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Background Epilepsy surgery is recognized for its effectiveness in controlling seizures in a significant number of patients with drug-resistant epilepsy. Despite this, there remains a notable deficiency in referring these patients for video-electroencephalogram (EEG) monitoring and surgical evaluation. Addressing this gap, the Canadian Appropriateness of Epilepsy Surgery (CASES), an online tool for epilepsy surgery evaluation (www.epilepsycases.com), was developed to aid physicians in the referral process of patients with refractory epilepsy to surgical assessments.

Resumo Objetivo Analisar evidências sobre os custos financeiros de famílias no cuidado de crianças e adolescentes durante o tratamento oncológico. Métodos Revisão integrativa. As buscas foram realizadas nas bases de dados: PubMed, CINAHL, Scopus, Web of Science e EMBASE. Foram considerados artigos publicados em português, espanhol e inglês, nos últimos dez anos, com diferentes desenhos de estudo e que abordassem a temática. Para as buscas, foram utilizados os descritores controlados MeSH, dos títulos CINAHL e EMTREE, seus sinônimos e palavras-chave, interligados pelos operadores booleanos AND e OR. Resultados Foram incluídos 22 artigos. Os resultados foram descritos em categorias: Custos diretos (médicos e não médicos) e indiretos (condição laboral parental e renda familiar). Os custos médicos são aqueles associados a hospitalizações, tratamento e diagnóstico. Os principais elementos responsáveis pelas despesas não médicas foram viagens, alimentação e acomodação. O impacto na situação laboral das famílias é consequência da alta demanda de cuidados imposta aos cuidadores para o tratamento do câncer infantojuvenil. Em decorrência da mudança na situação de trabalho, as famílias precisam lidar com o risco e desdobramentos da diminuição ou perda de renda. Conclusão Os resultados indicam que as famílias assumem despesas médicas diretas e indiretas, bem como custos não relacionados à saúde decorrentes da doença. Além disso, são afetadas por custos indiretos, como perda de produtividade, impacto e mudanças no emprego, o que reduz significativamente a renda.

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Introdução: A doença invasiva meningocócica (DIM) é uma infeção causada pela bactéria Neisseria meningitidis, manifestando-se habitualmente sob a forma de meningite (MM) e/ou septicémia (SM). O objetivo deste estudo é estimar os custos da DIM (MM e SM) para o Estado português. Métodos: Para estimar os custos associados à DIM foi desenvolvido um modelo, no qual os doentes podem ter um de três desfechos: sobreviver sem sequelas, sobreviver com sequelas ou morrer. A população foi modelizada separadamente em função da faixa etária (idade inferior a 18 anos e idade igual ou superior a 18 anos) e da forma de DIM (MM/SM). As taxas de incidência e de letalidade de casos de MM e SM no Serviço Nacional de Saúde foram estimadas a partir dos microdados das Bases de Dados de Morbilidade Hospitalar (anos 2016 e 2017) e a taxa de incidência de sequelas foi estimada a partir da literatura. O consumo de recursos baseou-se num painel de peritos nacionais e os custos unitários foram obtidos em fontes oficiais. A análise foi efetuada na perspetiva do Estado, assumindo um horizonte temporal lifetime e uma taxa de atualização de 5% para custos. Foi efetuada uma análise adicional na qual se incluíram os custos indiretos. Resultados: Considerando o número médio de doentes incidentes por ano, correspondente à média dos anos 2016 e 2017, estima-se que o custo total da DIM em Portugal seja de 507 094€ (297 101€ de custos diretos e 209 993€ de custos indiretos), sendo que os custos totais nos adultos e nas crianças são semelhantes (266 644€ e 251 116€, respetivamente). Comparando os tipos de DIM, os resultados indicam que os custos totais com MM, por caso, são superiores aos custos com SM (15 234€ vs 6744€ nas crianças e 11 085€ vs 7729€ nos adultos). Tanto na MM como na SM, a maior componente dos custos diretos deve-se ao internamento inicial. Relativamente aos custos indiretos, a maioria resulta da diminuição da produtividade ao longo do ciclo de vida remanescente. Conclusão: Poucos são os estudos que estimam o custo da doença meningocócica e os que existem compreendem diferentes horizontes temporais e utilizam metodologias muito díspares, dificultando a possibilidade de comparação. Dada a heterogeneidade nas estimativas de custos presentes na literatura, será necessário um melhor entendimento das sequelas da DIM no seu conjunto de forma a caracterizar com maior precisão e detalhe o custo da doença.

