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As estatinas tornaram-se parte integrante da prevenção de eventos cardiovasculares em pacientes com doença cardiovascular. Estudos de base populacional sobre utilização de estatinas ainda são escassos, sendo as principais evidências oriundas de ensaios clínicos randomizados. O conhecimento do perfil de utilização dos medicamentos no mundo real é essencial para aprimorar os cuidados em saúde e fornece subsídios para o aperfeiçoamento das políticas públicas. Os objetivos deste estudo foram caracterizar a polifarmácia em pacientes atendidos na atenção primária do Sistema Único de Saúde (SUS) e identificar fatores associados; caracterizar o uso de estatinas no SUS e avaliar fatores associados; avaliar a adesão, a descontinuidade e a persistência do uso de estatinas na Escócia. Realizou-se um estudo transversal no Brasil, com amostra nacional representativa das cinco regiões, utilizando-se um plano de amostra complexa, em múltiplos estágios. As variáveis de interesse foram polifarmácia (uso de 5 medicamentos) e uso de estatina. Foram entrevistados pacientes mariores de 18 anos, de jul/2014 a maio/2015. As associações entre uso de estatinas, polifarmácia e covariáveis foram avaliadas por meio de regressão logística. Foi realizado também um estudo de coorte retrospectivo utilizando dados do sistema de saúde da Escócia, que incluiu pacientes adultos que iniciaram o uso de estatina entre jan/2010 e dez/2015. O tratamento com estatina foi estratificado em alta, moderada e baixa intensidade, conforme classificação do National Institute of Health and Care Excellence (NICE). Avaliaram-se a descontinuidade e a persistência do tratamento, utilizando-se os métodos de ausência de reposição após período de graça de 60 dias e intervalo entre as reposições, respectivamente; adesão foi definida como PDC (proporção de dias cobertos) 80%. No Brasil, um total de 8.803 pacientes foram entrevistados, dos quais 6.511 eram usuários de medicamentos. A prevalência de polifarmácia foi de 9,4% na população geral e de 18,1% nos idosos (65 anos). Houve associação estatística entre polifarmácia e idade> 45 anos, presença de doenças crônicas, plano de saúde e regiões brasileiras. A prevalência de uso de estatinas foi de 9,4% sendo sinvastatina (90,3%) e atorvastatina (4,7%) as mais utilizadas. O uso de estatinas foi significativamente associado à idade, nível educacional, consumo de álcool e polifarmácia. Na Escócia, 73.716 pacientes (idade média 62 ± 12,6 anos) iniciaram o tratamento com estatina: alta intensidade (9,7%), moderada (88,3%), baixa (1,9%). As taxas de descontinuidade diferiram significativamente entre os níveis de intensidade (50,9% em alta intensidade vs. 75,5% em baixa intensidade), sendo a adesão e a persistência maiores entre os pacientes de alta intensidade. Este é o primeiro estudo de base populacional no Brasil a avaliar o uso de estatinas na atenção primária do SUS. A polifarmácia é uma realidade e pode estar relacionada ao uso inadequado de medicamentos. Abordar as desigualdades no acesso e no uso de medicamentos é um passo importante para alcançar o real benefício das estatinas no Brasil. Na Escócia, a adesão e a persistência ao tratamento com estatinas permanecem um desafio. Entretanto, o aumento da intensidade da terapia com estatina não afetou negativamente a adesão e a persistência ao tratamento. Statins have become an integral part of treatment to reduce cardiac events in patients with cardiovascular disease. Population-based studies on statins use are still scarce, with the main evidence from randomized clinical trials. Knowledge of the use of medicines in the real world is essential for improving health care and public policies. This study aims to characterize the polypharmacy in the primary health care patients of the Unified Health System (SUS) and to identify its associated factors; to characterize statin use in SUS and evaluate associated patient factors; and to evaluate adherence, discontinuation, and persistence of statins in Scotland. It was performed a cross-sectional study in Brazil, with a national representative sample from five regions, using a multi-stage complex