Search

International audience; Objectives To describe patterns of care for very preterm (VP) babies across neonatal intensive care units (NICUs) and associations with outcomes. Design Prospective cohort study, EPIPAGE-2. Setting France, 2011. Participants 53 (NICUs); 2135 VP neonates born at 27 to 31 weeks. Outcome measures Clusters of units, defined by the association of practices in five neonatal care domains – respiratory, cardiovascular, nutrition, pain management and neurodevelopmental care. Mortality at 2 years corrected age (CA) or severe/moderate neuro-motor or sensory disabilities and proportion of children with scores below threshold on the neurodevelopmental Ages and Stages Questionnaire (ASQ). Methods Hierarchical cluster analysis to identify clusters of units. Comparison of outcomes between clusters, after adjustment for potential cofounders. Results Three clusters were identified: Cluster 1 with higher proportions of neonates free of mechanical ventilation at 24 hours of life, receiving early enteral feeding, and neurodevelopmental care practices (26 units; n=1118 babies); Cluster 2 with higher levels of patent ductus arteriosus and pain screening (11 units; n=398 babies); Cluster 3 with higher use of respiratory, cardiovascular and pain treatments (16 units; n=619 babies). No difference was observed between clusters for the baseline maternal and babies’ characteristics. No differences in outcomes were observed between Clusters 1 and 3. Compared with Cluster 1, mortality at 2 years CA or severe/moderate neuro-motor or sensory disabilities was lower in Cluster 2 (adjusted OR 0.46, 95% CI 0.25 to 0.84) but with higher proportion of children with an ASQ below threshold (adjusted OR 1.49, 95% CI 1.07 to 2.08). Conclusion In French NICUs, care practices for VP babies were non-randomly associated. Differences between clusters were poorly explained by unit or population differences, but were associated with mortality and development at 2 years. Better understanding these variations may help to improve outcomes for VPT babies, as it is likely that some of these discrepancies are unwarranted.

Supplemental Digital Content is available in the text., Objectives: To describe the implementation of neurodevelopmental care for newborn preterm infants in neonatal ICUs in France in 2011, analyze changes since 2004, and investigate factors associated with practice. Design: Prospective national cohort study of all births before 32 weeks of gestation. Setting: Twenty-five French regions. Participants: All neonatal ICUs (n = 66); neonates surviving at discharge (n = 3,005). Interventions: None. Measurements and Main Results: Neurodevelopmental care policies and practices were assessed by structured questionnaires. Proportions of neonates initiating kangaroo care during the first week of life and those whose mothers expressed breast milk were measured as neurodevelopmental care practices. Multilevel logistic regression analyses were used to investigate relationships between kangaroo care or breast-feeding practices and unit policies, taking into account potential confounders. Free visiting policies, bed availability for parents, and kangaroo care encouragement significantly improved between 2004 and 2011 but with large variabilities between units. Kangaroo care initiation varied from 39% for neonates in the most restrictive units to 68% in less restrictive ones (p < 0.001). Individual factors associated with kangaroo care initiation were gestational age (odds ratio, 5.79; 95% CI, 4.49–7.48 for babies born at 27–31 wk compared with babies born at 23–26 wk) and, to a lesser extent, single pregnancy, birthweight above the 10th centile, and mother’s employment before pregnancy. At unit level, policies and training in neurodevelopmental care significantly influenced kangaroo care initiation (odds ratio, 3.5; 95% CI, 1.8–7.0 for Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program implementation compared with no training). Breast milk expression by mothers was greater in units with full-time availability professionals trained for breast-feeding support (60% vs 73%; p < 0.0001). Conclusions: Dissemination of neurodevelopmental practices occurred between 2004 and 2011, but large variabilities between units persist. Practices increased in units with supportive policies. Specific neurodevelopmental care training with multifaceted interventions strengthened the implementation of policies.

L’Institut National du Cancer et le CépiDc de l’Inserm (Centre d’épidémiologie sur lescauses médicales de décès) publient un « Atlas de la mortalité par cancer en France ».Cet ouvrage vise à la fois à établir un état des lieux récent des disparités spatiales demortalité pour ces causes de décès ainsi qu'à repérer les changements intervenusdans la distribution des inégalités face aux cancers entre 1970 et 2004.Le cancer est devenu, pour la première fois en 2004, la première cause de décès en France.Si le risque de décéder d’un cancer diminue depuis une dizaine d’années, témoignant desprogrès réalisés en matière de prévention, de diagnostic précoce, de traitements et de prise en charge, la France est en revanche caractérisée par d’importantes inégalités sociales et spatiales de mortalité.Cet ouvrage vise à la fois à établir un état des lieux récent des disparités spatiales demortalité pour ces causes de décès ainsi qu'à repérer les changements intervenus dans la distribution des inégalités face aux cancers entre 1970 et 2004.L’accent est particulièrement mis sur :• L’évolution de l’ampleur des disparités inter et infrarégionales,• L’évolution de l’organisation spatiale des disparités permettant de repérerd’éventuelles recompositions régionales ou locales,• La comparaison systématique de la mortalité entre les hommes et les femmes, lesprofils de cancers étant très différents pour les deux sexes.Les données exploitées sont issues des fichiers du CépiDc de l’Inserm, qui enregistre de façon exhaustive, sur la période 1970-2004, les décès survenus en France métropolitaine et dans les DOM, en indiquant pour chacun de ces décès, le sexe, l’âge, le lieu de résidence au moment du décès et la cause du décès.L'analyse porte aussi bien sur l'ensemble des cancers que sur différentes localisationscancéreuses afin de tenir compte des facteurs de risque spécifiques à chaque cancer.Si les disparités régionales de mortalité ont tendance à s'atténuer pour un grand nombre de localisations cancéreuses, il apparaît que les inégalités infra-régionales ont tendance à se renforcer. L'organisation spatiale de la mortalité par cancer reste fortement structurée pour les hommes, beaucoup plus faiblement pour les femmes. Les rapprochements récents entreles comportements féminins et masculins pourraient toutefois modifier cette spécificité masculine.Perspectives : Cet atlas ouvre de nombreuses pistes de recherche dans le champ de l’analyse des inégalités de santé, notamment sur les conditions sociales, économiques, culturelles à réunir pour l’amélioration des niveaux de mortalité.Il apporte aussi aux décideurs en santé publique des pistes de réflexion sur les différents types d’actions possibles permettant de lutter contre les inégalités les plus marquées.Attention (date : 1997 – 2001)