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Carolina Zinterl,1– 3 Patrícia Costa-Reis,1,4,5 Isabel Castro Esteves,5 José Gonçalo Marques,5 Ana Berta Sousa,5,6 João Eurico Fonseca,2,3 Filipa Oliveira Ramos1– 3 1Pediatric Rheumatology Unit, Hospital de Santa Maria, Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte, Centro Académico de Medicina de Lisboa, Lisbon, Portugal; 2Rheumatology Research Unit, Instituto de Medicina Molecular, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, Centro Académico de Medicina de Lisboa, Lisbon, Portugal; 3Rheumatology Department, Hospital de Santa Maria, Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte, Centro Académico de Medicina de Lisboa, Lisbon, Portugal; 4Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, Centro Académico de Medicina de Lisboa, Lisbon, Portugal; 5Pediatrics Department, Hospital de Santa Maria, Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte, Centro Académico de Medicina de Lisboa, Lisbon, Portugal; 6Department of Basic Immunology, Faculty of Medicine, Universidade de Lisboa, Centro Académico de Medicina de Lisboa, Lisbon, PortugalCorrespondence: Carolina Zinterl, Serviço de Reumatologia, Centro Hospitalar Lisboa Norte, Hospital de Santa Maria, EPE, R. Prof. Egas Moniz, Lisboa, 1700, Portugal, Tel +351 217805139, Email carolina.zinterl@chln.min-saude.ptBackground: Systemic autoinflammatory diseases (SAID) are characterized by inappropriate activation of the innate immune system and include not only monogenic periodic fever syndromes but also multifactorial conditions. As SAID are rare and represent a diagnostic challenge, a multidisciplinary approach is important to ensure successful diagnosis and adequate follow-up of these patients.Objective: To describe the organization of our multidisciplinary SAID clinic and to characterize our clinical experience, highlighting the benefits of multidisciplinary team management.Methods: Our SAID clinic takes place monthly and is managed by pediatric rheumatologists closely collaborating with pediatricians specialized in infectious diseases and immunodeficiencies and one medical geneticist. Patients’ data are systematically incorporated in the Rheumatic Diseases Portuguese Register (Reuma.pt). Biological samples are stored in a biobank. We describe our clinical experience based on SAID patients registered into Reuma.pt/SAID between July 2011 and June 2020.Results: We have registered 176 patients, with a median age of disease onset of 3.1 ± 4.4 years and median age at disease diagnosis of 4.7 ± 4.0 years. Most patients were diagnosed with periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis, adenitis syndrome (PFAPA) (n=133), 20 with undefined SAID (uSAID) and 13 with monogenic SAID, including familial Mediterranean fever (FMF) (n=5), tumor necrosis factor receptor-associated periodic syndrome (TRAPS) (n=1), cryopyrin-associated periodic disease (CAPS) (n=1), and hyperimmunoglobulin D syndrome/mevalonate kinase deficiency (HIDS/MKD) (n=2). A genetic test was performed in 31 patients (18%), and in 26% of these a mutation responsible for the phenotype was found. Thirty-four patients (19%) achieved remission.Conclusion: FMF was the most common monogenic SAID and the percentage of patients with an identified causal mutation was low. A structured electronic clinical record coupled with a biobank and a multidisciplinary approach are crucial to ensure successful diagnosis and adequate follow-up of these patients.Keywords: pediatrics, rheumatology, systemic autoinflammatory syndromes

Abstract We describe the geographical variation in tree species composition across Amazonian forests and show how environmental conditions are associated with species turnover. Our analyses are based on 2023 forest inventory plots (1 ha) that provide abundance data for a total of 5188 tree species. Within-plot species composition reflected both local environmental conditions (especially soil nutrients and hydrology) and geographical regions. A broader-scale view of species turnover was obtained by interpolating the relative tree species abundances over Amazonia into 47,441 0.1-degree grid cells. Two main dimensions of spatial change in tree species composition were identified. The first was a gradient between western Amazonia at the Andean forelands (with young geology and relatively nutrient-rich soils) and central–eastern Amazonia associated with the Guiana and Brazilian Shields (with more ancient geology and poor soils). The second gradient was between the wet forests of the northwest and the drier forests in southern Amazonia. Isolines linking cells of similar composition crossed major Amazonian rivers, suggesting that tree species distributions are not limited by rivers. Even though some areas of relatively sharp species turnover were identified, mostly the tree species composition changed gradually over large extents, which does not support delimiting clear discrete biogeographic regions within Amazonia.