sampling plan. The variables of interest were polypharmacy (use of 5 drugs) and use of statin. Patients over 18 years old were interviewed from 2014 July to 2015 May. The associations between statin use, polypharmacy and covariables were assessed using logistic regression. It was also performand a retrospective cohort study using linked data from the National Health System of Scotland, including adult patients who initiated statin from 2010 January to 2016 December. Statin treatment was stratified into high intensity, moderate intensity, and low intensity, based on the National Institute of Health and Care Excellence (NICE) classifications. Treatment discontinuation and persistence were evaluated using the 60 days-refill-gap and anniversary methods, respectively; adherence was defined as PDC (proportion of day covered) 80%. In Brazil, a total of 8,803 patients were interviewed, of whom 6,511 were medicine users. The prevalence of polypharmacy was 9.4% in the general population and 18.1% in the elderly (65 years old). There was a statistically association between polypharmacy and age >45, presence of chronic diseases, have health insurance, and regions of Brazil. The prevalence of statin use was 9.4% with simvastatin (90.3%) and atorvastatin (4.7%) being the most used. Statin use was significantly associated with age, educational level, alcohol consumption and polypharmacy. In Scotland, a total of 73,716 patients (mean age 62±12.6) initiated statin therapy: high intensity (9.7%), moderate intensity (88.3%), low intensity (1.9%). Discontinuation rates differed significantly between intensity levels (50,9% in high intensity vs. 75,5% in low intensity). Adherence and persistence were highest among high-intensity patients. This is the first population based study in Brazil to assess statin use in SUS primary healthcare settings. Polypharmacy is a reality and may be related to inappropriate use of drugs. Addressing inequalities in access and use of medicines is an important step in achieving the full benefit of statins in Brazil. In Scotland, adherence and persistence to statin therapy remain a challenge. However, increasing the intensity of statin therapy does not seem to negatively impact adherence and persistence to treatment.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-05T19:37:33Z No. of bitstreams: 1 TESE_FINAL_PUBLICADA_Angelo_Antunes_Salgado.pdf: 1541290 bytes, checksum: e93a53e71a347efbb63d50a6d85fab51 (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-05T19:37:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TESE_FINAL_PUBLICADA_Angelo_Antunes_Salgado.pdf: 1541290 bytes, checksum: e93a53e71a347efbb63d50a6d85fab51 (MD5) Previous issue date: 2016-07-20 Cirrhosis is a disease with high prevalence related to hemodynamic changes that can lead to cardiac dysfunction. The speckle tracking, a new echocardiographic method for assessment of cardiac function, has proved to be highly sensitive in detecting subclinical systolic dysfunction. The aim of this cross-sectional study was to determine the role of echocardiographic evaluation of bidimensional strain for detecting subclinical ventricular dysfunction in cirrhosis patients. Echocardiographic data were acquired in 78 patients with cirrhosis of varying severity (Child-Pugh-Turcotte class A: 30, B: 30, C: 18) and 46 age- and sex-matched control subjects. Classic parameters of systolic and diastolic cardiac function; radial, circumferential, and longitudinal strain; and left ventricular (LV) myocardial torsion/twist were compared using speckle tracking. Classic systolic parameters demonstrated no differences in cardiac output (cirrhosis: 8.7 L/min, control: 7.8 L/min, p = 0.7), cardiac index (cirrhosis: 5.01 L/min/m2, control: 4.44 L/min/m2, p = 0.65), septal S wave tissue Doppler velocity (cirrhosis: 8.06 cm/s, control: 8.06 cm/s, p = 0.99), and ejection fraction determined by Simpson method (cirrhosis: 63.42%, control: 63.91%, p = 0.82). Among diastolic parameters, E/A ratio (cirrhosis: 1.16, B: 1.19, p = 0.72) and M-color Doppler (cirrhosis: 74.67 cm/s, control: 73.75 cm/s; p = 0.85) did not differ, while E/Em lateral wall (cirrhosis: 9.47, control: 7.0, p = 0.009), E