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Medical nutrition therapy is a very useful tool in maintaining and recovering the health of patients with disease-related malnutrition, although its implementation can be complex and is not without risks. Quality processes are understood as sets of activities that are related or interact to transform input elements into results. From the SENPE Management Work Group we present the process of medical nutrition therapy (PMNT), which aims to facilitate the management of clinical nutrition of a multidisciplinary nutrition support team in a hospital setting. This paper describes the seven sub-processes PMNT is comprised of, in addition to a previous nutritional screening sub-process. Each sub-process is divided into a first section with a technical sheet detailing its general aspects, while a second section proposes key objectives, quality indicators, and standards for their evaluation. .El tratamiento médico nutricional es de gran utilidad en el mantenimiento y recuperación de la salud de los pacientes con desnutrición relacionada con la enfermedad, aunque su implementación puede ser compleja y no está exenta de riesgos. Se entiende por proceso aquel conjunto de actividades que están mutuamente relacionadas o que interactúan para transformar elementos de entrada en resultados. Desde el Grupo de Trabajo de Gestión de la SENPE presentamos el Proceso de Tratamiento Médico Nutricional (PTMN), que tiene por objetivo facilitar la gestión de la nutrición clínica, pensando en un equipo de soporte nutricional multidisciplinar de atención al paciente hospitalizado. En este documento se describen los siete subprocesos que constituyen el PTMN, además de un subproceso previo de cribado nutricional. Cada subproceso se divide en una primera sección con una ficha técnica en la que se detallan sus aspectos generales, mientras que en la segunda sección se proponen objetivos clave, indicadores de calidad y estándares para su evaluación.

Resumen Introduccion La prevalencia de la desnutricion relacionada con la enfermedad en el hospital varia del 20 al 50%. La utilizacion de herramientas de cribado debe ser el primer paso en la prevencion y el tratamiento de los pacientes en riesgo de desnutricion o desnutridos. Objetivos Implantar un metodo de cribado nutricional al ingreso en el ambito de un hospital terciario. Metodos La Unidad de Nutricion elaboro un protocolo de deteccion precoz del riesgo nutricional y eligio el NRS 2002 como herramienta de cribado. El protocolo fue aprobado por la Comision de Protocolos y Procedimientos del hospital y difundido en la intranet. El NRS 2002 se incluyo en el programa de prescripcion de dietas para su realizacion por parte del personal de enfermeria de las unidades de hospitalizacion y como sistema de comunicacion directo con la Unidad de Nutricion. Se disenaron 3 fases para la implantacion: fase de pilotaje, fase de implantacion y fase de consolidacion. Resultados En la fase de pilotaje se implanto el NRS 2002 en 2 unidades de hospitalizacion para monitorizar el software. La fase de implantacion se realizo en las mismas unidades y se verificaron todos los protocolos de actuacion relacionados con el mismo. La fase de consolidacion consistio en ir ampliando sucesivamente las unidades de hospitalizacion con el protocolo implantado. Conclusiones La implantacion de un cribado nutricional al ingreso hospitalario es un proceso largo y complejo, con la implicacion de muchos estamentos. El programa informatico ha posibilitado que la realizacion del mismo sea rapido, sencillo y automatizado, y que el resultado del cribado llegue inmediatamente al personal de enfermeria de la unidad de Nutricion y se activen los protocolos de actuacion de la misma.

Resumen Antecedentes y objetivo El tratamiento con antineoplasicos orales tipo inhibidores de tirosina quinasa (ITK) es novedoso, y por ello se conoce poco sobre como afectan al estado nutricional (EN), la ingesta dietetica, la calidad de vida, y su influencia sobre la supervivencia. Este estudio pretende aportar informacion sobre estos componentes, para dirigir las recomendaciones nutricionales futuras. Pacientes y metodo Estudio prospectivo y observacional en adultos que inician ITK, donde se valoro el EN mediante el cuestionario de valoracion subjetiva global generada por el paciente (VSG-GP), medidas antropometricas, parametros bioquimicos e ingesta dietetica (Recuerdo de 24 h). La calidad de vida se estudio con EORTC QLQ-C30. El analisis estadistico empleo pruebas no parametricas y la supervivencia se analizo mediante curvas de Kaplan-Meier y log-rank. Resultados El 21,7% de la muestra presento desnutricion moderada segun VSG-GP; el 74,2% mostro perdida de peso moderada a los 6 meses, aunque ningun paciente tuvo un IMC El 44,4% realizo una ingesta energetica inferior a las recomendaciones ESPEN 2017 y ningun paciente cubrio requerimientos proteicos (1,5 g proteina/kg peso) durante el seguimiento. Una peor puntuacion en la escala global de salud del EORTC QLQ-C30 se relaciono con peor EN. Conclusiones El tratamiento con ITK no parece afectar de manera importante el EN y la calidad de vida a los 6 meses de seguimiento. Se debe prevenir la desnutricion, mediante un consejo nutricional individualizado, pues se relaciona con menor supervivencia.