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Resumo Fundamento: A fibrilação atrial é um problema de saúde pública associado com um risco cinco vezes maior de acidente vascular cerebral e mortalidade. A análise de custos é importante para a introdução de novas terapias, e deve ser reconsiderada em situações especiais, tais como a pandemia do coronavírus em 2020. Objetivo: Avaliar os custos (em um período de um ano) relacionados à terapia anticoagulante e a qualidade de vida de pacientes com fibrilação atrial tratados em um hospital público universitário. Métodos: Os custos do paciente foram aqueles relacionados à anticoagulação e calculados pela média de custos mensais da varfarina ou de anticoagulantes orais diretos (DOACs). As despesas não médicas, como alimentação e transporte, foram calculadas a partir de dados obtidos de questionários. O questionário brasileiro SF-6D foi usado para medir a qualidade de vida. Valores p

Introdução: As lesões do ligamento cruzado anterior são recorrentes em praticantes de atividade esportiva. O tratamento cirúrgico apresenta custo benefício adequado, porém ao adicionar o tratamento fisioterapêutico pós- operatório o impacto para o sistema de saúde se torna mais elevado. Os custos na área de saúde são relevantes, pois é essencial que a gestão domine e conheça os processos dos dispêndios. Objetivo: Avaliar os custos envolvidos no processo de reabilitação após cirurgia de reconstrução do LCA em um Hospital Universitário e comparar esses custos com o valor acordado com o gestor público local para tratamento fisioterapêutico. Materiais e Métodos: Estudo observacional e retrospectivo. Os dados foram coletados analisando os prontuários eletrônicos do Sistema Aplicativo de Gestão para Hospitais Universitários do Ambulatório de Fisioterapia, sendo a amostra por conveniência. Resultados: Nove pacientes foram elegíveis para este estudo. O custo médio por sessão de fisioterapia foi de R$ 100,30. Assim, o custo total médio da reabilitação pós-operatória do LCA por paciente foi de R$ 2.507,50, correspondendo a um período médio de intervenção de 25 sessões. Conclusão: O custo médio por intervenção fisioterapêutica no pós-operatório de reconstrução do LCA foi de R$ 100,30, valor muito superior ao acordado com o gestor local.

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Resumo Introdução Cerca de 83,33% doenças possuem alguma relação com fatores de risco ambientais que agem sobre o processo saúde-doença e muitas são responsáveis por morte prematura. Objetivo O presente estudo teve como objetivo estimar o custo das doenças atribuíveis a fatores ambientais na cidade de Boa Vista, entre os anos de 2008 e 2018, apontando o incremento decorrente do atendimento dos migrantes venezuelanos. Método As causas de internação hospitalar foram agrupadas com base no estudo da Análise Comparativa de Risco da Organização Mundial da Saúde. O valor foi estimado por meio do método do macrocusteio, que identifica os itens de custo em alto nível de agregação, englobando alguns componentes de custo mais relevantes para o serviço analisado. Resultados O custo total das doenças foi estimado em R$34.188.116,74, dos quais as que mais oneraram o sistema público de saúde de Boa Vista, na série histórica analisada, foram as síndromes respiratórias agudas (R$ 28.359.511,58), doenças diarreicas (R$3.484.947,53) e a malária (R$861.204,17). E quanto ao incremento nas despesas das unidades hospitalares de Boa Vista decorrentes do atendimento dos migrantes, observou-se que este ocorreu prioritariamente nos anos de 2017 e 2018, representando apenas 3,6% dos custos totais. Conclusão As relações entre migração e a saúde são complexas e multifatoriais, e exigem respostas eficientes dos profissionais e gestores dos sistemas oficiais de saúde, especialmente quando se trata de migrações internacionais.