wave deceleration time (cirrhosis: 239,7 ms, control: 191.30 ms, p < 0.001), indexed left atrial volume (cirrhosis: 31.67 mL/m2, control: 24.37 mL/m2, p < 0.001), and indexed LV diastolic volume (cirrhosis: 47.59 mL/m2, control: 40.0 mL/m2; p = 0.004) significantly differed between groups with higher values in cirrhotic. Analysis of deformation of the LV indicated no difference in global longitudinal strain (cirrhosis: -20.43%, control: -20.39%, p = 0.83), global circumferential strain (cirrhosis: -19.69, control: -19%, p = 0.32), strain rate (cirrhosis: -1.20, control: -1.15, p = 0.10), or global longitudinal RV strain (cirrhosis: -20.6%, control: -20.83%, p = 0.94), but a significant difference in radial strain (cirrhosis: 52,17%, control: 44.94%, p = 0.03), LV twist (cirrhosis: 10.44°, control: 13.02°, p = 0.008), and LV myocardial torsion (cirrhosis: 1.38°/cm, control: 1.82°/cm, p = 0.008). In conclusion, patients with cirrhosis have increased radial deformation, but poorer twist/LV torsion in relation to control subjects. This finding suggests the presence of subclinical systolic dysfunction in patients with cirrhosis and that speckle tracking can play an important role in its detection (Clinical Trial: NCT01433848). A cirrose é uma doença de alta prevalência relacionada a alterações hemodinâmicas que podem levar à disfunção cardíaca. O speckle tracking, um novo método ecocardiográfico para avaliação da função cardíaca, tem-se revelado altamente sensível na detecção de disfunção sistólica subclínica através da determinação do strain cardíaco. O objetivo deste estudo transversal foi determinar o papel do strain bidimensional para a detecção de disfunção ventricular subclínica pelo ecocardiograma em pacientes com cirrose. Os dados ecocardiográficos foram adquiridos em 78 pacientes com cirrose de gravidade variável (Child-Pugh-Turcotte classe A: 30, B: 30, C: 18) e 46 indivíduos controle pareados por idade e sexo. Parâmetros clássicos da função cardíaca sistólica e diastólica; strain radial, circunferencial e longitudinal; e torção / twist do ventrículo esquerdo foram comparados através do speckle tracking. Em relação aos parâmetros sistólicos clássicos não houve diferença nos valores do débito cardíaco (cirrose: 8,7 L / min, controle: 7,8 L / min, p = 0,7), índice cardíaco (cirrose: 5,01 L / min / m2, controle: 4,44 L / min / m2, p = 0,65), velocidade da onda s do Doppler tecidual septal (cirrose: 8,06 centímetros / s, controle: 8,06 centímetros / s, p = 0,99), e fração de ejeção determinada pelo método de Simpson (cirrose: 63,42%, controle: 63,91% , p = 0,82). Entre os parâmetros diastólicos não houve diferença na relação E / A (cirrose: 1,16, B: controle: 1,2, p = 0,72) e M-Doppler colorido (cirrose: 74,67 centímetros / s, controle: 73,75 centímetros / s; p = 0,85), enquanto que a relação E / Em da parede lateral (cirrose: 9,47, controle: 7,0, p = 0,009), tempo de desaceleração da onda E (cirrose: 239,7ms, controle: 191,3 ms, p < 0,001), volume atrial esquerdo indexado (cirrose: 31,76 mL / m2, controle: 24,37 mL / m2, p < 0,001), e volume diastólico do VE indexado (cirrose: 47,59 mL / m2, controle: 40 mL / m2; p = 0,004) diferiram significativamente entre os grupos, com maiores valores nos cirróticos. Análise de deformação do VE não demonstrou diferença no strain longitudinal global (cirrose: -20,43%, controle: -20,39%, p = 0,83), strain circunferencial global (cirrose: -19,69, controle: -19%, p = 0,32) , strain rate (cirrose: -1,20, controle: -1,15, p = 0,10), ou no strain longitudinal global do VD (cirrose: -20,6%, controle: -20,83%, p = 0,94), porém houve diferença significativa no strain radial (cirrose: 52,17%, controle: 44,94%, p = 0,03), twist do VE (cirrose: 10,44°, controle: 13.02 °, p = 0,008) e torção do VE (cirrose: 1,38 ° / cm , controle: 1,82 ° / cm, p = 0,008). Conclui-se que os pacientes com cirrose tiveram aumento nos valores da deformação radial, porém com queda no twist/torção do VE em relação ao grupo controle. Este achado sugere a presença de disfunção sistólica subclínica em pacientes com cirrose e que o speckle tracking pode desempenhar um papel importante na sua detecção (Clinical Trial: NCT01433848).

