Search

Màster en Lideratge i Gestió d'Infermeria, Universitat de Barcelona. Escola Universitària d'Infermeria. curs: 2022-2023, Tutor: Montserrat Puig Llobet, Antecedentes: El cáncer es uno de los mayores problemas a nivel mundial. El aumento en el envejecimiento poblacional está provocando un cambio de paradigma sanitario. La atención centrada en la persona dirige el tratamiento al aumento en la calidad de vida. Valorar ítems como la Salud Mental Positiva y la Capacidad de Autocuidado, sirven para desarrollar nuevas actuaciones para aumentar esa calidad de vida. Objetivo: Evaluar la Salud Mental Positiva y la Capacidad de Autocuidado de los pacientes que reciben tratamiento oncológico del Hospital transfronterizo de la Cerdaña. Método: Estudio descriptivo transversal y correlacional, con muestra representativa de 137 pacientes oncológicos del hospital de Cerdaña. Las personas estarán en tratamiento activo onco-especifico durante el septiembre 2023 y junio 2024. El muestreo será no probabilístico consecutivo por participación y cumplirán todos los criterios de inclusión y exclusión; se cumplimentarán unos cuestionarios de forma individual y anónima. Estos incluirán preguntas sobre las variables a estudio: Salud Mental Positiva, Capacidad de Autocuidado y variables clínicas relevantes. Se realizará un análisis estadístico de las variables donde la significación estadística será de p < 0.05. El programa estadístico empleado será SPSS V23 para Windows. Implicaciones para la práctica: Primer estudio en valorar salud mental positiva y capacidad de autocuidado en el paciente oncológico. Punto de partida para realizar planes estratégicos que ayuden a los pacientes oncológicos a mejorar la calidad de vida.

[spa] INTRODUCCIÓN: El avance científico-tecnológico del abordaje terapéutico del cáncer infantojuvenil ha implicado un aumento significativo en la supervivencia. Sin embargo, las largas hospitalizaciones que conlleva el abordaje terapéutico generan habitualmente secuelas que pueden acabar limitando la calidad de vida de los supervivientes. OBJETIVO: Indagar la experiencia de las personas hospitalizadas en tratamiento por cáncer infantojuvenil. METODOLOGÍA El diseño del estudio fue cualitativo y la estrategia metodológica, la fenomenología. El muestreo fue “por conveniencia”, donde el principal criterio de inclusión fue ser una persona hospitalizada en tratamiento por cáncer infantojuvenil que precisara de procedimientos invasivos de forma rutinaria. Para el establecimiento de los límites del muestreo se tomó como referencia el criterio de suficiencia —máxima variabilidad de contextos y experiencias— y de saturación teórica. La técnica de recogida de datos fue la entrevista en profundidad. El análisis de datos se llevó a cabo en base a la estrategia analítica propia de la Teoría Fundamentada, utilizando como soporte operativo el programa ATLAS.ti 7.1. Todos los participantes firmaron según el caso consentimiento o asentimiento informado. El protocolo fue aprobado por la Comisión de Ética de la Fundació Sant Joan de Déu. RESULTADOS: A partir de los resultados de este estudio se ha podido evidenciar que la hospitalización, que conlleva procedimientos invasivos frecuentes y rutinarios, genera sufrimiento espiritual que puede estar relacionado con la aparición de secuelas emocionales en el colectivo a medio y largo plazo. Son recursos valorados positivamente por los niños/as y adolescentes, para abordar el sufrimiento espiritual durante los procedimientos invasivos, el acompañamiento de las familias y la utilización de la distracción y del sentido del humor, siempre que sea de acuerdo con sus preferencias particulares. Finalmente, los niños/as y adolescentes participantes en este estudio perciben que, durante la realización de los procedimientos invasivos, las enfermeras tienden a centrarse en la técnica, no prestando suficiente atención a cubrir sus necesidades comunicativas. CONCLUSIONES: Se puede concluir que, siguiendo el enfoque de la Atención Centrada en la Persona, se hace necesario llevar a cabo estrategias para transformar la hospitalización en una experiencia que contribuya a empoderar el Post-Traumatic Growth en el niño/a y adolescente en tratamiento por cáncer. Para ello es fundamental el abordaje del dolor, especialmente durante la realización de los procedimientos invasivos, desde una perspectiva holística implicando a todos los agentes relacionados con el cuidado del niño/a y adolescente., [eng] INTRODUCTION: The scientific-technological progress of the therapeutic approach to childhood and adolescent cancer has implied a significant increase in survival. However, the long hospitalizations that the therapeutic approach entails usually generate sequelae that can end up limiting the quality of life of the survivors. AIM: To investigate the experience of people hospitalized in treatment for childhood and adolescent cancer. METHODOLOGY: The study design was qualitative and the methodological strategy was phenomenology. Sampling was for convenience where the main inclusion criterion was being a person hospitalized for treatment for childhood and adolescent cancer who routinely required Invasive procedures. For the establishment of the sampling limits, the criterion of sufficiency was taken as reference —maximum variability of contexts and experiences— and theoretical saturation. The data collection technique was the in-depth interview. The data analysis was carried out based on the analytical strategy of the Grounded Theory using the ATLAS.ti 7.1 program as operational support. All participants signed consent or informed assent, depending on the case. The protocol was approved by the Ethics Commission of Fundació Sant Joan de Déu. RESULTS: From the results of this study, it has been possible to show that hospitalization, which involves frequent and routine invasive procedures, generates spiritual suffering that may be related to the appearance of emotional sequelae in the group in the medium and long term. They are resources positively valued by children and adolescents, to deal with spiritual suffering during Invasives Procedure, the accompaniment of families and the use of distraction and a sense of humor whenever it is in accordance with their particu- lar preferences. Finally, the children and adolescents participating in this study perceive that, during the performance of the Invasive Procedure, the nurses tend to focus on the technique, not paying enough attention to meeting their communication needs. CONCLUSION: It can be concluded that following the Person-Centered Care approach, it is necessary to carry out strategies to transform hospitalization into an experience that contributes to empowering Post-Traumatic Growth in children and adolescents undergoing cancer treatment. For this, the approach to pain is essential, especially during the performance of Invasive Procedure, from a holistic perspective involving all the agents related to the care of children and adolescents.

Objetivo. Analizar la prevalencia de factores de complejidad de cuidados en los pacientes atendidos en el servicio de urgencias y determinar su relación con las reconsultas durante los 30 días posteriores a la vista inicial. Método. Estudio observacional transversal correlacional. Se incluyeron de forma consecutiva todos aquellos pacientes adultos que consultaron al servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel durante un periodo de 6 meses. Las variables principales del estudio fueron la reconsulta a los 30 días y 26 factores individuales de complejidad de cuidados categorizados en 5 fuentes (psicoemocional, mental-cognitiva, sociocultural, evolutiva, comorbilidades-complicaciones). Los datos fueron recogidos de la historia clínica electrónica. Resultados. Se incluyeron un total de 15.556 episodios de pacientes. El 82,4% (12.811) presentó algún factor de complejidad de cuidados y el 11,9% (1.088) de los pacientes dados de alta reconsultaron durante los 30 días posteriores. La presencia de mayor número de factores de complejidad de cuidados se asoció a la reconsulta a los 30 días (OR: 1,26; IC 95%: 1,11-1,43; p < 0,05), y los siguientes factores se asociaron con reconsulta: incontinencia, inestabilidad hemodinámica, riesgo de hemorragia, extremo de edad, ansiedad y temor, deterioro de funciones cognitivas y analfabetismo (p < 0,05). Conclusiones. La prevalencia de factores de complejidad de cuidados en pacientes que consultan en el servicio de urgencias es elevada. Los pacientes que reconsultaron a los 30 días presentaron mayor número de factores de complejidad, por lo que su identificación precoz podría ayudar a estratificar los pacientes y diseñar estrategias preventivas para disminuir la incidencia de reconsultas.

Summary Background Chimeric antigen receptor (CAR) T-cell therapy can induce side-effects such as cytokine release syndrome and immune effector cell-associated neurotoxicity syndrome (ICANS), which often require intensive care unit admission. The aim of this study was to describe management of critically ill CAR T-cell recipients in intensive care. Methods This international, multicentre, observational cohort study was done in 21 intensive care units in France, Spain, the USA, the UK, Russia, Canada, Germany, and Austria. Eligible patients were aged 18 years or older; had received CAR T-cell therapy in the past 30 days; and had been admitted to intensive care for any reason. Investigators retrospectively included patients admitted between Feb 1, 2018, and Feb 1, 2019, and prospectively included patients admitted between March 1, 2019, and Feb 1, 2020. Demographic, clinical, laboratory, treatment, and outcome data were extracted from medical records. The primary endpoint was 90-day mortality. Factors associated with mortality were identified using a Cox proportional hazard model. Findings 942 patients received CAR T-cell therapy, of whom 258 (27%) required admission to intensive care and 241 (26%) were included in the analysis. Admission to intensive care was needed within median 4·5 days (IQR 2·0–7·0) of CAR T-cell infusion. 90-day mortality was 22·4% (95% CI 17·1–27·7; 54 deaths). At initial evaluation on admission, isolated cytokine release syndrome was identified in 101 patients (42%), cytokine release syndrome and ICANS in 93 (39%), and isolated ICANS in seven (3%) patients. Grade 3–4 cytokine release syndrome within 1 day of admission to intensive care was found in 50 (25%) of 200 patients and grade 3–4 ICANS in 38 (35%) of 108 patients. Bacterial infection developed in 30 (12%) patients. Life-saving treatments were used in 75 (31%) patients within 24 h of admission to intensive care, primarily vasoactive drugs in 65 (27%) patients. Factors independently associated with 90-day mortality by multivariable analysis were frailty (hazard ratio 2·51 [95% CI 1·37–4·57]), bacterial infection (2·12 [1·11–4·08]), and lifesaving therapy within 24 h of admission (1·80 [1·05–3·10]). Interpretation Critical care management is an integral part of CAR T-cell therapy and should be standardised. Studies to improve infection prevention and treatment in these high-risk patients are warranted. Funding Groupe de Recherche Respiratoire en Reanimation Onco-Hematologique.

Background: The ABCDE bundle is a set of evidence-based practices to systematically reduce the risks of sedation, delirium, and immobility in intensive care patients. Implementing the bundle improves clinical outcome. Aims and Objectives: To investigate the association between patient outcomes and compliance with bundle components ABC (analgosedation algorithms), D (delirium protocol), and E (early mobilization protocol). Design: A Spanish multicentre cohort study of adult patients receiving invasive mechanical ventilation (IMV) for ≥48 h until extubation. Methods: The primary outcome was pain level, cooperation to permit Medical Research Council Scale administration, patient days of delirium, and mobility. The secondary outcome was cumulative drug dosing by IMV days. Tertiary outcomes (ICU days, IMV days, bed rest days, ICU mortality, ICUAW) and independent variables (analgosedation, delirium, early mobilization protocols) were also studied. Results: Data were collected from 605 patients in 80 ICUs and 5214 patient days with IMV. Two-thirds of the ICUs studied applied no protocols. Pain was not assessed on 83.6% of patient days. Patient cooperation made scale administration feasible on 20.7% of days. Delirium and immobility were found on 4.2% and 69.9% of days, respectively. Patients had shorter stays in ICUs with bundle protocols and fewer days of IMV in ICUs with delirium and mobilization bundle components (P = 0.006 and P = 0.03, respectively). Analgosedation protocols were associated with more opioid dosing (P = 0.02), and delirium and early mobilization protocols with more propofol (P = 0.001), dexmedetomidine (P = 0.001), and lower benzodiazepine dosing (P = 0.008). Conclusions: The implementation rate of ABCDE bundle components was very low in our Spanish setting, but when implemented, patients had a shorter ICU stay, more analgesia dosing, and lighter sedation. Relevance to clinical practice: Applying some but not all the bundle components, there is increased analgesia and light sedation drug use, decreased benzodiazepines, and increased patient cooperation and mobility, resulting in a shorter ICU stay and fewer days of IMV.

Patients with sleep apnea are usually treated with continuous positive airway pressure (CPAP). This therapy is very effective if the patient′s adherence is satisfactory. However, although CPAP adherence is usually acceptable during the first months of therapy, it progressively decreases, with a considerable number of patients accepting average treatment duration below the effectiveness threshold (4 h/night). Herein, our aim was to describe and evaluate a novel telemedicine strategy for rescuing CPAP treatment in patients with low adherence after several months/years of treatment. This two-week intervention includes (1) patient support using a smartphone application, phone and voice recorder messages to be answered by a nurse, and (2) daily transmission and analysis of signals from the CPAP device and potential variation of nasal pressure if required. On average, at the end of the intervention, median CPAP adherence considerably increased by 2.17 h/night (from 3.07 to 5.24 h/night). Interestingly, the procedure was able to markedly rescue CPAP adherence: the number of patients with poor adherence (&lt, 4 h/night) was considerably reduced from 38 to 7. After one month, adherence improvement was maintained (median 5.09 h/night), and only 13 patients had poor adherence (&lt, 4 h/night). This telemedicine intervention (103€ per included patient) is a cost-effective tool for substantially increasing the number of patients with CPAP adherence above the minimum threshold for achieving positive therapeutic effects.

Màster en Lideratge i Gestió d'Infermeria, Universitat de Barcelona. Escola Universitària d'Infermeria, curs: 2020-2021, Director: Adela Zabalegui Yárnoz, Más de una cuarta parte de las personas mayores institucionalizadas en residencias geriátricas son trasladadas a urgencias cada año por cambios en su estado de salud. Las enfermeras son clave para promocionar procesos de transición saludables. Nuestro objetivo es comprender las percepciones y vivencias de las personas mayores institucionalizadas en residencias geriátricas del área de Badalona Serveis Assistencials cuando son trasladadas al hospital desde la perspectiva del propio paciente, su familia y las enfermeras. Se utilizará la Fenomenología como método cualitativo bajo la visión paradigmática constructivista utilizando como marco conceptual la Teoría de las Transiciones propuesta por Meleis. Los datos se obtendrán mediante entrevistas en profundidad, utilizando un muestreo no probabilístico teórico o intencionado y un análisis temático de contenido. El estudio permitirá avanzar en el conocimiento enfermero para mejorar la calidad de los cuidados en el proceso de las transiciones que atraviesan las personas mayores institucionalizadas cuando se trasladan al hospital.