Background: About 83.33% of diseases are related to environmental risk factors that act on the healthdisease process and many are responsible for premature death. Objective: The present study aimed to estimate the cost of diseases attributable to environmental factors in the city of Boa Vista, between 2008 and 2018, pointing out the increase resulting from the care of Venezuelan migrants. Method: The causes of hospitalization were grouped based on the study of the Comparative Risk Analysis of the World Health Organization. The value was estimated using the gross costing method, which identifies the cost items at a high level of aggregation, encompassing some cost components more relevant to the service analyzed. Results: The total cost of diseases was estimated at R$ 34,188,116.74, with acute respiratory syndromes (R $ 28,359,511.58), diarrheal diseases (R $ 3,484,947.53), and malaria (R $ 861,204.17) creating the most burdened to the public health system of Boa Vista in the historical series analyzed. As for the increase in expenses at the Boa Vista hospital units resulting from the assistance of migrants, the years of 2017 and 2018 represented 3.6% of the total costs. Conclusion: The relationships between migration and health are complex and multifactorial and require efficient responses from professionals and managers of official health systems, especially when dealing with international migrations. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objetivo. Conhecer a evidência científica sobre as implicações das infeções associadas aos cuidados de saúde (IACS) na gestão em saúde. Metodologia. Revisão sistemática da literatura mediante o uso de descritores DeCS. Resultados. Foram analisados 13 artigos dos quais resultaram dez categorias de análise. As IACS contribuem para o aumento da taxa de mortalidade e dos custos financeiros do internamento hospitalar pelo aumento do número médio de dias de internamento, aumento dos gastos com antimicrobianos, exames complementares de diagnóstico e procedimentos médicos invasivos; aumento do tempo de permanência em unidades de cuidados intensivos (UCI); maior possibilidade de reinternamento e desenvolvimento de outras complicações. Conclusão. As IACS têm repercussões diretas e indiretas na vida dos doentes pois representam uma ameaça à segurança e à qualidade dos cuidados. Os programas de prevenção e medidas de controlo de infeção são considerados eficazes na diminuição da taxa de incidência das IACS e consequentemente na redução dos custos.

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Objetivo: Determinar se a prática de cuidados paliativos (CP) em unidades específicas reduz os custos hospitalares para pacientes com doenças terminais. Métodos: Realizou-se uma revisão sistemática da literatura. Pesquisaram-se estudos primários nas bases da LILACS, SCOPUS, SciELO, MEDLINE e Biblioteca Cochrane publicados entre janeiro de 2014 e janeiro de 2019, envolvendo pacientes adultos com doença terminal hospitalizados. Resultados: Selecionaram-se 15 estudos publicados em inglês e conduzidos em nove países, todos de renda alta e média-alta. Encontraram-se evidências observacionais de que pacientes em Unidades de Cuidados Paliativos (UCP) apresentaram comparativamente menores custos. Conclusão: Os estudos compararam a minimização de custos, porém muitos não relataram análise econômica relevante para UCP. Os resultados desta revisão apontam para a necessidade de pesquisas com análise econômica em saúde, a fim de obter subsídios mais amplos das interrelações entre cuidado e custos.

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RESUMO Objetivo: analisar as modalidades de serviços de AD direcionadas ao público idoso, identificando a oferta de serviços no domicílio e seus resultados referentes aos custos e a efetividade. Método: revisão da literatura realizada nas bases de dados Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Indice Bibliográico Español en Ciencias de la Salud (IBECS) via Biblioteca Virtual da Saúde (BVS), Medline via Pubmed, Scopus, Web of science, Cumulative Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) e Cochrane. Foram incluídos 16 estudos publicados no período de 2008 a 2017, submetidos à análise de conteúdo. Resultados: a análise evidenciou que há diferentes modalidades de serviços que podem ser ofertados para a população idosa, incluindo o cuidado no domicílio. As modalidades identificadas foram serviços de visitas domiciliares, internação domiciliar; serviços institucionais de longa permanência; serviços de suporte de longo prazo que associam cuidado no domicílio e cuidado comunitário e serviços institucionais de transição de cuidado. Essas modalidades variaram segundo as formas de organização, público-alvo, resultados alcançados e custos associados. Os serviços mais custo-efetivos para os idosos foram os que incluem intervenção no domicílio tanto para condições agudas quanto crônicas; internação domiciliar; serviços combinados de intervenção domiciliar e comunitária, instituições de transição de cuidado e instituições de longa permanência. Conclusão: a atenção domiciliar, especialmente aquelas que ofertam intervenções no domicílio, mostrou-se com melhores resultados capazes de reduzir os custos gerais para os sistemas de saúde e pode ser efetiva na medida em que responde às demandas por cuidados requeridas pelos idosos.