Objetivos: A periodontite aumenta o risco das doenças cardiovasculares ateroscleróticas (DCA) e ambas doenças apresentam mecanismos fisiopatológicos semelhantes. A disfunção endotelial (DE) é um parâmetro precoce das DCA e sua associação com a periodontite foi pouco investigada até o presente momento. Neste contexto o objetivo geral deste estudo foi avaliar a associação entre a periodontite e a disfunção endotelial por meio de parâmetros clínicos periodontais e a presença dos marcadores inflamatórios IL-1, TNF-, MMP2/TIMP2 e óxido nítrico. Métodos: A amostra foi constituída por 47 indivíduos de ambos os gêneros, sem alterações sistêmicas conhecidas, divididos em dois grupos: um grupo com 24 indivíduos com periodontite crônica e outro com 23 indivíduos sem periodontite crônica. Foram realizados exames periodontais de sangramento a sondagem (SS), profundidade de sondagem (PS), nível de inserção clínica (NIC) e avaliada a DE por meio da dilatação mediada por fluxo (DMF) da artéria braquial. A concentração dos mediadores inflamatórios IL-1, TNF-, MMP2/TIMP2 foi avaliada pelo método ELISA e o óxido nítrico (ON) pela reação de Griess na saliva. Resultados: Os indivíduos com periodontite apresentaram significativamente maior DE quando comparados com indivíduos sem periodontite (p= 0,034 após hiperemia reativa e p= 0,049 após nitrato sublingual). Em relação aos mediadores inflamatórios avaliados, houve uma associação significativa entre a produção de MMP2/TIMP2 com a presença de periodontite (p=0,008) além de uma correlação positiva com todos parâmetros clínicos de gravidade da inflamação periodontal avaliados (PS, NIC, SS). Para os demais marcadores (IL-1, TNF- e ON) os grupos com e sem periodontite apresentaram resultados similares. Foi identificada também uma correlação positiva significativa entre a produção de ON e uma menor DE (após hiperemia reativa p= 0,027 e após nitrato sublingual p=0,016). Conclusão: Indivíduos com periodontite apresentaram maior DE, expressa por menor % de DMF da artéria braquial e maiores níveis de MMP2/TIMP2 que indivíduos sem periodontite. O ON foi significativamente associado com uma menor DE. Background: The periodontitis and atherosclerotic cardiovascular diseases (ACD) are chronic diseases which have a large number of risk factors and inflammatory mediators in common. The ACD has endothelial dysfunction (ED) with an important role in the initiation and progression of atherosclerosis. However, few investigations were conducted on a possible association between periodontitis and higher ED. In this context the general aim of this study is to evaluate the association between the endothelial function and the periodontitis using periodontal clinical parameters and the presence of inflammatory markers IL-1, TNF-, MMP2 and nitric oxide. Methods: This study consisted of 47 subjects of both genders, systemically healthy divided into two groups: a group with 24 subjects with chronic periodontitis and another with 23 subjects without chronic periodontitis. Were done complete periodontal examination and evaluated ED by the flow-mediated dilatation (FMD) of the brachial artery and measured the levels of systemic inflammation mediators IL-1, TNF-, MMP2 and the nitric oxide (NO) in the saliva. Results: The subjects with periodontitis showed % DMF significantly worse when compared with subjects without periodontitis (p= 0.034 after reactive hyperemia and p= 0.049 after sublingual nitrate), thus subjects with periodontitis showed significantly higher ED. In relation to inflammatory mediators evaluated, there was a significant association between MMP2 with the presence of periodontitis (p=0.008) and a positive correlation with all clinical parameters of periodontal variation. For the other markers (IL-1, TNF-, and nitric oxide) the groups with and without periodontitis showed similar results. It was also identified a significant positive correlation between the nitric oxide and a better endothelial function. Conclusion: subjects with periodontitis showed higher ED, expressed by smaller % of DMF brachial artery and higher levels of MMP2 that subjects without periodontitis.