Abstract Introduction Chagas disease is caused by the protozoan Trypanosoma cruzi and is clinically divided into acute and chronic phases. Chronic Chagas cardiomyopathy is the most studied manifestation of the disease. Vitamin D deficiency has been suggested as a risk factor for cardiovascular disease. No studies demonstrate the action of this hormone in the cells of patients with chronic Chagas heart disease. Objective To evaluate the in vitro immunomodulatory effect of vitamin D on peripheral blood mononuclear cells of patients with the different chronic clinical forms of Chagas disease. Evaluating vitamin D's in vitro effect on blood cells by producing cytokines. Methods Thirteen patients of the undetermined form (IND), 13 of the mild cardiac form (CARD1) and 14 of the severe cardiac form (CARD2) of Chagas disease, and 12 with idiopathic heart disease (CARDid) were included. The cells obtained from peripheral blood were treated in vitro with vitamin D (1 × 10−7 M) for 24 h and cytokines were dosed in the culture supernatant. Results Although it was not possible to demonstrate statistically significant differences between the groups studied, our data showed that the cells treated with vitamin D modify (p

Resumo Este artigo investiga os fatores referentes ao desempenho da função de compras da Receita Federal do Brasil (RFB), sob a perspectiva de dimensões de sua estrutura organizacional. Para tanto, a estratégia metodológica consistiu no levantamento de dados da RFB. Por meio de técnicas de sumarização e regressão, identificaram-se variáveis associadas à centralização, à formalização e à especialização da estrutura de compras, bem como suas relações com o desempenho da função na instituição. Os resultados indicaram relações significativas e positivas entre centralização e medidas de desempenho relativas ao tempo. Em contraste, a especialização ocupacional, em níveis intermediários, se associou de forma negativa com a competição, enquanto a experiência acumulada na área de compras se associou positivamente com os prazos de licitação. A formalização, por sua vez, apresentou associações que indicam um trade-off entre recursos financeiros e tempo. Consectuvamente, a pesquisa contribui para o campo da administração pública ao investigar a estrutura e o desempenho em compras numa instituição brasileira com atuação nacional, perscrutando hiatos identificados em artigos nacionais e internacionais, como os relativos ao país, à abrangência e à diversidade das compras analisadas, interpretando aspectos causais dessas associações.

Introdução: O presente trabalho parte da publicação “Educação alimentar e nutricional no contexto da promoção de práticas alimentares saudáveis”, cujo objetivo foi “fazer uma reflexão sobre a educação alimentar e nutricional no contexto da promoção das práticas alimentares saudáveis, apontada como importante estratégia para enfrentar os novos desafios no campo da saúde, alimentação e nutrição". Objetivo: Revisitar a reflexão empreendida na publicação supracitada, ampliando o escopo de análise para o período recente 2000-2023, diante de novos cenários e atuações no campo das políticas de alimentação e nutrição. Métodos: Trata-se de um ensaio que utilizou como percurso metodológico a análise de documentos publicados ou atualizados a partir dos anos 2000, referente às políticas de saúde, alimentação e nutrição e Soberania e Segurança Alimentar e Nutricional. Resultados: Desta análise, podem-se depreender deslocamentos no foco de EAN, alimentados pelas noções de SAN e DHAA que abasteceram as políticas públicas do campo. Destacou-se a conformação do conceito de AAS, fruto da convergência de perspectivas que ampliaram a compreensão da alimentação enquanto direito humano. Ressalta-se a elaboração do Marco de EAN para PP, como desdobramento das políticas e promotora do descentramento do paradigma que pavimentou historicamente as ações de EAN no contexto brasileiro. Conclusão: Todo esse cenário nos orienta a assumir que o direito é o substantivo a acompanhar a alimentação no binômio de EAN nesse período. Constata-se que o entendimento da EAN, a partir das interpretações dos distintos momentos da sua história, caracterizados pelos binômios alimentação-educação, educação-renda, alimentação-informação e alimentação-direito humano, não são lineares e se sobrepõem.

Introdução: A intervenção dos enfermeiros no processo de luto parental, em cuidados de saúde primários, espelha uma necessidade de saúde basilar, assistindo na vivência de um processo de transição pelo casal. Torna-se crucial a valorização do equilíbrio funcional e emocional da família, bem como a experiência de luto e os sentimentos vivenciados. Objetivo: Mapear a evidência científica sobre as intervenções de enfermagem, em cuidados de saúde primários, dirigidas ao casal enlutado pela morte de um filho. Metodologia: Scoping Review realizada de acordo com a metodologia PRISMA-ScR e a mnemónica PCC: população, conceito e contexto. Pesquisa realizada nas bases de dados PubMed, CINAHL Complete, B-On, Science Direct e RCAAP. Estudos publicados em português, espanhol e inglês foram incluídos, com o limite temporal 2018-2023. Os estudos identificados foram organizados no Rayyan®, e a sua relevância, analisada por dois revisores independentes. Dos 1021 artigos disponíveis, sete foram incluídos na revisão. Resultados: Da análise emergiram quatro temas: manifestações de luto (negação, raiva, negociação, depressão, aceitação); atitudes e comportamentos promotores de luto adaptativo (religião, rituais, fim de vida no domicílio, redefinição de objetivos de vida, ocupação do tempo, autocuidado); obstáculos ao luto adaptativo (apoio dos profissionais insuficiente e comportamentos de outras pessoas) e redes de apoio no luto parental (formal e informal). Considerações finais: As experiências de luto vivenciadas pelo casal, permitiram mapear as intervenções de Enfermagem de Saúde Familiar dirigidas ao casal pela morte do filho, as quais emergem como prioritárias, bem como a formação profissional na área.

