Search

Resume Les professionnels des equipes de secteur de psychiatrie generale sont regulierement saisis de signalements sur des personnes dont la situation semble preoccupante a leur auteur (trouble du voisinage, comportement inquietant, repli, discours suicidaire, agressivite, etc.). Bien qu’il s’agisse d’une activite bien ancree dans les pratiques des equipes de secteur, peu de litterature existe sur ce sujet. Pourtant, elle souleve regulierement des questions cliniques, legales, ethiques et aussi organisationnelles. Une enquete menee pendant six mois a permis d’etudier 61 signalements de personnes non connues du secteur. On note qu’il y a a peu pres autant d’hommes que de femmes signales dont l’âge est le plus souvent compris entre 31 et 60 ans et que 80 % sont sans activite. C’est un membre de la famille qui est le plus frequemment l’auteur du signalement. Les motifs du signalement sont essentiellement des troubles du comportement, des idees delirantes ou un repli sur soi. Dix pour cent de situations ont ete reorientees d’emblee vers des services d’urgence. Les reponses apportees au signalement sont variables selon les criteres de gravite recueillis. Elles sont : la proposition de consultation au centre medicopsychologique (48 %), l’organisation d’une visite a domicile (35 %) suivie d’une hospitalisation (9 %), la non-intervention (17 %). Dans 5 % des cas, il a ete propose un suivi en consultation a la personne a l’origine du signalement. Au total, la pratique du traitement des signalements a permis d’evaluer 40 % des situations non urgentes et de mettre en place les soins adequats. Dans cet article sont decrits les travaux d’un groupe pluriprofessionnel reunissant plusieurs secteurs parisiens. Le partage des pratiques a conduit a elaborer un guide des prises en charge des signalements et un dossier de recueil d’information dans le but de donner aux equipes des reperes pour faire face a ce type de demande d’intervention.

Resume La remediation cognitive (RC) est une approche breve et focalisee favorisant un meilleur fonctionnement neuropsychologique et une meilleure qualite de vie. Les processus neuropsychologiques cibles concernent les fonctions executives ; l’attention et la cognition sociale. En intervention precoce la RC vise a eviter un surhandicap chez les enfants et les adolescents presentant un trouble du neurodeveloppement en prevenant aussi des complications emotionnelles et/ou comportementales associees. Elle complete les prises en charge habituelles ou les optimise. Concernant la cognition sociale, elle favorise le developpement de la theorie de l’esprit et protege d’une faiblesse de l’inhibition comportementale. Facteur de rehabilitation chez les adultes, la RC est facteur d’inclusion chez les plus jeunes et favorise le maintien dans leur environnement ecologique. Nous proposons le programme de remediation cognitive NEAR (Neuropsychological Educational Approach to Remediation), developpe depuis 2002 par Alice Medalia, a des collegiens avec trouble du spectre de l’autisme (TSA) ou Trouble deficit de l’attention avec ou sans hyperactivite (TDA/H). Outil therapeutique attractif pour les plus jeunes il a fait preuve de son interet chez les adultes ; integre la metacognition et optimise la generalisation dans la vie quotidienne. La realisation d’un bilan medical et neuropsychologique au C3RP-Enfants/Adolescents (Centre referent en remediation cognitive et rehabilitation psycho-sociale) est un prerequis et les benefices sont evalues au terme du programme. Dans une etude de faisabilite, les jeunes ont temoigne se sentir plus motives, confiants et competents. La RC semble representer une nouvelle ressource therapeutique pour les plus jeunes dont l’efficience reste a evaluer scientifiquement.