Dementia is associated with cognitive decline. Becoming an informal caregiver raises questions, requiring information and support from health professionals to guide home care. A multicenter, longitudinal study was carried out to validate the Spanish version of the double scale of expected and received knowledge for informal caregivers of people with dementia (KESO-DEM/RKSO-DEM), the analysis of the dimensional structure of the instrument, its validity and reliability, and temporary stability was carried out. An analysis of criterion and construct validity, internal consistency, and test–retest stability was performed. The evaluation of the interrelation between dimensions was statistically significant. Regarding internal consistency, the scale values were good both for the scale totals and for each dimension of knowledge, with Cronbach’s alpha coefficients of 0.97. For criterion validity, all items showed temporal stability for both questionnaires (p < 0.05). The availability of a valid, reliable tool for the measurement of expected and received knowledge in caregivers of people with dementia allows an approach based on the real needs of the family and the patient. It is important to design care protocols for people with dementia that are adapted to their needs and expectations and to their non-curative treatment, to improve the emotional well-being of patients and informal caregivers.

Objectives Hepatic encephalopathy (HE) is common in advanced cirrhosis and is characterized by marked neuropsychiatric abnormalities. However, despite its severity and effects on brain function, the impact of HE on psychological status of patients has not been adequately assessed. The aim of this study was to evaluate the effect of HE on psychological status of patients and their informal caregivers. Methods Fifteen patients with cirrhosis and episodic or persistent HE and their corresponding informal caregivers were included. Semistructured interviews were performed in patients and caregivers. Quality of life (QoL) was assessed by the short-form 36 in both patients and caregivers, and the Zarit burden score was measured in caregivers. The analysis of interviews was performed using qualitative methodology. Results HE causes a major psychological impact on patients with HE. The first episode of HE caused a very significant impact that was reported with deep feelings, mainly of fear, anger, misery, anxiety, and sorrow, which persisted with time. Symptoms causing more psychological impact on patients were impaired ability to walk and speak. All effects were associated with a marked impairment in QoL. The psychological impact was also marked in caregivers who had a major burden, as assessed by the Zarit score. Moreover, QoL, particularly the mental component score, was markedly impaired in caregivers in intensity similar to that of patients. Discussion HE has a profound psychological impact on patients and their informal caregivers, associated with a marked negative influence on QoL. The psychological effects of HE on patients and caregivers should be evaluated and treated.

Màster en Lideratge i Gestió d'Infermeria, Universitat de Barcelona. Escola Universitària d'Infermeria, curs: 2019-2020, Director: Victoria Morín Fraile, Las prácticas asistenciales gestionadas por los profesionales de enfermería, pueden ser realizadas sin tener en cuenta las preferencias y necesidades de los pacientes. El conocimiento de las experiencias de los pacientes ingresados en el ámbito hospitalario, es el modo de conocer detalladamente las preferencias y necesidades en los cuidados enfermeros. El objetivo principal de esta investigación es, comprender las experiencias vividas de los pacientes acerca del respeto a sus necesidades y preferencias en los cuidados enfermeros durante el ingreso hospitalario en el Hospital Clínic de Barcelona en el periodo de tiempo 2020-2022. La presente investigación, es realizada desde una metodología cualitativa desde la visión paradigmática constructivista, enmarcada por la fenomenología hermenéutica de Heidegger. La técnica de recogida de datos, es realizada a partir de la entrevista semiestructurada en profundidad y el grupo de discusión. El método de selección de la muestra es no probabilístico y intencionado con variación máxima. Para el análisis de los datos, se realizará un análisis del contenido y codificación de los datos a través del software Nvivo12. La aplicabilidad de la investigación permitirá verificar si se pueden centralizar los cuidados de enfermería teniendo en cuenta las preferencias y necesidades de los pacientes hospitalizados.

Introduction Ethical conflict is one of ICU nurses' main problems, which rise for several reasons that must be measured. Unfortunately, there is no native instrument for measuring ethical conflicts for ICU nurses in Iran. One of the more suitable and new tools for the measurement of ethical conflict is called the "Ethical Conflict in Nursing Questionnaire: Critical Care Version (ECCNQ-CCV)." This study was aimed to translate and investigate psychometric properties of the ECCNQ-CCV in Iranian nurses. Methods In this methodological study, after translation and cultural adaptation, face validity, content validity, and construct validity were assessed. Then, internal consistency and stability were measured for reliability. Two software programs (SPSS version 20 and AMOS) were used for data analysis. Result Face and content validities were acceptable. Confirmatory factor analysis was not fitted. Thus, exploratory factor analysis was done, which showed five factors. However, some of the scenarios in a factor were not compatible with each other, and choosing the fit name for factors was not possible. Thus, all the scenarios were put into one factor, which has been proposed by the developer in the original version. The alpha Cronbach was 0.92 for the total scale. Conclusions Findings show that the one factor Persian version of the ECNQ-CCV has acceptable psychometric properties. It can be used to evaluate ethical conflicts in Iranian ICU nurses.

In this paper, we argue that the capacity for narrative agency is significantly compromised in individuals with dementia due to at least three factors: (a) Dementia itself, which causes increasing difficulties in constructing and articulating coherent and meaningful stories, and sharing them with others; (b) cultural narratives about dementia, which promote an extremely negative and pessimistic view of those with the disease; and (c) the convergence of these two last factors, which can lead to caregiving interactions that do not support storytelling and can even stop people with dementia from telling stories. We highlight the importance of narrative care, which involves interventions that focus on the person and their unique life narrative. In narrative care, people with dementia are treated not as impaired patients defined by the disease, but as human beings. In doing so, people with dementia can have their own voices back, which is silenced and discredited so many times.

[cat] Aquesta tesi analitza l’impacte de la crisi econòmica a les estadístiques de benestar a Europa i els canvis produïts en els sistemes d’atenció a llarg termini d’Anglaterra, Alemanya, Suècia i Espanya. A més, analitza les tendències següents relacionades amb els canvis identificats a cada país dins de l’anàlisi de la franja de temps: la contracció-expansió del sistema; els mecanismes de reestructuració (re-mercantilització, contenció i recalibració de costos) i el procés de re-familiarització. L’estratègia metodològica utilitzada en l’estudi és transnacional i el mètode d’estudi del cas dins de la variant de diferents casos. Es considera que els països triats són tipus ideals de cada Estat del benestar: el continental; el liberal; l'universal i el mediterrani, segons la classificació clàssica d'Esping-Andersen (1990) i d'altres autors com Moreno (2001) i Ferrera (1996). L'estudi combina tècniques quantitatives i qualitatives i utilitza dades estadístiques, així com dades qualitatives primàries i secundàries. Una part important de les dades estadístiques utilitzades s'ha obtingut recorrent a les bases de dades estandarditzades de l'OCDE i, de manera menor, a les bases de dades dels serveis nacionals estadístics dels països estudiats. Per obtenir les dades qualitatius principals, s’utilitza la tècnica d’entrevistes semiestructurades per als informants clau. També hi ha tres nivells d’anàlisi: el primer explora els canvis en la prestació del servei LTC; el segon revisa les modificacions de la legislació dins dels sistemes LTC i el tercer nivell recull la percepció d'aquests entrevistats quant a aquests canvis i els factors explicatius., [eng] This thesis analyses the impact of the economic crisis in the Welfare Stats across Europe and the changes caused within the long-term care systems of England, Germany, Sweden and Spain. Furthermore, this scrutinises the ensuing tendencies linked to the identified changes in each country within the analysis’ timespan regarding: the system’s contraction-expansion; the restructuring mechanisms (re-commodification, costs’ containment and re-calibration) and the re-familiarisation process. The methodological strategy used in the study is cross-national and the case’s study method within the variant of different cases¨. The chosen countries are considered to be ideal types of each Welfare State: the continental; the liberal; the universal and the Mediterranean, according to the classic categorisation of Esping-Andersen (1990) and other authors like Moreno (2001) and Ferrera (1996). The study combines quantitative and qualitative techniques and uses statistical data as well as primary and secondary qualitative data. A major part of the used statistical data has been obtained by turning to the standardised databases of the OECD and in a minor way, the databases of the statistic national services of the studied countries. In order to obtain the primary qualitative data, the technique of semi-structured interviewing for the key informants has been used. There are also three analysis levels: the first explores the changes within the LTC service provision; the second reviews the legislation modifications within the LTC systems and the third level compiles the perception of these interviewees in terms of these changes and the explaining factors.

[spa] INTRODUCCIÓN: La compasión es un término amplio y complejo que precisa para su definición de la aportación de numerosas y distintas disciplinas. Una de las definiciones más completas es la que define la compasión como una profunda conciencia del sufrimiento del otro, junto con el deseo de aliviarlo (Chochinov, 2007). La compasión es un valor ético que guarda una estrecha relación con los cuidados enfermeros. OBJETIVO: Comprender la importancia del valor compasión en el desarrollo de la actividad asistencial de los profesionales enfermeros con los usuarios a los que atienden. ÁMBITO DE ESTUDIO: Complejo Asistencial de Soria. METODOLOGÍA: Se ha realizado un estudio cualitativo desde un paradigma constructivista, utilizando para ello un diseño etnográfico. Las técnicas de generación de datos han sido las entrevistas y la observación participante. Para la extracción de datos se realizó un análisis de texto libre a través de códigos. Se han aplicado, también, criterios de rigor científico y ético. RESULTADOS Y DISCUSIÓN: Los profesionales destacan la importancia de contar con valores éticos como la empatía, respeto de la dignidad, respeto del principio de autonomía, la presencia y crear una buena relación terapéutica. Las situaciones que los profesionales y pacientes creen que genera mayor sufrimiento en quien las vive, son la enfermedad, las situaciones desconocidas, la soledad, y la pérdida de capacidades funcionales. Profesionales y pacientes describen dificultades en el desarrollo de los valores: la sobrecarga de trabajo, tareas burocráticas e informáticas, la medicina defensiva y la fatiga por compasión. Ha sido posible encontrar una definición de compasión para el profesional enfermero, aún con la asociación que se realiza con el sentimiento de pena. Los cuidados enfermeros son las acciones concretas que realiza el profesional enfermero para aliviar el sufrimiento. CONCLUSIONES: La compasión es un valor ético que ayuda al profesional a conmoverse por el sufrimiento del paciente y promueve que realice los cuidados enfermeros necesarios para tratar de aliviarlo., [eng] INTRODUCTION: Compassion is a broad and complex term that to be defined requires the contribution of many and different disciplines. One of the most complete definitions is that which defines compassion as a deep consciousness of the other’s pain, together with the desire to alleviate it (Chochinov, 2007). Compassion is an ethical value that observes a close relationship with the care provided in nursing. OBJECTIVE: Understand the importance of compassion value in the development of the care activity of nursing professionals with the users they serve. AREA OF STUDY: Health Care Network of Soria. METHODOLOGY: A qualitative study has been carried out from a constructivist paradigm, using an ethnographic design. The data generation techniques have been interviews and participant observation. For the extraction of data, a free text analysis was carried out through codes. Scientific and ethical criteria rigor have also been applied. RESULTS AND DISCUSSION: Professionals highlight the importance of having ethical values such as empathy, respect dignity, respect the principle of autonomy, being present and creating a good therapeutic relationship. The situations that professionals and patients believe to generate mayor suffering in those who live, are sickness, unfamiliar situations, loneliness, and the loss of functional abilities. Professionals and patients describe difficulties involved in the development of values: overload of work, bureaucratic and informatics tasks, defensive medicine and weariness from compassion. It has been possible to find a definition of compassion for the professional nurse, in spite of the association that is made with the feeling of pity. The nursing care is the concrete action that the professional nurse carries out to alleviate suffering. CONCLUSIONS: Compassion is an ethical value that helps the professional to be moved by the patient’s suffering and motivates him to carry out the necessary nursing care to try and alleviate it.

Background There are many descriptive studies regarding the needs of the family, as well as those regarding nursing care aimed directly at family members. However, there is no widespread application of such evidence in clinical practice. There has also been no analysis made of the evolution of patterns of knowing during the act of improving clinical practice. Therefore, the purpose of the study is to understand the change process aimed at improving care to critical patient’s families, and to explore the evolution of patterns of knowing that nurses use in this process. Methods Qualitative study with a Participatory Action Research method, in accordance with the Kemmis and McTaggart model. In this model, nurses can observe their practice, reflect upon it and compare it with scientific evidence, as well as define, deploy and evaluate improvement strategies adapted to the context. Simultaneously, the process of empowerment derived from the Participatory Action Research allows for the identification of patterns of knowing and their development over time. The research will take place in the Intensive Care Units of a tertiary hospital. The participants will be nurses who are part of the regular workforce of these units, with more than five years of experience in critical patients, and who are motivated to consider and critique their practice. Data collection will take place through participant observation, multi-level discussion group meetings and documentary analysis. A content analysis will be carried out, following a process of codification and categorisation, with the help of Nvivo10. The approval date and the beginning of the funding were December 2012 and 2013, respectively. Discussion The definition, introduction and evaluation of care strategies for family members will allow for their real and immediate implementation in practice. The study of the patterns of knowing in the Participatory Action Research will be part of the theoretical and practical feedback process of a professional discipline. Also, the identification of the construction and evolution of knowledge will provide decision elements to managers and academics when choosing strategies for increased quality.

Los profesionales de enfermería estamos trabajando, desde hace décadas, en la construcción de conocimiento científico y evidencia empírica para poder afirmar con robustez que la enfermería es una ciencia. Sin embargo, cuando a ello le unimos el arte, los cuidados de enfermería pasan a ser de un nivel superior. Interviene no sólo el conocimiento y el razonamiento crítico sino también la sensibilidad, el respeto y la proximidad hacía el ser humano en los momentos en que necesita ayuda.Para estar bien preparado científicamente es necesaria la formación continuada y la investigación. El concepto fundamental a desarrollar es el Long Life Learning-Formación a lo Largo de toda la Vida. Y manteniendo presente que la investigación es el instrumento fundamental para potenciar la parte científica del cuidar. En este sentido, todo profesional de enfermería debe realizar investigación, en su quehacer profesional, intentando realizar una atención basada en cuidados efectivos, de calidad, que proporcionen el mayor grado de satisfacción posible tanto a los beneficiarios como a quien los administra, y sin obviar que todo proceso de cuidados también tiene un coste que hay que gestionar. Pero es evidente que no todos los profesionales de enfermería tienen el mismo nivel de formación en investigación. Y no todos han de desarrollar la competencia investigadora en el mismo grado de profundidad y amplitud. Sin embargo, la formación y la investigación por sí solas no garantizan la calidad del cuidar. Es necesario añadir el ingrediente artístico del cuidar. Cuidar es un arte. Ayudar a las personas cuando ellas no pueden hacerlo por sí solas es un arte. Y hay profesionales que tienen más arte que otros.

