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Stigma remains a feature that influences the lifestyle of people with mental illness. Negative attitudes, stereotypes, and discrimination are still prevalent in these people’s life. Stigma is considered a public health problem that occurs unconsciously in society, categorizing people. Portugal is the seventh-worst country concerning stigma in Mental Health. There have been few improvements in reducing stigma over time, and there is a great need to create investigations and validate instruments that measure stigma in the population. This study aims to address the gaps in the level of studies and normative instruments that measure the stigma of the Portuguese population in the face of mental illness. It, therefore, aims to adapt and validate community attitudes toward people with mental illness (CAMI) culturally and examine its psychometric properties. Method: The 27-item version of CAMI was translated and back-translated into English, which was analyzed and evaluated by a panel of experts. A sociodemographic survey and CAMI were applied in an online format, in which participated 427 adults representing the Portuguese population in general. Finally, the reliability and validity of the instrument were analyzed. CAMI showed positive values of reliability and validity but not optimal. The confirmatory factor analysis values satisfactory values that indicate good quality of fit: x2 /df=3.296; comparative fit index = 0.601; goodness of fit index = 0.817; and root mean square error of approximation = 0.073, indicates good quality of fit. Cronbach alpha was different for each factor, but it was positive. Spearman coefficient (r=–0.343) obtained a negative but consistent value. This study contributed to the achievement and validation of new measures to assess the stigma of the general population related to people with mental illness. We must continue to analyze this theme, complete the validation of this instrument, and understand the existing levels of stigma, its predominance in society, and the possible creation and implementation of new measures that support literacy in mental illness and anti-stigma.

CONTEXTO: Os pacientes com esquizofrenia (SCZ) apresentam anomalias importantes no metabolismo lipídico e da glicose, que podem ser induzidas pela terapia antipsicótica (AP) e pelo estilo de vida associado. O risco de doenças cardiovasculares, diabetes mellitus e síndrome metabólica está aumentado nestes pacientes, que apresentam taxa de mortalidade por doenças cardiovasculares duas vezes mais elevada do que a população geral. OBJETIVO: Analisar a prevalência de alterações nos perfis lipídicos e glicémicos e a terapêutica AP numa amostra de pacientes SCZ. METODOLOGIA: Realizou-se um estudo retrospetivo aos registos de perfis lipídico e glicémico e da terapia AP de pacientes SCZ de uma unidade de dia de cuidados de saúde mental, de 2009 a 2011. Selecionámos para estudo individualizado os casos que cumpriam os seguintes critérios: presença de fatores de risco cardiovascular, hiperglicemia ou fatores indicadores de síndrome metabólica. RESULTADOS: A amostra foi constituída por 51 pacientes SCZ, dos quais registámos 5 casos com fatores de risco cardiovascular, 6 com hiperglicemia indicadora de diabetes e 7 com fatores laboratoriais indicadores de síndrome metabólica. Para estes casos, analisámos o agente antipsicótico prescrito. CONCLUSÕES: Os dados mostram a necessidade de monitorização dos efeitos secundários metabólicos da terapia AP e do estabelecimento de medidas corretivas (alimentares, estilo de vida e terapêuticas). CONTEXTO: Los pacientes con esquizofrenia (SCZ) muestran alteraciones significativas en el metabolismo de los lípidos y la glucosa, que pueden ser inducidas por el tratamiento antipsicótico (AP) y el estilo de vida asociado. El riesgo de las enfermedades cardiovasculares, la diabetes mellitus y el síndrome metabólico se aumenta en estos pacientes, que muestra la tasa de mortalidad por enfermedad cardiovascular dos veces más alto que la población general. OBJETIVO: Analizar la prevalencia de alteraciones en el perfil lipídico y glucémico y la terapia AP en una muestra de pacientes SCZ. MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo de los registros de perfiles de lípidos y la glucemia y la terapia AP, de los pacientes SCZ una unidad de día para la atención de salud mental, 2009-2011. Se seleccionaron para el estudio individúale los casos que cumplieron con los siguientes criterios: presencia de factores de riesgo cardiovasculares, hiperglucemia e indicador de los factores de síndrome metabólico. RESULTADOS: La muestra estuvo constituida por 51 pacientes SCZ, de los cuales grabamos 5 casos con factores de riesgo cardiovascular, 6 con hiperglucemia indicadora de diabetes y 7 con los factores de laboratorio indicadores del síndrome metabólico. Para estos casos, se analizó el agente antipsicótico. CONCLUSIONES: Los datos muestran la necesidad de una vigilancia de los efectos secundarios