BACKGROUND AND OBJECTIVE Treatment with oral antineoplastic agents known as tyrosine kinase inhibitors (TKIs) is new and, thus, little is known about their impact on nutritional status (NS), dietary intake, quality of life, and survival. The aim of this study was to provide information on these components in order to guide future nutritional recommendations. PATIENTS AND METHOD A prospective, observational study in adults who start treatment with TKIs, in whom NS was assessed using the Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA), anthropometric measures, biochemical parameters, and dietary intake (24-hour dietary recall). The EORTC QLQ-C30 was used to assess quality of life. Nonparametric tests were used in statistical analysis, and survival was analyzed using Kaplan-Meier and log-rank curves. RESULTS Of the overall sample, 21.7% had moderate malnutrition according to PG-SGA, and 74.2% moderate weight loss at 6 months, but no patient had BMI

espanolIntroduccion: en Espana se han propuesto indicadores de calidad para evaluar las diversas etapas de la asistencia en nutricion clinica. Sin embargo, no se encuentran disponibles estandares de referencia de estos indicadores (factibles y relevantes) basados en la practica diaria de la nutricion artificial. Objetivos: ofrecer estandares de indicadores de calidad para su aplicacion rutinaria en la practica clinica de la nutricion artificial. Material y metodos: estudio transversal multicentrico, basado en una encuesta remitida a profesionales sanitarios del ambito de la nutricion clinica, sobre el cumplimiento de 8 criterios de calidad durante el ano 2018 y 2019. Se analizo el numero total de procesos evaluados y los que se cumplieron correctamente, y se compararon con el estandar teorico propuesto. Resultados: se estudiaron 15 centros. De los 8 indicadores estudiados, 5 estuvieron dentro del estandar teorico (identificacion correcta de las bolsas de nutricion parenteral, posicion semi-incorporada de los pacientes con nutricion enteral, administracion de micronutrientes en las bolsas de nutricion parenteral “listas para su uso”, comprobacion de la colocacion de las sondas, y dias de glucemia por debajo de 60 mg/dl); dos indicadores estuvieron muy proximos al estandar teorico y, uno, la hiperglucemia en los pacientes con nutricion parenteral, lejos del estandar teorico (15,7 % vs. 5 %). Conclusion: la aplicacion de la nutricion artificial se realiza en los hospitales espanoles con un elevado nivel de calidad. De esta manera, se ofrecen unos estandares basados en la practica clinica diaria de la nutricion artificial en Espana. EnglishIntroduction: quality indicators have been proposed in Spain for assessing the various stages of clinical nutrition. However, reference standards for these indicators (feasible and relevant) based on daily practice of artificial nutrition are not available. Goals: the goal of this study was to propose quality indicators standards for their routine application to artificial nutrition in clinical practice. Material and methods: a multicenter, cross-sectional study—based on a survey applied to health professionals in the field of clinical nutrition—on the fulfilment of eight quality criteria was carried out during 2018 and 2019. The total number of processes and those that were correctly accomplished were assessed and compared with the corresponding proposed theoretical standard. Results: fifteen centers were assessed. Of eight indicators assessed, five were within the theoretical standard (correct identification of parenteral nutrition bags, semi-upright position of patients on enteral nutrition, administration of micronutrients in ready-to-use parenteral nutrition bags, checking placement of feeding tubes, and days with glycemia below 60 mg/dL). Two indicators were very close to the theoretical standard. One indicator, hyperglycemia in patients with parenteral nutrition, was far removed from its theoretical standard (15.7 % vs. 5 %). Conclusion: the administration of artificial nutrition in Spanish hospitals was performed with a high quality level. Therefore, standards based on daily clinical practice regarding artificial nutrition in Spain are proposed.