Objetivo: descrever o perfil epidemiológico e econômico da sífilis congênita no nordeste brasileiro, entre 2013 e 2017. Métodos: estudo quantitativo, descritivo e ecológico construído com dados secundários indexados no Sistema de Informações Hospitalares. Selecionou-se as variáveis internações, óbitos, sexo, cor/raça, e os valores dos serviços hospitalares. Adotou-se análise estatística descritiva simples e os resultados foram expressos por meio de frequências absolutas e relativas. Resultados: houve 19.539 internações e 62 óbitos por sífilis congênita no nordeste brasileiro. Não obstante, a doença gerou um impacto financeiro superior a R$ 9,1 milhões de reais aos cofres públicos. Conclusão: a sífilis congênita apresentou comportamento crescente nas internações, favorecendo maior oneração aos serviços de saúde. Destaca-se, ainda, a imprescindibilidade de fortalecimento da precocidade diagnóstica e terapêutica nos programas de pré-natal, especialmente em Pernambuco, por evidenciar maior prevalência em todas as variáveis estudadas.

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Introdução: A prática de condutas desnecessárias e os desperdícios na saúde são temas importantes e ainda pouco abordados no curso de Medicina. A educação médica tem um papel fundamental na formação de estudantes e médicos com atitudes custo-conscientes para uma boa atenção à saúde. O objectivo deste estudo foi descrever e avaliar a implementação do programa Choosing Wisely - Escolhas Criteriosas em Saúde, no internato de Cirurgia Geral. Material e Métodos: Estudo de intervenção envolvendo orientadores de formação e internos. Utilizando a técnica Delphi, os orientadores de formação identificaram três intervenções frequentemente observadas na prática clínica sem benefício e com potenciais riscos desnecessários para o doente, que geraram recomendações, agrupadas e adaptadas ao formato do programa Choosing Wisely. O tema foi incluido na avaliação do internato, tendo sido desenvolvidas ações de formação e de divulgação em banners personalizados, a par de atividades de aprendizagem reflexiva sobre o programa e da integração da temática na avaliação teórica do internato. Resultados: As cinco principais recomendações referem-se (i) à utilização excessiva de tomografia axial computorizada na abordagem da suspeita de apendicite aguda e (ii) de tomografia axial computorizada de vários segmentos do corpo em traumatismos de baixo grau de gravidade, (iii) profilaxia antibiótica mais prolongada do que o recomendado no doente cirúrgico, (iv) jejum mais prolongado do que o recomendado no pré-operatório de todas as cirurgias e (v) utilização excessiva da endoscopia digestiva alta em doentes cirúrgicos sem sinais clínicos de alarme. As ações de formação geraram um incremento da sensibilização e reflexão, traduzido globalmente por um elevado aproveitamento na avaliação final. Discussão: A formação em escolhas criteriosas em saúde, promovendo uma utilização de cuidados de saúde consciente e de qualidade, sugere que as mudanças devem ocorrer ao longo do curso de Medicina, num ambiente de aprendizagem centrado numa prática reflexiva e baseada na evidência. As recomendações produzidas no estudo tiveram em consideração a totalidade dos benefícios e riscos para o doente. Conclusão: A integração da iniciativa Choosing Wisely no programa de formação em Cirurgia Geral deu origem a um conhecimento e discussão mais reflexivos sobre as recomendações relativas à utilização racional e criteriosa de cuidados de saúde, podendo resultar numa prática médica mais sustentável e sensível aos custos que gera.

