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La cefalea es la quinta causa más común de consulta en el servicio de urgencias, en los últimos años se ha extendido el uso de tomografía de cráneo para la investigación de sus causas, sin aumentar su diagnóstico; motivo por el cual la American College of Emergency Physicians, propuso recomendaciones para la realización de tomografía de encéfalo en el servicio de emergencias. Objetivo: Determinar la correlación clínica entre los criterios para la realización de la tomografía de encéfalo y los hallazgos radiológicos en pacientes con cefalea no traumática atendidos en el Servicio de Emergencias del Hospital Carlos Andrade Marín. Metodología: El estudio es tipo Transversal, se tomó una muestra de pacientes atendidos en emergencias que acudieron con cuadro clínico de cefalea no traumática y se les realizo tomografía de encéfalo para su diagnóstico, con esto se hizo la verificación de historias clínicas y se continuo con u¿’n análisis univariado y multivariado para la obtención de los resultados. Resultados: se revisaron 301 registros clínicos de los cuales el 42.85% si cumplían con los criterios de la ACEP, mientras un 57.14% no cumplían, del total de estos estudios realizados el 81.73% de hallazgos tomográficos fueron normales y un 18.27% anormales, además se encontró que no existe diferencia significativa en relación al género que más consulta por cefalea. Conclusiones: No existe correlación clínica entre los criterios para la realización de tomografía de encéfalo y los hallazgos radiológicos en los pacientes atendidos por cefalea no traumática en el servicio de emergencias del Hospital Carlos Andrade Marín.

Introducción: El objetivo del presente trabajo fue conocer el rendimiento de la evaluación clínica en el diagnóstico de fractura de huesos propios en pacientes con trauma nasal. Material y Método: Revisión retrospectiva de fichas clínicas de 220 pacientes con trauma nasal atendidos en el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital del Trabajador de Santiago. Ocho criterios clínicos fueron evaluados: epistaxis, equimosis, inflamación, herida nasal, obstrucción de vía aérea, laterorrinia, dorso nasal irregular, y lesión aguda del tabique nasal. El estándar de oro para el diagnóstico de fractura nasal fue el estudio radiológico. La sensibilidad, especificidad, y positivo/valor predictivo negativo (VPP/VPN) se calcularon para cada criterio clínico por separado (8), para todas las combinaciones posibles de 2 criterios clínicos (28) y 3 criterios clínicos (56). Resultados: Para cualquiera de los 8 criterios, el promedio de sensibilidad y valor predictivo negativo para la fractura nasal fue muy baja (< 35%). Sin embargo, la especificidad y valores predictivos positivos fueron relativamente altas (> 90%) y aumentó, respectivamente, cuando al menos un criterio estuvo presente (92% y 94%, respectivamente), cuando 2 criterios clínicos estaban presentes (98% y 96%, respectivamente), y cuando al menos 3 criterios clínicos estaban presentes (100% para ambos). Conclusiones: La presentación de los criterios clínicos puede ser un método valioso para el diagnóstico de fractura nasal, sin embargo, cuando estos criterios clínicos están ausentes, la posibilidad de la fractura nasal no se puede descartar, aunque la posibilidad es remota.