[spa] INTRODUCCIÓN: En 2030 21 millones de personas del mundo presentarán cáncer. La Calidad de Vida (CV) relacionada con la salud se concibe como constructo multidimensional que tiene relación con el control y afrontamiento del síntoma físico, con el aspecto cognitivo de la vivencia, con la capacidad de mantener la función o independencia, con el bienestar psicológico, con roles y relaciones sociales y con el aspecto espiritual. La CV se presenta en un contexto y entorno social único para el paciente oncológico, su valoración supone dificultades por la variabilidad, barreras y diversidad. OBJETIVOS: Valorar como impacta el síntoma en la CV de pacientes oncológicos en transcurso de tratamiento y cómo es percibido este impacto entre pacientes, profesionales médicos y enfermeros. METODOLOGÍA: Seis estudios multicéntricos internacionales y nacionales conforman la tesis. La recogida de conclusiones de guías de práctica clínica de la emesis basadas en la evidencia, la medida del impacto de las náuseas y vómitos en pacientes que reciben protocolos alta o moderadamente emetogénicos en un primer ciclo de quimioterapia, el estudio para analizar la varianza en la calidad de vida en tres momentos del tratamiento para cáncer de mama y el estudio con pacientes con cáncer de próstata y conocer las medidas de soporte enfermero que recibieron durante el tratamiento en siete países europeos. Finalmente se evalúa las náuseas y vómitos relacionados con quimioterapia-NVIQ y con radioterapia-NVIR y que diferencias perciben oncólogos, pacientes y enfermeras oncológicas. RESULTADOS: 1) Expertos europeos comparten la experiencia actual del manejo de las náuseas y vómitos. 2) A pesar de la profilaxis farmacológica antiemética, 31% pacientes experimentaron vómitos significativos frente a 45,1% que experimentaron náuseas. Incidencia total. 3) El estudio longitudinal del distrés de mujeres con quimioterapia, resultaron diferencias significativas en sub-escalas: Síntomas físicos (p, [eng] INTRODUCTION: Quality of Life (QoL) for cancer patients is conceived as multidimensional construct based on physical well-being, psychological well-being, ability to maintain roles, cognitive process in an specific context. Evaluation for QoL implies difficulties, because barriers and instruments variability. OBJECTIVES: To assess symptoms impact on cancer patients’ QoL, during treatments and differences perceptions among patients, medical and cancer nurses. METHODS: Six international multisite studies about knowledge and implementation of evidence-based guidelines for emesis, impact of nausea/vomiting related to high and moderate emetogenic chemotherapy (CINV), analysing QoL variance along breast cancer treatment and studying how nurses support prostate cancer patients in European countries, finally evaluating differences among oncologists, patients and oncological nurses for CINV and Radio-Induced-Nausea/Vomiting (RINV). RESULTS: 1) European experts experiences on Chemo-induced Nauseas and vomiting-(CINV). 2) Despite antiemetic pharmacological prophylaxis, 31% experienced vomiting vs 45.1% nausea. 3) Women's distress during chemotherapy: physical symptoms (p

[eng] The nursing profession in Bangladesh has undergone substantial development over recent decades but still faces significant challenges. A remarkable gap has been described between the institutionally-accepted image of nursing as the provision of hands-on care and the small amount of time that nurses allocate to it, especially in government hospitals. The reasons for this contradiction have shown a complex interaction between historical, socioeconomic and cultural factors. These are mainly related to the conflict between the British-inherited curriculum, with a strong emphasis on basic care activities, social and gender norms, and longstanding discrimination against nurses in their institutional settings and society. This research aims to provide a theoretical analysis of the ways in which structural factors intersect with the professional and social experiences of a group of nurse teachers. The objectives of the thesis are to describe nurses’ views about nursing care and their profession, to discuss to what extent nursing education has been an empowering tool, and to analyse how the nurses’ socioeconomic background, personal experiences and life events have influenced their professional careers and their conceptualisation of nursing and care. A critical phenomenological analysis of the nurses’ life stories has been used, relating the stories to the broader history and political economy of nursing in Bangladesh. Twenty-two nurses were selected and interviewed over an eight-month fieldwork period, of which seven were selected as key informants. The discussion is mainly based on theoretical contributions from anthropology, practice theory, feminism and a critical analysis of nursing knowledge. A common rhetoric was found among the nurses: namely that nursing care has ‘deteriorated’. They tended to emphasise hands-on care and the ‘old’ apprenticeship model, while also approving moves towards a more professional model. Nursing care activities were understood as a mixture of service and management of the wards and patients, linked to a wish to ‘utilise’ the knowledge that they were continuously acquiring. Therefore, nursing education was broadly empowering in terms of knowledge, independence, and self-realization. Nevertheless, at some moments social and institutional discrimination made the m feel disempowered, frustrated and vulnerable. Even so, the nurses interviewed have achieved successful professional careers, together with a significant amount of social recognition. Without ignoring their outstanding individual capacities, the role that key people and institutions had in supporting them in their eagerness to learn has to be considered. Finally, the act of caring itself and the knowledge that it produces may also be a source of personal and collective agency. However, work is needed in order to create and maintain the necessary conditions for the caring experience to be empowering. This responsibility falls beyond the nursing field, as it involves structural changes, especially in terms of gender and class inequalities., [cat] La professió infermera a Bangladesh ha experimentat importants avenços en les últimes dècades, tot i que encara presenta reptes considerables. La imatge institucionalment acceptada de la infermeria com la provisió de cures i contacte continuat amb els pacients contrasta amb la poca dedicació de moltes infermeres a aquestes activitats, especialment en els hospitals públics. Aquesta contradicció s’explica per una complexa interacció entre factors històrics, socioeconòmics i culturals. Existeix un conflicte entre un pla d’estudis heretat de l’època colonial Britànica, amb un fort èmfasi en les activitats de cures bàsiques, les normes socials i de gènere, i la històrica discriminació de les infermeres en els seus entorns institucionals i socials. Aquesta tesi pretén teoritzar sobre les formes en què els factors estructurals s’interseccionen amb les experiències professionals i socials d’un grup de professores d’infermeria. Els objectius de la tesi són: descriure les visions de les infermeres sobre el concepte de cura i sobre la seva professió; discutir fins a quin punt l’educació en infermeria ha estat una eina empoderadora, i analitzar de quina manera el context socioeconòmic, experiències personals i esdeveniments vitals de les professores han influït en la seva carrera professional i en la seva conceptualització de les cures infermeres. La recerca ha realitzat una anàlisi fenomenològica crítica de les històries de vida de les professores d’infermeria, relacionant-les amb la història i economia política de la infermeria a Bangladesh. Vint infermeres van ser entrevistades durant un període de vuit mesos, entre les quals set professores van ser escollides com a informants clau. La discussió es basa principalment en les aportacions teòriques de l'antropologia, la teoria de la pràctica, el feminisme i l’anàlisi crítica del coneixement infermer. Les infermeres entrevistades sostenien, en general, que les cures d'infermeria s’havien ‘deteriorat’. Les seves narratives tendien a emfatitzar el ‘vell’ model d’aprenentatge pràctic, alhora que es valorava l’evolució cap a un model més professional. Les infermeres conceptualitzaven la cura com una barreja entre les nocions de servei i de gestió de les sales i dels pacients, juntament amb un desig d’utilitzar els coneixements que constantment adquiriren. Per tant, l’educació en infermeria ha estat en general empoderadora quant a coneixements, independència i sentit d’auto-realització. Tot i així, en certs moments, la discriminació social i institucional viscuda, els va fer sentir impotents, frustrades i vulnerables. Malgrat les dificultats, però, les infermeres d’aquesta tesi han aconseguit un exitós desenvolupament professional, així com un grau de reconeixement social considerable. Sense ignorar les seves notables capacitats individuals, cal considerar també el suport rebut per part de diferents persones i institucions en el seu constant desig de formar-se i aprendre. Finalment, l’acte de tenir cura i el coneixement que se’n deriva, són en si mateixos una font d’agència personal i col·lectiva. No obstant això, cal treballar per crear i mantenir les condicions necessàries perquè l’experiència cura sigui empoderadora. Aquesta és una responsabilitat que excedeix l’àmbit infermer, ja que implica canvis estructurals, especialment en relació a les desigualtats de gènere i classe.

Background: Psychiatric nurses are aware of the importance of the therapeutic relationship in psychiatric units. Nevertheless, a review of the scientific evidence indicates that theoretical knowledge alone is insufficient to establish an adequate therapeutic alliance. Therefore, strategies are required to promote changes to enhance the establishment of the working relationship. The aims of the study are to generate changes in how nurses establish the therapeutic relationship in acute psychiatric units, based on participative action research and to evaluate the effectiveness of the implementation of evidence through this method. Methods/Design: The study will use a mixed method design. Qualitative methodology, through participative action research, will be employed to implement scientific evidence on the therapeutic relationship. A quasi-experimental, one-group, pre-test/post-test design will also be used to quantitatively measure the effectiveness of the implementation of the evidence. Participants will consist of nurses and patients from two psychiatric units in Barcelona. Nurses will be selected by theoretical sampling, and patients assigned to each nurses will be selected by consecutive sampling. Qualitative data will be gathered through discussion groups and field diaries. Quantitative data will be collected through the Working Alliance Inventory and the Interpersonal Reactivity Index. Qualitative data will be analysed through the technique of content analysis and quantitative data through descriptive and inferential statistics. Discussion: This study will help to understand the process of change in a nursing team working in an inpatient psychiatric ward and will allow nurses to generate knowledge, identify difficulties, and establish strategies to implement change, as well as to assess whether the quality of the care they provide shows a qualitative improvement. This study is funded by the College of Nurses of Barcelona as part of the Research Projects Grants (PR- 1915-14/2014).

[spa] La relevancia e interés por el estudio sobre la carga familiar y el impacto familiar del cuidado de personas adultas con discapacidad intelectual (DI) y discapacidad intelectual con trastorno mental asociado (DI-TM) ha aumentado durante las últimas dos décadas en España. Sin embargo, dicha temática apenas ha sido investigada en nuestro país. La presente investigación pretende contribuir al conocimiento sobre estas áreas, y tiene por finalidad analizar los principales factores sociales y psicológicos, así como las variables clínicas y diagnósticas que explican mayores niveles de carga e impacto familiar del cuidado en un contexto comunitario. La presente tesis está compuesta por cuatro estudios, los dos primeros con un enfoque metodológico cuantitativo, el tercero se basa en una revisión sistemática y el cuarto desde una perspectiva cualitativa. El primer estudio, “Family impact in intellectual disability, severe mental health disorders and mental health disorders in ID.A comparison”, compara la carga familiar y encuentra que los mayores niveles de carga familiar se hallan en el grupo de cuidadores de personas con DI-TM, seguido del grupo de esquizofrenia, presentando menor carga familiar el grupo de DI. El segundo estudio, “Family burden related to clinical and functional variables of people with intellectual disability with and without a mental disorder”, analiza las variables sociodemográficas, factores sociales y psicológicos, diagnósticos clínicos y discapacidad funcional que explican mayor carga familiar de cuidadores y cuidadoras de personas con DI y DI-TM. Los resultados demuestran que los niveles más altos de carga familiar se relacionan con una mayor discapacidad funcional en todas las áreas evaluadas del WHO-DAS-II, un menor cociente intelectual, diagnóstico de DI-TM, y con la presencia de trastornos orgánicos, psicótico-afectivos y del comportamiento. El tercer estudio, “La carga familiar de los cuidadores/as de personas jóvenes y adultas diagnosticadas de DI-TM: una revisión sistemática”, pretende dar a conocer el estado de la cuestión actual sobre las siguientes áreas, diagnóstico de DI-TM, carga e impacto familiar, adultos. Esta revisión evidencia que la carga familiar prevalece cuando se asocia con la comorbilidad entre DI y TM, aumentando especialmente cuando se asocia con el trastorno conductual grave. Así mismo, se constata que el impacto familiar del cuidado tiene repercusiones emocionales, psicológicas, sociales y de salud en los cuidadores y cuidadoras de personas con DI-TM. Por último, el cuarto estudio, “Family impact of care and respite service: life experiences of mothers of adult children with intellectual disability and mental disorders”, explora las vivencias y experiencias de las participantes, enfatizando en darles la voz. Los testimonios manifiestan un impacto negativo ante el descubrimiento de la discapacidad de su hijo o hija, pero también aparecen sentimientos de gratitud y amor por el cuidado. Además, el servicio de respiro resulta ser un apoyo necesario para aliviar el sentimiento de sobrecarga. La evidencia empírica de estos estudios nos permite constatar que las familias en cuestión se enfrentan ante un gran reto a lo largo de todo su ciclo vital, por lo que es fundamental apoyarlas, acompañarlas y empoderarlas mediante el modelo de intervención social y familiar centrado en la familia. La presente tesis doctoral enfatiza en la utilización metodológica del trabajo social individual, familiar y grupal, para contribuir al diseño de modelos y programas socioeducativos, psicosociales y sanitarios dirigidos a estas familias. Así mismo, estas implementaciones prácticas deben ser consideradas por los responsables de las políticas sociales y sanitarias, con el fin de garantizar una intervención integral, facilitar la conciliación de la vida personal, familiar y social, y reducir la carga e impacto familiar del cuidado de estas familias., [eng] The research areas of this thesis are family burden and family impact of care on adults with intellectual disability (ID) and intellectual disability associated to mental disorders (ID-MD). The present research aims to contribute to the knowledge of these areas, and its purpose is to analyze the main social and psychological factors, as well as clinical and diagnostic variables that explain higher levels of burden and family impact in a community context. The present thesis has four studies; the first two have a quantitative methodological approach, the third is based on a review and the fourth has a qualitative perspective. Study 1: "Family impact in intellectual disability, severe mental health disorders and mental healthdisorders in ID. Acomparison.The results demonstratethat the highest levels of family burden arein the group of caregivers of people with ID-MD, followed by the schizophrenia group, and with a lower family burden in the ID group. Study 2: "Family burden related to clinical and functional variables of people with intellectual disability and with a mental disorder". The results show that higher levels of family burden are related to a greater functional disability in all the WHO-DAS-II evaluated areas, a lower IQ, ID-MD diagnosis, and presence of organic, psychotic-affective and behavioral disorders. Study 3: " La carga familiar de los cuidadores/as de personas jóvenes y adultas diagnosticadas de DI-TM: una revisión sistemática”. This review shows that family burden prevails when associated with comorbidity between ID and MD. Likewise, the family impact of care has emotional, psychological, social and health repercussions on caregivers of people with ID-MD. Study 4:"Family impact of care and respite service: life experiences of mothers of adult children with intellectual disability and mental disorders".Testimonies declare a negative impact when first discovering its child’s disability, but also feelings of gratitude. The respite service turns out to be a necessary support to alleviate the feeling of overload. The empirical evidence from these studies allows confirming that the families in question face a great challenge throughout their lives. This thesis emphasizes the methodological use of social work, in order to contribute to the design of socio-educational programs to reduce the family impact of care of these families.