Resume La remediation cognitive (RC) vise a reduire des deficits cognitifs et fournir des strategies palliatives en vue d’une reinsertion de patients avec handicap psychique. Elle s’inscrit dans un parcours de soin personnalise et necessite une evaluation et une prise en charge multidisciplinaires, incluant eventuellement d’autres therapies psychosociales. Cette etude, realisee en 2016, a pour ambition d’etablir un etat des lieux de l’accessibilite et de la pratique de la RC en Ile-de-France, pour promouvoir un acces large en systematisant l’integration de la RC dans un parcours global et coherent. Si la RC est proposee par pres de 58 % des structures ayant repondu a l’enquete, sa mise en œuvre gagnerait a etre amelioree : elle s’inscrit a 58 % dans un projet de rehabilitation precis et l’evaluation multidisciplinaire avant/apres est realisee a 51 % en psychiatrie adulte et 20 % en psychiatrie infanto-juvenile (PIJ), peut-etre du fait d’un manque de personnel qualifie (neuropsychologues). Les programmes utilises en PIJ sont peu specifiques. La capacite d’accueil, encore faible, devrait etre majoree par des programmes de groupe. Malgre un manque de connaissance a combler, il ressort un interet important pour la RC avec une volonte exprimee par douze structures a se former. Les autres therapies psychosociales, bien que mieux connues, gagneraient a etre plus souvent proposees et labellisees par l’ARS. Nos resultats confirment une rarete de l’offre de soin en psychiatrie dans le 77, le 91 et 93. Quatre unites de rehabilitation dans le 77 et trois dans le 91 sont en formation. Trois structures dans le 77 et deux dans le 91 souhaitent se former. Les soutenir est d’autant plus important que la bonne pratique de la RC a un effet direct sur les benefices en termes de couts societaux. Depuis, dans toute l’IDF, huit structures ont depose un projet de plateforme de RC et Rehabilitation.

Resume L’unite de soins psychosociaux du pole 16 du centre hospitalier Sainte-Anne (Paris) a integre en janvier 2012 un mediateur de sante-pair dans le cadre du programme experimental des mediateurs de sante-pair en sante mentale pilote par le Centre Collaborateur de l’Organisation Mondiale de la Sante de Lille. Le concept de mediateur de sante-pair s’inscrit dans le mouvement de l’empowerment ou autonomisation des droits a la citoyennete qui reconnait a un ancien usager de la psychiatrie, ayant eu un parcours de retablissement reussi, la capacite a pouvoir apporter une aide aux patients basee sur son savoir experientiel et sur l’acquisition d’une formation theorique et pratique. Historiquement venu d’outre-Atlantique et d’outre-Manche, ce concept s’est developpe dans les milieux de prise en charge des addictions. Il s’est ensuite etendu a d’autres domaines comme les services de sante destines aux exclus. En France, l’integration dans des services de psychiatrie etait en 2012 d’une grande nouveaute. Nous exposerons comment cette integration a pu se faire dans une unite de soins en mettant en parallele le travail prealable, puis continu de l’equipe soignante et le point de vue du mediateur de sante. Nous insisterons sur l’evolution des fonctions du MSP au fil des ans. Ce nouveau professionnel questionne les representations des soignants quant a leur propre role et leurs relations avec l’usager. L’enseignement que nous tirons de cette integration est positive a plus d’un titre, en particulier aupres des patients, pour qui le mediateur de sante incarne le retablissement et est un donneur d’espoir.

Resume Les professionnels de sante mentale declarent etre exposes a de plus en plus d’evenements indesirables violents dans les institutions psychiatriques. Or, la baisse ressentie du niveau de formation augmente le risque d’incident, et le sentiment d’insecurite qui en decoule alimente un cercle vicieux de violence. Partant de ce constat, l’Observatoire local de la violence du centre hospitalier Sainte-Anne a elabore un guide pratique destine aux professionnels. Il s’agit d’un outil facile a manier par tous les intervenants d’une prise en charge, ne necessitant pas de prerequis particulier et adapte de facon tres concrete aux situations de soins. Il comprend une premiere partie rappelant les distinctions entre agressivite, violence et passage a l’acte, une partie consacree aux facteurs de risques de violence dans les services psychiatriques ; enfin, la derniere partie rappelle les attitudes a adopter par les professionnels dans les situations de violence, l’ensemble etant illustre par un cas clinique issu de la pratique.