Abstract Using 2.046 botanically-inventoried tree plots across the largest tropical forest on Earth, we mapped tree species-diversity and tree species-richness at 0.1-degree resolution, and investigated drivers for diversity and richness. Using only location, stratified by forest type, as predictor, our spatial model, to the best of our knowledge, provides the most accurate map of tree diversity in Amazonia to date, explaining approximately 70% of the tree diversity and species-richness. Large soil-forest combinations determine a significant percentage of the variation in tree species-richness and tree alpha-diversity in Amazonian forest-plots. We suggest that the size and fragmentation of these systems drive their large-scale diversity patterns and hence local diversity. A model not using location but cumulative water deficit, tree density, and temperature seasonality explains 47% of the tree species-richness in the terra-firme forest in Amazonia. Over large areas across Amazonia, residuals of this relationship are small and poorly spatially structured, suggesting that much of the residual variation may be local. The Guyana Shield area has consistently negative residuals, showing that this area has lower tree species-richness than expected by our models. We provide extensive plot meta-data, including tree density, tree alpha-diversity and tree species-richness results and gridded maps at 0.1-degree resolution.

Enquadramento: Nas pessoas idosas institucionalizadas, a infeção urinária é a mais comum, envolvendo 12% a 30% desta população, com pelo menos um episódio por ano, onde diversos fatores de risco influenciam a sua ocorrência. Objetivo: Determinar a prevalência das infeções urinárias em pessoas institucionalizadas numa instituição particular de solidariedade social e identificar os fatores de risco. Metodologia: Estudo epidemiológico observacional transversal. Os participantes são pessoas institucionalizadas numa instituição particular de solidariedade social e que pertencem a três valências diferentes. Amostra por conveniência. A colheita de dados realizou-se durante 8 meses, com registo do número total de utentes das várias valências (n = 171). Resultados: A prevalência de infeção urinária na instituição foi de 18,1%. Ocorreram mais casos em mulheres (p = 0,641) e em pessoas com idade superior a 75 anos (p = 0,269), mas sem diferenças significativas. O local de internamento demonstrou ter influência no risco de desenvolvimento de infeção urinária (p = 0,024). Conclusão: Das 171 pessoas internadas, 31 desenvolveram infeção urinária. São necessárias atitudes educativas e preventivas.

Ascites is a common finding in nephrotic syndrome due to transudation from the intravascular compartment to the peritoneal space1. We report on a rare complication in a child with severe ascites.

N/a.

A vertente quantitativa marcou uma ruptura paradigmática na geografia a partir dos anos 1960: definiu o empenho com um modelo de ciência mais racional e objetivo. No Brasil, uma década depois, foi notório o protagonismo de geógrafas no episódio de renovação metodológica. O artigo, a partir de historiografias e textos de época, caracteriza o envolvimento de brasileiras com a nova geografia e sugere que essa história local poderia ser interpretada à luz da epistemologia feminista. Para isso, recorre à amostra de textos da filósofa Sandra Harding; e, extraindo algumas de suas considerações, conclui que a epistemologia crítica pode explicar alguns dos aspectos da vertente quantitativa brasileira.

ABSTRACT Objectives: to outline the teaching of ethics in undergraduate Nursing programs in Brazilian public higher education institutions. Methods: descriptive and exploratory study, carried out through the documentary analysis of pedagogical projects of undergraduate Nursing programs in Brazil. Results: 153 active undergraduate Nursing programs were found, of which 106 provide the pedagogical project. In addition to deontological teaching, the teaching of ethics was identified in a transversal way associated with themes such as Social Context, Hospital and Community Care, Pharmacology, Systematization of Nursing Care, Surgical Nursing, Epidemiology, Palliative Care, Management in Nursing, Diversity, Women’s, Children’s, Adolescent’s, Adult’s and Older People’s Health, and Mental Health. Final Considerations: the challenge in teaching nursing ethics is its integration with each action of caring, teaching and managing.

Neste artigo, propomos um programa de pesquisa que, definindo como objeto a relação entre “paisagem sonora” e “ruído”, sugere que o campo da Geografia da Música pode estar melhor subsidiado pela incorporação simultânea de três perspectivas temáticas ou dimensões: ou “dimensões”: a física, a orgânica e a cultural. Ampliando a perspectiva cultural fenomenológica, buscamos empreender uma proposta de análise multidimensional sobre o comportamento espacial das paisagens sonoras que influenciam na produção de música e, consequentemente, na formação de identidades musicais. Amparados pela geografia dos ruídos como um desdobramento da geografia sônica, acrescentam-se conceitos fundamentais de acústica, fisiologia da audição e neurociência. Espera-se, assim, consolidar uma proposta teórico-epistemológica que promova pontos de intersecção entre as geografias física e humana, e a compreensão da música enquanto linguagem e enquanto fenômeno humano a partir de um fenômeno natural.

