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Objective: To analyse the care continuity across levels of care perceived by patients with chronic conditions in public healthcare networks in six Latin American countries (Argentina, Brazil, Chile, Colombia, Mexico and Uruguay), and to explore associated factors. Method: Cross-sectional study by means of a survey conducted to a random sample of chronic patients in primary care centres of the study networks (784 per country) using the questionnaire Cuestionario de Continuidad Asistencial Entre Niveles de Atención (CCAENA)©. Patients had at least one chronic condition and had used two levels of care in the 6 months prior to the survey for the same medical condition. Descriptive analysis and multivariable logistic regression were carried out. Results: Although there are notable differences between the networks analysed, the results show that chronic patients perceive significant discontinuities in the exchange of clinical information between primary care and secondary care doctors and in access to secondary care following a referral; as well as, to a lesser degree, regarding clinical coherence across levels. Relational continuity with primary care and secondary care doctors and information transfer are positively associated with care continuity across levels; no individual factor is systematically associated with care continuity. Conclusions: Main perceived discontinuities relate to information transfer and access to secondary care after a referral. The study indicates the importance of organisational factors to improve chronic patients’ quality of care. Resumen: Objetivo: Analizar la continuidad asistencial entre niveles de atención percibida por pacientes con enfermedades crónicas en redes sanitarias públicas de seis países latinoamericanos (Argentina, Brasil, Chile, Colombia, México y Uruguay) y explorar los factores asociados. Método: Estudio transversal mediante una encuesta realizada a una muestra aleatoria de pacientes crónicos en los centros de atención primaria de las redes de estudio (784 por país) utilizando el Cuestionario de Continuidad Asistencial Entre Niveles de Atención (CCAENA©). Los pacientes presentaban al menos una afección crónica y habían utilizado dos niveles de atención en los 6 meses anteriores a la encuesta por el mismo motivo. Se realizaron un análisis descriptivo y una regresión logística multivariante. Resultados: Aunque existen diferencias notables entre las redes analizadas, los resultados muestran que los pacientes crónicos perciben discontinuidades significativas en el intercambio de información clínica entre médicos de atención primaria y secundaria, y en el acceso a la atención secundaria tras una derivación, así como, en menor medida, en la coherencia clínica entre niveles. La continuidad de relación con los médicos de atención primaria y secundaria, y la transferencia de información, se asocian de manera positiva con la continuidad asistencial en ambos niveles; ningún factor individual se asocia sistemáticamente con la continuidad asistencial. Conclusiones: Las principales discontinuidades percibidas se relacionan con la transferencia de información y el acceso a la atención secundaria después de una derivación. El estudio indica la importancia de los factores organizativos para mejorar la calidad de la atención de los pacientes crónicos.

Introducción: La atención sociosanitaria es una evaluación multidimensional e interdisciplinar para mejorar la calidad de vida del paciente institucionalizado. El objetivo de este estudio fue describir y cuantificar las intervenciones realizadas por un farmacéutico al ingreso de pacientes en un centro sociosanitario (CSS). Método: Estudio unicéntrico y prospectivo de 20 meses de duración realizado en un CSS de 251 camas. Se incluyeron 3 modalidades de atención sociosanitaria (ancianos pernocta, centro terapéutico-ocupacional pernocta y gravemente afectados). Los datos se obtuvieron de la historia clínica electrónica y se registraron variables relacionadas con el paciente (fecha nacimiento, sexo, insuficiencia renal, índice de Charlson, registro de alergias) y con el tratamiento (número de fármacos prescritos al ingreso en el CSS e interacciones, número de fármacos monitorizables farmacocinéticamente, recomendaciones de farmacovigilancia y seguridad, problemas relacionados con los medicamentos (PRM) detectados y las adaptaciones a guía farmacoterapéutica). Para el análisis estadístico, se utilizó el programa SPSS. Resultados: Se incluyeron 172 ingresos, con una edad media de 78,4 años (DS: 17,7 años) y el 65,1% fueron mujeres. La media de fármacos prescritos por paciente fue de 9,5 (DS: 4,4). En el 51,7% de los pacientes se detectó al menos un PRM, con una media de 3,2 PRM/paciente. En el 64,5% de los ingresos se realizaron adaptaciones a la guía farmacoterapéutica, con una media de 1,3 adaptaciones/paciente. Conclusiones: El farmacéutico realiza numerosas intervenciones en un CSS, como las adaptaciones a guía y la detección de PRM, resaltando la importancia de su presencia y su conciliación entre niveles asistenciales.

Aim: Determine the prevalence and define the profile of interlevel incidences (ININ) between primary care (PC) and hospital (HC)., Design: Multicenter cross-sectional descriptive study. SITE: Primary care., Participants: Professionals from a Health District and its reference hospitals., Interventions: ININ are errors in communication between PC and HC professionals derived from administrative, pharmaceutical or clinical procedures not resolved during the formal interlevel communication processes, which requires a coordinated and validated response from the health care directions to not overload the family physician., Main Measurements: ININ by category, hospital services and health centers, total and validated, relative to the total number of referrals, and the reason for the ININ., Results: We detected 2011 ININs (3.36%) among the 59.859 referrals, although only 1684 were validated (83.7%). Most were administrative (59.5%), followed by pharmaceutical (24.2%), clinical (10.2%) and reverse (6.1%). 41.3% of the clinical ININs were grouped around 5 hospital specialties, and 45.9% in 5 health centers. The main reasons for clinical ININ were non-prescription of the recommended pharmacological treatment in outpatient clinics or on hospital discharge (27.3%), request for referral to another hospital specialist (27.9%), or request to referral in person to patients who had already been referred by teleconsultation (17.8%)., Conclusions: 3.36% of interlevel referrals are accompanied by incidents and 83.7% are validated and processed. It is necessary to develop ININ management tools to guarantee safe healthcare and debureaucratize PC., (Copyright © 2023 Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN). Publicado por Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.)

