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3. Potentially harmful effects of inspiratory synchronization during pressure preset ventilation

Author

Richard, J. C. M., Lyazidi, A., Akoumianaki, E., Mortaza, S., Cordioli, R. L., Lefebvre, J. C., and Rey, N.

Subjects
Medical research, Medicine, Experimental, Medical colleges, Pay-per-view television, Acute respiratory distress syndrome, Health care industry
Abstract

Purpose Pressure preset ventilation (PPV) modes with set inspiratory time can be classified according to their ability to synchronize pressure delivery with patient's inspiratory efforts (i-synchronization). Non-i-synchronized (like airway pressure release ventilation, APRV), partially i-synchronized (like biphasic airway pressure), and fully i-synchronized modes (like assist-pressure control) can be distinguished. Under identical ventilatory settings across PPV modes, the degree of i-synchronization may affect tidal volume (V.sub.T), transpulmonary pressure (P.sub.TP), and their variability. We performed bench and clinical studies. Methods In the bench study, all the PPV modes of five ventilators were tested with an active lung simulator. Spontaneous efforts of -10 cmH.sub.2O at rates of 20 and 30 breaths/min were simulated. Ventilator settings were high pressure 30 cmH.sub.2O, positive end-expiratory pressure (PEEP) 15 cmH.sub.2O, frequency 15 breaths/min, and inspiratory to expiratory ratios (I:E) 1:3 and 3:1. In the clinical studies, data from eight intubated patients suffering from acute respiratory distress syndrome (ARDS) and ventilated with APRV were compared to the bench tests. In four additional ARDS patients, each of the PPV modes was compared. Results As the degree of i-synchronization among the different PPV modes increased, mean V.sub.T and P.sub.TP swings markedly increased while breathing variability decreased. This was consistent with clinical comparison in four ARDS patients. Observational results in eight ARDS patients show low V.sub.T and a high variability with APRV. Conclusion Despite identical ventilator settings, the different PPV modes lead to substantial differences in V.sub.T, P.sub.TP, and breathing variability in the presence spontaneous efforts. Clinicians should be aware of the possible harmful effects of i-synchronization especially when high V.sub.T is undesirable., Author(s): J. C. M. Richard [sup.1] [sup.2] [sup.5], A. Lyazidi [sup.1] [sup.2], E. Akoumianaki [sup.1], S. Mortaza [sup.3], R. L. Cordioli [sup.1] [sup.4], J. C. Lefebvre [sup.1], N. Rey [sup.1], [...]

Published
2013
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4. Effect of Lung Recruitment and Titrated Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) vs Low PEEP on Mortality in Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome : a Randomized Clinical Trial