ObjetivosDeterminar el nivel de conocimiento, las pautas de actuación y el control sobre las dislipidemias de los médicos de atención primaria y especializada españoles.Diseño e intervenciónSe ha diseñado un cuestionario autodefinido formado por 12 ítems donde se completan datos acerca de la población tratada y la valoración subjetiva sobre los objetivos, el tratamiento y el control de los parámetros lipídicos.Emplazamiento y participantesHa participado un total de 1.998 médicos de todo el territorio nacional. El 68,8% de los medicos entrevistados trabaja en atención primaria de salud y el 30,2%, en centros de especialidades o en hospitales.ResultadosGlobalmente, el 91% de los médicos declara seguir los consensos internacionales sobre el control de las dislipidemias. El parámetro objetivo terapéutico para tratar las dislipidemias más utilizado es el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL) (83%), seguido del colesterol total (62%), el colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (cHDL) (56%) y los triglicéridos (51%). Ante un paciente bien controlado, el 21,8% de los facultativos reduce la dosis del hipolipidemiante. En líneas generales, no se aprecian grandes diferencias entre los criterios que siguen los médicos de atención primaria y los de atención especializada.ConclusionesLos criterios de actuación ante las dislipidemias son mejorables. No hay diferencias importantes en las opiniones y actuación entre médicos de atención primaria y especialistas en los criterios clínicos y terapéuticos ante las dislipidemias.ObjectivesTo find the level of knowledge, the guidelines for action and the monitoring of lipaemia by Spanish primary care and specialist doctors.Design and interventionA self-defined questionnaire of 12 items was designed. Data on the population treated and the subjective evaluation of objectives, and on the management and monitoring of lipid parameters were filled in.Setting and participantsA total of 1998 doctors from the whole of Spain took part; 68.8% of the doctors interviewed worked in primary health care and 30.2% in specialist centres or hospitals.ResultsA 91% of the doctors said they followed international consensus on monitoring lipaemia. The most commonly used objective therapeutic parameter for treating lipaemia was LDL-cholesterol (83%), followed by total cholesterol (62%), HDL-cholesterol (56%) and triglycerides (51%). If the patient's lipaemia was well controlled, then 21.8% of doctors reduced the doses of lipid-lowerers. In general terms, no great differences were appreciated between the criteria followed by PC and by specialist doctors.ConclusionsThe criteria for action on lipaemia could be improved. There are no important differences of view or action in clinical and therapeutic criteria for Lipaemia cases between PC and specialist doctors.

Introducción: El objetivo del presente trabajo fue conocer el rendimiento de la evaluación clínica en el diagnóstico de fractura de huesos propios en pacientes con trauma nasal. Material y Método: Revisión retrospectiva de fichas clínicas de 220 pacientes con trauma nasal atendidos en el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital del Trabajador de Santiago. Ocho criterios clínicos fueron evaluados: epistaxis, equimosis, inflamación, herida nasal, obstrucción de vía aérea, laterorrinia, dorso nasal irregular, y lesión aguda del tabique nasal. El estándar de oro para el diagnóstico de fractura nasal fue el estudio radiológico. La sensibilidad, especificidad, y positivo/valor predictivo negativo (VPP/VPN) se calcularon para cada criterio clínico por separado (8), para todas las combinaciones posibles de 2 criterios clínicos (28) y 3 criterios clínicos (56). Resultados: Para cualquiera de los 8 criterios, el promedio de sensibilidad y valor predictivo negativo para la fractura nasal fue muy baja (< 35%). Sin embargo, la especificidad y valores predictivos positivos fueron relativamente altas (> 90%) y aumentó, respectivamente, cuando al menos un criterio estuvo presente (92% y 94%, respectivamente), cuando 2 criterios clínicos estaban presentes (98% y 96%, respectivamente), y cuando al menos 3 criterios clínicos estaban presentes (100% para ambos). Conclusiones: La presentación de los criterios clínicos puede ser un método valioso para el diagnóstico de fractura nasal, sin embargo, cuando estos criterios clínicos están ausentes, la posibilidad de la fractura nasal no se puede descartar, aunque la posibilidad es remota. Introduction: The aim of this study was to evaluate the performance of clinical assessment in the diagnosis of bone fractures in patients with nasal trauma. Methods: Retrospective review of medical records of 220 patients with nasal trauma treated at the Maxillofacial Surgery Department of Hospital Workers in Santiago was performed. Eight clinical criteria were evaluated: epistaxis, ecchymosis, swelling, nasal injury, airway obstruction, nasal deviation, irregular nasal dorsum, and acute septal injury. The gold standard for diagnosis of nasal fracture was the radiological evaluation. The sensitivity, specificity, and positive/negative predictive value (PPV/NPV) were calculated for each separate clinical criteria (8), for all possible combinations of 2 clinical criteria (28) and 3 clinical criteria (56). Results: For any of the 8 criteria, the average sensitivity and negative predictive values for nasal fracture was very low (< 35%). However, the specificity and positive predictive values were relatively high (> 90%) and increased, respectively, when at least one criterion was present (92% and 94% respectively), when 2 clinical criteria were present (98% and 96%, respectively), and when at least 3 clinical criteria were present (100% for both). Conclusion: The presentation of the clinical criteria can be a valuable method for diagnosis of nasal fracture, however, when these clinical criteria are absent, the possibility of nasal fracture cannot be excluded, although the possibility is remote.