Introduction: Electronic prescription is the prescription system that allows healthcare professionals to send medication prescriptions directly to community pharmacies and the outpatient unit of Hospital Pharmacy Services for dispensing. However, there is difficulty in obtaining a reliable pharmacotherapeutic history in chronic patients through electronic prescription upon hospital admission as a critical point for adequate treatment adaptation. Therefore, the pharmacist as a member of the multidisciplinary team must ensure, through medication conciliation, an adequate transition of care through the correct management of the treatment that the chronic patient requires during their hospitalization., Objectives: To evaluate the quality of electronic prescription records for routine chronic treatment by analyzing the concordance of the electronic prescription., Material and Methods: Observational, cross-sectional and retrospective study at the General University Hospital of Elche. Hospitalized patients in charge of the Orthopedic Surgery and Traumatology, Urology and Neurosurgery Services in which the responsible doctor requested medication reconciliation by the Pharmacy Service between January 2022 - December 2022 were included., Results: 378 patients, 209 (55.3%) women and 169 (44.7%) men, with a mean age±standard deviation of 71.0±11.6 years and 69.0±11.8 years, respectively. The total percentage of patients with discrepancies in the electronic prescription with respect to the usual chronic treatment was 60.6%, reflecting that only 39.4% of the patients had non-discordant electronic prescriptions., Conclusions: More than half of hospitalized surgical patients present discrepancies in the medications prescribed in the home electronic prescription, which justifies the importance of treatment reconciliation upon admission carried out by hospital pharmacists., (Copyright © 2024 FECA. Publicado por Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.)

Introduction: La atención por nuestros servicios sociales a mujeres que acudían a urgencias hospitalarias por violencia de género se realizaba solo los días laborables (8-15 horas). La coordinación entre los servicios de urgencias hospitalarias y Puntos de Atención Continuada (PACs), y la atención primaria no existía. Short description of practice change implemented: Se elaboró un circuito para asegurar la continuidad asistencial entre diferentes niveles sanitarios y con los servicios sociales, enmarcado en una estrategia general en la que se apoya. Aim and theory of change: La estrategia implementada y recomendada por la OMS debía dar respuesta a tres objetivos: - Sensibilizar y formar a profesionales. - Mejorar la coordinación entre niveles sanitarios y con servicios sociales de base. - Impulsar la coordinación interinstitucional. Targeted population and stakeholders: La formación está dirigida a profesionales de atención primaria y urgencias. El procedimiento de comunicación de casos a mujeres ( >14años) que acudan a dichas Urgencias por violencia física. La relación con los servicios sociales de base y otros agentes comunitarios que trabajan con esta población es prioritaria. Timeline: En 2015 nos reunimos con los servicios implicados en la atención a las mujeres, y previo a la implantación del procedimiento de coordinación, con las jefaturas de atención primaria, dándolos a conocer al resto de instituciones en la reunión interinstitucional del 2016. Se implementaron en junio. Highlights: Anualmente unas 300 personas asisten a sesiones de sensibilización. Realizamos una reunión interinstitucional con: Diputaciones Forales de Araba/ Bizkaia, Ertzaintza, Emakunde y salud mental. En 2017 hubo 31 reuniones relacionadas con protocolos interinstitucionales locales. La continuidad asistencial entre urgencias y atención primaria se consiguió en el 63% de casos vistos en PACs y en el 56% de los hospitalarios; el 46% de estos fueron atendidos por nuestras trabajadoras sociales y derivadas, en su caso, a recursos pertinentes. Se elaboró un video para difusión del procedimiento y sensibilización profesional. La evaluación se realizará en 2018, contando con la opinión de las mujeres. Aunque nuestra organización atiende al 25% de las mujeres de Bizkaia, el 47% de los casos codificados en atención primaria de esta provincia correspondió a nuestras Unidades. Sustainability: La formación especializada de quien facilite la estrategia es clave para su eficacia. Transferability: El contexto organizativo y el de las mujeres a las que se atiende deben de tenerse en cuenta en el diseño. Conclusions: El 80 % de mujeres que sufren violencia física son atendidas en urgencias. La comunicación de casos a atención primaria permite la atención planificada e integrada socio-sanitaria, lo que no es posible en los servicios de urgencias. Discussions: La implantación de esta triple estrategia sitúa a nuestra OSI líder en la identificación de las mujeres por la atención primaria en la provincia de Bizkaia. Lessons learned: La atención integrada exige formación específica en violencia de género del personal de salud y una comunicación sistematizada con otras instituciones. La voz de las mujeres supervivientes debe recogerse desde el inicio.