Author

Cavalcanti, A. B., Suzumura, E. A., Laranjeira, L. N., De Moraes Paisani, D., Damiani, L. P., Guimaraes, H. P., Romano, E. R., De Moraes Regenga, M., Taniguchi, L. N. T., Teixeira, C., De Oliveira, R. P., Machado, F. R., Diaz-Quijano, F. A., De Alencar Filho, M. S., Maia, I. S., Caser, E. B., De Oliveira Filho, W., De Carvalho Borges, M., De Aquino Martins, P., Matsui, M., Ospina-Tascon, G. A., Giancursi, T. S., Giraldo-Ramirez, N. D., Vieira, S. R. R., De Lima Assef, M. D. G. P., Hasan, M. S., Szczeklik, W., Rios, F., Amato, M. B. P., Berwanger, O., De Carvalho, C. R. R., Tucci, M. R., Souza Dos Santos, L., Franca de Oliveira, M. C., Peres, I., Freitas, I., Reis, H., Verissimo, A., Torres, D., Barroso, A., Semboloni Bitencourt, W., Franco, M. R., Oliveira Lage, J., Aparecida Pessoa Conde, K., Charro, F. A., Naia, A., de Brito Sobrinho, E., Lameira Verissimo, A., Barros de Oliveira, M. E., Zampieri, F., Ladeira, J. P., Cordioli, R., Diogo Sala, A., Tadahiro Ikeoka, D., Baptista Filho, M. L. A., Ray, A., Guerra de Almeida, A., Nazareno Conceicao, C., Ribeiro Salgado, D., Rosso Verdeal, J. C., Martins, G. A., Junqueira Ribeiro, L., Vilela Siqueira, H., Flavio Costa Filho, F., Adler Maccagnan Pinheiro Besen, B., Vieira Do Nascimento Martins, E., Aparecida Pereira, J., Milioli Ferreira, D., Alves Ferreira Goncalves, F., de Souza Nobrega, M., Barros Duarte, I. J., Nobre, V., Miranda Barreto Mourao, L., Gomez Ravetti, C., Scalzo, A. C., Martins De Stefano, L., Gut, A. L., Nogueira Filho, W., Gatti Cirillo, C., Ishiwaki, S., Lobo, S., Elias de Oliveira, N., Fernandes Machado, L., Sisconetto, L., Rios Vieira, S. R., Fialkow, L., Fontoura Prado, K., Franke, C., Barberena Moraes, R., Christmann Wawrzeniak, I., Rech, T. H., Parolo, E., Almeida Victorino, J., Marques Barroso, C., Marcal de Vasconcelos, M. O., Souza da Silva, R., Lesti Esteves, A. R., Camassola, A. P., Antoniazzi, R., Griebler, M., Favretto, J., Romano, M., Franz da Costa, A., Werneck, V., Miura, M. C., Farran, J., Vasconcelos, R., Isola, A., Resende, E., Goulart, R., Luzzi, S., Rea-Neto, A., de Oliveira, M. C., Bruinje Cosentino, M. F., Martins Dzivielevski, B., Reese, F. B., Ferreira da Silva, S. D., Elias Aquim, E., Girotto, F., Helenditi Fernandes Camurca Martins, R., Lima de Andrade, A., Breckenfeld Heirel, D. C., Ryoji Takatani, R., Dias de Almeida, S., Medina Matos, A., Iwamoto, T., Do Val Tavares, P. E., Valiatti, J. L., de Lucca, F. C., Fornazari, J. C., Dias Brugugnolli, I., de Araujo Nazare, M., Nascimento Loureiro, N., Vasconcelos de Sousa, G., Staffa Gonzaga da Silva, L., Dos Anjos Sad, F. C., Stucchi, E. M., Melo Silva, R., Fonseca Silva, T., Mendes Filho, S. P., Borba Pereira, T., da Silva, P. N., Martines Moralez, G., Abrantes Saraiva, S., Abrunhosa, A., Chagas, C. E. R. C., Thompson, M. M., Pinto Goncalves, C. H., de Oliveira Dias, R., Schwan Filho, F., Magalhaes Carvalho Grion, C., Mezzaroba, A. L., Festti, J., Massariol, T. C., de Souza, G. F., Martins Lima Silva, M., de Souza Andrade Neto, J., Costa, G., Souza Ribeiro, M., Coelho, M., Cruz Carbonell, R. C., de Souza Trindade, R., Valente Barbas, C. S., Domingos Correa, T., Serpa Neto, A., Santucci Cesar de Assuncao, M., Vilela Costa Pinto, B., Goncalves Libanio, P., da Silva Motta, J., Santa Maria Lucin, G., Macedo Araujo, L., Anibal Leite Barros Agostinho, T., de Andrade, K. M., da Silva, M. S., Pereira da Silva, E., Mousinho Gomes, R. L., Campos, N. M. P., Fonseca de Sousa, J., Ramos Nicolau da Costa, L., de Carvalho Fonseca Assuncao, N. S., Martins de Lima, G., Pinheiro de Oliveira, R., Gasparetto Maccari, J., de Campos Balzano, P., Tagliari, L., Metran Nascente, A. P., de Carvalho, M. A., Buttignol, M., Henn Moura, R., Vinicius Pereira, M., Alberti da Silva, G., Akemi Higo, M., Morales, M., Andrade, A. H. V., de Paiva, A. P., da Silva, K. S., Andrioli de Araujo, P., Cordeiro de Abreu Filho, C. A., Abdalla, G., Loureiro Sebold, M., Moreira, R., Caldeira Filho, M., de Brito Cordeiro, R., Pfuetzenreiter, F., Costa Carvalho, L. F., da Silva Guimaraes, B. L., de Faria Cordeiro, H., Pimentel Alvim, S. H., Do Espirito Santo, J. A., Silva Maia, I., Pincelli, M., Zandonai, C. L., Burigo Grumann, A. C., Kretzer, L. P., Nedel, W., Manozzo Boniatti, M., Santos Pellegrini, J. A., da Silva Marques, L., Girardelli Baptista, W. C., da Silva Franco, R. S., Moreira de Sousa, M., de Marchi Benfica, A. F., Veiga de Oliveira, A. L., Reis, D. L., Morais, M. O., Santa Rosa Santana, H., Murilo Domingues, S., de Menezes Ferreira, C., Amado Rabelo, L., Menezes de Rezende, C., Riccio, P., Silva de Almeida, P., Rubini, P., da Graca Pasquotto de Lima Assef, M., Nardela, R., Locks Stahlhofer, L., Gatelli Noronha, C., de Azevedo Naves, S., Dias da Silva, F., Mazza, B. F., Longhi Simoes de Almeida, S., Mayumi Higa, R., Papacidero, C. H., Lima Silva, M. M., de Assuncao Melo, L., Miranda Mafra Oliveira, M., Matos Brito Coelho, C., Machado, J. A., de Souza Machado, Y. L., Vitor Fera, J., Dos Santos Ramos, N. C., Botelho Foernges, R., de Souza, R. R., Rutzen, W., Villasante Troncoso, E. M., Paiva, T. K. B., Vieira de Lacerda, N. M., Aires de Araujo Neto, J., de Oliveira Maia, M., Bastos de Moura, E., Brocco Magnan, G., Soares Nasrala, M. L., Campos Tonussi, R. L., Kohl Pinheiro, E., Simoes da Silva, F., Dal-Pizzol, F., Schmitz de Figueiredo, F., Ritter, C., de Vasconcellos Baldisserotto, S., Blattner, C., Saldanha Dos Santos, R., da Silva Bettega, F., Almeida Delfino Duarte, P., Tozo, T. C., Peliser, P., Deczka Morsch, R., Guimaraes Leal Guadalupe, E., Souza Amorim, D., Rezegue de Moraes Rego, L., Azevedo, L., Ramos, F., Pastore, L., Nery, P., Spegiorin Moreno, M., Nakad Orsatti, V., Yudi Horikawa, F., Samartino Zavanelli, G., Adrieno Westphal, G., Sperotto, G., Dadam, M., Nunes, M., Pantaleao, S. L., Camargo Narciso, R., Bernadete Caser, E., Falcao, J. G., Genelhu, G., Lessa Soares, F., Silva Sales, B., Rebello de Jesus, K., Correia Santos Bonomo, D., Martins Arruda, J., de Pinho, J. C., Belacho Azeredo Coutinho, J., Braga Hagreaves Ribeiro de Freitas, R., de Souza Oliveira Garcia, T., Frizera Vassallo, P., Buarque Souza de Lima, M. H., Eberhart Neto, E., Satoshi Inagaki, A., Oliveira de Paula, A. E., Amador Correia, T., Nomoto, S., Seiji Ueno Gil, F., Florizel Almeida de Araujo, M., Bezerra Lima, Z., Simoes Giancursi, T., Rejane de Lima, C., Costa, M., Osaku, E. F., Jorge, A. C., Rodrigues da Cruz, M., da Cunha, S., Silva Cavallaro Torres, K., Rocha Rodrigues da Silva, F., Lisboa de Souza, R., Osni Machado, F., Buss, E. K., Cattelan Bonorino, K., Germano, A., Bin da Silva, S. R., Herek, A., Tavares Gurgel, S. J., Sanches Laranjeira, A., Toshiyuki Tanita, M., Tibery Queiroz Cardoso, L., Osorio Guerreiro, M., Peres Bainy, M., de Oliveira Teixeira, L., Colozza Mecatti, G., Carolina Salomao, M., Ribeiro Moreira, A., Vantini Capasso Palamim, C., Deucher, R. A. O., Castro Escobar Furlan, F., Rodrigues Torres de Carvalho, F., Muniz, R., Penna Guimaraes, H., Conceicao Andrade, L., Abrahao Hajjar, L., Barbosa Gomes Galas, F. R., Pinheiro de Almeida, J., Marco, R., Peixoto, E., Hirata, F., Yen Ju, C., Bonaccorsi Fernandino, B., Lage de Assis Rocha, D., Azzi Barbosa, N., Dias Alves, J., Furtado Lamego, L., de Linhares, J. M., Ferreira Sousa, M., Ferreira de Souza, M. M., Guimaraes de Carvalho, F. L., Aparecida Leite, M., Torres, P., Bolognese, D., Lacerda, V., Cisari, G., Souza Marques, A., Amarante Costa, A., Bonin Campos, L., Lovato, W. J., Guimaraes Dantas, B., Ribeiro Campos, D., Pires Barrientto, L. C., Rossi Peras Americo, V., Barboza Carnevalli Bueno, T., Morales, D., Mara Gomes, T., Barbosa Cerantola, R., Hoher, J., Sa Malbouisson, L. M., Matheus Cadamuro, F., Bassi, E., Maia, R., Dias E Santos, J. A., Oliveira, C., Balzi, A. P., Tierno, P., Marques Andrade, G., Delascio Lopes, R., Ramos Mello, M., Vendrame, L. S., Ribeiro Machado, F., Baccaro Rossetti Santana, H., de Carvalho, A., Marques Ferreira Mendez, V., de Araujo Macedo Pinto, W., Dos Santos Francisco, R., Steponovicius Piedade Cruz, F., Silva de Araujo, A., Paiva de Souza, A., Teixeira Pinheiro, T., Martins Santos, T., Gontijo-Coutinho, C. M., Franci, D., de Carvalho-Filho, M. A., Ribas Rosa de Oliveira, A. M., Silva, J. M., Costa Lisboa, T., Peretti Torelly, A., Silva de Souza, A., Hadrich, M., Schwarz, P., Berto, P., Teixeira de Gois, A. F., Silva, M., Gessolo Lins, P., Cavalcante Lola Biazzoto, E. P., Dragosavac, D., Ribeiro de Carvalho, C. R., Passos Amato, M. B., Toufen, C., Ribeiro de Santis Santiago, R., Hirota, A. S., Rodrigues, M., Dias Chiavegato, L., Bastos Vieira, P. C., de Almeida, M. M. M. F., Barbosa, P. G., Pereira Santos, J. R., Nogueira de Paula, L., Piras, C., Giuberti, J., Siqueira da Silva, A., Conti Ramos, R., Plata Valdivieso, R., Gonzalez, H. H., Ortiz, M., Bautista-Rincon, D. F., Quinones, E., Calderon, L. E., Vargas, M., Pizarro, C., Orozco Levi, M., Espitia Hernandez, A. M., Cadavid Gutierrez, C., Giraldo Ramirez, N., Gallego, D. A., Naranjo Sierra, S., Ortiz, G., Esneda Rocha Gaona, M., Garay, M., Vieda, E., Bermudez, W. F., Castaneda, J. A., Cortegiani, A., Russotto, V., Raineri, S. M., Giarratano, A., Shahnaz Hasan, M., Rai Hakumat Rai, V., Fadhil Hadi Bin Jamaluddin, M., Afiq Syahmi Ramli, M., Gorka, J., Nowak, I., Seczynska, B., Sega, A., Paulino, C., Povoa, P., Belda, F. J., Ferrando, C., Carbonell, J. A., Puig, J., Soro, M., Nin, N., Hurtado, J., Gacel, A., Gaudin, A., Sande, L., Cavalcanti, A, Suzumura, E, Laranjeira, L, De Moraes Paisani, D, Damiani, L, Guimaraes, H, Romano, E, De Moraes Regenga, M, Taniguchi, L, Teixeira, C, De Oliveira, R, Machado, F, Diaz-Quijano, F, De Alencar Filho, M, Maia, I, Caser, E, De Oliveira Filho, W, De Carvalho Borges, M, De Aquino Martins, P, Matsui, M, Ospina-Tascon, G, Giancursi, T, Giraldo-Ramirez, N, Vieira, S, De Lima Assef, M, Hasan, M, Szczeklik, W, Rios, F, Amato, M, Berwanger, O, De Carvalho, C, Tucci, M, Souza Dos Santos, L, Franca de Oliveira, M, Peres, I, Freitas, I, Reis, H, Verissimo, A, Torres, D, Barroso, A, Semboloni Bitencourt, W, Franco, M, Oliveira Lage, J, Aparecida Pessoa Conde, K, Charro, F, Naia, A, de Brito Sobrinho, E, Lameira Verissimo, A, Barros de Oliveira, M, Zampieri, F, Ladeira, J, Cordioli, R, Diogo Sala, A, Tadahiro Ikeoka, D, Baptista Filho, M, Ray, A, Guerra de Almeida, A, Nazareno Conceicao, C, Ribeiro Salgado, D, Rosso Verdeal, J, Martins, G, Junqueira Ribeiro, L, Vilela Siqueira, H, Flavio Costa Filho, F, Adler Maccagnan Pinheiro Besen, B, Vieira Do Nascimento Martins, E, Aparecida Pereira, J, Milioli Ferreira, D, Alves Ferreira Goncalves, F, de Souza Nobrega, M, Barros Duarte, I, Nobre, V, Miranda Barreto Mourao, L, Gomez Ravetti, C, Scalzo, A, Martins De Stefano, L, Gut, A, Nogueira Filho, W, Gatti Cirillo, C, Ishiwaki, S, Lobo, S, Elias de Oliveira, N, Fernandes Machado, L, Sisconetto, L, Rios Vieira, S, Fialkow, L, Fontoura Prado, K, Franke, C, Barberena Moraes, R, Christmann Wawrzeniak, I, Rech, T, Parolo, E, Almeida Victorino, J, Marques Barroso, C, Marcal de Vasconcelos, M, Souza da Silva, R, Lesti Esteves, A, Camassola, A, Antoniazzi, R, Griebler, M, Favretto, J, Romano, M, Franz da Costa, A, Werneck, V, Miura, M, Farran, J, Vasconcelos, R, Isola, A, Resende, E, Goulart, R, Luzzi, S, Rea-Neto, A, de Oliveira, M, Bruinje Cosentino, M, Martins Dzivielevski, B, Reese, F, Ferreira da Silva, S, Elias Aquim, E, Girotto, F, Helenditi Fernandes Camurca Martins, R, Lima de Andrade, A, Breckenfeld Heirel, D, Ryoji Takatani, R, Dias de Almeida, S, Medina Matos, A, Iwamoto, T, Do Val Tavares, P, Valiatti, J, de Lucca, F, Fornazari, J, Dias Brugugnolli, I, de Araujo Nazare, M, Nascimento Loureiro, N, Vasconcelos de Sousa, G, Staffa Gonzaga da Silva, L, Dos Anjos Sad, F, Stucchi, E, Melo Silva, R, Fonseca Silva, T, Mendes Filho, S, Borba Pereira, T, da Silva, P, Martines Moralez, G, Abrantes Saraiva, S, Abrunhosa, A, Chagas, C, Thompson, M, Pinto Goncalves, C, de Oliveira Dias, R, Schwan Filho, F, Magalhaes Carvalho Grion, C, Mezzaroba, A, Festti, J, Massariol, T, de Souza, G, Martins Lima Silva, M, de Souza Andrade Neto, J, Costa, G, Souza Ribeiro, M, Coelho, M, Cruz Carbonell, R, de Souza Trindade, R, Valente Barbas, C, Domingos Correa, T, Serpa Neto, A, Santucci Cesar de Assuncao, M, Vilela Costa Pinto, B, Goncalves Libanio, P, da Silva Motta, J, Santa Maria Lucin, G, Macedo Araujo, L, Anibal Leite Barros Agostinho, T, de Andrade, K, da Silva, M, Pereira da Silva, E, Mousinho Gomes, R, Campos, N, Fonseca de Sousa, J, Ramos Nicolau da Costa, L, de Carvalho Fonseca Assuncao, N, Martins de Lima, G, Pinheiro de Oliveira, R, Gasparetto Maccari, J, de Campos Balzano, P, Tagliari, L, Metran Nascente, A, de Carvalho, M, Buttignol, M, Henn Moura, R, Vinicius Pereira, M, Alberti da Silva, G, Akemi Higo, M, Morales, M, Andrade, A, de Paiva, A, da Silva, K, Andrioli de Araujo, P, Cordeiro de Abreu Filho, C, Abdalla, G, Loureiro Sebold, M, Moreira, R, Caldeira Filho, M, de Brito Cordeiro, R, Pfuetzenreiter, F, Costa Carvalho, L, da Silva Guimaraes, B, de Faria Cordeiro, H, Pimentel Alvim, S, Do Espirito Santo, J, Silva Maia, I, Pincelli, M, Zandonai, C, Burigo Grumann, A, Kretzer, L, Nedel, W, Manozzo Boniatti, M, Santos Pellegrini, J, da Silva Marques, L, Girardelli Baptista, W, da Silva Franco, R, Moreira de Sousa, M, de Marchi Benfica, A, Veiga de Oliveira, A, Reis, D, Morais, M, Santa