The hypothesis of cerebral plasticity in psychiatric disorders has encouraged clinicians to develop cognitive remediation therapy (CRT), a new therapeutic approach based on attention, memory, planning, and mental flexibility tasks. The first cognitive remediation programs were developed and validated for adults with schizophrenia and were shown to have a positive impact on executive functions as well as on quality of life. In children and adolescents, researchers emphasized the existence of executive dysfunction in neurodevelopmental disorders such as autistic spectrum disorder, attention deficit disorder, and eating disorders. For these disorders, neuropsychological studies suggest that memory, planning, attention and mental flexibility are impaired. Despite the paucity of studies on cognitive remediation (CR) in children, preliminary results have suggested, as in adults with schizophrenia, good compliance and optimization of executive functioning. Consequently, programs dedicated to young subjects were developed in English-speaking countries, and the Department of Child and Adolescent Psychiatry of Sainte Anne Hospital (Paris) developed a new CR program for children with attention deficit disorder, academic problems, or eating disorders. These programs complete the field of CRT proposed by Sainte Anne Hospital's Remediation and Psychosocial Rehabilitation Reference Center, initially designed for adults with schizophrenia. Our team used and adapted validated tools such as Delahunty and Wykes's CRT program (translated and validated in French by Amado and Franck) and Lindvall and Lask's CRT Resource Pack. One program was developed for an adolescent with anorexia nervosa and applied to the subject and her family, but the purpose of this paper is to present a CR approach for children with attention deficit disorder or academic disorder, a 6-month program based on paper-pencil tasks and board and card games. The team was trained in different kinds of cognitive remediation, and the program was applied by a clinical nurse with the supervision of a child and adolescent psychiatrist and the department's neuropsychologists. Paper-pencil tasks were adapted from the CRT program for adults; the card and board games used were geometric figures, illusions, Rush Hour(®), Set(®), Jungle Speed(®), Color Addict(®), etc. These games are available in stores and the program can be applied at home, which helps families set aside their preoccupations with their child's academic performance. Diagnostic and neuropsychological evaluations were done before the beginning of the therapy and repeated at the end of the 6-month program. This program does not ignore the metapsychological impact of the therapy, and work on self-esteem is also done. The presence of the therapist is necessary, which seems better than a computer program, which cannot encourage the young subject in the same personalized and empathetic way. We therefore conducted the first clinical feasibility trial of cognitive remediation in young subjects and present a clinical case of a 6-year-old boy with attention deficit disorder and academic disorder. The results of neuropsychological evaluations before and after therapy suggest improvement in executive functions and better self-esteem. Satisfaction for the boy and his family was high. Even if these results need to be replicated, cognitive remediation appears to be a new therapeutic tool, complementary to classical approaches used in childhood psychiatric disorders. The Department of Child and Adolescent Psychiatry will submit this program to a research program conducted by the National Health Department to study the impact of this approach in a controlled study.

Cognitive impairment associated with schizophrenia are very frequent. Deficits associated with cognitive impairment may impact both neurocognition and social cognition, including facial emotion recognition. These deficits significantly impair functional recovery, and also the social and vocational rehabilitation of people with schizophrenia. Previous studies in this area clearly demonstrated the interest of cognitive remediation to improve neurocognitive and social cognitive functioning in schizophrenia. They also established clear links between facial emotion recognition skills and attentional processes. The present study compares the GAIA s-face program (GAIA arm), which focuses on facial emotion recognition processes, with the RECOS program (RECOS arm), a neurocognitive remediation therapy focusing on selective attention. Forty people with schizophrenia were randomly distributed between each study arm and assessed pre- (T1) and post- (T2) therapy. The single blind assessment focused on facial emotion recognition (the main criteria), symptoms, social and subjective functioning, and neurocognitive and social cognitive performance. Both programs were conducted by nurses after a three day training session. The study showed a significant improvement in facial emotion recognition performance in both groups, with a significantly larger effect in the GAIA arm. Symptoms and social functioning also improved in the GAIA arm, and certain neurocognitive and social cognitive processes improved in both study arms. Further studies are recommended, with larger population samples and a follow up assessing the long term preservation of these improvements.

International audience; Purpose: Cognitive deficits in schizophrenia mainly affect memory, attention and executive functions. Cognitive remediation is a technique derived from neuropsychology, which aims to improve or compensate for these deficits. Working memory, verbal learning, and executive functions are crucial factors for functional outcome. Our purpose was to assess the impact of the cognitive remediation therapy (CRT) program on cognitive difficulties in patients with schizophrenia, especially on working memory, verbal memory, and cognitive flexibility. Methods: We collected data from clinical and neuropsychological assessments in 24 patients suffering from schizophrenia (Diagnostic and Statistical Manual of mental Disorders-Fourth Edition, DSM-IV) who followed a 3-month (CRT) program. Verbal and visuo-spatial working memory, verbal memory, and cognitive flexibility were assessed before and after CRT. Results: The Wilcoxon test showed significant improvements on the backward digit span, on the visual working memory span, on verbal memory and on flexibility. Cognitive improvement was substantial when baseline performance was low, independently from clinical benefit. Conclusions: CRT is effective on crucial cognitive domains and provides a huge benefit for patients having low baseline performance. Such cognitive amelioration appears highly promising for improving the outcome in cognitively impaired patients.