Introduction: El traumatismo craneoencefálico (TCE) en ancianos supone un alto impacto asistencial y económico en los servicios de urgencias. En el Hospital Universitario Basurto (HUB) origina aproximadamente el 15% de las consultas quirúrgico-traumatológicas. La caída es la principal causa y la medicación/polifarmacia uno de los principales factores de riesgo modificable. Policy context and objective: En un estudio desarrollado en Urgencias del HUB sobre 859 pacientes atendidos por TCE durante un año, 90% fueron causados por caídas. El 72% estaban polimedicados, 82% tomaba algún medicamento crónico asociado a riesgo de caídas (benzodiacepinas, opioides…) y 62% alguno incluido en criterios STOPP. Casi 60% tomaba anticoagulantes/antiagregantes, lo que aumenta la morbilidad, prolongando la estancia hospitalaria. Simultáneamente, en los Centros de Atención Primaria (AP) de la Organización Sanitaria Integrada Bilbao-Basurto se desplegó, el “Programa para la Valoración Integral del mayor polimedicado (BiE-Kronikoak)” que contempla la revisión de la medicación en ancianos polimedicados, la valoración de factores de fragilidad y otros predictores de discapacidad y morbimortalidad. La confluencia de ambas circunstancias proporcionó una oportunidad para la integración asistencial. El objetivo del presente trabajo es diseñar e implantar un programa de coordinación para garantizar la continuidad asistencial a la población diana, que implica una cita prioritaria desde Urgencias en consulta de AP para revisar la medicación y realizar los cambios oportunos para prevenir/minimizar el riesgo de caídas y reingresos. Targeted population: Pacientes >75 años polimedicados (> 5 medicamentos crónicos) que acuden a urgencias del HUB por haber sufrido un TCE tras caída. Se excluyen pacientes residenciados. Highlights: Presentamos un proyecto multidisciplinar de integración que implica médicos, farmacéuticos y enfermería de urgencias y AP, apoyado por los mandos de la organización, que garantiza la continuidad asistencial. El funcionamiento del circuito se pilotó durante 3 meses resultando que, de 153 pacientes susceptibles de derivación desde Urgencias a la consulta de AP, solo 33 fueron citados y de ellos el 20% fueron atendidos. Esto permitió identificar sus puntos débiles y rediseñarlo. Los resultados de esta revisión serán presentados en el Congreso. Comments on transferability: El envejecimiento de la población y la polimedicación son realidades que afectan a todas las organizaciones sanitarias de los países desarrollados. Las caídas son causa frecuente de discapacidad y muerte en los ancianos. A menudo los medicamentos juegan un papel importante. La experiencia con los ancianos atendidos por TCE podría extrapolarse a otros motivos de ingreso tras caída (fracturas de cadera, etc), en los que una intervención coordinada sobre los factores de riesgo sería igualmente importante. Conclusions(key findings, discussion, lessons learned): La coordinación entre el Servicio de Urgencias hospitalario y AP facilita el cuidado integral de los ancianos polimedicados con riesgo de caídas. El buen funcionamiento del programa exige un líder, motivación constante de los participantes, implicación de los mandos y apoyo informático que simplifique las tareas. El diseño inicial del circuito presenta puntos débiles que hacen que un número importante de pacientes susceptibles de intervención no sean citados en AP, lo que ha obligado a un nuevo planteamiento, cuya efectividad se está evaluando actualmente.

El constante envejecimiento poblacional y el incremento de la cronicidad (para 2040 se duplicará el nº de pacientes crónicos > de 65 años, en 2011 era un 19,8% según el Eustat), el aumento del gasto sanitario (un paciente crónico consume 47 veces más que un paciente no crónico) y con un modelo biomédico concebido en su origen para la atención de pacientes agudos y centrado en estructuras y no en las personas. Este es el contexto que permitió un replanteamiento estratégico y redefinición del SPSV, orientándolo a la búsqueda de una atención integrada, que garantizara una continuidad asistencial, situando a las personas en el centro del sistema y con una visión integral de “sanidad” a “salud”. En la búsqueda de esa continuidad asistencial se ha avanzado hacia un nuevo modelo organizativo con: La unificación de estructuras asistenciales bajo el modelo de Organización Sanitaria Integral (OSI), finalizada en 2016 La estratificación de la población para adecuar el tipo de intervención a cada estrato de población. Un soporte de Sistemas de Información y Tecnologías integradas, como la historia digital clínica única, accesible desde cualquier punto (Osabide Global con el historial farmacológico del paciente), los canales de interacción entre profesionales (consultas no presenciales) y entre profesionales y pacientes (carpeta de salud) y canales no presenciales (Osarean). La colaboración con el ámbito comunitario y social, mediante la elaboración de Guías, redes locales de salud y creación de Equipos Sociosanitarios, así como actividades de prevención y promoción de estilos y hábitos de vida con visión multidisciplinar El avance hacia un sistema más proactivo y que da mayor protagonismo a la persona para la autogestión de su enfermedad. La adopción de herramientas para su evaluación, como son; el IEMAC o Instrumento de Evaluación de Modelos de Atención a la Cronicidad, el D`AMOUR para medir la colaboración entre profesionales, el nuevo Contrato Programa de financiación y de orientación al cambio y la incorporación reciente del IEXPAC o Instrumento de Evaluación de la Experiencia del PACiente. Y el reto de la integración clínica centrada en los procesos asistenciales con rutas asistenciales y/o planes individualizados de cuidados para pacientes Pluripatológicos, con EPOC, Insuficiencia Cardiaca, Paliativos, con dolor, entre otros. Todo esto ha supuesto un cambio estructural y cultural para la ciudadanía en general y para los profesionales que han tenido que asumir nuevos roles y afrontar nuevos retos.