Atualmente, os distúrbios cardiovasculares têm se tornado cada vez mais comuns, decorrente da inversão da pirâmide demográfica e envelhecimento da população em conjunto com o aumento do sedentarismo e maus hábitos de alimentação. No Brasil, a situação não é diferente e por isso o uso de medicamentos para tratamento desses distúrbios têm crescido. A varfarina é um dos anticoagulantes orais mais utilizados para reduzir o risco de eventos tromboembólicos. No entanto, apesar de ser um medicamento de baixo custo, a farmacoterapia com a varfarina é complexa, pois possui índice terapêutico estreito, não segue padrão dose resposta e tem potencial para interagir com diversos medicamentos, alimentos e plantas medicinais. Plantas como alho, ginkgo e ginseng têm seus efeitos na homeostasia sanguínea bem elucidados, mas a maioria das plantas possui informações escassas. Dessa forma, o objetivo desse trabalho é descrever a utilização de plantas medicinais por pacientes de uma clínica de anticoagulação e estudar o efeito de plantas selecionadas na coagulação sanguínea in vitro e seu perfil fitoquímico. Uma amostra calculada de 273 pacientes foi entrevistada de maio a outubro de 2014, 67% deles relataram uso de plantas medicinais. A maior parte do uso das plantas é na forma de chá (87%) e a indicação geralmente é decorrente do conhecimento popular, passado de mãe para filho (53%). Em raras vezes a indicação foi por profissionais da saúde, revelando a falta de supervisão desse uso. Os usos mais comuns envolvem tratamento de distúrbios respiratórios (37%) e do sistema nervoso central (34%). Foram citadas 64 plantas e a maioria delas não apresentava estudos na literatura científica sobre a influência na homeostasia sanguínea. Das plantas citadas foram selecionadas, de acordo com grande número de citação e presença de poucos estudos científicos, 18 espécies, que foram extraídas por maceração em etanol. Os extratos etanólicos foram avaliados, in vitro, quanto a influência nos testes de protrombina (TP) e de tromboplastina parcial ativada (TTPa). A maior parte dessas plantas apresentou efeito anticoagulante, aumentando pelo menos um dos parâmetros avaliados. Dentre essas plantas, as que mostraram um efeito mais pronunciado de aumento no valor do TTPa foram Citrus sinensis, Lippia alba, Mentha crispa, Mikania laevigata e Nasturtium offinacinale. Os óleo essenciais dessas espécies também foram avaliados e, por sua vez, mostraram atividades menos pronunciadas em comparação aos extratos, com destaque para Lippia alba no TP e Citrus sinensis no TTPa. Na avaliação fitoquímica dessas espécies foram obtidos os perfis químicos por cromatografia líquida de alta eficiência e em camada delgada. Algumas substâncias foram identificadas em experimentos de coinjeção e suas relações com a homeostase sanguínea foi discutida. O extrato etanólico de L. alba foi fracionado e suas frações demonstraram atividade anticoagulante, principalmente a fração em diclorometano. Portanto, há relevante uso das plantas medicinais por usuários de varfarina e um grande potencial dessas plantas em interferir em tratamentos anticoagulantes. Dessa forma, é importante monitorar o uso dessas plantas e estudar melhor seus efeitos no organismo humano. Currently, cardiovascular disorders have become increasingly common, due tothe reversal of the demographic pyramid and aging population together with increased sedentary lifestyle and bad eating habits. In Brazil, the situation is no different and the use of drugs to treat these disorders has grown. Warfarin is one of the most widely used in oral anticoagulation to reduce the risk of thromboembolic events. However, in spite of being an affordable medicament, drug therapy with warfarin is complex because it has a narrow therapeutic index, it does not follow standard dose response and it has the potential to interact with various medicines, foods and medicinal plants. Plants such as garlic, ginkgo and ginseng have its effects on blood homeostasis well elucidated, but most plants have little information about. Thus, the aim of this study is to describe the use of medicinal plants in patients of an anticoagulation clinic and study the effect of selected plants in blood coagulation in vitro and its phytochemical profile. A calculated sample size of 273 patients were interviewed between May and October of 2014 and 67% of them reported use of medicinal plants. Most of the use of herbs is in the form of tea (87%) and the indication is usually due to the popular knowledge, passed from mother to son (53%). On rare times, this use was indicated by health professionals, revealing the lack of supervision of such use. The most common uses involved treatment of respiratory (34%) and central nervous (32%) disorders. 