Objective. Evaluate the predictive validity of a functional classification (FC) method for the use of emergency services and hospitalization, mortality, and health care costs among older adults. Methods. Retrospective cohort study that included 2 168 older adults in a chronic noncommunicable disease (CNCD) care program in Medellin, Colombia. Patients were stratified according to a FC method based on functional status, presence of risk factors, and control of comorbidity. During one year of follow-up, the predictive validity of the FC method was assessed for the studied outcomes. Discrimination and calibration were measured with the C-statistic and Hosmer-Lemeshow (HL) test, respectively. Results. The average age was 74.6 ± 7.9 years; 40.8% (n = 884) were men and 7.7% (n = 168) died. The risk of death (odds ratio [OR]: 1.767; 3.411; 8.525), hospitalization (OR: 1.397; 2.172; 3.540) and high cost of health care (OR: 1.703; 2.369; 5.073) increased in proportion to a deterioration in functional classification (classes 2B, 3, and 4, respectively). The predictive model for the outcome of death showed good capacity for discrimination (C-statistic = 0.721) and calibration (HL statistic 10.200; P = 0.251). Conclusion. There is a dose-response relationship between deterioration in FC and a higher risk of death, hospitalization, and high cost. FC has predictive validity for the mortality rate and could be used to stratify older adults in CNCD care programs with a view to guiding interventions. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objective: To investigate trends in terms of number and cost of intravitreal injection, photocoagulation and panphotocoagulation procedures performed by the Brazilian Public Health System, from 2010 to 2019. Methods: The Brazilian Public Health System Database was used as the primary source of data. Intravitreal injection, photocoagulation and panphotocoagulation procedures performed from 2010 to 2019 were investigated. Procedure prevalence and cost trends were analyzed according to year and region. Annual trends were examined using generalized linear models, with a significance level of 5% (p=0.05). Results: There was a significant increase in the prevalence of intravitreal injections (1,088%), panphotocoagulation (51%) and photocoagulation (37%) procedures from 2010 to 2019. Intravitreal injections accounted for the most significant increase. However, costs were not significantly readjusted over the years. Conclusion: Over a 10-year period, there was a significant increase in the number of procedures associated with retinal disorders. Procedure costs saw little readjustments over time. In spite of limitations, inaccuracies and lack of details, the Brazilian Public Health System Database is the primary source of data for the Public Health System related research in Brazil, and can contribute with information on ocular health and costs of ophthalmic procedures. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Introdução: Sob a perspetiva dos custos assumidos pelo cuidador informal e pessoa cuidada, este estudo pretende quantificar e valorar a utilização de serviços de saúde e sociais, assim como o tempo dedicado aos cuidados prestados em situações de demência. Material e Métodos: Recolheram-se informações sociodemográficas e de utilização de serviços de 123 díades de cuidados. Os custos foram estimados considerando: Setor Saúde (serviços de saúde), Doente/Família (tempo de cuidados) e Outros (serviços sociais, cuidados continuados, outros privados). A avaliação dos custos do Setor Saúde e Outros Setores considerou a pessoa pagadora; para o Setor Doente/Família aplicou-se o método do bem-substituto. Calculou-se o custo mensal para os utilizadores e o valor para 100 díades. Resultados: O custo total dos cuidados informais foi de €61 982,2/mês por 100 díades. O valor do Setor Doente/Família (€44 030,0/mês) contribui com 71,0% do custo total; os Outros Setores com 20,8% (€12 887,4/mês), seguido do Setor da Saúde com 8,2% (€5064,8/mês). Discussão: O valor obtido para cada díade (€619,8/mês) representa 77,5% do seu rendimento mensal (mediana = €800,0; amplitude interquartil = 679,0), o que pode condicionar a continuidade dos cuidados em casa. Em face aos montantes apresentados para esta amostra, estima-se a presença de isenção de taxas moderadoras no Setor Saúde e/ou benefícios na comparticipação das respostas sociais e, como tal, uma estimativa em baixa dos gastos apresentados. Conclusão: Apesar da complexidade na estimação dos custos associados aos cuidados informais na demência, este artigo ilustra o peso significativo que estes podem alcançar para as famílias.