Introducción: Las Tecnologías de la Información y Comunicación (TIC), y en particular las aplicaciones móviles de salud (AMS), son herramientas con un gran potencial para contribuir a los objetivos de la gestión y la asistencia sanitaria, como comunicación y continuidad asistencial. Objetivo: Describir la visión de los profesionales sanitarios sobre las AMS como herramienta que contribuye a la continuidad asistencial y la comunicación. Métodos: Barómetro Andaluz sobre AMS, realizado por la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA). Encuesta online (2017) enviada a 35.762 profesionales del Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA), obteniéndose 3.174 respuestas. Nivel de confianza 95%, P=0,5 y error muestral máximo para datos globales ± 1,7%. Distribución de la muestra por sexo y categoría profesional similar a la distribución poblacional. Variables: valoración del impacto de AMS en la mejora de la continuidad asistencial; grado de acuerdo con que “el uso de AMS por los profesionales mejora la comunicación entre ellos”; finalidades para las que el profesional ha utilizado una AMS. Resultados: Excluyendo los NS/NC, el 89,5% de los profesionales consultados (n=2.930 para esta pregunta) percibían un impacto positivo de las AMS en la mejora de la continuidad asistencial. El 57% señalan un impacto con valor 4 o 5, las dos categorías máximas. Sólo un 3% asignaba un impacto negativo. El 72,7% de los profesionales consultados (n=2.952 para esta pregunta) se mostraban muy de acuerdo o totalmente de acuerdo con que el uso de AMS por los profesionales mejora la comunicación. Sólo un 8% estaba totalmente o muy en desacuerdo. Entre los profesionales que utilizan o han utilizado AMS (n=1902), 39,9% lo han hecho para comunicarse con otros profesionales; 26,9% como herramienta de trabajo compartido; 18,1% para el seguimiento de tratamientos. No obstante, los usos predominantes, superando el 70%, se refieren a la práctica clínica individual: actualizar conocimientos y consultar información. Discusión: Aun siendo en ambos casos positiva, la percepción de los profesionales sobre las AMS es más intensa respecto a su contribución a la continuidad asistencial que a la comunicación entre profesionales. Los usos reales predominantes de las AMS por los profesionales van más enfocados al plano individual que al grupal. Conclusión: Los profesionales sanitarios de Andalucía muestran una visión positiva hacia las AMS como herramienta que ayude a mejorar la continuidad asistencial, la comunicación y el trabajo compartido. Lecciones aprendidas: Existen patrones diferenciados entre usos profesionales individuales de las AMS, y usos más interactivos. Limitaciones: Aunque el cuestionario se envió al conjunto de profesionales del sistema sanitario, puede existir sesgo de selección en el perfil de los profesionales que han respondido a la encuesta, pudiendo ser más partidarios de los beneficios y usos de las AMS que quienes no respondieron. Sugerencias para investigaciones futuras: Se necesita profundizar en el conocimiento de resultados representativos específicos sobre esta temática por categorías profesionales y por distintos grupos de edad.

Objetivo: cuantificar la detección y la intervención sobre los problemas relacionados con los medicamentos (PRMs) detectados al alta hospitalaria. Material y Métodos: corte transversal del 8/03/17 al 7/04/2017 de pacientes dados de alta de los servicios de Urología, Digestivo y Cirugía Vascular y pertenecientes a los centros de salud con farmacéutico de Atención Primaria seleccionados. El estudio se realizó en una estructura organizativa de gestión integrada. Se recogieron: datos demográficos, índice de comorbilidad, PRMs y clasificación de medicamentos causantes, intervenciones y porcentaje de aceptación, así como número de reingresos y visitas a urgencias a los 30 días. El análisis estadístico se realizó con el SPSS. Resultados: se incluyeron 145 pacientes (71,7% hombres/edad media 63 años) y se detectaron 207 PRMs en 95 pacientes. La causa de PRMs más frecuente fue el error de prescripción (32%) y el grupo terapéutico predominante fue el A (Tracto Alimentario y Metabolismo; 22%). Un 62% de las propuestas de intervención fueron aceptadas. Un 21,4% de los pacientes visitaron urgencias a los 30 días y un 7,6% reingresaron. Se encontró una relación estadísticamente significativa entre la duración de la estancia hospitalaria y el número de medicamentos antes de la conciliación (p

