Search

Objective This study was aimed at analyzing the phenotypical behavior of Acinetobacter baumannii resistance to antibiotics currently available in Colombia for its treatment. Methods An ecological time-series study was conducted based on information regarding A. baumannii resistance to available antibiotics gathered through a Colombian surveillance system involving 33 reference hospitals. Descriptive analysis and modeling forecasting were also carried out. Results The sample included 5.415 A. baumannii isolates collected from 33 hospitals throughout Colombia. This microorganism was the eighth most frequently isolated pathogen in hospital settings, having 3.8 % isolation frequency in intensive care units (ICUs).The study recorded the presence of multidrug-resistant A. baumannii strains since 2001, as well as a dramatic increase in A. baumannii strains having decreased susceptibility to the antibiotics currently available on the market (30 % to 70 %). Conclusion A. baumannii has shown a clear transition to a multidrug resistance profile in Colombia during recent years which includes resistance to important secondline antibiotics, such as carbapenems.

ilustraciones, gráficas, tablas Introducción: Los pacientes con COVID-19 presentan un espectro clínico variable y su severidad está influenciada por factores de riesgo individuales. Identificarlos de manera oportuna permite predecir formas graves de la enfermedad. Objetivo: Determinar los factores asociados al ingreso a unidad de cuidados intensivos (UCI) en pacientes hospitalizados por COVID-19 durante las primeras 2 olas de la epidemia en Colombia. Materiales y métodos: Estudio de cohorte multicéntrico, retrospectivo en pacientes hospitalizados por COVID-19 en instituciones prestadoras de salud de Bogotá y Girardot, Colombia. Se incluyeron adultos con diagnóstico confirmado de marzo de 2020 a enero de 2021. Se describieron las características sociodemográficas clínicas y paraclínicas de la población y se establecieron las variables independientes que predecían el ingreso a la UCI mediante un modelo de regresión logística multivariada. Resultados: Se incluyeron 1160 pacientes con una edad media de 55 años, 59.7% fueron hombres y 426 pacientes (37.7%) ingresaron a UCI. Los factores asociados a ingreso a UCI fueron edad (OR 1,25, 95%IC: 1,14-1,37 por cada década de vida), sobrepeso (OR 2,82, 95%IC: 1,98-4,02) y obesidad (OR 2,97, 95%IC: 2,03-4,37), antecedente cardiovascular valvular (OR 6,46, 95%IC: 1,84-27,48) hipotensión (OR 2,35, 95%IC: 1,40-3,97), presencia de SIRS (OR 2,03, 95%IC: 1,50-2,74), disnea (OR 1,52, 95%IC:1,09-2.14), requerimiento de oxígeno (OR 2,64, 95%IC: 1,67-4,30 por cada incremento 1% de FiO2), neutrofilia (OR 1,09, 95%IC: 1,05-1,13 por cada 1000 cel/ml), elevación del dímero D (OR: 1,09, 95%IC: 1,03-1,18 por cada 1000 ng/ml), compromiso multilobar (OR 2,19, 95%IC: 1,58-3,07) y consolidación pulmonar (OR 1,52, 95%IC: 1,13-2,04). La mortalidad intrahospitalaria fue de 14,4% (166 pacientes). Conclusión: En esta cohorte de pacientes hospitalizados por COVID-19, el 36,72% ingresaron a UCI, encontrando como principales predictores la edad, obesidad, antecedente de valvulopatía, hipotensión, presencia de SIRS y compromiso pulmonar multilobar. (Texto tomado de la fuente) Background: Patients with COVID-19 present a variable clinical spectrum and its severity is influenced by the presence of risk factors. Identifying them in a timely manner makes it possible to predict severe forms of the disease. Aim: To determine the factors associated with ICU admission in patients hospitalized for COVID-19 during the first 2 waves of the epidemic in Colombia Material and method: Retrospective multicenter cohort study in patients hospitalized for COVID-19 in health care institutions in Bogotá and Girardot, Colombia. Adults with a confirmed diagnosis from March 2020 to January 2021 were included. The clinical and paraclinical sociodemographic characteristics of the population were described and the independent variables that predicted admission to the ICU were obtained using a multivariate logistic regression model. Results: 1160 patients were included: mean age was 55 years, 59,7% were men, and 436 patients (36,7%) were admitted to the ICU. The factors associated with admission to the ICU were age (OR 1,25, 95%CI: 1,14-1,37 for each decade of life), overweight (OR 2,82, 95%CI: 1,98-4,02) and obesity (OR 2,97, 95%CI: 2,03-4,37), antecedent valvular cardiovascular disease (OR 6.46, 95%CI: 1.84-27.48), hypotension (OR 2,35, 95%CI: 1,40-3,97), presence of SIRS (OR 2,03, 95%CI: 1,50-2,74), dyspnea (OR 1,52, 95%CI: 1,09-2,14), oxygen requirement (OR 2,64, 95%CI: 1,67-4,30 for each 1% increase in FiO2), neutrophilia (OR 1,09, 95%CI: 1,05-1,13 for each 1000 cells/ml), elevated D-dimer (OR 1,09, 95%CI: 1,03 - 1,18 per 1000 ng/ml) multilobar involvement (OR 2,19, 95%CI: 1,58-3,07) and pulmonary consolidation (OR 1,52, 95%CI: 1,13-2,04). In-hospital mortality was 14,4% (166 patients). Conclusion: In this cohort of patients hospitalized for COVID-19, 36,72% were admitted to the ICU, finding age, obesity, a history of valve disease, hypotension, presence of SIRS, and multilobar pulmonary involvement as the main predictors. Especialidades Médicas Especialista en Medicina Interna Estudio epidemiológico, observacional, de cohorte analítico retrospectivo, multicéntrico, en pacientes adultos con diagnóstico confirmado de infección por covid19 que cumplan con los criterios de IRAG establecidos por el Ministerio de Salud según su última revisión (agosto 2010); hospitalizados en instituciones de salud de Bogotá y Girardot - Colombia de marzo de 2020 a enero de 2021. Se describieron las características sociodemográficas clínicas y paraclínicas de la población y se establecieron las variables independientes que predecían el ingreso a la UCI mediante un modelo de regresión logística multivariada. Infectología