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Hospital at home is a service that provides active treatment by healthcare professionals in the patient’s home for a condition that otherwise would require acute hospital in-patient care. However, the clinical benefit of this intervention and its effect on health costs are not established. This Cochrane systematic review aimed to assess the effectiveness and costs of managing patients with hospital at home compared with inpatient hospital care. A systematic review of the literature was carried out by searching the following databases to 9 January 2017: Cochrane Effective Practice and Organization of Care Group (EPOC) register, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, Embase, CINAHL, EconLit and clinical trials registries. Thirty-two randomized trials (2 of which unpublished), including 4746 patients, were included. The present review provides insufficient objective evidence of economic benefit (through a reduction in hospital length of stay) or improved health outcomes.

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To identify direct and indirect non-medical costs in a population of patients with primary open-angle glaucoma (POAG) receiving treatment in Brazil. Methods: In this cross-sectional study, we obtained the costs through an interview with a population of patients with POAG at a glaucoma referral clinic in the city of Juiz de Fora - MG. In order to assess the direct non-medical costs, we investigated the following variables transportation expenses, lodging expenses, food and companion expenses for each visit. In the indirect costs analysis, we assessed the following variables: whether or not social benefits were received because of glaucoma (retirement or sickness benefit) and the annual value and loss of days worked by the patient and/or the companion. We calculated the mean annual values for the whole group and for each glaucoma stage. Results: Seventy-seven patients were included in this analysis (initial POAG: 26.0%, moderate POAG: 24.7% and advanced POAG 49.3%). The mean non-medical direct cost was (in reais): 587.47; 660.52 and 708.54 for the initial, moderate and advanced glaucomas, respectively. The mean indirect cost was: 20,156.75 (initial POAG); 26,988.16 (moderate POAG) and 27,263.82 (advanced POAG). Conclusion: We identified the direct and indirect non-medical costs related to POAG in Brazil. Indirect costs are higher than non-medical direct costs and both tend to increase with disease progression. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectives: To describe the profile of the users and caregivers attended by the Home Care Service; to verify associations and correlations among variables. Method: Documentary, quantitative study conducted between May and November 2017. Data analysis was performed using basic statistics, chi-square test and Pearson's correlation coefficient. Results: Of the 46 users, most were elderly, female (71.74%), with income of up to two minimum wages (65.22%), dependent for self-care (89.13%). The variable "degree of dependence" had a statistically significant association with sex (p = 0.025), inclusion motive (p = 0.003), medical specialty (p = 0.013), SAD classification (p <0.001) and presence of caregiver (p = 0.017). They demanded 7.46 health equipment, 70% of which were housed by the family; and 6.78 nursing procedures, of which 52% were performed by the caregiver. There was a statistically significant difference between the costs and expenses assumed by the families (p <0.001), the number of health facilities (p <0.001) and the number of nursing procedures required (p <0.001). Among caregivers, most of them were female (85.71%), with a mean age of 62.3 years, 50% were children and 23.81% were spouses. Conclusion: Functions, responsibilities, costs and expenses are transferred to families, burdening home care. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Objectives. To assess the economic impact of dengue in Latin America and the Caribbean using a systematic review that includes studies not previously considered by other reviews. Methods. Cochrane methodology was used to conduct a systematic review of the cost of dengue in Latin America. PubMed Central, EMBASE, and the Biblioteca Virtual en Salud-- which includes scientific, peer-reviewed journals not indexed by other databases--were searched from inception through August 2016. All articles that reported cost of illness data for countries in Latin America were included. Included studies underwent a methodological appraisal using a seven-question instrument designed for cost of illness studies. Extracted data were direct and indirect costs for outpatient and hospitalized cases and total cost of the disease. Values were adjusted to 2015 US dollars using the consumer price index. Results. From a total of 848 initial references, 17 studies were included, mainly from Brazil, Colombia, Cuba, Mexico, and Puerto Rico; costs were available for 39 countries. The methodological appraisal showed that 70% of the studies met more than 70% of the evaluated items. The main economic impact of dengue was due to productivity costs. Average annual cost was more than US$ 3 billion. Direct costs represented over 70% of the total share for hospitalized cases. For outpatients, direct medical costs were low, but social costs were significant since indirect costs may account for up to 80% of the total cost. Conclusions. Dengue fever has a significant economic impact in Latin America. It is essential to develop new public health interventions, such as dengue vaccination, to decrease the propagation of the disease and its total cost. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