En este trabajo se analizan las propuestas actuales de intervención en los trastornos del comportamiento, el trastorno negativista desafiante y trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tomando en consideración entre otras variables, comorbilidad, factores de riesgo y tratamientos recomendados por criterios de eficacia. Se revisan los programas y procedimientos más empleados y las estrategias que, a partir de las evidencias científicas, permitan la práctica clínica y asistencial basada en estándares de eficacia. Se hace hincapié asimismo en las limitaciones halladas en los estudios publicados y las futuras líneas de investigación a desarrollar sobre el tema. This paper analyzes the current proposals for intervention in behavioral disorders, oppositional defiant disorder and attention deficit hyperactivity disorder, taking into consideration among others, variables such as comorbidity, risk factors and treatments recommended by effectiveness criteria. We review the programs and procedures most used and the strategies from scientific evidence, which enable clinical practice and assistance based on standards of effectiveness. Emphasis is also made on the limitations found in the literature and future research to develop on the subject.

Introduction: it seems to be a trend in health psychology, overestimating the use of psychometric instruments and underestimating psychopathology. Objective: To study the discrepancies and differences that appears to assess the psychopathology through diagnostic criteria or through specifi c tests of anxiety and depression. Materials and Method: The sample contains 100 fi rst consecutive outpatient interviews referred by various hospital services to our Unit for their evaluation and treatment. Each patient underwent a clinical interview and we passed to them the Scales HADS, MADRS and BSA to compare the psychometric assessment. Results: We compare the results of application the ICD-10 clinical criteria with the scales. Although we found no statistically significant differences, we found a clear discrepancy. In our study, the BSA scale has more sensitivity and specifi city than HADS-A for Generalized Anxiety Disorder. The MADRS is less sensitive but more specific than the HADS-D. Discussion: the use not complementary of criteria or instruments can createa huge confusion refl ected in the literature. Differentiate between statistical and diagnostic, defi ne the concepts that we use, weigh up the language and the arguments that we use in articles, all of this can help us to improve the classifi cations, to clarify the different or confl ictive observations with them, as a rational use of the scales. Introducción: parece existir una tendencia en la psicología de la salud sobrevalorando la utilización de instrumentos psicométricos e infravalorando la psicopatología. Objetivo: estudiar las discrepancias y diferencias que aparecen al evaluar la psicopatología a través de criterios diagnósticos o a través de test específi cos de ansiedad y depresión. Materiales y método: la muestra consta de 100 primeras entrevistas ambulatorias consecutivas de pacientes remitidos por distintos Servicios del Hospital a nuestra Unidad para su evaluación y tratamiento. A cada paciente se le realizó una entrevista clínica y se le pasaron las Escalas HADS, MADRS Y BSA para comparar la evaluación psicométrica. Resultados: comparamos los resultados de aplicar los criterios clínicos CIE-10 y las escalas. Aunque no encontramos diferencias estadísticamente signifi cativas, constatamos claras discrepancias. En nuestro estudio, la escala BSA presenta mayor sensibilidad y especificidad que el HADS-A para Trastorno de Ansiedad Generalizada. Y la MADRS es menos sensible pero más específica que el HADS-D. Discusión: la utilización no complementaria de criterios o instrumentos pueden generar una enorme confusión refl ejada en la literatura. Diferenciar entre estadística y diagnóstico, definirlos conceptos que utilizamos, sopesar el lenguaje y la argumentación que plasmamos en los artículos, puede ayudarnos a mejorar las clasifi caciones al uso, a clarificar las observaciones discrepantes o contradictorias con ellas, y a conseguir un uso racional de las escalas.