RESUMO A mudança no padrão de ocorrência da microcefalia associada à infecção pelo Zika Vírus em gestantes no Brasil resultou na decretação de emergência em saúde pública de importância nacional e internacional. Esforços coordenados e multisetoriais foram demandados, mas nem sempre houve respostas efetivas ou preparação das populações afetadas. A epidemia de Zika repercutiu nas políticas públicas, incluindo a de saúde, seja na investigação científica, seja na proposição de medidas de controle, diagnóstico, prevenção e tratamento. Objetivou-se apresentar proposta de análise integrada para abordagem de futuras emergências sanitárias com foco nas arboviroses. Partindo da experiência brasileira da epidemia e literatura relacionada, articularam-se quatro dimensões: vulnerabilidades e risco; condições e impactos socioeconômicos na população; desenvolvimento e emprego de tecnologias e pesquisas; e resposta e reprogramação do sistema de saúde. Pretende-se viabilizar loci específicos de investigação, para mensuração de possíveis desfechos e geração de novas evidências sobre os efeitos da epidemia nos sistemas de saúde. O conhecimento científico e suas lacunas são considerados os principais elementos integradores dessas dimensões analíticas, de forma a contribuir com resposta mais oportuna e efetiva em futuras emergências. Além do conhecimento adquirido, faz-se necessário agregar capacidade de enfrentar futuras emergências relacionadas com as epidemias de arboviroses.

Objective: Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) associated with coronavirus disease (COVID-19) is a rare and challenging diagnosis requiring early treatment. The diagnostic criteria involve clinical, laboratory, and complementary tests. This review aims to draw pediatrician attention to this diagnosis, suggesting early treatment strategies, and proposing a pediatric emergency care flowchart. Sources: The PubMed/MEDLINE/WHO COVID-19 databases were reviewed for original and review articles, systematic reviews, meta-analyses, case series, and recommendations from medical societies and health organizations published through July 3, 2020. The reference lists of the selected articles were manually searched to identify any additional articles. Summary of the findings: COVID-19 infection is less severe in children than in adults, but can present as MIS-C, even in patients without comorbidities. There is evidence of an exacerbated inflammatory response with potential systemic injury, and it may present with aspects similar to those of Kawasaki disease, toxic shock syndrome, and macrophage activation syndrome. MIS-C can develop weeks after COVID-19 infection, suggesting an immunomediated cause. The most frequent clinical manifestations include fever, gastrointestinal symptoms, rash, mucous membrane changes, and cardiac dysfunction. Elevated inflammatory markers, lymphopenia, and coagulopathy are common laboratory findings. Supportive treatment and early immunomodulation can control the intense inflammatory response and reduce complications and mortality. Conclusions: MIS-C associated with COVID-19 is serious, rare, and potentially fatal. The emergency department pediatrician must recognize and treat it early using immunomodulatory strategies to reduce systemic injury. Further studies are needed to identify the disease pathogenesis and establish the most appropriate treatment.

A fibrilação atrial apresenta como complicação a ocorrência de eventos tromboembólicos, sendo necessária, como forma de prevenção, a implementação de anticoagulantes no tratamento desse grupo de pacientes. Porém, o grande desafio atualmente é buscar uma terapia que traga benefícios, diminuindo o risco de eventos isquêmicos, mas que também evolua com baixo risco de eventos adversos, sendo o principal deles o sangramento, especialmente em populações de alto risco, como idosos, portadores de FA associada à Doença renal crônica em estágio terminal e pacientes com associação entre FA e coronariopatias. Novos estudos surgiram com o objetivo de avaliar a eficácia dos novos anticoagulantes não inibidores de vitamina K, como Dabigatrana, Rivaroxabana e Apixabana, tendo em vista a dificuldade do controle desses pacientes com a Varfarina, atual terapia padrão. É importante frisar que apesar da busca por diminuição de sua incidência, sangramentos importantes podem eventualmente surgir, sendo recomendadas ações de suporte básico de vida, e posterior avaliação, não só quanto a interrupção da terapia anticoagulante, mas também reversão de seu efeito, a partir do uso de drogas antagonistas, como Idarucizumab e Andexanet-alfa.

A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível que afeta grande parte da população sexualmente ativa sendo de fácil diagnóstico e tratamento. Ela apresenta diferentes formas de transmissão e de apresentação, tendo sido separada, no caso desse estudo, em sífilis congênita e outras sífilis. O número de casos dessa doença vem aumentando em quantidade e modificando seu padrão de acometimento ao longo dos anos, afetando tanto pacientes mais jovens quanto mais idosos e fazendo, assim, com que seja relevante analisar um panorama epidemiológico dessa patologia no estado do Rio de Janeiro.

Abstract Introduction: A better understanding of hemolytic-uremic syndrome (HUS) pathophysiology significantly changed its treatment and prognosis. The aim of this study is to characterize the clinical features, severity, management, and outcomes of HUS patients. Materials and Methods: Retrospective study of HUS patients admitted to a Pediatric Nephrology Unit between 1996 and 2020. Demographic and clinical data regarding etiology, severity, treatment strategies, and patient outcome were collected. Results: Twenty-nine patients with HUS were admitted to our unit, but four were excluded. Median age at diagnosis was two years (2 months - 17 years). Clinical manifestations included diarrhea, vomiting, oliguria, hypertension, and fever. During the acute phase, 14 patients (56%) required renal replacement therapy. Infectious etiology was identified in seven patients (five Escherichia coli and two Streptococcus pneumoniae). Since 2015, 2/7 patients were diagnosed with complement pathway dysregulation HUS and there were no cases of infectious etiology detected. Six of these patients received eculizumab. The global median follow-up was 6.5 years [3 months-19.8 years]. One patient died, seven had chronic kidney disease, four of whom underwent kidney transplantation, one relapsed, and seven had no sequelae. Conclusion: These results reflect the lack of infectious outbreaks in Portugal and the improvement on etiological identification since genetic testing was introduced. The majority of patients developed sequels and mortality was similar to that of other countries. HUS patients should be managed in centers with intensive care and pediatric nephrology with capacity for diagnosis, etiological investigation, and adequate treatment. Long-term follow-up is essential.