Rosa Santana, H, Murilo Domingues, S, de Menezes Ferreira, C, Amado Rabelo, L, Menezes de Rezende, C, Riccio, P, Silva de Almeida, P, Rubini, P, da Graca Pasquotto de Lima Assef, M, Nardela, R, Locks Stahlhofer, L, Gatelli Noronha, C, de Azevedo Naves, S, Dias da Silva, F, Mazza, B, Longhi Simoes de Almeida, S, Mayumi Higa, R, Papacidero, C, Lima Silva, M, de Assuncao Melo, L, Miranda Mafra Oliveira, M, Matos Brito Coelho, C, Machado, J, de Souza Machado, Y, Vitor Fera, J, Dos Santos Ramos, N, Botelho Foernges, R, de Souza, R, Rutzen, W, Villasante Troncoso, E, Paiva, T, Vieira de Lacerda, N, Aires de Araujo Neto, J, de Oliveira Maia, M, Bastos de Moura, E, Brocco Magnan, G, Soares Nasrala, M, Campos Tonussi, R, Kohl Pinheiro, E, Simoes da Silva, F, Dal-Pizzol, F, Schmitz de Figueiredo, F, Ritter, C, de Vasconcellos Baldisserotto, S, Blattner, C, Saldanha Dos Santos, R, da Silva Bettega, F, Almeida Delfino Duarte, P, Tozo, T, Peliser, P, Deczka Morsch, R, Guimaraes Leal Guadalupe, E, Souza Amorim, D, Rezegue de Moraes Rego, L, Azevedo, L, Ramos, F, Pastore, L, Nery, P, Spegiorin Moreno, M, Nakad Orsatti, V, Yudi Horikawa, F, Samartino Zavanelli, G, Adrieno Westphal, G, Sperotto, G, Dadam, M, Nunes, M, Pantaleao, S, Camargo Narciso, R, Bernadete Caser, E, Falcao, J, Genelhu, G, Lessa Soares, F, Silva Sales, B, Rebello de Jesus, K, Correia Santos Bonomo, D, Martins Arruda, J, de Pinho, J, Belacho Azeredo Coutinho, J, Braga Hagreaves Ribeiro de Freitas, R, de Souza Oliveira Garcia, T, Frizera Vassallo, P, Buarque Souza de Lima, M, Eberhart Neto, E, Satoshi Inagaki, A, Oliveira de Paula, A, Amador Correia, T, Nomoto, S, Seiji Ueno Gil, F, Florizel Almeida de Araujo, M, Bezerra Lima, Z, Simoes Giancursi, T, Rejane de Lima, C, Costa, M, Osaku, E, Jorge, A, Rodrigues da Cruz, M, da Cunha, S, Silva Cavallaro Torres, K, Rocha Rodrigues da Silva, F, Lisboa de Souza, R, Osni Machado, F, Buss, E, Cattelan Bonorino, K, Germano, A, Bin da Silva, S, Herek, A, Tavares Gurgel, S, Sanches Laranjeira, A, Toshiyuki Tanita, M, Tibery Queiroz Cardoso, L, Osorio Guerreiro, M, Peres Bainy, M, de Oliveira Teixeira, L, Colozza Mecatti, G, Carolina Salomao, M, Ribeiro Moreira, A, Vantini Capasso Palamim, C, Deucher, R, Castro Escobar Furlan, F, Rodrigues Torres de Carvalho, F, Muniz, R, Penna Guimaraes, H, Conceicao Andrade, L, Abrahao Hajjar, L, Barbosa Gomes Galas, F, Pinheiro de Almeida, J, Marco, R, Peixoto, E, Hirata, F, Yen Ju, C, Bonaccorsi Fernandino, B, Lage de Assis Rocha, D, Azzi Barbosa, N, Dias Alves, J, Furtado Lamego, L, de Linhares, J, Ferreira Sousa, M, Ferreira de Souza, M, Guimaraes de Carvalho, F, Aparecida Leite, M, Torres, P, Bolognese, D, Lacerda, V, Cisari, G, Souza Marques, A, Amarante Costa, A, Bonin Campos, L, Lovato, W, Guimaraes Dantas, B, Ribeiro Campos, D, Pires Barrientto, L, Rossi Peras Americo, V, Barboza Carnevalli Bueno, T, Morales, D, Mara Gomes, T, Barbosa Cerantola, R, Hoher, J, Sa Malbouisson, L, Matheus Cadamuro, F, Bassi, E, Maia, R, Dias E Santos, J, Oliveira, C, Balzi, A, Tierno, P, Marques Andrade, G, Delascio Lopes, R, Ramos Mello, M, Vendrame, L, Ribeiro Machado, F, Baccaro Rossetti Santana, H, de Carvalho, A, Marques Ferreira Mendez, V, de Araujo Macedo Pinto, W, Dos Santos Francisco, R, Steponovicius Piedade Cruz, F, Silva de Araujo, A, Paiva de Souza, A, Teixeira Pinheiro, T, Martins Santos, T, Gontijo-Coutinho, C, Franci, D, de Carvalho-Filho, M, Ribas Rosa de Oliveira, A, Silva, J, Costa Lisboa, T, Peretti Torelly, A, Silva de Souza, A, Hadrich, M, Schwarz, P, Berto, P, Teixeira de Gois, A, Silva, M, Gessolo Lins, P, Cavalcante Lola Biazzoto, E, Dragosavac, D, Ribeiro de Carvalho, C, Passos Amato, M, Toufen, C, Ribeiro de Santis Santiago, R, Hirota, A, Rodrigues, M, Dias Chiavegato, L, Bastos Vieira, P, de Almeida, M, Barbosa, P, Pereira Santos, J, Nogueira de Paula, L, Piras, C, Giuberti, J, Siqueira da Silva, A, Conti Ramos, R, Plata Valdivieso, R, Gonzalez, H, Ortiz, M, Bautista-Rincon, D, Quinones, E, Calderon, L, Vargas, M, Pizarro, C, Orozco Levi, M, Espitia Hernandez, A, Cadavid Gutierrez, C, Giraldo Ramirez, N, Gallego, D, Naranjo Sierra, S, Ortiz, G, Esneda Rocha Gaona, M, Garay, M, Vieda, E, Bermudez, W, Castaneda, J, Cortegiani, A, Russotto, V, Raineri, S, Giarratano, A, Shahnaz Hasan, M, Rai Hakumat Rai, V, Fadhil Hadi Bin Jamaluddin, M, Afiq Syahmi Ramli, M, Gorka, J, Nowak, I, Seczynska, B, Sega, A, Paulino, C, Povoa, P, Belda, F, Ferrando, C, Carbonell, J, Puig, J, Soro, M, Nin, N, Hurtado, J, Gacel, A, Gaudin, A, Sande, L, Cavalcanti A.B., Suzumura E.A., Laranjeira L.N., De Moraes Paisani D., Damiani L.P., Guimaraes H.P., Romano E.R., De Moraes Regenga M., Taniguchi L.N.T., Teixeira C., De Oliveira R.P., Machado F.R., Diaz-Quijano F.A., De Alencar Filho M.S., Maia I.S., Caser E.B., De Oliveira Filho W., De Carvalho Borges M., De Aquino Martins P., Matsui M., Ospina-Tascon G.A., Giancursi T.S., Giraldo-Ramirez N.D., Vieira S.R.R., De Lima Assef M.D.G.P., Hasan M.S., Szczeklik W., Rios F., Amato M.B.P., Berwanger O., De Carvalho C.R.R., Tucci M.R., Souza Dos Santos L., Franca de Oliveira M.C., Peres I., Freitas I., Reis H., Verissimo A., Torres D., Barroso A., Semboloni Bitencourt W., Franco M.R., Oliveira Lage J., Aparecida Pessoa Conde K., Charro F.A., Naia A., de Brito Sobrinho E., Lameira Verissimo A., Barros de Oliveira M.E., Zampieri F., Ladeira J.P., Cordioli R., Diogo Sala A., Tadahiro Ikeoka D., Baptista Filho M.L.A., Ray A., Guerra de Almeida A., Nazareno Conceicao C., Ribeiro Salgado D., Rosso Verdeal J.C., Martins G.A., Junqueira Ribeiro L., Vilela Siqueira H., Flavio Costa Filho F., Adler Maccagnan Pinheiro Besen B., Vieira Do Nascimento Martins E., Aparecida Pereira J., Milioli Ferreira D., Alves Ferreira Goncalves F., de Souza Nobrega M., Barros Duarte I.J., Nobre V., Miranda Barreto Mourao L., Gomez Ravetti C., Scalzo A.C., Martins De Stefano L., Gut A.L., Nogueira Filho W., Gatti Cirillo C., Ishiwaki S., Lobo S., Elias de Oliveira N., Fernandes Machado L., Sisconetto L., Rios Vieira S.R., Fialkow L., Fontoura Prado K., Franke C., Barberena Moraes R., Christmann Wawrzeniak I., Rech T.H., Parolo E., Almeida Victorino J., Marques Barroso C., Marcal de Vasconcelos M.O., Souza da Silva R., Lesti Esteves A.R., Camassola A.P., Antoniazzi R., Griebler M., Favretto J., Romano M., Franz da Costa A., Werneck V., Miura M.C., Farran J., Vasconcelos R., Isola A., Resende E., Goulart R., Luzzi S., Rea-Neto A., de Oliveira M.C., Bruinje Cosentino M.F., Martins Dzivielevski B., Reese F.B., Ferreira da Silva S.D., Elias Aquim E., Girotto F., Helenditi Fernandes Camurca Martins R., Lima de Andrade A., Breckenfeld Heirel D.C., Ryoji Takatani R., Dias de Almeida S., Medina Matos A., Iwamoto T., Do Val Tavares P.E., Valiatti J.L., de Lucca F.C., Fornazari J.C., Dias Brugugnolli I., de Araujo Nazare M., Nascimento Loureiro N., Vasconcelos de Sousa G., Staffa Gonzaga da Silva L., Dos Anjos Sad F.C., Stucchi E.M., Melo Silva R., Fonseca Silva T., Mendes Filho S.P., Borba Pereira T., da Silva P.N., Martines Moralez G., Abrantes Saraiva S., Abrunhosa A., Chagas C.E.R.C., Thompson M.M., Pinto Goncalves C.H., de Oliveira Dias R., Schwan Filho F., Magalhaes Carvalho Grion C., Mezzaroba A.L., Festti J., Massariol T.C., de Souza G.F., Martins Lima Silva M., de Souza Andrade Neto J., Costa G., Souza Ribeiro M., Coelho M., Cruz Carbonell R.C., de Souza Trindade R., Valente Barbas C.S., Domingos Correa T., Serpa Neto A., Santucci Cesar de Assuncao M., Vilela Costa Pinto B., Goncalves Libanio P., da Silva Motta J., Santa Maria Lucin G., Macedo Araujo L., Anibal Leite Barros Agostinho T., de Andrade K.M., da Silva M.S., Pereira da Silva E., Mousinho Gomes R.L., Campos N.M.P., Fonseca de Sousa J., Ramos Nicolau da Costa L., de Carvalho Fonseca Assuncao N.S., Martins de Lima G., Pinheiro de Oliveira R., Gasparetto Maccari J., de Campos Balzano P., Tagliari L., Metran Nascente A.P., de Carvalho M.A., Buttignol M., Henn Moura R., Vinicius Pereira M., Alberti da Silva G., Akemi Higo M., Morales M., Andrade A.H.V., de Paiva A.P., da Silva K.S., Andrioli de Araujo P., Cordeiro de Abreu Filho C.A., Abdalla G., Loureiro Sebold M., Moreira R., Caldeira Filho M., de Brito Cordeiro R., Pfuetzenreiter F., Costa Carvalho L.F., da Silva Guimaraes B.L., de Faria Cordeiro H., Pimentel Alvim S.H., Do Espirito Santo J.A., Silva Maia I., Pincelli M., Zandonai C.L., Burigo Grumann A.C., Kretzer L.P., Nedel W., Manozzo Boniatti M., Santos Pellegrini J.A., da Silva Marques L., Girardelli Baptista W.C., da Silva Franco R.S., Moreira de Sousa M., de Marchi Benfica A.F., Veiga de Oliveira A.L., Reis D.L., Morais M.O., Santa Rosa Santana H., Murilo Domingues S., de Menezes Ferreira C., Amado Rabelo L., Menezes de Rezende C., Riccio P., Silva de Almeida P., Rubini P., da Graca Pasquotto de Lima Assef M., Nardela R., Locks Stahlhofer L., Gatelli Noronha C., de Azevedo Naves S., Dias da Silva F., Mazza B.F., Longhi Simoes de Almeida S., Mayumi Higa R., Papacidero C.H., Lima Silva M.M., de Assuncao Melo L., Miranda Mafra Oliveira M., Matos Brito Coelho C., Machado J.A., de Souza Machado Y.L., Vitor Fera J., Dos Santos Ramos N.C., Botelho Foernges R., de Souza R.R., Rutzen W., Villasante Troncoso E.M., Paiva T.K.B., Vieira de Lacerda N.M., Aires de Araujo Neto J., de Oliveira Maia M., Bastos de Moura E., Brocco Magnan G., Soares Nasrala M.L., Campos Tonussi R.L., Kohl Pinheiro E., Simoes da Silva F., Dal-Pizzol F., Schmitz de Figueiredo F., Ritter C., de Vasconcellos Baldisserotto S., Blattner C., Saldanha Dos Santos R., da Silva Bettega F., Almeida Delfino Duarte P., Tozo T.C., Peliser P., Deczka Morsch R., Guimaraes Leal Guadalupe E., Souza Amorim D., Rezegue de Moraes Rego L., Azevedo L., Ramos F., Pastore L., Nery P., Spegiorin Moreno M., Nakad Orsatti V., Yudi Horikawa F., Samartino Zavanelli G., Adrieno Westphal G., Sperotto G., Dadam M., Nunes M., Pantaleao S.L., Camargo Narciso R., Bernadete Caser E., Falcao J.G., Genelhu G., Lessa Soares F., Silva Sales B., Rebello de Jesus K., Correia Santos Bonomo D., Martins Arruda J., de Pinho J.C., Belacho Azeredo Coutinho J., Braga Hagreaves Ribeiro de Freitas R., de Souza Oliveira Garcia T., Frizera Vassallo P., Buarque Souza de Lima M.H., Eberhart Neto E., Satoshi Inagaki A., Oliveira de Paula A.E., Amador Correia T., Nomoto S., Seiji Ueno Gil F., Florizel Almeida de Araujo M., Bezerra Lima Z., Simoes Giancursi T., Rejane de Lima C., Costa M., Osaku E.F., Jorge A.C., Rodrigues da Cruz M., da Cunha S., Silva Cavallaro Torres K., Rocha Rodrigues da Silva F., Lisboa de Souza R., Osni Machado F., Buss E.K., Cattelan Bonorino K., Germano A., Bin da Silva S.R., Herek A., Tavares Gurgel S.J., Sanches Laranjeira A., Toshiyuki Tanita M., Tibery Queiroz Cardoso L., Osorio Guerreiro M., Peres Bainy M., de Oliveira Teixeira L., Colozza Mecatti G., Carolina Salomao M., Ribeiro Moreira A., Vantini Capasso Palamim C., Deucher R.A.O., Castro Escobar Furlan F., Rodrigues Torres de Carvalho F., Muniz R., Penna Guimaraes H., Conceicao Andrade L., Abrahao Hajjar L., Barbosa Gomes Galas F.R., Pinheiro de Almeida J., Marco R., Peixoto E., Hirata F., Yen Ju C., Bonaccorsi Fernandino B., Lage de Assis Rocha D., Azzi Barbosa N., Dias Alves J., Furtado Lamego L., de Linhares J.M., Ferreira Sousa M., Ferreira de Souza M.M., Guimaraes de Carvalho F.L., Aparecida Leite M., Torres P., Bolognese D., Lacerda V., Cisari G., Souza Marques A., Amarante Costa A., Bonin Campos L., Lovato W.J., Guimaraes Dantas B., Ribeiro Campos D., Pires Barrientto L.C., Rossi Peras Americo V., Barboza Carnevalli Bueno T., Morales D., Mara Gomes T., Barbosa Cerantola R., Hoher J., Sa Malbouisson L.M., Matheus Cadamuro F., Bassi E., Maia R., Dias E Santos J.A., Oliveira C., Balzi A.P., Tierno P., Marques Andrade G., Delascio Lopes R., Ramos Mello M., Vendrame L.S., Ribeiro Machado F., Baccaro Rossetti Santana H., de Carvalho A., Marques Ferreira Mendez V., de Araujo Macedo Pinto W., Dos Santos Francisco R., Steponovicius Piedade Cruz F., Silva de Araujo A., Paiva de Souza A., Teixeira Pinheiro T., Martins Santos T., Gontijo-Coutinho C.M., Franci D., de Carvalho-Filho M.A., Ribas Rosa de Oliveira A.M., Silva J.M., Costa Lisboa T., Peretti Torelly A., Silva de Souza A., Hadrich M., Schwarz P., Berto P., Teixeira de Gois A.F., Silva M., Gessolo Lins P., Cavalcante Lola Biazzoto E.P., Dragosavac D., Ribeiro de Carvalho C.R., Passos Amato M.B., Toufen C., Ribeiro de Santis Santiago R., Hirota A.S., Rodrigues M., Dias Chiavegato L., Bastos Vieira P.C., de Almeida M.M.M.F., Barbosa P.G., Pereira Santos J.R., Nogueira de Paula L., Piras C., Giuberti J., Siqueira da Silva A., Conti Ramos R., Plata Valdivieso R., Gonzalez H.H., Ortiz M., Bautista-Rincon D.F., Quinones E., Calderon L.E., Vargas M., Pizarro C., Orozco Levi M., Espitia Hernandez A.M., Cadavid Gutierrez C., Giraldo Ramirez N., Gallego D.A., Naranjo Sierra S., Ortiz G., Esneda Rocha Gaona M., Garay M., Vieda E., Bermudez W.F., Castaneda J.A., Cortegiani A., Russotto V., Raineri S.M., Giarratano A., Shahnaz Hasan M., Rai Hakumat Rai V., Fadhil Hadi Bin Jamaluddin M., Afiq Syahmi Ramli M., Gorka J., Nowak I., Seczynska B., Sega A., Paulino C., Povoa P., Belda F.J., Ferrando C., Carbonell J.A., Puig J., Soro M., Nin N., Hurtado J., Gacel A., Gaudin A., and Sande L.