[spa] Esta tesis profundiza en la relación entre la información sanitaria y la autonomía de la persona enferma. La autonomía implica reconocer el derecho de la persona a tomar las decisiones relativas a su salud y, por ello, el derecho al acceso a la información clínica de forma veraz y adaptada. En el marco teórico la tesis analiza la aportación de la bioética al respeto por la autonomía de la persona y, desde la discusión de diferentes formas de comprender la autonomía y la atención sanitaria, plantea diferentes formas y contenidos de la información que proporcionan los profesionales. Sin embargo el debate sobre la información al enfermo, su utilidad, los momentos adecuados para realizarla, la participación de las familias, el significado de la veracidad, etc., no es solo una cuestión teórica, ni está zanjado. Por ello es necesario contar con la experiencia de personas enfermas al respecto. Con el objetivo investigar la experiencia de personas respecto a la información recibida durante todo su proceso de atención sanitaria la tesis plantea tres preguntas: ¿cuál es el significado y la utilidad que tiene la información para las personas atendidas, que dan los profesionales de la salud?, ¿cuáles son las ayudas o dificultades para la obtención y comprensión de la información?, ¿cuál la experiencia respecto a información que se recibe de asociaciones de pacientes y grupos de autoayuda?. Para su respuesta se realizaron 20 entrevistas en profundidad y 2 grupos focales, a mujeres con cáncer de mama y hombres con enfermedad coronaria. Ambas enfermedades conllevan malas noticias, precisan cantidad de información, plantean difíciles decisiones y implican cambios de vida. Los resultados se agruparon en torno a 3 dimensiones: el proceso de información, las ayudas y barreras y el papel de los grupos de autoayuda, que se desmenuzan en 9 categorías y 27 subcategorías. La información fue señalada como un aspecto clave para comprender y dar sentido a la experiencia de vida que implica la enfermedad y como esencial para tomar decisiones y afrontar la vida cotidiana con seguridad. Los informantes quisieron recibir información y participar activamente en su proceso de tratamiento y cuidado, expresaron el beneficio de la participación de la familia pero rechazaron ser substituidos por ellos en la información y decisiones. Expresaron que en general la información que obtuvieron fue estandarizada, centrada en la enfermedad y focalizada en el consentimiento informado. Las enfermeras tuvieron un papel ambiguo, muy condicionado al tipo de organización sanitaria. Como actitudes profesionales que favorecían la comprensión señalaron la disponibilidad y escucha, la simpatía y la demostración de interés, como actitudes negativas definieron las manifestaciones de poder y el uso de tecnicismos, la no escucha, no dar importancia a las emociones y la necesidad de tener que preguntar para obtener información. Los informantes señalaron la influencia de gestión en la relación clínica, sobre todo en la escasez de profesionales y su movilidad. El trabajo plantea 7 conclusiones: 1. La necesidad de avanzar en la comprensión de la autonomía relacional. 2. La relevancia de la veracidad como norma en la información. 3. La escasa validez ética actual del consentimiento informado que plantea dudas sobre su obtención y sobre la utilidad de los documentos de consentimiento. 4. La necesidad de comprender mejor papel de la familia en tanto que acompañante pero no substituta de las decisiones. 5. La centralidad de la conducta profesional como vehículo de los valores y principios éticos. 6. La responsabilidad ética de las instituciones en compaginar la eficiencia del sistema con la necesidad de ayuda de las personas. 7. La fiabilidad de la información que dan las asociaciones y grupos de autoayuda., [eng] This thesis analyses the contribution of bioethics in respect to patient autonomy and patient rights to the health care information received. The influence of different ways of understanding autonomy and health care in the forms and contents of information and clinical relationship is discussed. With the objective of researching the experience of the patients, the thesis proposes three questions: what is the meaning and the usefulness of information given by health care professionals? what are the aids or benefits and the difficulties in obtaining and understand this information? what is the information received from patients associations?. 20 extensive interviews and 2 focus groups were performed in which participants were women with breast cancer and men with coronary disease. Both diseases carry bad news, the patients need a big amount of information, they bring up difficult decisions and they imply daily life changes. The results were classified in 3 groups, 9 categories and 27 sub categories. The participants pointed out the utility of the information to understand and give sense to their experience, and underlined its importance to face daily life and the possibility for them to be able to take safe decisions. The participants wanted to receive the information and they participated actively and refused to be replaced by family members. However in general, the information obtained was standardized, focused on the disease and on obtaining informed consent. As positive professional attitudes, patients pointed out aspects such as the availability of the professionals, being listened to, the friendliness and the demonstrated interest. As negative professional attitudes they pointed out manifestations of power, the use of technical language, the professionals not listening to the patient, and not giving information. The participants pointed out the influence of the management on the clinic relation, specifically in the short number of professionals and there mobility. The work raises 7 conclusions: 1. The need to advance in the understanding of relational autonomy. 2. The relevance of veracity as a rule in information. 3. The current low ethical validity of informed consent raises doubts about the obtaining and utility or such consent documents. 4. The need to better understands the role of the patient's family whit an accompaniment role, and not letting them take the decisions for the patient. 5. The importance of professional conduct that demonstrate ethical values and principles. 6. The ethic responsibility of the institutions combining the efficiency of the system with the need of people's help. 7. The reliability of information provided by associations and self-help groups.

PURPOSE: Harms of prostate cancer treatment on urinary health related quality of life have been thoroughly studied. In this study we evaluated not only the harms but also the potential benefits of prostate cancer treatment in relieving the pretreatment urinary symptom burden. MATERIALS AND METHODS: In American (1,021) and Spanish (539) multicenter prospective cohorts of men with localized prostate cancer we evaluated the effects of radical prostatectomy, external radiotherapy or brachytherapy in relieving pretreatment urinary symptoms and in inducing urinary symptoms de novo, measured by changes in urinary medication use and patient reported urinary bother. RESULTS: Urinary symptom burden improved in 23% and worsened in 28% of subjects after prostate cancer treatment in the American cohort. Urinary medication use rates before treatment and 2 years after treatment were 15% and 6% with radical prostatectomy, 22% and 26% with external radiotherapy, and 19% and 46% with brachytherapy, respectively. Pretreatment urinary medication use (OR 1.4, 95% CI 1.0-2.0, p = 0.04) and pretreatment moderate lower urinary tract symptoms (OR 2.8, 95% CI 2.2-3.6) predicted prostate cancer treatment associated relief of baseline urinary symptom burden. Subjects with pretreatment lower urinary tract symptoms who underwent radical prostatectomy experienced the greatest relief of pretreatment symptoms (OR 4.3, 95% CI 3.0-6.1), despite the development of deleterious de novo urinary incontinence in some men. The magnitude of pretreatment urinary symptom burden and beneficial effect of cancer treatment on those symptoms were verified in the Spanish cohort. CONCLUSIONS: Men with pretreatment lower urinary tract symptoms may experience benefit rather than harm in overall urinary outcome from primary prostate cancer treatment. Practitioners should consider the full spectrum of urinary symptom burden evident before prostate cancer treatment in treatment decisions. PROST-QA Consortium Funded by National Institutes of Health Grants R01 CA95662, RC1 CA146596, and RC1 EB011001. The Multicentric Spanish Group of Clinically Localized Prostate Cancer was supported by a grant from Instituto de Salud Carlos III FEDER: Fondo Europeo de Desarrollo Regional (PI13/00412). Dr. Chang supported by a Urology Care Foundation Research Scholar Award and the Martin and Diane Trust Career Development Chair in Surgery.

[cat] La funció de les Unitats de Cures Intensives consisteix en donar suport a la insuficiència dels òrgans de pacients greument malalts. En la gran majoria de pacients, s'aconsegueix revertir la situació de risc vital, però en contrapartida també estem parlant d'un dels serveis hospitalaris que té més mortalitat estadísticament i que ha de limitar les tècniques en una part important dels casos. Atenent el principi de beneficència, un dels principis de la ètica mèdica, la limitació es pot produir abans d'aplicar aquestes tècniques ja que d'entrada es determina que no es podrà oferir cap benefici terapèutic al malalt, però un cop ja s'han aplicat aquestes tècniques també s'han de limitar ja que deixen de ser beneficients més endavant. Aquestes possibilitats han evidenciat cada vegada més aspectes relacionats amb tractaments desproporcionats. S'ha constatat que els professionals solen tenir dos dubtes ètics relacionats amb la limitació de l'esforç terapèutic: 1. Un té a veure en determinar com i en quin moment l'assistència als malalts ha d'agafar una altra dimensió i passar de la vessant terapèutica a la vessant pal•liativa i de confort evitant que els tractaments resultin fútils o desproporcionats. 2. l l'altre, amb el grau d'adequació dels tractaments i de cures al final de la vida. Per poder fer una aportació respecte al debat actual sobre aquest tema, en aquesta tesi s'analitzen tots els casos de LET detectats a la Unitat de Cures Intensives de L'Hospital Universitari Dr. Josep Trueta de Girona, a partir de la sessió clínica de cada dia on es recull, en un registre, l'evolució de tots els pacients distingint els que s'aplicà la Limitació de L'Esforç Terapèutic. Es tracta d'un estudi retrospectiu a través de la revisió de les Històries Clíniques dels pacients a qui es va aplicar una LET. L'estudi té l'objectiu d'actualitzar el debat des de l'estadística i la casuística i per aquesta raó, la tesi parteix d' un marc empíric A la primera part, es donen les dades estadístiques generals sobre la LET a la UCI des del dia 1 d'octubre de 2010 i el dia 30 setembre de 2011, un any en total. A la segona part, es realitza una anàlisi qualitativa dels 77 casos de LET detectats. Finalment, es fa una síntesi dels resultats obtinguts amb una valoració des del principis de la bioètica i s’indiquen unes propostes de millora., [eng] In order to make a contribution with respect to the present debate on the subject of Limitation of life-sustaining treatments, the evolvement of patients is analyzed from daily clinical session registries, distinguishing those where limitation of life-sustaining was applied in the Intensive Care Unit (ICU) of the University Hospital Dr. Josep Trueta of Girona. One is a retrospective study through the revision of the medical histories of patients where limitation of life-sustaining treatments was applied. The objective of this study is to bring up to date the debate from the statistical and casuistry, and therefore, the thesis is part of an empirical standpoint. In the first part, the general statistical data on limitation of life-sustaining treatments in the ICU is from October 1, 2010 to September 30, 2011, one year altogether. In the second part, a qualitative analysis of the 77 cases where limitation of life-sustaining treatments was applied is realized. Finally, a summary of the results obtained along with an evaluation of bioethical principles and some propositions for improvement are indicated. The objective of the doctoral thesis apart from a bioethical standpoint is to find the tools in intensive medicine to adequately combine the therapeutical with support, care and comfort: 1. - How the decisions of limitation of life-sustaining treatments are carried out day to day in the ICU of the Trueta Hospital of Girona and what are the ethical problems that arise. 2. - Determination of what type or what profile of a patient with limitation of life-sustaining treatments in the ICU has. On one hand, how is this patient, what characteristic defines them; age, sex, pathology or reason for admission, origin, number of entered days, complications. On the other hand, questions regarding the principle of autonomy, competency, will and expectations, representatives of the patients, professional opinions, family members and social-economic quality of life, factors, the personal antecedents of interest. 3. - Detect strong and weak points, taking into account, as a last objective, to contribute to the qualitative improvement of care and attention.