To determine the impact of the type of hospital kitchen on the dietary intake of patients.A cross-sectional, two-centre study, of cooking in a traditional kitchen (TK) and in a chilled kitchen (CK). Subjective global assessment (SGA) was used for nutritional diagnosis. Before study start, a dietician performed a nutritional assessment of the menus of each hospital. All dishes were weighed upon arrival to the ward and at the end of the meal.201 and 41 patients from the centres with TK and CK respectively were evaluated. Prevalence of malnutrition risk was 50.2% at the hospital with TK and 48.8% at the hospital with CK (p=0.328). Forty-eight and 56 dishes were nutritionally evaluated at the hospitals with TK and CK respectively. Intake analysis consisted of 1993 and 846 evaluations in the hospitals with TK and CK respectively. Median food consumption was 76.83% at the hospital with TK (IQR 45.76%) and 83.43% (IQR 40.49%) at the hospital with CK (p0.001). Based on the prevalence of malnutrition, a higher protein and energy intake was seen in malnourished patients from the CK as compared to the TK hospital, but differences were not significant after adjustment for other factors.Cooking in a chilled kitchen, as compared to a traditional kitchen, may increase energy and protein intake in hospitalized patients, which is particularly beneficial for malnourished patients.

The Management Working Group of SENPE has among its objectives the development of evaluation processes in Clinical Nutrition. Previously, the document entitled "Process of nutritional care: self-evaluation guide" was prepared as a tool designed to help assess the quality of nutritional therapy in hospitalized patients, mainly from the perspective of artificial nutrition. Now a complementary text of the previous one is presented, that describes the process by which hospitalized patients are fed. We have divided the hospital feeding process into six sections, for which a general description is made and quality indicators are proposed. We hope that this work will serve to improve the quality of hospital food and to help hospital food professionals to make their work more satisfactory and effective.El Grupo de Trabajo de Gestión de SENPE tiene entre sus objetivos el desarrollo de procesos de evaluación en Nutrición Clínica. Con anterioridad se elaboró el documento denominado “Proceso de atención nutricional: guía de autoevaluación”, como una herramienta concebida para ayudar a evaluar la calidad de la terapia nutricional en pacientes hospitalizados, fundamentalmente desde la perspectiva de la nutrición artificial. Ahora se presenta un texto complementario del anterior, en el que se describe el proceso por el que alimenta a los pacientes hospitalizados. Hemos dividido el proceso de alimentación hospitalaria en seis secciones, para las que se hace una descripción general y se proponen indicadores de calidad para su evaluación. Confiamos en que este trabajo sirva para mejorar la calidad de las dietas de los hospitales y para ayudar a los profesionales de la alimentación de los hospitales a hacer su labor más satisfactoria y efectiva.

espanolEl Grupo de Trabajo de Gestion de SENPE tiene entre sus objetivos el desarrollo de procesos de evaluacion en Nutricion Clinica. Con anterioridad se elaboro el documento denominado “Proceso de atencion nutricional: guia de autoevaluacion”, como una herramienta concebida para ayudar a evaluar la calidad de la terapia nutricional en pacientes hospitalizados, fundamentalmente desde la perspectiva de la nutricion artificial. Ahora se presenta un texto complementario del anterior, en el que se describe el proceso por el que alimenta a los pacientes hospitalizados. Hemos dividido el proceso de alimentacion hospitalaria en seis secciones, para las que se hace una descripcion general y se proponen indicadores de calidad para su evaluacion. Confiamos en que este trabajo sirva para mejorar la calidad de las dietas de los hospitales y para ayudar a los profesionales de la alimentacion de los hospitales a hacer su labor mas satisfactoria y efectiva. EnglishThe Management Working Group of SENPE has among its objectives the development of evaluation processes in clinical nutrition. Previously, the document entitled “Process of nutritional care: self-evaluation guide” was prepared as a tool designed to help assess the quality of nutritional therapy in hospitalized patients, mainly from the perspective of artificial nutrition. Now, a complementary text of the previous one is presented, describing the process by which hospitalized patients are fed. We have divided the hospital feeding process into six sections, for which a general description is made and quality indicators are proposed. We hope that this work will serve to improve the quality of hospital food and help hospital food professionals to make their work more satisfactory and effective.