metabólicos de la terapia AP y del establecimiento de medidas correctivas, alimentación, estilo de vida y terapéutica. CONTEXT: Patients with schizophrenia (SCZ) show significant abnormalities in lipid and glucose metabolism, which may be induced by antipsychotic (AP) therapy and the associated lifestyle. Risks of cardiovascular diseases, diabetes mellitus and metabolic syndrome are increased in these patients, who present mortality rate from cardiovascular disease a 2 fold higher than general population. AIM: To analyze the prevalence of alterations in lipid and glycemic profiles and AP therapy in a sample of SCZ patients. METHODS: We conducted a retrospective study on the records of lipid and glycemic profiles and AP therapy of SCZ patients from a mental health care unit, from 2009 to 2011. We selected for detailed study the cases that fulfilled the following criteria: presence of three cardiovascular risk factors, hyperglycemia and presence of three metabolic syndrome factors indicator. RESULTS: The sample consisted of 51 SCZ patients, of which we recorded 5 cases with cardiovascular risk factors, 6 with hyperglycemia indicating diabetes, 7 with laboratory factors indicators of metabolic syndrome. For these cases, we examined the antipsychotic agent. CONCLUSIONS: Data show the need for monitoring of metabolic side effects of AP therapy and the establishment of corrective measures, diet, lifestyle and therapeutic.

INTRODUCTION: Day hospitals in psychiatry are a major alternative to inpatient care today, acting as key components of community and social psychiatry. Objective: To study trends in the use of psychiatric day hospitals over the last decades of the 20th century and the first decade of the 21st century, focusing on patient age, sex, and diagnostic group, using data from Centro Hospitalar São João, Porto, Portugal. METHODS: Data corresponding to years 1970 to 2009 were collected from patient files. Patients were classified into seven diagnostic groups considering their primary diagnoses only. RESULTS: Mean age upon admission rose from 32.7±12.1 years in the second half of the 1970s to 43.5±12.2 years in 2005-2009 (p for trend < 0.001). Most patients were female (63.2%), however their proportion decreased from nearly 70% in the 1970s to 60% in the first decade of the 21st century. In males, until the late 1980s, neurotic disorders (E) were the most common diagnosis, accounting for more than one third of admissions. In the subsequent years, this proportion decreased, and the number of admissions for schizophrenia (C) exceeded 50% in 2004- 2009. In females, until the late 1980s, affective disorders (D) and neurotic disorders (E), similarly distributed, accounted for most admissions. From the 1990s on, the proportion of neurotic disorders (E) substantially decreased, and affective disorders (D) came to represent more than 50% of all admissions. CONCLUSIONS: Mean age upon admission rose with time, as did the percentage of female admissions, even though the latter tendency weakened in the last 10 years assessed. There was also an increase in the proportion of patients with schizophrenia. INTRODUÇÃO: Os hospitais de dia em psiquiatria representam atualmente uma das principais alternativas ao internamento, atuando como componentes chave na psiquiatria comunitária e social. OBJETIVO: Avaliar tendências na utilização de um hospital de dia no período compreendido entre as últimas décadas do século 20 e a primeira década do século 21, com foco em idade, sexo e grupo diagnóstico, usando dados do Centro Hospitalar São João, Porto, Portugal. MÉTODOS: Dados correspondentes aos anos 1970 a 2009 foram coletados dos prontuários clínicos. Os pacientes foram classificados em sete grupos diagnósticos, tendo em conta o diagnóstico principal. Resultados: A idade média na admissão aumentou de 32.7±12.1 anos na segunda metade da década de 1970 para 43.5±12.2 anos em 2005-2009 (p < 0.001). A maioria dos pacientes era do sexo feminino (63.2%), no entanto sua proporção diminuiu de cerca de 70% na década de 1970 para 60% na primeira década do século 21. Nos homens, até o final dos anos 1980, o grupo das perturbações neuróticas (E) era o diagnóstico mais comum, representando mais de um terço das admissões. Durante os anos seguintes, essa proporção diminuiu, e o número de admissões por esquizofrenia (C) alcançou mais de 50% no período de 2004-2009. Nas mulheres, até o final dos anos 1980, as perturbações afetivas (D) e as perturbações neuróticas (E), distribuídas similarmente, respondiam pela maioria das admissões. A partir dos anos 1990, a proporção das perturbações neuróticas (E) diminuiu substancialmente, e as perturbações afetivas (D) passaram a corresponder a mais de 50% do total das admissões. Conclusões: A idade média na admissão aumentou com o tempo, e verificou-se uma maior porcentagem de admissões no sexo feminino, embora esta última tendência tenha sido atenuada nos últimos 10 anos avaliados. Houve também um aumento na proporção de pacientes com esquizofrenia.