Subjects
Adult, Male, ARDS, medicine.medical_specialty, acure respitatory distress syndrome, medicine.medical_treatment, mechanical ventilation, law.invention, Positive-Pressure Respiration, 03 medical and health sciences, 0302 clinical medicine, Randomized controlled trial, law, Intensive care, Tidal Volume, medicine, Humans, Treatment Failure, ARDS, ventilation, PEEP, MED/41 - ANESTESIOLOGIA, PEEP, Tidal volume, Positive end-expiratory pressure, Aged, intensive care, Mechanical ventilation, Respiratory Distress Syndrome, business.industry, Hazard ratio, Pneumothorax, 030208 emergency & critical care medicine, General Medicine, Middle Aged, medicine.disease, Surgery, Intensive Care Units, Editorial, 030228 respiratory system, Anesthesia, Female, business
Abstract

Importance The effects of recruitment maneuvers and positive end-expiratory pressure (PEEP) titration on clinical outcomes in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) remain uncertain. Objective To determine if lung recruitment associated with PEEP titration according to the best respiratory-system compliance decreases 28-day mortality of patients with moderate to severe ARDS compared with a conventional low-PEEP strategy. Design, Setting, and Participants Multicenter, randomized trial conducted at 120 intensive care units (ICUs) from 9 countries from November 17, 2011, through April 25, 2017, enrolling adults with moderate to severe ARDS. Interventions An experimental strategy with a lung recruitment maneuver and PEEP titration according to the best respiratory–system compliance (n = 501; experimental group) or a control strategy of low PEEP (n = 509). All patients received volume-assist control mode until weaning. Main Outcomes and Measures The primary outcome was all-cause mortality until 28 days. Secondary outcomes were length of ICU and hospital stay; ventilator-free days through day 28; pneumothorax requiring drainage within 7 days; barotrauma within 7 days; and ICU, in-hospital, and 6-month mortality. Results A total of 1010 patients (37.5% female; mean [SD] age, 50.9 [17.4] years) were enrolled and followed up. At 28 days, 277 of 501 patients (55.3%) in the experimental group and 251 of 509 patients (49.3%) in the control group had died (hazard ratio [HR], 1.20; 95% CI, 1.01 to 1.42; P = .041). Compared with the control group, the experimental group strategy increased 6-month mortality (65.3% vs 59.9%; HR, 1.18; 95% CI, 1.01 to 1.38; P = .04), decreased the number of mean ventilator-free days (5.3 vs 6.4; difference, −1.1; 95% CI, −2.1 to −0.1; P = .03), increased the risk of pneumothorax requiring drainage (3.2% vs 1.2%; difference, 2.0%; 95% CI, 0.0% to 4.0%; P = .03), and the risk of barotrauma (5.6% vs 1.6%; difference, 4.0%; 95% CI, 1.5% to 6.5%; P = .001). There were no significant differences in the length of ICU stay, length of hospital stay, ICU mortality, and in-hospital mortality. Conclusions and Relevance In patients with moderate to severe ARDS, a strategy with lung recruitment and titrated PEEP compared with low PEEP increased 28-day all-cause mortality. These findings do not support the routine use of lung recruitment maneuver and PEEP titration in these patients. Trial Registration clinicaltrials.gov Identifier:NCT01374022

Published
2017

5. Effect of lung recruitment and titrated Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) vs low PEEP on mortality in patients with acute respiratory distress syndrome - A randomized clinical trial