Dentro del marco del Pla de Salut de Catalunya 2011-2015 se establece el Programa de Atención del Paciente Crónico Complejo (PCC) para dar respuesta a un perfil de pacientes en situación de complejidad clínica. La unidad funcional interdisciplinar sociosanitaria de geriatría (UFIS) del Hospital Universitari de Bellvitge (HUB) ha implantado un programa de intervención proactiva de los PCC cuya edad es igual o mayor de 80 años. Objetivos: exponer la metodología en la identificación y atención de los PCC y las estrategias adoptadas para garantizar la atención integral, integrada y la continuidad asistencial. Analizar y describir los diferentes parámetros de la valoración geriátrica integral (VGI) a los PCC atendidos por nuestra unidad. Metodología: la historia clínica informatizada permite identificar a los PCC que ingresan en el HUB. Dentro de las primeras 24 h del ingreso, se realiza VGI con la finalidad de evitar complicaciones durante el ingreso, valorar el dispositivo más idóneo en el momento de alta y garantizar la continuidad asistencial. Resultados y conclusiones: se ha valorado a 97 pacientes entre los meses de octubre de 2012 y febrero de 2013, ambos inclusive. Ingresan fundamentalmente por vía de urgencias procedentes de su domicilio, autónomos o con dependencia leve para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) antes de su ingreso, con un buen estado cognitivo. Al alta hospitalaria la mayoría regresa a su domicilio con el protocolo de preparación al alta (PREALT) para garantizar la continuidad asistencial. Con esta intervención se pretende disminuir los reingresos hospitalarios, facilitar el retorno al domicilio y evitar o retrasar la institucionalización del paciente.

El Informe de Cuidados de Enfermería al alta (ICE) es la parte final del proceso enfermero para garantizar la continuidad de cuidados. No obstante, existen dificultades en la cumplimentación de los registros por parte de los profesionales de enfermería. Por este motivo, es importante profundizar en este problema, desde una perspectiva diferente a la mayoría de estudios realizados, desde la propia visión de los/las enfermeras, para obtener unos resultados diferentes que ayuden a clarificar este documento. El objetivo es conocer la percepción sobre el ICE, integrado en la Historia Clínica Electrónica, de los/las enfermeras que trabajan en las unidades de hospitalización de un Hospital Comarcal. El tipo de estudio es mixto. Las técnicas de recogida de datos son el cuestionario validado de Seva LLor y la entrevista semiestructurada. En el estudio cuantitativo se realizará un análisis descriptivo de todas las variables incluidas en el estudio y para la relación entre las variables mediante tablas de contingencia con el paquete estadístico PSPP 17.00. Para el estudio cualitativo se procederá a la transcripción de las entrevistas y a un examen comprensivo de su contenido y de los conceptos nativos (émic) y propios (étic), intentando hallar las unidades de significado. La información se ordenará en ejes temáticos o categorías con software de análisis cualitativo de datos Welf-qda

El envejecimiento poblacional y la mayor expectativa de vida desencadenan un cambio en las necesidades asistenciales de todos los Sistemas de Salud. En la provincia de Ourense la tasa de envejecimiento es la más alta de la autonomía gallega alcanzando un 29.5 % de personas mayores de 65 años, lo estimado para Europa en el año 2050. Ante esa realidad desde el Servicio de Medicina Interna del Complexo Hospitalario Universitario de Ourense se impulsan cambios en la asistencia sanitaria a la población, proponiendo un modelo mixto que aglutina la experiencia de las unidades clínicas de atención médica integral desarrolladas en Andalucía y la forma de trabajo de las unidades de pluripatología.

Se revisa el papel de la hospitalización parcial dentro del marco de la continuidad asistencial de los servicios de salud mental. A partir del análisis de cuatro casos ejemplificadores de las diversas opciones terapéuticas de estos programas, se cuestionan algunos mitos en relación con esta modalidad y se subrayan las evidencias establecidas con respecto a ésta. Asimismo, se identifican sus principales funciones y los aspectos fundamentales e idiosincráticos que caracterizan a este tipo de recursos

La Unidad de Continuidad Asistencial está orientada a la atención de pacientes frágiles, pluripatológicos y de cuidados paliativos. Atiende a pacientes en domicilio, consulta, unidad de día, consultoría telefónica y en dos hospitales de la misma área sanitaria. Desde su inicio en 2002 como unidad de gestión, la formación ha sido un elemento prioritario de desarrollo. Los elementos clave son acercar la formación al lugar de trabajo, incluir aspectos fundamentales de los problemas asistenciales más prevalentes en el trabajo diario, orientar la formación a todo el personal incluyendo aspectos organizativos, de seguridad del paciente y su entorno, mejora del clima laboral, desarrollo de nuevas habilidades y conocimientos apoyados en la asistencia basada en la evidencia para el desarrollo de las diferentes competencias profesionales. La unidad puede ser el escenario idóneo para acometer las necesarias reformas conceptuales de la formación de los profesionales que permitan mejorar la calidad asistencial.Continuing Care Unit (UCA) focused the attention of frail patients, polypathological patients and palliative care. UCA attend patients at home, consulting, day unit, telephone consulting and in two hospitals of the health area. From 2002 UCA began as a management unit, training has been a priority for development. Key elements include: providing education to the workplace, including key aspects of the most prevalent health care problems in daily work, directing training to all staff including organizational aspects of patient safety and the environment, improved working environment, development of new skills and knowledge supported by the evidence-based care for the development of different skills. The unit can be the ideal setting to undertake the reforms necessary conceptual training of professionals to improve the quality of care.