ilustraciones, tablas Objetivos Determinar la mortalidad por Candida auris en comparación con otras especies de Candida spp. en pacientes adultos con candidemia. Métodos Se realizó una cohorte retrospectiva de adultos con candidemia en 7 instituciones de Colombia entre 2016 y 2021. El desenlace primario fue la mortalidad a 30 días y el secundario la estancia hospitalaria entre los supervivientes. Se realizó el ajuste de las variables de confusión utilizando pesos de la probabilidad inversa del puntaje de propensión de la exposición (candidemia por C. auris), modelos de supervivencia (Weibull) y de conteo binomial negativo. Resultados De 512 pacientes con candidemia, 244 (47.6%) fallecieron en los primeros 30 días. La mortalidad cruda en C. auris fue 38.1% vs. 51.1% en las otras especies (CNA). En el modelo de Weibull, la mortalidad en el grupo con C. auris fue menor (HR ajustado – aHR0.69, IC 95%: 0.53 -0.90). El tratamiento antimicótico también tuvo un efecto en disminución de la mortalidad, aHR 0.36 (IC 95%: 0.27 -0.47), mientras que la presencia de choque séptico en la evolución del paciente la aumentó, aHR: 1.73 (IC 95% 1.41 – 2.13). En los pacientes que sobrevivieron, no se identificó un efecto de C. auris sobre la estancia hospitalaria, con una razón de tasas de incidencia de 0.92 (IC95%: 0.68-1.22). Conclusiones La mortalidad en pacientes con candidemia por C. auris parece ser menor, al ajustar por numerosas variables confundidoras, el tratamiento y la presencia de choque en la evolución del paciente. No se identificó un efecto significativo de C. auris sobre la estancia hospitalaria en los pacientes que sobrevivieron. (Texto tomado de la fuente) Objective To determine the mortality due to Candida auris in comparison with other species of Candida spp. in adult patients with candidemia. Methods A retrospective cohort of adults with candidemia was conducted at 7 institutions in Colombia between 2016 and 2021. The primary outcome was 30-day mortality, and the secondary was the survivor’s hospital stay. Adjustment for confounding variables was performed using inverse probability weights of exposure propensity score (C. auris candidemia), survival (Weibull) and negative binomial count models. Results Of 512 patients with candidemia, 244 (47.6%) died in the first 30 days. Crude mortality in C. auris was 38.1% vs. 51.1% in other species (CNA). In the Weibull model, mortality in the C. auris group was lower (adjusted HR – aHR- 0.69, 95% CI: 0.53 -0.90). Antifungal treatment also had an effect in reducing mortality, aHR 0.36 (95% CI: 0.27 -0.47), while the presence of septic shock in the patient's evolution increased it, aHR: 1.73 (95% CI 1.41 – 2.13). In surviving patients, no effect of C. auris on hospital stay was identified, with an incidence rate ratio of 0.92 (95% CI: 0.68-1.22). Conclusions Mortality in patients with candidemia due to C. auris appears to be lower, when adjusting for numerous confounding variables, treatment, and the presence of shock in the patient's evolution. No significant effect of C. auris on hospital stay was identified in surviving patients. Especialidades Médicas Especialista en Infectología