La práctica reflexiva de las enfermeras en la UCI es primordial para ofrecer cuidados humanos y técnicos que garanticen la seguridad física, psicoemocional y espiritual del paciente crítico y sean fuente del desarrollo teórico de la disciplina. Dicha práctica tiene lugar en la atención con el paciente, familia, enfermera y el equipo interdisciplinar. El objetivo general de esta tesis doctoral es explorar cómo la práctica reflexiva de las enfermeras de intensivos influye en la relación de cuidado con los pacientes, así como las formas de repercusión de dicha práctica reflexiva en la socialización de los profesionales, en su aprendizaje y en su identidad profesional. Se trata de un estudio cualitativo, de diseño etnográfico (Margalef, 2004; Hammersley y Atkinson, 1994), que comparte los principios de la pedagogía crítica de Giroux y McLaren (1997) y de Beyer y Liston (2001), así como la idea de transformación social postulada por McLaren (1997). Se ha llevado a cabo en una UCI de tres unidades de 30 boxes individuales en un hospital universitario de Barcelona nivel III. La muestra teórico-intencionada de variación máxima, heterogénea y no espontánea hasta alcanzar la saturación teórica de los datos (Kuper, 2008) fue de 14 enfermeras entrevistadas en profundidad, y el análisis se realizó sobre 19 pacientes y 7 enfermeras del grupo focal. La selección respondió a distintos perfiles. La recogida de datos se articuló en seis procedimientos: observación participante, entrevista en profundidad, análisis de la percepción de los pacientes sobre los cuidados, análisis del grupo focal, diario de campo, fuentes documentales y reflexión continua de la investigadora. El análisis de contenido permitió que las categorías emergieran de los discursos producidos. Las descripciones de las observaciones y entrevistas transcritas se han analizado a través de codificación en unidades de significado. La transcripción del verbatim, de acuerdo con Morse y Field (1995), incluye las observaciones del entrevistador. Se utlizó el soporte informático Nvivo10. Se han seguido los criterios de fiabilidad y autenticidad de Guba y Lincoln (2000), la reflexión ética de Gastaldo y McKeever (2002) y, sobre todo, la reflexividad continua. El rigor mediante la triangulación de sujetos, perfiles, métodos e investigadores. Emergen nueve dominios: cuidado holístico, formación especializada y formación continua, cultura humanista, reflexividad en la relación interpersonal, capacidad de captar vivencia, identidad profesional, empoderamiento del rol profesional, liderazgo de los cuidados y transmisión reflexiva del saber. En el proceso reflexivo hay puntos de intersección con los pacientes en cinco dominios y en ocho con las enfermeras del grupo focal. Al mismo tiempo, la tesis trabaja con tres vectores cualitativos, a saber, práctica reflexiva, cultura humanista, socialización profesional, los cuales confluyen en un núcleo central que es la integridad humano-tecnológica que forma parte de la esencia del saber reflexivo de las enfermeras de intensivos y corresponde a la comprensión del cuidado científico-técnico, a la reflexividad con el paciente, familia y equipo, apego al rol y transmisión del conocimiento y liderazgo en los cuidados., In ICUs, reflective practice is crucial in order to make progress within the discipline and offer a technical and humane caring that ensures physical, psicoemotional and spiritual security to the critical patient. Reflective caring involves patients, their families, nurses and interdisciplinary teams. The general aim of this doctoral dissertation is to explore the way in which reflective caring influences the caring relationship with patients, as well as the consequences of such a practice in the professional’s socialization, learning and identity. An ethnographic-oriented, qualitative study (Margalef, 2004; Hammersley and Atkinson, 1994) has been conducted. It is based on the principles of Giroux and McLaren’s (1997) as well as Beyer and Liston’ (2001) critic pedagogy, and drinks from the wells of social transformation postulated by McLaren (1997). It has been carried out in an ICU composed of three units with 30 individual boxes at the Hospital de Sant Pau (Barcelona, Spain), a level III university hospital. The heterogeneous and non-spontaneous, theoretical-intended sample of maximal variation, built up to data saturation (Kuper, 2008) included 14 in-depth-interviewed nurses. The analysis was undertaken on 19 patients and 7 nurses from the focus group. The selection was made in accordance with profile criteria. Data were collected in a six-step process: active observation, in-depth interview, analysis of patient’s view of caring, analysis of the focus group, field journal, study of sources, and constant reflection by the researcher. Content analysis paved the way for categories to emerge from the interviews. Units of meaning have been derived from observation and from interview transcripts, which have been written following Morse y Field (1995). Reliability and authenticity criteria proposed by Guba and Lincoln (2000) have been considered, as well as Gastaldo and McKeever’s (2002) ethical reflection and, most importantly, constant reflection. Nine domains emerge from the analysis: holistic caring, specialized and continuous training, humanistic culture, reflectivity in interpersonal relationships, ability to understand the patient’s experience, professional identity, professional role empowerment, leadership in caring, and reflective teaching. The reflective process involves intersective points with patients in five domains and with nurses from the focus group in eight domains. At the same time, three qualitative vectors, i.e. reflective practice, humane culture and professional socialization, have been considered in this study. The three vectors converge in a nuclear point, humane-technological integrity, which is part and parcel of the essense of reflective knowledge of ICU nurses and means the integration of knowledge and understanding of the scientific-technical and the humane faces of caring.

[spa] La práctica reflexiva de las enfermeras en la UCI es primordial para ofrecer cuidados humanos y técnicos que garanticen la seguridad física, psicoemocional y espiritual del paciente crítico y sean fuente del desarrollo teórico de la disciplina. Dicha práctica tiene lugar en la atención con el paciente, familia, enfermera y el equipo interdisciplinar. El objetivo general de esta tesis doctoral es explorar cómo la práctica reflexiva de las enfermeras de intensivos influye en la relación de cuidado con los pacientes, así como las formas de repercusión de dicha práctica reflexiva en la socialización de los profesionales, en su aprendizaje y en su identidad profesional. Se trata de un estudio cualitativo, de diseño etnográfico (Margalef, 2004; Hammersley y Atkinson, 1994), que comparte los principios de la pedagogía crítica de Giroux y McLaren (1997) y de Beyer y Liston (2001), así como la idea de transformación social postulada por McLaren (1997). Se ha llevado a cabo en una UCI de tres unidades de 30 boxes individuales en un hospital universitario de Barcelona nivel III. La muestra teórico-intencionada de variación máxima, heterogénea y no espontánea hasta alcanzar la saturación teórica de los datos (Kuper, 2008) fue de 14 enfermeras entrevistadas en profundidad, y el análisis se realizó sobre 19 pacientes y 7 enfermeras del grupo focal. La selección respondió a distintos perfiles. La recogida de datos se articuló en seis procedimientos: observación participante, entrevista en profundidad, análisis de la percepción de los pacientes sobre los cuidados, análisis del grupo focal, diario de campo, fuentes documentales y reflexión continua de la investigadora. El análisis de contenido permitió que las categorías emergieran de los discursos producidos. Las descripciones de las observaciones y entrevistas transcritas se han analizado a través de codificación en unidades de significado. La transcripción del verbatim, de acuerdo con Morse y Field (1995), incluye las observaciones del entrevistador. Se utlizó el soporte informático Nvivo10. Se han seguido los criterios de fiabilidad y autenticidad de Guba y Lincoln (2000), la reflexión ética de Gastaldo y McKeever (2002) y, sobre todo, la reflexividad continua. El rigor mediante la triangulación de sujetos, perfiles, métodos e investigadores. Emergen nueve dominios: cuidado holístico, formación especializada y formación continua, cultura humanista, reflexividad en la relación interpersonal, capacidad de captar vivencia, identidad profesional, empoderamiento del rol profesional, liderazgo de los cuidados y transmisión reflexiva del saber. En el proceso reflexivo hay puntos de intersección con los pacientes en cinco dominios y en ocho con las enfermeras del grupo focal. Al mismo tiempo, la tesis trabaja con tres vectores cualitativos, a saber, práctica reflexiva, cultura humanista, socialización profesional, los cuales confluyen en un núcleo central que es la integridad humano-tecnológica que forma parte de la esencia del saber reflexivo de las enfermeras de intensivos y corresponde a la comprensión del cuidado científico-técnico, a la reflexividad con el paciente, familia y equipo, apego al rol y transmisión del conocimiento y liderazgo en los cuidados., [eng] In ICUs, reflective practice is crucial in order to make progress within the discipline and offer a technical and humane caring that ensures physical, psicoemotional and spiritual security to the critical patient. Reflective caring involves patients, their families, nurses and interdisciplinary teams. The general aim of this doctoral dissertation is to explore the way in which reflective caring influences the caring relationship with patients, as well as the consequences of such a practice in the professional’s socialization, learning and identity. An ethnographic-oriented, qualitative study (Margalef, 2004; Hammersley and Atkinson, 1994) has been conducted. It is based on the principles of Giroux and McLaren’s (1997) as well as Beyer and Liston’ (2001) critic pedagogy, and drinks from the wells of social transformation postulated by McLaren (1997). It has been carried out in an ICU composed of three units with 30 individual boxes at the Hospital de Sant Pau (Barcelona, Spain), a level III university hospital. The heterogeneous and non-spontaneous, theoretical-intended sample of maximal variation, built up to data saturation (Kuper, 2008) included 14 in-depth-interviewed nurses. The analysis was undertaken on 19 patients and 7 nurses from the focus group. The selection was made in accordance with profile criteria. Data were collected in a six-step process: active observation, in-depth interview, analysis of patient’s view of caring, analysis of the focus group, field journal, study of sources, and constant reflection by the researcher. Content analysis paved the way for categories to emerge from the interviews. Units of meaning have been derived from observation and from interview transcripts, which have been written following Morse y Field (1995). Reliability and authenticity criteria proposed by Guba and Lincoln (2000) have been considered, as well as Gastaldo and McKeever’s (2002) ethical reflection and, most importantly, constant reflection. Nine domains emerge from the analysis: holistic caring, specialized and continuous training, humanistic culture, reflectivity in interpersonal relationships, ability to understand the patient’s experience, professional identity, professional role empowerment, leadership in caring, and reflective teaching. The reflective process involves intersective points with patients in five domains and with nurses from the focus group in eight domains. At the same time, three qualitative vectors, i.e. reflective practice, humane culture and professional socialization, have been considered in this study. The three vectors converge in a nuclear point, humane-technological integrity, which is part and parcel of the essense of reflective knowledge of ICU nurses and means the integration of knowledge and understanding of the scientific-technical and the humane faces of caring.

Resumen En 1817, James Parkinson describio por primera vez la enfermedad de Parkinson, quien la denomino “paralisis agitante” en alusion a los sintomas que provoca. Esta afeccion tiene una incidencia anual de 8–18 casos por cada 100.000 habitantes y afecta a personas mayores de 60 anos, sin distincion sexual. Actualmente, no se dispone de ningun tratamiento medico ni quirurgico que retrase su progresion. Por ello, el principal objetivo es intentar disminuir los sintomas y conseguir la independencia funcional del paciente. Los pacientes con Parkinson suelen recibir tratamiento a traves de atencion primaria y solo recurren al hospital cuando presentan complicaciones de la enfermedad o para iniciar nuevas opciones de tratamiento. Uno de los tratamientos que se esta utilizando actualmente es la administracion de L-dopa intraduodenal a traves de gastrostomia endoscopica percutanea. Esta opcion de tratamiento se utiliza como alternativa al tratamiento con L-dopa en comprimidos cuando el paciente, tras una buena respuesta al tratamiento por via oral (8–10 anos), presenta un empeoramiento de la sintomatologia que cursa con fl uctuaciones motoras, en las que se alternan episodios de buena situacion motora con incapacidad grave. En este articulo desarrollamos un plan de cuidados de un paciente con Parkinson en el que se ha decidido iniciar tratamiento con L-dopa intraduodenal. Entendemos que es importante conocer desde una optica enfermera cuales son los cuidados especiales que precisan este tipo de pacientes.

Treball Final de Grau de Podología, Escola Universitaria d'Infermeria, Universitat de Barcelona, curs: 2014-2015, Tutor: Carolina Padrós Sánchez, La diabetis Mellitus és una malaltia crònica amb una alta prevalença a Espanya. Molts d’aquests pacients amb complicacions de peu diabètic es troben desatesos i van rondant per diferents especialitats sense un diagnòstic clar i un tractament adequat. L’objectiu d’aquest treball consisteix en fer un estudi del benefici que aporta la Unitat Funcional de Peu Diabètic a l’Hospital de Bellvitge i realitzar una cerca de la situació actual a Catalunya, especialment a la província de Girona. S’ha estudiat la situació dels 100 primers pacients que acudeixen a la Unitat Funcional del Peu Diabètic on s’ha comprovat que la gran majoria són homes que acudeixen per úlcera neuropàtica. La cerca de les Unitats de Peu Diabètic a Catalunya s’ha realitzat a través de trucades telefòniques a cada centre. S’ha vist que hi ha molt poques Unitats de Peu Diabètic a tot Catalunya i la major part es concentren a la província de Barcelona. Per tant, és important la creació d’un servei multidisciplinar per al pacient diabètic.

Multidisciplinary teams (MDTs) are considered the gold standard of cancer care in many healthcare systems, but a clear definition of their format, scope of practice and operational criteria is still lacking. The aims of this review were to assess the impact of MDTs on patient outcomes in cancer care and identify their objectives, organisation and ability to engage patients in their care. We conducted a systematic review of the literature in the Medline database. Fifty-one peer-reviewed papers were selected from November 2005 to June 2012. MDTs resulted in better clinical and process outcomes for cancer patients, with evidence of improved survival among colorectal, head and neck, breast, oesophageal and lung cancer patients in the study period. Also, it was observed that MDTs have been associated with changes in clinical diagnostic and treatment decision-making with respect to urological, pancreatic, gastro-oesophageal, breast, melanoma, bladder, colorectal, prostate, head and neck and gynaecological cancer. Evidence is consistent in showing positive consequences for patients' management in multiple dimensions, which should encourage the development of structured multidisciplinary care, minimum standards and exchange of best practices.

Se presenta el relato de la que podría ser la experiencia vivida por una persona hospitalizada en una unidad de psiquiatría cualquiera. Los datos se generan mediante la observación no participante, entrevistas informales y la propia experiencia asistencial de los autores. La persona protagonista está hospitalizada de forma involuntaria en una unidad de agudos de psiquiatría, ha recibido del “sistema” la etiqueta diagnóstica de psicosis. A través de su mirada, los autores reflexionan en torno a las percepciones y vivencias que le acontecen en relación con el devenir cotidiano del hospital, y por supuesto con el cuidado recibido por las enfermeras de la unidad. We present the story of what could be the experience of a hospitalized person in whatever psychiatric unit. The data are generated by non-participant observation and care experience of the authors. The protagonist person is involuntarily admitted in a psychiatric acute unit; he has received the diagnostic label of psychosis by the “system”. Through his eyes, the authors reflect about perceptions and experiences that happen him in relation to the daily workings of the hospital, and of course with the care received by nurses in the unit. Nós apresentamos a história do que poderia ser a experiência de uma pessoa internada em qualquer unidade psiquiátrica. Os dados são gerados pela observação não participante e experiência de cuidado dos autores. A pessoa protagonista é involuntariamente internado em uma unidade psiquiátrica aguda; ele recebeu o rótulo diagnóstico de psicose pelo “sistema”. Através de seus olhos, os autores refletem sobre as percepções e experiências que lhe suceder em relação aos trabalhos diários do hospital, e, claro, com o cuidado recebido por enfermeiras da unidade.

La etapa existente entre la detección precoz de enfermedades como el Alzheimer y la aparición de sus primeros síntomas constituye un período 'ventana' en que se detectan problemas bioéticos. Atañen a la autonomía, la intimidad y la dignidad de las personas que reciben tal diagnóstico puesto que conlleva la puesta en marcha de medidas de atención sanitaria y familiar, que, por exceso y apropiación, pueden llegar a producir un acoso compasivo que requiere vigilancia para no lesionar los derechos de los diagnosticados., The existing stage between early detection of diseases like Alzheimer's and the appearance of the first symptoms constitutes a "window" period in which bioethical problems are detected concerning the autonomy, privacy and dignity of the subjects, since the diagnosis triggers familiar and sanitary attention that could end up in compassionate harassment. This situation requires a close follow up in order to respect the patients’ rights.