RESUMO Objetivo: Avaliar o custo-efetividade da inserção de cateter venoso central guiada por ultrassonografia em tempo real, em comparação com a técnica tradicional, que é baseada na técnica de reparos anatômicos externos, sob a perspectiva da fonte pagadora. Métodos: Uma simulação teórica, baseada em dados de literatura internacional foi aplicada ao contexto brasileiro, ou seja, ao Sistema Único de Saúde (SUS). Foi estruturada uma árvore de decisão, que apresentava as duas técnicas para inserção de cateter venoso central: ultrassonografia em tempo real versus reparos anatômicos externos. As probabilidades de falha e complicações foram extraídas de uma busca nas bases PubMed e Embase, e os valores associados ao procedimento e às complicações foram extraídos de pesquisa de mercado e do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS). Cada alternativa de passagem do cateter venoso central teve um custo calculado por meio do seguimento de cada um dos possíveis caminhos da árvore de decisão. A razão de custo-efetividade incremental foi calculada considerando-se a divisão do custo incremental médio da técnica de ultrassonografia em tempo real comparada à técnica de reparos anatômicos externos pelo benefício incremental médio, em termos de complicações evitadas. Resultados: O custo final médio avaliado pela árvore de decisão, considerando a incorporação da ultrassonografia em tempo real e a redução de custo por diminuição de complicações, para a técnica de reparos anatômicos externos foi de R$262,27 e, para ultrassonografia em tempo real, de R$187,94. O custo incremental final foi de -R$74,33 por cateter venoso central. A razão de custo-efetividade incremental foi -R$2.494,34 por pneumotórax evitado. Conclusão: A inserção de cateter venoso central com auxílio de ultrassonografia em tempo real esteve associada à diminuição da taxa de falhas e complicações, além de hipoteticamente reduzir custos na perspectiva da fonte pagadora, no caso o SUS.

OBJETIVO: Implantar um novo modelo de cuidado ao parto e reduzir o percentual de cesarianas entre as gestantes da UNIMED Jaboticabal.MÉTODOS: Estudo descritivo desenvolvido em uma instituição do interior paulista, que teve início em 2012 e propôs o redesenho do modelo de cuidado ao parto com a revisão de todo o processo assistencial por meio da Ciência da Melhoria Contínua. Para medir os resultados das mudanças, foram selecionados nove indicadores e suas respectivas metas.RESULTADOS: O indicador de partos vaginais atingiu a meta de 40%, após sete meses do início da intervenção. Este indicador entre as gestantes do SUS atingiu 66%. A taxa de mortalidade perinatal decresceu 25% comparando-se 2012 a 2014 e a taxa de prematuridade foi de 3/100 nascidos vivos em 2014. O percentual de gestantes da UNIMED com 6 ou mais consultas de pré-natal atingiu 95%. Em relação aos custos hospitalares per capita referentes à assistência ao parto, notou-se um decréscimo de 27%, quando comparados os anos de 2012 e 2013. Tal queda não se sustentou e o custo hospitalar per capita, em 2014, retornou aos mesmos patamares de 2012. A remuneração dos obstetras registrou um acréscimo de 72%, se comparados os anos de 2012, 2013 e 2014. Houve queda de 61% dos custos com a unidade de terapia intensiva (UTI) neonatal, comparando os anos de 2012 e 2013. A taxa de admissão em UTI neonatal acompanhou a redução dos custos e foi de 55%, se comparados os anos de 2012 a 2014, entre as gestantes da UNIMED. Não houve o alcance da meta de 80% de participação das gestantes nos cursos de preparação para o nascimento. A porcentagem de gestantes satisfeitas e muito satisfeitas com a assistência ao parto atingiu 86%.CONCLUSÃO: Este projeto atingiu seus objetivos, reduzindo o percentual de cesarianas entre as gestantes da UNIMED Jaboticabal, e constituiu-se em um exemplo concreto da realização do triplo objetivo em saúde: melhorar a experiência dos envolvidos e os resultados de saúde de populações e indivíduos e realizar estas duas tarefas com menor custo, eliminando desperdícios assistenciais.