Introducción: La infección por SARS CoV-2 tiene manifestaciones clínicas muy amplias; las posibilidades de diagnóstico diferencial y la necesidad de identificar correctamente los pacientes es fundamental para evitar problemas asociados con el error de diagnóstico. El objetivo del estudio fue evaluar el impacto del error diagnóstico en contexto de pandemia, en estancia hospitalaria y mortalidad. Materiales y métodos: Estudio de cohorte retrospectiva de pacientes del servicio de medicina interna y UCI del Hospital Universitario Nacional de Colombia, entre mayo y agosto de 2020. La exposición corresponde a pacientes con sospecha inicial de COVID-19 descartada. El desenlace primario fue el impacto del error diagnóstico sobre la estancia hospitalaria y la mortalidad. Los secundarios, la frecuencia de error diagnóstico, la descripción de los diagnósticos confundidos con COVID-19, los factores predictores del error y la descripción de los sesgos cognitivos. Se midieron el error diagnóstico, los sesgos y los daños con los instrumentos “Safer Dx Instrument” y “Safer Dx Process Breakdown Supplement”. Se realizaron modelos multivariados de regresión logística (mortalidad y factores predictores de error), funciones de supervivencia de Kaplan-Meir y análisis paramétrico de supervivencia (estancia hospitalaria). Resultados: Se incluyeron 215 pacientes, 110 expuestos y 105 no expuestos, con una mediana de edad 66.0 años (IQR 50.5-78.5), 107 (49.8%) hombres; el puntaje de Charlson ajustado por edad fue de 5 (IQR 4-7). La frecuencia de error diagnóstico fue 16.7%. No hubo asociación entre el error y la estancia hospitalaria (HR 1.41 IC 95% 0.94-2.12), ni entre el error y la mortalidad (OR 2.94, IC95% 0.63-13.65). La exposición se asoció con prolongación de estancia hospitalaria (HR 1.43, IC95% 1.07-1.92), pero no a la mortalidad (OR 4.1 IC95% 0.78-27.43). Como variables asociadas al error se identificaron la edad (OR por década 1.30, IC95% 1.05-1.64) y la sepsis (OR 1.46, IC95% 1.76-10.64). Dentro de los diagnósticos diferenciales en los expuestos resaltan la neumonía bacteriana, choque séptico/sepsis bacteriana y falla cardiaca. En promedio se observaron 5 sesgos por cada caso de error, el sesgo más frecuente fue el de anclaje en 34 (94.4%) casos. Conclusiones: No se encontró una asociación entre el error diagnóstico y la estancia hospitalaria o la mortalidad. Hubo asociación entre el diagnóstico inicial de COVID-19 descartado y una mayor estancia hospitalaria. Se identificaron diagnósticos diferenciales a la sospecha de COVID-19. Se identificó un 16.7% de frecuencia de error y una alta frecuencia de sesgos cognitivos. Los datos podrían permitir implementar procesos de retroalimentación para minimizar el riesgo. Introduction: SARS CoV-2 infection has wide spectrum of clinical manifestations. All the possibilities for differential diagnoses and the need for identifying accurately the patients is fundamental to avoid diagnostic errors associated problems. The aim of the study was to assess the impact of diagnostic error in mortality and hospital stay. Materials and methods: Retrospective cohort study of inpatients treated by internal medicine service or Intensive Care Unit at the Hospital Universitario Nacional de Colombia, between May and august 2020. Patients with COVID-19 suspected at the beginning of hospitalization and then discarded are the exposed. Primary outcome was the impact of diagnostic error in mortality and hospital stay. The secondary outcomes were the frequency of diagnostic error, the main description of other confounding diagnoses, the variables capable of predict diagnostic error and the final description of cognitive biases. We measured the diagnostic error, the biases and the possible damages using the instruments called “Safer Dx Instrument” and “Safer Dx Process Breakdown Supplement” (By Singh, et al). Logistic regression models were made (assessing mortality and diagnostic error predictors), Kaplan Meier survival functions and survival parametric analysis (assessing hospital stay). Results: 215 patients were included, 110 exposed and 105 non exposed, with median age of 66.0 years (IQR 50.5-78.5), 107 (49.8%) men; median Charlson index was 5 (IQR 4-7). The frequency of diagnostic error was 16.7%. No association between diagnostic error and hospital stay was found (HR 1.41 IC 95% 0.94-2.12), either between diagnostic error and mortality (OR 2.94, IC95% 0.63-13.65). Those exposed had prolonged hospital stay (HR 1.43, IC95% 1.07-1.92), but had no association with mortality (OR 4.1 IC95% 0.78-27.43). Variables such as age (OR per decade 1.30, IC95% 1.05-1.64) and sepsis (OR 1.46, IC95% 1.76-10.64) were found to be predictor of diagnostic error. Between those exposed, differential diagnoses were bacterial pneumonia, sepsis and septic shock with bacterial origin and acute decompensated heart failure. An average of 5 cognitive biases were observed per diagnostic error case, and the one more frequently found was the anchor bias present in 94.4% of cases. Conclusions: We didn’t found association between diagnostic error and hospital stay or mortality. There was association between exposition and prolonged hospital stay. We identified differential diagnoses when COVID-19 is suspected. The global frequency of diagnostic error was 16.7% and there was a high frequency of cognitive biases per case. These results could help to implement feedback processes to minimize the risk of diagnostic error. Código Hermes 50756 Especialidades Médicas Especialista en Medicina Interna Médico especialista en Medicina Interna Estudio de cohorte retrospectiva de pacientes del servicio de medicina interna y UCI del Hospital Universitario Nacional de Colombia, entre mayo y agosto de 2020. La exposición corresponde a pacientes con sospecha inicial de COVID-19 descartada. El desenlace primario fue el impacto del error diagnóstico sobre la estancia hospitalaria y la mortalidad. Los secundarios, la frecuencia de error diagnóstico, la descripción de los diagnósticos confundidos con COVID-19, los factores predictores del error y la descripción de los sesgos cognitivos. Se midieron el error diagnóstico, los sesgos y los daños con los instrumentos “Safer Dx Instrument” y “Safer Dx Process Breakdown Supplement”. Se realizaron modelos multivariados de regresión logística (mortalidad y factores predictores de error), funciones de supervivencia de Kaplan-Meir y análisis paramétrico de supervivencia (estancia hospitalaria).

Introducción: La infecciones por cocos Gram positivos en pacientes con neoplasias hematológicas son frecuente. El uso de vancomicina en esta sub población es común. La farmacocinética de los antibióticos cambia en las subpoblaciones y es poco el conocimiento de lo que pasa con la farmacocinética en este grupo de pacientes. El objetivo del estudio es evaluar la farmacocinética de vancomicina en esta población de pacientes con dos métodos de cuantificación y comparar con lo reportado en la literatura. Métodos: Se determinaron las concentraciones de vancomicina en 8 pacientes con neutropenia febril postquimioterapia luego de la cuarta dosis. Se cuantificaron utilizando ensayo microbiólogo e inmunoensayo quimioluminiscente de micropartículas. Los datos fueron analizados acorde al modelo monocompartimental. Resultados: La mediana (±DE) para el VD fue de 0.52 L/kg (± 0.14), Cl 5.15 L/h (± 1.72), T ½ 4.01 h (± 1.16), para una dosis de 15.25 mg/kg (±2.23); con diferencias entre los dos métodos de 12.2% en la concentración pico y 7.23% en la concentración valle. Los niveles valle no superaron los 10.5 μg/ml en ningún paciente. No se encontró las diferencias en VD y Cl reportados en pacientes con neoplasia en otras investigaciones. Conclusión: La dosis recomendada de vancomicina de 1 gramo IV cada 12 horas no alcanza las concentraciones terapéuticas séricas en este grupo de pacientes. Hay una diferencia en los niveles encontrados dependiente de método de cuantificación, más notable en las concentraciones mayores. Es necesario monitorizar e individualizar la dosis de Vancomicina en esta población. Abstract. Background: Gram-positive cocci infections in patients with haematological malignancies are prevalent. The use of vancomycin in this sub population is common. The pharmacokinetics of antibiotics change in subpopulations and there is little knowledge of what happens with pharmacokinetics in this group of patients. The aim of the study was to evaluate the pharmacokinetics of vancomycin in this population of patients with two methods of quantification and to compare with that reported in the literature. Methods: After the 4th dose vancomycin concentrations were determined in 8 patients with post-chemotherapy neutropenic fever. Using microbial assay and microparticulate chemiluminescent immunoassay to determine the concentration. The data were analyzed according to a one-compartment model. Results: The median (± SD) for Vd was 0.52 L / kg (± 0.14), Cl 5.15 L / h (± 1.72) and T ½ 4.01 h (± 1.16), for a dose of 15.25 mg / kg (± 2.23). With differences between the two methods of 12.2% in the peak concentration and Trough concentration of 7.23%. Trough levels did not exceed 10.5 μg / ml in any patient. We did not find the differences in Vd and CI reported in patients with neoplasia in other investigations. Conclusion: The recommended dose of vancomycin of 1 gram IV every 12 hours does not reach serum therapeutic concentrations in this group of patients. There is a difference in levels found dependent on quantification method, most notable at higher concentrations. It is necessary to monitor and individualize the dose of Vancomycin in this population. Otra