Author

Cavalcanti, A, Suzumura, E, Laranjeira, L, De Moraes Paisani, D, Damiani, L, Guimaraes, H, Romano, E, De Moraes Regenga, M, Taniguchi, L, Teixeira, C, De Oliveira, R, Machado, F, Diaz-Quijano, F, De Alencar Filho, M, Maia, I, Caser, E, De Oliveira Filho, W, De Carvalho Borges, M, De Aquino Martins, P, Matsui, M, Ospina-Tascon, G, Giancursi, T, Giraldo-Ramirez, N, Vieira, S, De Lima Assef, M, Hasan, M, Szczeklik, W, Rios, F, Amato, M, Berwanger, O, De Carvalho, C, Tucci, M, Souza Dos Santos, L, Franca de Oliveira, M, Peres, I, Freitas, I, Reis, H, Verissimo, A, Torres, D, Barroso, A, Semboloni Bitencourt, W, Franco, M, Oliveira Lage, J, Aparecida Pessoa Conde, K, Charro, F, Naia, A, de Brito Sobrinho, E, Lameira Verissimo, A, Barros de Oliveira, M, Zampieri, F, Ladeira, J, Cordioli, R, Diogo Sala, A, Tadahiro Ikeoka, D, Baptista Filho, M, Ray, A, Guerra de Almeida, A, Nazareno Conceicao, C, Ribeiro Salgado, D, Rosso Verdeal, J, Martins, G, Junqueira Ribeiro, L, Vilela Siqueira, H, Flavio Costa Filho, F, Adler Maccagnan Pinheiro Besen, B, Vieira Do Nascimento Martins, E, Aparecida Pereira, J, Milioli Ferreira, D, Alves Ferreira Goncalves, F, de Souza Nobrega, M, Barros Duarte, I, Nobre, V, Miranda Barreto Mourao, L, Gomez Ravetti, C, Scalzo, A, Martins De Stefano, L, Gut, A, Nogueira Filho, W, Gatti Cirillo, C, Ishiwaki, S, Lobo, S, Elias de Oliveira, N, Fernandes Machado, L, Sisconetto, L, Rios Vieira, S, Fialkow, L, Fontoura Prado, K, Franke, C, Barberena Moraes, R, Christmann Wawrzeniak, I, Rech, T, Parolo, E, Almeida Victorino, J, Marques Barroso, C, Marcal de Vasconcelos, M, Souza da Silva, R, Lesti Esteves, A, Camassola, A, Antoniazzi, R, Griebler, M, Favretto, J, Romano, M, Franz da Costa, A, Werneck, V, Miura, M, Farran, J, Vasconcelos, R, Isola, A, Resende, E, Goulart, R, Luzzi, S, Rea-Neto, A, de Oliveira, M, Bruinje Cosentino, M, Martins Dzivielevski, B, Reese, F, Ferreira da Silva, S, Elias Aquim, E, Girotto, F, Helenditi Fernandes Camurca Martins, R, Lima de Andrade, A, Breckenfeld Heirel, D, Ryoji Takatani, R, Dias de Almeida, S, Medina Matos, A, Iwamoto, T, Do Val Tavares, P, Valiatti, J, de Lucca, F, Fornazari, J, Dias Brugugnolli, I, de Araujo Nazare, M, Nascimento Loureiro, N, Vasconcelos de Sousa, G, Staffa Gonzaga da Silva, L, Dos Anjos Sad, F, Stucchi, E, Melo Silva, R, Fonseca Silva, T, Mendes Filho, S, Borba Pereira, T, da Silva, P, Martines Moralez, G, Abrantes Saraiva, S, Abrunhosa, A, Chagas, C, Thompson, M, Pinto Goncalves, C, de Oliveira Dias, R, Schwan Filho, F, Magalhaes Carvalho Grion, C, Mezzaroba, A, Festti, J, Massariol, T, de Souza, G, Martins Lima Silva, M, de Souza Andrade Neto, J, Costa, G, Souza Ribeiro, M, Coelho, M, Cruz Carbonell, R, de Souza Trindade, R, Valente Barbas, C, Domingos Correa, T, Serpa Neto, A, Santucci Cesar de Assuncao, M, Vilela Costa Pinto, B, Goncalves Libanio, P, da Silva Motta, J, Santa Maria Lucin, G, Macedo Araujo, L, Anibal Leite Barros Agostinho, T, de Andrade, K, da Silva, M, Pereira da Silva, E, Mousinho Gomes, R, Campos, N, Fonseca de Sousa, J, Ramos Nicolau da Costa, L, de Carvalho Fonseca Assuncao, N, Martins de Lima, G, Pinheiro de Oliveira, R, Gasparetto Maccari, J, de Campos Balzano, P, Tagliari, L, Metran Nascente, A, de Carvalho, M, Buttignol, M, Henn Moura, R, Vinicius Pereira, M, Alberti da Silva, G, Akemi Higo, M, Morales, M, Andrade, A, de Paiva, A, da Silva, K, Andrioli de Araujo, P, Cordeiro de Abreu Filho, C, Abdalla, G, Loureiro Sebold, M, Moreira, R, Caldeira Filho, M, de Brito Cordeiro, R, Pfuetzenreiter, F, Costa Carvalho, L, da Silva Guimaraes, B, de Faria Cordeiro, H, Pimentel Alvim, S, Do Espirito Santo, J, Silva Maia, I, Pincelli, M, Zandonai, C, Burigo Grumann, A, Kretzer, L, Nedel, W, Manozzo Boniatti, M, Santos Pellegrini, J, da Silva Marques, L, Girardelli Baptista, W, da Silva Franco, R, Moreira de Sousa, M, de Marchi Benfica, A, Veiga de Oliveira, A, Reis, D, Morais, M, Santa Rosa Santana, H, Murilo Domingues, S, de Menezes Ferreira, C, Amado Rabelo, L, Menezes de Rezende, C, Riccio, P, Silva de Almeida, P, Rubini, P, da Graca Pasquotto de Lima Assef, M, Nardela, R, Locks Stahlhofer, L, Gatelli Noronha, C, de Azevedo Naves, S, Dias da Silva, F, Mazza, B, Longhi Simoes de Almeida, S, Mayumi Higa, R, Papacidero, C, Lima Silva, M, de Assuncao Melo, L, Miranda Mafra Oliveira, M, Matos Brito Coelho, C, Machado, J, de Souza Machado, Y, Vitor Fera, J, Dos Santos Ramos, N, Botelho Foernges, R, de Souza, R, Rutzen, W, Villasante Troncoso, E, Paiva, T, Vieira de Lacerda, N, Aires de Araujo Neto, J, de Oliveira Maia, M, Bastos de Moura, E, Brocco Magnan, G, Soares Nasrala, M, Campos Tonussi, R, Kohl Pinheiro, E, Simoes da Silva, F, Dal-Pizzol, F, Schmitz de Figueiredo, F, Ritter, C, de Vasconcellos Baldisserotto, S, Blattner, C, Saldanha Dos Santos, R, da Silva Bettega, F, Almeida Delfino Duarte, P, Tozo, T, Peliser, P, Deczka Morsch, R, Guimaraes Leal Guadalupe, E, Souza Amorim, D, Rezegue de Moraes Rego, L, Azevedo, L, Ramos, F, Pastore, L, Nery, P, Spegiorin Moreno, M, Nakad Orsatti, V, Yudi Horikawa, F, Samartino Zavanelli, G, Adrieno Westphal, G, Sperotto, G, Dadam, M, Nunes, M, Pantaleao, S, Camargo Narciso, R, Bernadete Caser, E, Falcao, J, Genelhu, G, Lessa Soares, F, Silva Sales, B, Rebello de Jesus, K, Correia Santos Bonomo, D, Martins Arruda, J, de Pinho, J, Belacho Azeredo Coutinho, J, Braga Hagreaves Ribeiro de Freitas, R, de Souza Oliveira Garcia, T, Frizera Vassallo, P, Buarque Souza de Lima, M, Eberhart Neto, E, Satoshi Inagaki, A, Oliveira de Paula, A, Amador Correia, T, Nomoto, S, Seiji Ueno Gil, F, Florizel Almeida de Araujo, M, Bezerra Lima, Z, Simoes Giancursi, T, Rejane de Lima, C, Costa, M, Osaku, E, Jorge, A, Rodrigues da Cruz, M, da Cunha, S, Silva Cavallaro Torres, K, Rocha Rodrigues da Silva, F, Lisboa de Souza, R, Osni Machado, F, Buss, E, Cattelan Bonorino, K, Germano, A, Bin da Silva, S, Herek, A, Tavares Gurgel, S, Sanches Laranjeira, A, Toshiyuki Tanita, M, Tibery Queiroz Cardoso, L, Osorio Guerreiro, M, Peres Bainy, M, de Oliveira Teixeira, L, Colozza Mecatti, G, Carolina Salomao, M, Ribeiro Moreira, A, Vantini Capasso Palamim, C, Deucher, R, Castro Escobar Furlan, F, Rodrigues Torres de Carvalho, F, Muniz, R, Penna Guimaraes, H, Conceicao Andrade, L, Abrahao Hajjar, L, Barbosa Gomes Galas, F, Pinheiro de Almeida, J, Marco, R, Peixoto, E, Hirata, F, Yen Ju, C, Bonaccorsi Fernandino, B, Lage de Assis Rocha, D, Azzi Barbosa, N, Dias Alves, J, Furtado Lamego, L, de Linhares, J, Ferreira Sousa, M, Ferreira de Souza, M, Guimaraes de Carvalho, F, Aparecida Leite, M, Torres, P, Bolognese, D, Lacerda, V, Cisari, G, Souza Marques, A, Amarante Costa, A, Bonin Campos, L, Lovato, W, Guimaraes Dantas, B, Ribeiro Campos, D, Pires Barrientto, L, Rossi Peras Americo, V, Barboza Carnevalli Bueno, T, Morales, D, Mara Gomes, T, Barbosa Cerantola, R, Hoher, J, Sa Malbouisson, L, Matheus Cadamuro, F, Bassi, E, Maia, R, Dias E Santos, J, Oliveira, C, Balzi, A, Tierno, P, Marques Andrade, G, Delascio Lopes, R, Ramos Mello, M, Vendrame, L, Ribeiro Machado, F, Baccaro Rossetti Santana, H, de Carvalho, A, Marques Ferreira Mendez, V, de Araujo Macedo Pinto, W, Dos Santos Francisco, R, Steponovicius Piedade Cruz, F, Silva de Araujo, A, Paiva de Souza, A, Teixeira Pinheiro, T, Martins Santos, T, Gontijo-Coutinho, C, Franci, D, de Carvalho-Filho, M, Ribas Rosa de Oliveira, A, Silva, J, Costa Lisboa, T, Peretti Torelly, A, Silva de Souza, A, Hadrich, M, Schwarz, P, Berto, P, Teixeira de Gois, A, Silva, M, Gessolo Lins, P, Cavalcante Lola Biazzoto, E, Dragosavac, D, Ribeiro de Carvalho, C, Passos Amato, M, Toufen, C, Ribeiro de Santis Santiago, R, Hirota, A, Rodrigues, M, Dias Chiavegato, L, Bastos Vieira, P, de Almeida, M, Barbosa, P, Pereira Santos, J, Nogueira de Paula, L, Piras, C, Giuberti, J, Siqueira da Silva, A, Conti Ramos, R, Plata Valdivieso, R, Gonzalez, H, Ortiz, M, Bautista-Rincon, D, Quinones, E, Calderon, L, Vargas, M, Pizarro, C, Orozco Levi, M, Espitia Hernandez, A, Cadavid Gutierrez, C, Giraldo Ramirez, N, Gallego, D, Naranjo Sierra, S, Ortiz, G, Esneda Rocha Gaona, M, Garay, M, Vieda, E, Bermudez, W, Castaneda, J, Cortegiani, A, Russotto, V, Raineri, S, Giarratano, A, Shahnaz Hasan, M, Rai Hakumat Rai, V, Fadhil Hadi Bin Jamaluddin, M, Afiq Syahmi Ramli, M, Gorka, J, Nowak, I, Seczynska, B, Sega, A, Paulino, C, Povoa, P, Belda, F, Ferrando, C, Carbonell, J, Puig, J, Soro, M, Nin, N, Hurtado, J, Gacel, A, Gaudin, A, Sande, L, Cavalcanti A. B., Suzumura E. A., Laranjeira L. N., De Moraes Paisani D., Damiani L. P., Guimaraes H. P., Romano E. R., De Moraes Regenga M., Taniguchi L. N. T., Teixeira C., De Oliveira R. P., Machado F. R., Diaz-Quijano F. A., De Alencar Filho M. S., Maia I. S., Caser E. B., De Oliveira Filho W., De Carvalho Borges M., De Aquino Martins P., Matsui M., Ospina-Tascon G. A., Giancursi T. S., Giraldo-Ramirez N. D., Vieira S. R. R., De Lima Assef M. D. G. P., Hasan M. S., Szczeklik W., Rios F., Amato M. B. P., Berwanger O., De Carvalho C. R. R., Tucci M. R., Souza Dos Santos L., Franca de Oliveira M. C., Peres I., Freitas I., Reis H., Verissimo A., Torres D., Barroso A., Semboloni Bitencourt W., Franco M. R., Oliveira Lage J., Aparecida Pessoa Conde K., Charro F. A., Naia A., de Brito Sobrinho E., Lameira Verissimo A., Barros de Oliveira M. E., Zampieri F., Ladeira J. P., Cordioli R., Diogo Sala A., Tadahiro Ikeoka D., Baptista Filho M. L. A., Ray A., Guerra de Almeida A., Nazareno Conceicao C., Ribeiro Salgado D., Rosso Verdeal J. C., Martins G. A., Junqueira Ribeiro L., Vilela Siqueira H., Flavio Costa Filho F., Adler Maccagnan Pinheiro Besen B., Vieira Do Nascimento Martins E., Aparecida Pereira J., Milioli Ferreira D., Alves Ferreira Goncalves F., de Souza Nobrega M., Barros Duarte I. J., Nobre V., Miranda Barreto Mourao L., Gomez Ravetti C., Scalzo A. C., Martins De Stefano L., Gut A. L., Nogueira Filho W., Gatti Cirillo C., Ishiwaki S., Lobo S., Elias de Oliveira N., Fernandes Machado L., Sisconetto L., Rios Vieira S. R., Fialkow L., Fontoura Prado K., Franke C., Barberena Moraes R., Christmann Wawrzeniak I., Rech T. H., Parolo E., Almeida Victorino J., Marques Barroso C., Marcal de Vasconcelos M. O., Souza da Silva R., Lesti Esteves A. R., Camassola A. P., Antoniazzi R., Griebler M., Favretto J., Romano M., Franz da Costa A., Werneck V., Miura M. C., Farran J., Vasconcelos R., Isola A., Resende E., Goulart R., Luzzi S., Rea-Neto A., de Oliveira M. C., Bruinje Cosentino M. F., Martins Dzivielevski B., Reese F. B., Ferreira da Silva S. D., Elias Aquim E., Girotto F., Helenditi Fernandes Camurca Martins R., Lima de Andrade A., Breckenfeld Heirel D. C., Ryoji Takatani R., Dias de Almeida S., Medina Matos A., Iwamoto T., Do Val Tavares P. E., Valiatti J. L., de Lucca F. C., Fornazari J. C., Dias Brugugnolli I., de Araujo Nazare M., Nascimento Loureiro N., Vasconcelos de Sousa G., Staffa Gonzaga da Silva L., Dos Anjos Sad F. C., Stucchi E. M., Melo Silva R., Fonseca Silva T., Mendes Filho S. P., Borba Pereira T., da Silva P. N., Martines Moralez G., Abrantes Saraiva S., Abrunhosa A., Chagas C. E. R. C., Thompson M. M., Pinto Goncalves C. H., de Oliveira Dias R., Schwan Filho F., Magalhaes Carvalho Grion C., Mezzaroba A. L., Festti J., Massariol T. C., de Souza G. F., Martins Lima Silva M., de Souza Andrade Neto J., Costa G., Souza Ribeiro M., Coelho M., Cruz Carbonell R. C., de Souza Trindade R., Valente Barbas C. S., Domingos Correa T., Serpa Neto A., Santucci Cesar de Assuncao M., Vilela Costa Pinto B., Goncalves Libanio P., da Silva Motta J., Santa Maria Lucin G., Macedo Araujo L., Anibal Leite Barros Agostinho T., de Andrade K. M., da Silva M. S., Pereira da Silva E., Mousinho Gomes R. L., Campos N. M. P., Fonseca de Sousa J., Ramos Nicolau da Costa L., de Carvalho Fonseca Assuncao N. S., Martins de Lima G., Pinheiro de Oliveira R., Gasparetto Maccari J., de Campos Balzano P., Tagliari L., Metran Nascente A. P., de Carvalho M. A., Buttignol M., Henn Moura R., Vinicius Pereira M., Alberti da Silva G., Akemi Higo M., Morales M., Andrade A. H. V., de Paiva A. P., da Silva K. S., Andrioli de Araujo P., Cordeiro de Abreu Filho C. A., Abdalla G., Loureiro Sebold M., Moreira R., Caldeira Filho M., de Brito Cordeiro R., Pfuetzenreiter F., Costa Carvalho L. F., da Silva Guimaraes B. L., de Faria Cordeiro H., Pimentel Alvim S. H., Do Espirito Santo J. A., Silva Maia I., Pincelli M., Zandonai C. L., Burigo Grumann A. C., Kretzer L. P., Nedel W., Manozzo Boniatti M., Santos Pellegrini J. A., da Silva Marques L., Girardelli Baptista W. C., da Silva Franco R. S., Moreira de Sousa M., de Marchi Benfica A. F., Veiga de Oliveira A. L., Reis D. L., Morais M. O., Santa Rosa Santana H., Murilo Domingues S., de Menezes Ferreira C., Amado Rabelo L., Menezes de Rezende C., Riccio P., Silva de Almeida P., Rubini P., da Graca Pasquotto de Lima Assef M., Nardela R., Locks Stahlhofer L., Gatelli Noronha C., de Azevedo Naves S., Dias da Silva F., Mazza B. F., Longhi Simoes de Almeida S., Mayumi Higa R., Papacidero C. H., Lima Silva M. M., de Assuncao Melo L., Miranda Mafra Oliveira M., Matos Brito Coelho C., Machado J. A., de Souza Machado Y. L., Vitor Fera J., Dos Santos Ramos N. C., Botelho Foernges R., de Souza R. R., Rutzen W., Villasante Troncoso E. M., Paiva T. K. B., Vieira de Lacerda N. M., Aires de Araujo Neto J., de Oliveira Maia M., Bastos de Moura E., Brocco Magnan G., Soares Nasrala M. L., Campos Tonussi R. L., Kohl Pinheiro E., Simoes da Silva F., Dal-Pizzol F., Schmitz de Figueiredo F., Ritter C., de Vasconcellos Baldisserotto S., Blattner C., Saldanha Dos Santos R., da Silva Bettega F., Almeida Delfino Duarte P., Tozo T. C., Peliser P., Deczka Morsch R., Guimaraes Leal Guadalupe E., Souza Amorim D., Rezegue de Moraes Rego L., Azevedo L., Ramos F., Pastore L., Nery P., Spegiorin Moreno M., Nakad Orsatti V., Yudi Horikawa F., Samartino Zavanelli G., Adrieno Westphal G., Sperotto G., Dadam M., Nunes M., Pantaleao S. L., Camargo Narciso R., Bernadete Caser E., Falcao J. G., Genelhu G., Lessa Soares F., Silva Sales B., Rebello de Jesus K., Correia Santos Bonomo D., Martins Arruda J., de Pinho J. C., Belacho Azeredo Coutinho J., Braga Hagreaves Ribeiro de Freitas R., de Souza Oliveira Garcia T., Frizera Vassallo P., Buarque Souza de Lima M. H., Eberhart Neto E., Satoshi Inagaki A., Oliveira de Paula A. E., Amador Correia T., Nomoto S., Seiji Ueno Gil F., Florizel Almeida de Araujo M., Bezerra Lima Z., Simoes Giancursi T., Rejane de Lima C., Costa M., Osaku E. F., Jorge A. C., Rodrigues da Cruz M., da Cunha S., Silva Cavallaro Torres K., Rocha Rodrigues da Silva F., Lisboa de Souza R., Osni Machado F., Buss E. K., Cattelan Bonorino K., Germano A., Bin da Silva S. R., Herek A., Tavares Gurgel S. J., Sanches Laranjeira A., Toshiyuki Tanita M., Tibery Queiroz Cardoso L., Osorio Guerreiro M., Peres Bainy M., de Oliveira Teixeira L., Colozza Mecatti G., Carolina Salomao M., Ribeiro Moreira A., Vantini Capasso Palamim C., Deucher R. A. O., Castro Escobar Furlan F., Rodrigues Torres de Carvalho F., Muniz R., Penna Guimaraes H., Conceicao Andrade L., Abrahao Hajjar L., Barbosa Gomes Galas F. R., Pinheiro de Almeida J., Marco R., Peixoto E., Hirata F., Yen Ju C., Bonaccorsi Fernandino B., Lage de Assis Rocha D., Azzi Barbosa N., Dias Alves J., Furtado Lamego L., de Linhares J. M., Ferreira Sousa M., Ferreira de Souza M. M., Guimaraes de Carvalho F. L., Aparecida Leite M., Torres P., Bolognese D., Lacerda V., Cisari G., Souza Marques A., Amarante Costa A., Bonin Campos L., Lovato W. J., Guimaraes Dantas B., Ribeiro Campos D., Pires Barrientto L. C., Rossi Peras Americo V., Barboza Carnevalli Bueno T., Morales D., Mara Gomes T., Barbosa Cerantola R., Hoher J., Sa Malbouisson L. M., Matheus Cadamuro F., Bassi E., Maia R., Dias E Santos J. A., Oliveira C., Balzi A. P., Tierno P., Marques Andrade G., Delascio Lopes R., Ramos Mello M., Vendrame L. S., Ribeiro Machado F., Baccaro Rossetti Santana H., de Carvalho A., Marques Ferreira Mendez V., de Araujo Macedo Pinto W., Dos Santos Francisco R., Steponovicius Piedade Cruz F., Silva de Araujo A., Paiva de Souza A., Teixeira Pinheiro T., Martins Santos T., Gontijo-Coutinho C. M., Franci D., de Carvalho-Filho M. A., Ribas Rosa de Oliveira A. M., Silva J. M., Costa Lisboa T., Peretti Torelly A., Silva de Souza A., Hadrich M., Schwarz P., Berto P., Teixeira de Gois A. F., Silva M., Gessolo Lins P., Cavalcante Lola Biazzoto E. P., Dragosavac D., Ribeiro de Carvalho C. R., Passos Amato M. B., Toufen C., Ribeiro de Santis Santiago R., Hirota A. S., Rodrigues M., Dias Chiavegato L., Bastos Vieira P. C., de Almeida M. M. M. F., Barbosa P. G., Pereira Santos J. R., Nogueira de Paula L., Piras C., Giuberti J., Siqueira da Silva A., Conti Ramos R., Plata Valdivieso R., Gonzalez H. H., Ortiz M., Bautista-Rincon D. F., Quinones E., Calderon L. E., Vargas M., Pizarro C., Orozco Levi M., Espitia Hernandez A. M., Cadavid Gutierrez C., Giraldo Ramirez N., Gallego D. A., Naranjo Sierra S., Ortiz G., Esneda Rocha Gaona M., Garay M., Vieda E., Bermudez W. F., Castaneda J. A., Cortegiani A., Russotto V., Raineri S. M., Giarratano A., Shahnaz Hasan M., Rai Hakumat Rai V., Fadhil Hadi Bin Jamaluddin M., Afiq Syahmi Ramli M., Gorka J., Nowak I., Seczynska B., Sega A., Paulino C., Povoa P., Belda F. J., Ferrando C., Carbonell J. A., Puig J., Soro M., Nin N., Hurtado J., Gacel A., Gaudin A., Sande