64 plants were cited and most of them did not have studies in the scientific literature about the influence on blood homeostasis. Of the aforementioned, 18 species plants, choosen by big number of citation and low number of scientific studies, were selected to be extracted by maceration in ethanol. The ethanol extracts were evaluated, in vitro, as the influence in the prothrombin time (PT) and activated partial thromboplastin time (aPTT) tests. Most of these plants demonstrated anticoagulant effect, increasing at least one of the parameters evaluated. Among these plants, which showed a more pronounced effect of increasing the value of aPTT were Citrus sinensis, Lippia alba, Mentha crispa, Mikania laevigata and Nasturtium offinacinale. The essential oil of these species were also evaluated and, in turn, showed less pronounced activities compared to the extracts, highlighting Lippia alba in TP and Citrus sinensis on APTT. In the phytochemical evaluation of these species, the chemical profiles were obtained by high-performance liquid chromatography and thin layer chromatography. Some substances have been identified in coinjection experiments and their relationship to blood homeostasis was discussed. The ethanol extract of L. alba was fractionated and fractions demonstrated anticoagulant activity, mainly dichloromethane fraction. Therefore, it is clear beyond a relevant use of medicinal plants of warfarin users and a large potential of these plants to interfere in anticoagulation treatments. Thus, it is important to monitor the use of these plants and better study their effects on the human body.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-05T19:36:54Z No. of bitstreams: 1 TESE_FINAL_PUBLICADA_Constantino_Gonzalez_Salgado.pdf: 2601574 bytes, checksum: 764aa5f94e97913d9b8d7a1e1fd00f0b (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-05T19:36:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TESE_FINAL_PUBLICADA_Constantino_Gonzalez_Salgado.pdf: 2601574 bytes, checksum: 764aa5f94e97913d9b8d7a1e1fd00f0b (MD5) Previous issue date: 2015-12-14 Transcatheter aortic valve implantation has become a treatment option for high surgical risk patients with aortic valve stenosis. The impact of coronary artery disease in this context is still unknown. To evaluate the impact of coronary artery disease classified by the SYNTAX score on outcomes of patients with severe aortic stenosis undergoing transcatheter aortic valve implantation. Retrospective and prospective single-center study of 135 consecutive patients with severe aortic stenosis and high surgical risk undergoing transcatheter aortic valve implantation from July 2009 to April 2015. Characterization of coronary artery disease by SYNTAX score and evaluation of the impacts on outcomes up to 2 years. The self expadable prosthesis were implanted in 96,3% cases (n=130) and the balloon expandable in 3,7% (n=5). The SYNTAX score preoperatively was calculated by analyzing all coronary angiographies. The coort was divided into 3 groups: patients without coronary artery disease (no CAD, n = 60); patients with SYNTAX ≤22 (CAD 1, n = 59) and patients with SYNTAX score>22 (CAD 2, n = 16). The functional NYHA class III-IV was present in 94.8% of cases. Outcomes were analyzed at 30 days, 180 days, 1 and 2 years. At 180 days there was a >10% increase in ejection fraction mainly from CAD groups (CAD1 < CAD 2) with p = 0.008. The NYHA functional class I-II was present in 96, 3% after 1 year and 96.1% after 2 years. There were no statistically significant differences among the 3 groups by univariate analysis for clinical and cardiovascular outcomes, and also on cardiovascular and global mortality within 2 years. Mortality was 7.4% at 30 days, 12.6% at 180 days, 18% at 1 year and 24.2% at 2 years. Pulmonary hypertension was the only factor identified by multivariate analysis correlated with negative outcomes at all times of evolution, including cardiovascular mortality at 1 year (p = 0.047, HR:1.02) and at 2 years (p = 0.013, HR:1,48). The presence of SYNTAX ≥22 showed a trend (p = 0.061, HR:0,92) relationship to cardiovascular events in 1 year. There was no impact of coronary artery disease assessed by SYNTAX score on outcomes up to 2 years in patients with severe aortic stenosis and high surgical risk treated by