 months after onset. Histologic study of the gut showed widespread degeneration of the myenteric plexus with plasma cell infiltration, Schwann cell proliferation and a reduced number of neurons of which many were abnormal. Intestinal pseudo-obstruction can reveal a small-cell lung cancer; the mechanism of neuronal impairment leading to pseudo-obstruction remains unknown, but could be related to the pathophysiology of paraneoplastic syndromes.