Introduction Prevalence of disease-related malnutrition in hospitals ranges from 20% to 50%. Use of nutritional screening tools should be the first step in the prevention and treatment of patients at risk of malnutrition and/or undernourished. Aims To implement a nutritional screening tool at admission to a tertiary hospital. Methods The nutrition unit prepared a protocol for early detection of nutritional risk and selected the NRS 2002 as screening tool. The protocol was approved by the hospital committee of protocols and procedures and disseminated through the intranet. NRS 2002 was included in the diet prescription software to be implemented by the nursing staff of the hospital wards and as a direct communication system with the nutrition unit. Three phases were designed: pilot phase, implementation phase, and consolidation phase. Results The pilot phase, NRS 2002 was implemented in 2 hospital units to monitor software. The implementation phase was carried out in the same units, and all action protocols related to it were verified. The consolidation phase consisted of sequential extension of the protocol to the other hospital units. Conclusions Implementation of nutritional screening at hospital admission is a long and complex process that requires involvement of many stakeholders. Computer software has allowed for a rapid, simple, and automatic process, so that the results of the screening are immediately available to the nursing staff of the nutrition unit and activate the nutritional protocols when required.

Introduction: catheter-related bloodstream infections (CRBSI) are one of the most serious concerns in patients on home parenteral nutrition (HPN) which involve high morbidity and cost for the healthcare system. In the last years, taurolidine lock has proven to be beneficial in the prevention of CRBSI; however, the evidence of its efficiency is limited. Objective: to determine if taurolidine lock is a cost-effective intervention in patients on HPN. Materials and methods: retrospective study in patients on HPN with taurolidine lock. We compared the CRBSI rate and cost of its complications before and during taurolidine lock. Results: thirteen patients, six (46%) males and seven (54%) females, with a mean age of 61.08 (SD = 14.18) years received taurolidine lock. The total days of catheterization pre and per-taurolidine were 12,186 and 5,293, respectively. The underlying disease was benign in five patients (38.5%) and malignant in eight (61.5%). The CRBSI rate pre vs per-taurolidine was 3.12 vs 0.76 episodes per 1,000 catheter days (p = 0.0058). When the indication was a high CRBSI rate, this was 9.72 vs 0.39 (p < 0.001) in pre and per-taurolidine period respectively. No differences have been observed in the occlusion rates. None of the patients reported any adverse effects. The total cost of CRBSI in the pre-taurolidine period was 151,264.14 euros vs 24,331.19 euros in the per-taurolidine period. Conclusions: our study shows that taurolidine lock is a cost-effective intervention in patients on HPN with high risk of CRBSI.

in recent years, researching about new oral antineoplastics has progressed while its impact on dietary intake and nutritional status (NS) hasn't developed enough yet.dietary intake and NS assessment in patients who start treatment with tyrosine kinase inhibitors (TKI) and evaluate its impact on them.an observational, prospective-six-months study, in which were included patients starting treatment with TKI. The intake was evaluated by a 24 h dietary record and a food frequency questionnaire. The NS was evaluated by anthropometric measurements and the patient-generated Global Subjective Assessment (PG-GSA); the results were compared with the Spanish references (SENC-semFYC, 2007 and O. Moreiras, 2013). Friedman test, χ2, Wilcoxon, Kruskal-Wallis and Mann-Whitney were used in the statistical analysis. Significance p0.05.22 patients (54.5% male) were included. At baseline, NS was adequate in 73.9% of patients according PG-GSA. Weight loss was no significant, although a high percentage of the energy and protein requirements hadn't been reached. The caloric intake was positively related with the number of meals. Dietary habits did not change during treatment.dietary intake did not reach nutritional requirements at baseline. The TKI don't seem to affect the patient's intake and nutritional status. The research about these parameters before starting treatment could prevent future complications and it would guide the dietary advice.Introducción: la investigación sobre nuevos antineoplásicos orales sigue avanzando en los últimos años mientras que su repercusión sobre la ingesta dietética y el estado nutricional (EN) no progresa de la misma forma. Objetivos: evaluar la ingesta dietética y EN de pacientes que inician tratamiento con inhibidores tirosina quinasa (ITK) y valorar el impacto que tienen sobre ellos. Métodos: estudio observacional y prospectivo de seis meses en el que se incluyeron pacientes que iniciaban tratamiento con ITK. La ingesta se evaluó con: recuerdo 24 h y cuestionario de frecuencia de consumo. El EN se valoró con: medidas antropométricas y cuestionario de valoración subjetiva global generada por el paciente (VSGGP); los resultados se compararon con las referencias SENC-semFYC, 2007 y Moreiras O., 2013. Para el análisis estadístico se utilizaron: Test de Friedman, 2, Wilcoxon, Kruskall-Wallis y Mann-Whitney. Significación p0,05. Resultados: se incluyeron 22 pacientes (54,5% hombres). Al inicio del tratamiento, el 73,9% tenía un EN adecuado según VSG-GP. No se produjeron pérdidas de peso significativas, pese a que un porcentaje elevado no cubrió los requerimientos energéticos y proteicos. El número de comidas se relacionó positivamente con la ingesta calórica. La ingesta y los patrones de frecuencia de consumo por grupos de alimentos tampoco variaron durante el tratamiento. Conclusión: la ingesta dietética al inicio del tratamiento no alcanza los requerimientos nutricionales. Los ITK no parecen afectar la ingesta ni el estado nutricional de los pacientes. El estudio de estos parámetros antes de comenzar el tratamiento evitaría futuras complicaciones y guiaría el consejo dietético.