Introducción: en los últimos años junto a la pandemia producida por la infección por virus Zika, se ha evidenciado un aumento en complicaciones neurológicas potencialmente asociadas, entre ellas la microcefalia neonatal en relación con la infección durante el embarazo y el síndrome de Guillain Barré (SGB). Objetivo: identificar el rol de la infección por virus Zika en los nuevos casos de síndrome de Guillain Barré presentados durante el brote de Zika en Valledupar, Colombia. Diseño: Estudio analítico de casos y controles para la identificación de factores de riesgo de SGB. La población fueron pacientes hospitalizados en las Unidades de Cuidado Intensivo (UCI) de cinco instituciones de tercer nivel de Valledupar con Síndrome de Guillain-Barré durante la epidemia de Zika en Colombia. Se establecieron dos grupos de control emparejados por residencia, el primero paciente adulto que haya presentado síndrome febril sin síntomas neurológicos durante el brote por virus Zika en la región y el segundo familiares de los casos con Síndrome de Guillain Barré pertenecientes a la misma zona del caso. Se recolectaron muestras de sangre y se realizaron estudios diagnósticos. Resultados: 25 pacientes fueron diagnosticados con SGB durante el periodo de estudio, catorce de ellos (56%) presentaron síndrome febril 7 a 14 días previos al ingreso y la mediana de tiempo transcurrido entre el síndrome febril y el inicio de los síntomas neurológicos fue de 10 días (IQR 10-14). Se realizaron pruebas serológicas en 21 pacientes. Se observó una diferencia estadísticamente significativa entre los casos y controles (control familiar) en la frecuencia de positividad para Zika (90% vs 61%, p0.05). Están pendientes los anticuerpos neutralizantes por reducción de placas y correr el modelo final para evaluar el impacto de Zika en GB. Conclusión: Este estudio proporciona evidencia de que la infección por el virus del Zika es un desencadenante del síndrome de Guillain-Barré. Abstract: Introduction: in recent years, in addition to the marked spread of Zika virus infection, there has been an increase in associated neurological complications, including neonatal microcephaly in relation to infection during pregnancy and Guillain Barré syndrome (GBS). Objective: To identify the role of Zika virus infection in the new cases of Guillain Barré syndrome presented during the Zika outbreak in Valledupar, Colombia. Design: Analytical case and control study to identify GBS risk factors. The population was hospitalized patients in the Intensive Care Units (ICU) of five third level institutions of Valledupar with Guillain-Barré syndrome during the initial phase of the Zika epidemic in Colombia. Two control groups matched by residence were established, the first group were adult patients who presented febrile syndrome without neurological symptoms during the Zika virus outbreak in the region and the second control group were family members of cases with Guillain Barré syndrome belonging to the same area of the case. Blood samples were collected and diagnostic studies were performed. Results: 25 patients were diagnosed with GBS during the study period, fourteen of them (56%) presented febrile syndrome 7 to 14 days before admission and the median time between febrile syndrome and onset of neurological symptoms was 10 days (IQR 10-14). Serological tests were performed in 21 patients. A statistically significant difference was observed between cases and controls (family control) in the frequency of positivity for Zika (90% vs 61%, p 0.05). Neutralizing antibodies are pending by plate reduction and run the final model to evaluate the impact of Zika in GB. Conclusion: This study provides evidence that infection with Zika virus is a trigger for Guillain-Barré syndrome. Otra

Traducir y adaptar transculturalmente el cuestionario “CAP Score” a castellano colombiano. Métodos: Se consiguió la autorización para la adaptación transcultural del cuestionario “CAP score”, se llevaron a cabo las recomendaciones del ISPOR y EORTC, siguiendo las siguientes fases: Traducción directa, conciliación, traducción inversa, armonización, obtención de versión provisional en español colombiano y aplicación de este en prueba piloto. La prueba piloto se realizó en un hospital público de segundo nivel en Bogotá previa aprobación por los comités de ética e investigación institucionales. Resultados: Se realizaron las modificaciones sugeridas por los traductores de la fase de traducción directa, en la traducción inversa no se encontraron discordancias que requirieran la revisión de la traducción inicial. Se realizaron modificaciones a 5 ítems del cuestionario, basados en las sugerencias realizadas por los 11 pacientes hospitalizados con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad incluidos en la prueba piloto. Conclusiones: Se dispone de una versión en español colombiano, del “CAP Score”, adaptada transculturalmente. Abstract. Objective: To make a translation and cross cultural adaptation of the CAP Score questionnaire to Colombian Spanish. Methods: Authorization for cross-cultural adaptation of the questionnaire "CAP score" was obtained; the recommendations of ISPOR and EORTC were carried out, following these stages: forward translation, reconciliation, backward translation, harmonization, obtaining a provisional questionnaire, application of it in a pilot test. The pilot test was done in second level public hospital in Bogotá after the study was approved by the ethics and research institutional boards. Results: The changes suggested by the forward translators were applied; there were no discrepancies between the two versions of the backward translations, so revision was no needed. There were 5 items that had modifications, based on suggestions made by eleven patients hospitalized with a diagnosis of community acquired pneumonia in the pilot test. Conclusions: Colombian Spanish version of "CAP Score" cross-culturally adapted, now is available. Otra