La correcta identificación de la infección presente en las heridas representa un reto clínico para los profesionales de la atención de enfermos y parece no haberse desarrollado a la par que otros avances en el campo del tratamiento de heridas. Ha habido intentos para que la situación mejore, pero al final siguen prevaleciendo las diferencias de opinión y la falta de consenso. Se han revisado las teorías acerca de las causas de las infecciones y se ha recopilado un buen número de ellas. Algunas de las teorías que en su tiempo se consideraron acertadas han sido sometidas a estudios de comprobación. Este artículo propone un nuevo enfoque de la identificación clínica de las infecciones en las heridas (es decir, de las señales de infección estrechamente relacionadas con los diferentes tipos de heridas). En este trabajo vamos a presentar y desarrollar las teorías de aparición de infecciones en seis tipos diferentes de heridas. El presente estudio está relacionado con los resultados de una investigación que, en breve, un foro Delphi va a publicar y que contribuirán a reflexionar sobre este tema, promover el debate y llegar a validar un grupo concreto de criterios clínicos. The accurate identification of wound infection provides a clinical challenge to those involved in patient care and would appear to have not kept pace with other developments in the field of wound care. Attempts have been made to improve on the situation but diverse opinions together with lack of consensus prevail. The literature on infection criteria was reviewed and a set of criteria were collated; a number of criteria at the time were described as a subtle in nature and have undergone validation studies. This article suggests a new perspective on the clinical identification of wound infection - ie, the signs of infection are closely associated with the wound type. Infection criteria for six wound types are explored and presented. This approach is intended for consideration together with the results of an impending Delphi study that raise awareness of this issue, promote discussion, and lead to validation of an accurate set of clinical criteria.

La correcta identificación de la infección presente en las heridas representa un reto clínico para los profesionales de la atención de enfermos y parece no haberse desarrollado a la par que otros avances en el campo del tratamiento de heridas. Ha habido intentos para que la situación mejore, pero al final siguen prevaleciendo las diferencias de opinión y la falta de consenso. Se han revisado las teorías acerca de las causas de las infecciones y se ha recopilado un buen número de ellas. Algunas de las teorías que en su tiempo se consideraron acertadas han sido sometidas a estudios de comprobación. Este artículo propone un nuevo enfoque de la identificación clínica de las infecciones en las heridas (es decir, de las señales de infección estrechamente relacionadas con los diferentes tipos de heridas). En este trabajo vamos a presentar y desarrollar las teorías de aparición de infecciones en seis tipos diferentes de heridas. El presente estudio está relacionado con los resultados de una investigación que, en breve, un foro Delphi va a publicar y que contribuirán a reflexionar sobre este tema, promover el debate y llegar a validar un grupo concreto de criterios clínicos.

Objetivo: Evaluar la aplicación de los criterios clínicos que utiliza el médico familiar, para la prescripción de antibióticos en casos de enfermedad diarreica aguda en niños menores de cinco años. Diseño: Estudio observacional, descriptivo, transversal y retrolectivo. Material y métodos: De abril a octubre de 2003, en la Unidad de Medicina Familiar (UMF) No. 94, se integró una muestra no aleatoria de 63 expedientes con diagnóstico de enfermedad diarreica aguda (EDA) valorándose a través de la aplicación de una lista de cotejo diseñada exprofeso, la identificación de los criterios clínicos considerados por el médico familiar para la prescripción de antibióticos se evaluó a través de una lista de cotejo constituida por 17 parámetros en donde se establecieron dos categorías, “Sí aplica” con un punto de corte en 10 puntos y “No aplica” en 9 a menos puntos. Análisis estadístico con determinación porcentual para la variable de estudio y las variables confusoras; por medio de la prueba exacta de Fisher. Resultados: En 5 (8%) expedientes se encontró evidencia que los médicos sí aplicaban los criterios clínicos para la prescripción de antibióticos y en 59 (92%) no la hubo; se consideraron los factores de riesgo, semiología y exploración clínica en porcentajes bajos. El medicamento de indicación más frecuente fue trimetroprim-sulfametoxazol. Conclusiones: El estudio identificó que la evidencia registrada en el expediente clínico no demuestra una actividad satisfactoria en las acciones del médico familiar en la aplicación de criterios clínicos para la prescripción de antibióticos en pacientes menores de 5 años portadores de EDA