L., Cavalcanti, A, Suzumura, E, Laranjeira, L, De Moraes Paisani, D, Damiani, L, Guimaraes, H, Romano, E, De Moraes Regenga, M, Taniguchi, L, Teixeira, C, De Oliveira, R, Machado, F, Diaz-Quijano, F, De Alencar Filho, M, Maia, I, Caser, E, De Oliveira Filho, W, De Carvalho Borges, M, De Aquino Martins, P, Matsui, M, Ospina-Tascon, G, Giancursi, T, Giraldo-Ramirez, N, Vieira, S, De Lima Assef, M, Hasan, M, Szczeklik, W, Rios, F, Amato, M, Berwanger, O, De Carvalho, C, Tucci, M, Souza Dos Santos, L, Franca de Oliveira, M, Peres, I, Freitas, I, Reis, H, Verissimo, A, Torres, D, Barroso, A, Semboloni Bitencourt, W, Franco, M, Oliveira Lage, J, Aparecida Pessoa Conde, K, Charro, F, Naia, A, de Brito Sobrinho, E, Lameira Verissimo, A, Barros de Oliveira, M, Zampieri, F, Ladeira, J, Cordioli, R, Diogo Sala, A, Tadahiro Ikeoka, D, Baptista Filho, M, Ray, A, Guerra de Almeida, A, Nazareno Conceicao, C, Ribeiro Salgado, D, Rosso Verdeal, J, Martins, G, Junqueira Ribeiro, L, Vilela Siqueira, H, Flavio Costa Filho, F, Adler Maccagnan Pinheiro Besen, B, Vieira Do Nascimento Martins, E, Aparecida Pereira, J, Milioli Ferreira, D, Alves Ferreira Goncalves, F, de Souza Nobrega, M, Barros Duarte, I, Nobre, V, Miranda Barreto Mourao, L, Gomez Ravetti, C, Scalzo, A, Martins De Stefano, L, Gut, A, Nogueira Filho, W, Gatti Cirillo, C, Ishiwaki, S, Lobo, S, Elias de Oliveira, N, Fernandes Machado, L, Sisconetto, L, Rios Vieira, S, Fialkow, L, Fontoura Prado, K, Franke, C, Barberena Moraes, R, Christmann Wawrzeniak, I, Rech, T, Parolo, E, Almeida Victorino, J, Marques Barroso, C, Marcal de Vasconcelos, M, Souza da Silva, R, Lesti Esteves, A, Camassola, A, Antoniazzi, R, Griebler, M, Favretto, J, Romano, M, Franz da Costa, A, Werneck, V, Miura, M, Farran, J, Vasconcelos, R, Isola, A, Resende, E, Goulart, R, Luzzi, S, Rea-Neto, A, de Oliveira, M, Bruinje Cosentino, M, Martins Dzivielevski, B, Reese, F, Ferreira da Silva, S, Elias Aquim, E, Girotto, F, Helenditi Fernandes Camurca Martins, R, Lima de Andrade, A, Breckenfeld Heirel, D, Ryoji Takatani, R, Dias de Almeida, S, Medina Matos, A, Iwamoto, T, Do Val Tavares, P, Valiatti, J, de Lucca, F, Fornazari, J, Dias Brugugnolli, I, de Araujo Nazare, M, Nascimento Loureiro, N, Vasconcelos de Sousa, G, Staffa Gonzaga da Silva, L, Dos Anjos Sad, F, Stucchi, E, Melo Silva, R, Fonseca Silva, T, Mendes Filho, S, Borba Pereira, T, da Silva, P, Martines Moralez, G, Abrantes Saraiva, S, Abrunhosa, A, Chagas, C, Thompson, M, Pinto Goncalves, C, de Oliveira Dias, R, Schwan Filho, F, Magalhaes Carvalho Grion, C, Mezzaroba, A, Festti, J, Massariol, T, de Souza, G, Martins Lima Silva, M, de Souza Andrade Neto, J, Costa, G, Souza Ribeiro, M, Coelho, M, Cruz Carbonell, R, de Souza Trindade, R, Valente Barbas, C, Domingos Correa, T, Serpa Neto, A, Santucci Cesar de Assuncao, M, Vilela Costa Pinto, B, Goncalves Libanio, P, da Silva Motta, J, Santa Maria Lucin, G, Macedo Araujo, L, Anibal Leite Barros Agostinho, T, de Andrade, K, da Silva, M, Pereira da Silva, E, Mousinho Gomes, R, Campos, N, Fonseca de Sousa, J, Ramos Nicolau da Costa, L, de Carvalho Fonseca Assuncao, N, Martins de Lima, G, Pinheiro de Oliveira, R, Gasparetto Maccari, J, de Campos Balzano, P, Tagliari, L, Metran Nascente, A, de Carvalho, M, Buttignol, M, Henn Moura, R, Vinicius Pereira, M, Alberti da Silva, G, Akemi Higo, M, Morales, M, Andrade, A, de Paiva, A, da Silva, K, Andrioli de Araujo, P, Cordeiro de Abreu Filho, C, Abdalla, G, Loureiro Sebold, M, Moreira, R, Caldeira Filho, M, de Brito Cordeiro, R, Pfuetzenreiter, F, Costa Carvalho, L, da Silva Guimaraes, B, de Faria Cordeiro, H, Pimentel Alvim, S, Do Espirito Santo, J, Silva Maia, I, Pincelli, M, Zandonai, C, Burigo Grumann, A, Kretzer, L, Nedel, W, Manozzo Boniatti, M, Santos Pellegrini, J, da Silva Marques, L, Girardelli Baptista, W, da Silva Franco, R, Moreira de Sousa, M, de Marchi Benfica, A, Veiga de Oliveira, A, Reis, D, Morais, M, Santa Rosa Santana, H, Murilo Domingues, S, de Menezes Ferreira, C, Amado Rabelo, L, Menezes de Rezende, C, Riccio, P, Silva de Almeida, P, Rubini, P, da Graca Pasquotto de Lima Assef, M, Nardela, R, Locks Stahlhofer, L, Gatelli Noronha, C, de Azevedo Naves, S, Dias da Silva, F, Mazza, B, Longhi Simoes de Almeida, S, Mayumi Higa, R, Papacidero, C, Lima Silva, M, de Assuncao Melo, L, Miranda Mafra Oliveira, M, Matos Brito Coelho, C, Machado, J, de Souza Machado, Y, Vitor Fera, J, Dos Santos Ramos, N, Botelho Foernges, R, de Souza, R, Rutzen, W, Villasante Troncoso, E, Paiva, T, Vieira de Lacerda, N, Aires de Araujo Neto, J, de Oliveira Maia, M, Bastos de Moura, E, Brocco Magnan, G, Soares Nasrala, M, Campos Tonussi, R, Kohl Pinheiro, E, Simoes da Silva, F, Dal-Pizzol, F, Schmitz de Figueiredo, F, Ritter, C, de Vasconcellos Baldisserotto, S, Blattner, C, Saldanha Dos Santos, R, da Silva Bettega, F, Almeida Delfino Duarte, P, Tozo, T, Peliser, P, Deczka Morsch, R, Guimaraes Leal Guadalupe, E, Souza Amorim, D, Rezegue de Moraes Rego, L, Azevedo, L, Ramos, F, Pastore, L, Nery, P, Spegiorin Moreno, M, Nakad Orsatti, V, Yudi Horikawa, F, Samartino Zavanelli, G, Adrieno Westphal, G, Sperotto, G, Dadam, M, Nunes, M, Pantaleao, S, Camargo Narciso, R, Bernadete Caser, E, Falcao, J, Genelhu, G, Lessa Soares, F, Silva Sales, B, Rebello de Jesus, K, Correia Santos Bonomo, D, Martins Arruda, J, de Pinho, J, Belacho Azeredo Coutinho, J, Braga Hagreaves Ribeiro de Freitas, R, de Souza Oliveira Garcia, T, Frizera Vassallo, P, Buarque Souza de Lima, M, Eberhart Neto, E, Satoshi Inagaki, A, Oliveira de Paula, A, Amador Correia, T, Nomoto, S, Seiji Ueno Gil, F, Florizel Almeida de Araujo, M, Bezerra Lima, Z, Simoes Giancursi, T, Rejane de Lima, C, Costa, M, Osaku, E, Jorge, A, Rodrigues da Cruz, M, da Cunha, S, Silva Cavallaro Torres, K, Rocha Rodrigues da Silva, F, Lisboa de Souza, R, Osni Machado, F, Buss, E, Cattelan Bonorino, K, Germano, A, Bin da Silva, S, Herek, A, Tavares Gurgel, S, Sanches Laranjeira, A, Toshiyuki Tanita, M, Tibery Queiroz Cardoso, L, Osorio Guerreiro, M, Peres Bainy, M, de Oliveira Teixeira, L, Colozza Mecatti, G, Carolina Salomao, M, Ribeiro Moreira, A, Vantini Capasso Palamim, C, Deucher, R, Castro Escobar Furlan, F, Rodrigues Torres de Carvalho, F, Muniz, R, Penna Guimaraes, H, Conceicao Andrade, L, Abrahao Hajjar, L, Barbosa Gomes Galas, F, Pinheiro de Almeida, J, Marco, R, Peixoto, E, Hirata, F, Yen Ju, C, Bonaccorsi Fernandino, B, Lage de Assis Rocha, D, Azzi Barbosa, N, Dias Alves, J, Furtado Lamego, L, de Linhares, J, Ferreira Sousa, M, Ferreira de Souza, M, Guimaraes de Carvalho, F, Aparecida Leite, M, Torres, P, Bolognese, D, Lacerda, V, Cisari, G, Souza Marques, A, Amarante Costa, A, Bonin Campos, L, Lovato, W, Guimaraes Dantas, B, Ribeiro Campos, D, Pires Barrientto, L, Rossi Peras Americo, V, Barboza Carnevalli Bueno, T, Morales, D, Mara Gomes, T, Barbosa Cerantola, R, Hoher, J, Sa Malbouisson, L, Matheus Cadamuro, F, Bassi, E, Maia, R, Dias E Santos, J, Oliveira, C, Balzi, A, Tierno, P, Marques Andrade, G, Delascio Lopes, R, Ramos Mello, M, Vendrame, L, Ribeiro Machado, F, Baccaro Rossetti Santana, H, de Carvalho, A, Marques Ferreira Mendez, V, de Araujo Macedo Pinto, W, Dos Santos Francisco, R, Steponovicius Piedade Cruz, F, Silva de Araujo, A, Paiva de Souza, A, Teixeira Pinheiro, T, Martins Santos, T, Gontijo-Coutinho, C, Franci, D, de Carvalho-Filho, M, Ribas Rosa de Oliveira, A, Silva, J, Costa Lisboa, T, Peretti Torelly, A, Silva de Souza, A, Hadrich, M, Schwarz, P, Berto, P, Teixeira de Gois, A, Silva, M, Gessolo Lins, P, Cavalcante Lola Biazzoto, E, Dragosavac, D, Ribeiro de Carvalho, C, Passos Amato, M, Toufen, C, Ribeiro de Santis Santiago, R, Hirota, A, Rodrigues, M, Dias Chiavegato, L, Bastos Vieira, P, de Almeida, M, Barbosa, P, Pereira Santos, J, Nogueira de Paula, L, Piras, C, Giuberti, J, Siqueira da Silva, A, Conti Ramos, R, Plata Valdivieso, R, Gonzalez, H, Ortiz, M, Bautista-Rincon, D, Quinones, E, Calderon, L, Vargas, M, Pizarro, C, Orozco Levi, M, Espitia Hernandez, A, Cadavid Gutierrez, C, Giraldo Ramirez, N, Gallego, D, Naranjo Sierra, S, Ortiz, G, Esneda Rocha Gaona, M, Garay, M, Vieda, E, Bermudez, W, Castaneda, J, Cortegiani, A, Russotto, V, Raineri, S, Giarratano, A, Shahnaz Hasan, M, Rai Hakumat Rai, V, Fadhil Hadi Bin Jamaluddin, M, Afiq Syahmi Ramli, M, Gorka, J, Nowak, I, Seczynska, B, Sega, A, Paulino, C, Povoa, P, Belda, F, Ferrando, C, Carbonell, J, Puig, J, Soro, M, Nin, N, Hurtado, J, Gacel, A, Gaudin, A, Sande, L, Cavalcanti A. B., Suzumura E. A., Laranjeira L. N., De Moraes Paisani D., Damiani L. P., Guimaraes H. P., Romano E. R., De Moraes Regenga M., Taniguchi L. N. T., Teixeira C., De Oliveira R. P., Machado F. R., Diaz-Quijano F. A., De Alencar Filho M. S., Maia I. S., Caser E. B., De Oliveira Filho W., De Carvalho Borges M., De Aquino Martins P., Matsui M., Ospina-Tascon G. A., Giancursi T. S., Giraldo-Ramirez N. D., Vieira S. R. R., De Lima Assef M. D. G. P., Hasan M. S., Szczeklik W., Rios F., Amato M. B. P., Berwanger O., De Carvalho C. R. R., Tucci M. R., Souza Dos Santos L., Franca de Oliveira M. C., Peres I., Freitas I., Reis H., Verissimo A., Torres D., Barroso A., Semboloni Bitencourt W., Franco M. R., Oliveira Lage J., Aparecida Pessoa Conde K., Charro F. A., Naia A., de Brito Sobrinho E., Lameira Verissimo A., Barros de Oliveira M. E., Zampieri F., Ladeira J. P., Cordioli R., Diogo Sala A., Tadahiro Ikeoka D., Baptista Filho M. L. A., Ray A., Guerra de Almeida A., Nazareno Conceicao C., Ribeiro Salgado D., Rosso Verdeal J. C., Martins G. A., Junqueira Ribeiro L., Vilela Siqueira H., Flavio Costa Filho F., Adler Maccagnan Pinheiro Besen B., Vieira Do Nascimento Martins E., Aparecida Pereira J., Milioli Ferreira D., Alves Ferreira Goncalves F., de Souza Nobrega M., Barros Duarte I. J., Nobre V., Miranda Barreto Mourao L., Gomez Ravetti C., Scalzo A. C., Martins De Stefano L., Gut A. L., Nogueira Filho W., Gatti Cirillo C., Ishiwaki S., Lobo S., Elias de Oliveira N., Fernandes Machado L., Sisconetto L., Rios Vieira S. R., Fialkow L., Fontoura Prado K., Franke C., Barberena Moraes R., Christmann Wawrzeniak I., Rech T. H., Parolo E., Almeida Victorino J., Marques Barroso C., Marcal de Vasconcelos M. O., Souza da Silva R., Lesti Esteves A. R., Camassola A. P., Antoniazzi R., Griebler M., Favretto J., Romano M., Franz da Costa A., Werneck V., Miura M. C., Farran J., Vasconcelos R., Isola A., Resende E., Goulart R., Luzzi S., Rea-Neto A., de Oliveira M. C., Bruinje Cosentino M. F., Martins Dzivielevski B., Reese F. B., Ferreira da Silva S. D., Elias Aquim E., Girotto F., Helenditi Fernandes Camurca Martins R., Lima de Andrade A., Breckenfeld Heirel D. C., Ryoji Takatani R., Dias de Almeida S., Medina Matos A., Iwamoto T., Do Val Tavares P. E., Valiatti J. L., de Lucca F. C., Fornazari J. C., Dias Brugugnolli I., de Araujo Nazare M., Nascimento Loureiro N., Vasconcelos de Sousa G., Staffa Gonzaga da Silva L., Dos Anjos Sad F. C., Stucchi E. M., Melo Silva R., Fonseca Silva T., Mendes Filho S. P., Borba Pereira T., da Silva P. N., Martines Moralez G., Abrantes Saraiva S., Abrunhosa A., Chagas C. E. R. C., Thompson M. M., Pinto Goncalves C. H., de Oliveira Dias R., Schwan Filho F., Magalhaes Carvalho Grion C., Mezzaroba A. L., Festti J., Massariol T. C., de Souza G. F., Martins Lima Silva M., de Souza Andrade Neto J., Costa G., Souza Ribeiro M., Coelho M., Cruz Carbonell R. C., de Souza Trindade R., Valente Barbas C. S., Domingos Correa T., Serpa Neto A., Santucci Cesar de Assuncao M., Vilela Costa Pinto B., Goncalves Libanio P., da Silva Motta J., Santa Maria Lucin G., Macedo Araujo L., Anibal Leite Barros Agostinho T., de Andrade K. M., da Silva M. S., Pereira da Silva E., Mousinho Gomes R. L., Campos N. M. P., Fonseca de Sousa J., Ramos Nicolau da Costa L., de Carvalho Fonseca Assuncao N. S., Martins de Lima G., Pinheiro de Oliveira R., Gasparetto Maccari J., de Campos Balzano P., Tagliari L., Metran Nascente A. P., de Carvalho M. A., Buttignol M., Henn Moura R., Vinicius Pereira M., Alberti da Silva G., Akemi Higo M., Morales M., Andrade A. H. V., de Paiva A. P., da Silva K. S., Andrioli de Araujo P., Cordeiro de Abreu Filho C. A., Abdalla G., Loureiro Sebold M., Moreira R., Caldeira Filho M., de Brito Cordeiro R., Pfuetzenreiter F., Costa Carvalho L. F., da Silva Guimaraes B. L., de Faria Cordeiro H., Pimentel Alvim S. H., Do Espirito Santo J. A., Silva Maia I., Pincelli M., Zandonai C. L., Burigo Grumann A. C., Kretzer L. P., Nedel W., Manozzo Boniatti M., Santos Pellegrini J. A., da Silva Marques L., Girardelli Baptista W. C., da Silva Franco R. S., Moreira de Sousa M., de Marchi Benfica A. F., Veiga de Oliveira A. L., Reis D. L., Morais M. O., Santa Rosa Santana H., Murilo Domingues S., de Menezes Ferreira C., Amado Rabelo L., Menezes de Rezende C., Riccio P., Silva de Almeida P., Rubini P., da Graca Pasquotto de Lima Assef M., Nardela R., Locks Stahlhofer L., Gatelli Noronha C., de Azevedo Naves S., Dias da Silva F., Mazza B. F., Longhi Simoes de Almeida S., Mayumi Higa R., Papacidero C. H., Lima Silva M. M., de Assuncao Melo L., Miranda Mafra Oliveira M., Matos Brito Coelho C., Machado J. A., de Souza Machado Y. L., Vitor Fera J., Dos Santos Ramos N. C., Botelho Foernges R., de Souza R. R., Rutzen W., Villasante Troncoso E. M., Paiva T. K. B., Vieira de Lacerda N. M., Aires de Araujo Neto J., de Oliveira Maia M., Bastos de Moura E., Brocco Magnan G., Soares Nasrala M. L., Campos Tonussi R. L., Kohl Pinheiro E., Simoes da Silva F., Dal-Pizzol F., Schmitz de Figueiredo F., Ritter C., de Vasconcellos Baldisserotto S., Blattner C., Saldanha Dos Santos R., da Silva Bettega F., Almeida Delfino Duarte P., Tozo T. C., Peliser P., Deczka Morsch R., Guimaraes Leal Guadalupe E., Souza Amorim D., Rezegue de Moraes Rego L., Azevedo L., Ramos F., Pastore L., Nery P., Spegiorin Moreno M., Nakad Orsatti V., Yudi Horikawa F., Samartino Zavanelli G., Adrieno Westphal G., Sperotto G., Dadam M., Nunes M., Pantaleao S. L., Camargo Narciso R., Bernadete Caser E., Falcao J. G., Genelhu G., Lessa Soares F., Silva Sales B., Rebello de Jesus K., Correia Santos Bonomo D., Martins Arruda J., de Pinho J. C., Belacho Azeredo Coutinho J., Braga Hagreaves Ribeiro de Freitas R., de Souza Oliveira Garcia T., Frizera Vassallo P., Buarque Souza de Lima M. H., Eberhart Neto E., Satoshi Inagaki A., Oliveira de Paula A. E., Amador Correia T., Nomoto S., Seiji Ueno Gil F., Florizel Almeida de Araujo M., Bezerra Lima Z., Simoes Giancursi T., Rejane de Lima C., Costa M., Osaku E. F., Jorge A. C., Rodrigues da Cruz M., da Cunha S., Silva Cavallaro Torres K., Rocha Rodrigues da Silva F., Lisboa de Souza R., Osni Machado F., Buss E. K., Cattelan Bonorino K., Germano A., Bin da Silva S. R., Herek A., Tavares Gurgel S. J., Sanches Laranjeira A., Toshiyuki Tanita M., Tibery Queiroz Cardoso L., Osorio Guerreiro M., Peres Bainy M., de Oliveira Teixeira L., Colozza Mecatti G., Carolina Salomao M., Ribeiro Moreira A., Vantini Capasso Palamim C., Deucher R. A. O., Castro Escobar Furlan F., Rodrigues Torres de Carvalho F., Muniz R., Penna Guimaraes H., Conceicao Andrade L., Abrahao Hajjar L., Barbosa Gomes Galas F. R., Pinheiro de Almeida J., Marco R., Peixoto E., Hirata F., Yen Ju C., Bonaccorsi Fernandino B., Lage de Assis Rocha D., Azzi Barbosa N., Dias Alves J., Furtado Lamego L., de Linhares J. M., Ferreira Sousa M., Ferreira de Souza M. M., Guimaraes de Carvalho F. L., Aparecida Leite M., Torres P., Bolognese D., Lacerda V., Cisari G., Souza Marques A., Amarante Costa A., Bonin Campos L., Lovato W. J., Guimaraes Dantas B., Ribeiro Campos D., Pires Barrientto L. C., Rossi Peras Americo V., Barboza Carnevalli Bueno T., Morales D., Mara Gomes T., Barbosa Cerantola R., Hoher J., Sa Malbouisson L. M., Matheus Cadamuro F., Bassi E., Maia R., Dias E Santos J. A., Oliveira C., Balzi A. P., Tierno P., Marques Andrade G., Delascio Lopes R., Ramos Mello M., Vendrame L. S., Ribeiro Machado F., Baccaro Rossetti Santana H., de Carvalho A., Marques Ferreira Mendez V., de Araujo Macedo Pinto W., Dos Santos Francisco R., Steponovicius Piedade Cruz F., Silva de Araujo A., Paiva de Souza A., Teixeira Pinheiro T., Martins Santos T., Gontijo-Coutinho C. M., Franci D., de Carvalho-Filho M. A., Ribas Rosa de Oliveira A. M., Silva J. M., Costa Lisboa T., Peretti Torelly A., Silva de Souza A., Hadrich M., Schwarz P., Berto P., Teixeira de Gois A. F., Silva M., Gessolo Lins P., Cavalcante Lola Biazzoto E. P., Dragosavac D., Ribeiro de Carvalho C. R., Passos Amato M. B., Toufen C., Ribeiro de Santis Santiago R., Hirota A. S., Rodrigues M., Dias Chiavegato L., Bastos Vieira P. C., de Almeida M. M. M. F., Barbosa P. G., Pereira Santos J. R., Nogueira de Paula L., Piras C., Giuberti J., Siqueira da Silva A., Conti Ramos R., Plata Valdivieso R., Gonzalez H. H., Ortiz M., Bautista-Rincon D. F., Quinones E., Calderon L. E., Vargas M., Pizarro C., Orozco Levi M., Espitia Hernandez A. M., Cadavid Gutierrez C., Giraldo Ramirez N., Gallego D. A., Naranjo Sierra S., Ortiz G., Esneda Rocha Gaona M., Garay M., Vieda E., Bermudez W. F., Castaneda J. A., Cortegiani A., Russotto V., Raineri S. M., Giarratano A., Shahnaz Hasan M., Rai Hakumat Rai V., Fadhil Hadi Bin Jamaluddin M., Afiq Syahmi Ramli M., Gorka J., Nowak I., Seczynska B., Sega A., Paulino C., Povoa P., Belda F. J., Ferrando C., Carbonell J. A., Puig J., Soro M., Nin N., Hurtado J., Gacel A., Gaudin A., and Sande L.