Resume Depuis le decret reorganisant le service des urgences au sein des hopitaux generaux, differents secteurs psychiatriques participent a l’accueil des urgences au sein des SAU. Cette pratique complete les approches employees jusqu’a present en tant que mode d’entree dans les soins. Il convient d’evaluer les hypotheses et objectifs formules au depart, en particulier une prise en charge dans un milieu a la fois pluridisciplinaire et specialise (interessante dans les pathologies mixtes et les troubles de l’adaptation), un travail de liaison avec les structures de soins et de prevention concernant les aggravations et les recidives. Etude retrospective portant sur 372 patients examines par un psychiatre entre le 1er janvier et le 31 mars 1999. Pour 27 % des patients, une prise en charge associee avec le somaticien a ete necessaire. Les auteurs presentent une evaluation de l’activite d’accueil des urgences psychiatriques mises en place au sein du SAU d’Ambroise-Pare (Assistance publique-hopitaux de Paris) dans le cadre d’un partenariat avec l’hopital Sainte-Anne (Paris).

Background This study assesses the benefits of an individualized therapy (RECOS program) compared with the more general cognitive remediation therapy (CRT). Methods 138 participants took part with 65 randomized to CRT and 73 to RECOS. In the RECOS group, participants were directed towards one of five training modules (verbal memory, visuo-spatial memory and attention, working memory, selective attention or reasoning) corresponding to their key cognitive concern whereas the CRT group received a standard program. The main outcome was the total score on BADS (Behavioural Assessment of Dysexecutive Syndrome) and the secondary outcomes were: cognition (executive functions; selective attention; visuospatial memory and attention; verbal memory; working memory) and clinical measures (symptoms; insight; neurocognitive complaints; self-esteem). All outcomes were assessed at baseline (T1), week 12 (posttherapy, T2), and follow-up (week 36, i.e., 6 months posttherapy, T3). Results No difference was shown for the main outcome. A significant improvement was found for BADS' profile score for RECOS at T2 and T3, and for CRT at T3. Change in BADS in the RECOS and CRT arms were not significantly different between T1 and T2 (+ 0.86, p = 0.108), or between T1 and T3 (+ 0.36, p = 0.540). Significant improvements were found in several secondary outcomes including cognition (executive functions, selective attention, verbal memory, and visuospatial abilities) and clinician measures (symptoms and awareness to be hampered by cognitive deficits in everyday) in both treatment arms following treatment. Self-esteem improved only in RECOS arm at T3, and working memory improved only in CRT arm at T2 and T3, but there were no differences in changes between arms. Conclusions RECOS (specific remediation) and CRT (general remediation) globally showed similar efficacy in the present trial.

L’intérêt de la remédiation cognitive (RC) s’appuie sur l’observation de défaillances des fonctions exécutives dans de nombreux troubles psychiatriques. L’hypothèse est celle d’une restructuration cognitive du fait de la plasticité cérébrale et de la possibilité de remaniements cellulaires neurologiques stimulo-dépendants. Chez les enfants et les adolescents, des essais ont été réalisés chez des sujets cérébro-lésés et chez des sujets présentant un trouble déficit de l’attention/hyperactivité, un trouble du spectre autistique, un trouble des apprentissages ou une anorexie mentale [2–5]. Les programmes de remédiation cognitive s’appuient sur des tâches informatisées ou papier–crayon ou sur des jeux de société ciblant les déficits des fonctions exécutives. Le Centre Hospitalier Sainte-Anne a développé, depuis 2010, un centre psychiatrique de référence de remédiation cognitive et de réhabilitation psychosociale (C3RP) qui propose à des sujets adultes des programmes de Cognitive Remediation Therapy (CRT) [1]. En outre, depuis 2011, notre équipe réalise un travail clinique préliminaire de faisabilité en proposant à des enfants, en complément d’approches classiques appliquées en routine (rééducatives et/ou psychothérapiques), une prise en charge en RC. Nous utilisons des tâches « papier–crayon » de la CRT adaptées à l’enfant ainsi que des jeux de société issus des programmes anglo-saxons qui permettent à l’enfant d’utiliser différentes ressources cognitives. Notre but est d’améliorer les performances cognitives de ces enfants dans les domaines suivants : la flexibilité mentale, l’attention, la mémoire et la planification ainsi que l’estime de soi. Une évaluation neuropsychologique incluant un WISC-IV ; une figure de Rey et des sub-tests de la NEPSY mettent en avant des résultats prometteurs, illustrés par une vignette clinique portant sur un enfant qui a fait de nets progrès dans quatre dimensions sur cinq ciblées (Fig. 1). Ces résultats doivent être étendus à d’autres patients et sur d’autres centres pour envisager la généralisation de cette approche.Fig. 1