Los pacientes trasplantados renales tienen una alta incidencia de complicaciones infecciosas, con un importante impacto sobre la mortalidad y el rechazo del injerto. El objetivo del estudio fue describir la epidemiología de las infecciones en pacientes con trasplante renal en su primer año de seguimiento y determinar los factores de riesgo asociados. Se realizó un estudio retrospectivo observacional, en pacientes adultos con trasplante renal en dos instituciones de Bogotá, realizado entre 2007 y 2012, con seguimiento durante el primer año post-trasplante. Se describe la incidencia de infecciones y la distribución etiológica. Para la identificación de los factores de riesgo relacionados con infección se realizó un análisis de regresión logística multivariado de las variables potencialmente asociadas con dicho desenlace. La prevalencia de infecciones totales y clínicamente significativas en pacientes con trasplante renal es alta, siendo la principal causa de mortalidad en el primer año post-trasplante. Predominan las infecciones bacterianas y virales. Los factores de riesgo modificables son principalmente el esquema de inmunosupresión (micofenolato sódico) y las infecciones previas por CMV. Abstract: Renal transplant patients have a high incidence of infectious complications, with a high impact on mortality and graft rejection. The aim of the study was to describe the epidemiology of infections in kidney transplant recipients in the first year of follow-up and to identify associated risk factors. This was a restrospective observational study, which was conducted in adult kidney transplant recipients of two Bogota institutions, it was conducted between 2007 and 2012, with one year follow-up. We describe the incidence of infections and the etiological distribution. To identify risk factors associated with infection a multivariate logistic regression analysis of variables potentially associated with this outcome was performed. The prevalence of overall infections and clinically significant ones in patients with renal transplantation is high, and is the main cause of mortality in the first post-transplant year. With bacterial and viral infections predominance. The modifiable risk factors are mainly the scheme of immunosuppression (mycophenolate sodium) and previous CMV infection. Otra

Este estudio abierto, no aleatorizado, observacional, descriptivo, prospectivo evalúa los parámetros PK de cefepime en pacientes con neoplasias hematológicas y NFPQ en el INC, consta de dos fases: La primera, 15 pacientes con neoplasia hematológica, sin NF, sin antibióticos, con valores diferentes de albúmina para estandarizar la prueba y la segunda con 14 pacientes con NFPQ en tratamiento con cefepime en estado estacionario; mediante la técnica de método microbiológico, cefepime mostró un modelo PK bicompartimental, se calcularon los parámetros PK de cefepime: La Cmáx: fue de 47,12 - 98,53 mg/L (66,72 ± 14,39), la Cmin de 0,86-12,04 mg/L (4,45 ± 3,12), el Vc fue de 0,31-0,63 L/kg (0,46 ± 0,09), el ABC: 89,2-188,39 mg x h/L (131,07 ± 33,4), la Cl: 4,75-22,79 L/h (10,9 ± 4,6) y la t½ y : 0,96-2,35 h respectivamente. Los pacientes con NFPQ presentan variaciones en los parámetros PK de cefepime comparado con individuos sanos. Abstract This open, non-randomized, observational, descriptive, prospective study evaluated the PK parameters of cefepime in patients with hematologic malignancies and NFPQ in INC, consists of two phases: The first, 15 patients with hematologic malignancies, without Febrile Neutropenia, without antibiotics, with different albumin values to standardize the test and the second with 14 patients treated with cefepime NFPQ in steady state; by microbiological assay, cefepime displays a two-compartment PK model, the PK parameters cefepime were calculated: Cmax: was 47.12 to 98.53 mg / L (66.72 ± 14.39) Cmin 0.86 to 12.04 mg / L (4.45 ± 3.12), the Vc was 0.31 to 0.63 L / kg (0.46 ± 0.09), AUC: 89.2 to 188.39 mg x h / L (131.07 ± 33.4), Cl: 4.75 to 22.79 L / h (10.9 ± 4.6) and t½ α and β: 0.96 to 2.35 h respectively. NFPQ patients with show variations in PK parameters of cefepime compared to healthy individuals. Pharmacokinetics, cefepime, cephalosporins, Otra

Mediante un proceso de adaptación de guías de práctica clínica se seleccionaron y evaluaron guías de infección de vías urinarias en mujeres premenopáusicas. Se identificaron tres guías de alta calidad. Con base en la evidencia y las recomendaciones aportadas por estas guías se realizó un consenso para realizar recomendaciones para personal de salud (médicos, personal de laboratorio y enfermeras) sobre el diagnóstico de las infecciones urinarias (cistitis y pielonefritis), tratamiento de la cistitis, tratamiento de la pielonefritis y prevención de la recurrencia. Abstract. Through a process of adaptation of clinical practice guidelines were selected and evaluated guidelines about urinary tract infection in premenopausal women. Three guides with high quality were identified. Based on the evidence and the recommendations provided by these guides consensus was performed to make recommendations for health personnel (doctors, laboratory staff and nurses) on the diagnosis of urinary tract infections (cystitis and pyelonephritis), cystitis treatment, pyelonephritis treatment and prevention of recurrence. Otra

La Neutropenia Febril Post Quimioterapia (NFPQ) es una patología frecuente asociada a pacientes con cáncer, que se caracteriza por una alta mortalidad que puede llegar hasta el 60%, explicada por complicaciones infecciosas, hasta el 50% de esta población presenta una infección establecida u oculta al inicio de los síntomas. Por esto, requieren el inicio pronto de una terapia antibiótica empírica de amplio espectro que incluya Pseudomonas aeruginosa. (1) Estudios previos en pacientes críticos y recientemente en 2011 en el estudio Farmacocinética de la Piperacilina/Tazobactam en pacientes con neoplasias hematológicas y NFPQ en el INC, Empresa Social del Estado, Bogotá.(2) Se documentó que los pacientes críticamente enfermos incluidos quienes cursan con NFPQ presentan variaciones en el líquido extracelular, vida media y volumen de distribución que pueden alterar las concentraciones plasmáticas de los antibióticos hidrofílicos como Cefepime, Cefoperazona Sulbactam y Meropenem los cuales son alternativas válidas para el inicio de manejo empírico en manejos con NFPQ y que estos cambios en las concentraciones podrían encontrase asociados a niveles séricos inadecuados y fracasos terapéuticos. Otra