transcatheter aortic valve implantation. O implante de válvula aórtica transcateter tornou-se uma opção de tratamento para pacientes com doença valvar aórtica e elevado risco cirúrgico. O papel do impacto da doença arterial coronariana nesse contexto ainda é desconhecido. Avaliar o impacto da doença arterial coronariana classificada pelo escore SYNTAX na evolução de pacientes portadores de estenose aórtica grave submetidos ao implante valvar aórtico transcateter. Estudo unicêntrico retrospectivo e prospectivo de 135 casos consecutivos de pacientes com estenose aórtica grave e elevado risco cirúrgico tratados com implante valvar aórtico transcateter de julho de 2009 a abril de 2015. Caracterização e classificação da doença arterial coronariana pelo escore SYNTAX e avaliação da influência desta na evolução no seguimento de até 2 anos. As próteses autoexpansíveis foram implantadas em 96,3% dos casos (n=130) e as expansíveis por balão em 3,7% (n=5). O escore SYNTAX pré operatório foi calculado por meio da análise de todas as coronariografias. A coorte foi dividida em 3 grupos: pacientes sem doença arterial coronariana (sem DAC, n=60), pacientes com SYNTAX ≤ 22 (DAC 1, n=59) e pacientes com SYNTAX >22 (DAC 2, n=16). A classe funcional III-IV esteve presente em 94,8% dos casos. As evoluções foram analisadas aos 30 dias, 180 dias, 1 e 2 anos. Aos 180 dias houve um aumento > 10% na fração de ejeção principalmente dos grupos DAC ( DAC1 < DAC 2) com p=0,008. A classe funcional I-II esteve presente em 96, 3% da coorte após 1 ano e em 96,1% após 2 anos. Não houve diferenças estatisticamente significantes entre os 3 grupos pela análise univariada em relação a eventos clínicos e cardiovasculares, assim como nas mortalidades geral e cardiovascular em até 2 anos de evolução. A mortalidade foi de 7,4% aos 30 dias, 12,6% aos 180 dias, 18% em 1 ano e 24,2% em 2 anos. A hipertensão arterial pulmonar foi o único fator identificado pela análise multivariada que se correlacionou com desfechos negativos em todos os momentos da evolução, inclusive com a mortalidade cardiovascular em 1 ano (p=0,047, RR:1,02) e em 2 anos (p=0,013, RR:1,48). A presença de SYNTAX ≥ 22 apresentou uma tendência (p=0,061, RR:0,92) de relação a eventos cardiovasculares em 1 ano. Não houve impacto da doença arterial coronariana avaliada pelo escore SYNTAX na evolução de até 2 anos dos pacientes portadores de estenose aórtica grave e elevado risco cirúrgico após o implante valvar aórtico transcateter.

Introdução: Artrite reumatoide (AR) constitui um fator de risco independente para doença cardiovascular (DCV). Obesidade e inflamação sistêmica podem ser fatores contribuintes para o maior risco cardiovascular vistos nessa população. O processo inflamatório sistêmico da AR pode modificar a relação entre gordura corporal e massa magra, resultando na inadequação do índice de massa corporal (IMC) ou da medida da circunferência de cintura (CC) como parâmetros para caracterizar obesidade. Objetivos: Estabelecer a relação entre níveis circulantes de citocinas inflamatórias e adipocinas e obesidade numa população com AR, definida por índices antropométricos e por absorciometria com raio-X de dupla energia (DXA). Determinar um marcador sorológico de obesidade nessa população. Avaliar a necessidade de definição de novos pontos de corte para medidas antropométricas habituais (IMC e CC) em mulheres com AR, através da comparação entre essas medidas e índices de composição corporal obtidos pela DXA. Métodos: Estudo transversal em pacientes com AR, incluídos consecutivamente dentre os indivíduos em acompanhamento no Serviço de Reumatologia do Hospital das Clínicas da UFMG. A atividade de doença foi avaliada através de exame clínico e laboratorial com cálculo de DAS28 e CDAI. Foi realizada a medida de CC e o cálculo do IMC no mesmo dia da realização da composição corporal pela DXA (Hologic, modelo Discovery W). Os níveis circulantes de IL-6, TNF alfa, IL-1, leptina e adiponectina foram mensurados em amostra única de sangue periférico. Resultados: Noventa e nove pacientes foram incluídos, média de idade 54±11,1 anos, 89 (89,9%) pacientes do sexo feminino. O diagnóstico de obesidade na amostra foi de 31,3% pelo IMC, 85,9% pela CC e 57,6% pela DXA. Considerando o resultado da DXA como padrão ouro, o valor de IMC acima de 25 foi o mais adequado para definição de obesidade nas pacientes com AR, apresentando sensibilidade 80% e especificidade de 60%. Para CC, com 80% de sensibilidade e de 35% de especificidade, o valor encontrado foi de 86 cm para se