Introduction: Models of care for patients with multimorbibity and complex needs (MCP) are oriented towards a more comprehensive assistance from the patient's experience that has to be continuous and consistent, ensuring the necessary services in the right place and moment and within the time required, maximizing health outcomes. At Madrid Region, the estimated number of MCP is approximately 87.171 patients. Description of the policy, its objectives and targeted population: The Strategy for the Care of Patients with Chronic Diseases at Madrid Region has defined the model of care for MCP establishing what activities should be conducted, responsibles, where and when according to scientific evidence. The model responds to the challenges ofindividualization, management at the ideal setting and by the indicated professional, proactive monitoring, continuous and efficient capacity for resolution, flexible definition of roles and effective communication. After a comprehensive review of the literature a working group was created to define: what, who, how, registration systems and support. 14 patient organizations and 26 scientific societies of primary and hospital health care contributed as well reviewing the final document. We are now in the process ofimplementation and evaluation ofits impact on health care costs and experience. Key Findings: The integrated care pathway (ICP) for the MCP describes the continuing care route that meets the patient's condition at all times defining procedures, responsibilities, roles and tools. Identification and inclusion in the ICP Any health or social professional can identify and communicate complex needs to the primary care (PC) professionals by a two-way established circuit. The allocation of high-level intervention means including the patient in the ICP. It is made by the general practitioner (GP) and PC care nurse after a multidimensional assessment and triggers the personalized care plan. The inclusion is communicated to the Hospital Liaison Unit (HLU) and involves the allocation of a reference specialist (RS) as a coordinator of hospital care. Follow up at Home: The PC nurse leads the proactive telephone and home monitoring oriented towards the early detection of decompensation and the support to the patient and caregiver. A specific protocol is used for registration and as a support system. The multichannel resources call center collaborates in the proactive resolution of queries, 7 days/24 hours. The health care references are the GP and PC nurse; the RS or the nurse case manager act as consultants if necessary. The two-way communication is supported by tools for immediate, effective, safe and assessable through the electronic health record virtual consultation. Management of decompensation: All health care settings are accessible from PC through specific circuits coordinated by GP and RS. The HLU coordinates the hospital care and the communication between settings. Continuity of care is led by the liaison nurse and the PC nurse that receives full information at discharge, takes proactive assessment and launches the personal plan. In situations requiring urgent evaluation, specific circuits between emergency services (inpatient and outpatient) and the HLU allow monitoring the process without fragmentation or duplication. Highlights: The implementation of ICP for the MCP has led to the creation of multidirectional communication channels and procedures among all health care settings (PC, hospitals, emergency services, social services) to offer a more effective and efficient healthcare. Conclusion: The model is flexible, allowing implementation in 35 community hospitals and 262 PC centers. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introducción: Las Tecnologías de la Información y Comunicación (TIC), y en particular las aplicaciones móviles de salud (AMS), son herramientas con un gran potencial para contribuir a los objetivos de la gestión y la asistencia sanitaria, como comunicación y continuidad asistencial. Objetivo: Describir la visión de los profesionales sanitarios sobre las AMS como herramienta que contribuye a la continuidad asistencial y la comunicación. Métodos: Barómetro Andaluz sobre AMS, realizado por la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA). Encuesta online (2017) enviada a 35.762 profesionales del Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA), obteniéndose 3.174 respuestas. Nivel de confianza 95%, P=0,5 y error muestral máximo para datos globales ± 1,7%. Distribución de la muestra por sexo y categoría profesional similar a la distribución poblacional. Variables: valoración del impacto de AMS en la mejora de la continuidad asistencial; grado de acuerdo con que "el uso de AMS por los profesionales mejora la comunicación entre ellos"; finalidades para las que el profesional ha utilizado una AMS. Resultados: Excluyendo los NS/NC, el 89,5% de los profesionales consultados (n=2.930 para esta pregunta) percibían un impacto positivo de las AMS en la mejora de la continuidad asistencial. El 57% señalan un impacto con valor 4 o 5, las dos categorías máximas. Sólo un 3% asignaba un impacto negativo. El 72,7% de los profesionales consultados (n=2.952 para esta pregunta) se mostraban muy de acuerdo o totalmente de acuerdo con que el uso de AMS por los profesionales mejora la comunicación. Sólo un 8% estaba totalmente o muy en desacuerdo. Entre los profesionales que utilizan o han utilizado AMS (n=1902), 39,9% lo han hecho para comunicarse con otros profesionales; 26,9% como herramienta de trabajo compartido; 18,1% para el seguimiento de tratamientos. No obstante, los usos predominantes, superando el 70%, se refieren a la práctica clínica individual: actualizar conocimientos y consultar información. Discusión: Aun siendo en ambos casos positiva, la percepción de los profesionales sobre las AMS es más intensa respecto a su contribución a la continuidad asistencial que a la comunicación entre profesionales. Los usos reales predominantes de las AMS por los profesionales van más enfocados al plano individual que al grupal. Conclusión: Los profesionales sanitarios de Andalucía muestran una visión positiva hacia las AMS como herramienta que ayude a mejorar la continuidad asistencial, la comunicación y el trabajo compartido. Lecciones aprendidas: Existen patrones diferenciados entre usos profesionales individuales de las AMS, y usos más interactivos. Limitaciones: Aunque el cuestionario se envió al conjunto de profesionales del sistema sanitario, puede existir sesgo de selección en el perfil de los profesionales que han respondido a la encuesta, pudiendo ser más partidarios de los beneficios y usos de las AMS que quienes no respondieron. Sugerencias para investigaciones futuras: Se necesita profundizar en el conocimiento de resultados representativos específicos sobre esta temática por categorías profesionales y por distintos grupos de edad. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: El traumatismo craneoencefálico (TCE) en ancianos supone un alto impacto asistencial y económico en los servicios de urgencias. En el Hospital Universitario Basurto (HUB) origina aproximadamente el 15% de las consultas quirúrgico-traumatológicas. La caída es la principal causa y la medicación/polifarmacia uno de los principales factores de riesgo modificable. Policy context and objective: En un estudio desarrollado en Urgencias del HUB sobre 859 pacientes atendidos por TCE durante un año, 90% fueron causados por caídas. El 72% estaban polimedicados, 82% tomaba algún medicamento crónico asociado a riesgo de caídas (benzodiacepinas, opioides...) y 62% alguno incluido en criterios STOPP. Casi 60% tomaba anticoagulantes/antiagregantes, lo que aumenta la morbilidad, prolongando la estancia hospitalaria. Simultáneamente, en los Centros de Atención Primaria (AP) de la Organización Sanitaria Integrada Bilbao-Basurto se desplegó, el "Programa para la Valoración Integral del mayor polimedicado (BiEKronikoak)" que contempla la revisión de la medicación en ancianos polimedicados, la valoración de factores de fragilidad y otros predictores de discapacidad y morbimortalidad. La confluencia de ambas circunstancias proporcionó una oportunidad para la integración asistencial. El objetivo del presente trabajo es diseñar e implantar un programa de coordinación para garantizar la continuidad asistencial a la población diana, que implica una cita prioritaria desde Urgencias en consulta de AP para revisar la medicación y realizar los cambios oportunos para prevenir/minimizar el riesgo de caídas y reingresos. Targeted population: Pacientes >75 años polimedicados (> 5 medicamentos crónicos) que acuden a urgencias del HUB por haber sufrido un TCE tras caída. Se excluyen pacientes residenciados. Highlights: Presentamos un proyecto multidisciplinar de integración que implica médicos, farmacéuticos y enfermería de urgencias y AP, apoyado por los mandos de la organización, que garantiza la continuidad asistencial. El funcionamiento del circuito se pilotó durante 3 meses resultando que, de 153 pacientes susceptibles de derivación desde Urgencias a la consulta de AP, solo 33 fueron citados y de ellos el 20% fueron atendidos. Esto permitió identificar sus puntos débiles y rediseñarlo. Los resultados de esta revisión serán presentados en el Congreso. Comments on transferability: El envejecimiento de la población y la polimedicación son realidades que afectan a todas las organizaciones sanitarias de los países desarrollados. Las caídas son causa frecuente de discapacidad y muerte en los ancianos. A menudo los medicamentos juegan un papel importante. La experiencia con los ancianos atendidos por TCE podría extrapolarse a otros motivos de ingreso tras caída (fracturas de cadera, etc), en los que una intervención coordinada sobre los factores de riesgo sería igualmente importante. Conclusions(key findings, discussion, lessons learned): La coordinación entre el Servicio de Urgencias hospitalario y AP facilita el cuidado integral de los ancianos polimedicados con riesgo de caídas. El buen funcionamiento del programa exige un líder, motivación constante de los participantes, implicación de los mandos y apoyo informático que simplifique las tareas. El diseño inicial del circuito presenta puntos débiles que hacen que un número importante de pacientes susceptibles de intervención no sean citados en AP, lo que ha obligado a un nuevo planteamiento, cuya efectividad se está evaluando actualmente. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: La atención por nuestros servicios sociales a mujeres que acudían a urgencias hospitalarias por violencia de género se realizaba solo los días laborables (8-15 horas). La coordinación entre los servicios de urgencias hospitalarias y Puntos de Atención Continuada (PACs), y la atención primaria no existía. Short description of practice change implemented: Se elaboró un circuito para asegurar la continuidad asistencial entre diferentes niveles sanitarios y con los servicios sociales, enmarcado en una estrategia general en la que se apoya. Aim and theory of change: La estrategia implementada y recomendada por la OMS debía dar respuesta a tres objetivos: - Sensibilizar y formar a profesionales. - Mejorar la coordinación entre niveles sanitarios y con servicios sociales de base. - Impulsar la coordinación interinstitucional. Targeted population and stakeholders: La formación está dirigida a profesionales de atención primaria y urgencias. El procedimiento de comunicación de casos a mujeres (>14años) que acudan a dichas Urgencias por violencia física. La relación con los servicios sociales de base y otros agentes comunitarios que trabajan con esta población es prioritaria. Timeline: En 2015 nos reunimos con los servicios implicados en la atención a las mujeres, y previo a la implantación del procedimiento de coordinación, con las jefaturas de atención primaria, dándolos a conocer al resto de instituciones en la reunión interinstitucional del 2016. Se implementaron en junio. Highlights: Anualmente unas 300 personas asisten a sesiones de sensibilización. Realizamos una reunión interinstitucional con: Diputaciones Forales de Araba/Bizkaia, Ertzaintza, Emakunde y salud mental. En 2017 hubo 31 reuniones relacionadas con protocolos interinstitucionales locales. La continuidad asistencial entre urgencias y atención primaria se consiguió en el 63% de casos vistos en PACs y en el 56% de los hospitalarios; el 46% de estos fueron atendidos por nuestras trabajadoras sociales y derivadas, en su caso, a recursos pertinentes. Se elaboró un video para difusión del procedimiento y sensibilización profesional. La evaluación se realizará en 2018, contando con la opinión de las mujeres. Aunque nuestra organización atiende al 25% de las mujeres de Bizkaia, el 47% de los casos codificados en atención primaria de esta provincia correspondió a nuestras Unidades. Sustainability: La formación especializada de quien facilite la estrategia es clave para su eficacia. Transferability: El contexto organizativo y el de las mujeres a las que se atiende deben de tenerse en cuenta en el diseño. Conclusions: El 80% de mujeres que sufren violencia física son atendidas en urgencias. La comunicación de casos a atención primaria permite la atención planificada e integrada sociosanitaria, lo que no es posible en los servicios de urgencias. Discussions: La implantación de esta triple estrategia sitúa a nuestra OSI líder en la identificación de las mujeres por la atención primaria en la provincia de Bizkaia. Lessons learned: La atención integrada exige formación específica en violencia de género del personal de salud y una comunicación sistematizada con otras instituciones. La voz de las mujeres supervivientes debe recogerse desde el inicio. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