Unipolar mania, also referred as recurrent mania or unipolar recurrent mania, is an entity which position in bipolar disorder remains controversial. Notwithstanding, there are a considerable number of bipolar patients in clinical practice presenting only with recurrent episodes of mania or hypomania, without episodes of depression. Additionally, the existence of certain clinical, demographic and treatment peculiarities suggests that the categorization of unipolar mania as a subtype of bipolar disorder still to be useful for early detection and maximization of treatment response. In this review, the authors intend to provide a literature revision of unipolar mania throughout history, epidemiology and clinical features. Mania Unipolar, também conhecida como mania recorrente ou mania unipolar recorrente, é uma entidade cuja posição na perturbação Afectiva Bipolar ainda permanece controversa. No entanto, existe um número considerável de doentes bipolares na prática clínica com apresentação de apenas episódios de mania ou hipomania recorrentes, sem episódios de depressão. Além disso, a existência de certas particularidades clínicas, demográficas e de tratamento, sugerem que a categorização da mania Unipolar como um subtipo de perturbação Afectiva Bipolar poderá útil para a sua detecção precoce e optimização da resposta ao tratamento. Neste artigo, os autores pretendem realizar uma revisão da literatura existente de mania Unipolar, incidindo sobre aspectos históricos, epidemiológicos e clínicos.

Background: Sleep disorders can be related to loss, disruption or inappropriate day-night rhythm of sleep and represent a great economic burden, involving morbidity and mortality. The insomnia or hypersomnia, secondary to a psychiatric disorder such as depression or psychosis, is frequent in psychiatric practice. Moreover, although uncommon, primary sleep disorders can also cause psychological or psychiatric problems, with some interdependence, which is not completely understood. Case presentation: A 48-year-old woman presented atypical depressive symptoms resistant to antidepressants. In this atypical state, she also showed excessive daytime sleepiness (EDS), snoring, daytime naps and cognitive symptoms. After a sleep study with polysomnography, an obstructive sleep apnea (OSA) manifested as atypical depression was diagnosed. Remission of depressive symptoms was verified with additional continuous positive airway pressure (CPAP) therapy. Conclusion: The awareness that OSA could be presented as an atypical depression allows its early detection and treatment, and possibly the prevention of numerous medical disorders. Psychiatrists and General Practitioners should be familiar with sleep disorders and psychiatric co-morbidities. Contexto: As perturbações do sono podem estar relacionadas com a perda, desregulação ou inadequação do ritmo do ciclo sono-vigília, traduzindo-se em consequências económicas importantes a nível de morbilidade e mortalidade. A insónia ou hipersónia secundárias a uma doença psiquiátrica, como a depressão ou a psicose, são frequentes na prática clínica em psiquiatria. Por outro lado, e embora incomum, as perturbações do sono primárias também podem originar problemas psicológicos ou psiquiátricos, numa interdependência ainda não totalmente esclarecida. Caso clínico: Mulher de 48 anos apresenta sintomatologia depressiva atípica resistente a antidepressivos, acompanhada por sonolência excessiva diurna, ressonar (roncopatia), adormecimentos diurnos e sintomas cognitivos. Após a realização de estudo do sono com polissonografia foi diagnosticado apneia obstrutiva do sono (AOS) manifestada como depressão atípica. A instituição adicional de terapia por pressão positiva contínua nas vias aéreas (continuous positive airway pressure, CPAP) originou a remissão dos sintomas depressivos. Conclusão: A sensibilização para a apresentação da AOS como depressão atípica permite a sua detecção e tratamento precoces e, possivelmente, a prevenção de várias condições médicas. Os Psiquiatras e Médicos de família devem estar familiarizados com as perturbações do sono e comorbilidades psiquiátricas.