Objetivo: Identificar la etiología viral en los pacientes adultos con infección respiratoria aguda grave (IRAG) admitidos en instituciones de vigilancia centinela en Bogotá durante el año 2012. Métodos: Estudio descriptivo de corte transversal en el que se emplearon técnicas de micromatrices moleculares para identificación viral en muestras de aspirado o hisopado nasofaríngeo de pacientes adultos con IRAG notificados al sistema de vigilancia epidemiológica y se realizó descripción de características clínicas y desenlaces clínicos relevantes como mortalidad, necesidad de UCI, ventilación mecánica y estancia hospitalaria. Resultados: Se analizaron 91 pacientes con IRAG y en 63 (69.2%) se logró identificación viral. La patología más frecuente encontrada fue el EPOC en el 24.2% de los pacientes. Los virus que se aislaron con más frecuencia fueron Influenza y Bocavirus en 30.8% y 28.6% de los casos, respectivamente. La mortalidad fue de 15.4%, ingreso a UCI ocurrió en 42.9%, requerimiento de ventilación mecánica en 36.3% y la estancia hospitalaria promedio fue de 9.9 días. El uso de antibiótico ocurrió en 90.1% de los pacientes. Conclusión: La prevalencia de la etiología viral en las infecciones respiratorias agudas graves, en este estudio fue alta, con desenlaces clínicos adversos, con requerimiento de cuidado intensivo y mortalidad elevada. Abstract. Objective: To identify the viral etiology in adult patients with severe acute respiratory infection (SARI) admitted to sentinel surveillance institutions in Bogotá in 2012. Methods: Cross sectional study in which microarray molecular techniques for viral identification were used on nasopharyngeal samples of adult patients reported SARI surveillance system and further description of clinical features and relevant clinical outcomes such as mortality, need for critical care, use of mechanical ventilation and hospital stay was performed. Results: 91 patients with SARI were analyzed and 63 (69.2%) achieved viral identification. The most frequent pathology found was COPD in 24.2% patients. The viruses isolated more frequently were influenza and bocavirus in 30.8% and 28.6% of cases, respectively. Mortality was 15.4%, admission to ICU was 42.9%, the requirement for mechanical ventilation was 36.3%, and the average hospital stay was 9.9 days. Antibiotics were used in 90.1% of patients. Conclusion: The prevalence of viral etiology of severe acute respiratory infections in this study was high, with adverse clinical outcomes, with intensive care requirement and high mortality. Otra

Este proyecto de investigación se busca conocer las características de los pacientes con infección respiratoria aguda grave que consultaron al servicio de urgencias de 6 instituciones hospitalarias de la ciudad de Bogotá durante el año 2012. Adicionalmente, utilizando la técnica de análisis de secuencia por matrices de oligonucleotidos (microarreglos) en las muestras de secreciones respiratorias de los pacientes, se logrará identificar la presencia de 16 virus que podrían ser causantes de infección respiratoria. Al finalizar el estudio, se podrá conocer que virus son los responsables de infección respiratoria aguda en la ciudad de Bogotá y cuál es el cuadro clínico y los hallazgos radiológicos asociados a los mismos. Abstract. This research project aims to describe the characteristics of patients with severe acute respiratory infection who visited the emergency department of 6 hospitals in the city of Bogota in the year 2012. Additionally, using the sequence analysis technique by oligonucleotide arrays (microarrays) in samples from respiratory secretions of patients, it will be possible to detect the presence of 16 viruses that might be causing respiratory infection. At the end of the study, it will be known which viruses are responsible for acute respiratory infection in Bogotá and the clinical and radiological findings associated with them. Otra

Introducción. La resistencia bacteriana es un problema de salud pública a nivel mundial que compromete seriamente la capacidad de tratar infecciones. Objetivos. Describir el perfil de resistencia a los distintos antimicrobianos marcadores en enterobacterias identificadas en hospitales colombianos. Materiales y métodos. Se realizó una revisión sistemática de la literatura indexada en Medline, Embase y Lilacs, además de la búsqueda manual de todos los números en revistas colombianas reconocidas y afines a la infectología para identificar referencias no disponibles electrónicamente. Resultados. Con estudios observacionales y reportes de vigilancia epidemiológica principalmente de Bogotá, Cali y Medellín, la tasa de resistencia en Escherchia coli oscila entre 3 a 11%, 5 a 20% y 0,2 a 0,8% para piperacilina tazobactam, cefalosporinas de amplio espectro y carbapenémicos respectivamente. En aislamientos de Klebsiella pneumoniae la resistencia oscila entre 21,8 a 48,1% frente a piperacilina tazobactam, 20 a 35% frente a cefalosporinas de amplio espectro y 3 a 8% frente a carbapenémicos, con variaciones importantes por ciudades, niveles de atención y escenarios clínicos. Conclusiones. La diseminación de resistencia bacteriana en enterobacterias aisladas en hospitales colombianos es un problema creciente que requiere medidas prioritarias para cortar las cadenas de transmisión Abstract. Introduction. Bacterial resistance is a public health problem worldwide that seriously compromises the possibility to treat infections. Objectives. To identify levels of resistance to antibiotic markers in Enterobacteriaceae isolates from Colombian hospitals. Material and methods. A systematic review of the literature included articles indexed in Medline, Embase and LILACS. A manual search was made of Colombian scientific journals and other infectious disease literature not available electronically. Results. With observational studies and epidemiological reports mainly from Bogota, Cali and Medellin, the resistance rate of E.coli ranges from 3 to 11%, 5 to 20% and from 0.2 to 0.8% for piperacillin tazobactam, extended-spectrum cephalosporins and carbapenems, respectively. For K. pneumoniae resistance rates ranges from 21.8 to 48.1% to piperacillin tazobactam, 20 to 35% against broad-spectrum cephalosporins and 3-8% against carbapenems, with significant variations by cities, levels of care and clinical settings. Conclusions. The spread of bacterial resistance in Enterobacteriaceae isolated in Colombian hospitals is a growing problem for priority action to cut the chains of transmission. Otra