Abstract

IMPORTANCE: The effects of recruitment maneuvers and positive end-expiratory pressure (PEEP) titration on clinical outcomes in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) remain uncertain. OBJECTIVE: To determine if lung recruitment associated with PEEP titration according to the best respiratory-system compliance decreases 28-day mortality of patients with moderate to severe ARDS compared with a conventional low-PEEP strategy. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: Multicenter, randomized trial conducted at 120 intensive care units (ICUs) from 9 countries from November 17, 2011, through April 25, 2017, enrolling adults with moderate to severe ARDS. INTERVENTIONS: An experimental strategy with a lung recruitment maneuver and PEEP titration according to the best respiratory-system compliance (n = 501; experimental group) or a control strategy of low PEEP (n = 509). All patients received volume-assist control mode until weaning. MAIN OUTCOMES AND MEASURES: The primary outcome was all-cause mortality until 28 days. Secondary outcomes were length of ICU and hospital stay; ventilator-free days through day 28; pneumothorax requiring drainage within 7 days; barotrauma within 7 days; and ICU, in-hospital, and 6-month mortality. RESULTS: A total of 1010 patients (37.5% female; mean [SD] age, 50.9 [17.4] years) were enrolled and followed up. At 28 days, 277 of 501 patients (55.3%) in the experimental group and 251 of 509 patients (49.3%) in the control group had died (hazard ratio [HR], 1.20; 95% CI, 1.01 to 1.42; P = .041). Compared with the control group, the experimental group strategy increased 6-month mortality (65.3% vs 59.9%; HR, 1.18; 95% CI, 1.01 to 1.38; P = .04), decreased the number of mean ventilator-free days (5.3 vs 6.4; difference, −1.1; 95% CI, −2.1 to −0.1; P = .03), increased the risk of pneumothorax requiring drainage (3.2% vs 1.2%; difference, 2.0%; 95% CI, 0.0% to 4.0%; P = .03), and the risk of barotrauma (5.6% vs 1.6%; difference, 4.0%; 95% CI

Published
2017

6. Potentially harmful effects of inspiratory synchronization during pressure preset ventilation

Author

Richard, J., Lyazidi, A., Akoumianaki, E., Mortaza, S., Cordioli, R., Lefebvre, J., Rey, N., Piquilloud, L., Sferrazza-Papa, G., Mercat, A., Brochard, L., Richard, J., Lyazidi, A., Akoumianaki, E., Mortaza, S., Cordioli, R., Lefebvre, J., Rey, N., Piquilloud, L., Sferrazza-Papa, G., Mercat, A., and Brochard, L.