Introdução: A hipertensão arterial acomete 60,9% dos idosos brasileiros. Dentre os fatores que influenciam a pressão arterial, estão o uso abusivo de sal, alcoolismo, ingestão excessiva de alimentos gordurosos, baixa ingestão de frutas e verduras e a obesidade. Objetivo: Avaliar a influência de hábitos alimentares e aspectos sociodemográficos no controle da pressão arterial de idosos hipertensos, por gênero, cadastrados nas Estratégias de Saúde da Família do município de Diamantina-MG. Método: O estudo foi realizado através de entrevista com 327 idosos hipertensos, com idade 60 anos ou mais, de ambos os gêneros, entre 2018 e 2020. Foram aferidas altura, peso da massa corporal total e pressão arterial. Resultados: O predomínio foi do gênero feminino (62,1%), faixa etária de 60-69 anos (55,7%), cor parda (56,0%), que sabem ler (85,9%), com renda de até um salário-mínimo (56,0%), pressão arterial classificada como pré-hipertensão (39,8%) e sobrepeso (40,1%). Houve maior prevalência de idosos com pressão arterial elevada (63,0%) e que não possuem o hábito de ler rótulos dos produtos. Conclusão: A maioria dos hábitos alimentares avaliados não apresentou relação significativa com o controle da PA dos idosos hipertensos, quanto ao gênero. Houve relação entre o hábito de ler os rótulos dos produtos e gênero. Os aspectos sociodemográficos, como gênero/renda, e gênero/saúde, como IMC, possuem relação significativa. Recomendam-se futuras pesquisas que visem ao acompanhamento dos idosos hipertensos, após implantação de medidas de educação em saúde, para avaliar e monitorar sua eficácia no controle da pressão arterial dessa população.

Summary: Backgrounds & aims: Nutritional status of patients with chronic liver disease has been gaining prominence since it is directly associated to morbidity and mortality. However, there is still no consensus on the best method for nutritional assessment given the great variability of body composition and the several stages of the disease. The objective was to compare different methods of nutritional evaluation of subjects with chronic viral hepatitis (CVH), including handgrip strength (HGS) and adductor pollicis muscle thickness (APMT), as well as their influence factors. Methods: This cross-sectional study enrolled sixty-nine non-cirrhotic patients with CVH by B or C viruses. Subjects were evaluated and classified through subjective global assessment (SGA), anthropometry, HGS and APMT. Each parameter was compared between gender by chi-square test, and by T test within the categories of SGA. Finally, simple correlation and multivariate linear regression were performed to obtain the strength of association of the collected variables and HGS. Results: According to the SGA, one-third were considered at nutritional risk (SGA-B). Nutritional risk was found in 59.4%, 65.2% and 88% based on HGS, mid-arm muscle circumference (MAMC) and APMT, respectively. The dominant APMT obtained a mean of 17.2 ± 5.4 mm vs 16.2 ± 4.6 mm of the non-dominant hand. On the other hand, the dominant HGS had a mean of 27.3 ± 11.2 vs 24.2 ± 11.0 of the non-dominant HGS. APMT and HGS values for any limb were significantly higher in males, but below thresholds patterns described for any gender. The HGS of both hands were correlated with sex, age, weight, height, MAMC, tricipital skinfold and APMT (p

Abstract Fine particles (PM2.5) are harmful to human health especially during periods of limited dispersion when the concentrations build up. This is a common occurrence in Southern Brazil in the dry season when high-pressure stationary systems inhibit vertical dispersion and reduce wind speed. The objective of this study was to evaluate the PM2.5 concentrations in the Region of Greater Vitória during the winter of 2013, and to assess the influence of the large-scale meteorological circulation on its concentration. An experimental campaign was carried out to determine the mass of PM2.5 at six urban sites and particle number concentration. The average PM2.5 concentrations varied from 9.70 μg m-3 to 14.36 μg m-3 with the average daily maximum reaching 29.35 μg m-3, exceeding the World Health Organization guideline (24-h average: 25 μg m-3). The particle size distribution showed a larger number of particles from 18 to 21 h (local time), indicating that the main vehicular emissions are the main sources. During the winter, rainfall associated with cold fronts were responsible for a decrease in the particulate concentrations. In contrast, the occurrence of high-pressure systems led to an increase in particle concentrations, due to stagnant conditions.