En este artículo queremos realizar una propuesta de abordaje bioético para la toma de decisiones médicas. Los siguientes tres argumentos son los que sostienen esta propuesta. En primer lugar, creemos que el concepto de cuidado es una herramienta necesaria para alcanzar la excelencia profesional y ver que en éste hay un compromiso moral para con el paciente. En segundo lugar, defendemos que el principialismo es una buena opción para dar una mayor comprensión al abordaje de los casos. En tercer lugar, consideramos que la ética dialógica puede servir como fundamentación ética a dichos principios.

Sin duda alguna, nadie está mejor situado que el paciente mismo a la hora de aprehender su propio punto de vista sobre la experiencia y el resultado de unos cuidados o unas intervenciones. Por ello solo mirando a través de los ojos del paciente veremos cómo mejorar los cuidados que dispensamos. Posibilitar unos cuidados realmente centrados en el paciente requiere una evaluación de dichos cuidados igualmente centrada en el paciente. Dicha evaluación únicamente será posible si, entre otros requisitos como el de la firmeza psicométrica, se considera el grado de incorporación de la perspectiva de los pacientes en el instrumento antes de seleccionar alguno entre los disponibles, o se estima previamente el grado de sensibilidad hacia dicha perspectiva en el caso de que únicamente existan cuestionarios desarrollados sin la participación directa de los pacientes. Asimismo, si el objetivo de alguna de vuestras investigaciones futuras fuera desarrollar un nuevo instrumento de medida, dicho grado de incorporación de la perspectiva del paciente es un aspecto primordial a considerar y fortalecer.

INTRODUCCIÓ: Per tal de dissenyar noves estratègies per estabilitzar la situació de les persones que tenen un diagnòstic de demència i que viuen en el domicili, s'ha desenvolupat un estudi que descriu l’entorn de la transició des del domicili fins a una institució de llarga en persones grans amb demència i dels seus cuidadors. METODOLOGIA: Aquesta investigació s'ha realitzat en dues etapes. En la primera etapa es compara, a nivell europeu, la reacció dels cuidadors informals en la demència, els nivells d’associació de la dependència i els símptomes neuropsiquiàtrics amb la institucionalització, i les raons o motius d’ingrés de les persones amb demència cap al centre de llarga estada. Això es fa tant des del punt de vista del cuidador formal (professional de la salut) com del cuidador informal (cuidador familiar). L’estudi s'ha fet amb una mostra de 2.014 persones amb demència (i els seus cuidadors) i va englobar vuit països europeus (Alemanya, Espanya, Estònia, Finlàndia, França, Països Baixos, el Regne Unit i Suècia). Les tècniques estadístiques utilitzades han estat anàlisis descriptives i anàlisis de regressió multivariant. En la segona etapa de l’estudi és en la mateixa població però en el marc de Catalunya. Mitjançant la composició de diferents grups focals, distribuïts per pacients i famílies, i professionals de l’atenció sociosanitària, es van recollir les percepcions sobre l’atenció sociosanitària durant el transcurs de la demència. També es van identificar els factors associats a l’admissió en una institució de llarga estada a través de l’administració de qüestionaris identificats validats, en un total de 390 pacients-cuidadors, mitjançant un anàlisis de regressió logística. RESULTATS I DISCUSSIÓ: Aquest estudi genera dades primàries del moment de la transició en l’atenció sociosanitària de les persones amb demència per tal de guiar en el disseny de noves polítiques sanitàries basades en resultats més actuals. La comparativa europea mostra una gran variabilitat entre països en relació a la forma en que les persones que pateixen la demència i els seus cuidadors fan front aquesta situació. Els països que mostren els cuidadors amb els nivells més alts de reaccions positives (benestar psicològic, autoestima, etc.) generades davant la possibilitat de poder cuidar un familiar amb una malaltia tant complexa com és la demència (Espanya i Estònia) són també els països que més reaccions negatives hi han mostrat (nivell de sobrecàrrega, ansietat, etc). Els problemes econòmics i la sobrecàrrega dels cuidadors són dos dels factors associats a la institucionalització més prevalent als diferents països d’Europa. Cal destacar que s’han identificat discrepàncies sobre les raons que perceben els professionals sanitaris i els cuidadors informals amb relació al motiu d’ingrés de la persona gran amb demència en un centre de llarga estada. Això és consistent en els diferents països europeus estudiats. També es pot concloure que el nivell de dependència en relació a anar al bany, vestir-se i l’assistència en la incontinència són les activitats que mostren més relació amb la institucionalització de les persones grans amb demència. I per altra banda el deliri, les al·lucinacions, l’agitació, l’ansietat, l’apatia, les alteracions motores, el comportament nocturn i les dificultats a l'hora de menjar són també els símptomes més comuns subjacents a la decisió de l'admissió a un centre de llarga estada. Alguns dels aspectes millorables pel que fa a l’atenció sociosanitària a la demència en l’àmbit català és la coordinació del continuum assistencial. Encara existeix poca comunicació entre els diferents nivells assistencials i poca provisió d’ informació cap als cuidadors informals sobre com afrontar les diferents etapes de la demència. És important que es caracteritzi bé el perfil dels cuidadors que tenen cura dels nostres pacients, ja que seran un dels principals pilars de l’atenció, i és necessari ampliar la cobertura bàsica de les seves necessitats, especialment aquelles relacionades amb l’atenció psicosocial, per a millorar les seves emocions, mentre se'ls ofereixen habilitats i estratègies de cooperació. D’aquesta manera, cal preparar el cuidador per possibles esdeveniments que alterarien la dinàmica familiar, ja que és l’única manera de prevenir situacions d’angoixa innecessàries. Tanmateix, per a consolidar objectius clars i assolibles sobre el pla de cures de persones grans amb demència és important identificar a un portaveu dins el procés assistencial, preferiblement dins de l’atenció primària, que coordini la visió multidisciplinària i sigui recolzat per professionals especialitzats.

Peering into the field of Alzheimer's disease (AD) the outsider realizes that many of the therapeutic strategies tested (in animal models) have been successful. One also may notice that there is a deficit in translational research, i.e. to take a successful drug in mice and translate it to the patient. Efforts are still focused on novel projects to expand the therapeutic arsenal to "cure mice". Scientific reasons behind so many successful strategies are not obvious. This article aims to review the current approaches to combat AD, and to open a debate on common mechanisms of cognitive enhancement and neuroprotection. In short, either the rodent models are not good and should be discontinued, or we should extract only the most useful information from those models. An example of a question that may be debated for the advancement in AD therapy is: In addition to reducing amyloid and tau pathologies, would it be necessary to boost synaptic strength and cognition? The debate would provide helpful information that could turn around the current negative output in generating effective drugs for patients. Furthermore, discovery of biomarkers in human body fluids, and a clear distinction between cognitive enhancers and disease modifying strategies, should be instrumental for advancing in anti-AD drug discovery.

Los conceptos de «poder» y «empoderamiento» se utilizan en varias disciplinas, tanto políticas como sociales. En la actualidad estos términos aparecen con frecuencia en el campo de la salud. Nuestro objetivo es conocer su significado como sinónimos de las expresiones: «energía», «fuerza», «dominio», «vigor», «potencia», «capacidad», «autoridad» y «mando», que han figurado desde siempre dentro del léxico propio de nuestra práctica enfermera. Analizarlos semánticamente nos ayudará sin duda en la aprehensión de su matiz. La revisión bibliográfica nos facilita su comprensión y nos permite vincular estos vocablos dentro de la gestión de los cuidados. De esta forma, podemos proponer diagnósticos, intervenciones y resultados relacionados específicamente con estos conceptos, que nos ayudarán a optimizar la eficiencia en la gestión de los planes de cuidados. El propósito de diversos colectivos enfermeros de diferentes instituciones es que la persona sea capaz de no generar dependencias y que tenga la opción de escoger según su cultura y entorno, de forma autónoma o con ayuda, su propio estilo de vida. Generar conocimiento es generar poder. La persona debe estar formada e informada para ser experta, activa y emprender acciones que le permitiran controlar y minimizar la progresión de su problema de salud crónico y sus posibles complicaciones. Estamos en pleno proceso de reformulación del sistema de salud, ya sea privado o público, y resulta necesario conocer el poder de los diversos actores que intervienen en la gestión de los cuidados. Cada uno de estos principales actores -persona enferma, familiar/o cuidador y enfermera- debe saber cuál es su rol en este proceso y ser consciente de su poder dentro de la escena de los cuidados.

En la sociedad actual el vínculo entre abuelos y nietos, es de especial relevancia ya que, en muchos casos, los abuelos son los que cuidan a sus nietos. También es conocido el impacto que las enfermedades ocasionan en las familias, especialmente en el caso de la enfermedad de Alzheimer, además existe evidencia que las repercusiones sobre los cuidadores principales de personas con esta enfermedad es mayor que en los cuidadores de personas con otras enfermedades crónicas. Además, está socialmente aceptado ocultarles la enfermedad y la muerte de las personas próximas a los niños, especialmente a los más pequeños. El objetivo principal de esta tesis es identificar y analizar los conocimientos, vivencias, experiencias, sentimientos y preocupaciones de los niños de 6 a 13 años en relación a la enfermedad de Alzheimer (EA) de sus abuelos. La metodología utlizada fue cualitativa de perspectiva fenomenológica. También se pretende conocer si los padres han observado cambios en los niños relacionados con esta experiencia. El acceso a los informantes fue mediante los profesionales de atención primaria y las Asociaciones de Familiares. Se llevo a cabo un muestreo intencionado homogéneo respecto a que todos tenían el abuelo con la enfermedad y estratificado para poder incorporar los diferentes subgrupos definidos: niños/as, área rural o urbana, que convivan con el abuelo/a y que no, que hayan sido cuidados por el abuelo/a o no, que los padres participen en una asociación de familiares o no y madre cuidadora principal o no. Se hicieron entrevistas semidirigidas a 25 nietos y 25 entrevistas abiertas a uno de sus progenitores. En las entrevistas a los nietos de 7 y 8 años se inició la entrevista con un cuento relacionado con el tema para facilitar la confianza y disminuir la influencia del investigador. Se realizó el análisis de contenido de las entrevistas con el enfoque de Taylor-Bogdan (descubrimiento, codificación y relativización). La validación se llevó a cabo por la triangulación de investigadores, por el uso de diferentes fuentes de datos y por la alta saturación. Los resultados señalan que el miedo más expresado es que su abuelo/a no les reconozca y a la enfermedad misma. La mayoría de nietos y nietas aceptan la enfermedad de sus abuelos y hablan positivamente de ellos ya que mantienen los recuerdos de momentos compartidos por ambos previos a la enfermedad. Las conclusiones son entre otras, que los nietos consideran beneficioso mantener la relación con su abuelo, a pesar de los cambios que se producen en la misma, ya que le siguen queriendo. Mencionan que relacionarse con ellos les facilita el aprendizaje de valores como el cuidado hacia las personas mayores y la comprensión de las dificultades. Entre los sentimientos positivos que más referencian los niños y niñas, en relación a sus abuelos, destacan: cariño, amor y satisfacción por ayudar en el cuidado de su abuelo. Tristeza, preocupación y rabia ante la situación de enfermedad del abuelo son los sentimientos negativos más presentes en los nietos. Las repercusiones en el sueño fueron exclusivamente referidas por los nietos que conviven con el abuelo. Todos los nietos participantes coinciden en que ellos también cuidan a sus abuelos, incluso los más pequeños y manifiestan gran satisfacción por ello., In today’s society the bond between grandparents and grandchildren is of special relevance and, in many instances, grandparents are the ones who care for their grandchildren. Likewise, it is known that diseases have an impact on families, and this is even more the case with Alzheimer’s disease, since there is evidence showing that the toll on the caregiver in this disease is greater compared to other chronic diseses. Besides, it is socially accepted that small The central aim of this thesis is to identify the knowledge, experiences, feelings and concerns of children ages 6 to 13 with regard to their grandparents’ Alzheimer disease.The methodology was a qualitative study from a phenomenologycal approach. It is also intended to find out whether parents have noticed changes in their children related to this experience. Access to respondents was through primary health care and Family Associations. It was held a homogeneous intentional sampling respect to all children had the grandfather with Alzheimer illness and stratified to incorporate the different sub-groups: boys /girls, rural or urban area, living with the grandfather / or no, they have been cared for the grandparent / or no, that parents participate in a family association or not, mother as a primary caregiver or not. 25 semi-structered interviews were conducted with grandchildren and 25 open interviews with only one parent. In interviews with grandchildren 7 and 8years old the interview was initiated with a tale to facilitate trust and reduce the influence of the researcher. Content analysis of the interviews was performed with the a proach of Taylor-Bogdan (discovery, coding and relativization). The validation was carried out by triangulation of researchers, by the use of different data sources and high saturation The results show that the more expressed fear is your granfather not recognizes them. Most of the grandchildren accept the grandparent’s disease and they talk about positively them because they hold memories of moments shared by both when the grandparents were healthies. Grandchildren considered beneficial to maintain the relationship with his grandfather, despite the changes that occur in it, why you still love. They say that to interact with them facilitates learning values such as a care of elderly people and understanding of the difficulties. Conclusions : Positive feelings that most children say it are: affection, love and appreciation for help in the care of his grandfather. The negative feelings present in the majority of grandchildren are sadness, worry and anger at the grandfather disease situation. The effects on sleep were exclusively reported by the grandchildren who live with her grandfather. All the children participants agreed that they also look after for their grandparents, even the smallest and expressed it give them a great satisfaction

Contains fulltext : 125368.pdf (Publisher’s version ) (Closed access) BACKGROUND: Care for patients with colon and rectal cancer has improved in the last twenty years however still considerable variation exists in cancer management and outcome between European countries. Therefore, EURECCA, which is the acronym of European Registration of cancer care, is aiming at defining core treatment strategies and developing a European audit structure in order to improve the quality of care for all patients with colon and rectal cancer. In December 2012 the first multidisciplinary consensus conference about colon and rectum was held looking for multidisciplinary consensus. The expert panel consisted of representatives of European scientific organisations involved in cancer care of patients with colon and rectal cancer and representatives of national colorectal registries. METHODS: The expert panel had delegates of the European Society of Surgical Oncology (ESSO), European Society for Radiotherapy & Oncology (ESTRO), European Society of Pathology (ESP), European Society for Medical Oncology (ESMO), European Society of Radiology (ESR), European Society of Coloproctology (ESCP), European CanCer Organisation (ECCO), European Oncology Nursing Society (EONS) and the European Colorectal Cancer Patient Organisation (EuropaColon), as well as delegates from national registries or audits. Experts commented and voted on the two web-based online voting rounds before the meeting (between 4th and 25th October and between the 20th November and 3rd December 2012) as well as one online round after the meeting (4th-20th March 2013) and were invited to lecture on the subjects during the meeting (13th-15th December 2012). The sentences in the consensus document were available during the meeting and a televoting round during the conference by all participants was performed. All sentences that were voted on are available on the EURECCA website www.canceraudit.eu. The consensus document was divided in sections describing evidence based algorithms of diagnostics, pathology, surgery, medical oncology, radiotherapy, and follow-up where applicable for treatment of colon cancer, rectal cancer and stage IV separately. Consensus was achieved using the Delphi method. RESULTS: The total number of the voted sentences was 465. All chapters were voted on by at least 75% of the experts. Of the 465 sentences, 84% achieved large consensus, 6% achieved moderate consensus, and 7% resulted in minimum consensus. Only 3% was disagreed by more than 50% of the members. CONCLUSIONS: It is feasible to achieve European Consensus on key diagnostic and treatment issues using the Delphi method. This consensus embodies the expertise of professionals from all disciplines involved in the care for patients with colon and rectal cancer. Diagnostic and treatment algorithms were developed to implement the current evidence and to define core treatment guidance for multidisciplinary team management of colon and rectal cancer throughout Europe.