BACKGROUND: Family members of people with mental disorders can contribute to stigmatization. Because of the lack of adequate information and resources, and the fatigue resulting from daily care, the family can reinforce social exclusion of the mentally ill and disbelieve recovery. Furthermore, family members may also suffer from self-stigma, experiencing a decrease in their own self-esteem and self-worth. OBJECTIVE: To evaluate the presence of stigmatizing attitudes towards patients diagnosed with schizophrenia in a group of relatives of patients with this disorder. METHODS: In this exploratory study, we surveyed 40 family members of patients with schizophrenia seen at the Community Psychiatry Unit of the Psychiatry Department at Centro Hospitalar de São João (CHSJ), in Porto, Portugal, using a preliminary version of the Attribution Questionnaire AQ-27 in Portuguese. RESULTS: The questionnaire dimensions with the highest mean scores were help, pity, and coercion, followed by segregation, anger, avoidance, dangerousness, responsibility, and fear. These results suggest that relatives do not see people with schizophrenia as responsible for their illness and that they show concern and willingness to help. They avoid but do not fear people with schizophrenia and neither consider them dangerous. CONCLUSION: The participants expressed positive, little stigmatizing attitudes towards people with schizophrenia, probably as a result of their familiarity with severe mental disorder, an adequate attribution process, and low levels of perceived dangerousness. However, the high scores of coercion, pity, and segregation may reflect concealed stigmas that may influence the self-determination of the mentally ill, suggesting the need for psychoeducational interventions aimed at family members.INTRODUÇÃO: Na doença mental, a família pode ser um agente do processo de estigmatização. Devido à falta de informação adequada e de recursos e ao cansaço decorrente do processo de cuidar, ela pode contribuir para a exclusão social do familiar doente e desinvestir na sua recuperação. Além disso, pode também ser detentora de autoestigma, observando-se uma diminuição da autoestima e da autovalorização da família. OBJETIVO: Avaliar a presença de atitudes estigmatizantes em um grupo de familiares de pacientes com esquizofrenia, relativamente às pessoas com esse diagnóstico. MÉTODO: Neste estudo exploratório, foram inquiridos 40 familiares de pacientes com esquizofrenia tratados na Unidade de Psiquiatria Comunitária do Serviço de Psiquiatria do Centro Hospitalar de São João (CHSJ), em Porto, Portugal, utilizando a versão portuguesa preliminar do Attribution Questionnaire AQ-27. RESULTADOS: As dimensões do questionário que apresentaram médias mais elevadas foram ajuda, pena e coação, seguidas de segregação, irritação, evitamento, perigo, responsabilidade e, por último, medo. Esses resultados sugerem que os familiares não atribuem às pessoas com esquizofrenia a responsabilidade de estarem doentes e que mostram preocupação e disponibilidade para ajudar. Eles evitam as pessoas com esquizofrenia mas não sentem medo delas nem as consideram perigosas. CONCLUSÃO: Os participantes manifestam atitudes positivas e pouco estigmatizantes para com as pessoas com esquizofrenia, decorrentes da sua familiaridade com a doença mental grave, de um processo de atribuição adequado e da baixa percepção de perigosidade. Contudo, os valores de coação, pena e segregação podem traduzir algum estigma encoberto que pode influenciar a autodeterminação da pessoa com experiência de doença mental grave, sugerindo-se intervenções no âmbito da psicoeducação familiar.