The Alcantara Launch Center (ALC) is the main Brazilian access to space. It is positioned over a complex terrain, and it has some important buildings for assembling, integration and launching activities, such as the Mobile Integration Tower. Being in a region of prevalent trade winds, the flow interaction between the complex terrain and the buildings can affect the safety of operations on the platform, and the dispersion of toxic gases emitted during the launching. The main objective of this work was to study the influence of topography and buildings on the atmospheric flow of ALC using computational fluid dynamics (CFD) techniques. Three geometries were considered: simplified terrain (case 1), smooth complex terrain (case 2), and roughness complex terrain (case 3). The flow conditions over ALC were simulated using the ANSYS Fluent 19.0 CFD commercial code. The numerical simulations used a realizable κ-ε to model turbulence effects and the results presented a good agreement with the in-situ field measurements for the most complex geometry (case 3). The topography clearly influences the flow pattern at ALC, with the cliff influence over the wind being the major cause for establishing the flow patterns.

Introdução: No mundo, estima-se que cerca de 1,8 milhões de gestantes estejam infectadas por sífilis, apesar de apenas 10% desse valor sejam diagnosticados e devidamente tratados. Nesse sentido, o presente estudo tem por objetivo descrever a evolução temporal da incidência dos casos e das taxas de mortalidade por Sífilis Congênita (SC) em menores de 1 ano, bem como comparar o impacto dessa mortalidade por regiões do Brasil, entre 2009 e 2018. Métodos: Trata-se de um estudo ecológico, retrospectivo, com dados do Sistema de Informação e Agravos de Notificação (SINAN), Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) e do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC). Resultados: A incidência de SC em indivíduos menores de 1 ano apresentou um acréscimo de 328,57% nas taxas notificadas entre 2009 (2,1/1.000) e 2018 (9/1.000). A média anual de incidência (β1) por SC foi de 0,80 (IC95% 0,75–0,86; p=00006), com um coeficiente de determinação (R2) igual a 0,99%. A variação média da taxa de mortalidade por SC (β1) foi 0,006/1.000 (IC95% 0,005–0,008; p=0,00004, R2 = 0,93%). A região Sudeste apresentou a maior proporção de mortalidade pela doença entre menores de 1 ano por SC, com 43,14% dos óbitos. Conclusão: Foi observada uma correlação positiva da incidência e da mortalidade por SC entre menores de 1 ano no Brasil ao longo dos anos analisados, sendo perceptível elevadas taxas entre as cincos regiões geográficas, sugerindo a necessidade de maior atenção à triagem no pré-natal e melhorias na capacitação dos serviços de saúde.

Abstract This article analyzes the outcome of Brazil’s contestation of the responsibility to protect, adding to existing literature through an analysis that makes use of recent norms research on possible alternate endings of contestation. As revealed, differentiating between the natures of contestation allows for greater nuance and broader reflections on the possibility of contestation, serving as an avenue for future cooperation.

OBJECTIVES: To compare demographic/clinical/laboratory/treatments and outcomes among children and adolescents with laboratory-confirmed coronavirus disease 2019 (COVID-19). METHODS: This was a cross-sectional study that included patients diagnosed with pediatric COVID-19 (aged

Introduction: The infant mortality rate (IMR) is an important health indicator directly associated with living conditions, prenatal care coverage, social development conditions, and parental education, among others. Worldwide, the infant mortality rate was 29/1000 live births in 2017. Therefore, this study aimed to evaluate the fetal and infant mortality rates due to congenital anomalies (CA) in Maranhão from 2001 to 2016. Methods: Data were obtained from the SINASC, and SIM databases. We used simple linear regression, Poisson distribution, and ANOVA (Bonferroni’s post hoc test). We analyzed the public data (2001–2016) of 1934858 births and determined the fetal, neonatal, perinatal, and post-neonatal mortality rates associated with CA by mesoregions. Results: The IMR in Maranhão was 17.01/1000 live births (95%CI, 13.30-20.72) and CA was the cause of death in 13.3% of these deaths. Mortality due to CA (per 1000 live births) was 0.76 (95%CI, 0.74–0.85) for fetal mortality rate and 2.27 (95%CI, 1.45-3.10) for infant mortality rate. Geographic and temporal variations were observed with a slight increase in recent years for deaths attributable to CA, and in the northern part of Maranhão. Conclusions: Mortality rates due to CA in Maranhão increased over the period 2001–2016 possibly as a result of improved maternal-infant health conditions eliminating other causes of death. Therefore, efforts to improve early diagnosis and better treatment of congenital anomalies should be considered to reduce its impact on child mortality.

ABSTRACT Objective: To analyze the theoretical-practical articulation of the continuous learning of leadership in undergraduate Nursing. Methods: Case study carried out at a Northeast federal public university. For data collection, semi-structured interview techniques, workshops, and document analysis were applied. Forty Nursing students participated in the interviews, and 26 in the workshops. The data were submitted to Minayo’s operative analysis using the Nvivo software. Peter Senge’s concepts were adopted. Results: The students demonstrated a greater understanding of the theme throughout the course and recognized contributing elements to the continuous learning of leadership, such as behavioral characteristics and the use of methodological approaches integrated with theoretical and practical spaces. Final considerations: The teaching of leadership is relevant in Nursing education, and this has been recognized by students, but still requires changes for it to become operational, with an improvement and a theoretical-practical integration of the cultivated experiences, suitable to the reality of the craft.