Although numerous studies have examined caregiver burden in the context of Alzheimer's disease, discrepancies remain regarding the influence of certain factors. This study aimed to identify trajectories of caregiver burden in the context of Alzheimer's disease, as well as the factors associated with them. A cohort of patients and caregivers (n = 330) was followed up over three years. Growth mixture models were fitted to identify trajectories of caregiver burden according to scores on the Zarit Burden Interview (ZBI). A multilevel multinomial regression analysis was then conducted with the resulting groups and the patient and caregiver factors. In the sample as a whole, burden increased during follow-up (F = 4.4, p = 0.004). Three groups were identified: G1 (initially high but decreasing burden), G2 (moderate but increasing burden), and G3 (low burden that increased slightly). Patients in G1 and G2 presented more neuropsychiatric symptoms and poorer functional status than did those in G3. Caregivers in G1 and G2 had poorer mental health. Spouses and, especially, adult children who lived with their parent (the patient) were more likely to belong to G2 (odds ratio [OR] 6.24; 95% CI 2.89-13.47), as were sole caregivers (OR 3.51; 95% CI 1.98-6.21). The patient factors associated with increased burden are neuropsychiatric symptoms and functional status, while among caregivers, being the sole carer, poor mental health, and living with the patient are of relevance.

[cat] Els grans moviments migratoris iniciats a final del segle XX han generat profundes transformacions en els diferents escenaris socials occidentals. Espanya va passar a ser de país d’emigrants a receptor net d’immigració. Si bé, a partir de 2008 s’està produint una disminució de les entrades netes d’immigrants, tendència que segueix mantenint-se en l’actualitat, aquests fluxos han generat una gran miscel•lània cultural que alhora ha activat, per una banda, nous fenòmens en les relacions humanes en gairebé totes les esferes socials i per l’altra, ha provocat debats socials, polítics, econòmics i culturals a la cerca de noves fórmules per aconseguir un equilibri entre la societat d’acollida i els nous ciutadans. Una de les aproximacions al fenomen de la immigració és la de la salut, en la qual s’utilitzen diferents metodologies que contribueixen a donar resposta a les diferents hipòtesis o preguntes d’investigació. Tanmateix, no sempre s’atén la mirada i la veu de l’immigrant. Aquesta tesi dóna veu a la persona immigrant d’origen extracomunitari. L’objectiu general que s’ha perseguit és: explorar, des d’una vesant fenomenològica interpretativa, l’experiència viscuda pels immigrants extracomunitaris de ser cuidats per infermeria durant la seva hospitalització en un hospital català, a partir dels seus relats. La recerca empírica duta a terme en aquesta tesi es fonamenta en la metodologia qualitativa i en concret en la fenomenologia com a perspectiva metodològica i no filosòfica. Així mateix té una orientació hermenèutica inspirada en P. Ricoeur i en el treball empíric d’altres autors. La fenomenologia hermenèutica és el procés de descriure i interpretar l’experiència humana per comprendre la naturalesa fonamental d’aquesta experiència. El mètode s’ha desenvolupat en tres fases analítiques: 1) la ingènua, 2) l’anàlisi estructural i 3) la comprehensiva del text. Seguint l’enfocament metodològic es van realitzar 16 entrevistes que recullen les experiències narrades per persones immigrants d’origen extracomunitari. Aquestes van ser enregistrades i transcrites. En la primera fase, a partir d’una lectura del text, es va realitzar una aproximació holística al significat de l’experiència i van ser capturats sentits parcials, en forma de conjectura, que van permetre formular una comprehensió ingènua del text i que es van validar en etapes posteriors. Així, el text es va organitzar en unitats de sentit i es va ser fidel al llenguatge dels participants. En la segona fase, es van transformar aquestes unitats de sentit en categories essencials, en llenguatge ja fenomenològic, que de manera condensada agrupaven significats i que permetien seguir reduint-los, per afinitat temàtica, en subtemes i, en darrer terme en unitats temàtiques. Tots aquests es van comparar amb la comprehensió ingènua per a la seva validació. Finalment, en la tercera fase, després de la lectura del text en la seva totalitat i del procés d’anàlisi, des de la perspectiva fenomenològica, es va formular la comprehensió global a partir dels temes emergits i de la literatura consultada sobre el significat de l’experiència viscuda. Així, el significat que les persones immigrants d’origen extracomunitari li atribueixen a l’experiència de ser cuidats per infermeres i auxiliars durant el seu ingrés hospitalari es construeix a partir de les dues unitats temàtiques emergides: sentir-se respectat i sentir-se segur durant l’ingrés hospitalari. El primer significat s’articula a partir del respecte a les creences i valors, i del respecte en la relacions interpersonals; mentre que el segon significat es construeix a partir dels diferents procediments i processos hospitalaris, del propi procés de salut i de l’entorn hospitalari. Si bé els resultats no són extrapolables a tots els entorns, l’aproximació a la vivència d’hospitalització dels immigrants d’origen extracomunitari, a partir dels significats atribuïts en els seus relats pot contribuir, en primer lloc, a repensar, reformular i reorientar les cures infermeres i, en segon lloc, a dissenyar noves fórmules per orientar la pràctica, la formació, la gestió i la investigació infermera; amb la finalitat de proporcionar unes cures més humanes, dignes, respectuoses, segures i coherents en una societat plural i multicultural., [eng] The mass migrations that began in the late twentieth century generated profound changes in western social scenarios. Spain has gone from being a country of emigrants to one of immigrants. Although the net flow has decreased somewhat since 2008, the trend is continuing. This influx of arrivals has activated wide cultural miscellany, introducing new phenomena in human relations in almost all social spheres. This thesis gives voice to immigrants of non-European origin. The aim of this thesis was to explore the experience of non-European immigrants regarding nursing care during their hospitalization in a hospital in Catalonia. The approach used was an interpretative, phenomenological perspective. Empirical research conducted in this thesis applied qualitative methodology, with a hermeneutic orientation inspired by P. Ricoeur. The method was developed in three analytical phases: 1) naïve reading, 2) structural analysis, and 3) comprehensive understanding. Following the methodological approach, 16 interviews were conducted to gather experiences. These were recorded and transcribed. In the first phase, partial meanings were captured in the form of conjecture. This allowed a naive comprehension of the text and was validated in later phases. In this way, the text was organized into units of meaning and was faithful to the language of the participants. In the second phase, these units of meaning were converted into essential categories in phenomenological language. These categories condensed meanings into subthemes for affinity, and ultimately into thematic units. In the third phase, after reading the complete text and revising the analytical process from a phenomenological perspective, we formulated a global comprehension. This was based on the themes that emerged in previous phases, and on the literature consulted concerning the meaning of the lived experience. The meaning that participants ascribed to their experience of being cared for by nurses and nurse aids during their hospital stay was constructed from the two thematic units that emerged: to feel respected, and to feel safe during hospitalization. These results concerning the experience of hospitalization of immigrants from outside the EU cannot be extrapolated to all settings, but the participants’ stories can help to rethink, reformulate and redirect nursing care, and to design new ways to target practice, education, management and nursing research. Such findings can contribute to making care in a multicultural society more humane, more dignified, more respectful, more coherent and safer.

background: Prostate cancer is for many men a chronic disease with a long life expectancy after treatment. The impact of prostate cancer therapy on men has been well defined, however, explanation of the consequences of cancer treatment has not been modelled against the wider variables of long-term health-care provision. The aim of this study was to explore the parameters of unmet supportive care needs in men with prostate cancer in relation to the experience of nursing care.\ud methods: A survey was conducted among a volunteer sample of 1001 men with prostate cancer living in seven European countries.\ud results: At the time of the survey, 81% of the men had some unmet supportive care needs including psychological, sexual and health system and information needs. Logistic regression indicated that lack of post-treatment nursing care significantly predicted unmet need. Critically, men’s contact with nurses and/or receipt of advice and support from nurses, for several different aspects of nursing care significantly had an impact on men’s outcomes.\ud conclusion: Unmet need is related not only to disease and treatment factors but is also associated with the supportive care men received. Imperative to improving men’s treatment outcomes is to also consider the access to nursing and the components of supportive care provided, especially after therapy.

Màster en Lideratge i Gestió d'Infermeria, Universitat de Barcelona. Escola Universitària d'Infermeria, curs: 2012-2013, Director: Eulàlia Juvé Udina, Objetivo: El principal objetivo de este estudio es evaluar el impacto de la actividad de la Enfermera Gestora Asistencial (EGA), en los cuidados enfermeros de calidad (CEC) de los pacientes hospitalizados en dos Hospitales Universitarios. Asimismo se evalúa la influencia de la EGA en los resultados de los CEC y se comparan dichos resultados con los de aquellas áreas sin la presencia de esta figura. Metodología: Se realiza un estudio analítico, longitudinal y prospectivo. Los candidatos que se seleccionan pertenecen a tres salas médicas y tres salas quirúrgicas de dos hospitales universitarios. Se obtiene la información necesaria de la Historia Clínica y con ella se completan cuestionarios específicos. Se evalúan datos referentes a las actividades enfermeras de calidad, ítems que hacen referencia a la infección nosocomial, caídas, úlceras por presión y registro de trayectorias clínicas. El anàlisis de los datos se realiza con el programa informático SPSS V.16. Se realiza un anàlisis descriptivo, utilizando medidas de tendència central y medidas de dispersión.