Introducción. La colonización urinaria es un fenómeno recurrente en pacientes críticamente enfermos. Objetivos. Determinar la tasa de incidencia y factores de riesgo de colonización por organismos multirresistentes en la vía urinaria en los pacientes en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Materiales y métodos. Estudio de casos y controles anidado en una cohorte prospectivo descriptivo. Adultos ingresados UCI polivalente del hospital San Carlos de Bogotá, en el periodo diciembre de 2010 a junio de 2011; los criterios de exclusión eran urocultivo de ingreso positivo, menos de 48 horas de estancia y la muerte antes de control. Se definió como multirresistente al aislamiento de hongos o a la resistencia a 3 o más grupos de antibióticos. Toma de urocultivo semanal o al egreso de UCI. Resultados. Se siguieron 117 pacientes y se documentó una incidencia de 43 colonizaciones y 0.82 infecciones por 1000 días de estancia. Se identificaron como factores de riesgo para colonización multirresistente tener más de 2 días de antibiótico OR 10.3 (IC 95% 2.2-50.1) y haber tenido ventilación mecánica (OR 6.8, IC95%: 1.4-32.2). Conclusiones. La incidencia de colonización urinaria en pacientes en UCI es alta, sin embargo la infección es baja. La colonización multirresistente parece relacionarse al uso de antibióticos y la exposición a dispositivos invasivos. Abstract. Introduction. Urinary colonization is a recurring phenomenon in critically ill patients. Objectives. To determine the incidence rate and risk factors for urinary tract colonization by multidrug resistant microorganisms in patients in Intensive Care Units (ICU). Material and methods. Descriptive, nested case-control study from prospective cohort. Polyvalent ICU in the San Carlos Hospital, Bogotá, Colombia. Adult patients hospitalized between December 2010 and June 2011; exclusion criteria were a positive urine culture at the moment of admission, less than 48 hours of hospitalization and death before sampling. A multidrug resistant microorganism was defined as any isolated fungi or a resistant bactera to 3 or more antibiotic groups. Sampling for urine culture every week or at the moment of ICU discharge. Results. One hundred and seventeen patients were followed. Incidence rate of 43 colonization cases and 0.82 infection cases per 1000 hospitalization days. Risk factors for colonization by multidrug resistant microorganisms were: more than 2 days of antibiotic use [OR: 10.3 (95% CI 2.2-50.1)] and to have received mechanical ventilation [OR 6.8, 95% CI: 1.4-32.2]. Conclusions. The incidence of urinary tract colonization in patients in ICUs is high; however, infection rate is low. Colonization by multidrug resistant microorganisms seems to be related to antibiotic use and exposure to invasive devices. Otra

Los paciente crónicamente enfermos tienen una alta incidencia de infecciones nosocomiales, por el uso de sonda vesical y la exposición a antibióticos de amplio espectro. La infección de vías urinarias tiene una alta prevalencia con un importante impacto sobre la morbimortalidad, y costos asociados al cuidado de la salud. Sin embargo se desconoce la frecuencia con la cual sucede la colonización de la vía urinaria en pacientes con sonda vesical en UCI, así como su impacto clínico y microorganismos responsables. Además no hay claridad sobre los factores de riesgo principales para la presencia de microorganismos multiresistentes. En el presente estudio realizaremos una descripción de la colonización de la vía urinaria en los pacientes hospitalizados en una unidad de cuidados intensivos de Bogotá, con énfasis en la colonización por Microorganismos multiresistentes, y haremos un análisis de los factores de riesgo asociados con dicha colonización. / Abstract. Critically ill patients have a high incidence of nosocomial infections, because of the use of catheterization and exposure to broad spectrum antibiotics. Urinary tract infection is highly prevalent, and has a meaningful impact on morbidity and mortality, and costs associated with health care. However, it is unknown how often the urinary colonization happens in intensive care unit (ICU) patients, as their clinical impact and responsible micro-organisms. Also, there�s no certainty about the main risk factors for the colonization with multiresistant microorganisms. In the present study we will make a description of the colonization of the urinary tract in patients hospitalized in an ICU in Bogotá, with emphasis on colonization by multiresistant microorganisms, and we analyze the risk factors associated with this colonization. Otra

Objetivo: identificar los microorganismos que colonizan la vía aérea y su perfil de sensibilidad antimicrobiana en los pacientes manejados en UCI. Materiales y métodos: se identificaron los aislamientos de secreciones respiratorias de pacientes en Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) de la base de datos del grupo GREBO entre 2005 y 2007. Se tuvo en cuenta el primer aislamiento por paciente y la resistencia fue determinada de acuerdo a las normas de CLSI de 2007. Resultados: a partir de las UCI de 27 hospitales, se reunieron 14.796 muestras. Los microorganismos más frecuentes fueron: S. aureus (21,5%), K. pneumoniae (12,0%), E. coli (9,6%), y P. aeruginosa (7,9%). S. aureus presentó resistencia a meticilina en 38,1%. Se identificó una elevada tasa de enterobacterias con perfil de beta lactamasas de espectro extendido (9,2-34,1% según la especie y antibiótico marcador). La tasa de resistencia a Cefepime por P. aeruginosa fue de hasta 22,3%. Las tasas de resistencia a Carbapenémicos alcanzaron 27,3% en los aislamientos de P. aeruginosa y 63,7% en A. baumannii. Conclusiones: Los aislamientos microbiológicos de los pacientes en las UCI’s evaluadas sometidos a ventilación mecánica invasiva guardan la misma proporción reportada en la literatura de estudios tanto regionales como internacionales. Tambien los patrones de resistencia de los microorganismos que colonizan a los pacientes en UCI en los hospitales de la red son elevadas. Estos resultados, aunque no discriminan entre pacientes colonizados e infectados, tiene impacto sobre la selección de antibiótico empírico en patologías como traqueobronquitis y neumonía asociada a ventilación mecánica. La verdadera utilidad de esto solo se puede valorar con estudios de mayor nivel de evidencia. / Abstract. Objective: to identify the microorganisms that colonize the airway and antimicrobial sensitivity profile in patients managed in ICU. Materials and methods: we analyzed isolates from respiratory secretions of patients in Intensive Care Unit (ICU) in the database GREBO group between 2005 and 2007. Consideration was given to the first patient isolation and resistance was determined according to CLSI standards 2007. Results: From the ICU of 27 hospitals, gathered 14,796 samples. The most common organisms were S. aureus (21.5%), K. pneumoniae (12.0%), E. coli (9.6%), and P. aeruginosa (7.9%). S. aureus methicillin resistance in 38.1%. We identify a high rate of Enterobacteriaceae with the profile of extended-spectrum betalactamases (9,2-34,1% depending on species and antibiotic marker). The rate of resistance to P. cefepime aeruginosa was up 22.3%. The carbapenem resistance rates reached 27.3% in isolates of P. aeruginosa and 63.7% in A. baumannii. Conclusions: The microbiological isolates from patients in ICU's assessed under invasive mechanical ventilation keep the same ratio reported in the literature of both regional and international studies. Also the resistance patterns of microorganisms that colonize the ICU patients in hospitals in the network are high. These results, although not discriminate between colonized and infected patients, has an impact on empiric antibiotic selection in pathologies such as tracheobronchitis and ventilator associated pneumonia. The true value of this alone can be assessed by studies of higher level of evidence. Otra