Abstract

Purpose: Pressure preset ventilation (PPV) modes with set inspiratory time can be classified according to their ability to synchronize pressure delivery with patient's inspiratory efforts (i-synchronization). Non-i-synchronized (like airway pressure release ventilation, APRV), partially i-synchronized (like biphasic airway pressure), and fully i-synchronized modes (like assist-pressure control) can be distinguished. Under identical ventilatory settings across PPV modes, the degree of i-synchronization may affect tidal volume (V T), transpulmonary pressure (P TP), and their variability. We performed bench and clinical studies. Methods: In the bench study, all the PPV modes of five ventilators were tested with an active lung simulator. Spontaneous efforts of −10cmH2O at rates of 20 and 30breaths/min were simulated. Ventilator settings were high pressure 30cmH2O, positive end-expiratory pressure (PEEP) 15cmH2O, frequency 15breaths/min, and inspiratory to expiratory ratios (I:E) 1:3 and 3:1. In the clinical studies, data from eight intubated patients suffering from acute respiratory distress syndrome (ARDS) and ventilated with APRV were compared to the bench tests. In four additional ARDS patients, each of the PPV modes was compared. Results: As the degree of i-synchronization among the different PPV modes increased, mean V T and P TP swings markedly increased while breathing variability decreased. This was consistent with clinical comparison in four ARDS patients. Observational results in eight ARDS patients show low V T and a high variability with APRV. Conclusion: Despite identical ventilator settings, the different PPV modes lead to substantial differences in V T, P TP, and breathing variability in the presence spontaneous efforts. Clinicians should be aware of the possible harmful effects of i-synchronization especially when high V T is undesirable

Published
2018

11. Quality of life aspects in oncologic patients who survived an intensive care unit admission

Author

Forte, D, primary, Ranzani, O, additional, Stape, N, additional, Gianinni, F, additional, Cordioli, R, additional, Lima, D, additional, Coelho, J, additional, Nassar, P, additional, Zigaib, R, additional, Azevedo, E, additional, Schimidtbauer, I, additional, Silva, F, additional, Cordeiro, B, additional, Toledo-Maciel, A, additional, and Park, M, additional

Published
2007
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15. Potentially harmful effects of inspiratory synchronization during pressure preset ventilation

Author

Richard, J., Lyazidi, A., Akoumianaki, E., Mortaza, S., Cordioli, R., Lefebvre, J., Rey, N., Piquilloud, L., Sferrazza-Papa, G., Mercat, A., Brochard, L., Richard, J., Lyazidi, A., Akoumianaki, E., Mortaza, S., Cordioli, R., Lefebvre, J., Rey, N., Piquilloud, L., Sferrazza-Papa, G., Mercat, A., and Brochard, L.

Abstract

Purpose: Pressure preset ventilation (PPV) modes with set inspiratory time can be classified according to their ability to synchronize pressure delivery with patient's inspiratory efforts (i-synchronization). Non-i-synchronized (like airway pressure release ventilation, APRV), partially i-synchronized (like biphasic airway pressure), and fully i-synchronized modes (like assist-pressure control) can be distinguished. Under identical ventilatory settings across PPV modes, the degree of i-synchronization may affect tidal volume (V T), transpulmonary pressure (P TP), and their variability. We performed bench and clinical studies. Methods: In the bench study, all the PPV modes of five ventilators were tested with an active lung simulator. Spontaneous efforts of −10cmH2O at rates of 20 and 30breaths/min were simulated. Ventilator settings were high pressure 30cmH2O, positive end-expiratory pressure (PEEP) 15cmH2O, frequency 15breaths/min, and inspiratory to expiratory ratios (I:E) 1:3 and 3:1. In the clinical studies, data from eight intubated patients suffering from acute respiratory distress syndrome (ARDS) and ventilated with APRV were compared to the bench tests. In four additional ARDS patients, each of the PPV modes was compared. Results: As the degree of i-synchronization among the different PPV modes increased, mean V T and P TP swings markedly increased while breathing variability decreased. This was consistent with clinical comparison in four ARDS patients. Observational results in eight ARDS patients show low V T and a high variability with APRV. Conclusion: Despite identical ventilator settings, the different PPV modes lead to substantial differences in V T, P TP, and breathing variability in the presence spontaneous efforts. Clinicians should be aware of the possible harmful effects of i-synchronization especially when high V T is undesirable

17. Resuscitation fluid practices in Brazilian intensive care units: a secondary analysis of Fluid-TRIPS.

Author

Freitas FGR, Hammond N, Li Y, Azevedo LCP, Cavalcanti AB, Taniguchi L, Gobatto A, Japiassú AM, Bafi AT, Mazza BF, Noritomi DT, Dal-Pizzol F, Bozza F, Salluh JIF, Westphal GA, Soares M, Assunção MSC, Lisboa T, Lobo SMA, Barbosa AR, Ventura AF, Souza AF, Silva AF, Toledo A, Reis A, Cembranel A, Rea Neto A, Gut AL, Justo APP, Santos AP, Albuquerque ACD, Scazufka A, Rodrigues AB, Fernandino BB, Silva BG, Vidal BS, Pinheiro BV, Pinto BVC, Feijo CAR, Abreu Filho C, Bosso CEDCN, Moreira CEN, Ramos CHF, Tavares C, Arantes C, Grion C, Mendes CL, Kmohan C, Piras C, Castro CPP, Lins C, Beraldo D, Fontes D, Boni D, Castiglioni D, Paisani DM, Pedroso DFF, Mattos ER, Brito Sobrinho E, Troncoso EMV, Rodrigues Filho EM, Nogueira EEF, Ferreira EL, Pacheco ES, Jodar E, Ferreira ELA, Araujo FF, Trevisol FS, Amorim FF, Giannini FP, Santos FPM, Buarque F, Lima FG, Costa FAAD, Sad FCDA, Aranha FG, Ganem F, Callil F, Costa Filho FF, Dall Arto FTC, Moreno G, Friedman G, Moralez GM, Silva GAD, Costa G, Cavalcanti GS, Cavalcanti GS, Betônico GN, Betônico GN, Reis H, Araujo HBN, Hortiz Júnior HA, Guimaraes HP, Urbano H, Maia I, Santiago Filho IL, Farhat Júnior J, Alvarez JR, Passos JT, Paranhos JEDR, Marques JA, Moreira Filho JG, Andrade JN, Sobrinho JOC, Bezerra JTP, Alves JA, Ferreira J, Gomes J, Sato KM, Gerent K, Teixeira KMC, Conde KAP, Martins LF, Figueirêdo L, Rezegue L, Tcherniacovsk L, Ferraz LO, Cavalcante L, Rabelo L, Miilher L, Garcia L, Tannous L, Hajjar LA, Paciência LEM, Cruz Neto LMD, Bley MV, Sousa MF, Puga ML, Romano MLP, Nobrega M, Arbex M, Rodrigues ML, Guerreiro MO, Rocha M, Alves MAP, Alves MAP, Rosa MD, Dias MD, Martins M, Oliveira M, Moretti MMS, Matsui M, Messender O, Santarém OLA, Silveira PJHD, Vassallo PF, Antoniazzi P, Gottardo PC, Correia P, Ferreira P, Torres P, Silva PGMBE, Foernges R, Gomes R, Moraes R, Nonato Filho R, Borba RL, Gomes RV, Cordioli R, Lima R, López RP, Gargioni RRO, Rosenblat R, Souza RM, Almeida R, Narciso RC, Marco R, Waltrick R, Biondi R, Figueiredo R, Dutra RS, Batista R, Felipe R, Franco RSDS, Houly S, Faria SS, Pinto SF, Luzzi S, Sant'ana S, Fernandes SS, Yamada S, Zajac S, Vaz SM, Bezerra SAB, Farhat TBT, Santos TM, Smith T, Silva UVA, Damasceno VB, Nobre V, Dantas VCS, Irineu VM, Bogado V, Nedel W, Campos Filho W, Dantas W, Viana W, Oliveira Filho W, Delgadinho WM, Finfer S, and Machado FR

Subjects
Brazil, Cross-Sectional Studies, Fluid Therapy, Humans, Intensive Care Units, Isotonic Solutions, Prospective Studies, Resuscitation, Critical Illness, Rehydration Solutions
Abstract

Objective: To describe fluid resuscitation practices in Brazilian intensive care units and to compare them with those of other countries participating in the Fluid-TRIPS., Methods: This was a prospective, international, cross-sectional, observational study in a convenience sample of intensive care units in 27 countries (including Brazil) using the Fluid-TRIPS database compiled in 2014. We described the patterns of fluid resuscitation use in Brazil compared with those in other countries and identified the factors associated with fluid choice., Results: On the study day, 3,214 patients in Brazil and 3,493 patients in other countries were included, of whom 16.1% and 26.8% (p < 0.001) received fluids, respectively. The main indication for fluid resuscitation was impaired perfusion and/or low cardiac output (Brazil: 71.7% versus other countries: 56.4%, p < 0.001). In Brazil, the percentage of patients receiving crystalloid solutions was higher (97.7% versus 76.8%, p < 0.001), and 0.9% sodium chloride was the most commonly used crystalloid (62.5% versus 27.1%, p < 0.001). The multivariable analysis suggested that the albumin levels were associated with the use of both crystalloids and colloids, whereas the type of fluid prescriber was associated with crystalloid use only., Conclusion: Our results suggest that crystalloids are more frequently used than colloids for fluid resuscitation in Brazil, and this discrepancy in frequencies is higher than that in other countries. Sodium chloride (0.9%) was the crystalloid most commonly prescribed. Serum albumin levels and the type of fluid prescriber were the factors associated with the choice of crystalloids or colloids for fluid resuscitation.

Published
2021
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18. International evidence-based recommendations for focused cardiac ultrasound.

Author

Via G, Hussain A, Wells M, Reardon R, ElBarbary M, Noble VE, Tsung JW, Neskovic AN, Price S, Oren-Grinberg A, Liteplo A, Cordioli R, Naqvi N, Rola P, Poelaert J, Guliĉ TG, Sloth E, Labovitz A, Kimura B, Breitkreutz R, Masani N, Bowra J, Talmor D, Guarracino F, Goudie A, Xiaoting W, Chawla R, Galderisi M, Blaivas M, Petrovic T, Storti E, Neri L, and Melniker L

Subjects
Consensus Development Conferences as Topic, Humans, Consensus, Echocardiography standards, Evidence-Based Medicine methods, Point-of-Care Systems standards, Practice Guidelines as Topic
Abstract

Background: Focused cardiac ultrasound (FoCUS) is a simplified, clinician-performed application of echocardiography that is rapidly expanding in use, especially in emergency and critical care medicine. Performed by appropriately trained clinicians, typically not cardiologists, FoCUS ascertains the essential information needed in critical scenarios for time-sensitive clinical decision making. A need exists for quality evidence-based review and clinical recommendations on its use., Methods: The World Interactive Network Focused on Critical UltraSound conducted an international, multispecialty, evidence-based, methodologically rigorous consensus process on FoCUS. Thirty-three experts from 16 countries were involved. A systematic multiple-database, double-track literature search (January 1980 to September 2013) was performed. The Grading of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation method was used to determine the quality of available evidence and subsequent development of the recommendations. Evidence-based panel judgment and consensus was collected and analyzed by means of the RAND appropriateness method., Results: During four conferences (in New Delhi, Milan, Boston, and Barcelona), 108 statements were elaborated and discussed. Face-to-face debates were held in two rounds using the modified Delphi technique. Disagreement occurred for 10 statements. Weak or conditional recommendations were made for two statements and strong or very strong recommendations for 96. These recommendations delineate the nature, applications, technique, potential benefits, clinical integration, education, and certification principles for FoCUS, both for adults and pediatric patients., Conclusions: This document presents the results of the first International Conference on FoCUS. For the first time, evidence-based clinical recommendations comprehensively address this branch of point-of-care ultrasound, providing a framework for FoCUS to standardize its application in different clinical settings around the world., (Copyright © 2014. Published by Mosby, Inc.)

Published
2014
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