[cat] Aquesta tesi planteja la vivència de persones afectades de Fibromiàlgia, malaltia crònica de difícil maneig clínic, des d’una perspectiva Infermera i adoptant la investigació qualitativa com a paradigma d’investigació, fent un disseny d’etnografia enfocada. S’ha fet Observació Participant (OP) a contextos clínics i contextos socials i s’han fet un total de 18 Entrevistes en Profunditat Obertes (EPO) a homes i a dones amb FM, a familiars, a polítics i a professionals. L’objectiu general de l’estudi és indagar en els significats de l’experiència viscuda al voltant del diagnòstic i les perspectives de vida de persones amb FM, amb la finalitat d'elaborar estratègies per a una millor cura infermera. L’anàlisi interpretatiu i simultani al marc teòric i treball de camp ha estat dinàmic i complex, adoptant ulleres infermeres graduades amb els models de Merle Mishel i Boykin i Shoenhofer, entre d’altres, i partint de les narratives i notes de camp, ens permeten la mirada Infermera en una malaltia crònica que genera dolor i malestar en els diferents espais i contextos de vida. Com a conclusions remarcar el trencament vital que suposa, per a les persones afectades i el seu entorn, la malaltia, tot i que aconsegueixen valorar l’experiència vital amb pèrdues i guanys, pèrdues per a la dificultat en el dia a dia per a homes i dones, en les tasques de la llar, la vida en família i de parella, el treball i les relacions socials; guanys en la presa de consciència de qui són, del que tenen, del nou valor que atorguen a cada moment, a les relacions familiars i amistats, a la possibilitat que han tingut de fer coses que d’altra manera no hagueren fet. Es percep malestar, frustració i conflictes en les relacions de cura i tractament. L’associacionisme és valorat, tot i que hi ha qui prefereix desenvolupar-se en altres contextos, es parla que a les associacions hi podrien participar professionals amb una actitud desinteressada. El diagnòstic diferencial, un tractament individualitzat i unes cures infermeres professionals esdevenen essencials per a una adaptació harmònica. El tractament es fa segons prescripció mèdica i hi ha forta adherència. Mostren un fort interès per mantenir-se actives i només el cansament i el dolor les fan desistir en les activitats tant personals i de lleure com socials i de treball. El temps es viu de manera particular i es pensa poc en el futur. Pel que fa a aportacions d’aquesta investigació podem parlar de la mirada global i complexa que fa de la vivència de la FM; el constatar que les persones afectades mostren un gran interès per ser protagonistes de les seves vides i mantenir-se actives en els diferents àmbits, també en el laboral; dir que les infermeres hi són poc visibles i, quan hi són, estan representades per un rol delegat i tradicional, manifestant que una atenció infermera centrada en els significats de l’experiència, i que utilitza la narrativa, va més enllà de la patologia i afavoreix que la persona cuidada esdevingui protagonista de la seva vida com és el desig que manifesten. Pel que fa als professionals mèdics representen els més visibles del sistema salut. El col•lectiu afectat diu que els necessita, i diferencia aquells que els comprenen i ajuden d’aquells que els desqualifiquen; el col•lectiu de persones afectades te la percepció que quan es cataloga algú de FM qualsevol queixa s’associa a la malaltia, podent passar desapercebudes altres alteracions senzilles o greus; les associacions cobreixen necessitats específiques que les administracions obliden, es planteja la possibilitat de participació professional sempre i quan tinguin una actitud de servei desinteressada, mostren una forta consciència de temporalitat, es gaudeix de les coses petites i dels moments sense crisis i es pensa poc en el futur. Pel que fa a propostes adoptar models infermers centrats en la persona que rep els cuidatges, contemplar la narrativa com instrument per a la coneixença de l’altra i els fenòmens al voltant de la salut i la vida, treballar de manera inter-poli-trans-disciplinar contemplant un diàleg fluït i incorporar el compromís social i polític en la salvaguarda de les necessitats globals de salut., [eng] "The meanings of the experience of people with fibromyalgia. A view from the nursing" This thesis presents the experiences of people suffering from fibromyalgia, chronic disease management of difficult clinical nurse perspective and adopting qualitative research as a research paradigm, with a design focused ethnography. Participant observation has been made (OP) in clinical contexts and social contexts and have a total of 18 in-depth interviews Open (EPO) in men and women with FM, relatives, politicians and professionals. The overall objective of the study is to investigate the meanings of lived experience about diagnosis and life prospects of people with FM, in order to develop strategies for better care nurse. The interpretive analysis and simultaneous theoretical and field work has been dynamic and complex, taking prescription glasses with nurses models and Merle Mishel and Shoenhofer Boykin, among others, and considering the narratives and field notes, we Nurse can look into a chronic disease that creates pain and discomfort in different spaces and contexts of life. In summary noted that the break is vital for the affected people and the environment, disease, although able to assess life experience gains and losses, losses due to the difficulty in every day for men and women in the household chores, family life and marital, work and social relations gains in awareness of who they are, what they have, the new value assigned to each point, the family and friends, who have had the possibility to do things you would not otherwise have made. Perceived discomfort, frustration and conflicts in care and treatment. The association is valued, although some people prefer to develop in other contexts, there is talk that it could participate in professional associations with a selfless attitude. The differential diagnosis, individualized treatment and a professional nursing care becomes essential for a harmonious adaptation. The treatment is carried out under medical prescription and there is strong adhesion. Show a strong interest in staying active and just tiredness and pain make them desist in both personal and leisure activities, social or labor. Weather you live in a particular way and think little of the future. Regarding contributions of this research we can speak of global and complex look that makes the experience of FM; establish that the affected people show great interest in becoming protagonists of their lives and remain active in various fields, including the labor nurses say there are barely visible, and when there are, are represented by a traditional CEO role, saying that attention focused on the meanings of nursing experience, and uses narrative goes beyond the pathology and favors the person cared become the protagonist of his life and the desire to manifest. With regard to medical professionals representing the most visible health system. The group affected says it needs, unlike those who understand and help those who are disqualified, the collective has affected the perception that when someone is cataloged FM complaints associated with the disease , simple changes can go unnoticed or other serious; associations covering specific needs that government neglect, raises the possibility of professional participation provided they have an attitude of selfless service shows a strong awareness of temporality, enjoying the small things and moments of crisis and without little thought for the future. Regarding proposals to adopt models nurses focused on the person receiving the Caring contemplate narrative as an instrument for the knowledge of the other and the phenomena around health and life, to work inter-poly-trans looking-disciplinary dialogue seamlessly incorporate social and political commitment to safeguard global health needs.

Sr. Director: la edad de los pacientes incluidos en programa de hemodiálisis es cada vez más elevada y se acompaña de una gran morbilidad, esto hace que muchos presenten un grado de dependencia muy importante. La dependencia puede entenderse como el resultado de un proceso que se inicia con la aparición de un déficit en el funcionamiento corporal como consecuencia de una enfermedad o accidente. Este déficit comporta una imitación en la actividad. Cuando esta limitación no puede compensarse mediante la adaptación del entorno, provoca una restricción en la participación que se concreta en la dependencia de la ayuda de otras personas para realizar las actividades de la vida cotidiana. Las necesidades de estas personas abarcan muchos aspectos que implican a la familia y a los servicios sociales, supone unos costos personales y económicos importantes que siempre se han cubierto de forma insuficiente. Estos cuidadores que habitualmente son sus familiares directos son fundamentales tanto para facilitar el tratamiento como para ofrecer una calidad de vida adecuada a los pacientes.

Chemotherapy-induced nausea and vomiting (CINV) is a common, but now often overlooked side effect of cancer treatment, and one that can be largely prevented through the implementation of international evidence-based guidelines. The European CINV Forum, comprising nurses from France, Germany, Portugal, Spain and the UK, discussed the use of CINV preventive strategies in routine practice, and the factors that affect optimal delivery of antiemetic therapies. Based on these discussions, they developed a series of recommendations for optimal, evidence-based management of CINV. These state that all patients receiving chemotherapy should undergo full assessment of their risk of CINV and receive appropriate prophylactic treatment based on guidelines from the Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC) and the National Comprehensive Cancer Network (NCCN), which were both updated in 2011. Other recommendations, aimed at raising awareness of CINV and its management, include timely updates of relevant local practice guidelines and protocols, translation of the MASCC and NCCN guidelines into all European languages and their dissemination through accessible articles in nursing journals and newsletters and via nursing conferences and study days, improved training for nurses on CINV, collaboration between the European Oncology Nursing Society and national nursing organisations to promote consistent practice, the development of a CINV toolkit, information provision for patients, local audits of CINV management, and a survey of CINV management between and within European countries.

Background Most studies of family attitudes and burden have been conducted in developed countries. Thus it is important to test the generalizability of this research in other contexts where social conditions and extended family involvement may be different. The aim of this study was to assess the relationship between the attitudes of caregivers and the burden they experience in such a context, namely Arica, a town located in the northernmost region of Chile, close to the border with Peru and Bolivia. Methods We assessed attitudes towards schizophrenia (including affective, cognitive and behavioural components) and burden (including subjective distress, rejection and competence) in 41 main caregivers of patients with schizophrenia, all of whom were users of Public Mental Health Services in Arica. Results Attitude measures differed significantly according to socio-demographic variables, with parents (mainly mothers) exhibiting a more negative attitude towards the environment than the rest of the family (t = 4.04; p = 0.000).This was also the case for caregivers with a low educational level (t = 3.27; p < 0.003), for the oldest caregivers (r = 0.546; p = 0.000) and for those who had spent more time with the patient (r = 0.377; p = 0.015). Although attitudes had significant association with burden, their explanatory power was modest (R2 = .104, F = 4,55; p = .039). Conclusions Similar to finding developed countries, the current study revealed a positive and significant relationship between the attitudes of caregivers and their burden. These findings emphasize the need to support the families of patients with schizophrenia in this social context.

Resumen Objetivo general Analizar la formacion de las enfermeras y la aplicacion de las terapias complementarias (TC) en los cuidados de enfermeria al paciente oncologico. Ambito de estudio El estudio se realizo en el hospital Duran i Reynals de l’Hospitalet de Llobregat, en las unidades de: hematologia clinica, terapia intensiva, tratamiento programado, hospital de dia, oncologia medica, cuidados paliativos, consultas externas, soporte de la atencion continuada, servicio de oncologia radioterapica y en el equipo de soporte hospitalario. Diseno Estudio descriptivo transversal. Metodo Aplicacion de un cuestionario elaborado que consta de dos apartados, uno de datos demograficos y otro apartado con 8 preguntas especificas. Participantes Enfermeras del area asistencial de todos los turnos que trabajen en las unidades mencionadas. Analisis de datos Para el analisis de los datos se ha utilizado el paquete estadistico SPSS15.0 para Windows y se ha realizado un analisis descriptivo para todas las variables. Variables cualitativas: frecuencias y porcentajes. Variables cuantitativas: medidas de tendencia central y de dispersion. Resultados El 58,8% de las enfermeras ha realizado algun tipo de formacion en TC. Las intervenciones mente-cuerpo son las mas efectuadas en cuanto a formacion, seguidas de las terapias manuales y las terapias de base energetica. La relajacion-visualizacion es la terapia que mas aplican las enfermeras oncologicas. Conclusiones La formacion de las enfermeras oncologicas en las TC es fundamental para poder informar y asesorar a sus pacientes y poder cuidarlos de una forma mas holistica. La falta de tiempo y de disposicion del hospital al reconocimiento y valor de las TC son los principales factores de dificultad que se encuentran las enfermeras oncologicas.

Propósito de esta revisión: recientemente se ha propuesto una nueva categoría de neumonía que engloba a aquellos pacientes con un contacto estrecho con el ámbito sanitario, llamada neumonía asociada al sistema sanitario (NAAS). El propósito de este capítulo es revisar los criterios de NAAS, la epidemiología, microorganismos causales y su susceptibilidad antibiótica, diagnóstico, tratamiento, pronóstico y prevención de la NAAS. Hallazgos recientes: la incidencia de NAAS en pacientes que requieren hospitalización oscila entre el 1 7 y el 67% según los diversos estudios. La hospitalización en los 90 días previos a la neumonía, recibir hemodiálisis o vivir en un centro sociosanitario son los criterios más frecuentes de relación con el ámbito sanitario. Comparados con la neumonía comunitaria, los pacientes con NAAS tienen una edad más avanzada, presentan más comorbilidades asociadas, mayor riesgo de neumonía aspirativa y de neumonía por gérmenes multirresistentes. Estos pacientes presentan más frecuentemente una antibioterapia inicial inapropiada, mayor tasa de mortalidad y estancias hospitalarias más prolongadas. Conclusiones: muchos de los pacientes hospitalizados desde el servicio de urgencias tienen NAAS. Es importante identificar los pacientes con neumonía espirativa y aquellos con mayor riesgo de infección por microorganismos multirresistentes, para individualizar el tratamiento antibiótico.

Màster en Administració i Gestió en Cures d'Infermeria de l'E.U. Santa Madrona, 2009, Director: Esteban Pont y Montserrat Teixidor, Este estudio tiene como objetivo analizar las necesidades de pacientes procedentes de urgencias, con cualquier tipo de fractura que requiera ingreso para tratamiento quirúrgico. Para poder elaborar un plan de acogida y acompañamiento que contribuirá a humanizar los cuidados de enfermería.

Els drets dels usuaris o malalts i el compliment dels principis bioètics són un bon argument per aprofundir en l'ètica del tenir cura, de manera que puguem establir més clarament la interrelació entre l'ètica professional infermera i l'ètica sanitària, com dues maneres d'entendre el que és bo i correcte, el que s'ha de fer; com dues ètiques complementàries que es retroalimenten. Els professionals sanitaris tenim un marc ètic...

La inmovilización ha sido considerada factor de riesgo de litiasis renal en pacientes sometidos a ella, posiblemente por un aumento de resorción ósea que generaría un aumento en la oferta renal de calcio y una hipercalciuria.La relación inmovilización-litiasis viene mencionada como etiología de la litiasis en el adulto, sin referencias de este hecho en la infancia.En una revisión de nuestros casos de litiasis en el niño, un 13.4% (15 niños) tenía como antecedente una inmovilización prolongada. En 9 de estos 15 existían datos analíticos de hipercalciuria.La INMOVILIZACIÓN COMPLETA provocaría en los niños la aparición de una HIPERCALCIURIA SECUNDARIA. Esta hipercalciuria aparecería en todos los niños aproximadamente en el mismo momento. La demostración de este hecho podría permitir la prevención de patología ulterior. El conocimiento del momento en que aparece la hipercalciuria y de su cuantía permitiría establecer las medidas de prevención para evitar las consecuencias.OBJETIVOS1. Demostrar la existencia de hipercalciuria en niños inmovilizados.2. Cuantificar las cifras de calciuria en estos niños y comprobar la relación con el tiempo de inmovilización.3. Determinar en que momento de la inmovilización aparece la hipercalciuria.4. Comprobar en que momento se normaliza la calciuria tras suprimir la inmovilización.5. Comprobar la presencia o no de litiasis tiempo después del episodio de inmovilización.RESULTADOSTras aplicar los criterios de inclusión y exclusión 33 niños inmovilizados por distintos procesos fueron considerados válidos para el estudio mediante la aplicación del tratamiento estadístico T-Test. Edad: M= 7,6 +/- 4,1 años.10 niñas y 23 niños. La calciuria, normal en la primera determinación, basal, cuando el paciente lleva menos de 4 días inmovilizado (entre 1 y 4), ya asciende en la segunda determinación, a partir de los 5 días de inmovilización. Esa cifra no solo aumenta sino que supera los valores medios normales. Los valores medios obtenidos van aumentando paulatinamente conforme lo hacen los días de inmovilización, T3 (de 15 a 21d) y T4 (más de 21d). Los valores obtenidos cuando el paciente ya ha iniciado su movilización completa, inicio de la bipedestación, se han normalizado totalmente.El sexo no influye en el valor de calciuria.No se encuentran diferencias significativas en el valor de calciuria entre las distintas patologías estudiadas. El estudio posterior se llevó a cabo 5 años después de la inmovilización: Ninguno de los pacientes revisados había presentado sintomatología urinaria sugestiva de la existencia de litiasis. La radiografía simple de abdomen y las cifras de calciuria cinco años después son normales. El estudio cinco años después confirma que la inmovilización no ha sido responsable de la aparición de una litiasis. CONCLUSIONES:1 La inmovilización produce hipercalciuria.2 El aumento en las cifras de calcio urinario está en relación con el tiempo de inmovilización hasta un punto, las tres semanas de inmovilización.3 Las cifras de calcio urinario se elevan en los primeros cuatro días que el paciente está inmovilizado.4 Después de este periodo tiene tendencia a estabilizarse, manteniéndose en cifras de aproximadamente el doble de las normales.5 Al recuperar la movilización completa la calciuria se normaliza (Tiempo M = 56 +/- 17.3 días).6 El aumento de la calciuria no tiene relación con el sexo.7 El aumento de la calciuria es igual en todas las patologías estudiadas.8 Durante el periodo de hipercalciuria por inmovilización el paciente está en riesgo de litiasis, por lo que hay que controlar estrictamente otros factores de riesgo.9 La normalización de las cifras de calciuria perdura a los cinco años de la movilización, y ninguno de los pacientes revisados ha presentado litiasis durante ese periodo.