La candidemia es una patología con alta morbilidad y mortalidad especialmente en los sometidos a servicios de cuidado crítico. El diagnóstico precoz permite realizar tratamiento temprano. Objetivos: realizar una revisión sistemática de la literatura para establecer cuáles son las pruebas de laboratorio con mejor rendimiento diagnóstico y operativo para el diagnóstico de candidemia en UCI. Materiales y métodos: se realizó una revisión sistemática de la literatura disponible en PubMed, se metaanalizaron estudios de pruebas serológicas en MetaDisc-Beta 1.1.1. Resultados: se incluyeron 4 estudios de 1286 revisados, 3 de pruebas serologícas y 1 de PCR-RT. La sensibilidad y especificidad fue de 87% y 100% para PCR-RT, 47,5% y 82,6% para pruebas de anticuerpos, 96% y 81% para pruebas de antígeno y anticuerpo. La ORD de antigenemia 1,51(IC95%=0,032-70,964;p=0,001). Conclusiones: PCR-RT tiene mejor rendimiento diagnóstico, la medición antigenemia más anticuerpos mejora sensibilidad, especificidad, LR+ ¬ y LR-. No hay suficiente evidencia que soporte esto. / Abstract. Candidemia is a disease with high morbidity and mortality especially in patients undergoing critical care. Early diagnosis enables early treatment. Objectives: To conduct a systematic review of the literature to establish what are the best laboratory diagnosis and operational performance for the diagnosis of candidemia in ICU. Materials and methods: we conducted a systematic review of available literature in PubMed, serological studies was metanalyzed in metadisk-Beta 1.1.1. Results: we included 4 studies of 1286 revised 3 serological tests and RT-PCR 1. The sensitivity and specificity was 87% and 100% for PCR-RT, 47.5% and 82.6% for antibody testing, 96% and 81% for antigen and antibody tests. Diagnostic Odds Ratio of antigenemia was 1.51 (95% CI = 0,032-70,964, p = 0.001). Conclusions: PCR-RT has better diagnostic performance, measuring antigenemia more antibodies improves sensitivity, specificity, LR + and LR-. There is insufficient evidence to support this. Otra

Las bacteriemias por Staphylococcus aureus ocupan los primeros lugares entre las infecciones nosocomiales, especialmente en pacientes críticamente enfermos,y se ha incrementado significativamente su frecuencia durante los últimos años en diversas áreas geográficas del mundo con una alta mortalidad. Se desconoce cuál es la carga de la enfermedad de la bacteriemia por S. aureus en Colombia. Objetivo: identificar la incidencia de bacteriemia por S. aureus y S. aureus resistente a meticilina (SARM) en pacientes en Unidades de Cuidado Intensivo en Colombia. Materiales y métodos: se realizó una serie de tiempo de la densidad de incidencia de bacteriemias en las Unidades de Cuidado Intensivo en 6 instituciones de tercer nivel de atención de Colombia a partir de la información de estancia y egresos y los datos de bacteriemia de la red de vigilancia del grupo GREBO. Resultados: la densidad de incidencia en S. aureus y SAMR disminuyó anualmente de 5,91 a 4,5 casos/1000 dias paciente y de 2,38 a 1,92 casos/1000 dias paciente de 2004 a 2008 respectivamente. Hubo variaciones importantes durante el tiempo de estudio en las instituciones individualmente. Conclusión: la incidencia de la infección por S. aureus tanto aquel que es sensible a los beta –lactámicos como el resistente parece disminuir en los hospitales estudiados. Diferentes tendencia se pueden observar en hospitales individuales. Se dispone de datos para evaluar la carga de enfermedad y establecer comparaciones institucionales en Colombia. / Abstract. Staphylococcus aureus bacteremia is in first place among nosocomial infections, especially in critically ill patients and has significantly increased its frequency during recent years in different worldwide geographical areas with high mortality. It isn’t known the burden of S. aureus bacteremia disease in Colombia. Objective: to identify the incidence of bacteremia due to S. aureus and methicilin resistant S. aureus (MRSA) in inpatients at Intensive Care Units in Colombia. Materials and methods: We conducted a time series study to determine the incidence density of bacteremia in intensive care units at 6 institutions of tertiary care in Colombia, information derived from records of length of stay and discharge and bacteremia data obtained from GREBO Group Surveillance Network. Results: the incidence density for S. aureus and MRSA bacteremia annually decreased from 5.91 to 4.5 cases per 1000 patient-days and 2.38 to 1.92 cases per 1000 patient-days between 2004 and 2008 respectivelly. Conclusion: The incidence of infection for both beta-lactam sensitive and resistant S. aureus may appear to decrease at the hospitals studied. Different trends can be observed in each single hospitals. Data are available to assess the burden of disease and making institutional comparisons in Colombia. Otra