O linfoma de Hodking constitui uma doença que resulta em uma neoplasia maligna que se dissemina por via linfática e afetando principalmente gânglios cervicais e o mediastino. Essa patologia tem como sua principal forma a linfocítica nodular e é um dos tipos mais curáveis, com radioterapia e quimioterapia. O presente estudo faz uma análise da epidemiologia dessa doença dando ênfase principalmente na faixa etária, número de óbitos e taxa de mortalidade relacionando-os ao perfil socioeconômico dos doentes em questão ao longo do período analisado. Sendo assim, os resultados tiveram como pontos principais as baixas incidência e taxa de mortalidade, além da conclusão de que se trata de uma doença complexa que precisa de um diagnóstico precoce visando o sucesso do tratamento com radioterapia e quimioterapia.

Objetivo: construir e validar instrumento para avaliar a aceitabilidade de um Programa, sob a otica do usuario. A partir da revisao da literatura foi elaborado um quadro de criterios para nortear a construção do instrumento que foi submetido a um painel de especialistas. A metodologia foi desenvolvida em 3 etapas: 1) analise de congruencia entre as dimensoes/subdimensoes; 2) analise das subdimensoes/itens; 3) validação tecnica. As subdimensoes provenientes das dimensoes de acesso, amenidades, efetividade e custo do cuidado foram mantidas, a excecao da dimensao relação profissional-paciente. Houve deslocamento, desmembramento, retirada e incorporação de novos itens. Aspectos relacionados à melhoria da clareza, simplicidade, adequação, objetividade, ordenação e layout do instrumento foram incorporados a versao final. O instrumento elaborado podera contribuir para a obtencao de informações sobre as expectativas, percepcoes de desempenho e preferencias dos usuarios nos servicos de saúde oferecidos, favorecendo a qualidade do cuidado prestado.

Abstract Background Maternal morbidity and mortality are still serious public health concerns in Brazil, and access to quality obstetric care is one critical point of this problem. Despite efforts, obstetric care quality problems and sub-optimal/poor outcomes persist. The study aimed to identify contextual elements that would potentially affect the implementation of an obstetric care quality improvement intervention. Methods A qualitative study was conducted in three public maternity hospitals of a large Brazilian city, with high annual volume of births and buy-in from high-level managers. Individual interviews with doctors and nurses were conducted from July to October 2015. Semi-structured interviews sought to explore teamwork, coordination and communication, and leadership, being open to capture other contextual elements that could emerge. Interviews were recorded and transcribed, and the categories of analysis were identified and updated based on the constant comparative method. Results Twenty-seven interviews were carried out. Extra-organizational context concerning the dependence of the maternity hospitals on primary care units, responsible for antenatal care, and on other healthcare organizations’ services emerged from interviews, but the main findings of the study centered on intra-organizational context with potential to affect healthcare quality and actions for its improvement, including material resources, work organization design, teamwork, coordination and communication, professional responsibility vis-à-vis the patient, and leadership. A major issue was the divergence of physicians' and nurses' perspectives on care quality, which in turn negatively affected their capacity to work together. Conclusion Overall, the findings suggest that care on the maternity hospitals was fragmented and lacked continuity, putting at risk the quality. Redesigning work organization, promoting conditions for multi-professional teamwork, better communication and coordination, improving more systemic accountability/lines of authority, and investing in team members’ technical competence, and fitness of organizational structures and processes are all imbricated actions that may contribute to obstetric care quality improvement.

Objective: to describe the characteristics of the nursing records, including the vital signs, and to compare the patient’s clinical outcome according to the presence of alterations in the vital signs in the emergency setting. Method: a cross-sectional study, with retrospective analysis of patient records of adult individuals admitted in May 2018 in an Emergency Room of São Paulo. The data collected from the nursing records were inserted in the REDCap® system and descriptive and inferential analyses were carried out. Results: of the 194 patient records (54.1% male, mean age of 59.7 years old), the complaints at admission, comorbidities and first care measures carried out in the emergency room were the most written down records. Heart and respiratory rates and blood pressure were the most altered and death-associated vital signs. Conclusion: the clarity and frequency of the nursing records, as well as the correct interpretation of the vital signs, are essential components for the safety of the care provided to the emergency patient.

Abstract Objective: To analyze nursing education in the Technical Schools of the Unified Health System in the Northeastern region of Brazil. Method: A documentary study with a qualitative approach, having its locus as Technical Schools of the Unified Health System in the Northeast Region which offer the technical course in nursing. Data sources were the Pedagogical Political Projects of the school and the Teaching Plans of the referred courses, and three structured scripts on the pedagogical aspects of training were used as instruments. The systematization/data analysis was based on thematic content analysis. Results: Technical training in nursing occurs through: an integrative approach, being considered a pedagogical trend; problematizing approach, used as a methodological way for teaching-learning; and qualitative assessment, enhancing the scope of professional skills. Conclusion: The training in focus points to the commitment to the Unified Health System and professional excellence, as it strengthens the integration between teaching-service-community, encourages student proactivity and indicates teaching-learning in the demands of the population and the public health system, and enhances the acquiring and improving professional skills.