BACKGROUND: Family members of people with mental disorders can contribute to stigmatization. Because of the lack of adequate information and resources, and the fatigue resulting from daily care, the family can reinforce social exclusion of the mentally ill and disbelieve recovery. Furthermore, family members may also suffer from self-stigma, experiencing a decrease in their own self-esteem and self-worth. OBJECTIVE: To evaluate the presence of stigmatizing attitudes towards patients diagnosed with schizophrenia in a group of relatives of patients with this disorder. METHODS: In this exploratory study, we surveyed 40 family members of patients with schizophrenia seen at the Community Psychiatry Unit of the Psychiatry Department at Centro Hospitalar de São João (CHSJ), in Porto, Portugal, using a preliminary version of the Attribution Questionnaire AQ-27 in Portuguese. RESULTS: The questionnaire dimensions with the highest mean scores were help, pity, and coercion, followed by segregation, anger, avoidance, dangerousness, responsibility, and fear. These results suggest that relatives do not see people with schizophrenia as responsible for their illness and that they show concern and willingness to help. They avoid but do not fear people with schizophrenia and neither consider them dangerous. CONCLUSION: The participants expressed positive, little stigmatizing attitudes towards people with schizophrenia, probably as a result of their familiarity with severe mental disorder, an adequate attribution process, and low levels of perceived dangerousness. However, the high scores of coercion, pity, and segregation may reflect concealed stigmas that may influence the self-determination of the mentally ill, suggesting the need for psychoeducational interventions aimed at family members. INTRODUÇÃO: Na doença mental, a família pode ser um agente do processo de estigmatização. Devido à falta de informação adequada e de recursos e ao cansaço decorrente do processo de cuidar, ela pode contribuir para a exclusão social do familiar doente e desinvestir na sua recuperação. Além disso, pode também ser detentora de autoestigma, observando-se uma diminuição da autoestima e da autovalorização da família. OBJETIVO: Avaliar a presença de atitudes estigmatizantes em um grupo de familiares de pacientes com esquizofrenia, relativamente às pessoas com esse diagnóstico. MÉTODO: Neste estudo exploratório, foram inquiridos 40 familiares de pacientes com esquizofrenia tratados na Unidade de Psiquiatria Comunitária do Serviço de Psiquiatria do Centro Hospitalar de São João (CHSJ), em Porto, Portugal, utilizando a versão portuguesa preliminar do Attribution Questionnaire AQ-27. RESULTADOS: As dimensões do questionário que apresentaram médias mais elevadas foram ajuda, pena e coação, seguidas de segregação, irritação, evitamento, perigo, responsabilidade e, por último, medo. Esses resultados sugerem que os familiares não atribuem às pessoas com esquizofrenia a responsabilidade de estarem doentes e que mostram preocupação e disponibilidade para ajudar. Eles evitam as pessoas com esquizofrenia mas não sentem medo delas nem as consideram perigosas. CONCLUSÃO: Os participantes manifestam atitudes positivas e pouco estigmatizantes para com as pessoas com esquizofrenia, decorrentes da sua familiaridade com a doença mental grave, de um processo de atribuição adequado e da baixa percepção de perigosidade. Contudo, os valores de coação, pena e segregação podem traduzir algum estigma encoberto que pode influenciar a autodeterminação da pessoa com experiência de doença mental grave, sugerindo-se intervenções no âmbito da psicoeducação familiar.

A clozapina é um antipsicótico que confere benefícios clínicos significativos na esquizofrenia resistente. Os efeitos adversos como leucopenia, sedação, aumento de peso, geralmente são aparentes nas fases iniciais do tratamento com clozapina, e raramente se observam efeitos extra-piramidais, discinésia tardia ou aumento da prolactina. Um dos efeitos adversos descritos é a ocorrência de crises epilépticas (mioclonias e crises tónico-clónicas), que parecem estar relacionados com a dose. As crises tónico-clónicas são o tipo mais frequentemente induzido pela clozapina. A titulação gradual da dose é uma das estratégias utilizadas para minimizar esses efeitos. Os autores descrevem três casos de pacientes com esquizofrenia resistente, em tratamento com clozapina, que desenvolveram mioclonias e/ou crises tónico-clónicas. Foi efectuada uma revisão da literatura sobre crises epilépticas em doentes tratados com clozapina e as suas implicações clínicas e terapêuticas. Clozapine is an antipsychotic that confers significant clinical benefits in resistant schizophrenia. Adverse effects such as leukopenia, sedation, weight gain, are usually apparent in the early stages of treatment with clozapine, which rarely causes extrapyramidal effects, tardive dyskinesia or increased prolactin. One of the adverse effects described is the occurrence of and seizures (myoclonus and tonic-clonic types), effects that appear to be dose related. The tonic-clonic seizures are the most often induced by clozapine. The gradual dose titration is one of the strategies used to minimize these effects. The authors describe three cases of patients with resistant schizophrenia, treated with clozapine who developed myoclonus and/or tonic-clonic seizures. It was performed a literature review on the ocurrence of seizures in patients treated with clozapine and their clinical and therapeutic implications.

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