detectar a obesidade. A leptina se correlacionou positivamente com a obesidade nos três métodos utilizados e o ponto de corte de 6,52 foi utilizado como marcador de obesidade nessa população. Conclusões: Os pontos de corte convencionalmente utilizados para determinação de obesidade através de índices antropométricos não foram adequados para os pacientes com artrite reumatoide. A leptina pode ser um bom marcador de obesidade em pacientes com artrite reumatoide, já que se correlaciona com a gordura corporal total pela DXA. Devido ao elevado risco cardiovascular a que estão submetidos esses pacientes, ressaltamos a necessidade de validação dos resultados do presente estudo. Introduction: Rheumatoid arthritis (RA) is an independent risk factor for cardiovascular disease (CVD). Obesity and systemic inflammation may be contributing factors to increase cardiovascular risk in this population. The systemic inflammatory process of RA can modify the relationship between body fat and lean mass and standard anthropometric measures used to diagnose obesity in the general population may not have the same performance in these patients. Objectives: To establish the relationship between circulating levels of inflammatory cytokines and adipokines and obesity in people with RA defined by anthropometric measures and by X-ray absorptiometry dual energy absorptiometry (DXA). To identify an obesity biomarker in patients with RA. To determine cut-off points for body mass index (BMI) and waist circumference (WC) for detecting obesity in women with RA by comparing these standard measures to a dual-energy x-ray absorptiometry (DXA)-based obesity criterion. Methods: Cross-sectional observational study in RA patients, consecutively included among individuals followed at the Rheumatology Service of the Hospital das Clínicas da UFMG . Disease activity was assessed by clinical and laboratory examination with calculation of DAS28 and CDAI. The measurement of WC and the BMI calculation was performed on the same day of body composition by DXA ( Hologic , Discovery W model). Circulating levels of IL-6, TNF , IL- 1 , leptin and adiponectin were measured in a single sample of peripheral blood. Results: Ninety-nine patients were included , mean age 54 ± 11.1 years , 89 ( 89.9 %) female patients . The diagnosis of obesity in the sample was 31.3 % by BMI , 85.9 % by WC and 57.6 % by DXA . Cut-off points were identified for anthropometric measures to better aproximate DXA estimates of percent body fat : BMI value 25 kg/m² was the best for definition of obesity in female patients with RA, with sensitivity of 80 % and specificity of 60%. For WC, with 80 % of sensitivity and 35 % of specificity , the best value to detect obesity was 86 cm. Leptin correlated with obesity by the three methods: BMI , waist circumference and DXA . This correlation was stronger with DXA, which is the gold standard . The cutoff point of 6.52 ng / ml of leptin was defined as obesity marker in this population. Conclusions: The traditional cut-off points used for obesity were not suitable for our sample. For this female RA population, BMI cut-off point of 25 kg/m² and WC cut-off point of 86 cm were

Objetivo: Identificar a prevalência de excesso de peso e sua associação com os fatores de risco cardiovascular e a síndrome metabólica em adolescentes. Método: Estudo epidemiológico, transversal, em amostra probabilística e representativa de adolescentes (dez a 14 anos) frequentadores de escolas da rede pública estadual da Região Metropolitana da Grande Vitória, ES. Obtidos dados antropométricos (peso e estatura) e da composição corporal (perímetros corporais, dobras cutâneas e gordura corporal pela bioimpedância elétrica e por diluição isotópica com óxido de deutério). Na avaliação nutricional, foram considerados os índices de E/I e IMC/I, em escore z, referente ao padrão OMS (2007). Realizada aferição da pressão arterial e coleta de 10 mL de sangue venoso, após jejum de 12 horas, para análise da glicemia e insulinemia de jejum, do perfil lipídico e da PCR-us. Foram investigados os seguintes fatores de risco cardiovascular, considerando pontos de corte indicativos de anormalidades: perímetro da cintura (p90), colesterol total (150mg/dL), LDL-C (100mg/dL), triglicérides (100mg/dL), HDL-C (3 mg/L), pressão arterial (p90), consumo alimentar inadequado (escore>100), tempo de lazer sedentário (2horas/dia), inatividade física (3mg/L), blood pressure (p90), inadequate food intake (score>100), sedentary leisure time (2 hours/day), physical inactivity (