the implementation of quality management systems (QMS) in the health sector has made great progress in recent years, remains a key tool for the management and improvement of services provides to patients.to describe the process of implementing a quality management system (QMS) according to the standard ISO 9001:2008 in a Nutrition Unit.the implementation began in October 2012. Nutrition Unit was supported by Hospital Preventive Medicine and Quality Management Service (PMQM). Initially training sessions on QMS and ISO standards for staff were held. Quality Committee (QC) was established with representation of the medical and nursing staff. Every week, meeting took place among members of the QC and PMQM to define processes, procedures and quality indicators. We carry on a 2 months follow-up of these documents after their validation.a total of 4 processes were identified and documented (Nutritional status assessment, Nutritional treatment, Monitoring of nutritional treatment and Planning and control of oral feeding) and 13 operating procedures in which all the activity of the Unit were described. The interactions among them were defined in the processes map. Each process has associated specific quality indicators for measuring the state of the QMS, and identifying opportunities for improvement. All the documents associated with requirements of ISO 9001:2008 were developed: quality policy, quality objectives, quality manual, documents and records control, internal audit, nonconformities and corrective and preventive actions. The unit was certified by AENOR in April 2013.the implementation of a QMS causes a reorganization of the activities of the Unit in order to meet customer's expectations. Documenting these activities ensures a better understanding of the organization, defines the responsibilities of all staff and brings a better management of time and resources. QMS also improves the internal communication and is a motivational element. Explore the satisfaction and expectations of patients can include their view in the design of care processes.Introducción: la implantación de sistemas de gestión de calidad (SGC) en el sector sanitario ha presentado un gran avance en los últimos años, siendo una herramienta clave para la gestión y la mejora de los servicios ofrecidos a los pacientes. Objetivo: describir el proceso de implantación de un SGC según la Norma ISO 9001:2008 en una unidad de nutrición. Material y métodos: el proceso comenzó en octubre de 2012. Se contó con la asesoría del servicio de medicina preventiva y gestión de calidad (MPGC) del hospital. Al inicio se realizaron sesiones formativas sobre SGC y normas ISO para el personal. Se instauró un comité de calidad (CC) con representación del personal facultativo y de enfermería. Semanalmente, se reunían los miembros del CC y del servicio de MPGC para definir los procesos, los procedimientos y los indicadores de calidad. Antes de validarlos se probaron durante dos meses. Resultados: se identificaron y documentaron un total de 4 procesos (Valoración del estado nutricional, Indicación de tratamiento nutricional, Seguimiento del tratamiento nutricional y Planificación y control de la alimentación oral) y 13 procedimientos operativos donde quedó recogida toda la actividad de la unidad. Las interacciones entre ellos quedaron definidas en el mapa de procesos. En cada uno de los procesos se identificaron indicadores de calidad para medir el estado del SGC y detectar oportunidades de mejora. Se desarrollaron todos los documentos asociados a requerimientos de la Norma ISO 9001:2008: política de calidad, objetivos de calidad, manual de calidad, procedimiento de control de la documentación y registros, de auditoría interna, de no conformidad y de acciones correctivas y preventivas. La unidad obtuvo la certificación de AENOR en abril de 2013. Conclusiones: la implantación de un SGC supone hacer una reflexión sobre las actividades que realiza la unidad con el objetivo de satisfacer las expectativas de los usuarios que demandan nuestros servicios. Documentar dichas actividades asegura un mejor entendimiento de la organización, define las responsabilidades de todo el personal y provoca una mejor gestión del tiempo y los recursos. También mejora la comunicación interna y supone un elemento motivador. Explorar la satisfacción y expectativas de los pacientes permite incluir su punto de vista en el diseño de los procesos asistenciales.