The discovery of the Ten-Eleven Translocation (TET) protein family was initiated by the identification of the MLL partner TET1, and of mutations in the TET2 gene in hematological malignancies including myeloproliferative neoplasms (MPN). TET1, 2 and 3 proteins hydroxylate 5-methylcytosine (5-mC) into 5-hydroxymethylcytosine (5-hmC) and further oxidize 5-hmC into 5-formylcytosine (5-fC) and 5-carboxylcytosine (5-caC). Previous studies highlight the involvement of TET proteins in somatic cells reprogramming into induced pluripotent stem cells (iPSC), particularly Tet1 and 2 in mouse and TET1 in human. Here, we asked whether endogenous TET2 knockdown also displays this function. Using different shRNA against TET2, we provide evidence that TET2 strongly decreases the reprogramming of human hematopoietic progenitor cells into iPSC. Importantly, using 2 MPN patients, we observed that TET2 mutations affecting catalytic domain allowed iPSC generation. Instead, using another TET2 and TET3-mutated patient, we could only reprogram IPSC with TET3 mutation alone, suggesting that the type of TET2 mutation and/or the cooperation with TET3 mutations may alter the reprogramming activity. Altogether, this work highlights the importance of endogenous TET in the reprogramming process of human hematopoietic progenitors. Keywords: TET2, 5-hmC, iPSC, Reprogramming

Introdução: Em 2011, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária, com o intuito de fortalecer as ações de desenvolvimento socioeconômico do país, lançou o Projeto de Inclusão Produtiva com Segurança Sanitária (PIPSS), a fim de apoiar a regularização sanitária de microempreendedores que produzem atividades e serviços de interesse à saúde. Objetivo: Analisar o contexto da etapa de formulação e o processo de implementação do PIPSS, na área de alimentos, no âmbito do Sistema Nacional de Vigilância Sanitária, de 2011 – ano do lançamento do PIPSS – a junho de 2017, três meses após a transformação do projeto em programa. Método: Foi realizado um estudo descritivo, com abordagem qualitativa. Teve como fonte de dados primários seis entrevistas com profissionais da Anvisa e representantes de organizações da sociedade civil e, como fonte de dados secundários, pesquisa documental (notícias e documentos oficiais) e consulta ao Sistema de Apoio ao Relatório de Gestão. A coleta de dados se deu durante o período de maio a agosto de 2017. Resultados: Foram identificados relevantes pontos de discussão, como a importância da participação social no processo de construção da RDC no 49/2013 e o dissenso entre os principais atores responsáveis pela implementação das ações voltadas ao tema da inclusão produtiva com segurança sanitária. Foram encontradas poucas ações, planejadas ou executadas, relacionadas ao tema nas três esferas do governo, das quais prevaleceram as de capacitação aos microempreendedores ou agentes de Vigilância Sanitária estaduais e municipais, predominantemente em fase de planejamento. Conclusões: É inegável o avanço que essas ações voltadas ao tema da inclusão produtiva com segurança sanitária, realizadas por agentes de Vigilância Sanitária em parceria com diferentes atores e instituições, significam para a promoção da saúde. Espera-se que a transformação do Projeto em Programa tonifique as parcerias para que este debate alcance a sociedade civil e os órgãos locais.

Abstract INTRODUCTION: Visceral leishmaniasis (VL) is an important parasitic disease. We evaluated the epidemiological aspects and spatial distribution of visceral leishmaniasis in Governador Valadares, Brazil. METHODS: All cases of VL, registered by the municipal health department, were analyzed and georeferenced. RESULTS: The human mortality rate was 15% and canine seroprevalence rate was 29.0%. Higher numbers of canine VL cases correlated with higher incidence of human cases. CONCLUSIONS: The high rate of canine seroprevalence, resurgence of the human disease, and correlation between canine and human VL reinforces the role of the dog in disease transmission within the municipality.

Resumo Estudos sobre a efetividade das compras públicas frequentemente enfatizam o preço de aquisição. Pouco se sabe, contudo, sobre outras dimensões de desempenho das contratações realizadas pelo governo, incluindo as relações de interdependência entre custo de aquisição e qualidade. Usando a celeridade na entrega como dimensão alternativa de desempenho, este estudo investigou quais são os mecanismos que ajudam a compreender a redução dos preços contratados e dos prazos de entrega dos objetos adquiridos por meio de compras públicas eletrônicas, bem como a influência da economia obtida na fase de licitação sobre a celeridade da entrega. Analisando uma base de dados única, com informações detalhadas de 3.755 processos de compras realizadas por um órgão do governo federal, constatou-se que, embora as licitações eletrônicas sejam eficazes para reduzir preços contratados nos certames de intensa competição, não há relação significativa entre o acirramento da concorrência entre os participantes e a celeridade na entrega. Ademais, os resultados indicam que fornecedores com histórico de desempenho insatisfatório são exatamente aqueles que continuam comprometendo o resultado das compras públicas.