El constante envejecimiento poblacional y el incremento de la cronicidad (para 2040 se duplicará el n° de pacientes crónicos > de 65 años, en 2011 era un 19,8% según el Eustat), el aumento del gasto sanitario (un paciente crónico consume 47 veces más que un paciente no crónico) y con un modelo biomédico concebido en su origen para la atención de pacientes agudos y centrado en estructuras y no en las personas. Este es el contexto que permitió un replanteamiento estratégico y redefinición del SPSV, orientándolo a la búsqueda de una atención integrada, que garantizara una continuidad asistencial, situando a las personas en el centro del sistema y con una visión integral de "sanidad" a "salud". En la búsqueda de esa continuidad asistencial se ha avanzado hacia un nuevo modelo organizativo con: La unificación de estructuras asistenciales bajo el modelo de Organización Sanitaria Integral (OSI), finalizada en 2016 La estratificación de la población para adecuar el tipo de intervención a cada estrato de población. Un soporte de Sistemas de Información y Tecnologías integradas, como la historia digital clínica única, accesible desde cualquier punto (Osabide Global con el historial farmacológico del paciente), los canales de interacción entre profesionales (consultas no presenciales) y entre profesionales y pacientes (carpeta de salud) y canales no presenciales (Osarean). La colaboración con el ámbito comunitario y social, mediante la elaboración de Guías, redes locales de salud y creación de Equipos Sociosanitarios, así como actividades de prevención y promoción de estilos y hábitos de vida con visión multidisciplinar El avance hacia un sistema más proactivo y que da mayor protagonismo a la persona para la autogestión de su enfermedad. La adopción de herramientas para su evaluación, como son; el IEMAC o Instrumento de Evaluación de Modelos de Atención a la Cronicidad, el D'AMOUR para medir la colaboración entre profesionales, el nuevo Contrato Programa de financiación y de orientación al cambio y la incorporación reciente del IEXPAC o Instrumento de Evaluación de la Experiencia del PACiente. Y el reto de la integración clínica centrada en los procesos asistenciales con rutas asistenciales y/o planes individualizados de cuidados para pacientes Pluripatológicos, con EPOC, Insuficiencia Cardiaca, Paliativos, con dolor, entre otros. Todo esto ha supuesto un cambio estructural y cultural para la ciudadanía en general y para los profesionales que han tenido que asumir nuevos roles y afrontar nuevos retos. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objective: To analyse the care continuity across levels of care perceived by patients with chronic conditions in public healthcare networks in six Latin American countries (Argentina, Brazil, Chile, Colombia, Mexico and Uruguay), and to explore associated factors., Method: Cross-sectional study by means of a survey conducted to a random sample of chronic patients in primary care centres of the study networks (784 per country) using the questionnaire Cuestionario de Continuidad Asistencial Entre Niveles de Atención (CCAENA)©. Patients had at least one chronic condition and had used two levels of care in the 6 months prior to the survey for the same medical condition. Descriptive analysis and multivariable logistic regression were carried out., Results: Although there are notable differences between the networks analysed, the results show that chronic patients perceive significant discontinuities in the exchange of clinical information between primary care and secondary care doctors and in access to secondary care following a referral; as well as, to a lesser degree, regarding clinical coherence across levels. Relational continuity with primary care and secondary care doctors and information transfer are positively associated with care continuity across levels; no individual factor is systematically associated with care continuity., Conclusions: Main perceived discontinuities relate to information transfer and access to secondary care after a referral. The study indicates the importance of organisational factors to improve chronic patients' quality of care., (Copyright © 2020 SESPAS. Publicado por Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.)